The incidence of hand and finger amputations are increasing due to industrial activities. Replantation surgery started recent with limited resources in Togo. We report five consecutive cases of hand amputations highlighting the pearls and pitfalls of the procedures. Hypothesis: Hand and finger replantation surgery may be feasible in Togo.

Five patients were admitted to the Emergency department of the Sylvanus Olympio Teaching Hospital and Polyclinelle Wossinu et Gbogbo (a private hospital) in Lomé (Togo) for hand or finger amputations from September 2022 to January 2023. Replantation was performed by a team of plastic and orthopedic surgeons, anesthetists, and theater nurses. Bone fixation was done with K wires was done by orthopedic surgeons in all the cases. Micro sutures with 10/0 and 9/0 nylon were done using an operative loupe (Zeiss 4X 500mm) by plastic surgeon. We assessed the post operative course in terms of vascular supply, function, and sensation of the hand, and we analyzed factors associated to complications.

The admitted patients were three males and two females aged between 22 and 53 years. Three of the five patients had a hand amputation at the wrist level or distal forearm, and two had a finger amputation. Replantation was done between H8 and H32 post injury. In the immediate postoperative course, one hand and one finger got into progressive ischemia and needed refinement of the stamp, while two hands and one finger survived. Patients are still in the rehabilitation regimen. Two patients were seen irregularly in rehabilitation because of financial issues. One hand was stiff, and one hand's movements were partial. The sensation in all patients whose hand or finger survived is recovering progressively.

Replantation was done in an unfavorable setting but with early successful results. However, many factors hindered the functional outcome, including the type of orthopedic fixation method, the socioeconomic level of the patients admitted for amputation of hand or fingers that also conditioned the rehabilitation, and the poor awareness of the general public.

Hand and finger replantation is a micro-surgical technique feasible in a Togo despite the low-standard equipment. Effort are to be made to improve awareness of the population, and team working to improve the functional results. Level of evidence: IV

The aim if this paper is to highlight the complex treatment of the specific lesions in ring-finger injury, treatment which may include a wide variety of surgical techniques. Due to the complexity of the lesions produced in this type of trauma, the microsurgical replantation of the amputated segment represents a real challenge for every hand surgeon.

Our study is based on 5 patients, 3 men and 2 women, aged between 31 and 57 years old, who suffered a ring finger trauma: 2 Urbaniak II and 3 Urbaniak III. The microsurgical replantation was performed in 4 out of 5 cases with a termino-terminal anastomosis on both digital arteries in 3 cases and on only one in one case. In all cases, we managed to realize only one venorraphy. In the 5th case, with Urbaniak III avulsion, the woman refused the limb replantation, choosing the amputation instead.

In all cases, the results at distance were good. The venous insufficiency was present in all 4 cases. In 2 cases, this complication was treated with medicinal leeches, on the 5th postoperative day being observed the venous stasis remedy. In the other 2 cases, we chose to use the “biochemical leech”: a dermic window with mechanical stimulation and heparinization at preestablished periods of time. Also, all patients received systemic anticoagulation therapy. In all of 4 cases, the evaluation was realized periodically with very good results at 1 year postoperative, both from functional and esthetic point of view. The average range of motion at the metacarpophalangeal joint is 42° and at the interphalangeal joint is 17°. When appreciating the strength and resistance forces, we compared the results with the ones in the healthy hand, obtaining values of 72% and 70%. From the sensitivity point of view, the discriminative distance between 2 points is, on average, 8 mm. The Semmes Weinstein Monofilaments Test proved the regaining of the protective sensitivity (purple monofilament), as well as the fine touching (blue monofilament). Cold intolerance was observed in 2 out of the 4 cases. In the 5th case, the amputation stump healed completely, being suitable for a prosthesis.

In all cases of ring finger trauma it is necessary to use some tricks and tips to be able to replant the amputated/avulsed finger

The microsurgical replantation in ring finger injury is still the first line surgical technique, with very good results both from functional and esthetic point of view.

Les réimplantations digitales sont effectuées en urgence dans les services SOS Mains. Les amputations distales en aval de l'insertion distale du fléchisseur profond sont une bonne indication de réimplantation. Les amputations pluridigitales sont une indication de réimplantation, habituellement en urgence. A l'issue d'une réimplantation de 3 doigts trans-phalange distale à 22h de l'accident, ayant fonctionné, nous avons effectué une revue de la littérature sur les résultats des réimplantations différées.

