Les amputations digitales sont très diverses, tant dans leur gravité que dans les complications qui peuvent en découler. Elles sont le plus souvent dues à des accidents de travail, de bricolage ou de la voie publique. L'amputation préférentielle pour l’index sera celle dite de Chase, connue depuis 1946 qui consiste à retirer le 2e rayon de la base du 2e métacarpien. Elle présente l'avantage d'assurer une ouverture maximale de la 1e commissure, de minimiser la gêne fonctionnelle, conserver la bonne force et respecter l'aspect esthétique. Le médius remplacera alors l'index dans la prise pollici-digitale, c’est ce qu’on appelle l’indexalisation du médius.

L’intervention est menée en 3 temps. L'incision est le plus souvent dorsale afin d'éviter une cicatrice palmaire potentiellement gênante, elle circonscrit en « raquette » la base de l’index. Par voie dorsale, l'appareil extenseur est sectionné. Le tendon extensor indicis est coupé en amont de l'articulation MP, puis transféré sur le tendon extensor digitorum destiné au médius par une suture latéro-latérale. L'adductor pollicis est désinséré du 2e métacarpien et la section osseuse de la base est oblique en bas et en dehors, en conservant l'articulation CP. Les tendons fléchisseurs sont sectionnés en proximal, poignet en flexion. Le tendon terminal du premier interosseux dorsal est suturé au tendon du 2e interosseux. Ce transfert permet une inclinaison radiale efficace dans les prises pouce-médius ainsi qu'une meilleure force. Les nerfs collatéraux, disséqués en proximal, sont sectionnés haut dans la paume. Pour certains, les nerfs collatéraux peuvent, après section, être enfouis dans le premier interosseux dorsal.

Résultat esthétique et fonctionnel très satisfaisant (Illustration par un cas clinique).

Les mutilations sont de mécanisme varié : avulsion, écrasement, section. En cas d’amputation réglée de l’index, notamment en cas d’évolution défavorable d’une réimplantation ou une revascularisation, ainsi que dans le cas d’un moignon défectueux ou gênant à la fonction de la main, la technique la mieux adaptée reste l’amputation selon Chase, elle donne un résultat esthétique et fonctionnel très satisfaisant. Un index non fonctionnel altère sérieusement la préhension et donc la fonction de la main.

Il vaut mieux avoir une main dépourvue d’un doigt que d’avoir une main avec tous ses doigts et non fonctionnelle ou esthétiquement disgracieuse. Pour cette raison, les chirurgiens ont adopté des techniques permettant de répondre à cette légitime exigence. L'opération de Chase répond parfaitement à cette exigence après être soigneusement planifiée, afin d'en limiter au maximum les conséquences fonctionnelles et sociales.

Les lésions du tendon extenseur au niveau de la phalange distale des doigts sont fréquentes, lors de la pratique du sport, chez les travailleurs manuels, mais également lors des accidents domestiques. En l'absence de traitement, ces lésions évolueront non seulement vers une déformation permanente de l'extrémité digitale, mais elles peuvent également parfois retentir sur l'ensemble de la fonction du doigt.

Ce travail rétrospectif présente l'analyse de 28 cas de doigt en maillet Traité L'âge moyen des patients était 22 ans avec prédominance masculine. La notion du traumatisme était retrouvée chez tous des patients. 18 étaient des accidents de travail. Le reste a eu soit des accidents sportifs soit domestiques. L'atteinte était unilatérale dans tous les cas. Le 5ème doigt est touché dans 18 cas et le 4éme dans 10 cas. Motif de consultation : Déformation de doigt après un délai moyen d'évolution de 6 semaines. 6 patients ont reçu un traitement orthopédique initiale représenté par syndactylie + antalgique + AINS .Le reste n'ont reçu aucun traitement. L'examen physique a retrouvé dans tous les cas une hyper extension des IPP et flexion IPD. La Radio a montré une fracture du P3 dans tous les cas. Le geste chirurgical consiste en une ténodermodèse + brochage axiale dans 24 cas et 4 ont eu une réinsertion du système extenseur par la Barbwire. l'ablation des broches a été réalisée dans 2 mois post opératoire + mise en place d'une orthèse durant 1 mois + rééducation.

22 patients ont récupéré une fonction normale de leur doigt. Le reste des patients ont gardé comme séquelles un flexum + troubles rotatoires+ limitation de flexion et extension +douleurs articulaires.

Selon notre étude Le traitement orthopédique est insuffisant nécessitant assez souvent recours à la chirurgie qui donne des meilleurs résultats avec récupération d'une fonction normale.

Agir rapidement et efficacement , ne pas hésiter à être chirurgical .

Les tumeurs osseuses de la main représentent une pathologie peu fréquente dominé par les tumeurs bénignes. Le diagnostic repose sur des arguments cliniques,radiologiques et évolutifs. L'objectif de notre travail a été de décrire les aspects Épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients appartenant à la population militaire porteurs de ces tumeurs.

Nous avons réalisé une étude analytique et descriptive rétrospective de 30 cas de tumeurs osseuses bénignes du membre supérieur, colligées au service d'Orthopédie-Traumatologie de l'Hopital Militaire de Tunis, sur une période de 13 ans allant de janvier 2006 à décembre 2020 .

la moyenne d'âge a été de 34,2 ans avec des extrêmes entre 11 et 80 ans. Notre population a été à majorité masculine avec un sexe ratio de 2,3. La douleur et la tuméfaction ont été le principal motif de consultation, suivis par la compression nerveuse, les fractures sur os pathologique et la clinodactylie. Le chondrome et l'ostéochondrome ont été les types histologiques prédominants (dix cas pour chacun), suivis par les tumeurs à cellules géantes (8 cas) l'ostéome ostéoide (six cas) et le kyste osseux anévrismal (trois cas). Les autres tumeurs ont été rares, à savoir la dysplasie fibreuse et le fibrome chondromyxoide . Les phalanges ont été le siège le plus fréquent (20 cas) et le côté non dominant a été le plus atteint (22 cas). Plusieurs tumeurs osseuses bénignes se caractérisent par une présentation radiologique évocatrice. Cependant, le diagnostic positif n'est pas toujours simple et il doit obligatoirement réunir des arguments cliniques, radiologiques et histo-pathologiques. La biopsie-exérèse chirurgicale avec bourrage spongieux nous a permis d'avoir de bons résultats. La résection en bloc a été la règle pour les tumeurs évolution rapide ou agressive. Au recul moyen de 2 ans une récupération d'un secteur de mobilité efficace a été observée chez 28 patients . La consolidation osseuse était totale à 6 mois en post-opératoire en moyenne. On n'a observé aucun cas de pseudarthrose ou de fracture secondaire.

Le traitement chirurgical doit autant que possible préserver le maximum de fonction pour la main. La surveillance étroite et prolongée est nécessaire pour détecter toute récidive. La rééducation est essentielle et fait partie du traitement des tumeurs osseuses de la main.

Agir rapidement et efficacement , exérèse totale en monobloc , et rééducation post opératoire bien menée sont de règle pour un traitement efficace et radical.

L'amputation traumatique d'un membre est un accident grave survenant souvent en milieu professionnel. Elle touche le plus souvent le sujet jeune et actif. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) est une thérapie adjuvante à la chirurgie de réimplantation.

Il s'agit d'un ouvrier du bâtiment âgé de 28 ans. Il a été victime d'un accident de travail ayant occasionné un arrachement du membre supérieur droit. Il a bénéficié d'une chirurgie de réimplantation dans les 8 heures de l'ischémie aigue. Le patient a développé en postopératoire un syndrome des loges qui a nécessité une aponévrotomie de décharge. L'OHB a été débutée au 5ème jour de réimplantation à raison d'une séance quotidienne de 2,5 ATA pendant 90 minutes. L'évaluation à 10 séances a montré une diminution du suintement, des phlyctènes et de la turgescence musculaire ainsi que l'amélioration de l'état cutanée.

Après 20 séances, nous avons obtenu un bourgeonnement satisfaisant de la plaie avec une normalisation du bilan biologique. La mesure de pression d'oxygène transcutanée (TcpO2) a montré des valeurs élevées (300mmHg) ce qui est un facteur de bon pronostic. Le patient a bénéficié au total de 40 séances d'OHB. Le résultat final était satisfaisant et le patient a été adressé en chirurgie plastique pour une greffe de peau.

Les séances OHB en adjuvant au geste de replantation semblent être un complement interessant permettant améliorer le pronostic final

Le traitement par OHB constitue un traitement adjuvant d'une aide précieuse en cas de réimplantation de membres..

Le Ring Finger, est l'arrachement d'un doigt par un anneau ou par un mécanisme similaire. Cet accident est fréquent. Le doigt est tordu par l'anneau qui est accidentellement retenu par un point fixe tandis que le sujet est entraîné par le poids de son corps. Notre objectif est de discuter des différentes alternatives thérapeutiques et de souligner l'importance d'une prise en charge pluridisciplinaire

Cette étude a porté sur 25 patients ayant présenté une annulaire entre les années 1997 et 2020, Pour chaque patient, nous avons étudié les données épidémiologiques, l'avulsion selon la classification de Carroll Larrou et les techniques chirurgicales mises en œuvre ainsi qu'une analyse des résultats cliniques et fonctionnels et les répercussions psychologiques.

Plusieurs techniques ont été déployées . Nous avons essentiellement utilisé des lambeaux à distance. Le lambeau inguinal de MacGregor était le lambeau de choix. Parmi les lambeaux digitaux, nous avons utilisé le lambeau drapeau et le lambeau intermétacarpien dorsal les résultats étaient bons dans 89 pour 100 des cas , avec une récupération d un secteur de mobilité dans la moitié des cas.

