Les fractures du bassin peuvent être associées à des tissus mous environnants et avoir un impact sur les fonctions génito-urinaires et sexuelles. La santé sexuelle est un élément majeur de la qualité de vie, mais sa prise en charge n’a jamais été étudiée spécifiquement pour les fractures traumatiques du bassin. L'objectif principal de cette étude était de quantifier la satisfaction globale des patientes à l'égard des soins de santé sexuelle après un traitement chirurgical de fractures du bassin chez les femmes.

Une étude rétrospective a été menée dans un Trauma center de niveau 1 entre janvier 2014 et Décembre 2024. Toutes les patients de >18 ans opérées d’une fracture du bassin ou de l’acetabulum étaient éligibles. Les données démographiques, les caractéristiques de la fracture, les lésions associées, les données chirurgicales et complications post-opératoires ont été recueillies. La manière dont la santé sexuelle était abordée au long du parcours de soins a été évaluée par 3 questions : si la santé sexuelle avait été abordée par un soignant, si elles auraient souhaité que le sujet soit abordé par ce soignant, et leur satisfaction à l'égard de la réponse du soignant (échelle de Lickert), pour chaque type de soignant (chirurgien orthopédiste, gynécologue, urologue, médecin généraliste, psychologue, sexologue, kinésithérapeute, sage-femme). Était également évaluée leur satisfaction globale à l'égard des soins de santé sexuelle.

Durant la période d’étude, sur les 118 patentes éligibles, 48 ont accepté de participer à l’étude. En majorité les fractures atteignaient à la fois le bassin et l’acetabulum (55%), et isolément le bassin (41%) ou l’acetabulum (4%). La santé sexuelle a été abordée par le chirurgien orthopédiste avec 9 patientes (19 %). Le fait que la santé sexuelle ait été abordée par le traumatologue était associé à un nombre total de consultations plus élevé chez l’ensemble des professionnels de santé (p = 0,001). Dix patientes (21 %) n’ont abordé la santé sexuelle avec aucun professionnel. En ce qui concerne le moment privilégié pour aborder le sujet, 10 femmes (21 %) ont indiqué immédiatement lors de l'hospitalisation initiale, 21 (44 %) dans les 6 mois suivant la fracture, 13 (27 %) entre 6 et 12 mois, et 4 (8 %) plus d'un an après.

Les patientes ayant subi une intervention chirurgicale pour des fractures pelviennes ont fait état d'un niveau global élevé d'insatisfaction (63 %) à l'égard des soins de santé sexuelle, malgré la fréquence des dysfonctionnements sexuels et l'importance qu'elles accordent à la sexualité pour leur qualité de vie. L'absence de professionnel de santé abordant la sexualité était associée à une plus grande insatisfaction. Les discussions sur la santé sexuelle ont eu lieu avec peu de professionnels.

Cette insatisfaction générale reflète le manque de soins en matière de santé sexuelle. La mise en place d'une orientation systématique vers des spécialistes pourrait améliorer le dépistage et la qualité des soins.

On observe une augmentation des fractures du bassin, principalement liée au vieillissement de la population. La plupart de ces fractures sont traitées de façon non chirurgicale lorsqu’elles sont stables. Toutefois, l’évolution n’est pas toujours favorable et certains patients doivent être opérés tardivement. L’objectif de cette étude est d’identifier les complications associées au traitement non chirurgical des fractures de l’anneau pelvien et les facteurs associés à l’échec de ce traitement.

Étude de cohorte rétrospective incluant tous les patients admis dans deux centres de traumatologie tertiaires (HSCM et HEJ) entre 2011 et 2021 pour une fracture stable de l’anneau pelvien (excluant les fractures acétabulaires) traitée de façon conservatrice. Les dossiers médicaux et radiologiques ont été révisés afin de recueillir les caractéristiques démographiques, les mécanismes traumatiques et les complications survenues durant le suivi (complications médicales durant l’hospitalisation et orthopédiques jusqu’à un an post-fracture). Des analyses descriptives ont été réalisées selon la présence de complications avec SAS On Demand for Academics (résultats exprimés en moyenne et proportions, chi carré et tests de Fisher pour les valeurs paramétriques, tests de t pour les valeurs non paramétriques, régression logistique pour l’analyse multivariée, OR pour les associations significatives).

Un total de 849 dossiers ont été recensés, dont 683 répondaient aux critères d’inclusion. La population comprenait 484 femmes (70,3 %) avec un âge moyen de 71,6 ± 20,4 ans. Des complications orthopédiques ont été observées chez 74 patients (95 événements). Parmi eux, 20 patients (2,6 %) ont nécessité une chirurgie différée après un délai moyen de 14 jours en raison de l’échec du traitement conservateur et 8 ont été réadmis. Les complications médicales étaient plus fréquentes avec 503 événements rapportés chez 295 patients. La mortalité était notable : 38 patients (5,6 %) sont décédés durant l’hospitalisation et 26 (9,4 %) dans les trois mois suivant le traumatisme.