Les 3 doigts ont été récupérés 21h après l'accident après erreurs en cascade. La température extérieure la nuit était de 6° et le jour de moins de 12°, on peut parler d'ischémie "fraiche". Le patient jeune, travailleur manuel, sans autre urgence vitale a été pris en charge au niveau de sa main dominante dès que ses doigts ont été récupérés et ils ont tous 3 été réimplantés sur la même main en un temps de garrot. Il a stoppé immédiatement sa consommation tabagique, substituée par des cigarettes électroniques.

Après 8 jours d hospitalisation, le patient est retourné à domicile sous Kardégic et Lovenox 0;4 pour un mois. Il a été nécessaire d'effectuer une reprise pour effectuer un pansement au bloc à 7 jours. Après un parage des tissus ayant souffert, les pulpes semblaient brûlées au second degré. Les douleurs importantes post reprise se sont atténuées en 24 h avec antalgiques et pansement gras. La littérature depuis 1988 décrit des cas de réimplantation différée et en analyse les résultats comparativement aux réimplantations en urgence. Nous en effectuons la revue.

Les réimplantations différées de plus de 6h ne sont pas synonymes d'échec. Les résultats des réimplantations sont liés à plusieurs facteurs en plus du délai post opératoire: avant tout le type d'ischémie (froide ou chaude), mais aussi le type de traumatisme (section nette vs arrachement, écrasement, brulure chimique),le terrain, le signe du ruban, le niveau d'amputation et son orientation, l'état osseux sous jacent, ... La revascularisation peut fonctionner, mais il faut aussi tenir compte dans la décision de réimplanter de l'état post-traumatique du patient, du résultat attendu de la consolidation osseuse, de la récupération sensitive et de la poussée de l'ongle; du résultat fonctionnel; et de la satisfaction du patient.

La tendance pourrait devenir de prôner l'ischémie froide, mais non "subie" comme dans notre cas, mais afin d'optimiser les résultats des réimplantations qui pourraient être effectuées dans de meilleures conditions en journée, plutôt que la nuit, avec une équipe plus efficace et habituée.

La couverture cutanée des doigts longs reste un défi pour les pertes de substances supérieures à 1 cm2. Le lambeau en hélice répond parfaitement à ces pertes de substances étendues avec un lambeau local, grâce à la connaissances des artères perforantes du cercle anastomotique interphalangien proximal.

De novembre 2015 à décembre 2021, 15 patients ont bénéficiés de lambeaux en hélice tournés à 180° sur une artère perforante du cercle anastomotique interphalangien proximal des doigts longs pour des pertes de substances cutanées supérieures à 1 cm2. Il s'agissait de 13 hommes et 3 femmes âgés en moyenne de 47 ans (de 8 à 75 ans). 28% des accidents étaients en accident de travail, 13 lambeaux ont été réalisés en urgences sur des plaies délabrantes, avec 66% de lésions associées et 2 lambeaux ont été réalisés sur des lésions chroniques (brulures ou sepsis). La perte de substance était 10 fois au niveau de la 2e phalange et 5 fois au niveau interphalangien distal. Sa surface moyenne était de 3,4 cm2. Technique opératoire: un lambeau dorso-latéral était prélevé sous anesthésie locorégionale avec repérage d'une perforante sur le cercle anastomotique interphalangien proximal puis retourné à 180° pour couvrir la perte de substance. La fermeture cutanée de la zone donneuse était réalisée dans tous les cas.

Tous les lambeaux ont survécus. Le délai moyen de cicatrisation complète était de 38 jours (de 15 à 70 jours). 86% des lambeaux ont présenté une souffrance localisée et 35% une nécrose partielle. Seul un lambeau a nécessité une reprise chirurgicale pour un nettoyage superficiel, aucun patient n'a eu de geste supplémentaire de couverture cutanée.

Le lambeau en hélice est décrit depuis 2006 au niveau des doigts longs. Il se base sur l'anatomie des perforantes cutanées du cercle anastomotique de l'articulation interphalangienne proximale. Ces perforantes se retrouvent en palmaire et en dorsal, permettant de nombreux points de pivot et une couverture possible de toute perte de substance au niveau de la 2e phalange jusqu'à l'articulation interphalangienne distale. Les lambeaux en hélice permettant de couvrir la première et la dernière phalange ne sont pas inclus dans cette étude.