Le tirage d'un anneau sur un doigt provoque un phénomène d'avulsion des tissus contrairement à la section d'un doigt par un objet pointu. nous avons adopté celui de Caroll Larrou. Les attitudes thérapeutiques sont multiples (Dubert et al., 2000). La couverture cutanée est essentielle pour préserver le tissu noble de la nécrose. Plusieurs lambeaux ont été décrits dans la littérature. Avec l'avènement de la microchirurgie, plusieurs équipes ont tenté la réimplantation d'annulaires. L'amputation est parfois préférée lorsque le stade de la blessure est avancé, principalement pour des raisons esthétiques et psychologiques. Les blessures de la main ont des répercussions psychologiques importantes en raison du traumatisme lui-même, entraînant une perte fonctionnelle en plus des changements dans l'image de soi.

Sur la base de notre série et de la revue de la littérature, nous mettons en évidence la gravité des lésions. Le pronostic est sombre malgré les progrès de la microchirurgie et la nécessité de promouvoir les moyens de prévention. Il est également important de souligner l'importance d'une prise en charge pluridisciplinaire et urgente afin d'améliorer le pronostic fonctionnel et de limiter les retentissements psychologiques.

Parasitose commune affectant l'homme et animal l'agent responsable étant Leishmania : Phlébotome. Bouton d’Orient: Zones découvertes Et la Localisation au niveau des doigts est rare Elle peut simuler des lésions cutanées à type : Infections de la main ou Affection tumorale

Nous avons répertorié 8 cas entre 2012 et 2020 au CHU la Rabta ,originaire de Région rurale au Nord-est de la Tunisie, rapportant des Lésions cutanées évoluant depuis 2 ans, Face dorsale des doigts papules rouges indolores, indurées puis ulcérées en se recouvrant d’une croûte, résistantes à une antibiothérapie itérative. L'examen clinique retrouvait des Lésions cutanées surinfectées de type : ulcération centrale recouverte d’une croûte squameuse reposant sur un nodule inflammatoire, mal limitée indolore et non prurigineuse. Bilan inflammatoire normal RX: Absence de lésions osseuses Nous avons réaliseé une Biopsie + Excision des tissus nécrosés et infectés

Examen Histologique montrait des Graines de Leishman Nous avons prescrit Glucantime en IM x 15 J suivi de rééducation fonctionnelle Et la Guérison et Cicatrisation a été obtenue à 3 mois Résultat fonctionnel était acceptable

La Localisation digitale est rare et aspécifique Elle peut en effet simuler un Panaris,Tumeur cutanée,sarcoidose, Tuberculose Le caractère indolore, progressif(→6ans) explique le retard diagnostique Diagnostic= anamnèse/examen clinique/évolution/résistance thérapeutique Examen anatomopathologique →Graines de Leishman Meilleur Examen: Coloration MGG Traitement chirurgical si surinfection Traitement médical à base de Glucantime IM ++ Guérison sans séquelles= 2 →6 mois

Le diagnostic repose sur une bonne connaissance de la maladie et une anamnèse correcte Prise en charge multidisciplinaire Traitement prophylactique est important

Les chondromatoses piso-triquetrales sont des diagnostics rares causant des douleurs du bord ulnaire du poignet. Le traitement habituel est la résection des corps libres, parfois associée à une pisiformectomie, nécessitant une voie d'abord extensive, avec risque de lésion du paquet vasculo-nerveux ulnaire. Nous rapportons le cas de deux patients chez qui nous avons réalisé une exérèse des corps libres à l'aide de l'arthroscopie, par des voies d'abords standards.

L'articulation piso-triquetrale était repérée grâce aux bulles d'air créées lors de la pression itérative sur le pisiforme: "bubble sign". L'arthroscope était en position 4-5 et le shaver était en position 6R. Le premier patient, agé de 34 ans, sportif, présentait des douleurs du bord ulnaire du poignet non dominant, résistant au traitement médical depuis plus de 8 mois. L'imagerie évoquait des chondromes piso-triquetraux. Le deuxième patient, âgé de 31 ans, présentait des blocages douloureux et intermittents du poignet depuis 3 mois. L'imagerie retrouvait un ostéochondrome dans l'articulation piso-triquetrale.

Chez le premier patient, nous avons retrouvé 8 chondromes libres dans l'articulation pistolet-triquetrale. Ils ont été retirés à l'aide d'un shaver de 2.9mm. Le patient était indolore à 3 semaines et a pu reprendre le sport à 6 semaines. Chez le deuxième patient, nous avons retrouvé un ostéochondrome solitaire qui a été retiré à l'aide d'une pince préhensive. Le patient était asymptomatique au contrôle à 3 semaines.

La faisabilité de l'arthroscopie piso-triquetrale a été décrite par Arya en 2007. Il retrouvait une communication variable en présentation et en fréquence entre l'articulation radio-carpienne et piso-triquetrale. Lorsque la communication est large, type 4, l'arthroscopie piso-triquetrale par des voies standards est réalisable, comme dans les cas présentés. La présence d'une telle communication peut-être diagnostiquée en pré-opératoire par un arthroscanner avec injection de produit de contraste dans l'articulation radio-carpienne et diffusion dans l'articulation piso-triquetrale. Lorsque cette communication est présente, elle est repérée en per-opératoire par le "bubble sign".

Le traitement arthroscopique des chondromatoses piso-triquetrales est possible par des voies arthroscopiques standards et en présence d'une communication entre les articulations radio-carpienne et piso-triquetrale.

La réalisation d'une arthrodèse après sepsis d'une prothèse interphaalngienne proximale (IPP) représente un challenge compte tenu de la gestion de l'infection, de la perte de substance osseuse et de l'environnement résultant des interventions antérieures. Nous présentons un cas original géré avec la technique de la membrane induite(Masquelet) .

Une patiente de 70 ans a été opéré pour une arthrose digitale interphalangienne proximale douloureuse et enraidissante des majeur et annulaire droits (droitière): pose de prothèses IPP2 (laboratoire 3S Ortho). Alors que l'évolution de l'annulaire était favorable, le majeur a présenté un sepsis à streptocoque Mitis un an après la pose, favorisé par une reprise pour plastie de l'appareil extenseur et l'activité d'aquariophile de la patiente . La patiente était réopérée après 14 mois pour ablation de l'implant, synovectomie et premier temps de la technique de membrane induite avec pose d'un spacer en ciment. Le deuxième temps n'a eu lieu que 9 mois plus tard, après le changement du spacer initial ,qui, trop volumineux, menaçait la peau :greffe spongieuse dans la cavité de la membrane induite , stabilisation par une orthèse tuile thermoformée.

Les prélèvements étant stériles, la double antibiothérapie ,reprise au moment de la greffe, était arrêtée après 14 jours. La consolidation était rapide avec un pont osseux dorsal bien visible 6 semaines après la greffe . Au recul d'un an, le majeur était indolore, peu gênant pour l'écriture mais la patiente n'avait pu reprendre le tricot. La radiographie montrait une totale intégration de la greffe.

La technique de la membrane induite a déjà fait ses preuves pour combler les pertes de substance osseuse de la main mais n'a, à notre connaissance, jamais été utilisée pour une arthrodèse IPP après sepsis d'une prothèse. La littérature rapporte des cas dans le cadre des arthrites septiques de l'IPD mais nous n'avons retrouvé qu'un cas pour l'IPP dans un contexte différent (arthrite post morsure). Le fait que l'on puisse se passer d'une ostéosynthèse simplifie la procédure, en particulier pour un doigt médian ou le fixateur externe est mal toléré. Il faut veiller à ne pas avoir un spacer trop gros qui viendrait en conflit avec les téguments comme celà a été le cas pour notre patiente :nous déconseillons le manchonnage des extrémités préconisé dans la technique initiale .

La technique de Masquelet, moyennant une adaptation , permet, après un implant IPP infecté, la réalisation d'une arthrodèse sans recourir à une ostéosynthèse .

Si les traumatismes ou microtraumatismes de la main sont des facteurs favorisant le développement de la maladie de Dupuytren, ils ne sont pas connus pour être source de complications aigues chez les patients porteurs de cette maladie.

Nous rapportons ici deux cas exceptionnels de compression nerveuse digitale aigue causée par un traumatisme de la main chez des patients présentant une maladie de Dupuytren.

Cas n°1 : Un homme de 67 ans était adressé pour une maladie de Dupuytren de stade 2 touchant le 4ème rayon de la main gauche depuis 5 ans. Il présentait aussi une hypoesthésie de l’hémi-pulpe ulnaire (Weber à 12 mm) évoluant depuis 2 mois à la suite d’une fracture non déplacée du 4ème métacarpien traité orthopédiquement. Lors de la fasciectomie régionale, il a été constaté une compression sévère du nerf collatéral ulnaire du 4ème doigt par une bride spirale qui a été excisée. La sensibilité pulpaire s’est améliorée immédiatement en post-opératoire. Au dernier recul d’un an, la sensibilité était redevenue normale (Weber à 3 mm). Cas n°2: Un homme de 58 ans, sans antécédent, a été opéré d’une raideur en extension des articulations métacarpo-phalangiennes de la main gauche dans les suites d’une paralysie radiale régressive ayant compliqué une fracture de l’humérus. Il a été effectué une arthrolyse et une libération des muscles intrinsèques de la main par deux voies dorsales sous anesthésie générale. Le lendemain, le patient présentait un volumineux hématome de la main et se plaignait d’une anesthésie complète de la pulpe du 3ème doigt. Une exploration chirurgicale palmaire a été effectué après 5 jours. Elle a montré une maladie de Dupuytren débutante (stade 0) entrainant une compression serrée des nerfs collatéraux du 3ème doigt au niveau du ligament natatoire du fait de l’important hématome. La fasciectomie régionale a permis une récupération sensitive lente mais complète (Weber à 3 mm après 1 an).