Les complications orthopédiques étaient significativement associées à l’âge à l’admission (p = 0,0314). Les complications orthopédiques et médicales étaient toutes deux liées à une durée d’hospitalisation prolongée (p < 0,0001). Les patients présentant un MCAS/MVAS avaient un risque accru de complications orthopédiques (OR 5,4 [2,1–13,7]) et médicales (p = 0,0399). L’analyse multivariée a confirmé l’association entre le MCAS/MVAS et les complications orthopédiques, tandis que le polytraumatisme et la présence de fractures associées augmentaient le risque de complications médicales.

Les fractures stables du bassin traitées de façon conservatrice sont associées à un taux notable de complications. Le faible recours à la chirurgie différée suggère une sélection adéquate des patients. Une surveillance attentive et une prise en charge multidisciplinaire demeurent essentielles pour optimiser l’évolution clinique.

La chirurgie mini-invasive des fractures instables de l'anneau pelvien impose une réduction anatomique rigoureuse pour prévenir les séquelles fonctionnelles. Cependant, la réduction fermée sous fluoroscopie conventionnelle reste techniquement exigeante et limitée par une vision bidimensionnelle. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats d’une technique originale combinant l’usage d’un fixateur externe monté sur table de traction orthopédique et une navigation 3D peropératoire.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur une série de patients opérés de fractures instables du bassin entre 2022 et 2025. Le protocole opératoire standardisé associait une installation sur table de traction orthopédique et l’utilisation d’un fixateur externe ancré sur la table pour la réduction et le maintien de l’anneau pelvien avant l’ostéosynthèse définitive. La navigation 3D guidait la mise en place des implants et permettait une évaluation de la qualité de la réduction en peropératoire. Les données démographiques et périopératoires ont été recueillies. La qualité de la réduction était évaluée selon les critères de Tornetta et Matta sur les radiographies standards et complétée par une étude tomodensitométrique. Enfin, les complications postopératoires précoces et tardives ont été relevées.

Vingt-sept patients (âge moyen 49,3 ans) ont été inclus avec un délai chirurgical moyen de 10,2 jours. La durée opératoire moyenne était de 142 minutes. L’ostéosynthèse postérieure a été exclusivement percutanée chez tous les patients ; 17 ont nécessité un temps antérieur complémentaire. La réduction a été jugée excellente ou bonne dans 77,7 % des cas. L’analyse tomodensitométrique a confirmé une correction significative de l’ensemble des paramètres de déplacement (p < 0,05). Le contrôle 3D peropératoire a conduit à une révision immédiate de la réduction dans 29,6 % des cas (8 patients).

Le fixateur externe agit comme un puissant ancrage percutané permettant des manœuvres multidirectionnelles tout en assurant un maintien solide de la réduction avant la fixation définitive. D’autre part, le couplage à la navigation 3D sécurise l’ostéosynthèse, minimisant le risque iatrogène. De surcroît, le contrôle 3D permet une évaluation de la réduction bien plus fine que la fluoroscopie 2D qui sous-estime fréquemment les vices de réduction axiaux et sagittaux.

L’association fixateur externe, table de traction orthopédique et navigation 3D offre une stratégie fiable et reproductible pour le traitement mini-invasif des fractures complexes du bassin. Cette technique permet d’obtenir une qualité de réduction équivalente à la chirurgie conventionnelle « à ciel ouvert » tout en bénéficiant des avantages de la chirurgie percutanée.

Les fractures du bassin sont fréquentes chez les traumatisés sévères et sont constituent un facteur de risque indépendant de mortalité en raison du volume hémorragique qu'elles peuvent engendrer. La place du fixateur externe n’est pas clairement définie dans leur prise en charge, du fait notamment de l’amélioration des techniques d’embolisation et d’ostéosynthèse interne. Cependant, en cas d’instabilité hémodynamique majeure elle peut s’avérer nécessaire. Cette étude descriptive a pour objectif d’évaluer la faisabilité et la sécurité de cette technique afin d’en redéfinir la place dans les algorithmes de prise en charge des traumatismes hémorragiques de l’anneau pelvien.

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, monocentrique portant sur l’ensemble des patients pris en charge par fixation externe pour un traumatisme sévère de l’anneau pelvien dans un trauma center de niveau 1 entre 2007 et 2026.