Le lambeau en hélice utilisé sur les perforantes interphalangiennes proximales des doigts longs est un lambeau fragile, exigeant, mais fiable et permet de couvrir des pertes de substance de la deuxième phalange jusqu'à 10 cm2 sans recours à un prélèvement à distance. Niveau de preuve V.

Les destructions articulaires des interphalangiennes proximales (IPP) des doigts longs peuvent être traitées par un transfert articulaire de l’IPP correspondante d’un orteil. En revanche, les lésions sévères de l’interphalangienne distale (IPD) sont le plus souvent traitées par arthrodèse. Le déficit fonctionnel en est faible, mais s’il s’agit d’un enfant, le potentiel de croissance est alors compromis. Ce cas clinique a pour but de montrer que le transfert articulaire de l’interphalangienne distale vascularisé du deuxième orteil peut être utilisé dans la reconstruction de ces défauts en utilisant des techniques microchirurgicales.

Nous avons opéré un jeune patient de 6 ans présentant une destruction de l’articulation de l’IPD du 5eme doigt de sa main droite. L’articulation interphalangienne distale du deuxième orteil a été transférée sous la forme d’un lambeau libre comprenant les tendons extenseur et fléchisseur. Le suivi s’est déroulé sur une période de seize mois.

Le patient a retrouvé une activité normale. Une amplitude de mouvement normale et une stabilisation de l’articulation ont été retrouvées. Il n’y a pas eu de nécrose cutanée ni de dommage au niveau de l’orteil donneur.

Le transfert de l'articulation interphalangienne distale d’orteil est une procédure sûre et efficace pour les défauts de l'articulation interphalangienne distale sans causer de dommages aux orteils du donneur. Cette procédure permet également de récupérer un potentiel de croissance du doigt chez l’enfant.

Le transfert articulaire de l’IPD est une technique efficace pour reconstruire les petites articulations des doigts et ne laissant que très peu de dommage sur l’orteil donneur.

L’amputation au niveau de la région interphalangienne du pouce n'entraîne habituellement pas d'handicap fonctionnel majeur. Toutefois la reconstruction à ce niveau peut faire appel à des transferts partiels libres de gros orteils

Nous rapportons une série personnelle de cent cas de reconstruction distale du pouce à partir de transfert lit partiel de gros orteil. Il s’agissait de 75 hommes et 25 femmes dont l’âge moyen était de 38 ans (16 à 61ans) avec un recul moyen de 134 mois. Dans un premier groupe de 50 patients il s'agissait d'un transfert libre de pulpe , dans un 2e groupe de 40 cas un transfert partiel à partir de la 2e phalange du gros orteil pour reconstruction du pouce au niveau de l’articulation interphalangienne (dont 28 par arthrodèse IP et 12 sur IP conservée) enfin un 3e groupe de 10 cas incluait des transferts composites ostéo pulpo unguéaux pour reconstruction sur mesure de P2.

Le taux de succès vasculaire de la série a été de 95 % pour les transferts de pulpe 96 % pour les transferts partiels de P2 et de 100 % pour les transferts composites. Les résultats sur la sensibilité ont montré un test au deux points de Weber à 10 mm pour les transferts de pulpe, 9 mm pour les transferts de P2 et 8 mm pour les transferts composites. La mobilité de l'IP a été retrouvé en moyenne à 40° pour les transferts de pulpe, 35° pour les transferts de P2 (hors arthrodèse) et 38° pour les transferts composites. La force a été de 80 % du côtéun recul de controlatéral pour les transferts de pulpe 60 % pour les transferts de P2 et 70 % pour les transferts composites. Enfin l'index de satisfaction a été retrouvé très bon pour le transfert de la pulpe et bon pour les transferts de P2 et composites. une seule complication a été retrouvée au site donneur et consistait en une intolérance et une ischémie transitoire au froid de la pulpe du 2e orteil.

Cette technique de reconstruction microchirurgicale à partir de la phalange distale du pouce reste une alternative dans l'arsenal de reconstruction de la phalange distale du pouce. Elle doit tenir compte de la motivation et des co-morbidités du patient de sa compréhension et acceptation de la démarche thérapeutique et enfin sans oublier la connaissance des alternatives chirurgicales qui peuvent lui être proposées.

