Introduction : La sédation analgésie procédurale repose sur l’administration d’agents pharmacologiques permettant la réalisation d’actes courts et très douloureux, en structure d’urgence intrahospitalière ou extrahospitalière. Elle bénéficie de recommandations datant de 2010. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive multicentrique nationale basée sur un questionnaire en ligne adressé à un panel de médecins urgentistes en France entre février et juin 2022. Objectif : Déterminer si la pratique de la sédation analgésie procédurale (SAP) par les médecins urgentistes en France est conforme aux recommandations. Résultats : 423 médecins urgentistes ont répondu. Les pratiques décrites étaient conformes aux recommandations. Les principaux points de divergences sont les posologies d’agent sédatif administrées par les praticiens : 56,3% des participants utilisent la Kétamine à une posologie de 0,3 à 0,5 mg/kg, inférieure à celle recommandées, 24,6% utilisent le Propofol à une posologie de 0,5 mg/kg, moitié moins élevée que celle recommandée. Conclusion : Les pratiques de la SAP, bien que restant hétérogènes, sont globalement conformes aux recommandations, tant sur le plan des choix pharmacologiques que sur le plan des pratiques péri-procédurales. Des axes d’amélioration existent, avec l’édition de protocole de service, et la mise à jour des recommandations.

aucun

Objectif : La réalisation de gestes sous sédation analgésie procédurale est de plus en plus fréquente au sein des services d’urgences (SU) mais les pratiques semblent varier d’un service à un autre. Nous avons souhaité faire un état des lieux des pratiques dans les SU français accueillants des adultes. Méthode : Un e-questionnaire a été diffusé pour obtenir une réponse par SU intrahospitalier. L’objectif était de faire un état des lieux des pratiques et de les confronter aux recommandations formalisées d’experts de la Société Française d’Anesthésie et Réanimation de 2010. Résultats : 375 SU ont répondu. 46% des services pratiquant la sédation analgésie procédurale (SAP) possèdent un protocole. Le monitorage des paramètres vitaux cardio respiratoires est une règle commune mais pas celui de la capnographie qui est utilisée dans 24% des cas. Les délais de surveillance post sédations sont très hétérogènes tout comme les molécules pouvant être utilisées avec des associations de drogues parfois discutables. Conclusion : La SAP est omniprésente dans les SU en France, toutefois cette étude montre une grande hétérogénéité sur sa pratique pouvant être à l’origine d’effets indésirables graves. La formation à la SAP est variée et semble insuffisante. Cet état des lieux souligne la nécessité d’une harmonisation des pratiques par rapport aux recommandations, voire la réactualisation de celles-ci.

Aucun

Introduction : L’un des traitements de l’anémie mal tolérée est la transfusion de Concentrés de Globules Rouges (CGR) de pratique courante dans les services d’urgences. C’est un facteur indépendant de mortalité chez les patients en soins intensifs et le bénéfice de la prescription de plusieurs CGR chez les patients hémodynamiquement stables n’a pas été établi. L’objectif de cette étude était de déterminer s’il existait une différence de mortalité à un an entre les patients ayant reçu une transfusion d’un CGR et ceux ayant reçu plus d’un CGR aux urgences, chez les patients ne présentant pas de choc hémorragique. Matériel et méthode : Étude observationnelle, rétrospective et monocentrique. L’étude incluait tous les patients majeurs ayant reçu au moins un CGR commandé « sans urgence » et transfusé dans le service des urgences entre 2020 à 2022. Le critère de jugement principal était la mortalité à un an de la transfusion aux urgences. Un modèle multivarié de risques proportionnels de Cox a été utilisé pour estimer le rapport de risque ajusté (aHR) pour la mortalité à 1 an associée à la transfusion de plus d'une unité de pRBC, en tenant compte de l'âge, du sexe, de l'indice de Charlson, du taux d'hémoglobine à l'admission et de l'hospitalisation. Résultats : Au total 338 patients ont été analysés : 93 dans le groupe un CGR et 245 dans le groupe plus d’un CGR. Le taux de décès à un an dans le groupe un CGR était de 38% et de 32% dans le groupe plus d’un CGR (OR = 0,94 ; IC à 95% : 0,83 - 1,08). Dans le modèle de Cox ajusté la transfusion de plus d’un CGR n’était pas associée à un risque accru de décès (aHR = 0,99 ; IC à 95% : 0,63 - 1,56). Conclusion : Chez les patients anémiques hémodynamiquement stables traités aux urgences, la transfusion de plus d’un CGR n’a pas modifié la mortalité à un an par rapport à la transfusion d’un seul CGR. D’autres études pour la mise en œuvre d’une stratégie transfusionnelle restrictive aux urgences sont a mener à l’avenir.

Aucun

Introduction : La transfusion de produits sanguins labiles (PSL) constitue un acte fréquent aux urgences, des données suggèrent un surrisque d’œdème aigu pulmonaire post-transfusionnel (TACO) de façon spécifique (profil patients ; contexte organisationnel). Les variations hémodynamiques post-transfusionnelles pourraient représenter un signal précoce de ce risque, l’observation de la dynamique tensionnelle après transfusion a pourtant été peu étudiée. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective multicentrique incluant tous les adultes transfusés dans les 3 services d’urgences des Hospices Civils de Lyon de janvier à juin 2023. L’objectif principal était la détection de tableaux compatibles avec un TACO qu’ils soient déclarés ou non (TACOc) ; Les objectifs secondaires la description de l’évolution tensionnelle post-transfusionnelle, du recours au furosémide et l’identification de facteurs associés. Résultats : Parmi les 485 patients inclus, 4 présentaient un TACOc (0,8 %). Trois patients sur les 4 recensés présentaient une élévation de pression systolique > 30 mmHg, et 2 sur 4 avait une IRC stade 4 ou 5. Sur l’ensemble des patients inclus, 83,7 % des patients normotendus le restaient après un CGR, contre 66 % après deux CGR (p = 0,041). En analyse multivariée, l’insuffisance rénale chronique (IRC) était le seul facteur indépendamment associé à une variation tensionnelle après un CGR (OR 4,9 ; IC95 % 1,2–19,0). Cette association n’était pas retrouvée pour deux CGR. L’utilisation du furosémide était associée de façon significative à la présence d’une cardiopathie et à l’élévation des biomarqueurs cardiaques. Conclusion : La transfusion aux urgences est globalement bien tolérée, mais la dynamique tensionnelle semble constituer un marqueur clinique précoce de TACO et l’IRC émerge comme un déterminant majeur des variations hémodynamiques plutôt que les antécédents cardiovasculaires. Ces données renforcent l’intérêt d’un contrôle des débits de transfusion, d’une surveillance renforcée tensionnelle avec une attention particulière chez les patients insuffisants rénaux, d’études complémentaires pour évaluer l’indication du furosémide dans ce contexte.

Aucun

Introduction : L’évaluation et la prise en charge de la douleur chez l’enfant restent un enjeu central en médecine d’urgence pédiatrique. Pour ce qui est de l’appendicite aiguë, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) préconisent une analgésie adaptée incluant le recours aux opioïdes en cas de douleur sévère. Plusieurs études suggèrent néanmoins un recours insuffisant à cette classe pharmaceutique aux urgences en pratique courante. L’objectif était d’évaluer la conformité de la prise en charge antalgique des patients pédiatriques admis aux urgences pour appendicite aiguë avec les recommandations de la HAS, notamment concernant l'utilisation des antalgiques de palier 2 et 3. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, monocentrique, rétrospective menée au sein des urgences pédiatriques de l’hôpital Necker-Enfants malades (Paris) entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2023. Ont été inclus les enfants de moins de 16 ans avec un diagnostic confirmé d’appendicite aiguë nécessitant une prise en charge chirurgicale. Les données recueillies comprenaient l'évaluation de la douleur, les antalgiques administrés et leurs délais d’administration. Résultats : 355 enfants ont été inclus. 42,8 % présentaient une douleur intense à l’admission. Dans 71% des cas le paracétamol (palier 1) a été administré dès le triage infirmier à l’accueil. Pour 68.1% d'entre eux, le paracétamol était coadministré avec un autre antalgique pour une douleur faible à modérée. Aux urgences, en cas de douleur intense, les patients recevaient significativement plus d’antalgiques de palier 2 Tramadol (p = 0.01) et 3 Nalbuphine et Morphine (p < 0,001 et p = 0.04 respectivement). Le choix de l’antalgique de palier 3 en cas de douleur intense se faisait majoritairement pour la Nalbuphine (22.4%) que la Morphine (3.5%). Les délais d’administration médian étaient de 17 minutes pour le Paracétamol, 1 heure et 17 minutes pour le Tramadol, et 2 heures et 37 minutes pour la Nalbuphine et la Morphine. Conclusion : La prise en charge antalgique des appendicites aiguës chez l’enfant est globalement conforme aux recommandations pour les douleurs faibles à modérées, mais demeure insuffisante pour les douleurs sévères, notamment en ce qui concerne le recours aux antalgiques de palier 3. Ces résultats invitent à renforcer les protocoles internes et à sensibiliser les professionnels de santé à une analgésie adaptée, en particulier dans les contextes chirurgicaux pédiatriques.

Aucun

Introduction : L'hypertension artérielle (HTA) constitue une des principales causes de la morbi-mortalité à l'échelle mondiale. La prévention de survenue de ses complications peut être envisagée par un contrôle strict de la pression artérielle, qui repose en grande partie sur une bonne observance thérapeutique. L’objectif de notre étude était d’étudier les facteurs socio-économiques et démographiques associés à la mauvaise observance thérapeutique (MOT) du traitement antihypertenseur chez les patients hypertendus sous traitement et consultant aux urgences. Méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive observationnelle transversale réalisée au service des urgences de l’hôpital Habib Thameur de Tunis, incluant les patients hypertendus et sous traitement médical sur une période de sept mois. L’évaluation de l'observance a été faite par le score de Girerd, classant les patients en mauvais observants si le score était ≥3. Résultats : Nous avons inclus 520 patients. L’âge moyen des patients était de 65±13 ans, avec un sexe ratio à 1,25. Seuls 12,9 % des patients avaient un niveau universitaire alors que la majorité (65,6 %) étaient illettrés ou ayant un niveau primaire. La plupart des patients (55,6%) avaient une assurance maladie. La majorité des patients inclus dans notre étude présentaient diverses comorbidités. La mauvaise observance était de 65,6 %. L'analyse multivariée avait identifié cinq facteurs associés à la MOT: l’absence de remboursement (OR ajusté =1,70 ; IC 95% [1,02-2,98] ;p<0,001), le chômage (OR ajusté = 3,97; IC 95% [1,98-7,95] ; p<0,001), le suivi irrégulier (OR ajusté = 5,91 ;IC 95% [3,04-11,5] ;p<0,001), un nombre de médicaments supérieur à trois par jour (OR ajusté =2,30 ; IC 95% [1,41-3,91] ; p<0,001) et une HTA supérieur à cinq ans (OR ajusté =3,50 ; IC 95% [1,97-6,49] ; p<0,001) Conclusions : La MOT était fréquente chez les consultants des urgences. Elle était influencée par des facteurs socioéconomiques défavorables, la durée prolongée du traitement, le non suivi ainsi que la complexité du schéma thérapeutique.

aucun conflit d'interet

Introduction : La prise en charge adaptée d’un angio-œdème aux urgences repose sur l’identification de la nature histaminique ou bradykinique, véritable défi pour l’urgentiste. Méthode : Réalisation d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique aux urgences d’un hôpital universitaire, incluant des patients admis pour angio-œdème (diagnostic CIM-10, questionnaire médical) entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2024. 95 paramètres ont été recueillis permettant la construction d’un arbre décisionnel à partir de 3 variables cliniques uniquement (prurit-éruption ; traitement ; pathologies inflammatoires). Sa performance a été évaluée en calculant l’exactitude ajustée sur l’optimisme avec son IC95%, ainsi que sa sensibilité, spécificité, VPP et VPN. Résultats : 1073 dossiers ont été inclus (380 054 passages) dont 308 avec consultation chez un spécialiste (allergologue et/ou interniste). L’exactitude de l’arbre décisionnel de 73,10% (IC95% [67,80%; 77,90%]) était supérieure à celle de l’urgentiste (68,83% (IC95% [63,33%; 73,96%]) avec une différence non significative. En appliquant cet arbre (figure), une cause bradykinique de l’angio-œdème pouvait être exclue en présence d’un prurit associé à une éruption cutanée (spécificité 92,61%; VPN 98,13%) Conclusion : Cet arbre décisionnel constitue un outil potentiel d’amélioration du diagnostic de la nature de l’angio-œdème, en permettant l’exclusion d’une cause bradykinique. Des études de validation seront nécessaires.

Aucun

Introduction : Les médicaments sont la première cause de décès par anaphylaxie dans le monde. Ils peuvent être responsables d’un état de choc anaphylactique ou d’un arrêt cardiocirculatoire pouvant mettre en jeu immédiatement le pronostic vital. Objectif Rechercher les facteurs prédictifs d’anaphylaxie d’origine médicamenteuse. Méthodes Étude rétrospective descriptive et comparative sur une durée de 9 mois portant sur des patients admis aux urgences pour anaphylaxie puis subdivisés en 2 groupes : G1 (n =87) : origine médicamenteuse confirmée et G2 (n =44 ) : pas d’origine médicamenteuse. Résultats Au total, 131 cas d’anaphylaxie (82 femmes et 49 hommes, âge moyen : 35±16 ans) étaient colligés dont 87 étaient d’origine médicamenteuse. Les médicaments incriminés étaient :61 des antibiotiques dont on note les bêtalactamines (n = 38), des AINS (n =13 ), des produits de contraste iodés (n = 4) et des antalgiques (n = 9). Les 2 groupes étaient comparables pour l’âge, le sexe, l’atopie personnelle ou familiale, l’allergie alimentaire associée et pour les antécédents familiaux d’allergie médicamenteuse confirmée. La prise antérieure du médicament sans incident était comparable dans les 2 groupes (G1 : 66,7 % vs 33,3 % ; p < 0,05). Les bêtalactamines étaient la classe thérapeutique la plus identifiée dans le G1 (69,2 %) avec une différence statistiquement significative. La voie injectable était significativement plus notée dans le G1 (76,9 %) que dans le G2 (30,8 %). Les patients de G1 avaient présenté plus de bronchospasme (73 % vs 27 % dans G2) et de signes cutanés (76 % vs 24 %) associés que le G2 (p = 0,005). De plus, le délai < 30 min d’installation des signes cliniques par rapport à la prise médicamenteuse était significativement plus noté dans le G1 (67 % vs 39 %). Conclusions La voie injectable, le délai < 30 min d’installation de la réaction allergique et l’atteinte multisystémique étaient prédictifs d’une origine médicamenteuse chez les patients ayant présentés une anaphylaxie. Ainsi, l’identification de ces facteurs permet de personnaliser la démarche diagnostique aux urgences.

aucun conflit

Le traumatisme grave constitue en Guyane française la première cause de mortalité chez les jeunes. Depuis les années 2000, le recours systématique au body-scanner chez les patients polytraumatisés s’est largement répandu, même en l’absence de signes cliniques évocateurs. Toutefois, l’utilité de cette stratégie reste discutée, notamment en termes de rendement diagnostique et d’exposition injustifiée aux rayonnements. L’objectif principal de cette étude était d’identifier les critères cliniques et biologiques associés à la découverte, au body-scanner, de lésions significatives non suspectées initialement. Les objectifs secondaires consistaient à comparer ces résultats à ceux obtenus dans une étude marseillaise, qui retrouvait comme facteurs indépendants une alcoolémie positive et une hyperleucocytose, et à proposer un algorithme d’aide à la décision pour rationaliser la prescription du body-scanner aux urgences. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au CH de Cayenne entre janvier 2022 et décembre 2023. Tous les patients adultes ayant bénéficié d’un body-scanner aux urgences ont été inclus, à l’exception des mineurs de moins de 16 ans et des dossiers incomplets. Les données cliniques, biologiques, cinétiques et radiologiques ont été analysées, et les patients classés selon la présence ou non de lésions non suspectées nécessitant hospitalisation. Sur 409 patients, 75 (18,3 %) présentaient au scanner au moins une lésion significative non anticipée. Plusieurs critères se révélaient associés à ces découvertes : un score de Glasgow diminué, une instabilité hémodynamique (pression artérielle moyenne basse, shock index élevé, remplissage vasculaire ou catécholamines), une détresse respiratoire nécessitant oxygénothérapie ou ventilation mécanique, ainsi qu’une élévation des polynucléaires neutrophiles. Une chute supérieure à six mètres était également corrélée à la présence de lésions. En revanche, les critères de cinétique (type de véhicule, déformation, haute cinétique) n’étaient pas discriminants. Cette étude montre que des paramètres simples et immédiatement accessibles à l’admission sont des indicateurs pertinents de lésions traumatiques significatives, contrairement aux critères cinétiques traditionnellement utilisés. Une approche plus ciblée du recours au body-scanner pourrait ainsi optimiser les prises en charge, limiter l’irradiation inutile et mieux allouer les ressources en situation d’urgence.

