First metatarsophalangeal joint (MTPJ-1) arthrodesis (MTPJA-1) is the gold standard to treat end-stage osteoarthritis of this joint. The purpose of this study was to determine whether percutaneous techniques to perform MTPJA-1 might reduce the nonunion, complication and reoperation rate as compared to the traditional open approach.

Following the PRISMA checklist, the Medline, Scopus, Web of Science and Cochrane databases were searched, including studies reporting patients affected by MTPJ-1 osteoarthritis and undergone MTPJA-1 stabilized using crossed screws as exclusive fixation method. Data were harvested regarding the cohort (sample size, age, sex, aetiology), the study design (type of study, level of evidence), the surgical technique (open/percutaneous procedure, the number of screws, technique of preparation of the joint) and the final outcome (nonunion, complication and reoperation rate) at the longest follow-up. The methodological index for nonrandomized studies (MINORS) was used to assess the methodological quality of studies. The percutaneous (PERC) and the open (OPEN) techniques were compared in terms of nonunion, complication and reoperation rate.

Nine studies (225 MTPJA-1 in 211 patients) were selected (PERC=130 cases, OPEN=95). In the two groups, the mean (±standard deviation) sample size (26.6±5.1 cases in PERC, 23.7±10.2 cases in OPEN; p=0.33), mean age of patients (62±5.4 and 59.5±5.4 years, respectively; p=0.26), sex distribution (81%±0.6 vs 57%±0.2 females, respectively; p=0.17) and length of follow-up (20.8±11.6 months vs 29.5±16.8 months, p=0.19) were comparable. The pooled nonunion rate (5% in PERC vs 6% in OPEN; p=0.93), complication rate (4% vs 17%; p=0.24) and reoperation rate (3% vs 5%; p=0.74) were not significantly different. The quality of studies was moderate and comparable in the two groups (MINORS at 9±1.3 points in PERC vs,11.7±3.7 in OPEN; p=0.19).

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The nonunion, complication and reoperation rate after percutaneous or open MTPJ-1 arthrodesis stabilized using two screws are not significantly different. The evidence provided so far is based on retrospective and short-term follow-up studies of moderate methodological quality. Further comparative and prospective analyses with a robust design are warranted to define which strategy allows to achieve the best outcome after MTPJ-1 arthrodesis.

Minimally invasive surgery (MIS) for hallux valgus has gained popularity due to its advantages reducing morbidity and recovery time. The Scarf-Akin osteotomy is a widely used technique for hallux valgus correction, yet the learning curve for mastering the MIS approach has not been clearly defined. Understanding this curve is essential for optimizing surgical training and improving patient outcomes. This study aims to evaluate the learning curve of a novice surgeon, hypothesizing a progressive reduction in operative time, fluoroscopy exposure, and complications over successive cases, contributing to optimized training and improved outcomes.

A prospective, non-randomized observational study was conducted on 50 patients (5 males, 45 females, mean age: 63 years) with symptomatic hallux valgus refractory to conservative treatment. Exclusion criteria included prior forefoot surgery, associated toe deformities, or patient refusal. A novice surgeon, under senior supervision, performed MIS Scarf-Akin osteotomies using a standardized fluoroscopy-guided technique with internal fixation. Data collection included operative time, fluoroscopy duration, intraoperative complications, and clinical and radiographic outcomes. AOFAS scores were recorded at 6 and 12 months, while radiographic analysis measured hallux valgus angle (HVA) and intermetatarsal angle (IMA) pre- and postoperatively. Statistical analysis included linear regression for learning curve assessment, chi-square tests for categorical variables, and Student’s t-tests for continuous variables (p < 0.05).

Surgical time decreased from 70 to 35 minutes, stabilizing after 40 cases, while radiation exposure dropped from 2:22 to 1:01 minutes, plateauing after 30 cases. Postoperative AOFAS scores significantly improved (35.64 points, p<0.001), though no significant differences were found between early and late cases (p=0.6178). Radiographic correction was significant (AIMT: 6.99°, AHV: 23.97°, both p<0.001), with a trend toward greater improvements in later cases, though not statistically significant (p=0.057 and p=0.067). The complication rate was 28%, decreasing from 53.85% in early cases to 7.69% in the last quartile (p=0.0026).

These findings confirm a structured learning curve, with efficiency gains and reduced complications after a defined number of cases. Strengths include a prospective design and standardized technique, while limitations involve a small sample size and potential selection bias. Comparison with MICA suggests a similar learning curve. Further studies should assess long-term outcomes and optimize training protocols for MIS adoption.

Scarf osteotomy follows a structured learning curve, improving efficiency and reducing complications over time. Proficiency was achieved within 40 cases, with outcomes comparable to MICA and other MIS techniques. These results highlight the importance of structured training in enhancing surgical safety and optimizing outcomes.

La chirurgie de l’avant pied se fait de manière quasiment exclusivement selon un mode ambulatoire, mais sans connaitre réellement l’autonomie ou la compliance des patients aux consignes post-opératoire. Depuis plusieurs années, la médecine connectée permet le maintien du lien patient/praticien en dehors des rendez-vous planifiés et sans contrainte de distance (lecteurs glycémiques connectés, pacemakers-défibrillateurs connectés). La chirurgie orthopédique tarde au développement de ces outils connectés alors même que le recourt à l’ambulatoire augmente.