Les tumeurs des nerfs périphériques (TNP) consistent de pathologies rares du membre supérieur. La symptomatologie neurologique commune comporte les fourmillements et la faiblesse du membre ipsilatéral.

On présente le cas d’une femme 23 ans qui déclare des symptômes de sensation anormales, y compris picotements et une perte de sensation dans la zone innervée par le nerf ulnaire du bras gauche. En plus, une douleur, une faiblesse et le signe Tinel sur le milieu de l’humérus sont présents (MacGowan and Dellon Type 2B). En effet, les examens diagnostiques-IRM, Us- révèlent une masse (24mmX14mm) sur le corps du nerf ulnaire. Sous l’anesthésie général, on a réalisé l’excision de la tumeur en utilisant un microscope et sous la guidance de la stimulation nerveuse. Le nerf ulnaire est distingué et l’ablation de la tumeur suit. La masse a été envoyé pour l’examen histopathologique.

Les symptômes se fanent dans la période immédiate post-opératoire. La douleur et le signe Tinel se diminuent. Par ailleurs, la force et la sensation normale du bras sont restaurées. Le résultat histopathologique a présenté un schwannome, une tumeur bénigne des gaines des nerfs périphériques.

Les tumeurs des nerfs périphériques sont des tumeurs bénignes très communes, intermédiates où malignes, qu’elles peuvent provoquer des symptômes graves neurologiques et rarement des métastases. Elles affectent gens de 20 à 50 ans. Le schwannome est la tumeur des nerfs périphérique, la plus fréquente. Elle est une masse ovoïde, de couleur jaune chamois, bien limitée, encapsulée et souvent avec des plages hémorragiques. Par rapport au tronc nerveux, le schwannome est excentrée et souvent elle repousse les fascicules. La dernière classification de OMS (2013) des « tumeurs des tissus de mous et de l’os» joue le rôle protagoniste pour le diagnostic et le schéma thérapeutique.

La consultation et la symptomatologie dirige le chemin diagnostique. En plus, les examens d’imagerie-IRM et US- organisent le plan chirurgique et consistent l’outil pronostic par rapport au caractère de la tumeur, bénigne ou maligne. L’excision chirurgique complète en respectant l’anatomie des fascicules et la clé pour la limitation des symptômes neurologiques post-opératoires.

Les lésions proximales du nerf ulnaire, traumatique ou par compression, peuvent être responsables d’une paralysie de la main intrinsèque. A cause de la distalité des plaques motrices effectrices, la récupération nerveuse est bien souvent compromise. Dans le but d’améliorer la récupération de la fonction intrinsèque de la main, la neurotisation termino-latérale « supercharged » du nerf interosseux antérieur sur la branche profonde (principalement motrice) du nerf ulnaire a été proposée par Barbour et al. en 2012. Cette intervention reste un sujet de controverse en raison du caractère termino-latérale de la neurorraphie, mais également des résultats cliniques rapportés.

Nous avons réalisé une revue de la littérature concernant la neurotisation termino-latéral « supercharged » du NIOA sur la branche profonde du nerf ulnaire.

Les travaux expérimentaux sur l’animal rapportent une repousse nerveuse issue du nerf donneur dans le nerf receveur avec amélioration de la trophicité musculaire des muscles cibles. Différentes études électroneuromyographiques ont montré, chez l’Homme, des signes indirects de repousse nerveuse par l’augmentation du nombre de potentiel d’unité moteur hypothénariens recrutés lors des mouvements de pronation ou à la stimulation du nerf médian. Lors des lésions traumatiques, les études cliniques rapportent des résultats satisfaisants avec une récupération plus précoce de la fonction intrinsèque (vs. Réparation nerveuse isolée). Dans les syndromes de compression sévères du nerf ulnaire au coude, les résultats sont plus discutés. Certains travaux ont rapporté une meilleure récupération de la fonction intrinsèque à court terme.

Les différents résultats rapportés dans la littérature sont encourageants avec une faible morbidité du site donneur. La condition indispensable à la réalisation de cette neurotisation termino-latérale est le potentiel de récupération nerveuse sus-jacent, sans quoi une neurotisation termino-terminale est préférable. Une des limites de cette revue est que la majorité études cliniques publiées provient de collaborateurs proches de l’auteur ayant promu la technique chirurgicale.

