La spasticité est un trouble neurologique fréquent, son traitement répond à un arsenal thérapeutique large, dont la toxine. Depuis son avènement, plusieurs techniques de repérage ont été utilisées pour son injection. L’objectif de notre étude, est de comparer le guidage échographique et par éléctrostimulateur pour l’injection de la Toxine.

Etude prospective comparative entre deux groupes de patients présentant une paralysie cérébrale, âgés entre 2 et 15 ans et traités par toxine, le premier groupe injecté sous éléctrostimulateur, et le second sous échographie. Cette étude a été réalisée au service de médecine physique et réadaptation de septembre 2017 à décembre 2020.l’évaluation s’est faite par l’échelle d’Aschworth modifiée, les amplitudes articulaires du membre inférieur et la GMFCS pour la fonction, ainsi que la douleur procédurale.

L’analyse ne retrouve pas de différence entre les deux techniques concernant la spasticité l’évolution fonctionnelle selon la GMFCS et les amplitudes articulaires, à l’exception de l’angle poplité du genou droit avec une valeur p estimée à 0,01 pour le groupe injecté sous échographie. La douleur interventionnelle entre les deux groupes, retrouve une différence significative (valeur p= 0,04) en faveur du repérage échographique

Le stimulateur a eu les mêmes résultats que l’échographie sur le plan orthopédique de la spasticité ainsi que sur la fonction motrice globale selon la GMFCS.la recherche bibliographique n’a pas été assez riche et ne retrouve pas de différence entre les deux techniques de repérage. Pour la douleur procédurale, l’échographie reste moins douloureuse que la stimulation.

L’échographie est une méthode mieux appréciée par le manipulateur vu la précision anatomique qu’elle offre et la possibilité d’injecter des muscles profonds, fins et superposés, ainsi que le confort offert au patient.

L’évaluation ergothérapique des jeunes enfants de 0-3 ans présentant un retard psychomoteur est vaste et subjective. Elle s’appuie régulièrement sur une observation qualitative des capacités de l’enfant. Elle peut être redondante avec certaines évaluations réalisées par d’autres rééducateurs. Ce constat a encouragé notre équipe d’ergothérapeutes à réfléchir à une évaluation commune fiable, validée et plus objective afin d’affiner notre expertise et définir une évolution concrète des compétences de l’enfant, de sa participation et de sa performance quotidienne. Cette volonté s’inscrit dans le projet de service souhaitant proposer une prise en charge précoce adaptée et optimale.

Nous avons analysé 23 batteries d’évaluation selon des critères spécifiques et primordiaux pour l‘équipe : durée et mode de passation, âge de la population concernée, modularité, type de scores, validité et fiabilité, zone de développement, domaines évalués, formation,....

La Bayley 4 est apparue comme la plus adaptée. Elle évalue la cognition, le langage, la motricité, la part socio-émotionnelle et le comportement adaptatif de l’enfant. Elle permet une observation directe de l'enfant et implique les parents retraçant au mieux son quotidien. Cependant, nous regrettons que la participation de l’enfant dans les AVQ ne soit pas suffisamment étudiée. Ainsi, nous imaginons proposer la PEDICAT lors d'un premier entretien pluridisciplinaire. En fonction des problématiques principales soulevées, la Bayley sera réalisée par deux professionnels définis. La synthèse pluridisciplinaire sera facilitée pour orienter et prioriser les interventions.

Notre cheminement ergothérapique a débouché vers la nécessité d'une réflexion pluridisciplinaire; le développement psychomoteur concernant l’ensemble des rééducateurs de façon imbriquée. L'objectif est de croiser les regards et éviter les redondances. Néanmoins, les évaluations spécifiques de chaque professionnel selon les observations pourrait-elle s'organiser de façon fluide et efficace ? Ne risque-t-on pas de susciter une surenchère des évaluations paramédicales ? Les parents seraient-ils incités à multiplier excessivement les rééducations ?

Au-delà de notre besoin d’objectiver notre évaluation, notre réflexion a permis de resituer l’ergothérapie au sein de l’équipe pluridisciplinaire et de rappeler l’importance d’une base d’observation commune. Un dialogue et une interaction des professionnels est essentielle. Notre action spécifique en ergothérapie se centre résolument sur la fonction dans l’occupation pour favoriser la participation.

Dans un établissement de soins médicaux et de réadaptation avec des professionnels variés, il convient de maintenir l’attractivité pour offrir le meilleur niveau de soins aux usagers et fidéliser les thérapeutes au travail salarié.

Trois innovations majeures ont marqué notre établissement depuis 2016 : l’utilisation d’une orthèse de posture (Turtlebrace®), une table de traction dynamique (DPAméd®), le développement d’exosquelette du membre supérieur.