Notre étude monocentrique portait sur le monitoring en temps réel et durant les 6 premiers jours postopératoires (J1 à J6) d’une série continue de 24 patients (8 hommes/ 16 femmes, 53,2 ans -/-8,2) opérés consécutivement d’un hallux valgus isolé. Le monitoring était effectué à l’aide d’un capteur (Capturs SAS, 92200 Neuilly-sur-Seine, France) positionné dans le pansement, envoyant toutes les 10 min la position GPS, et comptabilisant le nombre de pas, les périodes de repos ou d’activité.

Notre capteur a été mis en défaut pour 2 patients sur 2 jours consécutifs. Le nombre de pas enregistré sur 24h allait de 1797 +/-2397 à J1, était maximum à J5 (2937 +/-2140); sans différence significative de J1 à J3, puis augmentait à J4 et J5 (respectivement 2308 +/1731 et 2937 +/-2140) (respectivement p=0,05 et p=0,002). Le temps de repos était en moyenne de 264 min +/-78,3 à J1, augmentait à J2 (312 min +/-119) (p=0,013) et J4 (326min +/-74,6) (p=0,013). Sans différence entre J1 et J3 ou entre J1 et J5. Le temps en mouvement était en moyenne de 164min +/-87,7 à J1, augmentait à J2 (208min +/-68,1) (p=0,012), à J4 (222min +/-94,9) (p=0,002) et J5 (217 min +/-93,8) (p=0,003); sans différence entre J1 et J3. Malgré des consignes postopératoires, la géolocalisation retrouvait seulement 7 patients (29%) n’ayant jamais quitté leur domicile pendant les 6 premiers jours post-opératoire. Pour les autres patients (71%), leur géolocalisation allait jusqu’au niveau départemental. Malgré les activités locomotrices importantes des patients, aucune complication n’est intervenue au recul clinique de 3 mois.

Le monitoring de nos patients opérés d’un hallux valgus montrait une locomotion importante, y compris en dehors du domicile. La douleur n’était limitante que pour les activités prolongées à J1. Ce monitoring retrouvait également une compliance très faible aux consignes postopératoires, mais sans qu’il ne soit retrouvé de complication postopératoire. Se pose ainsi la question d’actualiser les consignes postopératoires possiblement trop restrictives pour une chirurgie fonctionnelle aux risques faibles.

Objectif : La correction tridimensionnelle de l’hallux valgus (HV) par ostéotomie du premier métatarsien, incluant la correction de la pronation et une translation de la tête de M1, peut être programmée à parti d’imagerie conebeam 3D en charge (WBCT) préopératoire. L’objectif de notre étude était de comparer la planification préopératoire à la correction chirurgicale obtenue dans une série continue d’HV. Hypothèse : La programmation de l’ostéotomie du premier métatarsien en 3D permet une ostéotomie précise avec des résultats post-opératoires fiables.

Cinquante patients consécutifs (44 femmes, 6 hommes, âgés de 14 à 80 ans) souffrant d'hallux valgus ont été pris en charge avec une ostéotomie en chevron du premier métatarsien. Les mesures pré et postopératoires à 4 mois par WBCT incluaient la pronation de la tête du premier métatarsien par rapport au sol (MRA) et de l’Offset Metatarso-Sésamoïdien (MSO) qui permettaient d’évaluer la quantité de supination et de translation latérale devant être appliquée dans le geste de chevron. Les objectifs étaient : (i) Angle hallux valgus (M1-P1) <15°, (ii) Angle intermétatarsien M1-M2 < 10°, (iii) Metatarsal Rotation Angle (MRA) =0° et Metatarso Sesamoïdal Offset MSO=0mm. Etaient également mesurés l’angle de rotation sésamoïdien (SRA), l’angle de rotation métatarso sésamoïdien (MSRA) et la subluxation des sésamoïdes selon Clapham et Hardy.

Le MRA pré et postopératoire moyen était respectivement de 8,5° (SD=8,8) et 0,9° (SD=7) (p=0.017) Le MSO préopératoire moyen et MSO postopératoire moyen étaient respectivement de 7,5mm (SD=2.5) et 1,7mm (SD=1.3) (p<0.001). Les angles M1-P1 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 32,0° (SD=8,5°) et 9,6° (SD=4,6) (p<0.001). Les angles M1-M2 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 15,4° (SD=2,9°) et 7,1° (SD=2,5) (p<0.001). La différence entre le MRA programmé et le MRA obtenu était de 0,9° (SD=7) LA différence entre le MSO programmé et le MSO obtenu était de 1,7 (SD=1,3)

La variabilité du MPA préopératoire entre les patients ne permet pas de proposer une chirurgie univoque pour tous, ce qui impose la programmation personnalisée de la correction. Le taux de récidive à long terme après chirurgie de l'hallux valgus reste élevé. La prise en compte individualisée de la pronation et l'amélioration de la précision du geste pourrait contribuer à diminuer ce taux.

Les résultats confirmaient notre hypothèse de départ à savoir l’efficacité de la programmation pour atteindre une correction précise, tridimensionnelle de l’hallux valgus. L’utilisation d’un ancillaire dédié pourrait améliorer la réalisation de la programmation.

Le but de ce travail est de savoir si l'évolution des premières semaines après une chirurgie d'hallux valgus est directement corrélée au résultat final de cette chirurgie.