Aucun

Introduction : Les traumatismes pelviens concernent 25 % des traumatisés sévères et sont associés à une mortalité de 10 à 20 %, principalement hémorragique. La pose d’une ceinture pelvienne (CP) est recommandée en préhospitalier (PH) chez tout traumatisé sévère avec douleur du bassin, inconscient ou en état de choc. Celle-ci n’est réalisée que pour 10% des patients avec fracture du bassin et 18% si état de choc associé. La pertinence de sa pose systématique nécessite d’être étudiée en l’absence d’instabilité de l’anneau pelvien (AP). L’objectif principal (OP) était de discuter la pertinence de la pose de CP en PH selon l’atteinte de l’AP au scanner et la prévalence de sa pose dans trois groupes selon la stabilité de l’AP. Méthode : Étude rétrospective en Trauma Center de niveau 1A incluant tous les patients traumatisés sévères admis pendant 5 ans avec fracture du bassin. Les patients < 18 ans ont été exclus. Les patients ont été classés en trois groupes selon l’AP : fermé, à risque d’ouverture et ouvert. La population d’étude a été décrite selon âge, sexe, ISS et stratégie chirurgicale. Les scanners ont été relus par un radiologue. Concernant l’OP, la prévalence de la pose de CP en PH a été analysée dans chaque groupe. Les objectifs secondaires étudiaient la prévalence d’un TQ ratio > 1,2, d’un MTC score > 10 et d’une transfusion massive (TM) (> 10 CGR/24h) dans chaque groupe. Résultats : Au total, 238 patients ont été inclus : 85 (36%) dans le groupe AP fermé, 86 (36%) à risque d’ouverture et 67 (28%) ouvert. Respectivement, l’âge médian était de 54 [36–72], 53 [36–66] et 45 ans [31–55] (p = 0,04) ; le nombre d’hommes était de 46 (54 %), 59 (69%) et 51 (76%) (p = 0,01) ; l’ISS médian était de 22 [17–29], 28 [17–36] et 32 [22–41] (p < 0,01) et la prévalence de chirurgie était de 2 (2%), 18 (21%) et 40 (60%) (p < 0,01). La CP en PH était posée chez 17 (20%), 27 (31%) et 27 (40%) patients respectivement (p = 0,02). Dans le groupe AP ouvert, le nombre de MTC score > 10 était de 3 (4%) vs aucun dans les autres groupes (p = 0,02) ; et celui de TM de 9 (13%) vs 4 (5%) si AP à risque d’ouverture et 2 si AP fermé (p = 0,01). Aucune différence n’a été observée pour le TQ ratio > 1,2. Conclusion : La pose d’une CP en PH semble justifiée dans 40% des cas par la présence d’une ouverture de l’AP. Les recommandations entraînent des indications de pose systématique injustifiée, nous devons identifier des critères préhospitaliers d’éligibilité plus précis.

Aucun

Introduction : L'apprentissage de la prise en charge du traumatisé sévère (TS) requiert la maîtrise d'algorithmes cliniques et l'intégration efficace des Facteurs Humains et Organisationnels (FOH). L’Escape game (EG) est un outil ludo-pédagogique dont l’impact en traumatologie et en FOH n’a pas encore été évalué. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact pédagogique d'un EG médical basé sur la gestion d'un TS selon le protocole MARCHE. Le critère de jugement principal était le sentiment d’efficacité perçue en traumatologie sévère et FOH. Matériel et Méthode : Le jeu est structuré autour de l'algorithme MARCHE. Chaque lettre est soumise à une pression temporelle (compte à rebours) et associe des gestes techniques prioritaires (compétences techniques) et des énigmes de compétences non techniques (travail d'équipe, communication sécurisée, contrôle-croisé, utilisation d'aides cognitives). Un débriefing structuré était réalisé après chaque étape. Les compétences ont été mesurées avant et après l'intervention par une échelle de sentiment d’efficacité perçue de 1 à 9 points, créée spécifiquement selon les critères de Bandura. L’analyse statistique a été réalisée par un test t apparié (bilatéral, seuil α=0.05). Résultats : soixante-quatre (N=64) apprenants ont participé à cet EG : médecins, infirmiers ou étudiants. Le sentiment d’efficacité perçue était augmenté de manière significative dans les sept capacités évaluées. L'item communication était augmenté de à 5,98 en moyenne avant à 6,89 après (p < 0,001). La capacité à coordonner les rôles et maintenir une bonne coopération passait de 5,48 avant à 6,59 après (p < 0,001). La capacité à gérer le stress et rester opérationnel montrait une différence moyenne de +1 après (p < 0,001). L’identification rapide des signes de gravité (+0,79), la réalisation correcte des gestes techniques prioritaires (+0,52), la priorisation des actions techniques (+0,95) et la capacité à prendre en charge un choc hémorragique (+0,73) ont également montré une différence significative après l’intervention (p < 0,001). Conclusion : L'Escape Game centré sur la traumatologie sévère et les FOH semble être un outil pédagogique efficace sur le niveau 2 de l’échelle de Kirkpatrick. Il a permis de renforcer le sentiment d’efficacité perçue des apprenants urgentistes concernant leurs compétences techniques et non techniques. La rétention n'a pas été évaluée.

aucun

Introduction : Le traumatisme sévère est la première cause de décès chez les 15-45ans. L’hémorragie massive est la seconde cause de décès précoce et la première cause de décès évitable. L’enjeu est de les déceler précocement, aidé par différents scores. Le score REDFLAG est un score prédictif du choc hémorragique chez les traumatisés sévères. Validé en intrahospitalier. Des études de validité externe et extrahospitalières manquent. Notre étude cherchait à montrer la validité externe de ce score en extrahospitalier. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective et monocentrique. Pour chaque patient inclus les scores REDFLAG et BATT ont été calculés à partir des données de régulation. La présence d’un critère de jugement principal (transfusion à l’arrivée, au moins 4 culots globulaires dans les 6 heures, des lactates supérieurs ou égales à 5 ou la réalisation d’un geste d’hémostase) à 24h était recueillie dans les dossiers d’hospitalisation. L’aire sous la courbe ROC (AUC) et une analyse de sensibilité et spécificité du REDFLAG a été réalisé. Le coefficient de corrélation de Pearson entre les scores REDFLAG et BATT a été analysé ainsi que l’AUC du score BATT. Les AUC du REDFLAG ont été réalisées en prenant en compte les données manquantes de façon optimiste et pessimiste. Résultats : 46 patients ont été analysés. L’AUC du REDFLAG était de 0,67 [IC95% 0,51 ; 0,83]. On retrouvait une bonne corrélation entre les scores REDFLAG et BATT avec un coefficient de Pearson à 0,76. La comparaison de l’AUC des deux scores montrait une AUC inférieure pour le score BATT avec 0,64. Les deux scores avaient des sensibilités et des VPN équivalentes, respectivement 67% et 83% pour le REDFLAG et 65% 82% pour le score BATT. Conclusion : Notre étude a montré que le REDFLAG est un score avec une sensibilité et une valeur prédictive modeste pour prédire l’hémorragie massive chez les traumatisés. Il tend à être supérieur au score BATT. Une étude multicentrique et prospective devra donc être menée afin de procéder à la validité externe du score REDFLAG.

Aucun

Introduction. La Martinique, département français situé dans la Caraïbe, est un territoire où les activités nautiques jouent un rôle prépondérant. Cependant, il n’existe pas de données publiées au sujet de l’épidémiologie et de la gravité des traumatismes liés à ces activités. Cette étude a pour objectif de décrire l’épidémiologie, les mécanismes lésionnels, la gravité et la prise en charge des victimes de traumatismes en milieu maritime en Martinique sur la période 2022-2024. Méthodes. Nous avons conduit une étude observationnelle, descriptive et rétrospective, incluant les patients victimes de traumatismes liés aux activités nautiques récréatives nécessitant une prise en charge en pré-hospitalier ou aux urgences et dont la gravité était évaluée par le score ISS : un score ISS de 0 à 15 définissait les traumatismes légers à modérés, un score > 16 définissant les traumatismes graves, en Martinique, entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2024. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux hospitaliers et des bases de données du Centre Régional Opérationnel de Surveillance et de Sauvetage des Antilles-Guyane. Les variables analysées incluaient les caractéristiques démographiques, les circonstances de l’accident, les mécanismes traumatiques, la gravité (classification ABC, ISS), ainsi que la prise en charge et l’évolution clinique. Résultats. Soixante et un patients ont été inclus dans l’étude, avec un âge moyen de 37,2 ± 16,4 ans, dont 34 (56 %) hommes. Les principaux mécanismes identifiés étaient les chocs bateau/vague (45 %), les collisions entre embarcations (21 %) et les naufrages (9 %). La majorité des patients présentaient des traumatismes légers à modérés (ISS médian : 5 [2–9]), avec 60,7 % classés grade C. 17 (27,9 %) Patients ont nécessité une hospitalisation, tandis que 4 (6,4 %) décès ont été enregistrés, dont 3 en pré-hospitalier. Les accidents étaient plus fréquents durant les périodes estivales, notamment en août. Conclusion. Les accidents maritimes en Martinique touchent principalement des adultes jeunes et surviendraient majoritairement lors de rassemblements festifs à forte densité nautique. Bien que souvent de gravité modérée, une proportion significative de ces accidents entraîne des décès précoces. Il est essentiel de renforcer les mesures de prévention, de contrôler les comportements à risque et d’améliorer la prise en charge pré-hospitalière afin de réduire la morbi-mortalité associée aux traumatismes maritimes.

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Introduction : La prise en charge extrahospitalière des patients traumatisés sévères est marquée par une forte pression temporelle, logistique et émotionnelle. Une aide cognitive pourrait aider à réduire les erreurs et oublis. L’objectif était d’évaluer son impact sur la décision médicale au travers d’un serious game. Matériel et méthode : Étude pédagogique, prospective et randomisée sur l’attribution d’une aide cognitive créée au format A4 recto verso à partir des recommandations SFMU et SFAR, et menée auprès de médecins urgentistes (internes et thésés) Haut-Normands. Le serious game était élaboré́ en s’appuyant sur un support numérique, couplé à la création de liens hypertextes, permettant une navigation interactive, dynamique et flexible au sein du scénario autour du choc hémorragique, du traumatisme crânien grave et du traumatisme de membre. Le critère de jugement principal était la note obtenue selon une grille d’évaluation notée sur 92 comportant 46 items répartis en 7 thématiques. Résultats : Aucune différence n’a été observée entre les notes des groupes avec aide cognitive et ceux du groupe sans aide (67 vs 65, p =0,63). La durée moyenne des sessions ne différait pas entre les deux groupes (15 minutes vs 15 minutes, p = 0,48). Conclusion : Cette étude n’a pas montré de différence sur la prise en charge du traumatisé sévère avec l’utilisation d’une aide cognitive lors d’un serious game.

Aucun

Introduction : En France, les traumatismes pénétrants (TP) sont à l’origine de 9 423 décès, soit 24% de la mortalité de tous les traumatisés sévères en 2021. A Marseille, leur croissance significative au cours des dix dernières années souligne l’importance d’optimiser leur prise en charge médicale. Il n’existe à notre connaissance pas de recueil de données concernant les TP depuis leur prise en charge préhospitalière jusqu’à la prise en charge hospitalière à Marseille. Notre étude a pour objectif d’évaluer les déterminants de la mortalité préhospitalière et intra hospitalière des TP balistique et par armes blanches à Marseille entre 2018 et 2023. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective incluant tous les patients pris en charge pour un TP balistique ou par arme blanche dans la ville de Marseille entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2023, ayant nécessité l’intervention d’un SMUR. Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs associés à la mortalité. Résultats : Au total, 1605 patients ont été inclus, en majorité des sujets jeunes et de sexe masculin. Entre 2018 et 2023, on compte une augmentation de 44% des TP à Marseille, avec un pic pour les années 2021 et 2023. La majorité des TP ont eu lieu dans les 1ers, 3èmes, 14 et 15èmes arrondissements. Les plaies par arme à feu représentaient 30% des TP. Les zones touchées étaient principalement les membres, le bassin et le thorax. La mortalité extra hospitalière était de 33% pour les armes à feu (n = 159) et 2% pour les armes blanches (n = 26). L’analyse descriptive de la cohorte retrouve chez les patients décédés plus de lésions de la région cervico-céphalique et de l’aire cardiaque ainsi qu'une augmentation des traumatismes balistiques, de la nécessité d’une intubation orotrachéale, du recours à une thoracostomie et à l’administration de catécholamines. L’analyse multivariée des patients admis en réanimation à l’APHM montre une augmentation significative du risque de décès associé au caractère balistique, à l’arrêt cardiaque préhospitalier, à la diminution des valeurs d’hémocue® et du score MGAP. L’admission dans le trauma center historique, et donc dans une filière de soins dédiée, était associée à une diminution significative du risque de décès. Conclusion : A Marseille, le nombre de TP par arme à feu a presque doublé entre 2018 et 2023. Notre étude a mis en évidence différents éléments associés à la mortalité pré et intra-hospitalière.

