Injuries to the median and ulnar nerves at the elbow are common. Tension-free suturing offers the best results. For significant nerve loss, autografting is recommended. Flexion suturing of the elbow described by few authors is a promising alternative, but little studied. We sought to elucidate the conditions of direct suturing of median and ulnar nerves defects at elbow. We aimed to establish a correlation among the defect length, degree of elbow flexion, and eventual need for wrist immobilization.

We performed an experimental study by completing bilateral dissection of the median and ulnar nerves with transposition of this one in 3 cadavers resulting in a total of 6 ulnar nerve lesions and 6 median nerve lesions studied. For each defect, a direct tensionless suture was performed with elbow flexion. Next, the elbow was progressively extended until the tension been unacceptable in the 3 positions of the wrist. The nerve defect length correlated with the degree of elbow flexion and wrist position required to perform and protect the installed sutures.

For median nerve, a 90° elbow flexion allowed for direct suturing of defects until 35mm, wrist in neutral position. A bowstringing effect was noted since 25mm of nerve defect. For ulnar nerve the transposition permits tensionless suture until 20mm of defect without necessity of elbow flexion. A 90° elbow flexion allowed for direct suturing of defects until 39mm, wrist in neutral position. Wrist extension placed tension on the nerve suture for both nerves.

The benefits of direct suturing of the median and ulnar nerves at the elbow does not lie in improved functional results. In the upper limb, delayed direct suturing showed no great difference in functional results compared with autografting. Only primary suturing has shown better results. This approach may be considered in differents situations. Firstly, it can be used for primary suturing without the need for autologous grafting. Secondly, it can be used to manage grafts in cases of polytrauma. Thirdly, it can help avoid donor-site harvesting and morbidity in chronically painful patients. Finally, it can be a therapeutic option in children, to avoid the need for harvesting.

The results of this first anatomical study clarified the conditions for direct suturing of ulnar and median nerve defects associated with elbow and wrist flexion. This is an approach to consider for limited nerve defect to the elbow to allow primary suturing or when allograft harvesting is to be avoided.

The outcomes and prognosis after a traumatic nerve lesion remain uncertain and heavily dependent on the local environment, which can predispose perineural fibrosis. Studies have shown that interposing adipose flaps can create a well-vascularized barrier against scar tissue, thereby promoting peripheral nerve regeneration. We report the use of freestyle adipose flaps for wrapping peripheral nerves after a trauma, regardless of the nerve injury location.

We retrospectively reviewed patients who underwent a nerve wrapping with a local freestyle adipose flap. Data collected included age, nerve involved, cause and location of irritation, flap vascularization, follow-up duration, pain, patient satisfaction, and complications.

We included 6 patients, aged 11 to 60 years, with a minimum follow-up of 12 months (range: 12-24 months). Cases involved contusion of 2 radial nerves after humerus fractures, 1 ulnar nerve elongation at the elbow after arthrolysis and 1 median nerve neuroma-in-continuity in the forearm, 1 femoral cutaneous nerve neuroma-in-continuity, 1 sural nerve neuroma-in-continuity at the ankle after lacerations. All patients experienced pain, 4 had dysesthesia, and the 2 patients with radial nerve involvement also had motor paralysis. A local freestyle adipose flap was used for each patient, with excellent clinical perfusion noted intraoperatively. No complications were observed. All patients reported significant pain relief and were satisfied at the last follow-up.

In animal studies, vascularized adipose flaps have been shown to accelerate revascularization, enhance nerve regeneration and decrease fibroblast infiltration, by providing adipose stem cells and an optimal nutritional environment. Multiple adipose flaps have been described in human for compression neuropathies with good results (i.e.: the vascularized hypothenar fat pad transposition after a carpal tunnel release). There are 3 small cases series on post-traumatic nerve lesion wrapping with pedicle adipose flaps but those are only applicable in specific locations. Yamamot et al. even described the use of a free temporoparietal flap for resurfacing a radial nerve neuroma with good results. The main advantage of using freestyle adipose flaps is that they are available regardless of injury location, as limbs have numerous available perforators. This non-comparative retrospective study highlights the feasibility of those freestyle adipose flaps both in upper and lower limbs. This technique is straightforward with minimal risk of complications.

Freestyle adipose flaps provide a flexible and well-vascularized envelope that promotes nerve recovery and cushioning. Our report underscores the effectiveness of a simple surgical technique that is applicable regardless of the nerve lesion location.

La voie postérieure est utilisée pour la réanimation du muscle deltoïde par les branches du nerf radial dans le cadre de lésions du plexus brachial. Cependant, celle-ci n’est pas utilisé pour la réanimation du muscle triceps brachial par les branches du nerf axillaire chez le patient tétraplégique où la voie antérieure est privilégiée. Le but de notre étude était de décrire la faisabilité du transfert par voie postérieure des branches motrices du nerf axillaire pour réanimer une branche motrice du triceps brachial.

20 dissections ont été réalisées sur 10 pièces anatomiques de façon bilatérale (5 femmes, 5 hommes). La faisabilité du transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps était évaluée et la longueur nerveuse des nerfs donneurs par rapport à l’espace quadrilatère, la longueur des branches motrices du triceps jusqu’au point d’entrée dans le muscle ainsi que les diamètres de chaque nerf et de leurs branches étaient mesurées.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices destinées au triceps était faisable dans tous les cas. La longueur moyenne du nerf du petit rond était de 23,5 mm, celle de la branche postérieure du deltoïde de 70,5 mm, et de la branche du triceps de 87,1 mm. Les calibres moyens étaient respectivement de 4,1mm, 2,6mm et 3,6mm.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps par voie postérieure présente l’avantage d’une meilleure exposition des branches et sa simplicité. La longueur de dissection des nerf donneurs peut laisser prévoir des temps de repousse plus court que la voie axillaire. La voie antérieure axillaire reste indiquée lorsque plusieurs transferts par voie antérieure sont planifiés dans le même temps opératoire.

En comparaison avec l’abord axillaire antérieur, la voie postérieure permet une meilleure exposition des branches motrices du nerf axillaire et du triceps et permet une suture au plus proche des effecteurs du muscle receveur. Par cet abord la réanimation de plusieurs chefs du triceps en fonction du calibre des branches et des variantes anatomiques peut être réalisée à la demande pour optimiser le résultat fonctionnel final.

Cette étude a porté sur les résultats à long terme de la neurectomie hypersélective (HSN) dans le traitement de la spasticité du membre supérieur. Cette technique ne s’adresse qu’à la composante spastique de la déformation, et n’est efficace ni sur les rétractions musculaires et/ou articulaires, ni sur la paralysie des muscles antagonistes. Son efficacité sur la spasticité a été démontrée, mais reste un sujet de discussion quant à son efficacité à long terme.

Les auteurs ont revu à long terme un groupe de patients traités par NHS des fléchisseurs du coude, des pronateurs, et des fléchisseurs du poignet. Ces patients faisaient partie d’une étude prospective initiale portant sur une cohorte de patients traités par NHS entre 2012 et 2019, avec un suivi moyen de 31 mois. Les critères d’inclusion de la présente étude étaient tous les patients de l’étude initiale ayant un recul inférieur à 31 mois. L’évaluation, identique à l’étude initiale, a porté sur la mobilité active et passive, la force musculaire, la spasticité (Ashworth modifié et Tardieu), les objectifs et la satisfaction.

Parmi les 42 patients de l’étude initiale, 3 ont été perdus de vue, et 23 présentaient un suivi inférieur à 31 mois. Dix-sept de ces 23 patients ont été revus pour la présente étude avec un recul moyen de 5,8 ans. Leurs résultats actuels comparés avec ceux de l’étude initiale ont montré une stabilité de tous les paramètres, que ce soit en termes de mobilité, de force musculaire ou de spasticité.

L’incorporation de ces nouvelles données de suivi dans l’étude prospective initiale, qui porte le recul moyen de l’ensemble de la série à 4,4 ans, confirme la stabilité des résultats, après une discrète reprise non significative de la spasticité dans le courant de la première année, déjà identifiée lors de l’étude initiale. Nous n’avons pas observé d’aggravation de la spasticité ni de diminution de la force musculaire lors de la présente étude.

Cette étude montre l’efficacité à long terme de la NHS dans le traitement de la spasticité du membre supérieur. Cette technique fait partie d’une stratégie globale, qui lui associe à la demande allongements tendineux, ténotomies, stabilisation osseuse, et transferts tendineux ou nerveux.

Le traitement chirurgical (TC) et le traitement orthopédique (TO) des fractures du radius distal après 65 ans ont des résultats fonctionnels similaires à 1 an post opératoire. Peu d'études évaluent ces résultats après 75 ans. Nous supposons que le TC apporte de meilleurs résultats cliniques et radiologiques que le TO. L’objectif principal de l’étude était de comparer à court terme, les résultats des deux traitements pour toutes fractures confondues et pour les fractures déplacées et très déplacées (bascule > 20°) du radius distal après 75 ans.

Cette étude prospective a inclus en deux ans 74 patients suivis 6 mois minimum. Le traitement dépendait du déplacement de la fracture, des comorbidités (Charlson) et de l’autonomie du patient. Le TC était une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée à ciel ouvert (n = 24). Le TO était une manchette plâtrée 6 semaines sans réduction (n = 50). Les critères de jugement principaux étaient cliniques (amplitudes articulaires, force, scores EVA (échelle visuelle analogique), QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) et SF-36 (36-Item Short Form Health Survey). Les critères de jugement secondaires étaient les résultats radiologiques et les complications.

Le TC améliorait significativement de 7° : la flexion, l'inclinaison ulnaire, la supination, l'angle dorsal et la variance ulnaire dès 1,5 mois et la pronation et l’'index radio ulnaire distal dès le 6ème mois (p<0.05). Le TC améliorait significativement de 10° : la flexion, l'inclinaison ulnaire, la supination chez les fractures déplacées et très déplacées dès 1,5 mois (p<0.05).

Le TC améliore significativement les résultats cliniques et radiologiques après 75 ans dans les 6 mois post-fracture du radius distal. Le TC est conseillé pour les fractures du radius distal déplacées et très déplacées pour une récupération plus précoce des amplitudes articulaires. Au-delà des 6 mois, les résultats sont équivalents.

Cette étude nous encourage à proposer le traitement chirurgical en fonction du déplacement de la fracture et des exigences fonctionnelles du patient.

Les fractures de l’extrémité inférieure du radius (FEIR) représentent le motif de consultation le plus fréquent en traumatologie. Nous avons voulu étudier l’apport de l’échographie en cours d’intervention pour mettre en évidence une ou plusieurs vis épiphysaires débordantes grâce à une étude anatomique.

Cette étude anatomique a porté sur 4 poignets, provenant de 2 cadavres adultes non formolés. Une plaque d’ostéosynthèse anatomique était positionnée par un premier opérateur puis stabilisées par deux vis en proximal. En distalité, un forage bi corticale était réalisé dans chaque trou des rangées proximale et distale de la plaque. Le nombre de vis introduites était ensuite laissé à la discrétion de l’opérateur avec un minimum de 3 vis par procédures. Cette dernière procédure a été réalisée à 14 reprises pour chaque spécimen (7 par poignets) soit un total de 28 répétitions. L’évaluation du débord dorsal des vis épiphysaires était jugée par un second opérateur, en aveugle, en utilisant trois techniques d’imagerie : radiographies en incidence « Skyline view » (SLV) et de profil et oblique ainsi qu’en échographie.

Les valeurs prédictives négatives et positives ainsi que la spécificité et la sensibilité étaient respectivement de 94%, 92,5%, 96,3% et 88,1% pour l’analyse échographique ; 92,8%, 92,5%, 96,3% et 86% pour l’analyse radiographique en incidence SLV ; 78,6%, 97,5%, 98,5% et 58,2% pour l’analyse radiographique de profil et oblique.

L’échographie est un outil diagnostique validé pour l’étude des tendons après ostéosynthèse par plaque antérieure des FEIR. L’intérêt de l’échographie per opératoire par rapport l’échographie post opératoire est de pouvoir changer une vis proéminente en cours d’intervention, afin de prévenir un possible conflit ultérieur. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de l’échographie en cours d’intervention par un chirurgien orthopédiste qui ne peut avoir l’expérience d’un radiologue ni la performance d’un échographe d’un centre de radiologie.

Cette étude n’a pas permis de montrer de supériorité de l’analyse échographique comparativement à une analyse radiographique en incidence SLV pour la détection de vis proéminentes. L’échographie est un examen non irradiant mais nécessite une courbe d’apprentissage et un matériel technique adapté pour obtenir des images de qualité suffisante pour la recherche de vis débordantes.

L’ostéosynthèse par plaque antérieure est devenue le gold standard dans la fixation des fractures du radius distal. Les ruptures tendineuses que ce soit du long extenseur du pouce par un rebord de vis en postérieur ou du long fléchisseur du pouce à cause d'une plaque débordante sont des complications redoutées. La fluoroscopie est utilisée pour évaluer l’absence de débord dorsal des vis ; Néanmoins l’effet de superposition sur une vue 2D est à risque de méconnaitre un débord. La classification de Soong sur un cliché de profil permet de prévoir une conflit entre le long fléchisseur du pouce et la plaque. L’échographie pourrait être une technique supérieure à la radio pour évaluer ces 2 risques en per opératoire. Les objectifs de cet étude étaient de déterminer la concordance entre les radiographies et l’échographie.

Nous avons mené une étude observationnelle monocentrique . Les patients opérés par un seul opérateur de plaques antérieures du radius distal étaient inclus. Des fluoroscopies de face, profil, tangentielle palmaire ainsi qu’une échographie étaient réalisées en peropératoire pour évaluer le débord dorsal des vis et un conflit entre la plaque et le tendon du long fléchisseur du pouce.

10 patients ont été inclus. 2 vis débordantes ont été observées sur les clichés tangentiels palmaires . L’échographie peropératoire a retrouvé 2 protrusions de vis dorsale. Les clichés de profil ne retrouvaient pas de vis débordante. Un accord parfait été trouvé entre le cliché tangentiel palmaire et l’échographie (ICC =1) alors que celui du cliché de profil était de 0,42. Le temps opératoire moyen a été de 48 min alors que l’ajout de l’échographie supposait en moyenne 5,1min de plus. L’échographie a permis de détecter un cas de conflit avec le long fléchisseur du pouce qui était supposé avec le cliché radiographique de profil. L’échographie permettait une épargne moyenne de 2,6 Clichés radioscopiques soit 7,8mGy.cm2 .

L’échographie permet de détecter avec une très bonne fiabilité les vis débordantes en dorsal et un conflit entre la plaque le long fléchisseur du Pouce. Néanmoins elle ne permet pas d’amélioration significative ; L’épargne en terme de dose de rayon est faible, et le temps nécessaire à réaliser l’échographie étant significatif et nécessité du matériel supplémentaire; Nous pensons que l’échographie a un intérêt en pratique courante en cas de doute sur les clichés scopiques concernant le débord postérieur d’une vis et chez les patients Soong 1.

Les fractures de radius distal sont fréquentes et leur prise en charge est un enjeu thérapeutique. La fixation interne par plaque est de plus en plus employée mais elle peut entraîner des complications, notamment des lésions tendineuses. Cette étude vise à évaluer s'il existe une corrélation entre la longueur des vis épiphysaires distales et la largeur de la Watershed line afin de prédire des tailles de vis limitant les complications liées au vis débordantes.

51 scanners de poignet ont été inclus. La longueur des vis épiphysaires distales de plaque antérieure et la largeur de la Watershed line ont été mesurées sur logiciel 3D et une analyse en régression linéaire à été réalisée entre ces données afin d’évaluer l’existence d’une corrélation.

Il existe une corrélation significative entre la longueur des vis épiphysaires distales et la largeur de la Watershed line. Cela permet de distinguer 3 sous-groupes, en fonction de la taille de plaque choisie, avec des prédictions de longueurs de vis épiphysaires différentes pour le sous-groupe plaque standard (18mm, 18mm, 20mm et 16mm) et pour le sous-groupe plaque large (20mm, 20mm, 22mm, 20mm et 18mm).

Cette corrélation prouvée permet de suggérer une recommandation sur la taille des vis épiphysaires en fonction de la taille de plaque choisie, proche d’autres études similaires. Cela constitue une réelle aide au chirurgien lors de l’ostéosynthèse de fracture de radius distal.

Cette étude confirme qu’il existe une corrélation entre la taille des vis épiphysaires distales et la largeur du radius distal, permettant de prédire la longueur des vis épiphysaires distales et ainsi limiter les risques de complications.

Les plaques extra-distales sont venues élargir l’arsenal de matériel disponible pour la prise en charge des fractures de l’extrémité distale du radius. Leur design anatomique permet une application du matériel sur la berge antérieure du radius au-delà de la watershedline avec un effet console antérieure. Malgré de nombreuses études sur le sujet, les résultats concernant les complications tendineuses ne semblent pas homogènes et les pratiques d’ablation du matériel varient de manière très importante, du retrait systématique après consolidation à l’ablation sur demande en cas de lésion des fléchisseurs.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique , continue des plaques extra-distale posées dans notre unité entre 2022 et 2023. Nous avons recherché l’ensemble des complications tendineuses. Nous avons relevé les ablations de matériel ainsi que leur délai et leur motif (systématique ou complication). Pour les patients ayant présenté des complications tendineuses nous avons réalisé des mesures radiographiques concernant les critères de réduction anatomiques ainsi que le positionnement du matériel.