Nous avons inclus les patients opérés d’un hallux valgus, entre janvier 2022 et octobre 2023. Il a été réalisé une évaluation fonctionnelle, clinique et radiologique en préopératoire, puis à 1mois, 3mois et 1 an postopératoire lors des consultations de suivis.

444 patients ont été inclus dont 179 bilatéraux, ce qui représente 623 pieds opérés et analysés. 90% des patients étaient de sexe féminin et l’âge moyen était de 55ans. A l’évaluation finale il n’y avait pas de corrélation entre la satisfaction du patient et sa douleur lors de la première semaine. Cependant il ressort de façon significative que les patients étaient plus satisfaits lorsque la douleur moyenne entre la deuxième semaine et la quatrième semaine était plus faible (<0.001). Le délai de reprise complète de l'appui n’affectait pas la satisfaction à 1an (p=0.74). La présence d’un œdème en postopératoire affectait également la satisfaction à un an, avec 85% de patients satisfaits alors qu’ils présentaient un œdème à 1 mois contre 95% de satisfaction lorsque le patient n’avait pas eu d’œdème (p=0.005). Le score AOFAS à un an n’était pas impacté par les résultats précoces du premier mois.

Les douleurs du premier jour et de la première semaine ne sont pas un facteur inquiétant, diminuant le résultat final. Il en est de même pour le délai de reprise complète de la marche. Il faut savoir rassurer les patients sur le caractère provisoire et l'absence d'impact sur le résultat final. En revanche la persistance de douleur plus importante entre la 2ème et la 4ème semaine et la persistance d'un oedème est statistiquement liée à une baisse de la satisfaction du patient à un an, sans qu'il n'y ai de lien statistique avec le score AOFAS.

Contrairement à la douleur des premiers jours, la persistance de douleur au-delà de la première semaine postopératoire semble un marqueur précoce du résultat final ressenti par le patient.

En cas de fracture-luxation de l'articulation tarsométatarsienne (ATM), la réduction et la fusion des rayons médians (du premier au troisième) donnent régulièrement de bons résultats fonctionnels. Lorsque les rayons latéraux (quatrième et cinquième) sont concernés, la lésion aiguë peut être traitée avec succès par réduction et fixation transarticulaire temporaire. Les séquelles post-traumatiques arthrosiques et les destructions articulaires inflammatoires et dégénératives de ces rayons latéraux sont souvent invalidantes.

Objectif L'objectif de cette étude est de proposer une technique chirurgicale bien définie visant à réaliser une arthroplastie indolore avec un mouvement physiologique des articulations tarsométatarsiennes mineures. Méthode La technique se base sur une technique similaire utilisée dans le traitement de l'arthrite carpo-métacarpienne (rhizarthrose). Par une voie d'abord longitudinale intermétatarsienne, le tendon fibularis tertius est mobilisé vers la partie médiale et la surface articulaire tarso-métatarsienne, y compris l'os sous-chondral du côté métatarsien, est retirée à l'aide d'une scie oscillante. Il en résulte une cavité d'environ 5 à 7 mm de longueur aux parois parallèles, tandis que la capsule articulaire plantaire et l'appareil ligamentaire plantaire restent strictement intacts. Les tendons extenseurs longs latéraux sont prélevés en refixant le lambeau distal aux tendons extenseurs courts. Les greffons tendineux libres sont ensuite enlacés et introduits comblant l'espace tarso-métatarsien créé. Le tendon fibularis tertius repositionné recouvre le nouvel espace articulaire. Le traitement postopératoire consiste en une mise en charge complète dans une botte à semelle convexe pendant 6 semaines.

27 patients (19 femmes et 8 hommes) ont bénéficié d'une arthroplastie TMT du quatrième et du cinquième rayon dans 23 cas. Le deuxième et le troisième rayon ont été traités respectivement 3 et 2 fois avec la même technique. Dans tous les cas, l'arthroplastie a été intégrée à une reconstruction globale des articulations tarsométatarsiennes médiales par fusion ou ostéotomies. La période de suivi est supérieure à un an dans 16 cas, avec une moyenne de 3,5 ans. Alors que certains patients ont été examinés et revus pour d'autres problèmes (retrait d'implants et correction d'orteils), aucune arthroplastie n'a dû être revue d'une quelconque manière. A long terme, l'aspect radiologique n'a montré aucune modification de l'interligne articulaire obtenu en premier lieu.

La littérature montre que les arthrodèses des articulations tarso-métatarsiennes latérales donnent des résultats cliniques défavorables, ce qui peut s'expliquer facilement sur des évidences anatomiques (pied calcanéen) et fonctionnelles. Une alternative fonctionnelle est nécessaire.

les arthroplasties tarso-métatarsiennes latérales donnent des résultats satisfaisants

La chirurgie de correction d'hallux valgus entraîne une diminution de l'angle métatarsophalangien du premier rayon ; mais a également pour conséquence de diminuer la longueur du premier rayon ainsi que la largeur de l'avant-pied. Ces modifications sont peu connues et pourraient avoir une influence sur le chaussage post-opératoire. L’objectif de notre étude était d’évaluer via scanner optique les modifications de longueur du premier rayon et de largeur de l'avant-pied, induites par une chirurgie correctrice isolée d’un hallux valgus par chevron distal.