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Introduction : Les Situations Sanitaires Exceptionnelles (SSE) exigent une organisation hospitalière réactive et coordonnée, notamment lors de l’activation du plan blanc. Dans ce dispositif, les pharmaciens hospitaliers assurent un rôle déterminant dans la gestion logistique, rendant indispensable la formation des internes amenés à y participer. Cette étude vise à analyser l’effet d’un jeu de simulation sur l’acquisition et la rétention des connaissances relatives au plan blanc. Matériels et méthodes – Une étude prospective, monocentrique et randomisée en deux groupes parallèles a été réalisée au sein de notre CHU sur 14 mois. Les internes en pharmacie éligibles aux gardes ont été inclus et ont tous reçu un enseignement théorique standardisé. Les internes du groupe intervention ont en complément participé à un jeu de simulation conçu pour reproduire les étapes clés de la mobilisation logistique, intégrant la gestion des flux, la communication et la priorisation des ressources. Les connaissances ont été évaluées par un questionnaire standardisé administré avant la formation puis un mois plus tard, afin de mesurer la rémanence des acquis. L’analyse a porté sur deux populations : l’ensemble des internes et le sous-groupe naïf de toute formation antérieure sur le plan blanc. Résultats – Trente-trois internes ont été inclus dans l’analyse finale (groupe contrôle : n=13 ; groupe simulation : n=20). À un mois, une tendance favorable au groupe simulation a été observée (score moyen de 16,0 ± 1,38 versus 14,0 ± 3,24 ; p = 0,12). L’effet était nettement plus marqué chez les internes novices, pour lesquels la simulation a entraîné un gain significatif de connaissances (15,78 ± 1,72 contre 12,25 ± 2,96 ; p = 0,013). Cette différence suggère un bénéfice particulièrement notable lorsque les apprenants ne disposent pas d’un socle préalable. Conclusion – Associé à un enseignement théorique, le jeu de simulation apparaît comme un outil pertinent pour renforcer les connaissances des internes novices sur le plan blanc et la gestion des SSE. Malgré une mise en œuvre organisationnellement exigeante, ces résultats encouragent son intégration dans le cursus de formation initiale en pharmacie hospitalière, afin d’optimiser la préparation des équipes aux situations d’afflux massif de victimes.

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Introduction : La traumatologie sévère constitue une cause majeure de mortalité et de handicap chez l’adulte jeune et requiert une prise en charge rapide. En région Auvergne-Rhône-Alpes, les patients polytraumatisés sont orientés selon leur gravité : les grades A et B au déchocage, les grades C au service d’accueil des urgences (SAU). À l’hôpital Édouard Herriot (HEH), trauma center de niveau 1, un nouvel agencement du SAU est en place depuis octobre 2023. Les patients polytraumatisés de grade C, considérés comme stables mais potentiellement graves, y sont pris en charge. Leur évaluation repose notamment sur la réalisation d’un scanner corps entier (SCE), recommandé dans les 60 à 90 minutes suivant l’admission afin de détecter des lésions parfois cliniquement silencieuses. L’objectif principal de cette étude était d’analyser les délais de réalisation du SCE chez les patients polytraumatisés pris en charge au SAU d’HEH et d’évaluer leur conformité aux recommandations. Les objectifs secondaires comprenaient l’étude de leur priorisation, la mortalité, les facteurs influençant les délais de prise en charge et l’identification de critères pré-hospitaliers associés à un scanner pathologique. Matériel et méthodes Étude rétrospective, observationnelle et monocentrique menée sur six mois, incluant 765 patients répartis en deux périodes, dont 255 polytraumatisés ayant bénéficié d’un SCE. Résultats Le délai médian entre l’arrivée aux urgences et la réalisation du SCE était de 127 minutes, supérieur aux recommandations, mais significativement plus court que pour les patients témoins. Un seul décès a été observé. La priorisation des polytraumatisés était confirmée, avec un impact significatif du tri infirmier (IAO) et de la saison d’admission, la prise en charge étant plus rapide en période estivale. Parmi les données pré-hospitalières, seul l’âge était faiblement corrélé à la découverte de lésions au SCE. Aucun facteur multivarié robuste n’a permis de prédire la gravité potentielle. Conclusion Bien que les patients polytraumatisés de grade C bénéficient d’une priorisation réelle au SAU d’HEH, les délais d’imagerie restent supérieurs aux standards internationaux. Ces résultats suggèrent la nécessité de définir de nouveaux critères de priorisation afin d’optimiser leur parcours de soins et de limiter le risque de perte de chance.

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Introduction. L’identification précoce de la gravité du traumatisé grave reste un enjeu majeur en phase préhospitalière. Le lactate, bien au-delà de l’hypoperfusion, reflète également la réponse métabolique au stress aigu et peut révéler un état de choc encore compensé. Malgré son potentiel comme aide objective à la décision initiale, son utilisation en France demeure limitée, en particulier dans le contexte du triage préhospitalier. L’objectif de cette étude est d’évaluer la valeur du lactate mesuré à l’admission hospitalière, considéré comme reflet de l’état physiologique préhospitalier, pour prédire la gravité initiale et le pronostic évolutif des traumatisés graves pris en charge par le SAMU 59. Méthodes. Étude observationnelle rétrospective menée en 2024 incluant 100 adultes traumatisés graves pris en charge par le SAMU 59 et admis en SAUV. Les données préhospitalières, biologiques et évolutives ont été analysées. Les associations entre lactate, scores de gravité (Shock Index, MGAP, Glasgow), interventions thérapeutiques (intubation, vasopresseurs, remplissage, transfusion) et devenir hospitalier ont été étudiées par analyses uni-/multivariées. La performance pronostique du lactate a été évaluée par courbes ROC. Accord DPO. Résultats. L’âge moyen était de 44 ans, 75 % d’hommes. Le lactate moyen à l’admission était de 3,25 mmol/L. Un lactate élevé était significativement associé à un SI augmenté, un MGAP plus bas, une altération du Glasgow, la réalisation d’une IOT, la nécessité de vasopresseurs et le recours à la transfusion. La mortalité hospitalière était nettement plus élevée chez les patients présentant un lactate initial élevé. Le lactate montrait une bonne capacité discriminante pour la prédiction du décès précoce et demeurait associé de manière indépendante à la mortalité en analyse multivariée. Conclusion. Chez les traumatisés graves pris en charge par le SAMU 59, le lactate mesuré à l’arrivée constitue un marqueur pertinent de gravité préhospitalière et de pronostic évolutif. Son intégration en amont via des dispositifs point-of-care pourrait améliorer le triage initial, permettre une orientation plus précoce vers les centres adaptés et optimiser la mise en œuvre des traitements dès la phase préhospitalière.

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Introduction: Les traumatismes crâniens (TC) constituent un problème de santé publique avec un impact socioéconomique important lié à une morbi-mortalité élevée et à des invalidités touchant souvent les jeunes. Malgré les avancées en neuro-réanimation et en prise en charge initiale, la mortalité à court terme reste élevée, justifiant une meilleure identification des facteurs pronostiques dès l’admission. L’objectif de notre travail était d’étudier les facteurs associés à la mortalité à court terme chez les patients admis aux urgences pour un TC grave. Méthodes : Etude prospective, observationnelle et pronostique sur une période de 18 mois (Juillet 2023-Décembre 2024). Inclsion des patients admis aux urgences pour un TC grave (défini par un score de Glasgow à l’admission ≤ 8). Nous avons évalué la mortalité à J7. Une analyse multivariée a été menée pour déterminer les facteurs associées à la mortalité chez ces patients. Résultats : Inclusion de 60 patients. Age moyen était de 43 ± 20 ans. Sex-ratio était à 4,5. La médiane d’heure de consultation était 02 heures [1-4]. Le score de Glasgow moyen à l’admission était de 6±2. Des anomalies pupillaires étaient notées chez 28 patients. Les lésions tomodensitométriques retrouvées étaient (%) : hémorragie méningée (59), hématome sous-durale (57), contusion cérébrale (57), œdème cérébrale (38), hématome extradurale (28), déviation de la ligne médiane (38) et Hémorragie intraventriculaire (19). La prise en charge initiale aux urgences a consisté en (%) : intubation orotrachéale (100), osmothérapie (48) et recours à la noradrénaline (33). La durée médiane de séjour était de 03 jours [1-5]. La mortalité à J7 était de 35%. En analyse univariée, quatre facteurs associées à la mortalité à J7 ont été identifié : • Age≥ 60 ans (OR=12,8 ; IC95% [3 – 55], p<0,001) • Antécédents d’hypertension artérielle (OR=2,5 ; IC95% [1,37 – 16], p=0,035) • Antécédents de diabète (OR=3,1 ; IC95% [2,1 – 15,1], p=0,041) • Le recours à la noradrénaline (OR=4,8 ; IC 95% [1,5 – 15,5], p=0,007) En analyse multivariée, seul l’âge ≥ 60 ans était associé à une élévation du taux de la mortalité à court terme avec OR= 2,9 ; IC95% [1,43- 6,36], p=0,007. Conclusion : Les résultats de notre étude mettent en évidence la nécessité d’une prise en charge spécifique et optimisée des patients âgés, dès leur admission aux urgences. Une évaluation précoce, associée à des protocoles adaptés, pourrait permettre d’optimiser la gestion thérapeutique et améliorer le pronostic.

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Traumatisés sévères aux urgences : Intérêt du scanner corps entier lors d’un examen clinique initial normal Gharsalli Chaima, Othmani Safia, Gassa Chayma,Karray Yessmine,Hajji Roua , Jouini Sarra. Service des urgences, hôpital Charles Nicolle. Introduction Le scanner corps entier (SCE) est un outil central dans l’évaluation des traumatisés sévères. Toutefois, son indication chez les patients présentant un examen clinique initial normal reste débattu, notamment en raison du risque d’irradiation, de néphrotoxicité et du sur-triage. Objectif Évaluer la pertinence du scanner corps entier chez les traumatisés sévères ayant un examen clinique initial normal et analyser la valeur du critère de Vittel lié à la cinétique du traumatisme. Méthodologie Il s’agissait d’une étude observationnelle prospective monocentrique menée aux urgences de janvier 2022 et août 2023. Les patients âgés de 14 ans ou plus, répondant aux critères de Vittel et ayant bénéficié d’un scanner corps entier, ont été inclus. Deux groupes ont été comparés : patients avec examen clinique initial normal et patients avec anomalies cliniques. Les données cliniques, scanographiques, thérapeutiques et évolutives ont été analysées, avec un seuil de significativité fixé à p<0,05. Résultats Deux-cent-quatre-vingt-trois patients ont été inclus, âge moyen 42,2±18,1 ans ; 79,5% d’hommes. Les critères de cinétique représentaient 55% des indications du SCE. Chez les patients avec examen clinique normal (n=136), le scanner était normal dans 55,9% des cas et révélait des lésions traumatiques cliniquement muettes dans 29,4% des cas (p<0,0001). Les lésions occultes concernaient principalement le thorax (10,3%), l’abdomen (8,8%), le rachis (6,6%) et le bassin (2,9 %). Un shock index élevé (OR ajusté=5,54) et la consommation d’alcool (OR ajusté=2,55) étaient indépendamment associés aux lésions scanographiques sévères, tandis qu’une SpO₂ normale était protectrice (OR ajusté=0,68). Conclusion Chez les traumatisés sévères, un examen clinique initial normal n’exclut pas la présence de lésions traumatiques significatives surtout chez ceux avec signes d’imprégnation alcoolique ou avec un shock index élevé. Le scanner corps entier demeure un outil essentiel de détection des lésions occultes, en particulier lorsque les critères de cinétique sont présents.

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Plaies par arme blanche liées aux agressions : facteurs prédictifs de bon pronostic à court terme aux urgences Othmani Safia, Gharsalli Chayma,Hajji Roua, Gassa Chayma, Karray Yessmine, Jouini Sarra Service des urgences, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction L’évolution à court terme des plaies par arme blanche est variable et dépend de l’évaluation physiologique initiale ainsi que de la gravité des lésions. L’identification précoce des facteurs associés à une évolution favorable pourrait améliorer la prise en charge aux urgences. Objectif Déterminer les facteurs associés à une évolution favorable à court terme chez les patients consultant aux urgences pour des plaies par arme blanche secondaires à une agression. Méthodes Étude prospective monocentrique incluant les patients pris en charge aux urgences entre mars et décembre 2022. Une évolution favorable à court terme était définie par l’absence de recours à des thérapeutiques vitales immédiates (oxygénothérapie, remplissage vasculaire, vasopresseurs, transfusion, drainage thoracique, intubation ou chirurgie urgente). Les variables cliniques, biologiques et les scores de gravité traumatique ont été analysés en analyse univariée, avec un seuil de significativité fixé à p < 0,05. Résultats Cent trente patients ont été inclus. Une évolution favorable à court terme était significativement associée à une stabilité hémodynamique (pression artérielle systolique > 90 mmHg et pression artérielle moyenne ≥ 65 mmHg ; p < 0,01), une fréquence respiratoire < 22 cycles/min (p < 0,01), un taux de lactates normal (p < 0,001), un index de choc < 1 (p < 0,01) et un score MGAP ≥ 23, correspondant à un faible risque de mortalité. L’absence d’atteinte du tronc et les plaies non pénétrantes étaient également fortement associées à une évolution favorable (p < 0,001). À l’inverse, les plaies pénétrantes et les indices traumatiques anormaux étaient significativement associés à une évolution défavorable. Conclusion La stabilité physiologique initiale, des scores traumatiques bas et le caractère non pénétrant des plaies constituent des facteurs prédictifs majeurs d’une évolution favorable à court terme. Ces résultats plaident pour l’intégration d’outils cliniques simples et de scores de gravité dès l’évaluation initiale aux urgences

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Introduction : Le triage préhospitalier des traumatisés en France repose sur une gradation en A/B/C. Cette étude vise à étudier la distribution de l’ISS au sein des grades A/B/C dans un réseau de traumatologie régional. Matériel et Méthode : Étude rétrospective issue du registre des patients traumatisés sévères pris en charge en centre de niveau I (6) dans notre région. Analyse de la distribution des scores ISS (4 groupes, voir figure) par grade. Résultats : Cohorte de 1322 patients recrutés entre septembre 2023 et septembre 2025 composée de 80% d’hommes, d’âge médian de 39 ans et d’ISS médian 12 [5;21]. Prédominance des accidents automobiles (20%), suivi des accidents de montagne (17%) et chutes (17%). La distribution des grades et ISS parmi les 1 093 patients renseignés pour ces deux variables est représentée en figure 1. 73% des grades A avec ISS ≥16, 48% avec ISS ≥25. 56% des grades B avec ISS 9-24. Enfin, 51% des grades C avec ISS <9 ; 19% avec ISS ≥16, 19 cas critiques (ISS ≥25). Conclusion : Cette étude exploratrice illustre que la gradation A/B/C permet d’identifier la grande majorité des patients avec un ISS ≥16 permettant une orientation préhospitalière adaptée. A noter que 19% des patients catégorisés comme grade C présentent un ISS≥16, dont 4% ont un ISS ≥25. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés sur un échantillon plus représentatif et les critères discriminants des patients grade C identifiés pour minimiser le risque de sous-triage.

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En présence d'une hémorragie intracrânienne traumatique (HIcT) suite à un TCL chez un patient sous anticoagulation (AC), l'administration d'un agent de réversion est variable selon les guides internationaux. Ce renversement devrait être basé sur le moment de la dernière prise d’AC, les possibilités de détérioration ou de neurochirurgie. De façon similaire, la reprise de l’anticoagulothérapie est sujet de variabilité entre les guides de pratique. Objectif : Décrire les variations de pratiques de renversement et reprise de l’anticoagulothérapie en présence de HIcT entre deux centre universitaire internationaux. Méthode : Deux cohortes de patients adultes avec un TCL complexe évalués anticoagulés aux urgences du CHU de Québec (CHUQ-HEJ) (2024-2025) et de Toulouse (2019-24) ont été analysés. Les données clinico-administratives standardisées et les pratiques médicales furent extraits. Des analyses univariées descriptives furent réalisées. Résultats : Au CHUQ-HEJ, 65 patients ont été inclus, âge moyen de 81 ans, 53% ont été admis et 47% libérés de l’urgence. 7,4% des patients avaient un GCS de 13 initialement et 30,2% un GCS 14. Les deux HIcT les plus fréquentes étaient la HSA et l’HSD. Neuf patients (13%) ont eu une neurochirurgie. 81,9% des patients avaient un anticoagulant direct (AOD) et un agent de renversement a été administré à 23 patients (35%), 7 sur 10 ont reçu du concentré de complexe prothrombique. 86% ont eu un arrêt de l’anticoagulant et une reprise, en moyenne, 12 jours post événement- maximum 30 jours. Au CHU de Toulouse, 58 patients ont été inclus, âge moyen de 84 ans, parmi lesquels 44 (74.9%) avaient un AOD, et 12 (20,1%) patients avaient un GCS à 14 et 1 un GCS 13. 84% ont été hospitalisés, et 2 (3.4%) ont eu une neurochirurgie. Un agent de renversement a été administré à 28 (48%) patients, dont 26 du concentré de complexe prothrombique. En moyenne, la reprise de l’anticoagulothérapie était de 15 jours post événement. Conclusion : Le renversement des anticoagulants n’est pas systématique aux urgences, l’orientation d’admission des patients est variable. L’arrêt et la reprise de l’anticoagulation sont différents selon le lieu de prise en charge des patients. Une standardisation des pratiques avec un protocole international pourrait être bénéfique.