44 patients ont été inclus dans cette étude. La cause du traumatisme était un accident de la route dans 54,5 % des cas, une chute d'une grande hauteur dans 38,6 % des cas et une autre cause dans 6,8 % des cas. L'ISS médian était de 22 (Q1-Q3 : 16-32). Une embolisation artérielle a été réalisée chez 29,5 % des patients ; un packing, pré-péritonéal a été réalisé chez 6,8 % des patients. La durée médiane de l'intervention chirurgicale était de 36 minutes (Q1-Q3 : 27-40). Lorsqu'elle était utilisée dans le cadre d'un traitement définitif, la fixation externe était associée dans 60 % des cas à une vis sacro-iliaque et la durée médiane avant l'ablation du fixateur externe était de 49 jours (Q1-Q3 : 36-62). Le fixateur externe a été utilisé comme fixation définitive chez 68,2 % des patients et comme fixation temporaire chez 31,8 % des patients. Le taux de révision chirurgicale était de 22,2 % et concernait 9 cas : 6 cas (66,7 %) pour une réduction insatisfaisante et 3 cas (33,3 %) pour une infection.

Les fractures du bassin sont des blessures potentiellement mortelles pour lesquelles il existe plusieurs stratégies de prise en charge. La fixation externe de bassin est une technique de moins en moins utilisée en Trauma center du fait de l'amélioration des techniques d'artério-embolisation notamment. Cela entraine une déqualification des équipes. Cependant dans un contexte précaire ou en cas d'afflux massif de blessé elle garde une place de choix, associée ou non au parking sous peritonéal.

La fixation externe doit rester un élément essentiel de l'arsenal thérapeutique des traumatologues en raison de son efficacité, de sa rapidité d'application et de son rapport coût-efficacité. La formation continue des nouveaux praticiens à cette technique doit rester une priorité en prévision d'une augmentation du nombre de victimes en cas de conflit à haute intensité.

Percutaneous screw fixation of pelvic ring injuries is technically demanding due to complex pelvic anatomy and limited fluoroscopic visualization, exposing surgeons to the risk of screw malposition. Preoperative CT-based planning with virtual fluoroscopic reconstruction may help identify safe osseous corridors and reproduce optimal intraoperative fluoroscopic views. This study aimed to evaluate the feasibility and accuracy of this planning workflow.

Patients undergoing percutaneous fixation for pelvic ring injuries were prospectively included. Preoperative CT scans were used to simulate screw trajectories, allowing assessment of corridor availability, optimal screw diameter and length, and entry point. Virtual fluoroscopic reconstructions reproducing the ideal intraoperative projections were generated from the CT data. These images were used intraoperatively to guide fluoroscopic positioning and screw insertion. The primary outcome was screw malposition, defined as extraosseous trajectory or cortical breach on postoperative CT. Secondary outcomes included number of fluoroscopic acquisitions, radiation time, operative duration, need for screw repositioning, and concordance between planned and achieved trajectories.

Fifty patients and 80 screws were analyzed. Virtual fluoroscopic planning was feasible in all cases. Planned osseous corridors were successfully reproduced intraoperatively in 95% of screws. Postoperative CT demonstrated correct intraosseous positioning in 94% of screws, while 6% showed minor cortical breach without clinical consequences. One screw required intraoperative repositioning. The mean number of fluoroscopic acquisitions was 10 per screw, with a mean radiation time of 18 seconds. No neurological or vascular complications were observed. Concordance between planned and achieved screw trajectories was high. The use of virtual fluoroscopic reconstruction appeared to facilitate identification of optimal fluoroscopic projections and may improve procedural safety and reproducibility, particularly for surgeons during the learning phase of percutaneous pelvic fixation.

CT-based planning with virtual fluoroscopic reconstruction appears to be a feasible and reliable method to guide percutaneous pelvic fixation. By allowing preoperative validation of safe osseous corridors and intraoperative reproduction of optimal fluoroscopic views, this approach may improve accuracy, reduce radiation exposure, and support safer screw placement. Further comparative studies are needed to confirm its clinical benefits.

Current CT-based planning for pubic ramus screw fixation uses rectilinear geometric models based on the outer thread diameter to define intraosseous corridors. This method may underestimate feasibility by failing to incorporate implant geometry and non-rectilinear screw trajectories achievable under fluoroscopic guidance. This study aimed to determine the proportion of fluoroscopically inserted pubic ramus screws that would have been classified as infeasible using standard CT-based rectilinear planning and to explore mechanisms for this discrepancy.

We conducted a retrospective cohort study at a Level I trauma center including all patients who underwent fluoroscopy-guided percutaneous pubic ramus screw fixation from January 2022 to December 2025 with complete pre- and postoperative pelvic CT imaging. The primary outcome was the proportion of screws judged infeasible under standard CT-based rectilinear planning using outer thread diameter. Secondary outcomes were interobserver reliability for feasibility assessment, postoperative screw positioning accuracy, complications, and the impact of core-diameter-based planning on feasibility classification.