Notre étude mesurait en préopératoire et jusqu'à J90, les longueur et largeur de 109 patients opérés d'un hallux valgus isolé, par scanner optique automatisé (UPOD-S 3D Laser Full-Foot Scanner (East Lake, Wuhan City, Hubei Province, China 430075))

Sur les pieds opérés, la longueur initiale moyenne était de 244,2mm +/-9,3 à J0 et de 242,0+/-9,8mm à J90 (p <0,0001). L’angle d’hallux valgus moyen passait de 20,6° +/-6,6 à J0 à 12,2°+/-4,0 à J90 (p<0,0001)). La Largueur moyenne de l’avant pied initiale était de 97,7mm +/-4,5 pour 95,4mm +/-4,4 à J90 (p<0,0001). La circonférence moyenne était de 240,8mm +/- 9,6 à J0 pour 242,1 +/-10,7 à J90 (p=0,0006). On retrouvait une diminution de l’angle d’hallux valgus sur les pieds opérés, survenant entre J0 et J8 (-7,71° en moyenne, p<0,0001, puis sans différence significative entre J8 et J90. De même, Il était mesuré une diminution significative de longueur des pieds opérés, entre J0 et J8 (-1,99mm en moyenne, P<0,0001, puis sans modification de longueur entre J8 et J90. La largeur de l’avant pied suivait la même évolution avec une diminution moyenne de 3,72mm (p<0,0001 entre J0 et J21, avant de reaugmenter de 1,56mm entre J21 et J90 (p<0,0008. La circonférence des avant pieds opérés augmentaient en moyenne de 1,68mm (p<0,0006 entre J0 et J8, puis n’étaient plus modifiée significativement entre J8 et J90.Pour l’ensemble de ces paramètres aucune modification significative n’était mesurée sur les pieds non opérés tout au long du suivi. Ramenées aux mesures pré-opératoires (J0), le raccourcissement moyen du premier rayon représentait 1,22% de la longueur J0 ; tandis que la diminution moyenne de largueur représentait 3,83% de la largueur J0.

Prises indépendamment, ces modifications minimes ne représentaient pas des facteurs objectifs de modification du chaussage post-opératoire. Cependant la combinaison d’un raccourcissement de facteur 1 avec un affinement du pied de facteur 3 était potentiellement une explication à la modification du chaussage post-opératoire, notamment pour les chaussures les plus fines.

L’œdème post-opératoire est une préoccupation majeure dans la chirurgie d’avant-pied. La tomodensitométrie en charge (WBCT) permet une mesure « opportuniste » de cet œdème. Le but est d’évaluer l’œdème post-opératoire à l’aide du WBCT chez des patients opérés de l’avant-pied. L’hypothèse est une augmentation de l’œdème à 1 mois post-opératoire puis une diminution au 3e mois.

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 29 pieds avec des images WBCT avant l’opération, à 1 mois et 3 mois post-opératoires. Les patients ont bénéficié d’une ostéotomie mini-invasive type Chevron isolé ou associé à des ostéotomies percutanées des orteils (17,2%) ou des métatarsiens (DMMO, 58,6 %). Les mesures standard de l’hallux valgus (IMA, HVA, SRA) ont été réalisées avec CubeVue, et la segmentation des volumes osseux et des tissus mous avec Slicer 3D. La normalité des données a été testée avec Shapiro-Wilk, et les comparaisons répétées avec le test de Friedman (α=0,05).

L’âge moyen des patients était de 58,5 ± 14,2 ans. Les valeurs préopératoires moyennes étaient : IMA : 14,52 ± 2,16, HVA : 29,1 ± 7,92, SRA : 25 ± 9,98 Le volume des tissus mous a augmenté de 9,25 % à 1 mois, puis a diminué de -4,02 % à 3 mois (variation globale : 4,58 %, p < 0,001). L’augmentation était plus marquée en cas de DMMO (12,4 % ± 7,6) qu’en cas de réalignement des orteils (5,3 % ± 2,7) ou d’ostéotomie isolée du 1er rayon (4,3 % ± 6,2, p = 0,02). À 3 mois, les patients avec un IMA ≥ 14° présentaient une augmentation significative du volume des tissus mous (3,7 % ± 4,75) tandis que ceux avec un IMA < 14° montraient une diminution (-1,31 % ± 7,98, p = 0,046).

Les mesures WBCT ont montré une augmentation de 69 cm³ à 1 mois, suivie d’une diminution de -36 cm³ à 3 mois. Le gonflement était 9 % plus important dans les cas combinant 1er rayon + DMMO par rapport aux cas isolés du 1er rayon. À 3 mois, les patients avec un IMA > 14° présentaient 3,7 % d’œdème résiduel, tandis que ceux avec un IMA < 14° montraient une diminution de -1,3 %.

Le WBCT permet une évaluation objective du gonflement sans équipement supplémentaire ni exposition aux radiations, améliorant ainsi la surveillance post-opératoire en chirurgie de l’avant-pied.

Lors de la marche, le poids du corps se déplace selon une ligne postéro-antérieure sur le pied. La tomodensitométrie en charge (WBCT) permet de mesurer la densité osseuse liée aux contraintes. Il est donc possible que les lignes osseuses les plus denses identifiées via le WBCT puissent mieux prédire la position de l’axe du pied en marche que l’utilisation de repères anatomiques tels que le deuxième métatarsien (M2). Le but était de comparer les axes du pied en marche obtenus par baropodométrie dynamique et WBCT. Notre hypothèse est que la ligne de densité osseuse obtenue en WBCT correspondrait à celle de la baropodométrie, contrairement à l’axe du M2.