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Introduction : La douleur thoracique (DT) est fréquente en service d’urgence (SU) et recouvre plusieurs étiologies menaçant le pronostic vital. Un triage précoce et efficace des patients se présentant en SU pour DT réduit le délai de prise en charge ainsi que la morbi-mortalité, en particulier dans le syndrome coronarien aigu (SCA) et le syndrome aortique aigu (SAA). Toutefois, l’évaluation initiale de la gravité est complexe lorsque seuls l’électrocardiogramme (ECG) et les données cliniques de base sont disponibles. Nous avons évalué un modèle d’intelligence artificielle multi-paramétrique (MP) d’apprentissage profond combinant ECG et données objectives cliniques (DOC) pour le diagnostic précoce du SCA avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) et SCA sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-) chez les patients se présentant en SU pour DT. Matériels et méthode : Nous avons conduit une étude multicentrique rétrospective incluant 13 155 adultes pris en charge pour DT en 2022 ; les mineurs et les patients avec Glasgow < 14 ont été exclus. Nous avons développé un modèle étiologique (ME) MP distinguant sept étiologies : SCA ST+, SCA ST-, embolie pulmonaire, SAA, péricardite, myocardite et pneumothorax. Les ECG ont été analysés par un modèle ConvNeXt utilisant l’apprentissage par transfert, tandis que les données objectives cliniques (DOC) étaient traitées via un perceptron multicouche. Après fusion, nous avons obtenu un modèle MP de prédiction. De plus, un modèle de dépistage (MD) MP a été créé pour la prédiction de la présence d’au moins un des 7 diagnostics chez l’ensemble des patients en SU pour DT. Résultats : Le ME MP a présenté une AUROC de 0,66 (IC 95 % [0,58-0,72]) pour le SCA ST+ et de 0,64 (IC 95 % [0,57-0,70]) pour le SCA ST-. Les F1-score étaient de 0,33 (IC 95 % [0,25-0,42]) et de 0,59 (IC 95 % [0,54-0,65]) respectivement. Le MD MP a atteint une AUROC de 0,81 (IC 95 % [0,78-0,83]) et une valeur prédictive négative de 0,92 (IC 95 % [0,90-0,93]). Conclusion : Nous avons montré la faisabilité d’un ME MP à partir de l’ECG et de DOC disponibles dès les premières minutes en SU, sans recours à la biologie ni à l’imagerie. L’intégration des DOC améliorait les performances par rapport à l’utilisation de l’ECG seul. Sans remplacer le jugement clinique, cet outil pourrait aider à prioriser les filières de prise spécifiques et ainsi réduire le délai susceptible d’accroître la morbi-mortalité chez les patients à risque consultant pour DT.

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Introduction: L’hyperlactatémie est un indicateur majeur de gravité en état critique. Son évolution précoce pourrait mieux refléter le pronostic que sa valeur initiale. Cette étude évalue l’intérêt du suivi dynamique de la lactatémie des l’accès à la sortie des urgences. Matériel et Méthodes: Cette étude descriptive et analytique, réalisée sur deux mois (01/01–28/02/2025) à la Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV), a inclus 91 patients admis pour un état critique, avec des critères d’instabilité hémodynamique, respiratoire ou neurologique, et une lactatémie mesurée à l’admission et après 4 heures. Les données collectées comprenaient des informations épidémiologiques, cliniques et biologiques. Les patients ont été divisés en deux groupes : ceux avec une réduction significative de la lactatémie (répondeurs) et ceux avec une persistance ou augmentation de l’hyperlactatémie (non-répondeurs). L’évolution a été évaluée selon la mortalité intra-hospitalière et les complications, avec des corrélations analysées par des tests statistiques (p<0,05). Résultats: L’étude a inclus 91 patients avec un âge moyen de 62±14 ans, une prédominance masculine (57,1%) et une admission via le SMUR dans 41,8% des cas. Une détresse respiratoire était présente chez 46,2%, une détresse hémodynamique chez 39,6% et une détresse neurologique chez 21,9%, tandis qu’un sepsis était diagnostiqué chez 34,1%. Biologiquement, 43,9% présentaient une acidose métabolique isolée et 27,4% une acidose mixte. Une diminution de la lactatémie entre H0 et H6 a été observée chez 64,8% des patients, tandis que 35,2% présentaient une hyperlactatémie persistante. La mortalité était significativement plus élevée chez les non-répondeurs (37,5% vs 10,3%, p=0,004). Une acidose métabolique persistante (61,9% vs 22,5%, p<0,001) ou mixte (52,4% vs 18,3%, p=0,007) augmentait nettement le risque de décès. Le sepsis sévère était plus fréquent chez les non-répondeurs (51,6% vs 28,4%, p=0,02), et l’admission par SMUR était plus fréquente en cas de détresse respiratoire ou hémodynamique (67,5% vs 30,2%, p=0,01). Conclusion: La diminution précoce du lactate est un signe favorable, alors qu’une hyperlactatémie persistante, surtout en contexte de sepsis ou d’acidose, est associée à une mortalité accrue. Le suivi du lactate doit être intégré systématiquement à l’évaluation initiale des patients critiques, afin d’améliorer la détection précoce des évolutions défavorables et d’adapter rapidement les stratégies thérapeutiques.

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Introduction : Les passages aux urgences augmentent et le secteur ambulatoire se retrouve saturé par des motifs peu urgents. Depuis juillet 2023, dans un service d’urgences adultes d’un centre hospitalier universitaire, les patients se présentant par leurs propres moyens doivent appeler le SAMU 15 avant d’être éventuellement admis. Nous avons voulu savoir si ce dispositif changeait réellement l’activité du secteur ambulatoire. Matériel et Méthode : Étude rétrospective monocentrique comparant deux périodes de trois mois : avant régulation (01/11/2022–31/01/2023) et après régulation (01/11/2023–31/01/2024). Tous les patients de 16 ans et plus vus aux urgences adultes ont été inclus. Le critère principal était la proportion de patients orientés vers le secteur ambulatoire. Les critères secondaires, chez ces patients ambulatoires, étaient : âge, sexe, CCMU, diagnostics principaux, examens d’imagerie, délai avant accueil par l’IOA et hospitalisation. Les analyses utilisaient tests de proportion, tests t ou Mann–Whitney avec IC95 %. Résultats : 23 524 passages ont été analysés (11 875 avant vs 11 649 après régulation). La proportion de patients ambulatoires est restée similaire : 34,9 % (4 142/11 875) avant vs 35,4 % (4 118/11 649) après (p = 0,46). Après régulation, les patients ambulatoires étaient un peu plus âgés (37,0 vs 39,3 ans ; p < 0,001) et plus souvent classés CCMU 3, avec une diminution des CCMU 1–2. On observait moins de consultations pour simples conseils ou renouvellements d’ordonnance, et un léger excès de motifs plus « lourds » (douleurs abdominales, traumatismes du membre supérieur), ainsi qu’une augmentation modérée du recours à l’imagerie et des hospitalisations. Conclusion : L’obligation d’un appel préalable au SAMU 15 n’a pas diminué la part des patients orientés vers le secteur ambulatoire, mais elle a modifié leur profil : consultants un peu plus âgés, plus graves et plus souvent explorés ou hospitalisés. Le dispositif semble filtrer une partie des motifs bénins sans suffire à réduire le flux global, ce qui renforce la nécessité d’alternatives de soins non programmés en amont et d’une régulation mieux articulée avec l’offre de ville.

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Introduction : Les services d’urgence doivent faire face à de plus en plus de consultations quotidiennes et notamment des consultations ne nécessitant pas le plateau technique des urgences. Le gouvernement a émis un arrêté qui donne pour objectif de réorienter 5 à 10% des patients, en s’aidant d’un protocole dans chaque service d’urgence. Cette étude visait à évaluer si la mise en place d’un algorithme rempli par l’infirmier d’accueil et d’orientation (IAO) à l’entrée des urgences pour aider à la décision d’une réorientation permettait de réorienter au moins 5% des patients se présentant aux urgences. L’objectif secondaire était d’évaluer la sécurité de cet algorithme. Matériel et Méthode : Etude prospective, observationnelle, monocentrique menée dans un centre hospitalier communautaire. L’algorithme était rempli par l’IAO à chaque fois qu’un patient se présentait aux urgences pour l’un des motifs de recours suivant : fièvre, signes urinaires, diarrhées, vomissements, douleur ORL ou dentaire, douleur lombaire, problème dermatologique, toux. Pour chaque motif, des critères cliniques et des constantes vitales étaient prises en compte. L’algorithme donnait deux réponses possibles : « réorientation possible » ou « admission aux urgences ». La sécurité de l’algorithme était évaluée par le recours au plateau technique des urgences, c’est-à-dire de la nécessité d’une ponction, d’une imagerie autre qu’une radiographie, un dosage de troponines ou de D-dimères ou si le patient avait eu besoin d’une hospitalisation. Résultats : Durant la période de l’étude, 2631 patients ont été inclus et 217 étaient éligibles à une réorientation selon l’algorithme soit 8.25% IC95% (7.22-9.37%) des patients se présentant dans le service d’urgence. Concernant la sécurité, un seul patient jugé ré orientable par l’algorithme a eu besoin du plateau technique des urgences. Conclusion : Cette étude a montré un fort taux de patients ré orientables à leur arrivée aux urgences, tout en étant sécuritaire. Néanmoins il serait intéressant d’étudier la faisabilité de la réorientation vers la médecine de ville dans des conditions réelles, de l'élargir à différents centres hospitaliers et en pédiatrie.

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Introduction : La dyspnée est un motif fréquent aux Urgences, nécessitant une évaluation rapide pour identifier les patients à risque de dégradation rapide. L’objectif de notre travail a été d’évaluer le ratio SpO2/FiO2 mesuré à l’admission pour évaluer la sévérité des détresses respiratoires aigües admises aux urgences. Méthodologie : Étude rétrospective réalisée entre octobre 2022 et octobre 2023. Nous avons inclus les patients admis pour dyspnée et présentant une détresse respiratoire aiguë définie par une fréquence respiratoire supérieur à 25. Les patients avec données manquantes sur la SpO2, la FiO2 ou le pronostic ont été non-inclus. Le critère de jugement principal était le pronostic intrahospitalier défavorable (ventilation mécanique, arrêt cardiorespiratoire, décès). La performance du ratio SpO2/FiO2 a été évalué par le calcul d’une aire sous la courbe (AUC) et de son intervalle de confiance à 95% (IC95%), et a été comparé au NEWS-2 et à l’EWS.O2. Résultats : Au total, 657 patients ont été inclus et 138 (21%) ont présenté une évolution défavorable. Le ratio SpO2/FiO2 était de 429 [320 – 457] et 310 [247 – 385] en cas d’évolution favorable et défavorable. L’AUC était 0,744 ; (IC à 95% : [0.699 – 0.789]). L’AUC était supérieure à d’autres scores comme NEWS-2 (0,657) et EWS.O2 (0,721). Un seuil de SpO2/FiO2 à 440 semble optimal pour une sensibilité élevée (89%) et une VPN (93,8%) pour l’identification des patients à risque. Conclusion : Le ratio SpO2/FiO2 à une sensibilité élevée et une bonne valeur prédictive négative à des seuils adaptés pour le dépistage des patients en détresse respiratoire à l’admission et à risque d’évolution défavorable en intrahospitalier en urgences. Un travail multicentrique est nécessaire pour pouvoir extrapoler nos résultats.

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Introduction : Le triage aux urgences vise à prioriser les patients selon la gravité de leur état, mais repose en France sur des échelles standardisées telles que FRENCH, construites par consensus d’experts et dépourvues de véritable gold standard. Des travaux récents suggèrent l’existence de biais décisionnels liés à des facteurs non cliniques (sexe, âge, statut socio-économique), pouvant conduire à des écarts de tri et affecter la qualité des soins. L’objectif de cette étude est d’explorer les déterminants associés aux divergences entre un triage réalisé par les infirmiers d’orientation et d’accueil (IOA) et un triage théorique fondé sur des règles standardisées. Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle à partir d’une base de données exhaustive des consultations adultes dans un service d’urgences, entre 2016 et 2021.Un indicateur d’écart entre le triage observé et un triage théorique a été construit. Des régressions logistiques multinomiales ont été utilisées pour identifier les facteurs associés à une priorisation ou à une sous-priorisation, en ajustant sur les variables cliniques (signes vitaux, niveau de conscience, motif) et non cliniques (sexe, âge, statut socio-économique, taux d’occupation, sexe et expérience de l’IOA). Résultats : Des associations significatives ont été observées entre plusieurs facteurs non cliniques et l’écart de tri. Chez les femmes, le triage théorique était plus fréquemment plus grave que le triage observé, même lorsque les paramètres cliniques étaient pris en compte. Les patients âgés étaient plus souvent priorisés que les jeunes adultes, un phénomène amplifié lorsque le taux d’occupation des urgences augmentait. Conclusion : L’étude suggère que des facteurs non cliniques influencent le triage, bien que l’outil d’estimation de l’écart entre triage observé et théorique est imparfait. Ces résultats invitent à poursuivre les travaux dans plusieurs directions : identifier des indicateurs alternatifs permettant d’approcher la qualité du triage en l’absence de gold standard, à partir de données cliniques et administratives ; étudier leurs associations avec des caractéristiques potentiellement sensibles telles que le sexe, l’âge ou le statut socio-économique. Certains indicateurs mesurables (durée de séjour, consommation de ressources, diagnostic) pourraient refléter partiellement la pertinence du triage, tandis que des différences systématiques entre groupes pourraient révéler des inégalités structurelles.

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Introduction : Depuis l’introduction des trottinettes électriques, les études ont montré leur potentielle gravité. Notamment les accidents avec collisions nocturnes qui ont un taux plus important d’hospitalisations en soins critique. Alors qu’il existe des critères cinétiques pour les traumatisés en voiture/moto; il n’y a pas encore de critère précis pour les trottinettes électriques permettant de repérer les patients à risque de lésions. L'objectif principal est de décrire les lésions des traumatisés ne présentant pas de signes initiaux de gravité et d’évaluer l’influence de critères anamnestiques sur ces lésions. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique incluant 300 patients ≥14 ans ayant eu un accident de trottinette électrique à Grenoble en 2024. Les patients ayant des critères initiaux de gravité étaient exclus (Glasgow ≤13, SpO2≤90%, PAS <90 mmHg, traumatisme pénétrant, amputation, volet costal...). Des sous-groupes ont permis d’évaluer l’influence de facteurs sur l’incidence des lésions et la consommation de soins des accidentés en trottinette électrique. Résultats: Parmi les 300 patients, 87 (29%) ont présenté ≥1 lésion découverte par examen complémentaire, 28 (9.3%) présentaient des lésions à considérer de haute énergie. Les adultes avaient plus de lésions sévères que les enfants (p=0.01). Les accidents à plus de 25 km/h sont plus à risque de lésions(p=0.01) avec un OR a 2.22 [1.05-4.70], p=0.05) comparé aux accidents <25 km/h. Nous n’avons pas observé de différence entre les types d’accidents (p=0.1) mais le groupe « collision avec autre usager » se différenciait des autres (p=0.05). Par ailleurs, 9.7% des patients ont été hospitalisés dont 1 en soins continus et 2 en réanimation ; 24.3% ont reconsulté dans le mois ; 10 % des patients ont nécessité une chirurgie et 1 (0.3%) une embolisation. En conclusion, les accidentés en trottinettes électriques sont peu protégés et à risque de lésions sévères. Malgré un examen clinique sans défaillance initiale, 29% patients vont présenter ≥1 lésion diagnostiquée par examen complémentaire et 9.3% une lésion de haute énergie. Il s’agit de la population à repérer aux urgences pour éviter de les sous-trier. Une vitesse ≥25 km/h et une collision avec un autre usager sont tous deux des facteurs de risque de lésions à considérer dans le tri de ces accidentés. La population pédiatrique semble moins sujette aux lésions mais des études prospectives sont nécessaire afin de confirmer ce résultat.