Thirty-three patients (42 screws) were analysed. Standard CT-based rectilinear planning classified 15 screws (36%) as infeasible by consensus of two observers. Postoperative CT demonstrated accurate positioning of all screws (100%) with no cortical breach, intra-articular penetration, neurovascular injury, or fixation-related revision. Core-diameter-based planning reclassified 14 of the 15 screws as feasible. In one case, three-dimensional postoperative reconstruction revealed a markedly non-rectilinear trajectory not approximable by any straight cylindrical model.

Standard CT-based rectilinear planning underestimates the feasibility of fluoroscopically guided pubic ramus screw fixation. Core-diameter-based planning improves prediction but may still fail with pronounced trajectory curvature, highlighting limitations of rectilinear models for preoperative planning and navigation systems.

L’imagerie peropératoire est déterminante dans la chirurgie des fractures du bassin et de l’acétabulum. Elle conditionne la précision de la réduction, la sécurité de la mise en place des implants et les paramètres opératoires. L’objectif de cette étude est de comparer trois modalités d’imagerie (fluoroscopie 2D conventionnelle, arceau 3D mobile et système d’imagerie 3D robotisé) en termes de paramètres peropératoires et de qualité de réduction postopératoire.

Cette étude comparative rétrospective a inclus 227 patients opérés pour une fracture de l’anneau pelvien ou de l’acétabulum. Les patients ont été répartis selon la modalité d’imagerie utilisée : fluoroscopie 2D (n=77), arceau 3D mobile (n=76) et imagerie 3D robotisée (n=74). Les paramètres peropératoires (durée opératoire, pertes sanguines, temps de scopie et dose d’irradiation) ont été analysés. La qualité de réduction a été évaluée au scanner postopératoire selon Matta pour les fractures acétabulaires et Tornetta pour les fractures de l’anneau pelvien. Des analyses multivariées ont été réalisées afin d’identifier les facteurs indépendamment associés aux résultats observés.

Le système robotisé réduit la durée opératoire (β = −36 minutes, p = 0,020), et les pertes sanguines par rapport à la fluoroscopie conventionnelle dans la chirurgie des fractures pelviennes. En revanche, cette modalité est associée à une dose d’irradiation significativement plus élevée (p < 0,001). Pour les fractures acétabulaires, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les modalités d’imagerie concernant le step-off, le gap ou la qualité de réduction (Matta). La complexité fracturaire apparait comme le seul facteur indépendamment associé à un step-off postopératoire plus important. Dans les fractures de l’anneau pelvien, l’imagerie robotisée était associée à une meilleure qualité de réduction. Une réduction anatomique selon Tornetta était obtenue dans 94,6 % des cas avec l’imagerie robotisée, 66,7 % avec la fluoroscopie 2D et 59,3 % avec l’arceau 3D (p = 0,002). L’analyse multivariée confirmait l’imagerie robotisée comme facteur indépendant associé à l’obtention d’une réduction anatomique (OR ≈ 11,6 ; p = 0,007).

Ces résultats suggèrent que l’imagerie robotisée peut améliorer la précision de la réduction dans les fractures de l’anneau pelvien et optimiser des paramètres opératoires. En revanche, l’absence de bénéfice démontré pour les fractures acétabulaires et l’augmentation de l’irradiation doivent être pris en compte dans l’évaluation de son utilisation.

L’imagerie 3D robotisée dans la chirurgie des fractures du bassin et de l’acétabulum est associée à une réduction du temps opératoire et à une amélioration de la qualité de réduction dans les fractures de l’anneau pelvien, au prix d’une irradiation plus élevée. Aucun bénéfice significatif n’a été observé dans les fractures acétabulaires, suggérant un intérêt particulier de cette technologie pour les fractures pelviennes complexes.

La voie d’abord « ilio-Stoppa » est une combinaison des fenêtres latérale et médiane de l'ilio-inguinale et intra-pelvienne de Stoppa, indiquée pour les fractures acétabulaires à composante principalement antérieure. La multiplication de ces fenêtres permet un meilleur accès à l'acétabulum, mais cette approche et ses résultats restent peu documentés dans la littérature. L'objectif de cette étude était de décrire les résultats radiologiques (qualité de la réduction selon les critères de Matta et le score de Saint Joseph) avec l'approche ilio-Stoppa et d’identifier les facteurs influençant ces résultats.

Il s'agissait d'une étude descriptive rétrospective bi-centrique avec collecte prospective de données sur cinq ans concernant 116 patients opérés pour des fractures acétabulaires selon l'approche ilio-Stoppa. L'âge moyen était de 46 ans et le rapport hommes/femmes était de 4,3. Les types de fractures selon la classification de Judet et Letournel et les données périopératoires ont été recueillis. Les résultats de cette chirurgie ont été évalués à l'aide des scores de Matta et Saint-Joseph et les complications ont été enregistrées lors d'un suivi moyen de 22 mois. Les facteurs influençant les résultats radiologiques ont été analysés.