Cette étude rétrospective comparative, a inclus 14 pieds ayant bénéficié de WBCT et de baropodométrie. Les données recueillies étaient l’axe de l’arrière pied (FAO), l’axe longitudinal de M2 par segmentation, la ligne de plus grande densité osseuse par analyse en composante principale (PCA) et le centre de pression (COP). Les tests de Shapiro-Wilk ont vérifié la normalité des données. Les différences entre les lignes M2, COP et PCA ont été évaluées par un test t apparié de Student, et les corrélations par le test de Pearson (α = 0,05).

Par rapport à l’axe postéro-antérieur (y), les angles moyens de COP, PCA et M2 étaient respectivement de 3,5° ± 2,2, 2,79° ± 1,69 et 2,13° ± 1,19. Les angles COP et PCA n’étaient pas significativement différents (p = 0,207), corrélés (ρ = 0,55 ; r² = 0,306 ; p = 0,04) et en accord (ICC : 0,52 ; IC 95 % : [0,127 ; 0,778] ; p = 0,02), avec une différence moyenne de 0,7°. En revanche, les angles COP et M2 étaient significativement différents (p < 0,05), non corrélés de manière significative (ρ = 0,32 ; r² = 0,104 ; p = 0,26) et non concordants (ICC : 0,22 ; IC 95 % : [-0,14 ; 0,57] ; p = 0,167), avec une différence moyenne de 1,37°.

Les lignes de densité osseuse obtenues en WBCT prédisaient fidèlement l’axe du pied en marche, en accord avec les données baropodométriques. En revanche, l’axe du deuxième métatarsien ne s’alignait pas sur la trajectoire réelle de charge.

Ces résultats suggèrent que la WBCT pourrait fournir une méthode plus fiable, spécifique à chaque individu mais aussi universelle et biomécaniquement pertinente, pour définir l’orientation du pied.

Le Foot Ankle Offset (FAO) est une mesure semi-automatisée obtenue par tomodensitométrie en charge (Weight-Bearing CT, WBCT) permettant d’évaluer la relation entre le centre de l’articulation de la cheville et le trépied du pied. Le FAO fournit une évaluation globale de l’alignement de l’arrière-pied (Hindfoot Alignment, HA) mais ne permet pas d’isoler l’implication de l’articulation sous-talienne (Subtalar Joint, SJ). L’objectif de cette étude est d’introduire et d’évaluer un nouvel indice biométrique 3D visant à quantifier le Subtalar Joint Offset (SJO) en relation avec le trépied du pied en charge.

Nous avons mené une étude rétrospective comparative sur 206 patients (275 pieds) présentant un alignement global normal (n=30), en valgus (n=172) ou en varus (n=73) selon les mesures de FAO (-0.6% < neutre < 5.2%). Le SJO a été calculé en évaluant la position de la facette moyenne calcanéenne de l’articulation sous-talienne par rapport au trépied du pied, à l’aide du logiciel Cubevue (CurvebeamAI, Hatfield PA, USA). Nous avons déterminé les coefficients de corrélation intra et inter-observateurs (ICC). La distance relative entre SJO et FAO ainsi que leur corrélation ont été analysées dans chaque groupe. Le seuil de significativité statistique a été fixé à p<0.05.

Les ICC inter et intra-observateurs étaient respectivement de 0.79 et 0.96. La valeur moyenne du FAO était significativement différente entre les groupes neutre (3.1% ±2), valgus (9.5% ±4.4) et varus (-13.9% ±6.2) (p<0.001). De même, la valeur moyenne du SJO était significativement différente entre les groupes neutre (15.17 ±2.38), valgus (19.44 ±3.28) et varus (10.46 ±3.19) (p<0.001). L’alignement en valgus présentait la plus petite distance relative entre SJO et FAO (10.64 ±2.78), suivi de l’alignement neutre (12.93 ±2.37) et varus (19.19 ±5.58) (p<0.001). Une corrélation forte a été observée entre les mesures de FAO et SJO dans les groupes valgus et neutre (ρ=0.78 ; r²=0.639 ; p<0.001 et ρ=0.78 ; r²=0.528 ; p<0.001), tandis qu’une corrélation modérée a été retrouvée dans le groupe varus (ρ=0.62 ; r²=0.433 ; p<0.001).

Le Subtalar Joint Offset (SJO) est une nouvelle mesure fiable obtenue par WBCT, permettant d’évaluer la contribution de l’articulation sous-talienne aux déformations de l’arrière-pied. Le SJO permet de différencier efficacement les alignements valgus, varus et neutre, offrant ainsi un outil potentiel pour adapter la prise en charge chirurgicale et identifier les situations où une correction sous-talienne spécifique pourrait être nécessaire en complément du réalignement de la cheville.

La Prothèse Totale de Cheville QUANTUM, conçue pour être posée avec des guides de coupes, a été mise sur le marché en 2021. L’objectif de cette étude prospective, monocentrique, mono-opérateur était d’étudier le positionnement des implants, rapporter les résultats à 2 ans et d’analyser les causes de révisions.