A notre connaissance, la compression post-traumatique des nerfs digitaux chez des patients porteurs de la maladie de Dupuytren n’a jamais été rapportée auparavant. Dans ces deux cas, la perte de sensibilité pulpaire était clairement post-traumatique et a été améliorée par la réalisation de la fasciectomie.

Bien qu’exceptionnelle, cette complication potentielle devrait être connue et anticipée en cas de traumatisme de la main chez les patients présentant une maladie de Dupuytren. Elle impose probablement une décompression chirurgicale rapide pour une récupération sensitive optimale.

Avascular necrosis of the proximal pole of the capitate is an exceedingly rare pathology with few proposed therapeutic solutions. The largest published series concerns a cohort of 6 cases over 10 years. In this case report we report our experience with the occurrence of avascular necrosis of the capitate in a 20-year-old girl. Due to her age and high functional demand, we opted for a minimally invasive solution by using arthroscopy and conservative.

Our case concerns a 20-year-old gymnast and circus artist who used to put all of her weight on her right hand. At the beginning of June 2020, she presented with midcarpal pain exacerbated in extension and a diagnosis confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of necrosis of the capitate, Milliez type 1a, associated with a fracture of the head of the capitate (unknown if it is secondary to necrosis or its etiology). Her articular range of motion was 60° extension, 80° flexion, 25° radial inclination and 30° ulnar inclination, with grip strength measured at 25 kg. The patient quantified her pain as 6/10 using the Visual Analog Scale (VAS). After an MRI three months later, which confirmed the stabilization of the condition and the sinking of the subchondral bone with the proximal third of the capitate, we suggested an arthroscopic midcarpal tendon interposition using the palmaris longus (PL). The postoperative plan would include strict immobilization for 30 days, then partial immobilization for two weeks with self-mobilization. At 45 days, the splint was permanently removed and we found good recovery of mobility. The patient no longer reported experiencing pain, apart from a few painful attacks quantified as 3/10 on VAS. At the one-year follow-up, the patient presented with a range of motion of 60° extension, 80° flexion, 25° radial inclination and 30° ulnar inclination, with grip strength measured at 25 kg. The patient expressed her pain to be scored as 1/10, with no additional painful episodes.

With this publication, we present a conservative and minimally invasive surgical alternative, through the use of arthroscopy, in the management of avascular necrosis of the capitate at stage 1a.

Dans l’arthrose post-traumatique du poignet de stades intermédiaires sont proposés majoritairement deux chirurgies : la résection de première rangée des os du carpe (PRC) et la scaphoïdectomie-arthrodèse quatre os (4CA). Malgré des résultats globalement satisfaisants, un débat persiste sur celle donnant de meilleurs résultats. Des études comparatives récentes apportent suffisamment de résultats à moyen et long termes. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats à moyen et long termes des PRC versus 4CA. L’hypothèse nulle était l’absence de différence significative entre une PRC et une 4CA.

Une étude systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations Preferred Reporting Items for Systemic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Étaient incluses les études comparant les résultats des 4CA et PRC pour le traitement des arthroses du poignet post-traumatiques secondaires aux disjonctions scapho-lunaires (SLAC) et pseudarthroses du scaphoïde (SNAC) à minimum 5ans de recul moyen. La recherche a été effectuée dans les bases MEDLINE, EMBASE et Cochrane. 831 articles furent trouvés, 230 doublons et 595 articles furent exclus après analyse, 1 article fut rajouté manuellement, 7 articles furent finalement inclus. Les données analysées étaient les mobilités, la douleur, la force de préhension, les scores fonctionnels, les complications, les conversions en arthrodèse totale, et la progression de l’arthrose.

1059 poignets, 582 PRC et 477 4CA, furent analysés dans sept articles avec des reculs allant de 5,2 à 18ans. La PRC permettait significativement une meilleure mobilité en flexion (différence des moyennes pondérées (DMP)=10,0°; p<0,01) et en inclinaison ulnaire (DMP=8,7°; p<0,01) et des taux significativement plus faibles de complications (OR=0,3; p<0,01) et réopérations (OR=0,1 ; p<0,01). Il n’y avait pas de différence significative pour le taux de conversion en arthrodèse totale, la force de préhension, l’extension, l’inclinaison radiale, la douleur, les scores DASH et PRWE. La progression arthrosique n’a pas pu être analysée par manque de données.

Cette méta-analyse est la première incluant les études récentes de moyen et long termes comparant la PRC et la 4CA. Le résultat principal est la supériorité globale de la PRC avec de meilleurs mobilités et la confirmation d’un moindre taux de complications. Un autre résultat important est l’absence de différence quant à la conversion en arthrodèse totale et à la force de préhension. Malheureusement, l’absence d’étude systématique de la progression de l’arthrose n’a pas pu répondre à cette question. Ces résultats sont à modérer par l’impossibilité de stratification selon l’étiologie et le stade d’arthrose.

The bone-lengthening method of the first metacarpal according to Ivan B. Matev is stil a valid option for articular amputation through the metacarpopalangeal joint. It’s a technique to obtain a gradual metacarpal lengthening using a compact distraction device. The main indications are amputation or congenital hypoplasia. After osteotomy of the amputated or hypoplastic metacarpal, four extennal fixator pins are placed in both parts of the metacarpal bone and a distraction device is applied. Gradual lengthening is started within a few days after surgery at a daily rate until the desired length of the metacarpal bone is reached. We present a technical tip of how you could maintain distraction when exchanging the Minirail (Orthofix®) external fixator device and what to look out for at primary placement.

A 39 year old patient was treated with Matev’s bone-lengthening technique after traumatic transmetacarpal amputation one year prior. The metacarpal bone was osteotomised and a Minirail (Orthofix®) distraction device was placed. One week after surgery the two metacarpal fragments were distracted by circa one millimeter a day. After obtaining interfragmentary diastasis of 26 mm the maximum lengthening of the fixator was reached. To ensure further lengthening a second distractor was placed. Our replacement was done as follows to ensure distraction during replacement: First the longer Minirail distractor is added and tightened onto the external fixator pin construct. Afterwards the smaller distractor is placed distally onto the construct and tightened. Now the longer distractor can be moved, placed and tightened at the desired height. Afterwards the shorter distractor is removed.

After three months a final metacarpal lengthening of 44 mm was obtained. X-ray at seven months clearly show ossification of the interfragmentary space.

At primary placement when expecting major lengthening a longer distractor device should be chosen. However it is not always practical to place the longest distractor device at start or possible to predict final metacarpal lengthening. The length of the pins have to be long enough to mount two fixators, in order to replace the lengthening device with a longer one without any risk of loosing length and disturbing the ossification process which is essential in this type of procedure.

Matev's lenghtening technique is a rare but relevant technique in treating metacarpal amputations. With these tips the risk of disturbing the ossification process is reduced.

La maladie d’Ollier ou enchondromatose est une maladie rare congénitale non héréditaire, sa prévalence est estimée à 1/100 000. Elle se définie par la présence de multiples enchondromes se développant en intra-osseux. Elle touche essentiellement les extrémités notamment les phalanges et le métacarpe mais peut toucher plusieurs sites. au niveau de la main, la déformation des doigts par le volume des chondromes engendre un handicap majeur et peut aboutir à leur exclusion

Patient âgé de 31 ans, agriculteur de profession qui présente depuis l’âge de 14 ans des tuméfactions osseuses de petites tailles siégeant au niveau du 2ème rayon de la main droite. A l'âge adulte, elles sont devenues déformantes asymétriques dures et indolores incurvant l'index sans aucune mobilité de toute la chaine articulaire. la fermeture du poing est devenue incomplète et l'opposition est impossible. Les radiographies standards ont objectivé de multiples excroissances, des images lytiques soufflant les corticales sans les rompre avec des calcifications disperses. Le bilan biologique notamment inflammatoire et phosphocalcique était normal. Devant la gêne fonctionnelle invalidante, un traitement chirurgical a été proposé à type d'évidement et d’exérèse des chondromes en préservant la continuité du squelette métacarpien et phalangien associée à une arthrolyse de l'articulation métacarpo-phalangienne afin de permettre une pince pulpo-pulpaire pouce-index

Après un recul de 06 mois durant lesquels des séances de rééducation et d'ergothérapie ont été entreprise. Une nette amélioration a été noté, d’abord sur le plan morphologique où la main a revêtu un aspect plus esthétique mais surtout sur le plan fonctionnel; l'opposition est devenue possible avec une bonne force pulpo-pulpaire pouce-index et la préhension globale s'est nettement améliorées. la main est devenue fonctionnellement valable.

Les lésions se développent à partir de la prolifération de cartilage hyalin ectopique dans l’os intramédullaire, où l’os normal est remplacé par des tumeurs cartilagineuses qui se calcifient avec le temps. Les principales manifestations sont les tuméfactions déformantes asymétriques des mains et des pieds, les déformations et raccourcissement des membres pouvant se compliquer de fractures pathologiques. Le diagnostic repose sur des arguments cliniques et radiologiques, on a recours à l’histologie, quand une transformation maligne est suspectée. Aucun traitement médical n’est disponible à ce jour, la chirurgie est proposée en cas de complications (gêne fonctionnelle, fracture, transformation maligne…).