43 patients ont été inclus dans cette série avec un suivi moyen de 12 mois. Nous avons retrouvé 16% de complications tendineuses avec un délai moyen d’apparition de 7 mois ; 9% de ténosynovite débutante, 7% de ténosynovite fissuraire, mais aucun cas de rupture complète. L’ablation du matériel a été réalisée pour 60% des patients au total, dont 44% d’ablation systématique à un délai moyen de 9 mois [5-19 mois]. Concernant le groupe patient « complication tendineuse », nous avons retrouvé un positionnement optimal du matériel dans 100% des cas et une réduction de la fracture qui respectait les normes anatomiques d’inclinaison, de hauteur radiale et de variance ulnaire dans 100% des cas. L’antéversion radiale était restituée dans 43% des cas (13° [10- 16]) avec une neutralisation pour les 57% restant. Nous n’avons retrouvé aucune complication post opératoire dans le groupe « ablation du matériel » et ce quel que soit le motif.

Une restitution de l’anatomie du radius distal et un bon positionnement du matériel d’ostéosynthèse ne garantit pas l’absence de survenue de complication tendineuse. Un suivi clinique avec recherche des symptômes de ténosynovite devrait être réalisé et le patient informé des signes devant l’amener à reconsulter en cas de non-retrait du matériel.

La planification préopératoire 3D a montré son intérêt dans sa reproductibilité et pour le guidage peropératoire. Bien qu'il existe des modèles de planification construits manuellement pour le radius distal, les mesures dépendent de l'utilisateur et leur réalisation chronophage les rend inadaptées à la pratique clinique quotidienne. Cette étude propose un modèle de mesure automatique 3D au niveau du radius distal, en comparaison avec les modèles manuels.

Vingt scanners bilatéraux d'avant-bras comprenant un radius sain et son controlatéral pathologique (séquelles de fractures) ont été analysés. D'une part, les mesures d'inclinaison radiale (IR) et de pente radiale (PR) ont été effectuées par trois observateurs indépendants en positionnant manuellement des points. D'autre part, un algorithme de modélisation automatique 3D a été développé. Cet algorithme détecte automatiquement la surface radiocarpienne entière pour y ajuster des formes géométriques toroïdales et calculer automatiquement les mesures d'IR et de PR. La concordance entre les méthodes manuelles et automatiques a été évaluée à l'aide du coefficient de corrélation de concordance de Lin (CCC) et par l'analyse de Bland-Altman, avec une acceptation à ±5°. De plus, la précision de la correction apportée par chaque méthode a été comparée à une méthode de référence, basée sur la superposition du radius pathologique symétrisé sur le radius sain.

La différence moyenne entre la méthode automatique et la méthode manuelle était de -6±4.5° pour l’IR (CCC=0.768) et de -2.6±4.5° pour la PR (CCC=0.972). L'analyse a montré que la méthode automatique présentait une meilleure concordance avec la méthode de référence que la méthode manuelle dans les plans frontal (p=0.01) et sagittal (p=0.005).

Cette étude montre une concordance acceptable entre les mesures effectuées par le modèle automatique 3D et les méthodes manuelles. Il n'existe aucun consensus dans la littérature quant aux choix de points à utiliser pour la mesure de pente radiale entrainant des variations de plus de 6° selon les méthodes. Les mesures automatiques générées à partir de la surface radiocarpienne entière permettent ainsi une homogénéisation et une amélioration de nos définitions de ces mesures. De plus, ce logiciel de modélisation automatique n’entraine pas de variabilités contrairement aux méthodes manuelles.

Le modèle 3D développé est une alternative satisfaisante aux méthodes de positionnement manuel, améliorant la reproductibilité et réduisant le temps nécessaire pour générer les mesures d'intérêt. De plus, il permettrait une meilleure compréhension des pathologies du radius distal et ainsi optimiser le traitement chirurgical des patients.

La douleur perçue par le patient lors de la réduction d'une fracture du poignet provoque de l'inconfort et interfère avec le succès de la réduction. Malgré cela, peu d'études l'ont analysé, de sorte que la meilleure technique pour réduire la douleur n'a pas encore été définie. L'objectif de ce travail était d'évaluer si la douleur éprouvée lors de la réduction de la fracture du radius distal en utilisant le blocage de l'hématome plus le blocage nerveux au poignet est moindre que celle perçue en utilisant le blocage de l'hématome isolé et si le succès de la réduction fermée est au moins le même.

Étude clinique prospective comparative menée dans deux hôpitaux universitaires. Pendant une année, toutes les fractures aiguës du radius distal chez des patients adultes nécessitant une réduction fermée et une immobilisation ont été incluses dans l'étude. Les données démographiques, le type de fracture, l'échelle analogique visuelle de la douleur à différents moments, le succès de la réduction et les complications survenues ont été recueillis.

192 patients ont été inclus, 93 traités avec le blocage isolé de l'hématome et 99 avec le blocage de l'hématome plus nerveux. Il n'y avait pas de différences entre les groupes en termes de données démographiques, de comorbidités et de type de fracture. La douleur perçue dans les doigts lors de la réduction était de 7,3 points dans le groupe de blocage de l'hématome isolé et de 5,2 dans le groupe de l'hématome plus blocage nerveux (diminution statistiquement et cliniquement significative). Les différences trouvées à d'autres moments et endroits n'étaient pas statistiquement significatives. La réduction a été considérée comme satisfaisante dans 77/93 cas dans le groupe de blocage de l'hématome et dans 81/99 cas dans le groupe de l'hématome plus blocage nerveux. Aucune complication n'a été observée.

Le blocage de l'hématome plus le blocage nerveux au poignet est plus efficace que le blocage isolé de l'hématome pour réduire la douleur perçue lors de la réduction des fractures du poignet. Il est particulièrement efficace pour la douleur dans les doigts. Malgré cela, cette technique n'est pas suffisante. Nous estimons qu'il serait très utile de réaliser davantage d'études centrées sur cet aspect en raison de l'impact clinique important qu'elles pourraient avoir.

Les fractures du radius distal B3.1 sont des fractures articulaires marginales antérieures intéressant la zone d’insertion des ligaments radio-carpiens antérieurs. Trois principales complications sont rencontrées dues à ce type de fracture : subluxation radio-carpienne, dévascularisation du fragment et déplacement secondaire de la fracture après ostéosynthèse. Il s'agit d'une étude descriptive d’une population de patients avec fracture B3.1.

L’étude portait sur tous les patients pris en charge dans notre centre pour fracture B3.1, soit pour une chirurgie primaire, soit pour une chirurgie secondaire, entre juillet 2020 et juin 2024.

Quatre patients ont été inclus. Deux patients présentaient une fracture récente de moins de 7 jours et ont été opéré dans notre centre d'une ostéosynthèse par plaque spécifique portant des crochets. Deux patients ont été opérés d'une chirurgie secondaire. Parmi eux, un patient a été opéré pour une reprise de l’ostéosynthèse par plaque crochet en raison d’un déplacement secondaire après plaque standard et un patient a été opéré pour arthrose post-traumatique sur subluxation persistante après ostéosynthèse par plaque standard.

Les fractures marginales antérieures à petit fragments B3.1 nécessitent un traitement chirurgical par ostéosynthèse par plaque antérieure. Des plaques spécifiques ont été conçues afin de pallier aux risques de complications secondaires. Ces plaques portent des crochets permettant par effet console de fixer les petits fragments. Ce type d’ostéosynthèse permettrait de réduire le risque de déplacement secondaire et par là-même le risque de subluxation radio-carpienne engendrant une arthrose rapidement évolutive.

Les fractures B3.1 du radius distal sont des fractures rares et difficiles à traiter. Des plaques spécifiques à crochets permettent la réduction et l'ostéosynthèse de ces petits fragments. Un déplacement secondaire doit être dépisté précocement afin d'éviter une arthrose post-traumatique rapidement évolutive.

Volar locking plate (VLP) fixation contributes to immediate return to activity in patients with distal radius fractures, but poor results have been seen in some cases. In this study, we report on clinical findings affecting the Q-DASH score at 1 month postoperatively, which was used as a measure of immediate return to activity after VLP fixation.

Ninety-five patients who underwent VLP fixation for distal radius fracture at our hospital between July 2014 and January 2022 were divided into a good group (n=86; 22 males, 64 females; age 61.9) and a poor group (n=8; eight females; age 63.6) according to the quartiles of Q-DASH score at 1 month after VLP fixation. Duration from injury to surgery, direction of fracture dislocation, and radiographic parameters (radial inclination: RI, volar tilt: VT, ulnar variance: UV) at the time of injury were examined. Radiographic parameters (RI, VT, and UV), range of motion of the wrist joint, grip strength ratio, and visual analog scale (VAS) at 1 month after VLP fixation were also examined. These parameters were compared among both groups. Moreover, logistic regression analysis was performed to determine whether these factors were independently associated with poor Q-DASH score at 1 after VLP fixation.

At the time of injury, fracture displacement was significantly higher in the poor group (VT=-23.8°, UV=4.2mm) than the good group (VT=-6.5°, p=0.02; UV=1.3mm; p=0.01). No differences in other parameters were observed between the groups. At 1 month after VLP fixation, grip strength ratio (17.2%) in the poor group was significantly lower than the good group (43.8%, p<0.001), while VAS (5.6) in the poor group was significantly higher than the good group (2.4, p<0.001). Logistic regression analysis revealed that VT and UV at injury (p<0.05), grip strength ratio (p<0.001), and pain VAS (p<0.001) were all independently associated with poor Q-DASH score.

Fractures with large displacement at the time of injury have been found to hinder immediate return to activity, and intervention to treat osteoporosis, which is associated with the amount of fracture displacement, should be considered. The results also suggest that physical therapy to improve grip strength and postoperative pain management are important to promote immediate return to activity.

This study suggested that large amounts of fracture displacement, weakness of grip strength and postoperative pain can be interference factors to return to activity immediately after VLP fixation.

Les avancées significatives en chirurgie de la main ont révolutionné la prise en charge des amputations digitales. Il n’existe pas à ce jour de recommandations précises sur les pratiques anesthésiques, les thérapeutiques médicamenteuses, les mesures associées et la surveillance en per et post-opératoire pour assurer le succès de ces replantations.

Un questionnaire a été envoyé aux membres de la FESUM afin d'évaluer leurs pratiques post opératoires en cas de replantation digitales. Ces données ont ensuite été comparées à la littérature.

136 praticiens ont répondu au questionnaire, dont 94,1% travaillant dans un centre SOS main. Seuls 53,3% des chirurgiens partageaient un protocole. 91,1% des replantations étaient effectuées sous anesthésie loco-régionale. 69% demandaient une anti-agrégation plaquettaire en per opératoire, 91,9% la poursuivaient ensuite. 84,6% des répondants rincaient les vaisseaux aves sérum hépariné. 22,1% demandaient une injection intra veineuse d’héparine en per opératoire, 63,5% continuaient l’héparinothérapie en post opératoire. 72,8% avaient recours aux sangsues en cas d’engorgement veineux. 93,3% des praticiens prescrivaient une antibioprophylaxie systématiquement en post opératoire, il s’agissait d’augmentin dans 95,2% des cas en l’absence d’allergie, pour des durées allant de 48h à plus de 5 jours. 97% des patients tabagiques étaient invités à arrêter de fumer. La main était surélevée dans 79% des cas, sous une lampe chauffante dans 94% des cas. 59,1% des praticiens imposaient un repos strict au lit au moins les 48 premières heures, 46% encourageaient une hydratation orale abondante, 54% proscrivaient la caféine. Les praticiens étaient interrogés sur la fréquence de la surveillance infirmière (clinique et biologique) les premiers jours, la rééducation post-opératoire. 86,5% des répondants étaient intéressés par un protocole national post opératoire dans les replantations digitales.

Les résultats montrent une grande variabilité des pratiques. L'anesthésie loco-régionale est largement utilisée (91,1%), et l'anti-agrégation plaquettaire est courante (91,9% post-opératoire). Les pratiques comme l'utilisation du sérum hépariné (84,6%), l’anticoagulation générale (63,5%) et la leech therapy (72,8%) sont fréquentes mais manquent de consensus basé sur des preuves robustes. L'antibioprophylaxie systématique (93,3%) et l'arrêt du tabac (97%) sont largement pratiqués, reflétant les recommandations des sociétés savantes.

Ces données, comparées à la littérature nous ont permis de rédiger une proposition de protocole dans les replantations digitales chez l’adulte. Certaines mesures sont bien documentées par des études à haut niveau de preuve, d’autres sont fondées sur des pratiques partagées par une grande majorité de praticiens, en l’attente d’études bien menées apportant la preuve de supériorité d’un traitement par rapport à l’autre.

Reimplantation and revascularization procedures are critical for patients with catastrophic hand injuries. This study aims to analyze the epidemiology, functional outcomes, and perceived quality of life in patients treated for upper limb reimplantation over the past three years.

We conducted a retrospective analysis of 157 patients. Data collected included epidemiological details, injury mechanisms, transfer times, and amputation levels. Functional outcomes and quality of life were assessed using an online questionnaire incorporating sociodemographic and medical variables, the Russell test for subjective functionality, the QUICK-DASH for hand functionality, and the SF-12 for quality of life. A cross-sectional, descriptive, analytical, and correlational study was performed.

Most patients were male (89%), with 30% being smokers or ex-smokers. Right-handed individuals comprised 92% of the sample, but the left hand was more frequently injured (50%). Ages ranged from 1 to 89 years, with a mean age of 45.5 years (SD=19.89). Patients from 20 provinces were included, primarily transferred by ambulance. The most common injury mechanism was a saw (41%), often mixed with other mechanisms. Injury distribution included 48 thumb injuries, 45 multiple finger injuries, and 23 proximal amputations. Over 60% of injuries were work-related. According to the questionnaire, 68% of patients returned to their previous work activities. Satisfaction ratings showed 50% of patients considered their outcome "very good," 10% "good," 24% "fair," and 15% "poor." Additionally, 90% believed their limb was better than a prosthesis. Reimplantation failures occurred within the first 24 hours in 70% of cases. Of these, 31% were smokers, and nearly 40% had significant comorbidities. Partial necrosis occurred in 13% of cases, 6% experienced infection, and 3% had poor consolidation.

Measuring the quality-of-life post-reimplantation has proven invaluable in determining which cases benefit most from reimplantation versus those better managed with amputation. Standardized tools like the SF-12 and QUICK-DASH allowed us to assess functional outcomes and patient satisfaction objectively. Patients with significant comorbidities or smokers showed higher reimplantation failure rates, suggesting that primary amputation and early prosthetic fitting might lead to better quality of life and functionality in these cases. This approach enables clinicians to make more informed decisions, optimizing patient care and resource allocation.

Reimplantation and revascularization provide viable options for patients with severe hand injuries, with most patients reporting satisfactory outcomes. Future studies should focus on long-term functional results and quality of life improvements to further refine these procedures and its indications.

L’utilisation de la wide-awake local-anesthesia no-tourniquet (WALANT) en chirurgie de la main est en plein essor. Plusieurs études ont montré que la satisfaction des patients était plus grande qu’avec un bloc axillaire. Toutes ont été faites en chirurgie programmée et son utilisation en chirurgie d’urgence est peu documentée. Sa validation dans ce domaine reste donc à démontrer. Nous proposons ici d’étudier la douleur et la satisfaction des patients opérés de traumatismes de la main sous WALANT.

Il s’agit d’une étude observationnelle prospective réalisée dans un centre « Urgence Main ». Une anesthésie WALANT était réalisée chez les patients avec plaie et/ou fracture de la main selon les principes du Dr LALONDE. Les patients mineurs, non coopératifs, avec infection de la main, et les réimplantations digitales étaient exclus. La douleur a été évaluée avec une échelle verbale simple pendant l’anesthésie, pendant l’intervention et 72h après la chirurgie. La satisfaction en postopératoire immédiate et à 72h a été évaluée selon une échelle de Likert. L’anxiété préopératoire a été mesurée par le score APAIS. Le temps de réalisation de la WALANT ainsi que le saignement peropératoire ont également été évalués.

Entre le 1e août et le 1e mars 2024, 205 patients ont été inclus. Les plaies représentaient 85% de la cohorte (n=174) et les fractures 15% (n=31). L’âge moyen était de 39 ans ± 16. Le score d’anxiété APAIS était de 11/30 ± 4 et n’était pas corrélé avec la douleur à l’injection. Le temps moyen pour réaliser la WALANT était de 3.4 min ± 1.9. La douleur lors de l’injection était en moyenne de 3.4/10 ± 1.7. La douleur pendant la chirurgie était en moyenne de 1.2/10 ± 1.5. L’hémostase a été réalisée par tamponnement dans 70% des cas (n= 144), n’a pas été nécessaire dans 20% des cas (n=41), et a nécessité un garrot dans 10% des cas (n=21). En postopératoire immédiat, 90% des patients étaient très satisfaits et 10% satisfaits. La douleur à 72h était de 2.4/10 ± 1.3. Trois infections (1.5%) ont été notées au décours de la chirurgie.