La posture des articulations notamment talo-crurales de jour et de nuit grâce un matériau léger, thermoformable, compostable et réutilisable à volonté, a changé notre conception des séries de casting itératives. La mise en mobilité de l’axe rachidien et des membres inférieurs sur une table de traction dynamique a ouvert une nouvelle approche dans la mobilité de patients aux troubles de la statique rachidienne, aux marches neurologiques ou aux non marchants. La compensation de perte de fonction du membre supérieur aidée par un bras robotisé propose une adaptation innovante pour un gain d’autonomie.

Avec du recul nous apprécions l’innocuité de ces dispositifs, l’aide aux thérapeutes, le gain de temps médical, l‘esprit de collaborations entre les différents acteurs et la grande satisfaction des patients et de leurs familles.

Sans conflits d’intérêts, notre établissement se tourne résolument sur la voie de l’innovation clinique avec pour ligne de conduite de construire des projets de recherche à partir des besoins du patient et des soignants pour objectiver tous ces bénéfices.

La pratique d’une activité physique régulière est recommandée chez les enfants en situation de handicap moteur, pourtant plus à risque d’avoir une vie sédentaire. Le SESSAD (Services d’Education Spéciale et de Soin à Domicile) est composé d'une équipe pluridisciplinaire : kinésithérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes, éducateurs... qui intervient sur les lieux de vie et de scolarité. Notre étude rétrospective analyse les différentes modalités d'intervention qui visent à promouvoir l’activité physique ou à améliorer la fonction motrice.

Nous analysons, sur la période 2015-2022, les actions du SESSAD pour promouvoir l’activité physique selon 4 axes : - axe 1: Les séances de rééducation quel type d'exercices, quelles modalités de suivi : fréquence, durée, individuel/groupe, - axe 2 : Soutenir la participation au sport à l’école ou en club - axe 3 : Soutenir les objectifs sportifs des enfants ou de leur famille - axe 4 : Proposer une activité physique régulière ou la découverte de nouveaux sports lors de groupes interdisciplinaires.

Depuis 2015, 121 enfants ont été suivis par le service. De nombreuses interventions ont été proposées : axe 1 : renforcement musculaire, gainage (TABATA, Yoga), semaine de thérapie intensive , travail en séquentiel, balnéothérapie. axe 2 : Sport scolaire : aider à aménager l’activité, accompagnement éducatif lors des séances. Favoriser le sport en club (valide ou handisport). axe 3 : « je veux apprendre à faire du vélo », « je veux bouger dans l’eau sans être tenu ». axe 4 : danse, basket fauteuil, escalade, piscine, ski, escrime...

Une activité physique a été proposée à chaque enfant suivi sous au moins une modalité. Le partenariat du SESSAD avec les clubs handisport, des associations sportives locales et la mise à disposition de matériel adaptés sont des facteurs favorisant la pratique sportive. Le travail autour des objectifs des enfants est un facteur de réussite. Les limites observées : peu d'enfants sont réguliers dans leur pratique malgré le soutien aux choix des activités, à l'aménagement de l'activité et l'accompagnement aux entrainements.

L'aspect pluridisciplinaire, proche du lieu de vie et tourné vers l'extérieur du travail du SESSAD permet des expériences concrètes de soutien à l'activité physique.

Les dystrophies musculaires sont des pathologies neuromusculaires entrainant dans les formes graves une insuffisance respiratoire chronique (IRC) restrictive liée à une diminution progressive de la compliance thoraco-pulmonaire limitant les mouvements respiratoires. Pour le suivi respiratoire, la mesure de référence est la capacité vitale (CV).

Une prise en charge pluridisciplinaire préopératoire adaptée a été réalisée chez deux adolescents IRC sévères. La préparation respiratoire comprenait une introduction de plages de ventilation non-invasive (VNI) diurne en plus de la VNI nocturne et une majoration des durées des séances de relaxateur de pression. La préparation orthopédique pour assouplir le rachis et diminuer le syndrome restrictif associait halo-traction, tractions manuelles et sur table de Cotrel. Le patient 1 (P1) est atteint d’une Dystrophie Musculaire d’Ullrich et le patient 2 (P2) est atteint d’une Dystrophie Musculaire de Duchenne. L’évaluation respiratoire reposait essentiellement sur le suivi de l’évolution de leur CV.