Cette revue de la littérature permet de mettre en avant les indications dans lesquelles cette intervention peut être envisagée, ainsi que ses limites. Néanmoins, le niveau de preuve reste faible et des études ultérieures sont nécessaires pour émettre des recommandations définitives.

La réinnervation des muscles intrinsèques de la main suite à la réparation d’une lésion proximale du nerf ulnaire est souvent insatisfaisante. La neurotisation termino-latérale de la branche profonde du nerf ulnaire par le nerf interosseux antérieur a été décrite avec des résultats prometteurs. L’objectif de cette étude est de déterminer s’il est possible de réaliser une identification correcte du faisceau profond du nerf ulnaire sans réaliser de dissection rétrograde intra-neurale à partir du canal de Guyon. 

20 poignets ont été disséqués. Dans un premier temps, la neurotisation était réalisée par une incision limitée de 4cm sans exposition du canal de Guyon. Dans un second temps, la bonne identification initiale du faisceau moteur était vérifiée par intra-neuro-dissection rétrograde à partir de l’émergence de la branche profonde du nerf ulnaire.

L’identification du faisceau profond, moteur, a été correctement réalisée pour 18 des 20 poignets de l’étude (90%).

L’identification du faisceau profond du nerf ulnaire par épineurotomie reste un défi technique malgré les données topographiques. Il est possible d’exposer tous les éléments nécessaires à la neurotisation par une incision réduite de 4cm, cependant l’identification du faisceau profond était mauvaise dans 10% des cas. 

Il nous semble préférable de réaliser la dissection au canal de Guyon pour confirmer la bonne identification du faisceau moteur du nerf ulnaire.

L’apprentissage des techniques microchirurgicales par entraînement sur le rat vivant reste le gold standard. Cela pose des questions éthiques liées au bien-être des animaux ainsi qu’à leur coût. Le but de cette étude est de comparer l'acquisition des techniques microchirurgicales avec un entraînement premier sur cuisse de poulet.

76 internes étaient randomisés aléatoirement : 23 avec entraînement exclusif sur le rat et 53 avec entraînement premier sur la cuisse de poulet. Ils ont ensuite été évalués sur une suture aortique, puis sur un pontage aortique jugulaire sur rat. Le critère principal de réussite de l'anastomose était le test de Patency. La survie du rat, le nombre de plaies graves ainsi que la qualité de la dissection était également relevés.

Concernant l’anastomose aortique, les anastomoses étaient de meilleure qualité dans le groupe poulet avec une différence significative (p=0,041). Il n’y avait pas de différence significative pour le nombre de blessures graves, le taux de mortalité des rats ainsi que la qualité de la dissection (p⩾0,05). Pour le pontage aortique jugulaire, la qualité de la dissection était meilleure dans le groupe avec entraînement sur poulet (p=0.02). Il n’y avait pas de différence significative concernant la qualité de la dissection, le nombre de plaies graves ainsi que la mortalité des rats (p⩾0,05).

Les étudiants ayant commencé leur formation microchirurgicale sur une cuisse de poulet n’ont pas obtenu de moins bons résultats que ceux avec formation exclusive sur le rat. De plus, ils ont obtenu de meilleurs résultats sur la qualité de l'anastomose lors de l'évaluation de l'anastomose aortique ainsi qu’une dissection plus qualitative lors du pontage aortique jugulaire du rat. La formation initiale sur cuisse de poulet semble être une alternative fiable à la formation sur animaux vivants.

Le lambeau antébrachial radial ou "chinois" a révolutionné la chirurgie plastique en étant la première technique de lambeau basé sur une vascularisation rétrograde (reverse- flow). Dans sa version libre, il est très utilisé dans la reconstruction des VADS qui nécessite un apport de tissus fins et souples assurant une bonne intégration tissulaire afin de restaurer au mieux les fonctions de déglutition et de phonation. Il peut rentrer en concurrence avec d'autres lambeaux tel que le lambeau para-scapulaire, brachial externe ou antéro-latéral de cuisse pour des indications identiques. En cas de perte de substance osseuse mandibulaire, la reconstruction par lambeau ostéo-cutané de péroné est très certainement la solution la plus élégante qui puisse être proposée. Le lambeau de crête iliaque peut être aussi considéré dans certaines indications.