À notre connaissance, cette étude est la première grande série prospective démontrant une application sûre et satisfaisante de la WALANT en traumatologie de la main.

La WALANT est une anesthésie sûre et rapide, compatible avec l’activité d’urgences main. Elle permet d’opérer sans douleur des plaies et des fractures, simples ou complexes, avec une grande satisfaction des patients.

Les traumatismes de la main représentent un véritable enjeu de santé publique en France et dans le monde, représentant une charge économique importante estimée à plusieurs milliards d’euros par an. En pédiatrie, les traumatismes de la main sont également très fréquents, et s’expliquent par la découverte, par les enfants, du monde qui les entoure et par leur ignorance des dangers. L’objectif de cette étude était de réaliser un court-métrage d’animation afin de sensibiliser et d’éduquer les enfants, et par ricochet, les parents, aux accidents habituels de la main.

Un film d’animation éducatif d’une durée de 5 minutes a été réalisé en collaboration avec une entreprise spécialisée dans les animations pour enfants afin d’adapter les messages aux plus jeunes. L’écriture du script a été effectuée de façon multidisciplinaire entre chirurgiens de la main enfants et adultes, pédiatres, psychologues, instituteurs, et des enfants conseils. L’objectif était de présenter l’anatomie de la main puis de décrire les principaux accidents et sites et les comportements à risques. Le projet a ensuite été validé par la Fédération Européenne des Services d’Urgences Mains (FESUM).

Sur 835 enfants interrogés, avec un âge moyen de 9,43 ans, 88% ont déclaré s’être déjà blessé aux mains et 86% connaitre quelqu’un ayant présenté un traumatisme de la main. 30% des enfants ne connaissaient pas les situations dangereuses. Sur 565 enfants interrogés après avoir vu le film, 97% ont déclaré avoir compris les situations dangereuses, significativement différent par rapport aux réponses pré-projection. 45% des enfants ont regardé le film avec leurs parents, 57% pensent pouvoir changer leurs habitudes et 33% ont recommandé à leurs proches de regarder le court-métrage.

Les blessures de la main devraient constituer un enjeu prioritaire, en particulier en termes de prévention. Plus de la moitié des traumatismes de la main chez l’enfant se produisent dans la maison ou le jardin. Les blessures de la main en pédiatrie sont principalement constituées par les écrasements de la phalange distale, les plaies par un objet tranchant, et les morsures. Si des systèmes de prévention existent, seulement moins de 10% des ménages en seraient équipés.

Ce court-métrage décrit les différentes possibilités d’accident et situations dangereuses, ciblant les enfants âgés de 6 à 12 ans, et indirectement les adultes. Bien que cette étude présente des résultats encourageants, la diffusion nécessite encore d’être élargie et son effet sur l’incidence des traumatismes de la main d’être étudié afin d’évaluer son impact et ses bénéfices.

Study : Complex regional pain syndrome (CRPS) is a diagnosis we are often confronted with as upper limb surgeons. It is found in 1 to 37% of distal radius fractures. Recovery times are long, and treatment is often only partially effective in the majority of patients. It therefore seems essential to consider an alternative diagnosis in order to help these patients. As shown by Prof Del Pinal's study, Outcomes of Carpal Tunnel Release in Complex Regional Pain Syndrome, the existence of irritative carpal tunnel syndrome in his patients, and its management by carpal tunnel release, seems to be in line, both clinically and therapeutically, with the patients' complaints.

In this retrospective study, we included 25 patients. The patients had previously been diagnosed with complex regional pain syndrome, following trauma to the upper limb, or presented with pain disproportionate to the initial trauma, and on an ongoing basis. We included patients with exclusively unilateral pain. A negative median nerve electromyogram did not present a contraindication to opening the transverse ligament at the carpal tunnel.

We assessed the results of surgical management of these patients using the visual analogue scale (VAS). The mean reduction in VAS score was 45%, with a minimum delay of 2 months between the pre- and postoperative scores. The effect on the QuickDASH score before and after the operation was favourable, with an average reduction of 23 points. Of the 25 patients, we lost sight of 3 patients, and 2 patients refused to be included in the study.

Carpal tunnel decompression is a promising surgical procedure for patients presenting with acute hand pain following upper extremity trauma, despite the absence of further investigations suggesting carpal tunnel compression. The early post-operative follow-up, less than 1 month, shows an improvement in mobility in the majority of patients. This approach can offer significant symptomatic relief and functional improvement in these patients. This treatment option should be considered for patients diagnosed with complex regional syndrome. Delay in diagnosis and management can potentially influence outcome. Early diagnosis is the guarantee of a quicker and painless recovery, avoiding a potentially heavy rehabilitation programme without full recovery.

Une problématique fréquente est l’indication d’une antibioprophylaxie car il n’existe pas de consensus ou de recommandation claire de la Haute Autorité de Santé à ce sujet. En décembre 2023, la Société Française d’Anesthésie et de réanimation en association avec la SOFCOT a recommandée de s’abstenir d’une antibioprophylaxie pour les plaies de main simples et non souillées. Cette étude vise à promouvoir une antibioprophylaxie raisonnée à chaque plaie afin de réduire les prescriptions tout en évitant l’augmentation des infections. L’objectif principal est d’évaluer l’applicabilité d’un logigramme d’antibiothérapie sans augmentation du taux d’infection à 6 semaines d’une prise en charge au bloc opératoire.

Il s’agit de résultats préliminaires d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique ayant débuté en mars 2023. Les patients avec des lésions osseuses, une arthrite, une cellulite, un phlegmon ou avec un non-respect du logigramme sont exclus. Le logigramme utilisé a été développé pour la prise en charge des plaies de main en pédiatrie du même centre hospitalier et a été testé avec succès en 2020. Il ajuste la prescription d’une antibioprophylaxie selon différents paramètres : nature de la plaie, antécédent du patient, délai de prise en charge. Les données ont été collectés rétrospectivement. L’absence d’infection à 6 semaines a été vérifié grâce à l’absence de reprise chirurgicale pour infection, les consultations de suivi post-opératoire ou par contact téléphonique.

Les données ont été consignés dans un fichier EXCEL. Sur 611 patients, le taux d'infection était de 0,9%. Le logigramme a été respecté dans 88% des prescriptions.

L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’applicabilité du logigramme sans augmentation du taux d’infection. Nos résultats montrent que ce protocole pourrait être correctement respectés par les professionnels de santé et qu’il n’entrainerait pas une hausse des complications infectieuses, ce qui corrobore les directives proposées en décembre 2023 de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Ces résultats reste à être confirmés par la poursuite de l'étude. Une étude multicentrique seraient nécessaire pour confirmer nos résultats et étendre l’applicabilité de ce protocole aux autres centres.

Notre étude démontre que l’application d’un logigramme raisonné et mesuré pour la prescription d’antibioprophylaxie dans les plaies de main est réalisable et n'entraînerait pas d'augmentation d'infection secondaire de site opératoire à 6 semaines, en accord avec les recommandations récentes. Ces résultats extrapolés au coût et à l'émergence des résistances bactériennes permettraient une épargne économique et écologique intéressante.

Les plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des tendons fléchisseurs présentent un risque d’évolution vers l’arthrite septique et le phlegmon de la gaine des fléchisseurs. L'antibioprophylaxie, en association avec le lavage chirurgical, est couramment prescrite pour prévenir ces infections. Néanmoins son utilité reste controversée. Les nouvelles recommandations de la SFAR vis-à-vis des plaies de la main ne recommandent pas d’antibioprophylaxie en cas de plaie articulaire non souillée (grade 1) et souillée (avis d’expert) et n’évoquent pas le cas des ouvertures de gaine des tendons fléchisseurs. Cette étude vise à évaluer la pertinence de l'antibioprophylaxie dans ces 2 contextes.

Nous avons mené une étude de cohorte prospective incluant des patients présentant des plaies non souillées de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs, en excluant les cas de fracture ouverte. Le critère de jugement principal était la survenue d’une arthrite, d’un phlegmon de gaine ou d’une cellulite dans les 30 jours. Ce critère de jugement était ensuite analysé en fonction de la prescription per ou post opératoire d’une antibiothérapie, recueillie dans le compte rendu opératoire.

Résultats préliminaires: 66 patients ont été inclus de janvier 2024 à juin 2024. 20 plaies articulaires, 47 ouvertures de gaine dont 23 avec réparations tendineuses nécessaires. Deux attitudes de prescription différentes étaient retrouvées en fonction des opérateurs : groupe A (antibioprophylaxie : 2 grammes d’Augmentin IV per-opératoire sans antibioprophylaxie post-opératoire), le groupe NA (aucune antibioprophylaxie per ou post opératoire). Les 2 groupes avaient des comorbidités comparables. Aucune infection post opératoire n’est survenue dans les 2 groupes.

Ces résultats remettent en question l'utilisation systématique de l'antibioprophylaxie dans ce contexte et soulignent la nécessité de recherches supplémentaires pour confirmer ces observations.

Les données préliminaires de notre étude ne montre pas de sur-risque de développer une infection chez les patients pris en charge chirurgicalement pour des plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs, sans antibioprophylaxie.

L’anesthésie locale adrénalinée sans garrot en salle blanche est de plus en plus utilisée et montre des résultats au prise en charge plus classique concernant les pathologies courantes de la main. Elle permet de diminuer le coût économique et écologique des interventions en simplifiant le circuit de soin pour le patient. Elle permet également d’améliorer la rapidité de prise en charge des patients. L’anesthésie locale n’est que peu utilisée lors des infections. Le but de notre article était de rapporter les résultats de cette technique pour la prise en charge des phlegmons des gaines de la main.

Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié de cette technique de juin 2022 à décembre 2023. Les patients étaient opérés en salle blanche avec des champs stériles limités au membre opéré, l’opérateur portait une paire de gants stériles sans blouse. L’anesthésie locale était réalisée 30 min avant le geste chirurgicale afin de permettre l’effet de l’adrénaline. Les patients bénéficiaient d’une antibiothérapie post opératoire per os couvrant les germes les plus fréquents (AUGMENTIN).

Parmi les 21 dossiers revus, 5 patients ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale pour mauvaise évolution locale. Il s’agissait de patients présentant des terrains défavorables. Les amplitudes articulaires étaient satisfaisantes à 3 mois pour 76% des patients. Tous les patients n’ayant pas présenté de récidive septique avaient repris leurs activités à 3 mois. Aucune complication liée à l’anesthésie n’a été rapportée.

Nos résultats sont similaires à ceux retrouvés dans littérature : environ 38% de complications sous technique classique incluant récidive, raideur, nécrose tendineuse ou encore nécessité d’amputation. L’antibiothérapie associée permet d’apporter de meilleurs résultats. Elle doit être à large spectre pendant 7 à 14 jours et peut être exclusivement per os. Les cas d'ischémie liés à l’adrénaline sont exceptionnels et sont réversibles après injection de phentolamine.

La prise en charge des phlegmons des gaines digitales sous anesthésie locale adrénalinée sans garrot mécanique (WALANT) en salle blanche semble donner les mêmes résultats que les techniques traditionnels en terme de complications et de résultats fonctionnels. Nous recommandons cette technique afin de faciliter la prise en charge des patients. L’adrénaline doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de pathologie de la microcirculation.

La main est l’organe les plus exposé aux plaies, et donc aux infections. Une prise en charge retardée de celles-ci peut entraver le pronostic fonctionnel du membre. L’extension d’un phlegmon digital à la gaine carpienne est rare mais lourde de conséquences. Aux phlegmons des gaines peuvent s’associer des arthrites septiques digitales. L’association d’un phlegmon de la gaine carpienne et d’une arthrite radio-carpienne est moins connue et peut passer inaperçue. L’objectif de ce travail était d’étudier cette association pathologique.

Nous avons mené une étude descriptive, rétrospective, uni centrique analysant les données des patients pris en charge pour une arthrite radio-carpienne associée à un phlegmon digito-carpien de Janvier 2013 à Avril 2023. Les données épidémiologiques ainsi que les données d’hospitalisation et de suivi ont été étudiées. Le critère principal d’évaluation était le diagnostic initial de cette association pathologique et sa prise en charge chirurgicale. Les critères secondaires étaient les facteurs cliniques et paracliniques ayant permis d’évoquer le diagnostic d’association pathologique en urgence, ainsi que les données épidémiologiques des patients concernés.

Cinq patients correspondaient aux critères d’inclusion. Sur ces 5 patients, 3 ont bénéficié d’une prise en charge adaptée d’emblée consistant en un abord concomitant de l’articulation radio-carpienne et du phlegmon de la gaine carpienne. La durée moyenne d’hospitalisation était de 16,8 jours avec en moyenne 2 gestes chirurgicaux par patients. Les germes retrouvés étaient le Streptococcus dysgalactiae ou le Staphylococcus aureus. Les bilans d’imageries pré-opératoires (radiographies, échographie, tomodensitométrie) et les antibiothérapies post-opératoires étaient très disparates.

Les résultats de cette étude sont cohérents avec les données de la littérature sur les phlegmons digito-carpiens et sur les arthrites radio-carpiennes. Si la prise en charge des phlegmons est bien codifiée, des questionnements persistent sur les examens paracliniques à réaliser en cas d’arthrites radio-carpiennes, ainsi que pour leur traitement. Nous proposons un arbre décisionnel pour les patients présentant des phlegmons digito-carpiens afin de ne plus méconnaitre les arthrites radio-carpiennes concomitantes.

Cette série permet une approche de cette association pathologique rare, peu connue et sous diagnostiquée en urgence. Dans le cadre d’un phlegmon digito-carpien, il faut donc porter une attention particulière à l’articulation radio-carpienne et ne pas hésiter à s’aider d’examens complémentaires pour le diagnostic d’une arthrite septique radio-carpienne.

En dépit de l’utilisation de la greffe de peau totale dans le traitement des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied, les données publiées dans la littérature des résultats à long terme chez les patients à peau noire sont inexistantes. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats à long terme des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues pour la couverture des pertes de substances cutanées palmaires et plantaires chez les patients à peau noire.

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective ayant inclus 123 greffes de peau totale pratiquées chez 93 patients, tous sont des noirs africains. Des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues ont été réalisées pour couvrir des pertes de substances cutanées des faces palmaire et plantaire. Cette étude couvre une période de 163 mois du 1er janvier 2011 au 1er août 2023. Les paramètres d’études ont été : sociodémographiques, médico-cliniques, suivi postopératoire à long terme de résultats esthétique et fonctionnel partant d’un recul d’au moins 12 mois. Les patients ont été revus dans un but d’évaluer le gain fonctionnel, le regain de la sensibilité du greffon et le résultat esthétique. L’évaluation était clinique avec prise de photos.

Soixante-quatre greffes des zones velues ont été réalisées auprès de 52 patients dont 29 du sexe masculin et 23 du sexe féminin soit un sex ratio H/F de 1,3 ; et 59 greffes de peau plantaire chez 41 patients dont 21 du sexe masculin et 20 du sexe féminin, sex ratio H/F de 1. La face palmaire digitale a été la plus receveuse de la greffe plantaire, soit 35,5 % de cas. Après un recul post-opératoire d’au moins 12 mois, tous les patients ou leur entourage ont déploré l’aspect inesthétique de la greffe de peau velue et parmi lesquels 71 % (46 sur 64) ont sollicité le remplacement de cette peau greffée.

La texture et la couleur sont d’autant meilleures que la greffe de peau totale est prise dans une zone histologique identique. Au vu de ces résultats, nous conseillons pour les patients à peau noire une greffe de peau plantaire pour couvrir des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied, si elle est indiquée

Les pertes de substance étendues de la pulpe des doigts sont des situations fréquentes en traumatologie. Leur couverture doit répondre à des objectifs de matelassage pulpaire, d’indolence, de sensibilité épicritique, avec le moins de séquelles possibles. Une des options chirurgicales est le lambeau décrit par Joshi puis modifié par Pho. Ce lambeau homodigital unipédiculé antérograde présente une palette dorso-latérale adjacente à la pulpe restante et à son pédicule. L’objectif de notre étude était l’analyse des résultats fonctionnels et cicatriciels à moyen et long terme de ces lambeaux.

Etude observationnelle rétrospective monocentrique avec un recul minimum de 1 an, patients opérés entre 2010 et 2022. L’objectif principal était d’évaluer fonctionnellement les patients à terme par le score de DASH. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de la douleur, de la mobilité, de la sensibilité, de la cicatrisation (score POSAS) et des complications.

Quatorze patients ont été revus avec un suivi moyen de 6,5 ans. Le DASH moyen était de 22.16 sur 100 (5-45 ; ET 11.9). Les mobilités IPD étaient significativement moindres par rapport au côté controlatéral. Le Weber moyen était de 5.43mm (2-12 ; ET 2.87). Le score POSAS moyen était de 13.93/60 patient et 17.71/50 observateur.

Même si la peau est fine sur la partie dorso-latérale, celle-ci conserve, grâce au pédicule adjacent, une bonne sensibilité avec un résultat positif sur la fonction globale.

Le lambeau de Joshi et Pho constitue une solution fiable et aisée pour la couverture des pertes de substances de la pulpe avec de bons résultats fonctionnels et cicatriciels.