Le type de fracture prédominant était la fracture des deux colonnes (n = 36, 31 %). Le délai opératoire moyen était de six jours. La réduction de la fracture était anatomique dans 73 % des cas selon le score de Matta. Le score pronostique moyen de Saint-Joseph a diminué de 16,5 à 7 après l'opération. La lésion du nerf cutané fémoral latéral était la complication la plus fréquente (n = 17, 15 %). Les résultats radiologiques défavorables étaient significativement associés à l'âge, à l'indice de masse corporelle (IMC), au type de fracture et à la protrusion de la tête fémorale.

L'approche ilio-Stoppa permet une exposition antérieure étendue de l'acétabulum, en particulier dans les fractures impliquant la zone supra-acétabulaire, l'aile iliaque inférieure et/ou la plaque quadrilatérale. Une planification préopératoire minutieuse est essentielle, en particulier chez les patients âgés, ceux présentant un IMC élevé et dans les fractures avec composante transversale et/ou protrusion de la tête fémorale.

La voie d’abord ilio-Stoppa pourrait constituer une alternative intéressante à l'approche ilio-inguinale et à l'approche intra-pelvienne associée à une fenêtre latérale dans les fractures acétabulaires à composante principalement antérieure. Toutefois, une attention particulière doit être portée au terrain du patient, aux lésions associées ainsi qu’au risque d’atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse.

La description récente de la technique de la « W-plate » utilisée pour la fixation de l’anneau pelvien antérieur nécessite une dissection à travers les tissus pré-symphysaires constitués de multiples plans anatomiques. Toutefois, les données anatomiques quantitatives demeurent limitées sur cette région. Le critère de jugement principal correspondait à la distance séparant les principales structures anatomiques critiques de la ligne médiane et des tubercules pubiens.

Dix cadavres adultes (5 hommes, 5 femmes) ont fait l’objet d’un protocole de dissections standardisées par voie médiane, type Pfannenstiel basse, reproduisant l’approche chirurgicale initiale de la W-plate. L’ensemble des plans anatomiques, depuis la région cutanée jusqu’aux ligaments parasymphysaires, a été identifié. Les distances par rapport à la ligne médiane et aux tubercules pubiens ont été mesurées à l’aide d’un pied à coulisse, puis les structures ont été classées selon les quadrants supérieur/inférieur et médian/latéral. Les différences liées au sexe ont été analysées au moyen de tests t non appariés ou de tests de Mann–Whitney U, selon la distribution des données.

Le plan superficiel (fascia de Camper) comprenait le corps adipeux pré-symphysaire (épaisseur moyenne 0,8 cm ± 0,33 ; 0,5–1,3 cm) ainsi que l’inconstante artère épigastrique superficielle (distance moyenne à la ligne médiane : 2,0 cm ± 1,09 ; 0,5–2,8 cm). Le plan intermédiaire (fascia de Scarpa) contenait le cordon spermatique / ligament rond (3,2 cm ± 0,60 ; 2,6–4,0 cm), le nerf ilio-hypogastrique (2,8 cm ± 0,60 ; 2,1–3,6 cm), la branche génitale du nerf génito-fémoral (3,0 cm ± 0,59 ; 2,5–3,8 cm), ainsi que l’artère symphysaire ascendante (3,7 cm ± 0,80 ; 2,5–4,5 cm). Le plan profond comprenait le complexe ligamentaire-aponévrotique prépubien (PLAC ; dimensions moyennes : 4,35 × 3,0 cm ± 1,16 ; 3,0–5,7 cm), le ligament arqué (3,1 cm ± 1,16 ; 3,0–5,7 cm) ainsi que les vaisseaux génitaux dorsaux profonds (2,8 cm ± 0,79 ; 1,8–3,7 cm). Les spécimens féminins présentaient une épaisseur plus importante de tissus mous prépéritonéaux, laquelle augmentait proportionnellement à la circonférence abdominale (α = 0,05).

L’anatomie de la région pré-symphysaire apparaît constante, tout en présentant des variations sexe-dépendantes cliniquement pertinentes. Le complexe ligamentaire-aponévrotique prépubien (PLAC) constitue une barrière anatomique profonde, susceptible de servir de support stable pour l’implant W-plate. La cartographie quantitative réalisée permet d’affiner les corridors chirurgicaux de sécurité et pourrait contribuer à réduire le risque de complications iatrogènes.