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Introduction : L’évaluation précoce du traumatisé sévère est la pierre angulaire de toute prise en charge et conditionne son pronostic. Dans ce cadre plusieurs scores ont été utilisés comme outils d’évaluation pour faciliter les processus décisionnels en stratifiant la sévérité du bilan lésionnel. L’objectif de ce travail était de comparer les performances pronostiques de deux scores : la New Berlin Définition (NBD) et l’Injury Severity Score (ISS) en termes de mortalité chez les traumatisés graves admis aux urgences. Méthodes : Nous avons mené une analyse post Hoc rétrospective sur un registre prospectif, pronostique et mono centrique menée au service des urgences. Nous avons inclus des traumatisés sévères âgés de 18 ans ou plus sélectionnés sur les critères de haute vélocité. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité en SAUV et au 7ème jour post-traumatique. Une comparaison des performances pronostiques de l’ISS et de la NBD a été menée. Résultats : Inclusion de 479 patients. L’âge médian=37 (18-90) et sex-ratio=4,2. Les accidents de la voie publique ont été majoritaires n(%): 358(75%). Caractéristiques cliniques : n(%) : GCS<9 : 110(23) ; PAS<90 mmHg : 46(9) et SpO2<90% : 68(14). L’ISS moyen =19. La mortalité en SAUV, à J7 et à J30 a été respectivement de 2,2%, 27,3% et 30,1%. En analyse multivariée, les 2 scores sont ressortis comme facteurs indépendants prédictifs de mortalité à J7 ; pour l’ISS ≥ 16 = (OR ajusté à 1,61 ; IC 95% [1,04 – 2,5] ; p=0,033) et la NBD avec (OR ajusté =1,54; IC95% [1,09– 2,18] ; p=0,014). L’étude des performances diagnostiques de la NBD a conclu en SAUV : Se= 100% ; Sp= 47% ; VPP= 4,24% ; VPN= 100% et à J7 : Se= 76,3% ; Sp= 54,3% ; VPP= 38,6% ; VPN= 85,9% ; Indice de Youden à 0,47. L’étude des rapports de vraisemblance en SAUV pour la NBD: RVP = 1,89, IC [95%] = [1, 56-2,09]; RVN = 0, IC [95%] = [0,01-1,34] et pour l’ISS : RVP =1,48 [1,24 – 1,62] ; RVN =0 ; IC [95%] = [0,01-1,94]. Conclusion : Dans notre étude, le score anatomique et le score combiné ont été corrélés au pronostic. Les deux scores ont été des tests d’exclusion avec sensibilité et VPN maximales. Toutefois, la NBD a été plus spécifique et a montré un Youden plus robuste. Les rapports de vraisemblance ont été modérés mais meilleurs en faveur de la NBD.

Dans le cadre du projet d’engagement collectif, le service des Urgences du CHU Mondor a lancé une initiative pour améliorer l’accueil et la prise en charge des proches. Le projet vise à apaiser les tensions et favoriser la communication en mettant en place un système d’étiquettes pour identifier les accompagnants. L’objectif est d’améliorer l’accueil, l’information et le confort des proches, en renforçant la qualité et la sécurité des soins grâce à une meilleure traçabilité des dossiers. Un groupe de travail pluridisciplinaire a élaboré des étiquettes de couleur, permettant d’identifier les accompagnants en fonction du temps (H24 ou limité à 15 minutes). Ces étiquettes contiennent un QR code permettant l’accès à la charte des règles des accompagants. Un effort particulier a été mis sur l’inclusivité visuelle. Un rôle clé a été attribué à 2 aides-soignants pour assurer la communication entre les proches et l’équipe médicale. Les résultats ont montré une augmentation de la satisfaction des soignants, une diminution des conflits avec les familles et un meilleur accès aux informations dans les dossiers médicaux. Le taux de satisfaction global du personnel a augmenté de 20 %, et une amélioration notable de la gestion du temps et des tensions a été observée. En conclusion, ce projet a non seulement optimisé la prise en charge des proches, mais a aussi renforcé la qualité de vie au travail des soignants, améliorant ainsi la fidélisation des équipes et la qualité des soins aux urgences.

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Introduction: Le Mal Aigu des Montagnes (MAM) et les autres Pathologies Sévères de la Haute Altitude (PSHA) telles que l’œdème pulmonaire ou cérébral surviennent à des altitudes supérieures à 2500m. Sans prise en charge rapide l’évolution de ces pathologies peut aboutir au décès. La prévention et la connaissance de ces maladies est essentielle, a fortiori en milieu isolé. Notre objectif était d'évaluer la prévalence et la sévérité du MAM sur la base scientifique franco-italienne Concordia située à 3233m d'altitude au cœur du continent Antarctique. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la cinétique d’apparition et les facteurs de risque reconnus ou suspectés de MAM. Méthode: Dans cette étude observationnelle transversale réalisée lors de l’été austral 2023-2024, le MAM a été diagnostiqué et classé selon sa sévérité chez 97 participants selon le score de Lake Louise version 2018 (LLQS2018). Le suivi consistait en une visite médicale quotidienne du jour d’arrivée jusqu’à un maximum de 5 jours. La pression barométrique, le sexe, l’automédication ont été relevés afin d’étudier leur effet sur la prévalence et la sévérité du MAM. Conclusion: La prévalence du MAM est de 16,5% [10.4%; 25.1%] dans notre étude. Un œdème pulmonaire de haute altitude a également été diagnostiqué. Malgré une sévérité décrite comme légère dans la majorité des cas ces données nous rappellent que le MAM peut évoluer vers les autres PSHA sans présenter de signes avant-coureurs détectables par le LLQS2018.

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Introduction:La prise en charge préhospitalière des TS représente un défi et nécessite des décisions rapides. Les objectifs de notre étude étaient: Décrire les caractéristiques épidémio clinique et le traitement des TS en préhospitalier et identifier les facteurs prédictif de mortalité préhospitalière. Matériels et méthodes: étude rétrospective descriptive et analytique menée au SAMU 04, incluant tous les appels pour TS durant 21 mois(avril 2023-décembre 2024). Nous avons décrit les données collectées à partir des dossiers de régulation médicale et d’intervention. Résultats :On a inclus 116 patients. L'âge moyen était de 29,6 ans ± 13,5. Le sex ratio a été de 0.68. Les appels ont été reçus des zones rurales(63,8%). Une comorbidité psychiatrique a été retrouvée chez 19.8% des personnes. Le facteur déclenchant le plus rapporté a été le conflit familial (74.1%). L'intoxication volontaire était la méthode la plus fréquente (88,8%), la pendaison (6,9%),l'immolation et l'automutilation (1,7%chacune). Un cas d’électrisation volontaire a été rapporté (0,9%). Une mission primaire a été déclenchée dans 78,4%des cas. Huit patients ont été retrouvés en ACR. seuls un cas de pendaison et un autre d’automutilation ont récupéré après réanimation. Une détresse respiratoire a été retrouvée dans 16.9% des cas. L'oxygénothérapie a été utilisée dans 39,8% des cas. Une instabilité hémodynamique a été retrouvée chez 7.2% des patients. Une détresse neurologique a été retrouvée chez 36.1% des patients. Le lavage gastrique était la méthode de décontamination utilisée exclusivement par l'équipe préhospitalière (24,1%).Un antidote a été utilisé dan 11% des cas. 83.5% des patients ont été transférés en unités de soins intensifs. Le taux de mortalité était de 6,9%. Les facteurs de risque associés à la mortalité étaient la pendaison (p=0,014), la réponse à l'appel dans la première heure (p=0,014), les appels de la protection civile (p=0,023). Les facteurs protecteurs contre la mortalité étaient l'origine rurale (p=0,012 ; OR=0,08), les appels provenant d’un personnel médical (p<0,001 ; OR=0,78) et la présence d'une prise en charge préliminaire (p=0,04 ; OR=0,16). Conclusion:Notre étude a souligné la nécessité de renforcer le rôle des SAMU par une meilleure formation, une disponibilité accrue des antidotes et des stratégies d’intervention précoce.

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Introduction : L’alcool représente la deuxième cause de consultation aux urgences. À La Réunion, la consommation d’alcool est moindre, mais le taux de passage aux urgences pour un motif en lien avec l’alcool est trois fois supérieur au taux national. Les patients consultant aux urgences réunionnaises pour un motif en lien avec l’alcool ont été peu étudiés. Méthodes : Cette étude est observationnelle, multicentrique et rétrospective. L'ensemble des séjours aux urgences réunionnaises, du 01/01/2022 au 31/12/2023, dont l’un des diagnostics était en lien avec l’alcool ont été inclus. Le critère de jugement principal était la description des patients. Les critères secondaires étaient : (i) la caractérisation d’une population de patients consultant à plusieurs reprises (pluri-consultant), (ii) sa comparaison aux patients mono-consultants, (iii) la recherche d’une saisonnalité du recours aux urgences. Résultats : Nous avons identifiés 12 849 séjours réalisés par 6 598 patients. Le nombre de consultation moyen par patient sur la période d'étude était de 2, avec un minimum à 1 et un maximum à 150. Les 10% des patients ayant le plus consulté étaient à l'origine de 60% des séjours aux urgences pour un motif en lien avec l'alcool. Le sexe masculin était sur-représenté (81 %) et l’âge moyen était de 46 ans. L’intoxications éthylique aiguë représentait 77 % des séjours. Les patients pluri-consultants représentaient 25 % de la population. Ils étaient plus fréquemment des hommes (87,9 % vs 78,8 %, p<0,001) et étaient plus âgés (48,3 vs 45,2, p<0,001). Les pluri-consultants étaient également plus souvent suivis en psychiatrie, en addictologie et par les services sociaux. Cependant, seulement 30 % des pluri-consultants avaient un suivi actif en addictologie. Des pics de consultations ont été identifiés autour du 7ème jour du mois, jour de versement des aides sociales. Conclusion : De nombreuses consultations aux urgences réunionnaises sont en lien avec l’alcool et une part importante des patients consultent à plusieurs reprises. Les patients pluri-consultants sont à l'origine de nombreuses consultations et leurs caractéristiques sont significativement différentes des autres patients, révélant un intrication avec des problématiques sociales ou psychiatriques notamment.

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Introduction :  La mesure précise de la température corporelle constitue un élément clé de la prise en charge des patients exposés au froid, en particulier en préhospitalier où l’hypothermie représente un facteur pronostique majeur. Le thermomètre tympanique est largement utilisé pour sa rapidité et son caractère non invasif, bien que sa fiabilité en environnement froid reste discutée. Cette étude vise à évaluer son usage réel en contexte préhospitalier en milieu périlleux et sa fiabilité en conditions hivernales simulées. Matériel et méthode :  Un sondage a été diffusé auprès des bases de secours en montagne françaises afin de recenser les différentes pratiques de mesure de la température. Une étude expérimentale a ensuite été menée chez 14 sujets sains. Quatre mesures tympaniques standardisées étaient réalisées chez chaque participants : deux en intérieur (≈24 °C) et deux en extérieur (≈15 °C). Les analyses reposaient sur des statistiques descriptives, un test de Wilcoxon apparié et un modèle linéaire mixte. Résultats :  Le sondage (61 réponses) montre une utilisation prédominante du thermomètre tympanique, qui est majoritairement perçu comme peu fiable par les praticiens. Expérimentalement, la température tympanique moyenne était de 35,79 °C en intérieur contre 35,29 °C en extérieur, avec une différence intra-sujet moyenne de 0,50 °C. Cette sous-estimation était significative (p=0,003) et associée à une forte variabilité interindividuelle (ICC=0,62). Conclusion :  Chez des sujets sains, l’exposition au froid est associée à une sous-estimation et une variabilité accrue des mesures tympaniques. Ces résultats suggèrent une fiabilité limitée du thermomètre tympanique en contexte préhospitalier hivernal. Ils soulignent l’intérêt d’une interprétation prudente de cette mesure. Cette étude invite à mener d’autres travaux de recherche plus approfondis et en conditions réelles.

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Introduction: L’intoxication volontaire est un motif fréquent de consultation aux urgences. Il est important pour l’urgentiste de cerner les formes à risque d’aggravation dès la phase initiale de prise en charge. Le Suicidal Intent Scale (SIS) a été décrit depuis 3 décennies pour prédire le risque de récidive du suicide et évaluer le pronostic, mais ses principales limites sont le fait qu’il ne permet pas d’évaluer les patients avec altération de l’état neurologique et que c’est un questionnaire long composé de 15 items. On propose une nouvelle version simplifiée du SIS composé des 5 items (1, 4, 9, 12,13) auxquels peut répondre l’entourage de la victime. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique de l’échelle SIS simplifié chez les suicidants par intoxication. Méthodes: Il s’agissait d’une étude observationnelle prospective menée sur une période de 6 ans (Janvier 2016-décembre 2021). Inclusion de tous les patients consultant les urgences suite à une intoxication volontaire, avec recueil des caractéristiques épidémio-cliniques, biologiques et thérapeutiques des patients. Les malades dont l’état neurologique ne permettait pas de répondre au questionnaire ont été exclus. Calcul du SIS simplifié. Une mauvaise issue est jugée sur la mortalité et le taux d’admission en réanimation. Résultats: Inclusion de 475 patients. L’âge moyen était de 27± 11 ans avec un Sex-ratio=0,24. Le délai médian de consultation était de quatre heures. Cent sept patients avaient des antécédents psychiatriques (22,7%) dont 92 avaient une tentative de suicide antérieure. Trois-cent quarante-deux des tentatives (72%) survenaient dans les suites d’un conflit. l’intoxication médicamenteuse était trouvée chez 87,6% des cas, par les pesticides chez 9,2% et par les caustiques chez 3,2% des cas. Les signes cliniques étaient dominés par les troubles digestifs (29,5%), cardiaques (26,3%), respiratoires (13,2%) et les troubles neurologiques (11%). Soixante-trois patients (13,3%) étaient admis en réanimation et aucun décès n’a été enregistré. La valeur pronostique du SIS simplifié était satisfaisante pour prédire l’admission en réanimation avec (AUC : 0,90 ; IC95% [0,86-0,94] ; p<0,001), et un cut-off à 4 pour le SIS simplifié. Conclusion: Notre étude a montré que cette nouvelle échelle SIS simplifiée, qui est une version plus courte du SIS composé de 5 items, est un outil facile à utiliser pour la détection précoce des intoxications graves aux urgences.