Le lambeau MSAP est un lambeau fascio-cutané de la région du mollet vascularisé par les perforantes de l'artère médiale surale émergeant elle-même de l’artère poplitée. Ce dernier semble présenter des caractéristiques propices à son utilisation pour les pertes de substances cutanées de la main cependant ses variabilités anatomiques mal connues rendent sa pratique courante peu fréquente. Nous décrivons ainsi une étude cadavérique visant à explorer la variabilité de l'anatomie du lambeau MSAP et son applicabilité pour les pertes de substances cutanées de la main.

Dix lambeaux MSAP ont été disséqués au Laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Nancy, France, sur 5 cadavres frais (2 hommes et 3 femmes). Les lambeaux ont été prélevés par un même opérateur avec une taille de palette cutanée constante de 10x8cm, centrés sur un point situé à 10cm du creux poplité sur la ligne joignant le milieu du creux poplité et la malléole interne. Après repérage des différentes perforantes cutanées, la dissection de l’intégralité du pédicule sural médial jusqu’à son émergence a été effectuée. Les caractéristiques du pédicule et de ses perforantes ont été recueillies puis une simulation de couverture des faces dorsale et palmaire de la main a été réalisée.

La distance moyenne entre le milieu du creux poplité et la perforante principale était de 9,8cm et le nombre moyen de perforantes cutanées était de 2,2. 95% des perforantes ont été retrouvées à plus ou moins 3cm de notre repère à 10cm du creux poplité. La longueur moyenne du pédicule vasculaire était de 13,35cm et son diamètre moyen de 2,45mm pour l'artère et 3,1mm pour la veine.

Nos résultats sont similaires avec ceux de la littérature. Pour la taille de palette cutanée choisie, l'agencement du lambeau permettait une couverture intégrale des faces dorsale et palmaire de la main. Comparativement au lambeau antéro-latéral de cuisse, le lambeau MSAP semble avoir un pédicule plus long, un nombre de perforante comparable, un diamètre du pédicule légèrement plus petit et une épaisseur plus fine.

Le lambeau MSAP possède une variabilité anatomique établie cependant, la constance de ses perforantes et la meilleure connaissance de son anatomie font de ce dernier un lambeau fiable et reproductible pour la couverture des pertes de substances cutanée. De plus, la longueur et le diamètre de son pédicule, son épaisseur et sa faible comorbidité lui permettent de constituer une alternative intéressante pour la prise en charge des défects cutanés de la main.

Soft tissue coverage of the posterior aspect of the elbow requires thin and flexible flaps to adapt to movements without constraining them. The authors report a clinical series of reconstruction by the descending superficial radial artery (DSRA) flap, a proximal forearm perforator flap which use is rarely reported in the literature.

Seven patients with a mean age of 50 years (range: 24-88 years) were treated for a posterior elbow defect using the DSRA flap with an adipofascial pedicle. The flap was tunneled to the defect in the subcutaneous tissue or raised using the racket-like technique to avoid any pedicle compression.

The mean follow-up was 3.3 months (range: 1-12 months). A partial necrosis of the skin paddle occurred in an 88-year-old patient. In the other cases, the flap evolution was straightforward. At the last follow-up, the appearance of the flaps was satisfactory in terms of color, texture, and thickness. No complications were observed at the donor site.

This study has several limitations, such as its retrospective nature, the low number of patients included and the diversity of the trauma mechanisms. However, to our knowledge this study constitutes the largest clinical series of DSRA flaps published. The indications for the DSRA flap are limited, which explains the low number of cases published in the literature. It is aimed at small or medium-sized PDS in the peri-olecranon region, rather on its lateral side.

The DSRA flap with an adipofascial pedicle is a simple, reliable, and reproducible method for reconstruction of small to moderate-sized defect on the posterior aspect of the elbow. Its use is easier for defects on the posterolateral side, but it can reach the medial olecranon.

Le lambeau cutané médialis pédis, dans sa forme libre, est une solution de couverture polyvalente en chirurgie de la main. Toutefois, dans sa description initiale, ce lambeau connaît des indications limitées compte tenu de ses dimensions maximales étroites. Un travail anatomique préliminaire a permis d’identifier des perforantes cutanées supplémentaires permettant de fiabiliser la vascularisation cutanée de ce lambeau. L’objectif de notre étude était de déterminer la nouvelle surface de la palette cutanée de ce lambeau cutané médialis pédis modifié.

Notre étude anatomique a été menée sur 4 sujets anatomiques frais indemnes de toutes cicatrices ou déformations entre le genou et le pied inclus. Les huit pieds ont été préparés avec la réalisation d’un rinçage vasculaire avec 60 mL d’eau tiède afin d’évacuer les thrombi. Ensuite, la cathétérisation de l’artère tibiale postérieure dans sa portion rétromalléolaire permettait la réalisation d’une injection d’une solution d’encre de Chine à température ambiante. Les dissections étaient menées seulement 24 heures après l’étape d’injection.

Le réseau vasculaire et le plan cutané étaient injectés dans 7 cas. Un échec technique était relevé du fait de la persistance d’obstacles intravasculaires. Les injections mettaient en évidence la présence d’un pattern cutané coloré à l’encre de Chine d’une longueur moyenne de 8,1 cm et une largeur moyenne de 4,8 cm.

Les dimensions du lambeau cutané médialis pédis dans sa technique initiale de prélèvement limitait le prélèvement à une palette cutanée de 4,5 cm de long par 3,5 cm de large. Malgré les nombreuses qualités de ce lambeau, sa surface cutanée maximale représentait sa principale limite. Cette modification dans la technique de prélèvement de du lambeau cutané médialis pédis permet de fiabiliser la vascularisation de la palette cutanée sujette à l’ischémie dans sa description initiale toute en permettant une augmentation de la surface de la palette cutanée accessible au prélèvement.

Les résultats de ce travail anatomique confirment l’augmentation de surface du pattern cutané du lambeau cutané médialis pédis lors de l’inclusion de perforantes supplémentaires. Ainsi, les indications de ce lambeau se trouvent élargies par la possibilité de prélever une surface cutanée 2,5 fois plus grande.

Several factors have been identified as predisposing factors to CMC joint osteoarthritis. Hyperlaxity with subluxation of thumb CMC joint but also anatomical factors related to trapezium shape and obliquity. Articular joint shape and congruency have also been studied. The aim of this radiological an CT scan study is to define radiological parameters and particularly joint congruency that can be predisposing factor to CMC joint OA

Forty-three hands (females 35, males 8) in 23 patients affected by CMC OA were studied with Xrays (AP, oblique, stress view, Robert’s view) and CT scan. Mean age 62 (46-84). Ethic Committee approval was obtained. Control group were 52 normal hands (38 females and 14 males) in 26 patients, mean age 29 (25-40). Measured parameters: Ratio between height of overall trapezium (TH max) and height of saddle (TH min) was measured (TH max/TH min and TH max-TH min/TH max); The saddle concavity (TH max-TH min) and the Ratio between first metacarpal subluxation/width of trapezium (RS/AW); Trapezium obliquity measured on XRays as an angle with II metacarpal (alphaTT angle). Metacarpal subluxation was measured from centre of scaphoid-centre of metacarpal base distance on CT scan (SMD). These parameters were examined by two radiologists and 2 orthopaedic surgeons. Inter and intra-observer variability were measured by ICC index

TH max-Th min in patients with OA was 2.63±1.7, while in normal patients was 1.52±0.5 this was statistically significant (p< 0.01) TH max/TH min: 1.29±0.2 while in control group was 1.13±0.05 (p<0.05) TH max-TH min/TH max: 0.20±0.1, while in control group was 0.11±0.04 (p< 0.01) RS/AW 0.28±0.11 while in control group was 0.29±0.19 non significant alphaTT 38.17°±11.6, in control group 33.10±6.23 (p<0.01) SMD 18.17± 3.21 , in control group was 1.31±0.16 (non significant) Intra-observer ICC values were good or excellent and Inter-observer ICC values were excellent for all parameters

The results show that saddle concavity and trapezium obliquity are increased in the pathological group compared to normal group and increase with the development of OA. The metacarpal subluxation is better evaluated with CT scan as it develops in three planes, on XRays it was not significant this means that laxity is present either in normal and pathologic.

Defining predisposing factors to thumb CMC joint OA can be useful in order to prevent the disease and to treat the patients early. In the clinical practice they can be useful particularly in planning trapezium reshaping in partial trapeziectomy or to improve implants design.

Trapeziometacarpal prosthesis is one of the surgical options to address trapeziometacarpal osteoarthritis. Several authors reported the importance of the position of the cup and of bone stock to minimize the risk of loosening. Recenlty, Athlani et al. argued that the cup should be placed in the middle of the width of the trapezium. The senior author of the present study observed that placing the cup in the middle of trapezial width is not always possible, due to impingement (early contact) between the cup and the trapezoidal articular surface of the trapezium (TRAST), especially when trapezial height is low. The objective of the present study was to analyze the influence of the proximal articular surface of the trapezium (PAST) and TRAST anatomy on cup placement, in order to improve preoperative planning for trapeziometacarpal arthroplasty.

The influence of the anatomy of the PAST and the TRAST on cup placement during trapeziometacarpal arthroplasty was retrospectively evaluated on 56 preoperative anteroposterior radiographs of patients who underwent surgery for trapeziometacarpal osteoarthritis. The percentage coverage of the prosthetic cup by the PAST and the available height of the trapezium were calculated. The available height of the trapezium corresponds to the trapezium height after the bone cut at the ulnar edge of the proximal end of the prosthetic cup; it is the smallest available height of the trapezium witch was calculated considering the anatomy of the PAST and TRAST, with the cup placed in the middle of the width of the trapezium.

In 39% of cases, there was a significant difference (up to a mean 4.5 mm, p < 0.001) between the radial height of the trapezium (which is usually considered) and the available height of the trapezium.

The anatomy of the PAST and the TRAST has an impact on the placement of the prosthetic cup when trapezium height is low. The results of the present study suggest that these considerations must be known by all operators performing trapeziometacarpal arthroplasty; that lateralization, implant suspension, or surgical alternatives should be considered to prevent several intra- and postoperative surgical complications.

La rhizarthrose enraidit l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) et entraine une subluxation de l’articulation trapézo-métacarpienne (TM), suivie d’une hyperextension de l’articulation MCP. Selon une étude de 2018, l’hyperextension MCP serait liée à la morphologie de tête du 1er métacarpien, et la restitution de longueur de la colonne du pouce permettrait de corriger l’hyperextension MCP. L’objectif de notre étude est d’évaluer la correction d’hyperextension MCP obtenue après arthroplastie TM, et de savoir si l’importance de la correction est liée à la forme de tête de 1er métacarpien.

Entre 2009 et 2024, tous les patients opérés d’une arthroplastie TM avec un suivi radiographique ont été inclus.
On analyse la différence entre la mesure d’hyperextension MCP pré et post-opératoire. La forme de tête de 1er métacarpien est étudiée sur des incidences de profil, évaluée par le rapport D/R (D: diamètre antéro-postérieur de la tête; R: distance entre le pôle supérieur et le pôle inférieur de la tête). Pour une tête circulaire, le rapport D/R est supérieur ou égal à 1,7; pour une tête plane, il est inférieur à 1,7.

La cohorte étudiée comporte 71 patients, dont 80% de femmes, âgés en moyenne de 71 ans (43-92 ans). L’extension pré-opératoire moyenne est de 14° et l’extension post-opératoire moyenne de 5,6°. On retrouve une correction moyenne d’extension MP significative (p=0,0009) de 8,4°. Dans le sous-groupe « tête ronde »: l’hyperextension moyenne pré-opératoire est de 14,1°, contre 4,1° en post- opératoire. Dans le sous-groupe « tête plate »: l’hyperextension pré-opératoire est de 8,4°, contre 5,14° en post-opératoire.

L’arthroplastie TM, par mise en tension des éléments capsuloligamentaires rétablit la longueur de la première colonne et corrige l’hyperextension de la MCP facteur de mauvais pronostic. Certaines morphologies du premier métacarpien la favorisent. Notre travail confirme les données de la littérature et met en évidence une meilleure réductibilité de l’hyperextension en fonction de cet aspect.

La prothèse trapézo-métacarpienne permet de corriger significativement l’hyperextension MCP, et cette correction semble être d’autant plus importante chez les patients avec une tête de 1er métacarpien ronde. Une analyse préopératoire précise doit permettre de dépister les patients à risque d’évolution défavorable et de proposer une chirurgie plus précoce.

La combinaison d’une prothèse et d’une arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce a été formellement contrindiquée par JY de la Caffinière. Il s’agit d’une notion qui fait référence, mais aucune étude théorique, expérimentale ou clinique n’a confirmé cette affirmation.

Nous avons utilisé un modèle mathématique en 2 dimensions précédemment développé pour calculer les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne lors d’une prise pulpaire termino latérale. Nous avons calculé les contraintes à longueur constante de la colonne du pouce et après un raccourcissement de 6 et de 8 mm pour tenir compte de la résection osseuse nécessaire à la réalisation de l’arthrodèse. Nous avons également testé plusieurs niveaux de flexion entre le métacarpien et la première phalange dans la situation de l’arthrodèse.

Tous les autres paramètres étant égaux nous retrouvons une augmentation des contraintes trapézo-métacarpiennes de 110 % après arthrodèse métacarpo-phalangienne. Si l’on tient compte d’un raccourcissement de 6 mm, l’augmentation des contraintes sera de 92% et de 86% en cas de résection osseuse de 8 mm. Pour une arthrodèse réalisée à 20° de flexion l’augmentation de contrainte n’est plus que de 19% et à partir de 25° de flexion elle devient inférieure de 10% à la situation physiologique, dans le cas d’un raccourcissement de 6 mm. Pour une résection osseuse de 8 mm l’augmentation de contrainte sera de 13% à 20° de flexion et il y aura une diminution de 15% pour une arthrodèse à 25° de flexion.

: les indications combinées d’arthrodèse et de prothèse trapézo-métacarpienne sont rares. Les indications d’arthrodèse isolée sont plus fréquentes. Dans les deux cas il importe de ne pas surcharger l’articulation trapézo-métacarpienne. En l’absence de prothèse il faut éviter une surcharge qui augmenterait le risque d’arthrose trapézo-métacarpienne secondaire et dans le cas d’une prothèse l’excès de contrainte risque de provoquer un descellement trapézien. Le raccourcissement lié à la résection osseuse et une angulation adaptée permettent de ne pas augmenter les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne. L’influence déterminante de la flexion métacarpo-phalangienne est liée à un effet fléchissant exercé par le long fléchisseur du pouce sur la poulie A1 lorsque la flexion métacarpo-phalangienne augmente.

L’arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce n’est pas contrindiquée en cas de prothèse trapézo-métacarpienne. L’angulation idéale de l’arthrodèse est de 20° ce qui permet d’obtenir un niveau de contrainte trapézo-métacarpiennes similaire à la situation physiologique.

Thumb carpometacarpal (CMC) arthritis is a degenerative condition that significantly impacts hand function, causing pain and functional limitations. Arthroscopic treatment has gained prominence for being minimally invasive and offering faster functional recovery. This study reports the experience of a surgeon in managing CMC arthritis arthroscopically, utilizing both established techniques and low-cost adaptations, applied in over 150 patients between 2016 and 2024.

A total of 150 cases of CMC arthritis treated arthroscopically were analyzed, with patients classified according to the severity of osteoarthritis .The techniques employed included synovectomy and arthroscopic ligament and joint capsule shrinkage for early-stage cases. For more advanced joint degeneration, procedures such as hemitrapezectomy with k-wire arthrodiastasis, hemitrapezectomy with ligament reconstruction (P. Desmoineaux et al. 2012), or suture-button suspensionplasty, as well as low-cost adaptations, were performed. After 2020, the arthrodiastasis technique was discontinued. Outcomes were assessed using QuickDASH and VAS functional scores, along with surgical time, costs, and morbidity.

Although the low-cost techniques required greater technical skill from the surgeon, they resulted in up to 40% savings in operational costs. Surgical time was, on average, 15% longer compared to conventional techniques, but without an increase in postoperative morbidity. The QuickDASH and VAS functional scores showed significant improvement in functional recovery, with similar results between the established techniques and the low-cost modifications. The arthrodiastasis technique was abandoned after 2020 due to the prolonged recovery time.

Low-cost adaptations for the arthroscopic management of CMC arthritis proved to be both viable and effective, particularly in financially constrained settings. Although surgical time was slightly longer, the reduction in costs without compromising functional outcomes justifies the use of these techniques. The discontinuation of arthrodiastasis reflects the pursuit of more effective procedures.

Arthroscopic management of thumb CMC arthritis, utilizing both established techniques and low-cost adaptations, offers an effective approach with favorable functional outcomes and reduced costs. Proper patient selection and the surgeon's technical expertise are critical to the success of the treatment.

L’arthroplastie trapézo-métacarpienne s’est imposée comme une des options thérapeutiques de référence dans la rhizarthrose. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiographiques d’une cohorte de patients opérés de la prothèse Maia® à 5 et à 10 ans de recul minimum.