La CV avant prise en charge était à 0.31L (16% de sa théorique) pour P1 et à 0.28L (11% de sa théorique) pour P2. La durée de prise en charge était de 3.5 mois pour P1 et 2 mois pour P2. Suite à la prise en charge, les CV des patients ont été majorées avec 0.48L (augmentation de 55%) pour P1 et 0.48L (augmentation de 71%) pour P2. La chirurgie du rachis a permis d’augmenter encore la CV en améliorant le syndrome restrictif. Celle-ci est restée stable la première année post-opératoire (0.61L pour P1 et 0.76L pour P2).

À notre connaissance, il s’agit de la première description d’une préparation à la chirurgie du rachis associant des moyens orthopédiques et respiratoires mettant en évidence une hausse puis une stabilisation de la CV, chez des patients IRC sévères (CV<400mL) atteints de dystrophies musculaires. Les études précédentes montraient une hausse puis un déclin post-opératoire de la CV. Ces soins ont évité le recours à la trachéotomie préopératoire chez ces patients et ont facilité leur sevrage ventilatoire.

Cette prise en charge a permis à ces deux adolescents d’améliorer leur CV en phase préopératoire et de maintenir ces gains plus d’un an après la chirurgie du rachis.

Le pied plat valgus (PPV) est fréquent chez les enfants paralysés cérébraux (PC), en particulier dans les formes bilatérales, et peut être à l’origine de troubles de la marche et de douleurs. Aucun appareillage n’est à ce jour spécifiquement recommandé lorsqu’il est encore réductible. Nous avons développé une attelle sus-malléolaire innovante appelée RAFO (Rennes AFO). Son moulage et sa fabrication ont été développés pour corriger spécifiquement le PPV en corrigeant l'arrière-pied par une coque rigide et en recréant une arche médiale. Sa hauteur sus-malléolaire permet un effet anti-équin modéré.

Les enfants PC marchants bénéficient d’une analyse quantifiée de la marche (AQM) avec et sans attelle. Les paramètres cinétiques et cinématiques de la cheville ont été mesurés. Pour l’instant, 4 patients ont été inclus.

La vitesse, la longueur de pas et le temps passé en simple appui sont améliorés, et par extension la cadence de pas est réduite. L’attelle permet un meilleur moment d’inversion (0,37 +/- 0,33 N/kg), moins visible pieds nus (0,26 +/- 0,18 N/kg), et une meilleure propulsion en fin de phase d’appui via la force de réaction au sol dans sa composante verticale un peu plus élevée (0,68 +/- 0,19 N/kg pieds nus et 0,82 +/- 0,13 N/kg avec attelle).

Les résultats probants sur l’amélioration des paramètres cinématiques et cinétiques encouragent à poursuivre l’inclusion de patients afin de démontrer statistiquement les bénéfices de l’attelle sur la marche des enfants PC avec pied plat valgus.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale suivent des parcours médicaux complexes depuis la naissance. Parmi ces interventions, certains vont bénéficier d’une Rhizotomie Dorsale Sélective (RDS). Cette intervention concerne souvent des enfants jeunes (3 à 10 ans), et nécessite une rééducation intensive et longue. L’enfant a besoin d’information adaptée à son niveau de compréhension afin de pouvoir se préparer, bien vivre l’opération et les suites opératoires, se motiver pour la rééducation. Dans notre expérience, une des clés pour obtenir la participation de très jeunes enfants est de s’efforcer d’intégrer les soins dans leur univers familier. Nous avons souhaité, pour compléter les ressources existantes, élaborer un livret d’information sous la forme d’un livre d’enfant.

A partir de l’expérience du service et des retours faits par les enfants et les parents, nous avons défini en équipe les informations importantes devant figurer dans ce livret, et le scénario. Une première version a été présentée à un échantillon de 5 enfants et à leurs parents, et leurs commentaires ont été intégrés au texte final. Une dessinatrice professionnelle a illustré le livre, avec des échanges réguliers pour que les dessins correspondent à la réalité médicale de ces enfants.

Le livret illustré est systématiquement remis aux enfants suivis dans notre service, lors de la visite de bilan pluridisciplinaire préopératoire avant RDS. C’est un outil qui permet d’améliorer la communication avec ces jeunes enfants (et entre parents et enfant), de les aider à se projeter. Les retours des enfants et des parents sont très positifs. Le livret sera consultable sur le poster, et disponible gratuitement sur commande.

Ce livre nous est très utile pour expliquer aux jeunes enfants en quoi consiste une RDS, et comment se déroule la rééducation postopératoire. Un questionnaire d’évaluation pour l’enfant et pour ses parents a été élaboré, dans le but de mesurer l’impact de cet outil, et pour pouvoir éventuellement apporter des améliorations.

Un livret explicatif présenté sous la forme d’un livre pour enfants a été élaboré pour préparer les jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale en vue d’une opération de RDS. Ce format parait particulièrement adapté pour de très jeunes enfants.