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Introduction: L’anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital. C’est une des causes d’admission des sujets jeunes aux urgences et en réanimation. L’analyse des facteurs pronostiques permet de décider une admission précoce en réanimation et la mise en place d’une thérapeutique adaptée. But : Identifier les facteurs prédictifs d’admission en réanimation en cas d’anaphylaxie. Méthodes : Etude observationnelle prospective, sur 15 ans (Juin 2010 à Décembre 2025). Inclusion des patients (âge > 14 ans), avec signes cliniques en faveur d’une anaphylaxie telle qu’elle a été définie par le National Institute of Allergy and Infectious Disease and The Food Allergy and Anaphylaxis Network. Recueil des paramètres épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs. Identification des facteurs prédictifs d’admission en réanimation par une analyse en régression logistique. Résultats : Inclusion de 945 patients. Age moyen=40+/- 15 ans. Sex-ratio=0,77. Des antécédents d'anaphylaxie ont été signalés dans 37,5% des cas. Les signes cliniques étaient n (%): signes cutanés 898 (95), signes cardiovasculaires 186 (19,7), signes respiratoires 261 (27,6), signes digestifs 165 (17,5) et signes neurologiques 29 (3,1). Les allergènes les plus courants étaient (%): médicaments (50,5), aliments (24,6), fruits de mer (9,5) et les insectes (6,5). L'adrénaline titrée en intraveineuse directe a été utilisée chez 14,2% des patients. Des corticostéroïdes et un antagoniste de l'histamine H1 ont été prescrits dans 95,9 et 69,4% respectivement. Des réactions bi phasiques ont été rapportées chez 29 patients (3,1%). Aucun cas de décès n'a été enregistré. L’admission en réanimation était indiquée chez 3,8% des patients. L’étude comparative multivariée a permis d’identifier les facteurs indépendants d'admission en réanimation: antécédent de diabète (OR 1,59 ; IC 95% [1,28 – 2,47]), l'administration parentérale du médicament allergène (OR 1,61 ; IC 95% [1,39 – 3,34]). Conclusions : L’antécédent de diabète et l'administration parentérale du médicament allergène constituent des facteurs indépendants d’admission en réanimation en cas d’anaphylaxie.

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Problématique : Le coup de chaleur représente une urgence vitale dont l’incidence ne cesse d’augmenter vu le réchauffement climatique et dont la prise en charge aux urgences reste complexe. But du travail : Analyser le profil épidémiologique de la population victime du coup de chaleur, et étudier les facteurs prédictifs d’une évolution neurologique défavorable en utilisant le score de performance cérébral Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective portant sur les patients adultes pris en charge à l’unité de soins intensifs du service des urgences et SAMU 04 du CHU Habib Bourguiba à Sfax et dont le diagnostic d’un coup de chaleur a été retenu durant la période caniculaire entre Juin et Octobre des années 2020 à 2023. La delta osmolarité 48 = Osmolarité a 48h-osmolarite a H1 Résultats : Notre étude a porté sur 100 patients, avec une moyenne d'âge de 72 ans et une prédominance gériatrique (71%;n=71). La population étudiée était caractérisée par un sex-ratio de 1,1. La majorité des patients étaient d'origine rurale (59%;n=59), vivaient en famille (76%;n=76) et ne disposaient pas de moyens de refroidissement (74%;n=74). Les patients étaient autonomes dans 30% des cas.(n=30) Le tableau clinique à l'admission était dominé par une fièvre constante (100%;n=100) accompagnée de manifestations neurologiques, notamment une confusion (46%;n=46), un coma (44%;n=44) et des convulsions (14%;n=14). L'asthénie (64%;n=64) et la soif (42%;n=42) constituaient les principaux signes prodromiques. Une mauvaise performance cérébrale a été constatée chez 36% des patients. En analyse multivariée, l'autonomie (p=0,002 ; OR :17,5 IC 95% [2,7-110]), une saturation partielle en oxygène <=87% (p=0,042 ; OR :7,9 IC 95% [1-58]) ,une fréquence cardiaque >=115 ( p=0,013; OR :9,6 IC 95% [9,6-57,1]),une osmolarité plasmatique >302 (p=0,002 ; OR :26,2 IC 95% [3,3-208 ]) et delta osmolarité 48<=-17,7 (p=0,014 ; OR :11,3 IC 95% [1,6-79]) étaient des facteurs indépendants de mauvaise évolution neurologique. Conclusion : Notre étude souligne l'importance des facteurs pronostiques dans le coup de chaleur, pour l'évolution neurologique. Ces résultats permettront d'optimiser la prise en charge initiale.

pas de conflits

Introduction: Les intoxications volontaires chez les adolescents sont fréquentes en Tunisie. Les enfants de 10 à 19 ans admis aux urgences pour ingestion volontaire peuvent être classés en trois catégories: abus volontaire, mésusage intentionnel et tentative de suicide. But: Evaluer l’ampleur des intoxications volontaires chez les adolescents ayant consulté dans notre service et décrire leurs caractéristiques épidémiologiques. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, observationnelle portant sur tous les cas d’intoxications survenus chez les adolescents de 10 à 19 ans ayant consulté durant la période allant du 1er Janvier au 31 Octobre 2025. L’analyse descriptive a porté sur les particularités sociodémographiques des victimes , les caractéristiques du toxique et l’évolution. Résultats : 27 cas d’intoxications ont été inclus dont 33,3% ont été ramené aux urgences par SMUR. Il y’avait une nette prédominance féminine 74% (20). L’âge moyen était de 13± 2.05 ans. Les patients étaient d’origine urbaine dans 63% des cas et d’origine rurale dans 37% des cas. Le contexte était un conflit familial dans 93% des cas et un échec scolaire dans 5,6% des cas. La distribution des intoxications dans le nycthémère a fait apparaître deux pics: entre 7 et 11 heures et entre 23 et 7 heures . Elles ont survenu à domicile dans 83,7% des cas. La circonstance suicidaire était l’apanage de tous les patients inclus dans cette étude. La voie de prise de toxique la plus retrouvée était la voie orale dans 89,2% des cas. Les produits utilisés étaient les organophosphorés dans 53,2%, suivis par les raticides dans 23,3%, les médicaments dans 12,5% des cas, les caustiques dans 9% des cas, les phosphures d’aluminium dans un cas et l’éthanol dans 1 cas. Les classes pharmaceutique des médicaments pris était comme suit: antidiabétiques oraux dans 34,9% des cas, antiépileptiques dans 21,6% des cas, antihypertenseurs dans 12% des cas, paracétamol dans 9,3% des cas et une association de deux classes pharmaceutiques ou plus dans le reste des cas. 16 cas ont nécessité un transfert à un service de réanimation, 9 cas ont nécessité une surveillance médicale. L’issue était fatale dans 2 cas. Conclusion: Au terme de notre étude, il s’avère que l’intoxication volontaire chez l’adolescent est un événement fréquent. Cependant, l’évolution reste favorable dans la majorité des cas. Ceci ne doit pas masquer la gravité potentielle ni faire perdre de vue les mesures prophylactiques indispensables.

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Introduction : Les services d’urgences représentent un lieu stratégique mais encore sous-utilisé pour le dépistage des violences intrafamiliales (VIF). Ce travail visait à évaluer l’acceptabilité, par les soignants des urgences de La Réunion, d’un dépistage systématique des VIF par question orale dès l’accueil. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective et multicentrique a été menée entre août et décembre 2024 dans les quatre principaux centres hospitaliers de l’île. Un questionnaire anonyme a été adressé aux médecins, infirmiers et aides-soignants exerçant à l’accueil des urgences. Au total, 151 réponses ont été analysées. L’acceptabilité d’un dépistage systématique a été évaluée à l’aide de deux questions principales sur une échelle de Likert de 0 à 10. Résultats : Parmi les répondants, 62 % se déclaraient favorables à la formulation orale systématique de la question de dépistage, mais seuls 37 % jugeaient cette pratique réalisable dès l’accueil. L’adhésion variait selon le sexe, la profession et l’expérience professionnelle. Les principaux freins identifiés étaient l’absence de formation, de protocole et le manque de confidentialité à l’accueil. Conclusion : Malgré un taux de réponse modeste, cette étude met en évidence une acceptabilité partielle du dépistage systématique des VIF à l’accueil des urgences. Elle souligne la nécessité de développer des outils et des formations adaptés pour favoriser l’intégration de ce repérage dès l’arrivée des patients.

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Introduction : Les reconsultations précoces aux urgences (≤ 72 h) sont utilisées dans certains pays comme indicateur de qualité des soins, mais ne font pas l’objet d’un suivi systématique en France. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques des patients ayant reconsulté dans les 72 h pour un même motif au SAU du CHU de Besançon. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective, descriptive, monocentrique, menée au SAU du CHU de Besançon entre le 1er juin et le 31 décembre 2023. Ont été inclus les patients adultes ayant consulté deux fois (ou plus) dans les 72 h pour un motif similaire. Les critères de jugement étaient : caractéristiques démographiques et cliniques, motifs et diagnostics, triage, temporalité et devenir du patient. Résultats : Sur 19 798 passages enregistrés, 287 reconsultations précoces ont été retenues (1,4 %). L’âge moyen était de 54 ans, avec une répartition équilibrée hommes- femmes. Les motifs les plus fréquents étaient : douleurs abdominales (15,6 %), douleurs lombaires (9,4 %), altération de l’état général (7,6 %). Les diagnostics les plus retrouvés étaient les douleurs abdominales indifférenciées (9,4 %) et les coliques néphrétiques (7,6 %). La majorité des patients étaient classés Tri 3B (51,2 %) et Tri 2 (25,4 %). À l’issue de la reconsultation, 53,3 % retournaient à domicile et 38,4 % étaient hospitalisés. Les patients âgés ≥ 75 ans étaient surreprésentés parmi les hospitalisations. Conclusion : Le taux de reconsultation précoce au SAU du CHU de Besançon (1,4 %) est comparable à celui décrit dans la littérature. Ces reconsultations concernent surtout des pathologies abdominales ou urologiques, dont l’évolution et la gravité sont parfois difficiles à définir lors du premier passage. L’hospitalisation fréquente de patients âgés souligne leur vulnérabilité. L’amélioration du suivi post-urgences, le développement de filières spécialisées et une meilleure coordination ville-hôpital pourraient réduire le nombre de reconsultations évitables.

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Introduction : Les services d’accueil des urgences subissent une pression croissante, reflet des difficultés structurelles du système de santé. Les réadmissions précoces constituent un indicateur sensible de la qualité des soins hospitaliers. Aucune étude n’a, à ce jour, analysé spécifiquement ces réadmissions dans les Hautes-Alpes. L’objectif de notre étude est d’étudier les motifs amenant les patients à une réadmission précoce. Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective au Centre Hospitalier Intercommunal des Alpes du Sud entre le 1er janvier 2024 et le 24 décembre 2024.. Les patients inclus étaient majeurs, était rentrés à domicile après une première consultations aux urgences puis ont été réadmis dans les 7 jours. Les dossiers incomplets, les patients « surconsultants » et les patients hospitalisés après le séjour index (SI) ont été exclus. Les données sociodémographiques, cliniques et organisationnelles ont été extraites et analysées sous R. Résultats : Sur 33 784 passages aux urgences, 1 313 étaient des réadmissions précoces, soit un taux de 3,9 %. Après exclusions des dossiers ne présentant pas de lien entre le séjour index et la reconsultation, 998 dossiers ont été analysés. L’âge médian était de 46 ans ; 51,3 % étaient des hommes. Les motifs principaux de réadmission précoce étaient liés à l’évolution de la maladie (44 %), la prise en charge initiale (18 %), le système de santé (16 %) et des facteurs liés au patient (13 %). La traumatologie représentait le premier cadre étiologique (16,2 %), suivie par l’infectiologie (11,7 %) et l’hépato-gastro-entérologie (8,2 %). L’âge >65 ans, un score de Charlson ≥3, la polymédication et les antécédents psychiatriques augmentaient significativement le risque de réadmission précoce et la probabilité d’hospitalisation lors de la réadmission. Conclusion : Cette étude met en évidence le poids des réadmissions précoces aux urgences. Le taux local de réadmissions précoces de 3.9% est comparable aux données françaises et est dominé par des réadmission lié à l’évolution de la maladie Des profils à risque sont identifiés et ils sont accessibles à des actions de prévention. Ainsi le renforcement du suivi post-urgences, l’amélioration de la coordination ville-hôpital, la sensibilisation des professionnels aux facteurs de risque et la mise en place de filières dédiées pourraient réduire ces réadmissions et améliorer la qualité et la sécurité des soins.

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Introduction : Les violences conjugales représentent un motif fréquent de consultation aux urgences et posent des enjeux médicaux, sociaux et judiciaires majeurs. Les services d’urgence constituent souvent le premier contact des victimes avec le système de soins après un épisode de violence. Afin de faciliter l’accès au dépôt de plainte, une procédure de pré-plainte a été mise en place en 2020 au CHU de Toulouse. L’objectif de cette étude était d’évaluer l'apport de la pré-plainte dans le parcours de plainte des femmes victimes de violence conjugale ayant consulté aux urgences du CHU de Toulouse. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant les femmes victimes de violences conjugales ayant consulté aux urgences du CHU de Toulouse (sites Purpan et Rangueil) entre février 2020 et février 2024. Les données ont été recueillies à partir des logiciels Orbis® et MO IML®. Le critère de jugement principal était la consultation sur réquisition en unité médico-judiciaire (UMJ) à la suite d’une pré-plainte réalisée aux urgences. Les critères secondaires étaient la réception effective de la pré-plainte par l’UMJ et les forces de l’ordre, ainsi que le délai d’accès à la consultation médico-légale. Résultats : Au total, 1 020 consultations pour violences conjugales ont été analysées. L’âge médian des patientes était de 30 ans [24–39], et 62 % des consultations avaient lieu en horaires de garde. Une pré-plainte a été réalisée dans 25 % des cas (n = 249). Parmi ces patientes, 49 % ont consulté l’UMJ sur réquisition, avec un délai médian de 2 [0–4] jours. La pré-plainte a été réceptionnée par l’UMJ dans 64 % des cas et par les forces de l’ordre dans 40 %. Globalement, 22 % des victimes ont engagé une démarche de plainte. Conclusion : La pré-plainte réalisée aux urgences apparaît comme un outil facilitateur du parcours judiciaire des femmes victimes de violences conjugales, permettant un accès rapide à la médecine légale. Toutefois, des défauts de traçabilité et de transmission limitent son efficacité. L’optimisation des protocoles et la formation des équipes pourraient améliorer l’impact de ce dispositif.