Entre Septembre 2021 et Décembre 2023, 39 prothèses totales de chevilles (PTC) ont été posées chez 32 hommes-7 femmes d’âge moyen 66,7ans±11,7 (33-86). Les étiologies étaient 27 arthroses sur laxité (23 varus–4 valgus), 7 post-fractures, 3 primitive, 1 hémophile, 1 séquellaire d’infection. Avec une durée opératoire de 128min±15,2 (100-180), 76 % des PTC ont eu un geste associé; la planification était respectée dans 77% pour les coupes et 100% pour la taille des implants. Le suivi fonctionnel, clinique et radiologique a été prospectif à 5 mois, 1 et 2 ans avec des radiographies, et un scanner ou un conebeam en charge.

Toutes les PTC ont été analysées à 20,8 mois (12–37). Trois patients ont eu des complications précoces (1 fracture peropératoire de la malléole médiale ostéosynthésée par vis, 1 composant polyéthylène mal clipsé changé à J3, 1 trouble de cicatrisation de 2 mois), 4 ont eu un changement prothétique entre 11 et 19 mois (1 bilatérale pour non intégration tibiale, 1 migration axiale, 1 liseré évolutif sur infection probable à bas bruit). 26 patients étaient très satisfaits, 8 satisfaits, 1 insatisfait. Le score AOFAS moyen/100 passait de 47,2±14,1 (15-69) préopératoire à 87,9±10,2 (65-100) au dernier recul, le score EFAS/24 de 7,2±3,5 à 19,3±4,1, l’EVA douleur/10 de 6,3±1,8 à 1,3±1,4. Au dernier recul, la flexion dorsale clinique était de 14,0°±2,1, la flexion plantaire de 43,2°±5,5. Radiologiquement, les implants tibiaux et taliens étaient bien positionnés : angle alpha 88,7°±2,1 (84°-93°), angle beta 87,1°±2.4 (82°-90°) et angle talien gamma 0,2°±1,5 (-5°, 3°). Les amplitudes tibio-taliennes radiologiques globale étaient de 32,3°±8,5 (7°-47°). Le taux de liseré non évolutif (essentiellement tibial) était de 25,7% au dernier recul.

La pente antérieur modérée systématique de l’implant tibial liée au choix de l’axe lors de la planification, a été corrigée. Les 4 changement prothétiques précoces nous ont conduit à modifier notre protocole d’immobilisation et de rééducation (abandon de l’appui et de la rééducation intensive précoce) et à modifier l’ancillaire de préparation de la croix et d’impaction de la pièce tibiale. Pour les autres patients, les résultats fonctionnels sont très encourageants.

L’arthroplastie totale de cheville est une intervention de plus en plus pratiquée dans le monde pour le traitement de l’arthrose tibio-talienne invalidante. Il existe peu de données dans la littérature quant aux résultats à long terme des implants de troisième génération. La prothèse totale de cheville (PTC) Salto Talaris est une prothèse de troisième génération, à patin fixe. L’objectif est d’en étudier la survie et les résultats radio-cliniques à plus de 10 ans.

Cette étude multiopérateur, monocentrique et rétrospective présente les données de 155 patients (164 PTC), opérés de 2009 à 2013. La durée moyenne de suivi est de 12,1 années (étendue : 10 – 15,08 années). La survie des implants a été estimée selon la méthode de Kaplan-Meier. Plusieurs types de survie ont été définies : toute chirurgie concernant l’articulation tibio-talienne, changement d’une pièce métallique, changement de deux pièces métalliques, dépose - arthrodèse et survie avec toute réintervention concernant ou non l’articulation tibio-talienne. Les autres données recueillies sont cliniques : mobilités tibio-taliennes, score AOFAS et nombre de patients avec une prothèse « oubliée » et radiologiques : position des implants, axe de l’arrière-pied et anomalies de la trame osseuse.

Sur les 164 PTC incluses (155 patients), 17 patients (17 PTC) sont décédés et 3 patients (1,83%) (3 PTC) sont perdus de vue. La survie avec toute réintervention concernant l’articulation tibio-talienne est estimée à 94,1% à 11 ans [IC 95% 0,905 – 0,979]. Les mobilités cliniques au dernier recul sont de 12,4 +- 4.99° pour la flexion dorsale et 22,6 +- 7,18° pour la flexion plantaire. Le score AOFAS moyen au dernier recul est de 94,3/100. Soixante-deux PTC (43 %) étaient « oubliées ». Un tiers des PTC (33,3%) présentaient des anomalies de la trame osseuse au dernier recul : 22,2% de géodes et 11,1% de liserés.

Il s'agit de la première étude à notre connaissance présentant des résultats à plus de 10 ans pour un même type d'implant. Le patin fixe, le revêtement, le mode de fixation, la quille tibiale ainsi que le dessin semi-contraint sont des caractéristiques qui doivent être prise en compte dans le développement et la conception future des PTC.

Cette étude démontre que la PTC Salto Talaris est un implant fiable, durable avec un taux acceptable de réopération et une excellente survie à long-terme. Nous avons également observé de bonnes mobilités cliniques et radiographiques au dernier recul avec un bon score AOFAS.

L'oedeme post-operatoire est renforcé par la pression orthostatique majorant les troubles fonctionnels et les douleurs. La quantification de cet œdème interdit l’utilisation des méthodes de référence utilisant l’eau du fait d’une plaie opératoire. Les autres méthodes sont peu fiables ou reproductibles. Ainsi et même si les moyens de lutte contre l’œdème sont connus; la quantification et la cinétique de cet œdème restent d’étude difficile.

