L'usage de drogues - licites et illicites - par les personnes détenues est reconnu comme une priorité de santé publique en France, mais également à l’échelle internationale avec de nombreux chercheurs qui ont souligné l’importance de la consommation de drogues parmi les détenus ainsi que leur surexposition aux risques infectieux. En France, les données disponibles reposaient jusqu'à récemment sur des enquêtes anciennes. Ainsi, deux premières enquêtes sur la santé des entrants en prison ont été menées par la DREES en 1997 et 2003 auprès, respectivement, d’échantillons représentatifs de plus de 8 700 et 6000 détenus entrants en maison d’arrêt. Ces deux enquêtes offrent un aperçu des consommations de substances psychoactives à l’entrée en détention et (dans les 12 mois précédant l’incarcération pour les substances illicites). Si ces enquêtes étaient représentatives à l’échelle nationale, elles ne renseignaient cependant pas le devenir de ces comportements de consommation durant la détention. Plus récemment, d’autres enquêtes ont complété ces travaux, comme, par exemple, l’enquête COSMOS réalisée en 2015-2016 au sein des maisons d’arrêt de la région Pays de la Loire. Cependant, toutes souffrent d’un manque de représentativités des personnes incarcérées au niveau national car limité à un territoire ou un type d’établissement. Ces études ont souligné les difficultés rencontrées lors de la réalisation d’enquêtes en prison, liées à la surpopulation, la promiscuité, la diffusion rapide de rumeurs, qui n’offrent pas facilement un cadre propice à l’instauration d’un climat de confiance avec l’enquêté. Ces difficultés sont renforcées sur la question des drogues : la crainte des sanctions et de la stigmatisation de la part d’autres personnes incarcérées sont susceptibles de constituer un obstacle à l’interrogation des personnes détenues. Dans ce contexte, garantir l’anonymat des réponses et la confidentialité devient un véritable défi. Pour combler cette lacune, l'Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT), fort de son expérience, a menée en 2023 la première édition de l'Enquête sur la santé et les substances en prison (ESSPRI). Cette enquête statistique, auprès des personnes détenues, s'appuie sur un échantillon aléatoire de 1094 détenus hommes, issus de près de 30 quartiers pénitentiaires en France, représentatifs de tous les types d'établissements et de toutes les durées de peine. L'objectif de l'enquête est double. Elle vise à établir un protocole qui soit facilement reproductible, et à proposer une première quantification des consommations de drogues (tabac, alcool, cannabis, cocaïne, héroïne, etc.) en prison. Réalisée selon une méthodologie comparable à celle des enquêtes en population générale, elle offre, en outre, une comparaison des comportements de consommation avec la population non incarcérée. Cette communication reviendra sur les enjeux méthodologiques et éthiques liées au dispositif et présentera les principaux résultats concernant les usages de drogues en prison.

Le craving est un symptôme central de l'addiction défini par la tentation irrésistible de consommer alors même que la personne ne le souhaite pas. Il est un facteur de vulnérabilité important à la sortie d'incarcération amenant à des reconsommations non souhaitées. Ce symptôme est souvent peu connu des personnes le vivant avant la prison, mais aussi des professionnels de santé les rencontrant pendant l'incarcération. Cette présentation a pour objectif de présenter un atelier thérapeutique permettant de donner des outils de prévention de la reconsommation de substance psycho-active à la sortie d'incarcération. Cet atelier, sur les principes de l'éducation thérapeutique du patient, a pour objectif pédagogique de faire verbaliser les personnes sur leurs représentations du craving, sur leurs vécus avec le craving, de compléter les connaissances et réajuster les représentations sur le craving, d'aider les personnes à identifier leurs situations à risque déclencheurs de craving et à identifier leurs propres stratégies pour gérer le craving en mobilisant leurs compétences psychosociales. Seront présentés lors de cette communication les différentes séances et les outils utilisés.