Une étude rétrospective a été menée sur une même cohorte monocentrique de 76 patients (92 arthroplasties Maia®). Nous avons comparé les résultats de la cohorte à 6 ans et 13 ans de recul. Les critères de jugement cliniques incluaient la douleur, la mobilité avec l’indice d’opposition de Kapandji, la force (grasp et pinch) ainsi que le score fonctionnel QuickDASH. Une analyse radiographique sur incidences de kapandji recherchait des signes d’enfoncement ou de descellement des implants trapéziens et métacarpiens, d’usure du polyéthylène.

L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie était de 67 ans. (min = 53, max = 84). L’EVA était comparable à moyen et long terme : 1,2 (1,8) à 6 ans vs 1,3 (1,6) à 13 ans. De même que le score QuickDash : 17,5 (16,3) à 6 ans vs 19,6 (16) à 13 ans. La mobilité postopératoire à 6 et 10 ans était comparable à la mobilité préopératoire. Nous avons pu observer une diminution non significative de la force palmo digitale avec 21,5 kg (7) à 6 ans vs 23,4 kg (7,3) à 13 ans. De même que nous avons pu observer une diminution non significative de la force pollici digitale avec 5,8 kg (2,6) à 6 ans vs 5,5 kg (2,4) à 13 ans. Au plan radiographique nous avons identifié 3 cas d’usure du polyethylène chez des patients asymptomatiques à 13 ans. Aucun cas n’avait été recensé à 5 ans. Les 7 cas d’ostéolyse péri-trapézienne partielle observés à 5 ans sont restés stables. En revanche, 4 nouveaux cas d’enfoncement de la cupule trapézienne ont été rapportés portant le total à 8 à 13 ans de recul. A 6 ans, 4 implants avaient été revisés pour descellement de la cupule trapézienne. A 13 ans, 4 implants supplémentaires ont été repris, 2 pour descellement trapézien et 2 pour instabilité du fait de l’usure du polyethylène. La survie à 6 ans était de 88% (IC 95% : 84-93) vs 93% à 10 ans (IC 95% : 87-98).

L’évaluation de la prothèse Maia® à plus de 10 ans confirme la stabilité de l’implant dans le temps en comparaison des résultats à plus de 5 ans.

Single-mobility trapeziometacarpal prostheses for osteoarthritis have been widely used in recent decades and have a satisfactory short- to medium-term survival rate. However, the long-term is rarely reported. The aim of this study was to report the long-term survival rate of single-mobility trapeziometacarpal prostheses.

A retrospective single-centre study was conducted at a specialized hand department in France. Between 1989 and 2001, all consecutive patients who underwent primary trapeziometacarpal arthroplasty and had a minimum 5 years of follow-up or underwent the revision of the prosthesis before 5 years of follow-up were included. The Arpe prosthesis (Zimmer Biomet, Valence, France) was used in all cases. Two physicians who were not involved in the original surgery or postoperative care contacted all patients who still had a prosthesis to administer a questionnaire that was designed to assess the history of the trapeziometacarpal prosthesis. The survival of the prosthesis was assessed, using the Kaplan–Meier method.

A total of 42 consecutive trapeziometacarpal prostheses (35 patients) were identified. One prosthesis was excluded due to a follow-up less than 5 years. There were 30 women and four men. The median age at surgery was 55 years (interquartile range [IQR] 52–63) and median age at last follow-up was 72 years (IQR 65–78). The median follow-up time was 19 years (IQR 10–25), ranging from 5 to 31 years (excluding prostheses revised within the first five years). The survival rate of the prosthesis was 83% (95% CI, 67 to 91) at 5 years, 72% (95% CI, 55 to 83) at 10 years, 65% (95% CI, 47 to 78) at 15 years, 54% (95% CI, 36 to 69) at 20 years, and 50% (95% CI, 32 to 66) at 25 and 30 years. At the last follow-up, 17 revision operations had been done, with no failures. Nine patients (12 prostheses) died before a potential revision surgery, at a median time of 19 years (IQR 6–24) after the original surgery.

The results of the present study showed an initial decline of the survival rate during the first 5 years (17%), followed by a linear decrease of approximatively 10% every 5 years until 20 years of follow-up. The high rate of revision surgery in the first 5 years could represent a ‘critical period’ in the prosthesis survival.

According to the results of this study, the long-term survival rate of a single-mobility trapeziometacarpal prosthesis is satisfactory.

Trapezometacarpal Osteoarthritis or rhizarthrosis, is a frequent osteoarthrosis of the base of the thumb. The total joint replacement represents an interesting surgical option for its treatment. The double-mobility Touch® prosthesis is available for several years and only few studies have been published to evaluate the safety and efficiency of this prosthesis in the long term. The objective of this study is to describe the outcomes of the Touch prosthesis for a minimal 5 years follow-up.

Patients who received a Touch prosthesis in the two investigational centers between March 2016 and July 2018, and with a 5 years follow up, were included in this retrospective and non-comparative study.

From 111 patients screened, 74 patients were included of which 8 had surgery at both sides. The mean age at the time of surgery was 62.4 (± 7.3) years. 62 (83.8%) were women and 51.2% of the patients had their dominant hand operated. The pain (VAS), Grip and Key pinch were significantly improved at five years follow-up. The quick DASH decreased from 55.1 to 14.6. The Kapandji opposition and retropulsion, the MCP active mobility flexion and extension improved. 91.3% of the patients are satisfied. 19 (23.2%) adverse events were minor and 8 (9.8%) were major. The most common adverse event was temporary dysesthesia representing 8.6%. 5 (6.1%) prostheses were revised and 1 (1.2%) was removed which lead to an implant survey of 92.7% at 5 years for all type of events. However, the survival rate is 97.6% if only device or procedure related events are counted. At five years of the 82 prosthesis, 92.7% are still placed, 4.9% had a component change and only 2.4% were converted to trapeziectomy.

The results show a persistence of clinical benefit at middle term with high satisfaction of patients. They regained and kept a strength thumb. 19 (23.2%) adverse events linked to the device procedure needed none or minor treatment and could all be resolved easily. The 5 (6.1%) major complications linked to the device or procedure were also resolved without difficulties. Of the six prostheses failure, only two were due to the device.

The double-mobility prosthesis is a reliable treatment of the CMC joint osteoarthrosis at middle term.

L’arthroplastie trapézométacarpienne dans l’arthrose a montré des résultats prometteurs à court terme grâce à la dernière génération d’implants. Le but de cette étude prospective était d'évaluer les résultats cliniques et radiologique d'une prothèse trapézométacarpienne à double mobilité (Touch®) avec un suivi à moyen terme.

Au total, 57 patients ont été inclus. Les résultats cliniques ont été rapportés avant la chirurgie puis au dernier recul. Nous avons étudié la douleur, l'opposition du pouce, l'amplitude de mouvement (abduction radiale, antépulsion et rétropulsion) ainsi que la force au pinch. L'indice M1/M2 a été mesuré radiologiquement afin d’évaluer la récupération de la longueur du pouce, et toute déformation en Z ou hyper extension métacarpo-phalangienne (MCP) a été signalée. Une évaluation radiologique a été réalisée et toutes complications ont été rapportées.

Le suivi moyen était de 6,5 ans (5 – 8,8). L'EVA a chuté de 7,3 à 0,4. L'amplitude de mouvement a considérablement augmenté et la force au pinch s'est améliorée de 67 % à 102 % par rapport au côté opposé. Une hyper extension MCP était présente chez 26 (46 %) cas avant l'intervention chirurgicale et chez 19 (33 %) cas au suivi. Une déformation en Z a été rapportée dans 13 (23 %) cas avant l'intervention chirurgicale et dans 2 (4 %) cas après. Au dernier recul, les radiographies rapportaient une ostéolyse mineure pour 11 cas (4 au niveau du trapèze et 7 au niveau du 1er métacarpien). Une seule reprise chirurgicale (2 %) a été nécessaire en raison d’un descellement de la cupule 7 ans après l’intervention chirurgicale. Aucune luxation n’a été rapporté. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits du traitement.

Après 6,5 ans moyen d'implantation de la prothèse Touch®, tous les résultats cliniques se sont améliorés avec un très faible taux de complications. Les ostéolyses radiographiques n'étaient pas statistiquement liées aux résultats cliniques. Nous avons précédemment étudié et rapporté des résultats prometteurs avec la même prothèse après plus de 3 ans de suivi.

Notre étude prospective confirme que l'arthroplastie TMC par prothèse double mobilité Touch® est une option sûre et efficace dans l'arthrose TMC à court et moyen terme. Une étude similaire doit être poursuivie pour fournir des résultats à long terme de cette arthroplastie.

La maladie de Dupuytren est une affection bénigne entraînant une contracture progressive des doigts et une incapacité fonctionnelle. De nombreux traitements ont été décrits. Si la fasciectomie à ciel ouvert reste le traitement de référence, la fasciotomie percutanée à l'aiguille (FPA) est une option fiable pour les contractures primaires non compliquées, avec toutefois un taux élevé de récidive conduisant souvent à une chirurgie secondaire par fasciectomie. Hypothèse : Un antécédent de traitement par FPA avant une fasciectomie à ciel ouvert augmente le risque de complications postopératoires après fasciectomie à ciel ouvert.

Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 62 interventions pour 56 patients opérés pour une maladie de Dupuytren palmo-digitale par fasciectomie à ciel ouvert entre novembre 2016 et novembre 2020. Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le stade de sévérité, les comorbidités, la mobilité préopératoire. Nous avons comparé les résultats des patients avec antécédent de FPA sur les mêmes doigts à ceux sans antécédents de FPA. Le critère de jugement principal était le taux de complications survenant pendant la chirurgie ou durant le suivi postopératoire.

Le taux de complications (amputations, lésions nerveuses, sepsis) était de 26% dans le groupe A (antécédent de FPA) contre 9% dans le groupe B (sans FPA préalable) (p=0,0482), correspondant à un risque relatif de complications de 2,8 (IC95 = [1,22 -6,42]) en cas de FPA préalable. Le temps de garrot par rayon opéré était plus élevé dans le groupe A par rapport au groupe B (34,1 min contre 24,9 min, p=0,0001).

: Un antécédent de FPA pour maladie de Dupuytren peut entraîner un taux plus élevé de complications majeures peropératoires ou postopératoires lorsqu'une fasciectomie ouverte est finalement réalisée en cas de récidive par rapport à une fasciectomie ouverte en première intention.

Nowadays, the therapeutic arsenal for Dupuytren's disease (DD) consists of treatments of varying degrees of invasiveness. The debate continues, particularly between percutaneous needle fasciotomy (PNF) and segmental fasciectomy (SF). It revolves around recovery times, recurrence rates and complications. Although PNF is often acclaimed for its safety, it appears to be less effective than SF in terms of recurrence. The aim of our study is to evaluate a mixed surgical technique which consists of PNF supplemented by limited fasciectomy (PNF+LF) performed by the frequently occurring skin tear. We compared it with the conventional SF technique. Our hypothesis is that it could be a compromise between the two historical techniques, preserving the safety of PNF while reaching the efficacy to SF.  

We conducted a retrospective, single-center, comparative study evaluating 69 patients treated between 2018 and 2019 by PNF+LF (31 patients) or SF (38 patients). Both groups were comparable in terms of age, sex, severity of DD and diathesis scores. Clinical evaluation was based on measurement of digital extension gain, recovery time, need for physiotherapy, satisfaction, Quick DASH and URAM functional scores, recurrence rate and complications. 

At a mean follow-up of 49.8 months (about 4 years), there were no significant difference between the 2 groups regarding the total digital extension gain, satisfaction rate, and functional scores. However, the SF group had significantly longer recovery time and bigger need for physiotherapy. The recurrence rate was 50% in SF group and 19.4% in PNF+LF group. Complications occurred 8 times in the SF group (4 nervous, 4 cutaneous) and 3 times in PNF+LF (3 cases of hypoesthesia).

The technical points specific to this method were as follows: PNF was performed with a pink needle every 5 mm. There was no skin incision. The fasciectomy was performed minimally through the skin tear, without deep sectioning or dissection. There were no skin sutures. Self-education was started immediately. Results of PNF+LF look similar to those of other surgical techniques of DD reported in the literature in terms of gain of digital extension, including disappointing results for PIP joint. However, recurrence rate of this technique appears to be lower than series evaluating PNF alone in the medium term and its safety is similar.

This technique of PNF+LF may represent a compromise between PNF alone and SF techniques. Its results encourage us to continue our investigations in the long term, with a larger number of patients, and on a prospective basis. 

Dans la maladie de Dupuytren, quelle que soit la méthode utilisée, le traitement des rétractions interphalangiennes proximales (IPP) a des résultats inférieurs et un risque de récidive plus important par rapport à celui des rétractions métacarpo-phalangiennes. L’aponévrectomie chirurgicale des rétractions IPP sévères donne une amélioration entre 40 et 46%. L’adjonction d’une ténoarthrolyse antérieure à l’aponévrectomie chirurgicale est controversée. Notre objectif était d’en évaluer les résultats cliniques à long terme.

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant une partie des patients ayant été opérés pour maladie de Dupuytren incluant une ténoarthrolyse antérieure de l'articulation IPP entre 2006 et 2022 pour flessum > 45° préopératoire et en peropératoire flessum résiduel > 30° après aponévrectomie sélective. 39 patients (32 hommes, 7 femmes, âge moyen 66 ans) ont été revus soit 43 doigts avec un recul moyen de 56 mois. Il y avait 24% d’antécédents familiaux et 6% de localisations ectopiques. Le doigt le plus atteint était le 5ème doigt (79,4%) avec 88% d’atteinte pluridigitale. 35% des doigts opérés avaient déjà été opérés. La technique de la paume ouverte a été utilisée dans 90% des cas. Une analyse anatomopathologique selon Rombouts a été réalisée. En post-opératoire il y eu une orthèse palmaire d’extension digitale uniquement la nuit 4 mois. Les résultats à long terme ont été analysés à l'aide d’auto-questionnaires en ligne incluant la réalisation de photographies pour la mesure des angles à l’aide d’une application goniométrique. Les critères d’analyse comportaient l’âge à l’opération, le genre, le ou les doigts atteints, l’existence de localisations ectopiques, une raideur en hyperextension de l’interphalangienne distale, les scores fonctionnels, les amplitudes articulaires préopératoires / post-opératoires, les complications.

80% des patients ont eu une amélioration clinique, avec une régression d’au moins 45° du flessum. 54% des patients n’avaient plus de flessum IPP ou un flessum inférieur à 20°, 35% avaient un flessum inférieur à 45°. 14% des patients opérés ont présenté un syndrome douloureux régional complexe de type 1. Il n’y a eu aucune infection ou complication neurologique. Il n’a pas été montré de relation entre stade de la classification de Rombouts et amélioration clinique.

Avec l’un des reculs les plus importants, notre étude montre que la ténoarthrolyse antérieure lors de la chirurgie de la maladie de Dupuytren est une technique adaptée en cas de flessum important de l’IPP (supérieur à 45°) lorsque l’aponévrectomie sélective ne permet pas d’obtenir une extension peropératoire suffisante.

Dupuytren’s disease (DD) is a chronic, progressive condition marked by abnormal thickening of the palmar fascia, which leads to hand contractures and functional limitations. Severe cases, particularly in younger patients or those with a strong diathesis, often have higher recurrence rates following treatment. This review explores the challenges in managing severe Dupuytren’s retractions, focusing on the complications and recurrence rates associated with different surgical and non-surgical treatment options.

This review analyzes existing literature on the outcomes of various treatment strategies for severe Dupuytren’s disease from the past 20 years, with an emphasis on recurrence and complications. The review includes studies from databases like PubMed, Scopus, and the Cochrane Library, focusing on both surgical and non-surgical treatments. Studies were selected based on treatment type, disease severity, patient demographics, and length of follow-up.

Recurrence rates in severe DD vary widely, ranging from 20% to 85% depending on the treatment method. Common complications include nerve damage, delayed wound healing, infection, stiffness, and complex regional pain syndrome (CRPS). Non-surgical treatments, such as collagenase injections, often have fewer immediate complications but show higher recurrence rates over time, especially in younger patients, those with bilateral disease, and those with PIP joint involvement.

Evidence indicates that while surgical treatments can reduce recurrence rates in severe cases, they are also associated with significant complications. Dermofasciectomy has a lower recurrence rate compared to fasciectomy but carries a higher risk of short-term complications. Factors like age, disease severity, and diathesis significantly influence patient outcomes. Non-surgical options, such as collagenase injections, provide temporary relief but are less effective in preventing long-term recurrence in severe DD. The combination of high recurrence risk and treatment-related complications makes managing severe cases particularly challenging, emphasizing the need for personalized treatment approaches.

Severe Dupuytren’s disease poses a complex clinical challenge with high rates of recurrence and complications, necessitating individualized treatment strategies. Continued research is essential to improve therapeutic approaches and better address these challenges.

L'articulation radio-ulnaire distale (ARUD) est essentielle dans la prono-suppination de l'avant-bras et les activités quotidiennes impliquant le coude en flexion. L'arthrose primitive ou secondaire de l’ARUD entraîne douleur, perte de force et limitation fonctionnelle. La résection ou la fusion de l'extrémité distale de l'ulna entrainent souvent des complications. Nous présentons une technique arthroscopique utilisant un treillis mixte de polypropylène et de collagène pour traiter l'arthrose de l’ARUD.

