Les lymphomes B de la zone marginale sont des lymphomes non hodgkinien indolent avec plusieurs formes cliniques. On dénombre environ 2800 nouveaux cas chaque année en France avec un âge moyen de survenue de 60 ans et une prédominance masculine. Nous rapportons une observation d’une forme disséminée révélée par un envahissement cutané. Un patient de 69ans consultait pour l’aggravation d’un érythème du visage associé à une obstruction nasale et une hyposmie depuis 6 mois malgré les traitements dermocorticoïdes, corticoïdes inhalés, et métronidazole reçus dans l’hypothèse initiale d’une rosacée. L’examen clinique révélait un érythème infiltré et œdémateux du nez, des lèvres et du philtrum ainsi que quelques adénopathies cervicales et une splénomégalie. L’examen anatomopathologique d’une biopsie cutanée du philtrum montrait un infiltrat lymphoïde à petite cellules B de la partie profonde du derme s’étendant à l’hypoderme. Le bilan biologique retrouvait une pancytopénie. Le bilan d’imagerie par échographie abdominale, TDM cTAP et PET TDM montrait une splénomégalie de 250mm, des adénopathies cervicales bilatérales hypermétaboliques et un hypermétabolisme cutané du nez, des lèvres et du menton. Un traitement par chimiothérapie et immunothérapie était initié sans délai. Cette forme clinique de lymphome B disséminé à la peau diffère du lymphome B cutané primitif et mérite d’être intégrée dans le diagnostic différentiel des érythèmes du visage.

Face à la pénurie de dermatologues, les médecins généralistes sont fréquemment confrontés à des pathologies dermatologiques. Entre mai et octobre 2024, 63 internes ont participé à une étude sur la télédermatologie via Alliance Gironde. Quatorze internes ont soumis en moyenne 4,5 demandes chacun avec un délai de réponse moyen inférieur à 2 jours, limitant les consultations en présentiel à 29%. 64% ont jugé la plateforme utile, avec gain clinique et pédagogique. Score SUS : 70/100.

Mr X est un patient de 70 ans traité dans l’enfance pour une maladie de Hodgkin, et suivi pour un psoriasis traité par traitements topiques depuis une trentaine d’années. Après avis photographique (téléexpertise) je vois le patient en consultation : il présente sur les faces antérieures et postérieures du tronc de multiples carcinomes baso-cellulaires, superficiels pour certains, nodulaires pour d’autres.

Patient de 82 ans aux antécédents d'HTA et dyslipidémie qui vient pour dépistage. A l'examen, on constate des plaques des flancs et régions axillaires discrètes erythémateuses, non remarquées par le patient, dont les pourtours, marqués par une zone ferme indurée, plus palpable que visible, sont bien délimités. Il s'agit du signe de la corde : signe peu fréquent mais quasi pathognomonique de la dermatite interstitielle granulomateuse : diagnostic confirmé par la biopsie.

Le dupilumab, indiqué dans la dermatite atopique et le prurigo nodulaire, peut induire des effets indésirables cutanés. Nous rapportons le cas d’un homme de 84 ans traité pour prurigo nodulaire, ayant développé rapidement une éruption lichénoïde diffuse après l’introduction du dupilumab. L’arrêt du traitement a permis une amélioration progressive. Ce cas suggère un déséquilibre immunitaire induit par le dupilumab, illustrant la complexité des réponses inflammatoires.

Trois patientes présentant des papules du visage associées à une alopécie frontale fibrosante (AFF) : femmes de 52 ans, 42 ans et 41 ans. Pour deux patientes, diagnostic initial erroné de rosacée. Deux patientes ont été traitées par isotrétinoïne (une arrêtée pour grossesse, l'autre pour apparition d'un trouble dépressif majeur sous traitement). Les papules faciales sont observées dans un sous-groupe de patientes avec AFF. Les lésions peuvent être kératosiques, entraînant une rugosité du front et des tempes. Cependant, elles ont également été rapportées sur la poitrine, le dos et les extrémités. Les lésions sont non inflammatoires (pas d'érythème ni de desquamation). Le duvet facial est diminué ou absent. L'isotrétinoïne à faible dose peut être utilisée en traitement. La durée de traitement n'est pas établie.