Notre étude observationnelle mono-centrique et mono-opérateur portait sur 108 avant pied opérés (14 hommes/94 femmes, âge moyen 64 ans) - Groupe 1 : 47 pieds opérés uniquement du premier rayon - Groupe 2 : 46 pieds opérés du premier rayon et des orteils latéraux. - Groupe 3 : 15 pieds opérés uniquement des orteils latéraux Notre outil de mesure était le scanner optique UPOD-S 3D Laser Full-Foot Scanner, déja validé par rapport aux techniques traditionnelles.

Le volume du pied non opéré à J0 n’était pas modifié significativement à J8, J21, J45 ou M3. Au contraire, avec comme base le pied opéré à J0, son volume était significativement supérieur à J8, J21, J45 et M3 ; représentant une augmentation de volume moyen de respectivement 6%, 9%, 4,9% et 3,1% du volume de J0. Toujours individuellement, avec pour base le pied opéré à J8 (déformation corrigée), le volume du pied avait une cinétique particulière : - volume J21 était significativement supérieur (+25Cm3 6,6-43, soit +3% d’augmentation sur le volume J8)(p=0,008). - volume J45 ne différait pas de celui de J8. - volume M3 était significativement inférieur à celui de J8 (-27 Cm3 -45- -9,2, -3%, soit une diminution par rapport au volume moyen pris a J8)(p=0,003). En multivarié: - le volume moyen était plus important chez les hommes / aux femmes (+ 169Cm3 en moyenne 112-226 entre J0 et M3, p<0,001). - Nous n’avons pas retrouvé de lien entre l’âge et l’augmentation de volume. - un BMI en surpoids entrainait un volume supplémentaire moyen de 59 cm3 16-102, soit + 6,8% de volume d’un pied opéré avec BMI normal (p=0,009). Un BMI>30 l’augmentait de 109 Cm3 52-166 soit 12,7% (p<0,001) du volume moyen d’un pied opéré avec BMI normal.

Les scanner laser-3D est pour nous le seul outil de quantification de volume d’un segment de membre opéré. Cette méthodologie nous a permis une quantification précise, sur une série inégalée en nombre (109 patients suivi entre J0 et M3), fiable et reproductible de l’œdème post-opératoire d’un pied opéré.

Les déformations de l'arrière-pied sont associées à des modifications de la densité osseuse associées à l'arthrose de cheville (AC). Une densité sous-chondrale élevée peut signaler des zones de contraintes mécaniques, favorisant la dégénérescence cartilagineuse. Le scanner en charge (WBCT), par cartographie 3D des distances articulaires (DM), permet d’évaluer ces modifications, tandis que la cartographie de densité (CD) révèle les régions soumises aux contraintes mécaniques. L'objectif de cette étude était d'explorer la corrélation entre les zones denses et les défects articulaires chez des patients en varus ou valgus. Nous posions l'hypothèse que les zones de haute densité seraient alignées avec les défects.

L'étude rétrospective incluait 13 chevilles en varus (Foot Ankle Offset moyen (FAO)=-9,65±4,38), 13 valgus (FAO moyen=11,05±3,62), comparables par côté (p=0,99), âge (p=0,65), IMC (p=0,31) et sexe (p=0,99). Les données WBCT étaient analysées sur plateforme Minerva (Vent Creativity, NY, USA) pour créer des cartographies DM et CD du tibia et du talus. Des modèles gaussiens mixtes ont permis d'identifier les clusters de densité et les défects articulaires alignés sur le deuxième métatarsien. Une ANOVA à mesures répétées a été utilisée (seuil de significativité α=0,05).

Les clusters de densité sous-chondrale étaient significativement déplacés en médial pour les varus (2,94 mm ±1,11), en latéral pour les valgus (0,40 mm ±2,1) (p<0,001). Les défects articulaires suivaient une distribution similaire (déplacements respectifs de 0,70 mm ±1,3 en valgus et 0,45 mm ±0,78 en varus), coïncidant avec les zones à forte densité (p<0,02). La densité talienne et les défects articulaires étaient modérément corrélés en coronal (ρ=0,66, p<0,001) et en sagittal (ρ=0,65, p<0,001). Aucune corrélation significative n'a été observée pour la densité tibiale (p=0,789).

Le résultat principal était que les régions de densité élevée correspondent aux défects articulaires, confirmant notre hypothèse et soulignant un risque accru d'arthrose asymétrique lié aux déformations. La densité osseuse pourrait en être un marqueur précoce. L’absence de corrélation avec la densité tibiale suggère une distribution mécanique tibiale plus variable lors du positionnement au scanner. Ceci constitue une des limites de l'étude, de même que la taille de notre population.

Cette étude met en évidence une corrélation spatiale entre les régions de densité sous-chondrale élevée et les défects articulaires, particulièrement marquée au niveau du talus. Ces résultats valorisent la cartographie WBCT comme outil de suivi de l’arthrose associée aux déformations de l'arrière-pied. Des études longitudinales sont nécessaires pour valider l'intérêt clinique de ces biomarqueurs dans les stratégies de prévention précoces de l'arthrose.