Le mapping de la région pré-symphysaire met en évidence l’existence d’un corridor central sécurisé reproductible pour la fixation par W-plate, avec variations sexe-dépendantes. Ces résultats apportent des repères anatomiques directement applicables en pratique, notamment pour l’orientation de l’incision, la dissection chirurgicale et le positionnement de l’implant

The aim of this study was to evaluate the early clinical application of the Monoportal Endoscopic Intrapelvic (MEI) approach for acetabular fracture fixation. We sought to analyze its feasibility, intraoperative parameters, perioperative complications, and early radiological outcomes, particularly the quality of reduction, in order to determine whether this technique represents a safe and effective minimally invasive alternative among anterior intrapelvic approaches.

This dual-center study enrolled all patients who underwent monoportal endoscopic intrapelvic (MEI) approach for the fixation of selected acetabular fractures between December 2025 and March 2026. The primary objective of this study was to describe the monoportal endoscopic intrapelvic surgical technique and to evaluate its feasibility and safety, as assessed by the need for conversion to an open anterior approach and the occurrence of perioperative complications. The secondary objectives were to evaluate perioperative and radiographic outcomes, including time to surgery, operative time, estimated blood loss, intraoperative x-ray exposure, length of hospitalization, postoperative pain assessment and quality of fracture reduction according to the Matta/Saint-Joseph score.

A consecutive series of 20 patients was included. Mean time to surgery was 6,5 days. Supplemental percutaneous fixation or limited mini-open access was required in 1 patient (5%). Mean operative time was 211 minutes and mean estimated blood loss was 461 mL. No intraoperative vascular or visceral injuries occurred, and 2 (10%) cases required conversion to a full open approach. Fracture patterns comprised 5 associated both-column, 3 anterior column, 11 anterior column–posterior hemitransverse, 1 transverse, and 0 T-type fractures. According to Matta/Saint-Joseph score, reductions were graded excellent in 80%, good in 20%, and poor in 0% of cases. Early clinical outcomes showed 70% excellent, 20% good, 10% fair, and 0% poor results.

Anterior approaches for acetabular fracture fixation remain technically demanding and associated with surgical morbidity. Minimally invasive strategies aim to reduce soft-tissue disruption while maintaining adequate fracture visualization. In this preliminary series, the monoportal endoscopic intrapelvic approach achieved satisfactory reduction with a low complication rate, supporting its potential role as an adjunct to conventional anterior approaches in selected acetabular fractures.

The monoportal endoscopic intrapelvic approach provides effective intrapelvic visualization, allowing satisfactory fracture reduction with low early complication rates. In selected patients, it represents a valuable minimally invasive adjunct to conventional anterior approaches. Endoscopic visualization may also facilitate precise reduction of impacted intra-articular fragments.

Les fractures de l’acétabulum sont des traumatismes graves touchant fréquemment des patients jeunes et actifs. Leur impact sur la reprise des activités professionnelles et sportives reste insuffisamment documenté. L’objectif de cette étude était d’évaluer le retour au travail et au sport après traitement chirurgical d’une fracture de l’acétabulum, et d’identifier les facteurs associés à une reprise altérée.

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective incluant les patients opérés pour fracture de l’acétabulum entre 2018 et 2026 . Les dossiers cliniques et radiologiques ont été analysés, puis les patients ont été recontactés afin de compléter un questionnaire portant sur le retour au travail et au sport, avec un recul minimal de 24 mois. Les fractures ont été classées selon Judet et Letournel. Les facteurs pronostiques étudiés comprenaient l’âge, les lésions associées, le traumatisme crânien, le type de fracture, le délai de stabilisation, la qualité de réduction et les complications.

Parmi les 78 patients opérés, 38 ont répondu au questionnaire. L’âge moyen était de 48 ± 10,5 ans, avec une prédominance masculine de 68 % et un recul moyen de 33 mois. Parmi les 27 patients actifs professionnellement avant le traumatisme, 20 (74,1 %) présentaient une reprise professionnelle altérée, dont 16 (59,3 %) avec difficultés et 4 (14,8 %) sans reprise. Les lésions associées étaient plus fréquentes chez les patients avec reprise professionnelle altérée (14/20 versus 2/7 ; p = 0,084). Le traumatisme crânien était également plus fréquent dans ce groupe, sans différence significative (4/20 versus 0/7 ; p = 0,545). Parmi les 32 patients pratiquant une activité sportive avant le traumatisme, aucun n’a repris son niveau antérieur : 14 (43,8 %) rapportaient une reprise difficile et 18 (56,2 %) n’avaient pas repris d’activité sportive. La qualité de réduction ne semblait pas influencer significativement la reprise des activités.

Malgré la chirurgie, ces fractures impactent sévèrement la vie professionnelle et sportive (100 % d'échec de reprise sportive normale). La qualité de la réduction osseuse ne garantit pas, à elle seule, une bonne récupération fonctionnelle. C'est la gravité globale du polytraumatisme (lésions associées) qui freine la réinsertion. Ceci impose une rééducation multidisciplinaire axée sur la réinsertion et une gestion réaliste des attentes du patient.