A l'heure des tensions démographiques au sein de nos cabinets, nous nous sommes intéressés à la façon dont les dermatologues franc-comtois répondent aux demandes de suivi dermatologique systématique. Elles concernent notamment les patients sous biothérapie venant d'autres spécialités (gastroentérologue, rhumatologues, neurologues), les patients greffés d'organes, et les patients ayant présenté un carcinome basocellulaire unique. Le dépistage annuel de lésions cutanées malignes leur est souvent recommandé par leur spécialiste ou médecin généraliste, appuyé par des recommandations qui ont peut-être besoin d'être revue. Trouvez-vous ce suivi pertinent ? Quelle attitude avez-vous adopté pour répondre à cette demande ? Quelles suggestions proposez-vous sur cette thématique ? Voici quelques points abordés avec ce sondage, envoyé par Google form, auquel 22 dermatologues ont répondu.

Les larges pertes de substance (PDS) pré-auriculaires sont difficiles à réparer lorsque la suture directe est impossible, la greffe donnant des résultats esthétiques médiocres. Nous rapportons une série rétrospective de 13 patients âgés (moy. 82 ans) opérés sous AL par lambeau de transposition cervical. Les exérèses étaient complètes, les complications minimes, sans bride cicatricielle. Les résultats esthétiques étaient satisfaisants, faisant de ce lambeau une option pertinente chez le sujet âgé

Les petits carcinomes basocellulaires de pointe de nez (diamètre inférieur à 15 mm) sont un motif fréquent de consultation. Leur exérèse met souvent en difficulté le dermatologue libéral, qui craint la rançon esthétique de son geste sur la déformation narinaire ou la lourdeur de la chirurgie avec les grands lambeaux « classiques» d’avancement rotation. Le lambeau bilobé mérite d’être re découvert, car il permet, au prix d’un décollement moindre, une reconstruction accessible en cabinet, en ramenant une peau identique à celle perdue avec généralement un respect des unités esthétiques nasales et des cicatrices relativement discrètes. Sa géométrie, certes stricte, est simple et reproductible. Une fois la technique acquise, ce lambeau se prête facilement à toutes autres zones anatomiques, notamment dos des mains et des doigts. A partir de quelques cas de cabinet, nous souhaitions vous donner envie de le tester à votre tour !

Voici 2 cas cliniques permettant d'évoquer le lupus érythémateux cutané induit par un médicament. Face au polymorphisme lésionnel, à l'absence fréquente de signe d'activation immunitaire systémique, et à la difficulté d'identification du médicament inducteur, c’est un diagnostic parfois compliqué à poser. Le premier cas concerne une patiente de 82 ans, adressée pour dépistage cutané car traitée par Voriconazole depuis plus d'un an pour une aspergillose chronique cavitaire sur DDB. Elle présentait une dermatose faciale télangiectasique semi récente, asymptomatique, dont la disposition évoquait un vespertilio lupique, confirmé par l’hsitologie. Les FAN étaient négatifs. Le voriconazole était retenu comme le plus imputable sur son ordonnance de neuf traitements différents. Le 2e cas concerne une patiente de 92 ans, aux antécédents de lucite, adressée suite à une téléexpertise pour lésions plus typiques de lupus subaigu de visage, de haut de tronc et de face d'extension des membres supérieurs. L'histologie permettait aussi de confirmer le diagnostic, les FAN étaient aussi négatifs. Parmi ses sept traitements au long court, le plus imputable fut le dernier initié, Ezetimibe+Simvastatine. La liste des médicaments potentiellement inducteur de lupus érythémateux s'allongent avec les innovations thérapeutiques, et le dermatologue doit rester en alerte sur ce possible effet secondaire.