Etude rétrospective analysant 15 patients consécutifs atteints d'arthrose de l’ARUD opérés du 01/01/2021 au /12/2022. Critères d'inclusion : Age > 18 ans, pas d’antécédents de chirurgie de l’ARUD, douleur limitante, tests de Nakamura et du tournevis positifs, lésions Atzei 5 confirmées par radiographie, IRM et arthroscopie. Suivi postopératoire minimum de 6 mois. Les lésions associées du TFCC ont été évaluées et traitées arthroscopiquement.

La durée moyenne de suivi était de 16 mois. LescArcs de mobilité moyens étaient de : 69° en pronation, 69° en supination, 75° d'extension, 70° de flexion. La force de serrage moyenne était de 90 % comparée à la main controlatérale. Le Score Quick-DASH moyen est passé de 49 en préopératoire à 10 en postopératoire. Selon le Mayo Wrist score, la répartition du nombre de patient en fonction du résultat était de : 33 % excellent, 47 % bon, 20 % satisfaisant. Aucun cas de conflit radio-ulnaire ni de paresthésie ulnaire n'a été observé.

Cette technique présente des limites : une courbe d'apprentissage élevée, des coûts élevés liés aux matériaux de fixation et aux mailles utilisés. La membrane revêtue de collagène évitait une fibrose cicatricielle trop rapide, source d'adhérence au cours des 3 premières semaines. L'indication typique inclut les patients jeunes et actifs souffrant d'arthrose de l’ARUD avec des lésions associées du TFCC nécessitant une réparation simultanée. Les techniques concurrentes (Darrach, Sauve-Kapandji), laissent souvent une instabilité dynamique et des conflits radio-ulnaires. Notre technique de parapente offre une alternative moins invasive qui préserve les structures des tissus mous et minimise les complications post-opératoires. Elle est plus accessible et reproductible que l'arthroplastie de la tête de l'ulna

Cette technique arthroscopique d'interposition permet de traiter efficacement l'arthrose de l’ARUD avec des résultats fonctionnels prometteurs, comparable aux techniques ouvertes, avec moins de complications. Elle peut être une alternative aux techniques de sauvetage articulaire actuellement utilisées. Elle préserve les structures des tissus mous, permet l'ancrage du TFCC dans le même acte, une bonne mobilité et évite le conflit radio-ulnaire proximal.

Ulnar carpal impingement syndrome causes pain on the ulnar side of the wrist. Various surgical techniques have been described. Ulnar shortening osteotomy is now a standard treatment for carpal ulnar impingement syndrome. However, it is associated with complications such as non-union of the osteotomy site. The main objective was to report the rate of radiographic consolidation after ulnar shortening osteotomy with cutting guide.

This is a multicenter retrospective series of 30 cases reporting clinical and radiographic criteria with a minimum 6-month follow-up

The non-union rate was 3.4%. One case presented a non-union of the osteotomy site. 87% of patients were satisfied or very satisfied with the procedure. Mean VAS pain was 2.7 (standard deviation 2.4). The QuickDash and PRWE averages were 24.7 (standard deviation 19.2) and 28.6 (standard deviation 25.3). Mean Jamar dynamometer strenght was 27.4 kg (standard deviation 8.9). One patient developed complex regional pain syndrome. Five patients required plate removal for hardware-related discomfort.

The Aptus wrist plate ulna shortening osteotomy provides a standardized approach to the surgical treatment of ulnar impingement syndromes of the carpus. Compared with other series in the literature, this procedure provides a satisfactory consolidation rate and clinical results.

The Aptus wrist plate ulna shortening osteotomy provides good outcomes for the treatment of ulnar carpal impingement syndrome

Dans les poignets douloureux chroniques d’origine inflammatoire, dégénérative ou post traumatique la résection de première rangée du carpe (RPRC) permet de conserver de meilleures mobiltés que les arthrodèses intracarpiennes en apportant une réelle amélioration sur la douleur. Une évolution défavorable connue de cette intervention est l’apparition d’une arthrose radiocarpienne secondaire. L’objectif de cette étude est de déterminer s’il existe des facteurs prédictifs, en particulier radiologique d’une telle évolution

Tous les patients opérés d’une RPRC sans interposition entre 2004 et 2022, sur deux centres hospitalo-universitaires, quelle que soit l’indication opératoire, ont été inclus. Ceci représentait 97 patients, âgés de 18 à 75 ans. Les patients avec interposition tendineuse ou de matériel (RCPI), ceux avec un recul inférieur à 2 ans et ceux sans imagerie étaient exclus. Ont été évalués en pré et post opératoire les critères cliniques suivants : la mobilité, la force, un score fonctionnel ; et sur le plan radiographique : la translation ulnaire, la perte de hauteur du carpe, la fermeture de l’angle radiocapitate, l’évolution arthrosique radiocarpienne post opératoire

37 patients ont été revus en consultation présentielle, 1 en téléconsultation, et les données de 30 patients ont été évaluées sur dossier, et 30 patients ont été perdus de vue. Le recul moyen après chirurgie de résection de première rangée était de 89,5 mois (extrêmes 24 - 288). Au dernier recul, l’arc de mobilité moyen en flexion extension était de 78°, le quickDash moyen des patients revus en consultation était de 26, la force au dynamomètre de Jamar était en moyenne de 74% par rapport au côté controlatéral. Sur les radiographies réalisées au dernier recul, 40 des patients présentaient une arthrose radiocarpienne de gravité variable selon la classification de Culp (stade 2: 13, stade 3 :17) mais seulement 5 ont justifié d’un traitement symptomatique dont 3 ont justifié une reprise chirurgicale (2 arthrodèses radiocarpienne, 1 RCPI)

Nos résultats sont cohérents avec ceux de la littérature. Les variations morphologiques du capitatum estimées sur l’imagerie ne semblent pas influer sur une potentielle évolution arthrosique, le plus souvent bien tolérée. Il serait intéressant de réaliser un bilan arthroscopique avant de confirmer l’indication de RPRC

Les résultats de cette étude confirment que la RPRC est une intervention bien tolérée, leur permettant de réduire leurs douleurs par rapport à leur état en pré-opératoire. Dans cette étude, on ne retrouve pas de corrélation entre l’aspect radiologique du capitatum, l’étiologie et une potentielle évolution défavorable

Les douleurs du bord ulnaire du poignet sont souvent difficiles à diagnostiquer malgré l’examen clinique et les examens complémentaires. L’arthroscopie diagnostique du poignet permet de compléter le bilan. La plupart des auteurs décrivant l’arthroscopie diagnostique pour douleurs ulnaires du poignet insistent sur les pathologies du TFCC et du ligament luno-triquétral et sur le conflit ulno-carpien. Les pathologies piso-triquétrales ont tendance à être sous-évaluées. Enfin, l’arthroscopie piso-triquétrale a été décrite comme difficile, nécessitant expérience et persévérance. Cet article a pour objectif de présenter un signe arthroscopique : le « bubble sign », permettant de repérer l’articulation piso-triquétrale.

Cette étude rétrospective portait sur 21 patients ayant bénéficié d’une arthroscopie du poignet et chez lesquels le « bubble sign » a été recherché. Le « bubble sign » est réalisable lors d’une arthroscopie avec irrigation et traction verticale. Le « bubble sign » est positif quand sont visualisées des bulles d’air et leur mouvement de va et vient lors de la pression itérative du pisiforme par le doigt de l’opérateur. Ces bulles d’air proviennent de l’articulation piso-triquétrale lorsqu’il existe une communication avec l’articulation radio-carpienne (type 3 et 4 d’Arya).

Le « bubble sign » a été retrouvé chez 19 patients. Le « bubble sign » n’a pas été retrouvé chez 2 patients : un patient ne présentait pas de communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne sur l’arthro-scanner (vrai négatif) et un patient chez qui l’articulation n’a pas été retrouvée malgré la communication sur l’arthroscanner (faux négatif). Sept patients avaient une pathologie piso-triquétrale (chondromatose, kyste synovial, arthrose) qui a été traitée par arthroscopie dans le même temps opératoire (exérèse de kyste, synovectomie, exérèse de chondromes).

Le « bubble sign » a permis de repérer l’articulation piso-triquétrale pour le diagnostic et le traitement de ses pathologies. Toutefois, ce signe n’est présent que lors d’une arthroscopie avec irrigation et lorsqu’il existe une communication articulaire de type 3 ou 4 de la classification d’Arya. Arya et son équipe retrouvaient dans leur étude arthroscopique 54% de types 3 et 4. Les études radiologiques retrouvaient quant à elles une communication dans 73% à 88% des cas.

Le « bubble sign » permettrait de faciliter le repérage de l’articulation piso-triquétrale lors d’une arthroscopie du poignet sous réserve de la présence d’une communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne.

Radioscapholunate (RSL) arthrodesis is a treatment option for radiocarpal osteoarthritis in conditions such as post traumatic osteoarthritis after intra-articular distal radius fracture, stage 2 SLAC wrist, Kienbock’s disease, and rheumatoid arthritis. Fusion can be achieved by various techniques such as fixation by K-wires, staples, plates and screws, with or without bone grafting, with no standard fixation technique currently established. We performed a retrospective analysis of patients treated with radioscapholunate fusion in our institution to analyze the morbidity of the different surgical techniques.

We performed a retrospective data analysis of patients treated with RSL fusion for radiocarpal osteoarthritis in our institution between 2013 and 2023.

20 patients underwent RSL fusion; 3 with rheumatoid arthritis and 17 with post-traumatic radiocarpal osteoarthritis. Fixation was performed with screws in 11 cases (55%), with plates and screws in 6 cases (30%) and with plates in 3 cases (15%). In 17 cases (85%), bone graft was inserted in the fusion zone, mostly from distal radius (25%) or iliac crest (20%). The mean range of motion (ROM) of the affected wrist decreased from 81° preoperatively to 53° postoperatively, grip strength decreased from 25 kg preoperatively to 21 kg postoperatively. 8 cases (40%) showed a total of 11 complications during follow up, all of them were revised surgically. The most common complications were conflict of hardware with soft tissue or joint surface (36%, 4 cases), followed by non-union and pancarpal arthritis (each 18%, 2 cases), one seroma of the iliac crest, one lunohamatal conflict and one tendon irritation. 2.4 mm plates were used for fusion in 3 of the 4 cases suffering from conflict with the hardware. Both cases of non-union occurred in heavy smokers with over 30 pack years.

We observed a slightly higher fusion rate of 90% compared to the literature, with only two cases of non-union heavy smokers. There was no significant difference in complication rate or severity between the surgical techniques, however the majority of the complications were observed in patients treated with dorsal plates as fusion material. This can be explained by the hardware prominence, which causes conflict and irritation of the surrounding tissue.

Hardware-related complications, non-union and pancarpal osteoarthritis remain the main problems in RSL fusion. The hardware prominence can increase the risk of conflict with the surrounding soft tissue. We therefore recommend the use of screws or anatomically adapted low-profile plates for fusion.

Dans l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT), la verticalisation du scaphoïde occasionne le plus souvent une désaxation du carpe responsable d’une DISI (dorsal intercaleted segment instability) voire d’une subluxation postérieure du capitate par rapport au lunatum. Cette désaxation est susceptible de s’aggraver après traitement chirurgical par résection du pôle distal du scaphoïde. L’hypothèse de notre étude est que la morphologie du lunatum selon Viegas influe sur l’importance de la DISI dans l’arthrose STT non opérée.

Cette étude rétrospective a analysé les radiographies face et profil de 35 patients ayant une arthrose STT non opérée. Les principaux résultats radiographiques mesurés comprenaient la présence d’un DISI selon l’angle radio-lunaire, la morphologie du lunatum selon le type de Viegas 1 ou 2, la subluxation lunatum/capitatum, l'angle scapho-capitatum et la sévérité de l’arthrose STT selon.

L'analyse radiographique a révélé des différences statistiquement significatives concernant la présence de DISI, la subluxation lunatum/capitatum et l'angle scapho-capitatum entre les classifications Viegas 1 et Viegas 2. Ces résultats soutiennent l'hypothèse selon laquelle la désaxation du carpe est plus sévère chez les patients ayant un lunatum de morphologie de type Viegas 2.

L'étude confirme que l'arthrose STT présente une DISI et une subluxation capito-lunaire dorsale plus prononcées chez les patients ayant une morphologie du lunatum de type Viegas 2 comparés aux patients Viegas 1. Ces résultats radiographiques peuvent guider le choix du traitement chirurgical de l'arthrose STT.

La chirurgie de l'arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne reste controversée avec plusieurs options chirurgicales disponibles notamment la résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec ou sans interposition tendineuse, l’arthrodèse STT, l’interposition par un implant en pyrocarbone, une prothèse de resurfaçage du pôle distal du scaphoïde. L’arthrose STT est caractérisée notamment dans les formes avancées par une déformation en DISI voire une subluxation postérieure du capitate par rapport au lunatum. L’objectif de cette étude est de comparer à court terme les résultats préliminaires entre la résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse et l'implant Pyrocardan. L’hypothèse est que la DISI post-opératoire et une éventuelle subluxation dorsale du capitate/lunatum sont mieux contrôlées par l’implant en Pyrocardan.

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique comparant 14 cas traités par implant Pyrocardan et 22 cas par résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse. Les évaluations cliniques et radiographiques ont été réalisées pour chaque patient. Les résultats ont été analysés du point de vue clinique en termes de satisfaction des patients, amplitudes articulaires, échelle visuelle analogique (EVA) force et complications. L’évaluation radiographique a comporté en pé-opératoire celle de la sévérité de l’arthrose STT et en pé et post-opératoire la DISI, la subluxation dorsale capitate/lunatum

La déformation en DISI et la subluxation médiocarpienne dans l’arthrose STT sont mieux contrôlées par l’implant Pyrocardan que par résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse.

Cette étude fournit des données préliminaires importantes sur deux techniques chirurgicales pour le traitement de l'arthrose STT, aidant à guider la décision chirurgicale. La restauration

La concordance du nombre d'axones entre les nerfs donneur et receveur est crucial dans la planification des transferts de nerfs. La littérature offre une diversité de sources et de méthodes pour évaluer ce nombre, mais aucune synthèse exhaustive n'existe pour le plexus brachial. Cette revue vise à combler cette lacune en résumant les données axonales disponibles pour faciliter la comparaison entre les études.

Une analyse systématique selon les directives PRISMA a été menée sur PubMed, Medline, Ovid et Embase, en recherchant les variations des termes "nerve axon count* AND upper extremity" et d'autres. Sur 539 articles trouvés, 57 ont été retenus après élimination des doublons et évaluation des titres et résumés. Après examen des textes complets, 54 articles ont été inclus. Les méthodes de dénombrement des axones ont été évaluées, et les données recueillies pour les nerfs des membres supérieurs. Une métanalyse a été réalisée si plusieurs articles comptaient les axones d'un nerf spécifique, si la différence entre les comptages était inférieure à 100 %.

Dans les 54 articles, un total de 12 nerfs et 44 branches musculaires ont été évalués. La numération des axones de 4 nerfs et de 14 branches n'a été réalisée que dans une seule étude. Dans la comparaison entre les nombres d'axones, pour 4 nerfs et 16 branches nerveuses, la différence dépassait 100 % entre la valeur moyenne des axons la plus élevée et la valeur la plus basse. Pour 5 nerfs et 11 branches, une métanalyse a pu être réalisée (voir tableau). Nerve SAN Long Thoracic Levator Scapulae Dorsal Thoracic DT lateral branch Teres minor Axillaris post branch Brachialis Average 1650 1468 1241 2188 1765 1072 1106 1282 Range 1021-1950 1135-1746 1114-1335 1887-2789 1453-1843 961-1161 937-1242 944-1840 Nerve Median FCR PQ Ulnar Triceps lat. Head BR ECRL EDC Average 16131 1057 757 13346 1228 400 603 495 Range 15915-18288 746-1472 670-912 10280-16412 994-1462 341-550 484-704 401-560

Cette revue a mis en évidence des variations importantes dans les dénombrements d'axones entre les études (jusqu’à un facteur de 87 !), soulignant une faible comparabilité. La qualité des études varie également, avec des méthodologies parfois mal décrites et un manque de priorité accordée au dénombrement des axones.

Outre la description du nombre d'axones, cette étude souligne la faible comparabilité entre les données disponibles. Les chirurgiens doivent être conscients des différences méthodologiques entre les études lorsqu'ils utilisent ces données pour la planification des transferts de nerfs.

In Japan, which is now an ultra-aged society, overcoming the challenges of treating peripheral neuropathy in the elderly is an urgent issue. We previously demonstrated that expression of the transcription factor REST (RE1-silencing transcription factor) increases with age in peripheral nerves, while expression of the axon regeneration marker GAP43 decreases. In this study, REST-overexpressing (REST-OE) cells were used to investigate the effect of REST on the GAP43 expression mechanism in vitro.

REST-OE cells were constructed using fibroblast cell lines and the expression of molecular of JAK1/STAT3 pathway involved in GAP43 expression. Furthermore, REST-OE cells were cultures with GP130 agonist and the expression of GAP43 was investigated.