Le lambeau antébrachial représente notre premier choix dans les reconstructions des parties molles après exérèse des tumeurs de la cavité buccale (langue, plancher buccal) et de l'oropharynx. Lorsque un apport osseux est nécessaire lors des reconstructions de la mandibule, notre choix se porte vers un lambeau ostéo-cutané de péroné. Nous avons réalisé depuis 2015 105 lambeaux libres en reconstruction cervico faciale.

L'objectif de notre propos ici n'est pas de présenter une série de plus (la littérature est riche), mais plutôt d'ouvrir le débat et la discussion sur différentes manières de procéder.

Nous discuterons à partir de cas cliniques de notre expérience et de certains aspect techniques que nous utilisons lors de la réalisation de reconstructions avec ces 2 lambeaux (prélèvement, mise en bouche, suture microchirurgicale, fiabilité vasculaire, avantages, inconvénients, séquelles du site donneur).

Malgré les séquelles bien connues du lambeau antébrachial, il reste notre premier choix en terme de reconstruction des tissus mous des VADS. Le lambeau ostéo-cutané de péroné reste dans notre expérience irremplaçable lorsque un apport osseux est nécessaire dans les reconstructions mandibulaires.

Fréquentes sont les situations où l’ambidextrie microchirurgicale offre un avantage technique certain. De ce fait, un entrainement plus symétrique des deux mains au cours de l’apprentissage de la microchirurgie est souhaitable. Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer la variabilité actuelle intra-individuelle lors du geste microchirurgical en fonction du niveau d’expérience à la microchirurgie.

Cette étude a été acceptée par le comité local d’éthique: CER-VD, BASEC-ID 2020-00225. Dix microchirurgiens confirmés et dix étudiants en médecine sans aucune expérience de microchirurgie ont été inclus. Notre modèle consistait en une suture microchirurgicale sur artère d’aile de poulet en utilisant un porte aiguille microchirurgical avec la main dominante puis non dominante. Un porte-aiguille de microchirurgie a été équipé de capteur de manière à pouvoir mesurer le temps et la force appliquée au cours du geste. La variabilité de la fréquence cardiaque a été mesurée à l’aide d’une sangle de poitrine Polar H10 et le niveau d’anxiété a été évalué grâce au score d'anxiété situationnelle STAI-Y. Pour les microchirurgiens confirmés, la qualité de l'anastomose a également été évaluée par l'échelle MARS 10.

Chez les microchirurgiens, la durée de l’anastomose, la force appliquée au porte-aiguille étaient significativement plus importants (p<0.05) avec la main non dominante. Nous avons observé une augmentation significative du stress avec la main non dominante (p=0.05). La suture est de meilleure qualité avec la main dominante. Chez les étudiants, la durée de l’anastomose, la force appliquée au porte-aiguille ont tendance à être plus importante avec la main dominante. Avec la main non dominante, on observe une diminution significative de la variabilité de la fréquence cardiaque (p=0.037) et du score d’anxiété (p=0.028).

Chez les experts en microchirurgie, il existe aujourd’hui une forte latéralité, constat pouvant s’expliquer par les méthodes actuelles d’apprentissage au profit de la main dominante. De façon étonnante, nous avons observé des résultats totalement opposés chez les étudiants sans expérience de la microchirurgie ce qui montre que la variabilité intra-individuelle dépend plus du niveau d’expertise que de la préférence manuelle. Enfin, le rôle de la main non dominante dans la stabilisation des objets et le feedback de position joue probablement de façon importante pour expliquer les meilleurs résultats observés avec la main non dominante chez les étudiants sans expérience de la microchirurgie.

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Ultrasound (US) technics are very useful to evaluate pre, per and post-operatively our patients. Nerve movement is decreased in carpal tunnel syndrom (CTS) and the nerve surface is increased. The objective was to assess the US outcomes of cross-sectional area (CSA) and mobilities of the median nerve (MN) after open carpal tunnel release (CTR).

It is a retrospective study of 26 CTS operated between october 2022 and march 2023. Clinical data and US examination were realized.

The patients were divided in two groups; 1-3 months post-operative and 4-6 months post-operative. The only significative difference between groups was the decrease of the scar sensitivity after 3 months (p<0.005). All patients were relieved by CTR. From the surgery, CSA and MN mobility were improved. CSA decrease quickly <10 mm2. MN displacement was 3.34 mm during finger flexion and 3.26 mm during wrist flexion in group 1 and 2.17 mm for both movement in group 2.