Les fractures de l’acétabulum ont un impact majeur sur la reprise des activités professionnelles et sportives. Le retour au travail est fréquemment altéré, avec une tendance à une moins bonne reprise en cas de lésions associées. Le retentissement sur le sport apparaît encore plus marqué, aucun patient n’ayant retrouvé une reprise sportive normale. La qualité de la réduction chirurgicale, bien qu’essentielle sur le plan anatomique, ne garantit pas nécessairement une réintégration professionnelle ni une reprise des activités sportives optimales.

Les fractures acétabulaires à composante transversale constituent un défi chirurgical car elles touchent les colonnes antérieure et postérieure. Elles sont parmi les plus difficiles à réduire et le choix d’une voie d’abord optimale permettant une bonne exposition de la fracture n’est pas univoque. L’objectif principal de cette étude était d'analyser l'orientation tridimensionnelle et la topographie exacte de ces traits de fracture afin de guider ce choix.

Les scanners de fractures transversales de l’acétabulum (pures, en T, avec paroi postérieure) survenues entre 2018 et 2025 ont été analysés rétrospectivement. Nous avons utilisé le logiciel 3D SLICER pour obtenir les reconstructions tridimensionnelles des différents plans des fractures. Avec l’extension ANGLES PLANES, nous avons mesuré l’orientation du trait par rapport au plan pelvien antérieur (APP). Les paramètres géométriques extraits comprenaient les angles de rotation du trait selon les trois plans de l'espace (frontal, sagittal et crânio-caudal) par rapport à l’APP, ainsi que la hauteur du trait (parois antérieure et postérieure) mesurée par rapport au toit du cotyle. Les fractures ont été classées en types tectal ou infratectal.

L'étude a inclus 65 fractures : 28 transverses pures (43,1%), 22 en T (33,8%) et 15 avec paroi postérieure (23,1%), à prédominance infratectale (n=36). L’orientation moyenne du trait (frontal ; crânio-caudal ; sagittal) était respectivement de 92,1°±26,8 ; 91,6°±30,5 ; 79,5°±35,4 (transverses pures), 84,5°±27,6 ; 89,2°±25,7 ; 88,2°±32,0 (fractures en T) et 93,8°±31,3 ; 96,3°±34,7 ; 99,7°±13,4 (transverses avec paroi postérieure). Aucune différence significative n'existe selon le type de fracture (p>0,30), mais on note une très forte variabilité interindividuelle (larges écarts-types). La hauteur antérieure est constante et focalisée (18,5±4,1 mm), contrairement à la hauteur postérieure qui est dispersée (29,5±19,7 mm, extrêmes 10-50 mm). Cette hauteur postérieure est significativement plus élevée dans les transverses pures (32,6±7,8 mm) qu'en T (23,6±10,7 mm ; p=0,003). Le niveau (tectal/infratectal) n'influence pas l'inclinaison angulaire (p=0,76).

Notre étude montre une grande hétérogénéité de l’orientation des traits, indépendante du type de fracture en elle-même. Cette grande variabilité témoigne de la difficulté dans la stratégie chirurgicale de ce type de fracture et remet en question l'idée d'une stratégie d'abord chirurgicale univoque pour toutes les fractures à composante transversale.

La forte variabilité des fractures acétabulaires à composante transversale empêche toute standardisation chirurgicale. Une planification préopératoire tridimensionnelle s'avère donc indispensable pour analyser l'anatomie spécifique et déterminer la stratégie chirurgicale optimale.

Les patients en restriction totale d'appui représentent une charge importante pour les équipes paramédicales, encore peu quantifiée. L'objectif de cette étude était de quantifier cette charge et d'identifier les profils les plus consommateurs de soins.

Étude prospective monocentrique incluant 50 patients adultes en restriction totale d'appui après fracture du bassin ou du membre inférieur. Un questionnaire standardisé, rempli par les soignants référents entre J3 et J5, évaluait les soins corporels, les transferts, les déplacements, le respect du non-appui et la difficulté globale de prise en charge.

L'âge moyen était de 64,82 ans [IC95% 58,77–70,87] ; 84% vivaient à domicile et 82% étaient autonomes (GIR 5–6). Les soins corporels étaient réalisés en moins de 15 minutes dans 54% des cas, par un seul soignant dans 82% des cas. Les transferts mobilisaient au moins un soignant dans 98% des cas. Les déplacements nécessitaient un soignant dans 82% des cas, majoritairement en fauteuil roulant. Le respect du non-appui était jugé insuffisant (score < 5/10) chez 20% des patients. Aucune complication thromboembolique n'a été observée ; deux escarres ont été prises en charge. À la sortie, 50% étaient orientés en convalescence et 40% retournaient à domicile. Les patients âgés de 75 ans et plus présentaient des soins plus longs, un recours plus fréquent à plusieurs soignants et une durée de séjour plus élevée, suggérant que l’âge pourrait être associé à une charge en soins plus importante. Les patients présentant une autonomie réduite avant l'hospitalisation (GIR 2–4 ; 18%) semblaient nécessiter plus fréquemment l'intervention de plusieurs soignants pour les soins corporels et les mobilisations. Les fractures péri-articulaires du genou (DMS : 17,83 j) et les patients pris en charge par arthroplastie (DMS : 16,1 j) présentaient les durées de séjour les plus longues. Aucune différence n'atteignait le seuil de significativité (p > 0,05).