GAP43 expression was significantly decreased in REST-OE cells compared to the control (P=0.016). In addition, expression of the JAK1/STAT3 pathway was significantly decreased in REST-OE cells compared to the control (GP130, JAK1, and phosphorylated STAT3). In other words, under the high REST expression, the decrease of GP130 expression, which is involved in GAP43 expression, led to decreased molecular expression of the JAK1/STAT3 pathway and decreased GAP43 expression. Furthermore, when REST-OE cells were cultured under administration of a GP130 agonist, GAP43 expression was significantly increased compared to the non-administration group (P=0.0018).

It has been reported that peripheral nerve axon regeneration is impaired in GP130 deficiency. The results of this study suggest that REST controls axon regeneration via the JAK1/STAT3 pathway mediated by GP130. In addition, administration of a GP130 agonist increased GAP43 expression, suggesting that GP130 may be a therapeutic target for age-related decrease in peripheral nerve axon regeneration.

The transcription factor REST may be involved the pathogenesis of age-related decrease in peripheral nerve axon regeneration.

Traumatic brachial plexus injury is one of the most devastating injuries of the upper arm, with great functional, psychological and socioeconomical impact. Evaluation includes a detailed physical examination, imagistic and electrodiagnostic studies. The purpose of this study was to determine the efficacy of preoperatory EMG examination versus physical testing of patients with traumatic brachial plexus injury when comparing with intraoperative findings.

The medical records of 36 patients with traumatic brachial plexus injury from 2020 until 2023 were reviewed. Initially the patients underwent a detailed clinical examination. Then, they were subjected to routine EMG. All of them underwent surgical exploration and the intraoperative findings were correlated.A statistical analysis was performed and P-values <0.05 were considered statistically significant.

When used alone, clinical examination and routine EMG could not locate the site of the lesion in 3 of 36 and 20 of 36 patients, respectively. The surgical explorations have confirmed 44.44% of EMG results while the physical tests were accurate in 91.66% of cases. Moreover, the predictive rate of EMG alone is low (R2 = 10.61%), while the clinical tests alone are very useful if well performed (R2 = 84.16%). When used together, the predictive rate doesn’t modify significantly but remains at a high level (R2 =84.28%).

Although there is a consensus that one should not rely only on one type of preoperative evaluation alone but to a combination of clinical examination, electrodiagnostic studies and imaging investigations, problems in diagnosis continue to arise. Previous studies indicate that physical examination is a very accurate tool for assessing the localisation of brachial plexus lesions and suggest that when electrodiagnostic studies and MRI are used in conjunction with it, the diagnostic accuracy is clearly improved. Our study shows that when used together, EMG and physical examination together don’t improve diagnostic accuracy. We have proven that muscle testing, if it is performed by a trained and experienced hand surgeon, can correctly identify the site of the lesion in most of cases and has the highest predictive value. Otherwise, when using EMG alone, the predictability drops to a surprising percentage.

Physical examination is probably the most accurate tool for assessing brachial plexus lesions. When used together, EMG and physical examination together don’t significantly improve diagnostic accuracy. The EMG becomes less reliable in cases of extended upper plexus and total plexus; therefore, the gold standard in detecting the site of the lesions remains surgical exploration with intraoperative neurostimulation.

Le transfert du nerf de la longue portion du triceps (LPTN) sur le nerf axillaire et le nerf du teres minor (TMN) est une technique largement utilisée pour réanimer l'abduction et la rotation externe de l'épaule dans les lésions partielles du plexus brachial chez l'adulte. Il peut être réalisé par voie axillaire ou postérieure. L’objectif de notre étude est de comparer les résultats des deux voies d’abords afin d'évaluer quelle technique est la meilleure en termes d'amplitude et de force musculaire.

Notre étude rétrospective se compose de trente patients de sexe masculin présentant une paralysie de flexion de l'épaule et du coude suite à une lésion du plexus brachial. Afin de récupérer la flexion du coude le transfert d’un fascicule extrinsèque du nerf ulnaire sur le nerf biceps et d’un fascicule extrinsèque du nerf médian sur le nerf du brachialis était réalisé. Concernant la réanimation de l'épaule, un transfert du LPTN sur la division antérieure du nerf axillaire et sur le TMN, était réalisé par voie axillaire chez 15 patients (groupe A) et par voie postérieure chez 15 patients ( Groupe B).

Tous les patients ont récupéré une flexion du coude cotée à M4. Concernant l'épaule, dans le groupe A, 13 patients ont récupéré une force à M4 pour l’abduction de l'épaule, ( 130 degrés d’amplitude moyenne) et pour la rotation externe (36 degrés d’amplitude moyenne). Dans le groupe B, 12 patients ont récupéré une abduction et une élévation de l'épaule d’amplitude moyenne de 122 degrés avec une force cotée à M4 et 10 patients ont récupéré une force à M4 avecune rotation externe d’amplitude moyenne de 30 degrés. La différence entre les deux groupes n’était significative que pour la rotation externe de l’épaule.

Les résultats de notre série, en termes d'amplitude de mouvement et de force, sont comparables à ceux de la littérature pour chacune des voies d’abord. Il semble qu’en terme de récupération de l’amplitude de l’épaule en élévation et en abduction les résultats soient comparables. Cependant, en ce qui concerne la rotation latérale, les résultats par voie antérieure semblent meilleurs. Ces résultats pourraient éventuellement s'expliquer par une identification plus simple du TMN par voie antérieure et une réalisation plus reproductible du transfert nerveux à ce niveau.

C’est pourquoi, nous préférons actuellement utiliser la voie axillaire pour le transfert du LPTN sur le nerf axillaire et le TMN pour la réanimation de l'épaule.

L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats de la neurotisation des nerfs intercostaux (NIC) sur le nerf musculocutané (NMC) pour la réanimation de la flexion du coude chez les patients atteins d’une paralysie complète du plexus brachial post-traumatique (PCPB). Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de la qualité de vie (Quick Dash et SF-36) et un retentissement sur la fonction respiratoire éventuel (échelle clinique mMRC).

Dans cette étude analytique rétrospective 17 patients ont été inclus, le suivi moyen était de 5,3 ans. Le résultat était considéré comme bon si la flexion du coude était supérieure ou égale à M3 selon l’échelle BMRC (≥M3) mauvaise si inférieure (
L’âge moyen était de 27,4 ans. La durée moyenne de dénervation était de 5,8 mois. 8 patients étaient dans le groupe ≥M3, 9 patients étaient dans le groupe
Nos résultats montrent que la chirurgie de neurotisation des NIC sur le NMC permet dans environ un cas sur deux une récupération de flexion du coude chez les patients victime de PCPB. Bien que modestes ces résultats permettent chez ces patients une amélioration de leur qualité de vie sans complication per ou post opératoire.

Le déficit d’abduction de l’épaule est une séquelle fréquente avec un retentissement fonctionnel important dans les paralysies du plexus brachial obstétrical. Notre objectif était d’apporter les indications opératoires et les résultats du transfert du biceps brachial sur triceps dans les cocontractions biceps deltoïde dont elle est une cause majeur de ce déficit d’abduction

Les deux patients étaient des enfants âgés de 6 et 10 ans. la durée moyenne de suivi était de sept mois. ils s’agissait de déficit d’abduction de l’épaule sur séquelles de paralysie de plexus brachial obstétrical. Une des deux épaules était vierge l’autre opérée à bas âge pour libération antérieure et à l’âge de huit ans pour une libération inferieure . Les deux ont bénéficié de transfert biceps triceps

Nous avons évalué rétrospectivement une série de deux enfants opérés en octobre 2023, le premier temps consiste à prouver que la flexion du coude entrave l’abduction de l’épaule en testant l’abduction de l’épaule coude en extension par le biais d’une attelle coude en extension chez les deux enfant et après avoir toxiné le biceps brachial chez un des deux enfants, le deuxième temps consiste au transfert du biceps sur triceps après test clinique préalable des muscles brachial et supinateur les critères d’évaluation étaient d’évaluer l’abduction active de l’épaule et la flexion active du coude

Le transfert biceps brachial triceps brachial pour rétablir l’abduction de l’épaule est indiqué après test clinique par attelle coude en extension et/ou test médicamenteux par toxine botulique confirmé par examen electromyographique cocontraction biceps brachial deltoïde et après test préalable du brachial et du supinateur à sept mois de recule amélioration nette de l’abduction active 100 degré d’amélioration ( 60 degrés en pré opératoire et 160 degrés en post opératoire). La flexion active du coude était satisfaisante et fonctionnelle

La technique de transfert biceps brachial triceps brachial est une technique fiable pour restaurer le déficit de l’abduction, le gain fonctionnel est de 100 degrés en moyenne. La mobilité de l’épaule nous semble améliorée dans certain type de séquelle d’épaule obstétrical en rapport avec une Co contraction biceps brachial deltoïde avec un flessum du coude par ce transfert biceps brachial sur le triceps sans retentissement majeur sur la flexion du coude. Nous espérons enrichir notre série et avoir un recul suffisant pour une bonne évaluation de la stabilité des résultats avec l’âge.

During our casuistry of treatment to gain external rotation (ER) of the shoulder in patients with late obstetric paralysis (OP), we observed ectoscopy morphological changes in the lower portion of the pectoralis major (PM) To accurately analyze the PM muscle in its lower region and its alterations both macroscopically and histopathologically in late cases of patients with obstetric brachial palsy.

Evaluation of samples from 5 patients with late OP with retraction of anterior shoulder structures who underwent orthopedic procedures to gain ER. Samples for histological study were collected when there was an indication of PM muscle release. Surgical Technique: After identifying the PM and visualizing its portions macroscopically, we found a lower portion with a different color that we considered to be a retraction zone. We then release this retracted portion of the muscle and this segment is removed in the proximal-distal axis for anatomopathological evaluation. Histopathological Evaluation: Equidistant cross-sections were performed with a regular thickness of approximately 2.0 mm. The evaluation was simplified and quantified in degrees of intensity of the sampled tissue (mild, moderate or severe), or variable foci of inflammatory component/fibrosis were noted along the muscular cross-sections.

In all cases, the area of muscle retraction was found along the lower PM region. After the excision of this segment and consequent release of the PM, the maneuver of passive movements of ABD and RE was repeated and a visible improvement of the ROM was observed in all cases. In the microscopic analysis, all the samples taken showed fibrotic or inflammatory tissue of varying degrees and it was verified that the latter was more intense in the proximal-distal direction.

The literature does not cite the pectoralis major muscle as one of the main structures to be released, and in many cases, its release is not included in the surgical technique. With the knowledge of such anatomical changes, we can infer that in a patient with OBPP who requires the release of retracted muscular structures to gain ER and ABD, the release of the pectoralis major muscle should be performed by excising its inferior segment, which is altered and in retraction.

In cases of OP, the inferior portion of the PM muscle can be the determining cause of its retraction. Histopathological, the lower portion of the PM shows varying degrees of fibrosis.

La fonction du poignet est garantie par une congruence articulaire optimale et une connexion osseuse assurées par un système ligamentaire organisé. Aujourd’hui le diagnostic des lésions ligamentaires est un challenge et les méthodes peu invasives fiables sont peu nombreuses. L’objectif de ce travail était d’évaluer la méthode de conception d’un modèle personnalisé de la main et du poignet en vue d’améliorer le diagnostic de pathologies ligamentaires infra radiologiques et le suivi prospectif de patients à distance d’un geste de réparation chirurgical.

Une méthode de modélisation des os de la main et du poignet de manière personnalisée à partir de radiographies biplanes a été comparée à la méthode de référence scannographique sur six sujets asymptomatiques, en modélisant les 29 os de la main et du poignet à trois reprises par deux opérateurs différents (ISO 5725). Un protocole a été proposé pour créer un corridor de normalité de variations de distances de barycentres osseux entre les positions « neutres » et « poing fermé » de 30 poignets de volontaires asymptomatiques. Une évaluation a ensuite été menée en pratique clinique pour détecter des lésions ligamentaires infra radiologiques et permettre de mesurer à moyen terme les effets d’un geste de réinsertion ligamentaire. Les variations de distances de barycentres osseux scapholunaire de douze patients suspects de lésions ligamentaires ont été comparés aux données du corridor de normalité en pré et post opératoire.

Les résultats ont montré une justesse de la forme des os d’intérêts (scaphoïde et lunatum) infracentimétriques et une justesse des barycentres en dessous de 2mm. Les corridors de normalité ont permis de mettre en évidence des différences entre les sujets masculins et féminins pour les distances scapholunaires variant de 0,06 mm et 0,48 mm respectivement. L'utilisation de la méthode pour l'évaluation de la pratique clinique a mis en évidence une normalisation des écarts osseux chez la moitié des patients atteints formellement de lésions ligamentaires.

Le corridor de normalité retrouve des variations de distances entre les barycentres osseux inférieures à la précision de la méthode. La variabilité des lésions ligamentaires en pratique clinique, le contexte de lésions infra radiologique rend difficile l'extrapolation de la méthode en routine actuellement.

Cette méthode originale souligne l'importance de la mesure objective de la cinématique normale et pathologique du poignet. Une cohorte d’étude plus importante est nécessaire afin d'évaluer d’autres paramètres cinématiques plus complexes, améliorer sa précision et son automatisation.

L'atteinte du ligament interosseux scapholunaire est la lésion ligamentaire la plus fréquente au poignet. Elle peut entraîner une instabilité carpienne qui aboutira à une dégénérescence arthrosique du poignet. Aucun consensus n’existe sur la prise en charge des instabilités scapholunaires au stade pré-arthrosique. Nous rapportons dans cette étude les résultats cliniques, fonctionnels et radiographiques au recul moyen de 7 ans d’une série de patients opérés par le même chirurgien selon la technique de ligamentoplastie dynamique par transfert d’extensor carpi radialis longus (ECRL) selon Chuinard via un tunnel osseux scaphoïdien.

Entre décembre 2011 et décembre 2021, 144 ligamentoplasties scapholunaires par transfert dynamique d'ECRL ont été réalisées dans notre centre. Quarante-deux patients ont été inclus dans l'étude et revus au recul moyen de 7 ans [range 3-13 ans]. Nous avons mesuré les amplitudes articulaires passives, la force de grasp, et le stade arthrosique radiographique. Le bilan fonctionnel reposait sur l'auto-questionnaire du Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH) score. Une analyse descriptive a été réalisée comparant les mobilités articulaires postopératoires au secteur de mobilité utile retrouvé dans la littérature.

La technique opératoire apporte de bons résultats fonctionnels (qDASH 17,15). Les amplitudes postopératoires couvrent le secteur de mobilité utile du poignet. Soixante-quatorze pour cent des patients avaient des amplitudes articulaires supérieures au seuil de mobilité utile et confortable du poignet. Quatre-vingt-dix-huit pour cent des patients avaient des amplitudes articulaires supérieures au secteur de mobilité utile minimal du poignet. En moyenne, la force de grasp du côté opéré diminuait de 13 % par rapport au côté sain. De l’arthrose type SLAC wrist était retrouvée chez 6 patients, les deux tiers étaient de stade 1 et aucun ne présentait de déformation en DISI. Un patient a développé une infection ostéoarticulaire nécessitant une reprise.

La technique de transfert tendineux actif consiste à introduire un stabilisateur actif dans la cinématique carpienne. Le développement d’arthrose dans l’instabilité scapholunaire est due à l’horizontalisation du scaphoïde provoquant un conflit antérieur stylo-scaphoïdien. Le transfert du tendon ECRL sur le pôle distal du scaphoïde permet de restaurer la stabilité du carpe en offrant un levier à l'extension du scaphoïde, limitant son horizontalisation. Nos résultats à long terme montrent une absence de dégénérescence arthrosique dans 85% des cas, les mobilités fonctionnelles du poignet et la force de grasp sont conservées. Cette intervention est simple et fiable, elle ne nécessite aucun matériel spécifique ce qui la rend facilement accessible.

Instability of distal radio-ulnar joint (DRUJ) is caused by a foveal detachment of TFCC which is the primary stabilizer of this joint. A single tunnel technique footprint foveal repair with two resorbable threads is prposed, that has the advantage of one single tunnel, increase of refixation area, retentioning or repair of radio-ulnar ligaments. Aim: the aim of this study is to present the results of a modified Chen’s technique with the use of two threads instead of four in order to simplify the technique and reduce operating times, and compare them to the original technique

We have treated 13 patients with this technique, mean age 41yo(16-64), 8 Males, 5females, 8 cases dominant wrist. Patients were affected by foveal detachment of TFCC (Atzei class II or III) diagnosed under arthroscopy. Nine patients were evaluated with a mean follow up 9.5months (6- 14 months). Four patients operated recently are still under study. All patients had pre-operative pain and limitation of work and sports activities expecially under load. Pre-operatively all patients had ballottment test positive (mean 2,1/3), mean VAS was 7.250.9, mean Mayo 49.44 12, mean DASH 39.72 20.1, mean PRWE 62.723, mean Grip 15 Kg

Data were compared to pre-operative evaluation. Mean Mayo score obtained was 92.56.45 (excellent) p< 0.01, mean DASH 4.161.6 p< 0.01, PRWE 9.98.2 p< 0.01, mean VAS 0.750.9 p< 0.01. All functional scores were statistically significant. Ballottment test was negative in all patients (0/3) compared to pre-op (p<0.01). Mean Grip raised to 28Kg (p<0.08). Comparing the results of the original technique to the modified technique the results were similar. In fact Chen’s results were: Mayo 95 (90-100) compared to modified technique 926.45; Chen’s DASH 10(9-15) compared to modified technique 4.161.6.