Nous souhaitons vous partager notre valise C3A, que nous avons conçue en vue d’améliorer l’accueil de nos patients présentant des difficultés de compréhension, d’expression ou d’interaction, fréquemment retrouvés dans de nombreuses situations diagnostiques : trouble du développement intellectuel, trouble du spectre de l’autisme, trouble du langage oral, polyhandicap… Lorsque l’on présente des troubles de communication, comprendre ses interlocuteurs, transmettre ses incompréhensions, inquiétudes ou même effectuer une simple demande (à boire, les toilettes) peut être difficile. Associées à des difficultés de compréhension générale ou des singularités sensorielles, elles peuvent rendre l’arrivée et les consultations difficiles voire éprouvantes pour elles et leurs parents en lien avec des stimuli intenses et/ou nouveaux : cheminement dans les couloirs, bruits, éclairage, temps d’attente, déplacements soudains, rencontres successives de personnes dont on ne comprend pas toujours le rôle... Dans ce contexte, on comprend que l’expérience puisse devenir singulièrement stressante, voire anxiogène et parfois générer des comportements difficiles ou déroutants.

Pourtant, des moyens de Communication Alternative et Augmentée (CAA) permettent d’envisager une amélioration significative et immédiate de la communication avec ces personnes. La CAA désigne l’ensemble des stratégies et outils mobilisables pour favoriser la compréhension et l’expression : posture, expressions faciales, gestes, images (dessins, photos, pictogrammes). Une utilisation plus systématique de la CAA dans nos lieux de soins pourrait donc permettre à nos patients et leur famille de mieux comprendre les visites (identité des interlocuteurs, déroulé des consultations, déplacements) et de s’exprimer en retour (accepter un examen, exprimer une émotion, faire part d’un besoin). La valise comprend des outils simples de CAA, adaptés à la situation d’accueil à l’hôpital, aisément déployables auprès des personnels et dans les espaces de consultations. Nous avons voulu des outils auto-formants et immédiatement utilisables par le plus grand nombre de professionnels, familiers ou non avec la CAA.

Le résultat est une petite valise contenant : • des tableaux de langage assisté • 2 posters A2 version accueil, • 1 A4 version consultation médicale • 1 A4 version soins infirmiers • des porte-clefs pour la communication mobile • une roue des émotions • une clé USB avec 5 tutoriels vidéos de 5 minutes

La mise en place depuis 6 ans d'ateliers de Méditation Pleine Conscience au SESSAD Toulouse Lautrec a permis d'améliorer la gestion du stress et des émotions, de travailler les capacités de concentration, l'impulsivité chez des jeunes en situation de handicap moteur . La pratique de la méditation pleine conscience est accessible à n'importe quel type de handicap moteur, y compris pour un jeune totalement dépendant pour tous les actes de vie quotidienne.

2 types d'ateliers: - une séance hebdomadaire de 20 mn pour des lycéens ou des étudiants de BTS à la demande des enseignants. - le programme PEACE( Présence, Ecoute, Attention, Concentration, dans l'Ecole) conçu par l'AMLE( Association pour la Méditation Laïque dans l'Ecole) comprenant 2 séances de 15mn par semaines pendant 10 semaines, avec un programme faisant référence au cycle de MBSR( réduction du stress basé sur la Méditation pleine conscience), initié par le Professeur Kabat-Zin à l'hôpital. Le programme fait également appel à des mouvements de type Braingym, ou de yoga.

Les enseignants témoignent de l'amélioration de l'ambiance classe, de la mise au travail plus efficace. Les retours des jeunes montrent que ces ateliers leur donnent des outils qu'ils peuvent ensuite utiliser de façon autonome avant un contrôle scolaire.

Des études ont déjà été réalisées par les chercheurs en neurosciences comme Rebecca Shankland, J-Philippe Lachaux ( programme ATOL), Stanislas Dehaene( note du CSEN, conseil scientifique de l'Education Nationale de novembre 2022). Le film récent Happy ( Jupiter Fim) a montré plein d'expériences dans le monde dans les écoles, les universités. Seule la poursuite d'études permettrait de formaliser l'introduction de ces techniques dans le monde du soin

Les échelles de Maslow détaillent les besoins des êtres humains concernant les thèmes de sécurité, du sentiment d'appartenance, d'estime de soi, et celui de s'accomplir. Les techniques de Méditation Pleine conscience sont des outils pouvant aider à combler ces besoins dans le monde du handicap. Les jeunes peuvent s'approprier ces techniques et devenir acteur de leur bien-être, découvrir leurs missions dans leur entourage et la société. Les accompagner sur ces plans est une mission pleine de sens pour les soignants.