La maladie d’Ollier est rare, il faut savoir y penser devant des déformations osseuses survenant à un âge précoce. Le pronostic de cette pathologie est lié au risque de transformation maligne.

Les fractures-luxations trans-scapho-rétrolunaires du carpe sont les formes les plus fréquentes parmi les luxations et fractures-luxations périlunaires du carpe. L'énucléation d'un des os du carpe lors de ces lésions est rare, celle du scaphoïde est exceptionnelle. Nous rapportons une forme particulière et exceptionnelle, liée à l’énucléation antéro-médiale du scaphoïde lors d'une fracture luxation trans stylo rétrolunaire.

Patient âgé de 45 ans, droitier, enseignant de profession, s'est présenté pour des œdème, douleur et impotence fonctionnelle du poignet droit suite à une chute dans les escaliers. L'examen clinique retrouve un poignet empâté, douloureux avec palpation d'une masse latéro-médiane. La radiographie a objectivé une fracture-luxation trans-stylo-rétrolunaire du carpe avec énucléation antéro-latérale du scaphoïde située à 2 cm de l’interligne radio-carpien. Le traitement chirurgical a été d'emblée indiqué où il a été procédé un abord antérieur, réduction de la luxation rétrolunaire, réintégration du scaphoïde dans sa loge, réparation du ligament scapholunire suivie d'un double brochage: scapholunaire et trans styloidien. une contention complémentaire par un orthèse du poignet a été maintenue pendant 4 semaines suivie de quelques séance de rééducation fonctionnelle.

Après 6 mois d'évolution, les résultats entaient satisfaisants avec un poignet indolore et des secteurs de mobilité fonctionnellement bien valables: extension à 0°, flexion à 90°, les inclinaisons à 20° chacune, une pronation correcte mais une supination limitée à 25°. La force de préhension était comparable au côté controlatéral et le déroulement des chaines digitales était correct. Le patient a repris ses activités professionnelles au 3ème mois d'évolution.

Les luxations périlunaires du carpe sont rares et constituent 5 à 10 % des lésions traumatiques du poignet. L'énucléation d'un des os du carpe lors de ces lésions est rare, celle du scaphoïde est exceptionnelle. Il s’agit d’un type de lésion très rare. de La littérature n’en compte que huit cas rapportés et dont le diagnostic et le traitement après le traumatisme furent rapides pour les uns et de découverte et de prise en charge tardives pour d’autres. Les patients sont principalement des hommes jeunes et victimes d’un accident à haute énergie. Le traitement ne fait pas l’unanimité. L'idéal est la réduction chirurgicale, l’ostéosynthèse des lésions osseuses et la réparation des lésions ligamentaires. la nécrose de l'os énucléé et l'instabilité du carpe sont les complications les plus fréquentes

les énucléations des os du carpe lors des fracture luxation périlunarienne restent exceptionnelles. Elles nécessitent une prise en charge urgente et adéquate pour un résultat fonctionnel optimal.

L’évolution des modèles prophétiques trapézo-métacarpiens dans le traitement de la rhizarthrose sévère a permis, depuis l’apparition de la double mobilité, de réduire le risque de luxation. Le recul sur l’usage de ces prothèses amène les chirurgiens à élargir leurs indications et à proposer l’arthroplastie trapézo-métacarpienne à une population de plus en plus jeune et donc de plus en plus active. Nous présentons ici un cas de reprise chirurgicale pour usure du Poly-Ethylène chez un mécanicien moto de 53 ans.

Ce patient a bénéficié d’une prothèse trapézo-métacarpienne double-mobilité droite en 2018 et gauche en 2021 (col moyen angulé, cupule sphérique). Les suites ont été simples avec reprise du travail à 2 mois de l’intervention pour le côté droit et à 6 semaines pour le côté gauche. En 2022, le patient se présentait pour récidive de douleurs localisées sur la trapézo-métacarpienne avec perte de force et ténosynovite de De Quervain du côté droit, à 4 ans de la pose de son implant. Le bilan radiographique ne retrouvait pas de signe de déscellement prothétique. Devant la persistance des symptômes malgré une prise en charge non chirurgicale première de la ténosynovite de De Quervain, un traitement chirurgical était proposé au patient.

La reprise chirurgicale a mis en évidence une usure précoce du Poly-Ethylène qui était perforé par la tête de l’implant. Par ailleurs on retrouvait une zone d’ostéolyse au contact de la cupule sans descellement associé. Le col moyen angulé a été remplacé par un col court angulé afin de réduire les contraintes biomécaniques tout en conservant un effet « piston » correct. Le premier compartiment des extenseurs a lui été complètement ouvert. A 2 mois de l’intervention le patient avait retrouvé ses forces initiales et repris son métier de mécanicien.

Ce cas clinique d’usure du Poly-Ethylène est le seul cas décrit dans la littérature. Les séries actuelles d’implants à double mobilité ont des reculs maximaux de 6 ans. L’usure précoce de polyéthylène à 4 ans de la pose décrite ici doit alerter sur l’importance de la surveillance de ces prothèses posées à des travailleurs manuels.

A la lumière de ce cas clinique, il ne faut pas hésiter à évoquer l’hypothèse diagnostique de rupture du Poly-Ethylène en cas de douleur récidivante à distance d’une pose de prothèse totale trapézo-métacarpienne à double mobilité, surtout chez le travailleur manuel.

Intraosseous epidermoid inclusion cysts are rare. Their low prevalence makes them sometimes difficult to diagnose. Since there are only limited case reports of this pathology we hereby present a new case of an intraosseous epidermoid cyst that presented as a pathological fracture and was preoperatively mistakenly diagnosed as an enchondroma.

A 47-year old, right handed, male patient presented to the emergency department with a fracture of the distal phalanx of the right thumb after falling with his bike. Initially the fracture was managed with a splint and after 5 weeks he presented to us with a swollen interphalyngeal (IP) joint as well as reduced mobility of the IP joint and slight clubbing of the nail. There was no history of known previous trauma or symptoms. X-rays both at the time of trauma as during follow-up showed a pathological fracture of the distal phalanx with a cystic lesion located in the phalanx. Additionally a cone-beam CT was performed, with the preferential diagnosis of an enchondroma. The lesion was explored and in contrast to the expected preoperative diagnosis (enchondroma), a cystic lesion was found with the aspect of an epidermoid inclusion cyst. The lesion was curretaged and grafted with freeze dried bone powder.

Post-operative rehabilitation went uneventful with adequate wound healing. Radiographs at 6 months postoperatively showed complete incorporation of the bone graft and consolidation of the pathological fracture. Patient regained function of the finger with no pain.

Epidermoid inclusion cysts are rare and often mistaken for other cystic lesions of the bone. Our patient is to our knowledge one of the first cases reported in literature that presented with a pathological fracture of the affected phalanx without any pre-existing symptoms. There is a range of differential diagnosis and all can have the same radiographic characteristics, which makes preoperative differential diagnosis difficult. When there is no clear diagnosis on radiographs or (cone-beam) CT, Magnetic Resonance Imaging (MRI) could be useful. Our patient was treated with curettage and bone grafting. Whether bone grafting is necessary is still a matter of debate.

This case of an atypical presentation of an intraosseous epidermoid cyst that was preoperatively mistakenly diagnosed as an enchondroma reveals the need for more research and knowledge about this pathology. When in doubt about the definitive diagnosis, MRI imaging could be helpful. Excision of the lesion with or without bone grafting remains the cornerstone of treatment with good clinical and radiological results.

Le syndrome de fenton ou fracture scapho-capitale est une lésion rare, survenant lors de traumatisme du poignet de haute énergie. Elle est presque toujours associée à d'autres lésions du carpe. Nous décrivons une observation originale dont la lésion est associée à une luxation du carpe et une énucléation extra carpienne de la tête du capitatum. Association lésionnelle exceptionnelle, témoignant d'une atteinte complexe

patient de 26 ans droitier, se présente pour une impotence fonctionnelle, douleur et œdème du poignet droit. la radiographie de face a revelé une désorganisation des deux rangées, une fracture trans tuberositaire du scaphoïde et une fracture avec de substance du capitatum. La radiographie de profil, a revelé une luxation retro lunaire avec la présence d’un fragment osseux dorsale en regard du 3ème métacarpien correspondant à la tête du capitatum énuclée. Le traitement a été chirurgical, par voie d'abord antérieure. La réduction n’était possible qu’après récupération de la tête du capitatum par contre incision dorsale en regard du 3ème métacarpien et sa reposition sous le lunatum suivie d'un brochage ascendant du scaphoïde et brochage luno-triquétral, et une immobilistion dans gant plâtré pendant 08 semaines.

La reprise du travail a eu lieu au 6éme mois après le traumatisme. Neuf mois après : le poignet est indolore, la force est légèrement diminuée par rapport à la main gauche, les mobilités du poignet sont: extension à 70°; flexion à 50°, inclinaison radiale à 10°, inclinaison cubitale à 10°; pronosupination à 0-180°. Le malade a été satisfait du résultat.