Le projet KITS SORTANTS est un dispositif de prévention et de Réduction Des Risques et des Dommages en addictologie créé par Me DURAND et M.CIVEL, soignants au CSAPA du Centre Pénitentiaire de Bois d’Arcy. Il s’adresse spécifiquement aux personnes qui sortent de détention. En milieu carcéral, l’accès aux soins en addictologie et l’accompagnement à la sortie se heurtent à de nombreuses difficultés (contraintes carcérales, stigmatisation des soins en addictologie, sorties abruptes, manque de dispositifs de soins et d’hébergement en milieu ouvert). Les sorties de détention qui n’ont pas pu être correctement préparées sur le plan médico-social ont des répercussions à plusieurs niveaux : éloignement des soins, isolement social, précarisation, dégradation de la santé physique et psychique, majoration du risque de suicide et d’overdose. Face à ce constat et en collaboration avec les personnes que nous accompagnons, nous avons imaginé des kits de prévention et de Réduction Des Risques et des Dommages qui tiennent compte des contraintes du milieu et soient accessibles au plus grand nombre. Ces kits contiennent : - les coordonnées des structures de soins en addictologie de la région - des renseignements sur l’accès aux structures d’accueil et d’hébergement d’urgence - des numéros de lignes d’écoute pour les personnes en souffrance psychique - des documents d’information, de prévention et de RDRD sur différentes consommations et comportements - du matériel de RDRD Ces kits, qui ont vocation à être remis au moment de la sortie de détention, se déclinent en 3 versions afin de fournir une réponse la plus ajustée possible à chaque bénéficiaire : - KIT 1 : à destination des consommateurs de tabac, cannabis, alcool, psychostimulants, hallucinogènes, protoxyde d’azote et des personnes présentant une conduite addictive aux jeux d’argent et de hasard, aux écrans, au sport et au sexe - KIT 2 : à destination des consommateurs de cocaïne et de crack - KIT 3 : à destination des consommateurs d’opiacés et/ou injecteurs Ce dispositif, qui bénéficie d’un financement ARS pour le CP de Bois d’Arcy, commence à se déployer. Il pourrait par la suite être étendu à d’autres unités de soins en milieu carcéral.

La prise en charge odontologique des détenus pose souvent des défis en raison du conflit entre les soins d'urgence et les actions prophylactiques, en particulier dans le domaine de la parodontologie. Bien que la prise en charge de la santé parodontale soit une étape incontestable dans la mise en place d'un plan de traitement odontologique global, son application reste perfectible, notamment en milieu carcéral. Conformément à la loi pénitentiaire du 24 novembre 2009, qui garantit un accès aux soins équivalent à celui de la population générale, l’USMP de la maison d’arrêt de Brest travaille à améliorer l'offre de soins parodontaux. Cependant, plusieurs obstacles entravent l’implémentation des traitements parodontaux, notamment des contraintes organisationnelles et humaines. La forte demande pour les soins d’urgence laisse peu de temps pour des traitements parodontaux longs et nécessitant une information approfondie pour des patients souvent mal informés sur leur importance. Ce manque de sensibilisation génère des réticences à initier les traitements, d’autant plus que la gestion de la douleur liée à l’inflammation des parodontes peut constituer une difficulté. En outre, bien que la tarification des soins parodontaux puisse être un frein, la prise en charge des actes de parodontie pour certains cas d'affections de longue durée (ALD) est désormais couverte par l'Assurance Maladie, ce qui facilite leur mise en place. L'intégration de la parodontologie dans le parcours de soins de patients détenus présentant des pathologies systémiques rend essentielle la mise en place de ce suivi au sein des services de soins carcéraux. En dépit des défis actuels, la mise en œuvre d’un suivi parodontal constitue une étape importante dans l'amélioration de l'accès aux soins pour la population carcérale.