Introduction : Notre région est très impactée par la pénurie de dermatologues avec de fortes inégalités entre départements (8,5 dermatologues pour 100 000 habitants en Indre-et-Loire, moins de 3 pour 100 000 dans Le Cher, L’Eure-et-Loir, l’Indre et le Loir-et-Cher). L'accès au dermatologue pour les patients est parfois impossible. Depuis le lancement de la téléexpertise sur l'outil Omnidoc un nombre croissant de dermatologues de la région sont inscrits pour permettre aux autres professionnels de santé un accès rapide et sécurisé à l’expertise dermatologique. Objectif : Renforcer la structuration territoriale de l’offre de santé et à optimiser l’adéquation entre besoins des usagers et ressources mobilisées. Méthodes : En 2025, les dermatologues du CHU de Tours et l'ADERMCO ont mis en place un groupe de travail « ville – hôpital » qui a défini des priorités d’action. Le groupe de travail a élaboré un diaporama inspiré du support fait par l’association des dermatologues de Lyon (ADLL). Avec l’aide du GRADES de l’ARS, l’action de communication a débuté dans un département pilote (le 37). Résultats : Entre avril et novembre 2025, le groupe de travail a réalisé 4 réunions d’échanges avec les médecins généralistes du 37. Devant le nombre des téléexpertises et afin d’améliorer la détection précoce des lésions suspectes et de fluidifier le parcours de soins nous avons souhaité doter les médecins généralistes de dermoscopes. Pour ce faire nous avons répondu à un appel d’offres de l’ARS.

Patiente, 64 ans, cancer du sein (SBR2, HER2+, et N+). Éruption après la 2ᵉ cure de paclitaxel. Diagnostic : PASD. Poursuite paclitaxel. Éruption régressive à 9 mois. Cas décrits de PASD éruptive et cancers. Cas décrits de PASD inflammatoire sous chimiothérapie et immunothérapie avec régression de la PASD (carboplatine et paclitaxel : poisons du fuseau). PASD = mutation d’un clone avec hyperprolifération et hyperexpression du p53 dans la lamelle cornoïde → Effet + de chimio et Immuno sur la PASD.

Une patiente de 85 ans présentait un psoriasis pustuleux généralisé (PPG). Un traitement par spesolimab permettait une amélioration rapide mais temporaire. Un relais par ixekizumab était instauré avec une bonne efficacité sur le long terme. Nous décrivons un cas de PPG avec récidive précoce après traitement par spesolimab. La séquence de traitement anti-il 36 puis anti-il17 a permis le contrôle du PPG.

Nous rapportons le cas vu en téléexpertise d’un jeune garçon de 11 ans qui a consulté son médecin généraliste, puis les urgences. Il présentait des brûlures autoprovoquées à l’aide de son spray de ventoline. Le dermatologue se doit de reconnaitre les lésions autoprovoquées qui font l’objet de défis lancés sur les réseaux sociaux afin d’éviter les explorations et traitements inutiles.

A partir de 3 cas cliniques illustrés de patients venus pour un autre motif et vu coup sur coup ces derniers mois, je souhaitais revenir sur les aspects polymorphes que peut prendre la borréliose cutanée. De l'érythème migrans "classique" pouvant passer inaperçu lorsqu'il est très étendu, à la dermatose "eczématiforme" de sein sans oublier l'acrocyanose de la dermatite chronique atrophiante des mains d'un sujet agé, nous devons garder cette pathologie en tête à l'examen de nos patients !

Un patient de 36 ans présentait des lésions d’érythèmes noueux bilatéraux des avant-bras isolés. L’imagerie retrouvait une synovite avec rupture du 3ème extenseur et un microabcès intra-osseux radial. La biologie était négative en dehors d’une sérologie syphilitique positive. La syphilis est une cause rare d’érythème noueux réaffirmant ainsi la nécessité d’un bilan étiologique large ainsi que la réalisation d’imagerie ciblée au cours de la syphilis pour dépister les atteintes.