La progression du pied plat acquis (PPA) suit la séquence : subluxation péritalaire (SPT), conflit du sinus du tarse (CST), conflit sous-fibulaire (CSF), puis tilt en valgus du talus (classe E). Le comportement de l’articulation sous-talienne (AST) au cours de cette progression reste mal compris. L’objectif était de modéliser l’évolution de l’AST à travers un large spectre de sévérité de PPA. Notre hypothèse est que la contribution de l’AST varie en fonction de la présence ou non d’un conflit.

Notre étude rétrospective comportait 173 patients atteints de PPA (116 femmes, 57 hommes, âge moyen 56±14,7 ans, IMC moyen 32,3±6,8 kg/m²) ayant bénéficié d’un scanner en charge (WBCT). Les patients ont été répartis en 5 groupes : absence de SPT « no-SPT » (16,2%), ceux présence d’un SPT sans conflit « SPT no-CON » (11%), SPT avec conflit sous-talien « PTS-CST » (41,6%), SPT avec un conflit sous-fibulaire « PTS-SFI » (19,7%), tilt en valgus du talus Classe E (11,6%). Nous avons mesuré : Foot and Ankle Offset (FAO), subluxation de la facette moyenne (MFS), angle d’incongruence (INC), Subtalar Joint Offset (SJO) et Lateral Process Offset (LPO). Le SJO et le LPO ont été définis respectivement par la position relative de la facette moyenne calcanéenne et de l’extrémité distale du processus latéral du talus par rapport au tripode du pied en charge. La différence SJO-LPO a été calculée et comparée entre les groupes.

Entre “no-PTS” et “PTS no-IMP”, MFS (p<0,001) et LPO (p<0,05) augmentaient, traduisant une rotation interne du talus. Entre “PTS no-IMP” et “PTS-STI”, FAO (p<0,05), LPO (p<0,05), INC (p<0,001) augmentaient et SJO-LPO (p<0,05) diminuait traduisant un déplacement médial du talus et une ouverture en valgus de la facette moyenne. Entre “PTS-STI” et “PTS-SFI”, FAO (p<0,05) et SJO (p<0,05) augmentaient, suggérant une médialisation de la facette moyenne, et une moindre implication de l’AST dans l’augmentation du FAO. Entre “PTS-SFI” et “classe E”, FAO, SJO, LPO et SJO-LPO augmentaient significativement (p<0,05), traduisant un déplacement médial du talus par rapport au calcanéus.

L’évolution du PPA débute par une rotation interne et un déplacement médial du talus jusqu’à l’apparition du CST. Ensuite, l’implication de l’AST diminue jusqu’au tilt en valgus du talus. Après ce stade, l’inclinaison de la SJ génère des contraintes mécaniques qui induisent une translation médiale du talus par rapport au calcanéus.

Les fractures de fatigue du cinquième métatarsien sont courantes lors d'activités à impacts répétitifs ou associées à un alignement varus de l’arrière-pied et adductus de l’avant-pied, entraînant un risque de retard de consolidation, pseudarthrose ou récidive. Si ces notions sont bien établies, leur étude en imagerie 3D en charge (WBCT) reste limitée. De plus, les caractéristiques spécifiques du cinquième métatarsien, notamment son orientation et sa densité osseuse, restent méconnues. L'objectif de cette étude était d'analyser ces paramètres par scanner en charge avec une série comparative et l'hypothèse de mettre en évidence des différence significatives par rapport aux témoins.

Une étude rétrospective a inclus 15 pieds avec fractures de fatigue du cinquième métatarsien et 15 pieds témoins. L’évaluation a été réalisée par WBCT. Les translations, rotations du cinquième métatarsien et l’alignement du pied ont été mesurés. Une segmentation a été effectuée pour analyser la densité osseuse en unités Hounsfield (HU), normalisées par rapport au talus. Une analyse par courbe ROC a permis de déterminer un seuil prédictif de densité osseuse pour les fractures de stress.

Aucune différence significative d’âge, d’IMC, de sexe ou de latéralité n’a été observée entre les groupes (p > 0,05). Les fractures de stress étaient associées à : Un abaissement de la base du cinquième métatarsien Une flexion plantaire accrue (p < 0,001) Un cinquième métatarsien plus long (p = 0,038) Un alignement en varus de l’arrière-pied et une adduction du pied Bien qu’aucune différence absolue de densité osseuse n’ait été observée, les valeurs HU normalisées étaient en moyenne 50 % plus élevées dans le groupe des fractures (p < 0,001). Un ratio de densité osseuse du cinquième métatarsien dépassant 20 % par rapport au talus prédisait les fractures avec une sensibilité de 80 % et une spécificité de 94 %.

Ces résultats, malgré une série limitée, confirment l’association des fractures de stress du cinquième métatarsien avec un alignement en varus et une adduction de l’avant-pied. Nous quantifions de nouveaux paramètres morphologiques et densitométriques. L’abaissement de la base et la flexion plantaire pourraient favoriser les contraintes excessives. L’augmentation de la densité osseuse suggère une réponse adaptative au stress mécanique prolongé, conforme aux principes de Wolff.

Les fractures de stress du cinquième métatarsien sont associées à des modifications tridimensionnelles et une densité osseuse accrue. Le ratio HU cinquième métatarsien/talus pourrait constituer un indicateur précoce de fragilité osseuse et permettre d’optimiser la prévention chez les sportifs à risque.