En milieu carcéral, lors de la réalisation du bilan d'entrée du patient-détenu, le chirurgien-dentiste peut être amené à constater la présence de dispositifs médicaux en bouche ne répondant pas aux données acquises de la science ou présentant un risque pour la santé du patient. La prise en charge de ces patients est délicate autant d'un point de vue technique que juridique. En effet, le milieu carcéral est un incubateur de facteurs augmentant les risques de complications dentaires: troubles de la santé mentale, toxicomanie, sédentarité et déséquilibre alimentaire. De plus, ce sont des patients initialement suivis par d'autres praticiens à l'exterieur et qui ont un accès facilité aux démarches juridiques. Malheureusement une partie des détenus est peu instruite ou maîtrise mal la langue française, ce qui occasionne une difficulté supplémentaire dans la compréhension de l'information délivrée. La responsabilité du fabricant et du prescripteur est difficilement engageable par le patient et celui-ci risque de se retourner contre le dentiste repreneur des soins. Même si le praticien ne peut être responsable de soins qu'il n'a pas réalisés, il peut être mis en cause sur un défaut d'information, à moins d'avoir établi et tracé un état dentaire initial et explicité la situation au patient. Au travers de ce travail, après avoir exposé la notion de défectuosité et la particularité de l'exercice en milieu carcéral, nous illustrerons la problématique au moyen d'une situation clinique de matériel dentaire défectueux. Enfin, nous établirons une liste de recommandations afin de fournir au praticien se trouvant dans une situation similaire des outils pour apporter des soins appropriés tout en le protégeant d'un éventuel recours juridique. Parmi ces recommandations, nous retrouvons le fait de tenir un dossier médical rigoureux, d'établir un état dentaire initial exhaustif et le fait de toujours informer le patient, que cela soit sur son état actuel en bouche, sur les thérapeutiques possibles ou sur les conséquences d'un refus de celles-ci.

Contexte: Les besoins en santé dans les établissements pénitentiaires sont complexes, de plus en plus marqués par des pathologies chroniques, par une population vieillissante et de fortes inégalités de santé. L'implantation des IPA dans les USMP pourraient répondre efficacement à ces défis. Objectif: Cette présentation vise à mettre en lumière le rôle possible d'une IPA au sein d'une USMP, en se concentrant sur les défis rencontrés, les stratégies de mises en place, et les bénéfices observés en matière de soins, d'accès à la santé et de collaboration interdisciplinaire. Méthode: Au travers d'un retour d'expérience, les données ont été collectées concernant la gestion des maladies chroniques, des parcours de soins et des initiatives de santé publique sur une période de 18 mois suivant l'intégration d'une IPA. Résultats: L'introduction de l'IPA a entraîné une augmentation significative de l'accès au soin et du suivi des patients atteints de maladies chroniques. La file active des patients suivi en collaboration IPA / médecin représente aujourd'hui 12.5% de la population carcérale actuelle du CP. Les parcours de soin sont mieux identifiés et les patients sont accompagnés à devenir acteur de leur santé et de leur suivi. L'IPA participe également activement aux dépistages, permettant des interventions précoces; un lien fort est également créer avec les différents ateliers de promotion de la santé. De plus, l'IPA contribue à une meilleure collaboration entre les professionnels de santé, améliorant ainsi la qualité des soins. Conclusion: La présence d'une IPA dans une USMP améliore le suivi des patients atteints de maladies chroniques, mais promeut également une approche holistique répondant aux besoins spécifiques de la population carcérale. Ce modèle offre des perspectives intéressantes pour l'intégration des IPA sur l'ensemble du territoire, soulignant leur rôle essentiel dans la réduction des inégalités en santé et l'amélioration de la qualités des soins