The advantage of this simplified technique are: the creation of a single ulnar tunnel, the use of a two resobable thread for the refixation of TFCC, no residual material in the joint, retensioning or repair of radio-ulnar ligaments in addition to refixation, reduction of operating time. From our preliminary results TFCC foveal refixation can be performed by modified Chen’s technique with excellent results, similar to the original technique.

The preliminary results are excellent but a wider study with a longer follow up is needed to give definitive results

Les lésions périlunaires du carpe surviennent dans un contexte de traumatisme à haute énergie. La chirurgie a pour but de restaurer un alignement anatomique des os du carpe afin d’obtenir le meilleur résultat clinique. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats à moyen terme des lésions périlunaires du carpe traitées par arthroscopie avec arthrodèse temporaire intra-carpienne par vis de compression scapholunaire et lunotriquétrale.

Nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique incluant les patients opérés d’une lésion périlunaire du carpe entre novembre 2015 et décembre 2020. Les critères d'exclusion étaient un âge inférieur à 18 ans, une chirurgie à ciel ouvert, une fixation par broche ou un suivi de moins de 2 ans. Les lésions ont été classées en 1) luxation périlunaire purement ligamentaire, 2) fracture-luxation périlunaire, et 3) lésion périlunaire sans luxation (PeriLunateInjuryNonDislocated ou PLIND). Au dernier suivi un examen clinique était réalisé et radiographique était réalisée.

Sur 16 patients présentant des lésions périlunaires, 11 ont été inclus. Les patients ont été opérés en moyenne à 11 jours du traumatisme, après qu’une réduction ait été réalisée en urgence. Le recul moyen était de 51 mois. Sept patients présentaient une luxation périlunaire purement ligamentaire, 3 patients une fracture-luxation et 1 patient une lésion de type « PLIND ». Comparativement au coté opposé, nous avons retrouvé une différence statistiquement significative concernant la mesure de l’angle scapholunaire (60±21 vs.50±15 degrés, p=0,02) et les amplitudes articulaires en flexion/extension (110±23 vs 130±16, p=0,002). Les scores moyens au quick-DASH et PRWE étaient respectivement de 9 et 12. Tous les patients ont repris leurs activités de la vie quotidienne à 6 mois.

Plusieurs articles ont déjà évoqué l’intérêt diagnostique et pronostique de l’arthroscopie dans la prise en charge des lésions périlunaires du carpe. La technique originale présentée a permis d’obtenir des résultats cliniques et radiographiques satisfaisants au recul moyen de 51 mois.

This study proposes a Deep Learning algorithm to automatically detect perilunate dislocations in wrist frontal radiographs.

A total of 374 annotated radiographs, comprising 345 normal and 29 pathological ones, were utilized to train, validate, and test two YOLOv8 deep neural models. The first model is responsible for detecting the carpal region, and the second for segmenting a region between Gilula’s 2nd and 3rd arcs. The output of the segmentation model, trained multiple times with varying random initial parameter values and augmentations, is then given a probability to be normal or pathological through ensemble averaging.

On the considered dataset, the proposed algorithm achieves an overall F1-score of 0.880.

The F1-score reaches 0.928 on the normal subgroup with a precision of 1.0, and 0.833 on the pathological subgroup with a recall (or sensitivity) of 1.0, demonstrating that the diagnosis of perilunate dislocations can be improved through automatic analysis of frontal radiographs.

In this paper, we have introduced a DL algorithm designed to automatically detect PLDs in frontal wrist radiographs.

Les voies d’abord dorsales, transtendineuses ou non, sont les voies de référence pour la réalisation d’une arthroplastie IPP. Cependant des voies palmaires et latérales ont été décrites. Nous rapportons nos résultats des arthroplasties IPP par voie latérale.

Cette étude rétrospective mono-opérateur a été menée sur une période de 2 ans, avec une année de recul. Les arthroplasties IPP réalisées sur cette période ont été incluses. Il s’agissait d’arthroplastie en silicone (Kériflex – Kérimédical). Seuls les sujets présentant une arthrose primitive ont été inclus. Les causes post-traumatiques et les arthrites inflammatoires étaient exclues de cette étude. Les consultations préopératoire et postopératoire évaluaient la douleur (EVA), l’arc de mobilité articulaire, la déviation latérale, le Quick-Dash, ainsi que l’existence de complications postopératoires ou de reprise chirurgicale.

Sur cette période, 21 arthroplasties ont été réalisées chez 20 patients. Le sexe-ratio était de 6/14 (H/F) avec une moyenne d’âge de 62 années. La main droite était plus affectée que la main gauche (15/6). L’EVA était significativement amélioré après l’intervention opératoire. L’arc de mobilité moyen ne présentait pas de différence significative lors du contrôle postopératoire. La déviation latérale de l’IPP n’a jamais été aggravée par l’arthroplastie. L’arc de mobilité postopératoire de l’IPP était de 55° (35-75) avec un déficit d’extension moyen de 5° (0-12). Le Quick-Dash était systématiquement amélioré par la réalisation de l’arthroplastie avec à score moyen à 21 lors du contrôle postopératoire. Une fracture d’implant a été identifiée lors de la consultation à un an.

Dans notre série, l’arthroplastie IPP par voie latérale autorise un arc de mobilité satisfaisant sans aggravation de la déviation latérale et sans engendrer de déficit d’extension. Le contrôle des douleurs est inchangé, quel que soit l'abord réalisé pour l’arthroplastie. Celui-ci n’influence pas la survenue de complications comparativement aux autres abords décrits dans la littérature. Le respect de la bandelette médiane de l’appareil extenseur permis par la voie latérale est à l’origine de l’absence de déficit d’extension constaté dans notre série et permet une mobilisation postopératoire immédiate. Compte tenu de l’absence de retentissement clinique, l’implant fracturé n’a pas fait l’objet d’une reprise chirurgicale.

L’arthroplastie IPP par voie latérale est une voie d’abord autorisant une alternative sans risque et permettant de bons résultats cliniques dans la chirurgie de l’arthrose. Cet abord n’a pas d’influence sur la déviation latérale.

Allergy to implants is an emerging topic in orthopedic literature, yet its prevalence in non-weight-bearing prostheses is poorly documented, with only 3 cases described in the literature for trapeziometacarpal arthroplasty. The objective of this study was to evaluate the clinical outcomes following the removal of trapeziometacarpal prosthesis in suspected cases of metal allergy.

This retrospective cohort study spans from 2004 to 2024. We included all cases of trapeziometacarpal implant failure suspected to be due to metal allergy. Criteria analyzed included type of prosthesis, clinical signs of allergy (pain, itching, local dermatitis), radiological signs (bone lysis or aseptic loosening), skin patch tests (positive for prosthesis components), intraoperative findings, histological status, treatment, and outcomes after implant removal or replacement. Exclusion criteria included signs of infection, implant malposition, or a history of trauma.

Nineteen women and two men were included, with a follow-up period of 23 months. There were 9 Electra®, 7 Rubis II®, 5 Camargue®, and 2 Moovis® implants. All cases exhibited persistent, non-mechanical pain. Swelling was observed in 5 cases and dermatitis in 3 patients. All trapeziometacarpal joints remained flexible, unlike in cases of algoneurodystrophy. Radiologically, 12 cases of bone lysis were observed, with significant aseptic loosening in 4 cases, while no pathological findings were noted in 10 patients. Skin patch tests were conducted on 18 patients, with positive results for at least one component of the prosthesis in each patient (14 cobalt, 2 chrome-cobalt, 3 nickel, and 1 titanium). Intraoperatively, synovitis was observed in all patients, with macroscopic metallosis particularly evident in metal-on-metal prostheses, and bone lysis and loosening in half of the patients but no histological signs of metallosis were found. In all cases, symptoms either diminished or disappeared following prosthesis removal or replacement.

Although rare, implant allergy should be considered in cases of persistent, unexplained symptoms. Management should include full disclosure about the uncertain nature of this condition. The only way to confirm a diagnosis of metal allergy may be the resolution of symptoms after implant removal. In our experience, revision or replacement surgeries are prone to complications and are often more complex than the initial surgery. Therefore, in cases with a history of dermal metal allergy or allergy to other orthopedic materials, we recommend the use of hypoallergenic prostheses as a first option.

Metal implant allergy remains a diagnosis of exclusion, with no guidelines for either diagnosis or treatment. It is essential to investigate this condition thoroughly.

L'allergie aux métaux reste une complication rare et le plus souvent sous-estimée, comme en témoigne la relativement pauvre littérature et en particulier concernant les membres supérieurs et la main. Cependant, l'augmentation du nombre d'arthroplasties trapézométacarpiennes réalises chaque année souligne l'importance d'une meilleure compréhension de cette problématique.

Nous avons réalisé une étude basée une série de reprise de prothèses trapézométacarpiennes afin d'évaluer l'incidence de cette complication et de définir une séquence de modifications radiologiques permettant de suspecter une éventuelle allergie aux métaux. Cette étude rétrospective monocentrique a porté sur une série de 38 patients opérés entre janvier 2014 et novembre 2023 pour une révision de prothèse trapézo-métacarpienne. Parmi eux, 18 patients (47,4%) ont été identifiés pour une allergie aux métaux suspectée ou confirmée. Les autres patients avaient subi une révision pour défaillance mécanique : luxation, fracture de l'implant en polyéthylène, fracture du trapèze, descellement tardif.

Pour les 18 patients concernés, nous avons analysé les données cliniques et les radiographies réalisées lors des contrôles postopératoires. Sur les 18 arthroplasties de révision, 10 patients ne présentaient aucun symptôme ou signe radiographique évocateur d'allergie. Chez les 8 autres patients (21% de la cohorte initiale), majoritairement des femmes âgées en moyenne de 66,6 ans, une ostéolyse métaphysaire a été observée entre 15 jours et 1 mois après l'intervention. Dans deux cas, une ossification métacarpienne périprothétique a également été constatée. Cliniquement, la plupart des patients ont eu une période asymptomatique de 15 jours à 1 mois avant l'apparition des symptômes et de l'ostéolyse, souvent accompagnée d'une inflammation locale, suggérant une possible complication septique.

Cette étude a mis en évidence un schéma d'évolution reproductible, caractérisé par l'apparition de signes radiographiques d'ostéolyse au cours du premier mois, suivie d'une détérioration clinique. Bien que cette évolution soit fortement évocatrice d'une hypersensibilité aux métaux, il est essentiel de ne pas exclure la possibilité d'une cause infectieuse, qui doit toujours être envisagée.

Despite the clear tendency to treat rhizoarthrosis with prosthetic replacement, the operation of trapeziectomy associated or not with ligamentoplasty still has a well-defined role. One possible -serious- complication, little reported in the literature, is the incorrect removal of the scaphoid. In our experience, to reduce this risk as much as possible, we use the intersection between the branch of the radial artery and the tendons of the first compartment as a landmark to locate the scapho-trapezial joint. To our knowledge, no article describes this landmark. This is why we decided, through this study, to check its reliability.

We included all patients - who met our inclusion criteria - who underwent trapeziectomy between April 1, 2021 and April 1, 2024. In all patients, during the access route to the trapeziectomy, once the radial artery had been solated, a 16G needle was inserted into the capsule at the level of the intersection between the extensor tendons of the first compartment and the branch of the radial artery and subsequently took a shot with the fluoroscope to see if the needle was actually in the scapho-trapezial joint.

Out of 212 operated patients, 186 met our criteria. The 186 (average age of 67 years) patients included were divided as follows according to sex and Eaton Littler stage of rhizoartosis: 127 women and 59 men; 11 (6 W, 5M) stage 1 – 63 (45 W, 18M) stage 2 – 79 (56W, 23M) stage 3 – 33 (20W, 13M) stage 4. Overall, the landmark was accurate in 178 cases (95,7%). There was no significant difference between men and women (neither in general nor between the various stages); there was no significant difference between stages 1, 2, and 3. Whereas there was a significant difference between the validity of the test in stages 1-2-3 vs stage 4 (p <0.00001).

We can conclude that the presented landmark is handy, being why the authors of this study always use it. It is indisputably valid in stages 1-2-3, and it is also fine to use it in stages 4, but with a little more attention given that sometimes it can be a little less precise.

Plusieurs techniques ont été décrites la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose. Le but de notre étude est de comparer entre les résultat de la trapézectomie totale et partielle associées à une ligamentoplastie et interposition tendineuse.

Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 60 cas de rhizarthrose opérés entre 2006 et 2022 ayant eu une trapézectiomie totale ou partielle associées à une plastie ligamentaire et interposition tendineuse d’un faisceau du tendon du long abducteur du pouce. Ont été évalués en pré et en post opératoire la douleur, l’opposition, la force de la pince pouce index et le qDASH score. Radiologiquement, on a évalué la classification de DELL et le raccourcissement de la hauteur de la loge trapézienne.

Les patients étaient 10 hommes et 50 femmes d’âge moyen de 54.4 ans avec recul moyen de 30 mois. La douleur et la faiblesse de la main étaient présents chez tous les patients. Les patients ont été répartis en deux groupes ; le premier groupe comportant 32 patients qui ont eu une trapézectomie totale et un deuxième groupe de 28 patients ayant eu une trapézectomie partielle. On a observé une amélioration comparable de la douleur chez les deux groupes. Le qDASH moyen pour le premier groupe était de 12,26 sur 100 et de 13,6 pour le deuxième groupe. La force de pince pouce index est de 90% par rapport au côté controlatéral pour le premier et de 94% pour le deuxième. A 12 mois, la hauteur de la loge trapézienne était de 5.6mm pour le premier groupe et de 9.1 mm pour le deuxième groupe. On a également eu recours à une reprise chirurgicale d’une trapézectomie partielle vers une totale chez un patient.

La trapézectomie avec ligamentoplastie et interposition tendineuse a comme avantage principal une amélioration de la douleur avec conservation de la mobilité. Cette amélioration se faisait au dépit d’une perte de force de serrage et de la pince pouce index qui reste cependant meilleure pour le groupe de trapézectomie partielle. La trapézectomie partielle est pratiqué pour préserver l’espace trapézo-métacarpien et éviter le raccourcissement du premier rayon. Néanmoins, cette technique nécessite plus d’expertise chirurgicale et l’accès difficile aux ostéophytes dans le bord ulnaire de la base du premier métacarpien pourrait en présenter une limite.

Les trapézectomies, partielle et totale, offrent des résultats fonctionnels similaires, l'avantage potentiel de la trapézectomie partielle pourrait être une meilleure récupération de la force de préhension.

L'arthrose trapézométacarpienne est fréquemment associée à l'arthrose scaphotrapézotrapézoïdienne (STT). Les données sur les résultats à long terme des prothèses trapézométacarpiennes (PTM) chez les patients présentant une arthrose pan-trapézienne radiologique, mais symptomatique uniquement dans le compartiment trapézométacarpien, sont rares. L'objectif principal de cette étude rétrospective, multicentrique et multi-opérateur est d'évaluer l'efficacité des PTM sur le soulagement de la douleur chez les patients présentant une arthrose pan-trapézienne radiographique sans implication symptomatique de l’articulation STT.

Nous avons inclus de consécutivement tous les patients présentant une arthrose pantrapézienne sans implication symptomatique de l’articulation STT ayant été opéré d’une PTM seule dans 3 centres avec 3 opérateurs entre 2016 et 2023. Un total de 70 pouces chez 67 patients a ainsi été évalué par un opérateur unique et indépendant avec un suivi moyen de 58 mois. Le critère de jugement principal est la douleur quantifiée par le score EVA. Des scores fonctionnels comme le qDASH et le score de Kapandji ont également été recueillis. Une radiographie de contrôle a été réalisée pour étudier la progression radiologique de l’arthrose STT au dernier suivi.

Le score moyen de la douleur, quantifié par l'échelle visuelle analogique (EVA), est passé de 7,7 en préopératoire à 1,3 au du dernier suivi. Le score qDASH est passé de 58,0 en préopératoire à 10,1 au dernier suivi. Le score de Kapandji est passé de 7,7 en préopératoire à 9,4 au dernier suivi. Aucun patient n'a connu d’aggravation radiologique de leur arthrose STT. Il n'y a pas eu de réopération lors du dernier suivi.

Nos résultats retrouvent une diminution significative de la douleur à 58 mois de recul en moyenne. On retrouve également une amélioration significative du qDASH et du score de Kapandji. Ces résultats sont comparables à ceux obtenus lors de la mise en place d’une PTM sans atteinte radiologique de la STT dans la littérature. La principale alternative thérapeutique en cas d’arthrose pantrapézienne est la trapézectomie. Cette dernière présente des résultats à long terme identiques à ceux des PTM mais des résultats à court terme moins favorables.

Ces résultats suggèrent que chez les patients présentant une arthrose pan-trapézienne radiographique sans implication symptomatique du STT, la mise en place d'une PTM ne décompense pas cliniquement l'arthrose STT. Ainsi l’arthrose STT asymptomatique ne serait pas une contre-indication à la mise en place d’une PTM.