This study confirm that the MN improved his US parameters after open CTR despite of the scar.

The improvement is quick after surgery (1 months) while the clinical symptoms continue to improve after 3 months.

La flexion du coude demeure la première fonction à réanimer dans une paralysie totale du plexus brachial de l’adulte. En l’absence d’avulsion de C5 et/ou de C6 et si la qualité du moignon proximal de la racine rompue le permet, une greffe peut être pratiquée entre cette racine et le nerf musculo-cutané. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats des greffes de nerf ulnaire vascularisée utilisées dans ce cadre.

Notre série se compose de 16 hommes de 31 ans d’âge moyen, présentant une paralysie totale du plexus brachial après un accident de moto. Une greffe de la racine C5 ou C6 sur le nerf musculo-cutané à l’aide d’un nerf ulnaire vascularisé pédiculé a été pratiquée chez tous les patients pour réanimer la flexion du coude, dans un délai moyen de 5 mois après l’accident.

A plus 3 ans de recul moyen, la flexion du coude était cotée à M4 chez 6 patients (37%) et M0 à M2 chez 10 patients (63%). Aucun patient n’était coté à M3.

Les résultats des greffes longues à l’aide du nerf ulnaire vascularisé sont décevants. Ceci semble en accord avec la littérature. Les seuls résultats encourageants publiés sont ceux obtenus avec des greffes courtes, inférieures à 10 cm, et rarement réalisables dans les lésions supra-claviculaires.

Pour la réanimation de la flexion de coude dans un contexte de paralysie totale du plexus brachial, nous préconisons donc actuellement la réalisation de greffes à partir des nerfs suraux ou celle de transferts nerveux s’ils sont possibles.

La restauration d’une flexion active du coude est un des principaux objectifs de la chirurgie nerveuse des paralysies traumatiques du plexus brachial (PTPB). Le choix entre greffes nerveuses et neurotisations est dicté par plusieurs paramètres. Le but de notre travail était d’évaluer les résultats de cette chirurgie nerveuse et de dégager les principaux facteurs pronostiques.

Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 39 patients ayant eu une réanimation de la flexion du coude dans le cadre d’une PTPB au service de chirurgie plastique, réparatrice et chirurgie de la main de l’institut Kassab à Tunis entre 2001 et 2019. Les résultats ont été évalués selon la cotation de la British Medical Research Council, le degré de flexion active du coude et la flexion contre charge.

Notre série comprenait 36 hommes et trois femmes. L’âge moyen était de 30,9 ans et 62 % des patients étaient des travailleurs manuels. Les accidents de moto étaient la cause dans 72% des cas. Ils s’agissaient de paralysies totales dans 44% des cas et de paralysies hautes dans 56% cas. Les patients étaient opérés à un délai moyen post-traumatique de 8,6 mois. L’exploration chirurgicale faite chez 38 patients a objectivé la présence au moins d’une racine greffable dans 63% des cas. La réanimation de la flexion active du coude s’est faite par : une greffe nerveuse dans 20 cas (51%), une neurotisation dans le canal brachial selon Oberlin dans 15 cas (38 %), une neurotisation par les nerfs intercostaux dans trois cas (8 %) et par la racine C7 controlatérale dans un seul cas (3%). Au dernier recul, nous avons pu avoir une réinnervation du biceps brachial dans 36 cas (92%) et 21 patients (51%) ont pu récupérer une flexion du coude jugée utile. Les résultats étaient meilleurs pour les paralysies hautes. Le délai opératoire était un facteur pronostique significatif pour les greffes nerveuses.

Une prise en charge spécialisée, précoce reste le meilleur garant pour avoir les meilleurs résultats pour la réanimation de la flexion du coude dans les PTPB. Pour les paralysies hautes, la neurotisation selon Oberlin est une procédure efficace, sécurisée qui a révolutionné la chirurgie nerveuse de la flexion du coude.

Le traumatisme direct de la racine C5 du plexus brachial correspond à une lésion tissulaire d’un coup de couteau au niveau du cou. La blessure résulte la paralysie du tronc supérieure et en effet la mal-fonction de l’épaule et du coude.