Introduction : les consultations infirmières en milieu pénitentiaire (CIMP) jouent un rôle clé dans l’accès aux soins des détenus et l’allègement de la charge médicale. Elles restent cependant peu étudiées en France. Cette étude vise à décrire leur prévalence et leurs caractéristiques. Méthodologie : un questionnaire a été adressé par mail aux unités sanitaires en milieu pénitentiaire (USMP) françaises. Les données recueillies ont été analysées pour évaluer la pratique des CIMP et identifier les facteurs influençant leur mise en œuvre. Résultats : Le taux de réponse était de 55 %, couvrant 104 établissements. Parmi eux, quasiment tous (91 %) affirment pratiquer des CIMP. Aucune différence significative n’a été observée dans le nombre de détenus, de médecins ou d’IDE entre les établissements affirmant ou non pratiquer la CIMP. La plupart des CIMP fonctionnent sur la base de protocoles de soins (80 %) avec la possibilité de délivrer des médicaments ce qui montre une autonomie importante des IDE. La faible proportion d’IDE disposant de qualifications supplémentaires (29,5 %) dénote avec la grande prévalence de la pratique de la CIMP. Discussion : la prévalence élevée des CIMP pourrait s’expliquer par des contraintes historiques, notamment la pénurie de médecins, et par les avantages organisationnels qu’elles offrent. Toutefois, la faible proportion d’IDE formés soulève des questions sur la reconnaissance des IDE et leur formation en vue de cette pratique. Les forces de cette étude résident dans sa portée nationale et son fort taux de participation, bien que certains biais, comme le faible nombre d’établissements sans CIMP et les limites inhérentes à un questionnaire, limitent notre analyse. Conclusion : Cette étude confirme l’importance des CIMP dans l’organisation des soins auprès des détenus. Elle invite à nous interroger sur les formations spécifiques et à réfléchir à la reconnaissance institutionnelle de cette pratique. Une mesure plus précise du temps de travail des soignants en relation avec le nombre de détenu pourrait compléter nos résultats.

Au CP Paris la santé les patients détenus ont des difficultés à faire les soins d’hygiène quotidienne de leurs pieds. Les détenus reçoivent à leur arrivée un kit d’hygiène comprenant un petit coupe-ongle souvent insuffisant devant les pathologies et traumatismes des ongles diagnostiqués par les médecins. Sur le plan de la santé, des pathologies comme les addictions, des pathologies psychiatriques avec états d’incurie, additionnées à la difficulté d’accès aux soins, un logement insalubre, la vie dans la rue, des états d’indigence sont le lit d’affections de peau, de plaies multiples de parasitoses, parfois dans un contexte de dénutrition. La mise en œuvre fin 2022 d’un temps de soins d’hygiène des pieds a trouvé son origine dans le constat d’un mauvais chaussage, d’un manque d’hygiène, d’un nécessaire accompagnement des patients pour les pathologies de l’ongle, d’un dépistage et suivi d’un pied diabétique. Un temps spécifique dédié aux soins d’hygiène des pieds se concrétise par la création d’une consultation infirmière. Le recensement des patients est effectué par l’équipe médicale et paramédicale. Les soins sont réalisés par une infirmière formée spécifiquement. En pratique, elle évalue l’hygiène des pieds du patient ; propreté, lésions, aspect de la peau, des phanères, des espaces interdigitaux. Si besoin elle effectue un lavage à l’eau et savon, elle coupe les ongles, elle évalue la douleur au repos et à la marche, elle élimine la couche superficielle de la corne avec des actions de râpage. Appliquant son jugement clinique elle peut orienter le patient en consultation médicale pour un avis. Appliquant son rôle sur prescription elle accompagne le patient dans la mise en œuvre d’un traitement local des onychomycoses afin d’avoir une efficacité optimum. Techniquement, en conformité avec un protocole médical interne, elle désépaissit les ongles à l’aide d’une lime adaptée (fraise + turbine). Les résultats de cette prise en charge ont été observés dès la première consultation, au fur et à mesure des séances de soins et à la fin de la prise en charge du patient. Nous avons constaté une amélioration progressive jusqu'à la guérison des ongles traités pour onychomycose, une régression des hyperkératoses, une diminution voire une suppression de la douleur, une acquisition du savoir-faire de l’auto-surveillance pour les patients diabétiques ainsi qu’une prise de conscience de l’importance des règles d’hygiène. Des satisfactions mutuelles ont été avec surprise découvertes par l’infirmière. Le bien-être apporté au patient par des actions de soins efficaces sont gratifiantes pour l’infirmière. Dans cet espace-temps le patient se montre différent. Pour lui ce n’est pas le moment d’une demande particulière, d’une réclamation, d’une exigence d’un rendez-vous médical. Avec pudeur il quitte chaussures et chaussettes. Ne pouvant réaliser ses soins lui-même une barrière tombe, il se laisse aller, l’agressivité verbale, fréquente en prison n’a pas sa place. Le patient repart soulagé, avec les moyens physiques de la marche améliorés. Pour lui, cela signifie aller en promenade, lutter contre la sédentarité et l’enfermement imposés par le confinement en cellule, le moral est aidé. A l’initiative d’une infirmière un circuit soins des pieds innovant a été créé dans le service.