Un patient de 48 ans était suivi pour une sarcoïdose cutanée, traitée par Hydroxy chloroquine et dermocorticoïdes. Une atteinte génitale sous forme de nodules sous cutanés scrotaux et sus pubiens apparaissait au cours de l’évolution. L’histologie confirmait le diagnostic de sarcoïdose. L’ajout du Méthotrexate au traitement antérieur permettait une disparition des lésions génitales. Nous décrivons un cas rare de sarcoïdose génitale avec efficacité du Méthotrexate.

Cet homme de 44 ans présente depuis près d’un an une plaque d’évolution centrifuge de la face externe du genou gauche. Le diagnostic d’eczéma a été évoqué et des applications de propionate de clobétasol prescrites depuis plus de 6 mois sans effet. Le patient est vu juste avant son départ en Tunisie où il doit se rendre rapidement car son père a eu un accident. L’examen retrouve une plaque ronde annulaire de près de 10 cm de diamètre, prurigineuse, d’aspect plutôt papuleux sans adénopathie satellite. Une dermatophytose ou une sarcoïdose sont évoquées, mais surtout une leishmaniose dont le patient réfute la possibilité car « il n’y en a pas là où habite mon père », qu’il va voir cependant régulièrement. Une biopsie est réalisée et la corticothérapie locale stoppée. L’histologie confirme la leishmaniose : infiltrat nodulaire à prédominance histiocytaire épithélioïde avec innombrables corps de Leishman. Le patient est contacté en Tunisie : on apprend alors qu’il est à Sfax et qu’il a passé les fêtes du Nouvel An 2024-2025 dans le Sud Tunisien. De retour en France, la plaque est devenue très inflammatoire, « impétigénoïde ». La dermoscopie retrouve des aires jaunes-oranges évocatrices. Avis est demandé au Pr Buffet (cnr-leishmania@chu-montpellier.fr) qui conseille l’application de paromomycine locale sous pansement occlusif. Celle-ci va s’avérer très efficace après une irritation importante mais finalement supportée. Persiste seulement une pigmentation post-inflammatoire.

nodule sous cutané abdominal sensible chez un homme de 73 ans : extraction d'un ver de 15 cm, Dirofilaria repens, confirmé par séquençage ARN. Habituellement limité à la peau et incomplet chez l’homme, ce parasite rare peut exceptionnellement se développer profondément. Cette zoonose vectorielle émergente doit être évoquée devant une masse atypique , même en l'absence d'immunodépression ou de contexte tropical . Traitement chirurgical curatif. ref:ann dermatol Vol 3 -N° 5 P. 339-341- juil 2023

Je constate que je voie beaucoup de patients hors 92. J’ai voulu savoir d’où ils venaient, j’ai alors noté sur un an tous les départements. 1/4 vient d’un autre département. 47 départements sur 96 sont représentés, le premier étant l’Ile de France (IDF 22%). La Charente est le département hors IDF le plus représenté. Ces chiffres s’explique car les départements d’IDF sont assez proches géographiquement. Paris est facile d’accès par le train et que nombre de patients ont de la famille en IDF.

Patiente de 52 ans, traitée pour un cancer du rein métastatique par immunothérapie (ipilimumab 4 cure et nivolumab), depuis mars 2023. Apparition d'une éruption fin 2024, étiquetée par l'oncologue immunotoxicité de grade III, avec effet modeste des dermocorticoïdes. En raison de cette éruption, interruption de l'immunothérapie en janvier 2025. La patiente est mise sous antibiothérapie devant une suspicion de surinfection et sous SOLUPRED, sans efficacité. A la consultation dermatologique : lésions de petite taille, érythémateuses, croûteuses sur tout le tronc et les membres, pas d'atteinte muqueuse, avec prurit féroce. La biopsie cutanée retrouve des excoriations non spécifiques. Devant une évolution pustuleuse, la patiente est revue en urgence. Un examen dermoscopique retrouve finalement une gale profuse, hyperkératosique. La patiente a présenté une évolution favorable après 3 traitements par ivermectine per os + perméthrine locale. Ce cas nous rappelle qu'il ne faut pas classer toute éruption sous immunothérapie comme une toxicité immuno induite, et que l'avis dermatologue reste nécessaire.