Le syndrome de Fenton est rare, souvent associé à une luxation péri lunaire ou fracture de voisinage. Classiquement le traitement consiste en une reposition du pôle capital proximal et embrochage. Dans notre cas, elle est associée à une énucléation extra carpienne de la tête du capitatum, une luxation retro lunaire et une fracture complexe du scaphoïde dont l'éthiopathogénie ne semble pas être superposable aux cas habituels. La complexité de la lésion avec énucléation de la tête du capitatum, témoignent de la l’importance du traumatisme et suppose que lors de la traversée de la ligne de Wagner et après avoir franchi le scaphoïde et le capitatum, une énergie résiduelle du traumatisme a été transmise en dorsal provocant l’énucléation de la tête du capitatum derrière le 3ème métacarpien.

Le syndrome de Fenton est une lésion rare. Les énucléations extra carpienne de fragments osseux assombrirent le diagnostic et parfois le pronostic. Le traitement est exclusivement chirurgical.

Les hamartomes angio-eccrines sont des tumeurs rares décrites pour la première fois en 1993. Il en existe de 2 types : congénital ou post traumatique. Nous nous intéressons ici à la forme post traumatique souvent méconnue et dont le diagnostic est difficile à faire dans le contexte entrainant un retard diagnostique chez les patients. Nous présentons un cas ici d’hamartome angio-eccrine du doigt.

La patiente âgée de 42 a été victime il y a 2 ans d’une plaie par couteau en zone 1 pulpaire de D4 de la main gauche compliquée d’ostéite nécessitant une reprise chirurgicale avec antibiothérapie adaptée. Elle présentait dans les suites une douleur intense de tout le doigt pour laquelle une scintigraphie a été réalisée et a écarté le diagnostic de syndrome douloureux régional complexe. Elle a bénéficié d’une consultation en centre anti-douleur qui a réalisé une prise en charge par laroxyl, versatis et patch de Qutenza sans efficacité sur ses douleurs. Cliniquement la douleur est retrouvée sur le bord ulnaire de D4 avec un signe de Love. Le test du garrot est positif. Cette symptomatologie nous fait suspecter une tumeur glomique devant la clinique mais peu probable compte tenu de l’histoire de la maladie. L’IRM injectée réalisée retrouve les composantes d’une tumeur glomique mal limitée dans un terrain fibrotique mais au vu de l’histoire de la patiente fait également évoquer un kyste épidermique. Devant la symptomatologie de la patiente une prise en charge chirurgicale est proposée.

La dissection retrouve au sein d’une fibrose locale, une tumeur d’allure vasculaire mal limitée qui est retirée jusqu’à obtenir un environnement cellulo-adipeux sain. Les suites opératoires ont été simples avec disparition totale des douleurs. L’anatomopathologie retrouve un hamartome angio-eccrine.

Uniquement 2 cas d’hamartomes post traumatiques sont décrits dans la littérature (après radiothérapie et après traumatisme des membres inférieurs) et aucun n’est retrouvé concernant la main. La clinique est mal définie avec très peu de signes spécifiques. On retrouve comme constante l’absence d’hyperhidrose malgré la composante eccrine. Présentée comme des lésions nodulaires violacées cutanées, nous n’avons pas retrouvé cette composante chez cette patiente. Cette lésion est caractérisée par la présence de glandes sudorales eccrines.

Ce diagnostic rare d’hamartome angio-eccrine est à évoquer chez des patients douloureux chroniques en post traumatique associée à une clinique non compatible avec des douleurs neuropathiques typiques.

Basal joint osteoarthritis is a real public health problem, yet there is no consensus on its treatment. Although total trapeziectomy, as well as arthroplasty, provides long-lasting efficacy, it does not seem to be adapted to a young population with complications that are often very difficult to manage. In the era of minimally invasive surgery, there is a real interest in finding conservative therapeutic alternatives for young subjects that allow them to “pass a painful milestone” and thus postpone the least conservative interventions. This poster details the surgical technique of an arthroscopic and conservative technique: The Targeted Partial Arthroscopic Trapeziectomy and Distraction (TPATD) based on two points: targeted resection of painful arthritic lesions and distraction of the joint to restore ligament tension and hopefully regrow fibrocartilage on resected lesions. We provide our surgical technique as well as many tips to facilitate trapeziometacarpal arthroscopy in general.

Trapeziometacarpal osteoarthritis has both ligamentous and articular components. We believe that distraction and strict immobilization with two pins can create a “relative” stiffness and allow, after the ligamentous structures have healed, healing in the tension position. In the field of analogy with trapeziometacarpal arthrodesis, this almost inevitable but relative postoperative stiffness does not seem to be a source of functional discomfort. We do not believe that TPATD allows the arthrosic phenomenon to be radically resolved, but it does allow conventional non-conservative techniques to be postponed as long as possible and to “pass a painful milestone.” It is, therefore, suitable for a young population that does not wish to undergo invasive procedures, although it can be used in an older population. In the literature, simple debridement and synovectomy seem to report a significant improvement in pain, functional scores and pinch strength (10), and we believe that ligament re-tensioning will allow these results to be sustained for longer. It should be noted that at 6 months, the radiographs may appear surprisingly uncorrelated with the patient’s clinical condition. The preservation of the trapezium height, especially by targeted resection of arthritic areas, is, in our opinion, an argument in favor of a conservative approach rather than a hemitrapeziectomy, excising the entire articular surface (3). However, this is a technically demanding surgery, particularly because of the narrow and difficult-to-see intra-articular space.

La luxation isolée du scaphoïde est une entité lésionnelle rare causée par un traumatisme à haute énergie dont les mécanismes lésionnels biomécaniques restent méconnus. Cette luxation entraine d’abord une rupture des complexes stabilisateurs ligamentaires proximaux du scaphoïde (ligaments scapho-lunaire (SL), radio-scapho-lunaire puis radio-lunaire long) puis des ligaments stabilisateurs distaux (ligaments scapho-trapézien et radio-scapho-capitate). La sévérité du traumatisme dépend du nombre de ligaments lésés. Ces luxations peuvent être radiale, palmo-radiale, palmaire, palmo-ulnaire, ou dorsale. Nous décrivons ici le cas d’une luxation palmaire du scaphoïde.

Ce patient de 45 ans a été victime d’un traumatisme à moto à moyenne cinétique. Son examen clinique initial retrouvait une impotence fonctionnelle du poignet sans signe de compression neuro-vasculaire. Le bilan radiographique mettait en évidence une luxation du scaphoïde palmaire pure associée à une fracture de la base du 1er métacarpe (M1). Une réduction première a été réalisée par manœuvres externes avant de pouvoir réaliser la prise en charge chirurgicale. Une voie d’abord dorsale par voie 3-4 a été réalisée. Le ligament scapho-lunaire était désinséré sur son versant scaphoïdien nécessitant une réinsertion ligamentaire par ancre, renforcée par un Fiber-Tape positionné avec 2 ancres supplémentaires. Cette réinsertion est ensuite protégée par un brochage scapho-lunaire et scapho-capitate. Une broche luno-radiale est rajoutée empêchant la déviation ulnaire de la première rangée du carpe. Dans le même temps, l’ostéosynthèse de M1 est réalisée par plaque.

Après ablation des broches à 6 semaines, le bilan d’imagerie ne retrouvait pas de diastasis SL. Les radiographies dynamiques notamment en inclinaison radiale et hyperextension du poignet ne retrouvaient pas d’instabilité du pôle proximal du scaphoïde. Les amplitudes à 3 mois étaient réduites avec 10° de flexion palmaire, 30° d’extension, 10° d’une inclinaison ulnaire et 20° d’inclinaison radiale. La prono-supination était complète. La force de préhension était nettement limitée avec 2Kg contre 45Kg du côté controlatéral.

Les dernières revues de littérature publiées sur le sujet évoquent un mécanisme en hyperextension du poignet associé à une rotation pour les luxations palmaires, chez une population majoritairement masculine avec une prédominance des luxations palmaires par rapport aux luxations dorsales. Les prises en charge de ces lésions sont toujours chirurgicales afin de permettre la réinsertion du ligament SL associée à un renfort par ligamentoplastie compte tenu de l’atteinte constante des ligaments extrinsèques.

Les luxations isolées du scaphoïde sont des cas beaucoup plus rares que les luxations péri-lunaires du carpe mais leur prise en charge est similaire.

Les fractures luxations hamatométacarpiennes sont rares, passent souvent inaperçues. Nous rapportons le cas d’une fracture coronale de l’hamatum et une luxation centrale hamatométacarpienne associée à une fracture comminutive de la base du 4 éme métacarpien

Patient âgé de 41ans sans antécèdents,tabagique consulte pour un traumatisme fermé de sa main gauche membre dominant suite à une chute d'escalier poing fermé occasionnant une déformation douloureuse avec limitation de la flexion des doigts et un hématome dorsoulnaire de sa main. Sur les radiographies initiales le diagnostic est passé inaperçu.Le patient a été immobilisé par une attelle et revu à J9 ou un scanner avec reconstruction en 3dimensions a été réalisé devant la persistance de la déformation et la limitation de la flexion des doigts, objectivant une fracture coronale de l’hamatum,une luxation centrale carpo-métacarpienne et une fracture comminutive de la base du 4eme métacarpien.Le patient a été opéré àJ9 bénéficiant d’une réduction de la luxation carpo-métacarpienne ,un vissage de l’hamatum et une suture du ligament carpo-métacarpien.Vu la stabilité de la reduction après testing et l'ostéosynthèse de l’hamatum nous n’avons pas opter pour un brochage complémentaire.Une immobilisation par une orthèse thermoformée a été préconisée pendant 6semaines et une kinesitherapie.