Le centre de crise de l'asbl Transit est composé d’un centre de jour et d’hébergement de crise. Il s’articule comme un sleep-in en proposant une période de prise en charge de 13 jours. Un Caarud est adossé au centre de crise et fonctionne 24/24h. Nous nous adressons à toute personne majeure et rencontrant une problématique de consommation de produits. Nous fonctionnons sur bas du principe de bas seul d’accès et prenons en charge des personnes encore active sur le plan de la consommation. Le centre est non médicalisé et offre un accueil et une mise à l’abri aux personnes la plupart du temps très marginalisées. Les interdits légaux concernant les stupéfiants amènent notre public cible à être fréquemment privés de liberté. Nous sommes donc depuis toujours très sensible à l’accueil des ex détenus et amorçons un travail de prise en charge depuis les prisons dans l’idée d’éviter les sorties sèches et les retours à la rue à la libération. Très concrètement, Transit accueille des (ex) détenus en provenance de tous les établissements pénitentiaires begles et rend visite dans les 3 prisons bruxelloises. L’objectif de la démarche est double : - assurer la continuité des soins entre « l’intra et l’extra-muros ». En accord avec Transit, les établissements pénitentiaires bruxellois délivrent le traitement médical adéquat pour une période de 72 heures. - préparer et faciliter la réinsertion de la personne en lui permettant de bénéficier d’une prise en charge immédiate à la sortie de prison et d'entamer les démarches afin de recouvrir ses droits sociaux. Dans un contexte où en Belgique la santé des détenus dépend toujours de la justice rien n’est simple en terme de santé! l'objectif du projet est de faire en sorte que les personnes qui sortent de prison et qui viennent à Transit reçoivent les comprimés du traitement qu'ils avaient en prison s'ils sortent un vendredi de sorte qu'ils aient leur médication pour les 1ers 72 heures de libération, et ce y compris la méthadone sous forme de sirop. Cela est rendu possible suite à un entretien effectué par un travailleur de l’asbl Transit avec le détenu lors de sa détention. Lors de cet entretien est discuté un ensemble de chose, et cela nous permet, si le détenu est d’accord, de lui proposer de compléter un document type qui stipule qu’il marque son accord pour qu’on puisse communiquer avec le service infirmier au sujet de sa médication. Ce document est signé par le détenu, et n’est en aucun cas obligatoire. Le consentement de la personne est indispensable afin de ne pas transgresser le secret médical. Nous joindrons donc à l'attestation de base qui indique que nous sommes d'accord d'accueillir cette personne à sa libération, le document signé par le détenu et nous faxerons cela au service infirmier. L'idée consiste à communiquer les informations médicales relatives au traitement suivi par le détenu au greffe et de les conserver dans son dossier afin qu’elles puissent être consultées lors de sa libération. Avec cette indication au moment de la sortie, il est possible au personnel de la prison de faire le nécessaire pour que le détenu dispose de 72 heures dudit traitement. Ce projet pilote unique en Belgique est en place depuis 2012 et fonctionne très bien. L’objectif depuis est d’essayer de l’étendre au-delà de Bruxelles.