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Introduction : Le but de cette étude est de montrer la pertinence des unités mobiles de télémédecine pour les personnes âgées dans un désert médical, tel que la Seine-et-Marne, comme une réponse ambulatoire innovante pour soulager les services d’urgences et lutter contre les déserts médicaux. Les UMT 77 reposent sur une organisation internalisée du Département de Médecine d'Urgences de l'hôpital tant sur le plan humain, matériel et logistique. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, analytique et monocentrique, portant sur toutes les interventions des UMT déclenchées entre le 1er janvier 2024 et le 28 février 2025, auprès des patients de plus de 75 ans en Seine-et-Marne. L’objectif principal est d’analyser le bénéfice des UMT pour la population gériatrique de Seine-et-Marne. Un objectif secondaire réalisé avec le RES@M, réseau e-santé du 77 qui assure le suivi des patients, consiste à évaluer le taux de reconsultation, d’hospitalisation et de prescription complémentaire. Résultats : Sur ces 14 mois : il y a eu 409 UMT. 321 patients (78,4 %) ont pu rester au domicile. 88 patients (21,6 %) ont nécessité un transfert aux urgences. L’âge médian était de 86 ans. Les principaux motifs de recours étaient : pathologies orthopédiques (18,1 %), altération de l’état général (12,7 %) et syndromes grippaux (11,2%). 95 patients (29,5 %) ont accepté le suivi via le RES@M. Durée moyenne du suivi de 6,4 jours. 16 patients (4,9%) ont reconsulté sans attendre le 1er appel du RESA@M. 17 patients (17,8 %) ont été réhospitalisés à la suite du suivi RES@M. Au final, une fois le suivi RESA@M effectué, ce sont 70,5% des patients gériatriques qui ont pu rester au domicile. Conclusion : Le taux de maintien à domicile pour les personnes âgées après intervention d’une UMT s’élève à 78,4 %, ce qui se rapproche des résultats observés dans la population générale de Seine-et-Marne (85,1 % et 83 % dans 2 études distinctes). Les UMT représentent une alternative efficace et complémentaire aux filières classiques de soins non programmés, réduisant ainsi les conséquences délétères pour les patients et la surcharge des services hospitaliers dont les urgences. Le RES@M apparaît comme un atout supplémentaire : il assure une continuité des soins et sécurise le maintien à domicile. Ces résultats encouragent l’extension de ce dispositif à d’autres départements, dans une perspective d'enjeux du vieillissement et de la démographie médicale.

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Introduction : Les douleurs abdominales constituent un motif fréquent de consultation aux urgences, dont la complexité diagnostique augmente avec l’âge en raison de présentations atypiques, comorbidités, polymédication et difficultés de communication. Ce projet s’intéressait à l’association entre l’âge et les outcomes de prise en charge chez des patients consultant aux urgences pour une douleur abdominale aiguë. Matériel et Méthodes : Étude de cohorte rétrospective incluant tous les adultes ayant consulté aux urgences en 2023 pour douleurs abdominales, basée sur des données collectées de routine et extraites électroniquement. L’âge était la variable indépendante, dichotomisée en deux groupes (≥65 ans et <65 ans). Le critère de jugement principal était la réalisation d’une chirurgie abdominale urgente dans les 72 h. Les critères de jugement secondaires comprenaient des examens complémentaires, la durée de séjour et l’orientation. L’analyse statistique incluait des comparaisons directes (Chi2, T-test) et une régression logistique multivariable pour le critère de jugement principal, ajustant pour le sexe, le moment de l’admission, l’état civil et le degré de tri. Une analyse de sensibilité a modélisé l’âge en continu. Résultats : Au total, 8019 patients ont été inclus (âge moyen 45.7 ans ; 55.3 % femmes), dont 17.1 % avaient ≥65 ans. Ces derniers présentaient un triage plus sévère et des signes vitaux plus souvent perturbés. Une chirurgie abdominale urgente a été réalisée chez 10 % des patients, plus fréquemment chez les ≥65 ans (14 % vs 10 %, aOR 1.3 ; IC95 % 1.1–1.6 ; p=0.003), association confirmée par l’analyse de sensibilité. Les patients de ≥ 65 ans ont eu davantage de bilans sanguins (88% vs 79%, p<0.001), d’analyses urinaires (40% vs 36%, p=0.011) et de scanners abdominaux (42% vs 32%, p<0.001) et ont été plus souvent hospitalisés (46% vs 21%, p<0.001). Leur durée de séjour était cependant plus courte (différence 49 min, IC95% 37-60, p<0.001). Conclusion : Chez les patients consultant aux urgences pour douleurs abdominales, l’âge ≥65 ans est associé à une probabilité accrue de chirurgie urgente, un recours plus fréquent aux examens complémentaires et une hospitalisation plus fréquente, soulignant la nécessité d’une vigilance diagnostique renforcée dans cette population.

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Introduction: Les reconsultations précoces aux services des urgences, représentent un enjeu majeur de santé publique et un indicateur de la qualité des soins. L’identification du profil épidémio-clinique de ces patients permet de mieux comprendre les déterminants de ces retours et d’optimiser la prise en charge initiale. L’objectif de notre étude était de décrire le profil épidémio-clinique des reconsultations précoces aux urgences survenant dans les sept jours suivant une première consultation. Méthodes: Nous avons mené une étude prospective descriptive dans une structure d’urgence polyvalente d’un hôpital régional durant une période de trois mois (Janvier 2024-Mars 2024). Pour chaque patient, d’âge supérieur à 15 ans, consultant les urgences dans les sept jours d’une première consultation, nous avons recueillis les paramètres épidémiologiques, cliniques et évolutives. Résultats: Nous avons colligé 484 patients parmi 9861 consultants aux urgences, soit 5%. La médiane d’âge était de 45 ans avec Q25-Q75[34-60]. Une prédominance féminine a été observée (sex-ratio H/F = 0.7). L’hypertension artérielle (24 %), le diabète (19 %) et la dyslipidémie (8%) constituaient les comorbidités les plus fréquemment retrouvées. Les motifs lors de la 1ère consultation, par ordre de fréquence étaient : douleur abdominale 21%, céphalée 14%, douleur ostéoarticulaire 14%, une fièvre 12% et une symptomalogie de l’appareil urinaire 12%. Le taux d’hospitalisation était à 3% (N=13). Lors de la deuxième consultation, les causes de reconsultations étaient : une récidive ou persistance de la même symptomatologie 50% une maladie chronique mal-équilibré 8%, un diagnostic erroné 7%, une mauvaise observation 4%, la survenue d’une complication dans 3% et un sous- traitement 2%. Le reste de la population ont consulté pour une symptomatologie différente. Le taux d’hospitalisation, lors de la deuxième consultation, était à 4% (N=19) et un patient est décédé. Conclusion : Les reconsultations précoces aux urgences concernaient 5 % des patients et étaient principalement liées à la persistance des symptômes initiaux et à des maladies chroniques mal équilibrées. Une meilleure identification des patients à risque et l’optimisation de la prise en charge initiale pourraient réduire ces retours et améliorer la qualité des soins.

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Introduction : Destinées à répondre à l’augmentation des recours ne nécessitant pas une intervention médicalisée, les SAMU déploient un nouveau niveau de réponse préhospitalier : les Unités Mobiles Hospitalières Paramédicalisées (UMH-P). Nous avons souhaité en analyser qualitativement et quantitativement les interventions au cours des premiers mois de leur mise en œuvre au sein d'un CHU métropolitain. Matériel et méthode : Une étude épidémiologique observationnelle, monocentrique, descriptive et rétrospective sur l’ensemble des dossiers impliquant l’intervention d’une UMH-P entre le 22 octobre 2024 et le 22 avril 2025, à partir des données des dossiers de régulation médicale et des fiches de recueil internes d'un SAMU. Résultats : 75 patients ont bénéficié d’une prise en charge UMH-P, selon quatre protocoles : douleurs traumatiques : 32 (43 %), hypoglycémies : 23 (31 %), douleurs non traumatiques : 15 (20 %) et allergies : 5 (7 %). Ces interventions ont permis la prise en charge des patients de 6 à 96 ans, de 1,4 à 56 km de la base. 49 (65 %) des transports étaient paramédicalisés. 6 (8 %) des admissions ont été réalisées en service spécialisé (hors Service d’Accueil des Urgences (SAU) ; 61 (81 %) au SAU ; 7 (9 %) en LSP et 1 (2 %) refus de transport). 66 (88 %) des interventions correspondaient aux indications d’engagement protocolisées. Nous avons retrouvé 6 demandes de renfort médicalisé, 14 évènements indésirables et aucun évènement indésirable grave. Le niveau de stress médian était de 10/100 pour les infirmiers et 10/100 pour les ambulanciers. Conclusion : Les UMH-P représentent une réponse concrète, fiable, efficiente et facile à intégrer aux procédures existantes pour accompagner l’évolution du système de santé. Permettant de recentrer les interventions médicalisées sur les prises en charge nécessitant des soins complexes et de sécuriser des prises en soins laissées habituellement aux secouristes seuls, cette étude engage à poursuivre le déploiement de ces protocoles.

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Intro Les infections respiratoires basses impactent fortement l’activité des urgences, notamment en période épidémique. L’identification du pathogène favorise la prise en charge médicale mais repose soit sur des tests moléculaires de laboratoire avec des délais incompatibles avec le flux des urgences, soit sur des tests rapides limités à un panel restreint. M&M Durant l’hiver 2023-2024, des infirmiers formés aux urgences ont réalisé et analysé sur le Spotifre®, permettant le dosage de 10 virus et 4 bactéries atypiques, les prélèvements nasopharyngés d’adultes symptomatiques ayant des critères d’hospitalisation initial. La faisabilité de l’implantation de ce dispositif ainsi que son impact clinique selon la positivité du test ont été évalué. Résultats Du 15 décembre 2023 au 15 mars 2024, 1 320 échantillons ont été analysés. Le délai médian de rendu était de 37 minutes, avec 0,8 % d’échecs. Les virus les plus fréquents étaient la grippe A, le rhinovirus/entérovirus et le SARS-CoV-2. Un agent hors panel restreint (SARS-CoV-2, grippe A/B, VRS) a été identifié dans 43 % des cas. Les tests positifs étaient associés à une décision médicale plus rapide, moins d’hospitalisations et un séjour hospitalier plus court (Tableau 1). Ccl L’implantation du Spotfire® aux urgences est faisable, fiable et compatible avec les contraintes organisationnelles des urgences. Il pourrait permettre d’améliorer l’isolement et la fluidité du parcours patient via une identification large du pathogène responsable.

J.G. déclare avoir reçu des subventions, contrats et honoraires de bioMérieux, Abbott, Siemens et Viatris. N.L. et B.B. déclarent avoir reçu des honoraires et/ou un soutien pour des déplacements de la part de bioMérieux. L.D. déclare avoir perçu des honoraires personnels de Abbott et bioMérieux. O.M., B.D., M.P. et N.M. déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts lié au travail soumis.

Introduction : Les évacuations sanitaires (EVASAN) sont nécessaires en cas de prise en charge médicales non disponible sur un territoire. Les départements français d’outre-mer sont souvent impactés par une offre de soins incomplète menant à un nombre important d’EVASAN en urgence vers la France hexagonale. Les risques liés à ces transferts et en particulier pédiatriques et/ou néonataux en urgence sur près de 7000 kilomètres, sur des avions de ligne, sont peu connus. L’objectif est de mettre en lumière cette activité très spécifique et de connaitre la morbi-mortalité de ces transferts. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive mono-centrique des EVASAN pédiatriques transatlantiques vers la France hexagonale entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2023, incluant tous les patients âgés de moins de 18 ans ayant eu une évacuation sanitaire pendant la période d’inclusion. Résultats : Au total, 211 enfants âgés de moins de 18 ans ont été inclus. La majorité des transferts concernait des enfants de moins de deux ans, souvent admis dans les services de soins critiques. Les principales indications étaient cardiologiques (31,8 %), cancérologiques (19,4 %) neurologiques (11,9 %) et ORL (10.0 %), avec des variations marquées selon l’âge. Près de la moitié des patients avaient un support ventilatoire, et un sur quatre une ventilation mécanique. Les complications survenues en vol ont concerné 10,4 % des patients. Ces complications, majoritairement de faible gravité, concernaient principalement des atteintes respiratoires (5,7%). Conclusion : Les résultats de cette étude soulignent la fréquence de ces transferts pour des pathologies complexes ou rares nécessitant un plateau technique non disponible dans notre territoire. Malgré les contraintes logistiques, les complications graves restent rares lors de ces EVASAN. Une organisation rigoureuse et une expertise pédiatrique et néonatale des équipes réalisant ces EVASAN pourrait expliquer le faible morbi-mortalité lors de ces longs transferts en milieu aérien. Cette étude met en évidence les défis cliniques et structurels associés aux EVASAN pédiatriques ultramarines, et suggère la nécessité de protocoles dédiés, de formations spécifiques et d’un renforcement des capacités locales ou interrégionales pour optimiser ces parcours de soins.

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Facteurs préhospitaliers prédictifs d’une thrombectomie dans les AVC de la circulation antérieure Claire Berthelot, Dr Jean-François Vigneau, Dr Céline Occelli, Pr Vincent Costalat, Pr Xavier Bobbia Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont fréquents et responsables d’une morbi-mortalité importante. Leur prise en charge repose sur la thrombolyse intraveineuse (TIV) et la thrombectomie mécanique (TM) devenue un traitement de référence pour les occlusions proximales. L’efficacité de ces thérapeutiques est dépendante du délai de mise en œuvre. Le temps reste donc la préoccupation primaire dans le traitement des AVC. L’objectif principal de notre étude était d’identifier, dès le début de la prise en charge des patients, les facteurs prédictifs d’une revascularisation. Matériel et méthode : Notre étude était rétrospective, observationnelle et monocentrique au sein de notre CHU. Au total, 314 patients admis pour un AVC ischémique de la circulation antérieure entre septembre 2024 et janvier 2025 ont été inclus. Les patients devaient être majeur et avoir eu une imagerie cérébrale diagnostiquant un AVC antérieur. Le critère de jugement principal était la réalisation d’une TM. Les objectifs secondaires étaient l’analyse des délais préhospitaliers, l’étude des stratégies « MotherShip » (MS) et « Drip-and-Ship », et la comparaison des scores NIHSS et mRS, avant et après AVC, entre les groupes TM et non TM. Résultats : Parmi les 314 patients inclus, 106 (33,8 %) ont bénéficié d’une TM. En analyse multivariée, la pathologie cardio-embolique (OR 2,26) et l’hémiparésie/hémiplégie (OR 3,49) étaient associées à une probabilité accrue de TM, tandis que la prise en charge par une stratégie MS (OR 0,30) réduisait cette probabilité. En analyses secondaires, nous avons observé une aggravation du mRS après l’AVC (p < 0.001), une diminution du délai découverte–admission chez les patients thrombectomisés (2,47 h vs 3,69 h ; p = 0,005), et une amélioration du NIHSS entre J0 et J1 dans les groupes TM (p = 0.11) et non TM (p = 0.004). Conclusion : Notre étude suggère que les pathologies cardio-emboliques et l’hémiparésie/hémiplégie sont prédictives d’une TM. Ces résultats soulignent l’importance des données préhospitalières pour identifier précocement les patients pouvant bénéficier de la TM. Ces travaux pourraient amener à la modification des critères d’inclusion dans notre protocole d’accès direct au scanner afin d’en améliorer les performances.

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Introduction : Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est croissant dans les professions exposées à des événements traumatisants. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la prévalence du TSPT au sein d’un service d’urgences de CHU. Les objectifs secondaires visaient à identifier les facteurs associés au TSPT et ses répercussions sur le travail. Matériel et méthode : Une étude observationnelle descriptive transversale a été conduite entre le 15/05 et le 15/08/2025, sur la base du volontariat. Les participants ont rempli un auto-questionnaire standardisé, incluant un outil de dépistage validé du TSPT, le PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5). Un score ≥ 44 était considéré comme indicatif d’un TSPT. Les données ont été analysées de façon descriptive et comparative afin d’identifier les facteurs associés à un score pathologique. Résultats : Sur 133 répondants, 105 ont été inclus et analysés. 61,9 % présentaient un score PCL-5 ≥ 44, soit une prévalence élevée de TSPT. 73.9% des agents TSPT+ signalaient des répercussions sur leur travail (impact sur la capacité à travailler et la productivité) sans retentissement administratif significatif. 44 % des agents déclaraient connaître “mal” ou “très mal” le TSPT. Conclusion : Cette étude souligne la forte prévalence du TSPT au sein des urgences et ses conséquences. Elle met en lumière la nécessité d’une prévention institutionnelle renforcée (soutien psychologique, formation ciblée, stratégie de santé au travail coordonnée).