A J10 post opératoire la main est un peu œdématié limitant la flexion complète des doigts. au control radiographique :pas de luxation ni subluxation. A 6semaines post opératoire: évolution clinique favorable: pas de douleur, la mobilité des doigts est complète, pas de déficit sensitif. au control radiographique :consolidation totale de l’hamatum, pas de luxation ni subluxation, pas de signes d’arthrose carpo-métacarpienne. Reprise des activités professionnelles à 2mois.

Les fractures coronales de l’hamatum et la luxation centrale carpo-métacarpienne associées à une fracture de la base du 4éme métacarpien sont peu fréquentes, de rares cas similaires ont été rapportés dans la littérature ,c'est une fracture très instable nécessitant une fixation chirurgicale pour éviter le déplacement secondaire. le diagnostic initial passe souvent inaperçu et le scanner constitue l’examen clef du diagnostic.

Le but du traitement est de rétablir une bonne congruence articulaire afin d’éviter les complications arthrosiques et les séquelles douloureuses. Le scanner avec reconstruction en 3 dimensions constitue la clef du diagnostic. Il s’agit d’un cas clinique qui ne permet pas de généraliser l’attitude thérapeutique aux situations similaires mais dans notre cas nous n’avons pas eu besoin de stabilisation métacarpienne complémentaire en dehors de la réduction de la luxation carpo-métacarpienne par manœuvres externes et le vissage de l’hamatum.

Le syndrome du marteau hypothénarien est une pathologie vasculaire rarissime qui découle d’un faux anévrisme de l’artère ulnaire au niveau de la main. Les conséquences sont variables allant d’une simple douleur à une nécrose digitale. La théorie microtraumatique est la plus probable et la cause professionnelle est souvent retrouvée. A travers ce cas atypique et en revoyant la littérature nous allons proposer un schéma de prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Un homme de 38 ans, consulte pour des douleurs au niveau du bord ulnaire de la main gauche. Il s’agit d’un électricien, gaucher effectuant un travail manuel lourd. L’examen retrouve une légère tuméfaction de la face antéro-médiale du poignet douloureuse faisant suspecter un kyste synoviale . L’examen neurologique était strictement normal. La radiographie ne montrait pas de lésion osseuse. L’écho-Doppler retrouvait des parois nettement épaissies de l’artère ulnaire avec un aspect de thrombose partielle. Angiographie du membre supérieur a montré un aspect dilaté et tortueux de la portion distale de l’artère ulnaire cadrant avec un faux anévrisme.

Le patient a été opéré. Un faux anévrisme de l’artère ulnaire a été retrouvé au niveau de la partie proximale de la loge de Guyon. Il a été procédé à l’exérèse simple avec une suture termino terminale. L’évolution clinique post-opératoire fut favorable.

Le syndrome du marteau hypothenarien correspond à un anévrisme de l’artère ulnaire au niveau de la loge du Guyon. Les microtraumatismes à répétition compriment l’artère ulnaire contre l’hamulus de l’hamatum induisant une désorganisation structurale vasculaire. Dans notre cas, le faux anévrisme siégeait en amont de la loge de Guyon, cela concorde avec le site des percussions effectuées au niveau du poignet lors de l’activité professionnelle. En cas de thrombose, les emboles migrent à travers l’arcade palmaire superficielle dans 66 à 96% et peuvent causer des nécroses digitales. L’echo-doppler est l’examen de première intention en cas de suspicion clinique et l’angioscanner reste le Gold Standard à visée diagnostique et thérapeutique. Le schéma thérapeutique reste débattu. Le traitement médical est souvent inefficace. Plusieurs options chirurgicales sont décrites et le choix entre la revascularisation endovasculaire , la résection de l’anévrisme et pontage ou suture directe dépend essentiellement du tableau clinique, de l’étendue de la lésion et des caractéristiques du lit vasculaire.

Le syndrome du marteau hypothénarien reste une pathologie méconnue. Une prise en charge diagnostique et thérapeutique adéquate permet d’éviter des préjudices fonctionnels majeurs chez une population dont le travail est essentiellement manuel.

La compression du nerf interosseux postérieur est un syndrome rare et souvent méconnu. Son diagnostic est souvent fait à un stade tardif paralytique devant le tableau clinique caractéristique constitué par un déficit de l’extension des doigts associé à une extension du poignet en inclinaison radiale. Cette compression peut être d’origine tumorale, traumatique, iatrogène mais surtout idiopathique causée par les structures musculo-aponévrotiques adjacentes.

Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 70 ans, sans antécédents, qui s’est présentée à notre consultation pour des douleurs de la face postéro-latérale du tier supérieur de l’avant-bras gauche avec paralysie de l’extension des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts long et du pouce. Le diagnostic de compression du nerf interosseux postérieur par une masse tumorale est posé devant le tableau clinique évident et devant des examens complémentaires qui étaient en faveur. La patiente a été opérée et on a opté pour un abord postéro-latéral entre les muscles Brachioradial et Long extenseur radial du carpe au niveau du tier supérieur de l’avant-bras.

Les constatations per-opératoires révélaient l’existence de deux sites de compression le premier en regard de la tumeur par l’effet de masse exercé et le deuxième bien plus prononcé sous l’arcade de Fröhse. L’étude anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic de lipome sous périosté sans signes de malignité.

Bien que l’étiologie de la compression du nerf interosseux postérieur dans notre cas clinique était évidente en préopératoire représentée par le lipome périosté du col du Radius, Celle-ci s’est avérée être double, tumorale et musculo-aponévrotique. Aucune référence dans la littérature n’a été retrouvée vis-à-vis de ce type de lésion. Le traitement de la compression du nerf interosseux postérieur est chirurgical par excellence quelque soit l’étiologie et ce n’est que la précocité de cette chirurgie qui serait garante d’une bonne récupération avec un bon résultat fonctionnel.

Il faut toujours penser à la compression du nerf interosseux postérieur devant toute faiblesse de l’extension des métacarpo-phalangiennes avec des douleurs de la face postérieure du tier supérieur de l’avant-bras. Quelque soit l’étiologie, seul un traitement chirurgical précoce est garant d’une bonne récupération.

La présence dans la salive de sangsues médicinales de plus de 20 substances actives à effet analgésique, anticoagulant, inhibiteur plaquettaire, régulateur de la thrombine et antimicrobien, les rendent utilisables avec succès pour le traitement de congestion veineuse, tant dans le cas de réimplantations et de revascularisations que de transferts microchirurgicaux libres. En chirurgie plastique « contemporaine », Guy Foucher, dès 1980, soulage la congestion veineuse lors de replantations digitales à l'aide de sangsues.

Sur les 24 cas étudiés, dans 10 cas où l'amputation était au niveau de la première phalange/F1, une anastomose artérielle et veineuse a été réalisée dans 8 cas et dans les 2 autres seulement une anastomose artérielle. Dans 8 autres cas, le niveau d'amputation était à F2. Dans trois de ces cas, l'anastomose veineuse a échoué, de sort que l'hirudothérapie a été utilisée immédiatement après l'opération. Les amputations distales (4 cas) ont bénéficié de la technique H. Rose et de l'utilisation de sangsues. Nous rapportons les résultats d'une étude réalisée sur un groupe de 24 cas avec amputations des pouces et des doigts longs dans laquelle l'hirudothérapie a été utilisée avec succès pour le traitement de la congestion veineuse après réimplantation. Nous avons étudié le moment d’emplacement des sangsues, la fréquence quotidienne de leur utilisation, la durée du traitement, le nombre de sangsues utilisées dans chaque cas, les complications, l'utilisation de traitements concomitants et les résultats immédiats et à distance.

La survie des segments replantés a été 100 %. La transfusion sanguine n'était indiquée dans aucun cas et aucun cas d'intolérance aux sangsues ou de réactions psychologiques ou émotionnelles n'a été enregistré lors de leur application. L’ hirudothérapie a été maintenue jusqu'à la disparition de la congestion veineuse et l'absence de ses signes. Les sécrétions prélevées sur les sites des sangsues étaient négatives pour Aeromonas hydrophila.

L’hirudothérapie réduit la congestion veineuse pas seulement par un drainage actif du sang des tissus réimplantés, mais également par un saignement passif qui se poursuit au niveau de la plaie après détachement de la sangsue. Des saignements prolongés à plus de 6 heures ont été observés aussi dans les cas que nous avons suivis.

La technique d'application des sangsues médicinales ne peut être définie comme une méthode alternative mais plutôt complémentaire. Il est avantageux qu'il soit pas cher, relativement facile à appliquer, étant très efficace.

La replantation microchirurgicale reste le « gold-standard » pour la reconstruction du pouce. Les possibilités techniques, non microchirurgicales, décrites jusqu'à présent visent à créer un néo-pouce de longueur adéquate, stable, opposable, sensible, et surtout esthétiquement agréable. L'avulsion de la phalange distale et l'absence de clou vont déterminer un déficit fonctionnel et un aspect inesthétique. Lorsque la replantation n'est pas possible la technique du « reposition flap » peut être utilisée.

Nous avons étudié un groupe de 36 patients ayant subi une amputation distale du pouce. Chez les patients amputés en zone II selon Tamai, avec préservation de l’articulation interphalangienne, le pouce a été reconstruit par « reposition flap » avec un lambeau d’O’Brien dans 15 cas et pour les 21 cas restants où l'amputation était au niveau de l'articulation interphalangienne, nous avons utilisé la même technique avec le lambeau neurovasculaire hétérodigital de Littler prélevé au bord ulnaire du majeur dans 13 cas ou bord radial de l'annulaire dans 8 cas.