Cette étude suggère que la charge en soins est hétérogène dans cette population, en lien avec l'âge, l’autonomie antérieure, la localisation de la fracture et le type de prise en charge. Ces résultats sont cohérents avec les données de la littérature sur la dépendance et la charge infirmière (Hurst, 2005). Les limites incluent l'effectif restreint et le caractère monocentrique, qui limitent la puissance statistique.

L'identification précoce des profils à forte charge en soins pourrait permettre d'anticiper les besoins en ressources humaines et d'adapter l'organisation des soins en traumatologie orthopédique. Ces résultats soutiennent le développement d'un score de stratification à valider dans une étude multicentrique.

Data on management sequence, and mortality associated with lower limb fractures/dislocations vary significantly between studies and often do not account for the impact of arterial injury associated with fractures/dislocations on the risks of ischemia, amputation, and severe disability―posing major therapeutic challenges. Considering these uncertain things, we aimed to determine the impact of management sequence on amputation rate, and overall mortality of lower limb fractures/dislocations associated with these injuries

We conducted a systematic review and meta-analysis following the Meta-Analyses Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) guidelines. A comprehensive literature was performed in Medline, Embase, and the World Health Organization Global Health Library, covering the period from January 1, 1960, to April 2024. Pooled estimates for prevalence, amputation, and mortality rates were calculated using meta-analysis. Heterogeneity was assessed using Cochran’s Q χ2 test and quantified by the I2 statistic. All analyses were performed using R software version 4.4.2 for Windows

The amputation rate for patients who underwent the orthopedic-vascular sequence was 6.5%, whereas the rate for those who underwent the vascular-orthopedic sequence was 19.5%. This difference was statistically significant (P < .001). The mortality probability for patients who underwent the orthopedic-vascular therapeutic sequence was 4%, whereas for those who underwent the vascular orthopedic sequence, it was 3.85%. This difference was not statistically significant.

In the management of fractures/dislocations of the lower limbs, the risk of amputation is significantly higher when the treatment sequence begins with the management of vascular injuries rather than osteoarticular injuries. The mortality rate, however, is similar regardless of the treatment sequence.

Les fractures pertrochantériennes sont fréquentes chez le sujet âgé et leur prise en charge est bien codifiée. Toutefois, des complications rares mais graves peuvent survenir, notamment en cas de migration secondaire du fragment du petit trochanter. Celles-ci peuvent entraîner des lésions neurovasculaires potentiellement sévères. Nous rapportons quatre cas afin d’en préciser les caractéristiques et d’en discuter la prise en charge.

Nous avons réalisé une analyse rétrospective de quatre patients présentant des complications neurovasculaires après fracture pertrochantérienne. Toutes les complications étaient associées à une migration secondaire du petit trochanter. Trois patients présentaient une atteinte vasculaire, dont un associée à une lésion du nerf fémoral. Un patient présentait une atteinte vasculaire imminente.

Tous les patients ont été pris en charge chirurgicalement. Le fragment du petit trochanter migré a été retiré dans l’ensemble des cas. Une réparation vasculaire a été réalisée chez les patients présentant une atteinte vasculaire, et une réparation du nerf fémoral a été nécessaire dans un cas. L’évolution postopératoire a été favorable, avec récupération de la perméabilité vasculaire et absence de complications majeures.

La migration du petit trochanter est une complication probablement sous-estimée, pouvant entraîner des lésions neurovasculaires graves. Elle doit être évoquée devant toute douleur persistante ou atypique après ostéosynthèse. L’angioscanner est l’examen clé pour le diagnostic précoce. Cette série souligne également la nécessité de mieux évaluer l’incidence de cette complication et les facteurs de risque associés. La question d’une fixation systématique du petit trochanter lors de l’ostéosynthèse primaire reste débattue, et pourrait constituer une piste de prévention.

La migration du petit trochanter après fracture pertrochantérienne peut entraîner des complications neurovasculaires sévères. Une vigilance clinique accrue, associée à une imagerie précoce et une prise en charge chirurgicale rapide, est essentielle. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer la fréquence réelle de cette complication et l’intérêt d’une fixation systématique dans sa prévention.