On présente le cas d’une femme 81 ans qui a survécu une attaque violente.La patiente a été traumatisée à la base du cou gauche avec un couteau. Après le traumatisme la patiente n’arrivait pas effectuer la flexion du coude et l’élévation du bras ipsilatéral.Le point Tinel est présent sous le peau blessé.En plus le cou et le bras sont doucereux. La condition générale de la patiente a été stabilisée avec d’hémostase directe dans les urgences et après l’examination neurologique du bras affecté, on l’a amené dans la salle opératoire pour l’exploration chirurgicale du tronc supérieure de plexus brachial.Lors le nerf phrénique gauche a été identifié en utilisant le surveillance des dynamiques électriques nerveux, les racines C6 et C7 du tronc supérieur sont été distinguées intactes.Par la suite, la section traumatique de la racine C5 a été identifiée juste 1 cm après le point dont elle émerge de la moelle épinière. Avec des méthodes microchirurgicales et des instruments propres on a réparé la racine avec des sutures nylon 9-0 et de la colle biologique.

Le rétablissement de la patiente était souple.Trois mois post opératoire,le point Tinel et la douleur sont diminués au point de l’incision chirurgicale.Pourtant,la flexion du coude et l’élévation du bras n’ont pas été amélioré.

L’opération immédiate du plexus brachial traumatique est très importante pour éliminer la douleur et assurer que l’hématome régional est bien nettoyé sans presser la trachée. Malgré les résultats motifs pauvres de la réparation chirurgicale de la racine C5, la patiente est présentée très satisfaite par la diminution de la douleur et du point Tinel sur l’incision.La réparation directe de la racine C5, sans l’utilisation de greffes nerveuses,est plus «anatomique» et moins traumatique.C’est évident que l’âge de la patiente ne profite pas la re-innervation de la racine traumatisée et en effet la fonction motrice et sensitive du bras.Cependant, la réparation directe est impérative pour des raisons analgiques.

Le traumatisme direct du plexus brachial résulte des défauts neurologiques du bras ipsilatéral.Malgré la réparation immédiate et directe le résultat pour les nerfs moteurs n’est pas étonnant. Cependant, la chirurgie est impérative pour enlever la tension de la trachée, et pour diminuer le Tinel et la douleur.

Le traumatisme du plexus brachial après un AVC est une situation très fréquente surtout pendant les mois d’été en Grèce, quand les jeunes utilisent les automobiles encore plus souvent. La grande majorité d’entre eux, souffre d’une malfonction du tronc supérieur, racines C5, C6 et C7. En effet les patients présentent paralysie du bras affecté : la flexion du coude et l’élévation du bras sont faibles ou absentes, alors que le poignet et les doigts maintient la force et la mobilité.

Dans une période de 2 ans on a hospitalisé dans notre département 25 cas de traumatisme de plexus brachial, de type supérieur, 21 hommes et 4 femmes, de 17ans à 28ans. Tous les patients ont été opérés dans la période critique de trois mois. Sous l’anesthésie générale, dans 7 cas on a distingué les racines C5, C6, C7 intactes et on a réalisé de neurolyse. En revanche, 18 patients des transferts nerveux classiques se sont réalisés : le nerf accessoire au nerf supra-scapulaire et le nerf phrénique au nerf axillaire, en utilisant de greffe. Pour la flexion du coude, autant que le nerf musculocutané ne fonctionne pas (M1), la procédure Oberlin est utilisée. 12 des patients ont été opérés avec l’Oberlin double ou modifié : branche du nerf ulnaire pour le biceps et branche du nerf médian pour le brachial, et 6 patients avec l’Oberlin simple : branche du nerf ulnaire pour le biceps.

6 mois postopératoire tous les patients présente amélioration de la force du bras affecté. Cependant, 2 patients qu’ils avaient eu l’opération Oberlin double, se présentent avec une diminution à la fonction du nerf interosseux antérieur (NIA). 14 mois après la chirurgie, le NIA est complètement restoré et en plus la force de la flexion du coude est augmenté) (M3).

La sélection du genre de l’opération concernant le traumatisme du plexus brachial commence du moment de la première examination du patient. Pourtant, il faut qu’on adapte la décision finale aux résultats chirurgicaux et qu’on soit prêts pour altérer le plan chirurgical.

Chaque patient est un cas unique, qu’on doit examiner précisément et ré-évaluer plusieurs fois même pendant la chirurgie pour assurer que les patients ne sortent pas la salle opératoire avec moins de force qu’auparavant.