Dans tous le cas les résultats étaient favorables, sans ischémie ou nécrose du lambeau. Dans un des cas où le lambeau neurovasculaire hétérodigital de Littler a été utilisé, nous avons utilisé des sangsues biologiques pendant 3 jours. Les résultats ont été évalués d'un point de vue fonctionnel (score de Kapandji), de la sensibilité (discrimination à 2 points, test de Semmes-Weinstein), mais aussi esthétique (satisfaction des patients). La morbidité du site donneur, l'intolérance au froid, la présence de dystrophie des ongles et la résorption osseuse ont également été évaluées. Le score d'incapacité du bras, de l'épaule et de la main (score DASH) a été évalué pour chaque patient.

Le « reposition flap » a été décrit pour la première fois par Mantero en 1975 comme une technique à 2 temps utilisant un lambeau croisé à cette époque. En 1992, Foucher a été le premier à modifier cette technique pour réaliser une intervention « tout en une fois ». Pour prévenir l'ongle en griffe lors de l'utilisation des techniques de lambeau de repositionnement, nous pensons que la qualité et la vascularisation du lambeau destiné à revasculariser le fragment replanté sont d'une importance capitale.

Bien que diverses techniques chirurgicales et microchirurgicales pour la reconstruction du pouce soient décrites, lors du choix de la technique à utiliser, nous devons d'abord considérer les souhaits du patient. Un patient bien informé pourra prendre, avec le chirurgien, la meilleure décision concernant l'option de reconstruction.

Acute blunt trauma to the hand may cause pseudoaneurysm, avulsion fracture or superficial and deep flexor tendon tear. In rare cases, partial rupture of the common digital nerve, arteriovenous fistula, and heterotopic ossification of the finger etc. Pediatric cases of post-traumatic hemangioma of the palm are rare .Our case report discusses the diagnosis and treatment of a teenager with post-traumatic hemangioma infiltrating the flexor-digitorum-profundus(FDP) tendon of the index finger. Pathologic examination revealed a lobular capillary hemangioma known as pyogenic granuloma(PG).

Pubmed and googlscholar were searched for articles related to our case. However, 20 results yielded, yet only 4 corresponded to our case reviewing them added 3 more cases.

On clinical examination she presented a painful mass on the palmar surface with 10° flexion deficit in the DIP joint. The bulky mass was mobile and followed the movements of the index finger. Radiologic evaluation found no calcification.Ultrasound imaging revealed disorganization of the tendinous fibers of FDP of the index finger, but no tear. Surgical exploration revealed a spindle-shaped tumor originating from the FDP tendon, with maximum transverse diameter of 5 cm, deteriorating tendon quality but without interrupting continuity requiring tendon graft. There were no signs of previous partial tendon tear, with no remnant tendon fibers around the tumor. To the best of our knowledge, this is the first case report of a child sustaining blunt trauma to the hand resulting in reactive hemangioma infiltrating the tendon.

Wide range of diagnoses and the mechanism of injury should be taken into consideration when assessing hand trauma cases. Partial tendon lesions and triggering effects after blunt hand trauma are common in adults while less frequent in children. Only two pediatric cases have been reported. Clinical evaluation and imaging may sometimes be equivocal, surgical exploration may show more conclusive results. Our case report is a part of pyogenic granuloma which is a benign vascular tumor with a rare presentation in the hand. Usually, PG tend to affect the head and neck regions.

Even though rare, close trauma of the palm in children may cause tendinous lesions requiring surgical exploration and eventual treatment. This is the first case of a hemangioma reactive tissue formation affecting tendon quality which required ligament reconstruction. We hope to raise awareness and clarity of this symptomatic underdiagnosed but rare problem in hand surgery patients among clinicians in its diagnosis and management

Granular cell tumours (Abrikossoff tumour) are extremely rare tumours of neuroectodermal origin mostly occurring in the mouth, skin and subcutaneous tissue. There are only a few reports of this tumour occurring in the hand with most reports showing an involvement of one of the digital nerves. Our case is one of the few that showed no clear (microscopic) connection to a peripheral nerve.

A 19-year old, right-handed, female student presented to our hand clinic with a swelling at the radio-dorsal side of the base of the proximal phalanx of the index finger. She experienced the first symptoms 2 years ago, at first only swelling but with progression of the swelling also pain. Echography showed an non-cystic, atypical lesion and the X-ray was normal while MRI could identify a nodular solid tissue lesion. Further differential diagnosis was not possible based on the imaging and therefore after multidisciplinary council the lesion was excised completely for biopsy.

The postoperative diagnosis was that of an extremely rare granular cell tumour (Abrikossoff tumour). Postoperative rehabilitation went uneventful and full function of the hand and finger was regained within 2 weeks. Further follow-up will be necessary to screen for recurrence of the lesion.

There is currently sufficient evidence to state that granular cell tumours derive from neural tissue. It is however not always clear if there is direct involvement of a peripheral nerve as is the case in this reported patient. Pain in the lesion supports the theory of neural involvement. The numerous very small nerve fibres in the fingers might explain why it is sometimes difficult to evaluate a clear connection with nerve tissue. With the small but possible potential (<2%) for malignant evolvement it is important to provide the patient with close follow-up but currently there are no clinical or radiological guidelines on the frequency of it. Wide and completely resection remains the cornerstone of treatment however localisation can make this particularly difficult as was the case in this patient with involvement of the sagittal bands of the extensors at the proximal interphalangeal joint.

This case report aims to contribute to the current knowledge about granular cell tumours. It clarifies that there might not always be a clear neural involvement of the lesion in a finger and shows that due to the complex anatomy a radical excision might be difficult. Close follow-up is necessary.

L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, généralement solitaire, qui représente 10 à 14 % de toutes les tumeurs bénignes et 2 à 3 % de toutes les tumeurs osseuses primitives. Le pic d'incidence est noté au cours de la deuxième décennie de la vie. 10 % des ostéomes ostéoïdes impliquent la main. La classification des ostéomes ostéoïdes dépend de sa localisation : intra-cortical, sous-périosté, endostéale et médullaires. Le type le plus courant est représenté par les lésions intra-corticales (75 %). Nous rapportons 2 cas d’ostéome ostéoïde de phalange chez l’adulte.

1er Cas : Homme de 29 ans qui en 2020 présente une tuméfaction douloureuse de la phalange unguéale du 4e doigt main gauche chez un droitier. L’imagerie démontre une lacune osseuse de la phalangette évoquant une infection. 2 interventions à 7 mois d’écart n’avaient pas résolu l’affection. Des symptômes douloureux, associé à un empâtement du doigt persistaient. Diagnostic d’ostéome ostéoïde est évoqué. Une 3ème intervention à 1 an a consisté à l’évidement radicale de la lésion osseuse. 2e Cas : Femme de 23 ans, droitière qui présente une tuméfaction persistante et douloureuse de l’IPP du 2ème doigt gauche. Les examens radiographiques évoquent le diagnostic d’ostéome ostéoïde de la phalange proximale. L’intervention révèle une lésion lytique juxta-corticale diaphysaire phalangienne qui a bénéficié d’une résection en-bloc. L’examen histologique confirme le diagnostic d’ostéome ostéoïde.

Confirmation histologique d'ostéome ostéoïde s'est avérée positive après la 3e intervention pour le cas N°1 et l'intervention initiale pour le cas N°2La disparition de la symptomatologie est apparue pour les deux cas après le traitement chirurgical radical. Recul de 4 mois pour les deux cas avec guérison complète.

Nous rapportons deux cas d’ostéome ostéoïde dont le premier avait été initialement diagnostiqué à tort comme une ostéomyélite, puis un kyste mucoïde. De nombreuses lésions osseuses peuvent être évoquées devant une symptomatologie douloureuse phalangienne associée à une image lytique, comme un abcès intra-osseux, un enchondrome, une exostose sous-unguéale voir un kyste mucoïde. Un diagnostic erroné peut retarder une prise en charge appropriée.

Conclusion Les ostéomes ostéoïdes à la main sont localisés comme suit : 6 % les phalanges, 2 % les os métacarpiens et 2 % les os du carpe. La phalange proximale est affectée dans plus de la moitié des cas. Il n’est pas nécessaire de pratiquer une scintigraphie dans la plupart des cas d’atteinte digitale, la tomodensitométrie couplée à l’IRM permet d'évoquer dans la grande majorité des cas.

Le but de l'étude est de montrer l'efficacité et l'utilité du nouvel indice échographique, que nous avons décrit, dans le diagnostic du syndrome de compression du nerf médian (NM) dans le canal carpien, ainsi que d'établir les différents grades concernant la gravité de la maladie.

Nous avons réalisé l'étude sur 120 patients (78 femmes et 42 hommes), sur lesquels nous avons établi le diagnostic clinique de syndrome du canal carpien (SCC). L'examen échographique a évalué la taille de la section transversale du NM, mesurée à l'entrée et à la sortie du scanner, la morphologie nerveuse au passage au scanner et l'analyse des structures voisines. Chez tous les patients, sur la main atteinte, nous avons examiné l'épaisseur verticale du NM entrant dans le CT–G1, l'épaisseur verticale la plus faible dans le CT ou sortant du CT–G2 et l'épaisseur du NM dans le plan transversal entrant dans le CT–L. Nous avons proposé la formule de « sonographic index of the median nerve in the carpal tunnel » (SIMNCT)=100% (1-G2/G1) afin de calculer l'indice basé sur le critère de Buchberger. Nous avons établi la valeur normale: SIMNCT=16%, comme les mesures similaires prises sur la main controlatérale saine. Tous ces patients ont également été diagnostiqués par des tests d'électroconduction.

Nous avons démontré une sensibilité statistiquement significative du SIMNCT (p <0,0001) par rapport à la surface de la section transversale (CSA) et au rapport d'aplatissement dans le diagnostic de syndrome du canal carpien. En analysant le SIMNCT, décris par nous, avec une valeur supérieure à 16 %, nous avons démontré une sensibilité de 94,81% et une spécificité de 99,66% dans l'établissement du diagnostic de SCC. Ainsi, nous avons proposé une classification de sévérité du SCC selon les valeurs SIMNCT : normale=16 %, légère=16-19 %, modérée=19-28 %, sévère=28-50 %, très sévère - supérieure à 50 %.

L'échographie est une méthode simple et pas cher pour étudier la morphologie du tunnel et du nerf comprimé à différents stades du SCC et pour déterminer la cause de la compression chez les patients atteints de cette maladie. Le SIMNCT peut être un indicateur précieux et pratique et il peut être utilisé dans le diagnostic du SCC et pour la gravité de la lésion.

« Sonographic index of the median nerve in the carpal tunnel » peut être inclus dans un protocole d' imagerie clinique dans le diagnostic du syndrome du canal carpien.

La tuberculose ostéoarticulaire est rare, elle représente 2 à 5% des localisations extra-pulmonaires. A la main, l’atteinte digitale isolée est peu fréquente, de diagnostic difficile basé sur la bactériologie mais surtout l’histologie. L’objectif de ce travail est de préciser la démarche diagnostique et la conduite thérapeutique.

C’est le cas d'une femme âgée de 44 ans, consultant pour une tuméfaction douloureuse, froide de l’index gauche, progressivement déformante en flessum réductible de l’IPD évoluant depuis un an dans un contexte atraumatique, apyrexique avec conservation de l’état général. La radiographie standard montre une ostéoarthrite de l’IPD subluxée, associant une lacune sous chondrale, irrégularité des berges osseuses, pincement de l’interligne articulaire. L’échographie retrouve une arthropathie luxante avec synovite inactive. Le téléthorax est normal ; l’IDR à la tuberculine positive à 25 millimètres ; le bilan inflammatoire ; la sérologie brucellienne ; la recherche d’arthropathies rhumatismales, microcristallines, métaboliques et sarcoidosique sont négatifs. Nous réalisons une biopsie chirurgicale par abord dorsal de l’IPD avec réduction de la subluxation stabilisée par brochage. La recherche de BK est négative, l’histologie montre une exostose entourée d’un granulome épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse, la synoviale siège de remaniement fibreux. L’osthéoartrithe tuberculeuse est retenue, la chimiothérapie anti-bacillaire instaurée pendant six mois selon le schéma 2RHZ/4RH en suivant les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose

Au recul de un an on constate une régression nette de la douleur et de la tuméfaction avec ostéocondensation de la lacune.

La tuberculose digitale est rare du fait de la petite taille des os, inoculée souvent par voie hématogène à partir d’un foyer de primo-infection viscéral digestif ou pulmonaire latent ou patent, quiescent ou actif, rarement par contiguïté. Le BK se développe en zone d’os spongieux bien vascularisé avec prolifération granulomateuse et nécrose caséeuse. Les lésions sont pauci-bacillaires. En zone d’endémie tuberculeuse, en l’absence de foyer patent de primo-infection, une IDR à la tuberculine positive avec mise en évidence du granulome tuberculoïde, évoque le diagnostic après élimination des diagnostics différentiels. La chimiothérapie spécifique prescrite sur arguments de présomption permet un excellent résultat confirmant le diagnostic rétrospectivement.

Localisation rare, la tuberculose digitale doit être évoquée en zone d’endémie ou devant un sujet en provenance, si mono arthrite isolée ou tuméfaction trainante, chronique et douloureuse avec ou sans fistulisation spontanée. Le traitement est toujours et d’abord médical, par chimiothérapie spécifique anti-mycobactérium tuberculosis, la chirurgie est réservée aux biopsies diagnostics et à certaines complications et situations.

The treatment of a scaphoid nonunion can be challenging, especially when occurring after a percutaneous screw stabilization procedure. An arthroscopically treatment is less compromising for the local vascularity and could improve fracture union when combined with bone grafting and an improvement of the fracture stability.

Two patients (two males of 38 and 27 years old) with a scaphoid waist fracture had no signs of consolidation four months after single screw stabilization probably due to micromotion. These nonunions were treated with a new arthroscopic revision technique. Arthroscopically the nonunion was extensively debrided followed by the placement of autologous cancellous bone grafts from the distal radius in the fracture gap. Under fluoroscopic imaging a second Micro screw was added to provide more stability. Union was determined by radiologic evaluation and cone beam computed tomography until one year follow-up.

Both patients had signs of trabecular bone formation three months after revision surgery and achieved fracture consolidation 6 months postoperatively. After six months both patients returned to work and restarted their sport activities and after one year wrist movement was almost symmetrical.

Arthroscopic treatment of scaphoid nonunion with debridement, autologous bone grafting and placement of a second screw can be a promising technique to achieve union.

There are several surgical options for the treatment of osteoarthritis of the first carpometacarpal joint (CMCJ1). We introduce our technique of partial trapeziectomy and tendon interposition arthroplasty using the Abductor pollicis longus tendon (APL) in a selected group of patients with CMCJ1. The main purpose of this article is to investigate the early and mid-term results of our technique.

This is a retrospective study of 24 patients with CMCJ1 arthritis (18 females and 6 males with a mean age of 63 years) who were treated with partial trapeziectomy and tendon interposition arthroplasty using the Abductor pollicis longus tendon (APL). Patient selection for this procedure was based on two prerequisites: the absence of scaphotrapezial arthritis and the absence of severe ligament laxity or severe subluxation of the CMCJ1. All patients had a mean follow-up of 3 years. Pre- and postoperative standard assessments were done

There were no postoperative complications and a zero-revision rate. All parameters significantly improved after surgery. All patients were “very satisfied” with the outcome.

Trapeziometacarpal joint arthritis is a common cause of wrist pain that preferentially affects women. Initial treatment for CMCJ1 is nonoperative. Treatment options include activity modification, non steroidal anti inflammatory drugs, and intra-articular corticosteroid injections. After the failure of conservative, surgical treatment includes multiple choises: ligament reconstruction, trapeziectomy and interpositional arthroplasty, prosthetic trapeziometacarpal joint arthroplasty, arthrodesis, arthroplasty with tenoplasty in suspension

The procedure of partial trapeziectomy and tendon interposition arthroplasty using the APL can give an excellent mid-term outcome with a zero-revision rate if utilized in a selected group of patients with CMCJ1 arthritis.

Les Tumeurs à cellules géantes (TCG) osseuses sont des tumeurs localement agressives rares décrites à l’aube du 19eme siècle par Cooper et Travers et al qui atteignent les métaphyses des os longs préférentiellement au niveau du genou chez l’adulte jeune. Le traitement de référence était l’exérèse chirurgicale. Certaines localisations sont plus rares telles que les TCG du membre supérieur. La localisation au niveau de l’extrémité distale de l’ulna est peu décrite et sa prise en charge n’est pas colligée

Nous rapportons le cas d'une patiente suivie dans notre service de chirurgie plastique réparatrice esthétique et chirurgie de la main depuis 2015 pour une TCG osseuse de l’extrémité inferieure de l’ulna

Nous présentons le cas d’une femme âgée de 42ans suivie pour une TCG osseuse de l’extrémité distale de l’ulna de découverte fortuite au décours d’un traumatisme fermé du poignet gauche. Le diagnostic a été confirmé par étude anatomopathologique. Le bilan d’extension locorégional a noté une atteinte de l’articulation radio cubitale inferieure et des parties molles adjacentes. Le Bilan d’extension à distance était sans anomalie. La patiente a bénéficié de six séances de chimiothérapie suivies d’une résection en marges saines du tiers distal de l’ulna, d’une languette osseuse du radius, d’une partie du segment intercalé du carpe et des parties molles. Les suites post opératoires étaient marquées par l’installation de douleurs de type mixtes ainsi qu’une limitation de la mobilité du poignet. L’examen avait montré une dislocation radiocarpienne. Une arthrodèse radioscapholunaire avec résection du pôle distal du scaphoïde selon Elias Garcia a donc été faite. Nous disposons d’un recul de 5ans, la patiente était satisfaite avec disparition des douleurs pré opératoires. L’examen clinique montrait un poignet normo axé stable avec une limitation de la mobilité. Le taux de fusion était de 100%. Aucune récidive osseuse n’a été notée

La TCG osseuse de l’extrémité distale de l’ulna est une localisation très rare peu décrite dans la littérature, rapportant principalement des études de cas et la stratégie thérapeutique n’est pas codifiée pour cette localisation. L’exérèse large combinée à l’arthrodèse selon Elias Garcia a permis d’obtenir une amélioration des plaintes fonctionnelles, une stabilité et un recentrage du poignet avec des marges de résection saines sans récidives osseuses

La prise en charge des TCG osseuse requiert une approche multidisciplinaire combinant essentiellement l’exérèse chirurgicale à la chimiothérapie. Certaines localisations atypiques peuvent nécessiter une démarche thérapeutique non consensuelles afin d’obtenir des résultats carcinologiques et fonctionnels satisfaisants