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Introduction : Plusieurs scores physiologiques, dont le Rapid Emergency Medicine Score (REMS) et le Worthing Physiological Scoring System (WPSS), ont été développés pour stratifier le risque de mortalité dès l’admission aux urgences. Cependant, les performances pronostiques comparatives de ces deux scores demeurent insuffisamment évaluées. L’objectif de cette étude était de comparer les performances pronostiques du REMS et du WPSS chez les patients admis en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV). Méthodes : Etude descriptive et analytique, prospective, réalisée sur une période d’un an. Nous avons inclus tous les patients admis en SAUV pour prise en charge d’une pathologie médicale. Avec recueil des données anamnestiques, clinico-biologiques et évolutives des patients. Les scores REMS et WPSS ont été calculés à l’admission chez tous le spatients. Le critère de jugement était la mortalité intrahospitalière. Pour déterminer les valeurs pronostiques de ces scores physiologiques, nous avons établi et comparé les courbes ROC. Résultats : Nous avons inclus 402 patients, d’âge moyen de 56 ± 19 ans et de sexe ratio de 1,8. Les principaux antécédents pathologiques des patients étaient : l’hypertension artérielle (37,1%), le diabète (36,6%), les cardiopathies (28,9%) et l’insuffisance rénale chronique (9,7%). Les principaux motifs d’admission en SAUV étaient : une détresse respiratoire (23,6%), une détresse neurologique (21,1%), une douleur thoracique (23,4%) et une douleur abdominale (10,2%). Les médianes du WPSS et du REMS étaient respectivement 2 [0-11] et de 5 [0-20]. La mortalité intrahospitalière était de 20,4%. En analyse multivariée, un score de REMS ≥ 6 et un WPSS ≥ 3 apparaissent comme des facteurs indépendants prédictifs de mortalité intrahospitalière (p respectivement de 0,04 et 0,008). L’analyse de l’aire sous les courbes ROC du REMS et du WPSS selon la mortalité intrahospitalière était respectivement de 0,73 (p<0,001, IC95%= [0,66-0,79]) et de 0,76 (p<0,001, IC95%= [0,70-0,81]). Conclusion : Les systèmes d’évaluation physiologique précoce constituent des outils essentiels pour identifier les patients présentant une détresse vitale potentielle aux urgences. Le REMS et le WPSS ont montré un intérêt pronostique chez les patients admis en SAUV avec une valeur prédictive comparable de mortalité intrahospitalière.

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Introduction : La prise en charge des patients en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) constitue un défi quotidien pour les médecins urgentistes. Le worthing physiological scoring system (WPSS) a été présenté comme un outil de triage pour identifier, à partir de six items cliniques simples, les patients admis aux urgences et qui sont à haut risque de décès. L’objectif de notre travail était de déterminer la valeur pronostique du WPSS chez les patients admis en SAUV. Méthodes : Etude descriptive et analytique, prospective, réalisée sur une durée de 12 mois. Nous avons inclus tous les patients admis en SAUV pour prise en charge d’une pathologie médicale. Avec recueil des données anamnestiques, clinico-biologiques et évolutives de tous les patients inclus. Le WPSS a été calculé à l’admission. Notre critère de jugement était la mortalité intrahospitalière. La valeur pronostique du WPSS a été étudiée à l’aide d’une étude univariée et l’analyse de l’aire sous la courbe ROC. Résultats : Nous avons inclus 402 patients. L’âge moyen était de 56 ± 19 ans. Le sexe ratio était de 1,8. Les principaux antécédents pathologiques des patients étaient : l’hypertension artérielle (37,1%), le diabète (36,6%), les cardiopathies (28,9%) et l’insuffisance rénale chronique (9,7%). Les principaux motifs d’admission en SAUV étaient : détresse respiratoire (23,6%), détresse neurologique (21,1%), douleur thoracique (23,4%) et douleur abdominale (10,2%). La médiane du WPSS était de 2 [0-11]. Les principaux diagnostics retenus étaient : les syndromes coronariens aigus avec sus décalage de ST(14,4%) et sans sus décalage de ST(7,5%), un état de choc (11,2%), un œdème aigu des poumons (5,7%) et les acidocétoses diabétiques sévères (4,7%). Le taux de mortalité intrahospitalière était de 20,4%. En analyse univariée, un WPSS ≥ 8 apparait comme un facteur prédictif de mortalité intra hospitalière (p<0,001, OR=3,7, IC95%= [2,7-5,3]). L’analyse de l’aire sous la courbe ROC du WPSS selon la mortalité intrahospitalière était de 0,76 (p<0,001, IC95%= [0,70-0,81]). Conclusion : Les systèmes d’évaluation médicale initiale sont considérés comme des outils précieux pour identifier les patients avec détresse vitale existante ou potentielle et dont le pronostic vital peut être mis en jeu à très court terme. Le WPSS permet de prédire la mortalité intrahospitalière des patients admis en SAUV. D’autres études multicentriques sont nécessaires pour appuyer cette hypothèse à plus grandes échelles.

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Le Syndrome d’Epuisement Professionnel (SEP) est plus fréquent chez les médecins urgentistes mais ses modalités d’apparition chez les internes en médecine d’urgence restent peu décrites. L’objectif principal était d’analyser l’association entre l’avancement dans l’internat et l’intensité des signes de SEP., et l’objectif secondaire d’identifier les facteurs individuels et organisationnels associés. Il s’agissait d’une étude observationnelle longitudino-transversale, de décembre 2024 à juin 2025, auprès des internes et DJ, en DESMU de la subdivision Montpellier-Nîmes. Les données ont été recueillies avec questionnaire en ligne lors de trois temps successifs sur deux semestres consécutifs. Les mesures incluaient : les caractéristiques individuelles, le Copenhagen Burnout Inventory pour mesurer le SEP et le Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) pour évaluer les facteurs organisationnels. Les 104 réponses analysées représentaient 73 (83 %) internes, le SEP était retrouvé modéré pour 7 (10 %) des internes et élevé pour 6 (8 %), avec un pic en troisième année, Figure 1. Le domaine du COPSOQ le plus favorable était les relations entre collègues 76 % (ET = 16) et le plus défavorable était les contraintes quantitatives 33 % (ET = 26) et les exigences cognitives 15 % (ET = 17). Des signes précoces de SEP apparaissent dès l’internat. Des stratégies ciblées sur la gestion de la charge cognitive et du rythme de travail semblent nécessaires pour prévenir le SEP durant la formation.

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Introduction La sédation profonde et continue jusqu’au décès (SPCJD), prévue par la loi Claeys-Leonetti et les recommandations de la HAS, constitue une option essentielle pour prévenir toute souffrance réfractaire en fin de vie. Si son application en unités spécialisées est bien décrite, les données restent limitées dans les services d’urgences, où la décision et la mise en œuvre doivent être rapides et rigoureuses. Cette étude vise à évaluer la conformité des pratiques aux recommandations nationales en utilisant un score spécifique développé pour ce travail : le score SPHEREU. Méthodes Étude rétrospective observationnelle menée sur deux années consécutives. Ont été inclus les patients majeurs pour lesquels une décision de limitation ou d’arrêt des traitements actifs (LATA) a conduit à l’instauration d’une sédation visant un état profond et continu jusqu’au décès. Le score SPHEREU évalue la conformité en intégrant quatre dimensions : décision collégiale et traçabilité, proportionnalité thérapeutique, évaluation de la sédation, information et accompagnement des proches. Résultats Au total, 154 patients ont été inclus. Parmi eux, 140 ont bénéficié d’une SPCJD considérée comme conforme selon le score SPHEREU, représentant 90,9 % des prises en charge (IC95 % [84,9–94,7]). L’analyse statistique du critère principal par test du χ² de Pearson montre un résultat significatif (p < 0,01), confirmant une conformité supérieure au seuil attendu. Les axes de non-conformité identifiés concernent principalement la traçabilité des décisions, l’absence d’outils standardisés pour l’évaluation de la profondeur de la sédation et la variabilité de l’accompagnement apporté aux familles. Conclusion La SPCJD initiée aux urgences apparaît globalement conforme aux recommandations nationales, malgré un environnement de soins marqué par l’urgence et la complexité décisionnelle. Le renforcement de la formation des équipes, l’amélioration de la traçabilité et la diffusion d’outils d’évaluation dédiés pourraient favoriser une harmonisation des pratiques. La validation multicentrique du score SPHEREU constitue une perspective pertinente pour optimiser la qualité des prises en charge en fin de vie.

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Introduction : Les violences intrafamiliales (VIF) constituent un enjeu majeur de santé publique. Les urgences sont un lieu stratégique de repérage, mais les connaissances et les pratiques restent hétérogènes. L’objectif est d’évaluer, au CHU, les connaissances, pratiques déclarées et freins rencontrés par les soignants dans la prise en charge des victimes de VIF. Méthode : Il s’agit d’une étude transversale réalisé par la diffusion d’un questionnaire auprès du personnel soignant des urgences adultes. Analyses descriptives et comparatives selon la fonction, le genre et l’expérience des participants. Résultats : Parmi 110 (61,1%) répondants sur 180, seuls 5 (4,5%) avaient reçu une formation spécifique, 28 (25,5%) participants interrogeaient systématiquement les patients devant des signes évocateurs et 8 (7,3%) connaissaient la possibilité de signalement sans consentement. Le manque de formation et l’absence de protocole clair constituaient les principaux freins de prise en charge. Conclusions : Cette étude met en évidence un décalage marqué entre sensibilisation et pratiques effectives. Si les brancardiers et aides-soignants repèrent souvent davantage de situations de VIF que les médecins, l’absence d’outils partagés limite la prise en charge. Ils rejoignent la littérature montrant que la formalisation des procédures et l’intégration d’outils de dépistage améliorent le repérage des VIF. L’amélioration repose sur trois leviers qui pourraient améliorer la coordination et la rapidité d’intervention : renforcer la formation régulière et interactive, instaurer un protocole clair et commun à toute l’équipe, et améliorer la coordination avec les partenaires médico-sociaux. Mots clés :Violences intrafamiliales ; urgences ; dépistage ; formation ; protocole.

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Introduction Les décès survenant aux urgences sont une réalité fréquente et particulièrement complexe à gérer dans cet environnement. Les données françaises restent limitées concernant le profil de ces patients et les circonstances de leur décès. L’objectif de cette étude était de décrire la population décédée aux urgences d’un centre hospitalo-universitaire et d’analyser les déterminants organisationnels et cliniques associés. Méthode Étude rétrospective monocentrique incluant l’ensemble des patients décédés aux urgences et à l’UHCD du CHU de Rouen entre janvier 2023 et décembre 2024. Les dossiers issus de l’entrepôt de données de santé ont permis d’extraire les caractéristiques démographiques, comorbidités (index de comorbidités de Charlson (CCI), le niveau de dépendance (groupe iso-ressource GIR), temporalité du passage, interventions diagnostiques et thérapeutiques, causes de décès, décisions de limitation ou d’arrêt des traitements (LAT), recours à la sédation profonde et continue, ainsi que le caractère attendu ou inattendu du décès. Des analyses descriptives et une comparaison entre décès « attendus » et « inattendus » ont été réalisées. Résultats Parmi 205 385 passages, 653 décès ont été identifiés (0,32 %). L’âge médian était de 84 [74-91] ans, avec un CCI médian de 7 [5-8], 55 % avaient un score GIR ≤ 3, 63% provenaient du domicile, 24 % d’un EHPAD. Le motif de recours le plus fréquent était la dyspnée (42%). La durée médiane de séjour aux urgences était de 10,7 [4.7- 20.3] heures, 20% des patients ont eu une durée de passage de plus de 24h, 35% ont passé une nuit complète, 31% des décès sont survenus entre minuit et 8h00. La décompensation aiguë d’une pathologie chronique constituait la première cause de décès (37,4 %). Une décision de LAT était documentée dans 79,6 % des cas, dont 65,3 % associée à une sédation profonde et continue. Les décès inattendus (20,4 %) présentaient une durée de séjour plus courte (8 h vs 11 h 30) et un recours plus fréquent à des procédures invasives. Conclusion Les décès aux urgences concernent surtout des patients âgés et polypathologiques, souvent en limitation thérapeutique. Les urgences se situent ainsi à l’intersection d’enjeux médicaux, sociaux et éthiques dans un contexte organisationnel contraint.

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Les CSNP en Occitanie : des structures spécifiques en plein essor ! Introduction : Structures de Soins intermédiaires entre un cabinet de médecine générale et un service d’urgences, l’ORU Occitanie s’est intéressé à l’activité de 21 CSNP recensés dans son territoire. L’objectif est de faire « une photographie » des CSNP sur leur structure, leur organisation, leur volumétrie et la typologie des actes pratiqués. Matériel et méthode : Un questionnaire leur a été adressé en ligne, ouvert pendant 1 mois (septembre/octobre 2025). Résultats : 71% de taux de réponses (15/21). En croissance exponentielle depuis 2020, concentrés autour des métropoles, ces CSNP sont tous dotés d’une imagerie radiologique conventionnelle et près des 2/3 ont d’un accès direct à la biologie. Les médecins y exercent volontiers à temps partiel et presque un quart d’entre eux n’ont pas de formation spécifique en médecine d’urgence. Dans ¾ des cas, ils sont associés à un.e infirmière.e. Bien que tous les CSNP assurent réaliser des sutures et la pose d’attelles, un passage sur deux en moyenne est une simple consultation médicale. Enfin avec une activité moyenne de 34 passages /médecin, sur une amplitude horaire de 10h, 73% de ces CSNP participent à la PDSA, surtout le week-end. Conclusion : ces CSNP sont une nouvelle offre de soins complémentaire et singulière qui semble répondre d’une part aux besoins de soins de la population et d’autre part à la volonté d’une nouvelle façon d’exercer la médecine.

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Introduction : Le don d’organes, parlons-en ! Dès les urgences, la possibilité d’une démarche anticipée (DA) auprès des familles, peut permettre le début d’une procédure de don. Les patients ayant un GCS < 8, dont la situation clinique peut évoluer vers la mort encéphalique (ME) et pour lesquels une prise en charge en réanimation n’a pas été envisagée du fait de l’absence de perspective thérapeutique, peuvent s’inscrire dans cette DA. Il s’agit pour la coordination hospitalière des prélèvements (CHP), en lien avec l’équipe des urgences et de réanimation, d’étudier le dossier du patient, d’éliminer les contre-indications (CI) d’emblée, de prendre contact avec les proches et, le cas échéant, d’organiser la prise en charge en réanimation dans l’attente de la qualification des organes et du potentiel prélèvement. L’objectif de cette étude est de montrer la faisabilité d’une DA aux urgences, et de le mettre en lien avec la multiplication d’interventions de la CHP (staff, communication, formation) sur le nombre des appels. Matériel et méthode : Etude des appels pour des patients admis aux urgences (service cible) sur le CHU et le réseau opérationnel de proximité, avec appel à la CHP, de janvier 2021 à septembre 2025. Analyse du nombre d’appels, admissions en réanimation, réalisation ou non aboutissement du prélèvement, comparaison en fonction des actions de communication mises en place depuis 2021. Résultats : 107 appels dont 84 (78,5%) des urgences. 53 (63,09%) du CHU dont 30.18% en 2025. 59 DA réalisées (70,23%), 29 patients admis en réanimation (49,15%), 13 prélevés (44,82%) dont la moitié en 2025. Les procédures non abouties sont liées à une opposition (23; 19.76%), une CI (25; 27.38%), une non évolution vers la ME (13; 15.47%) ou à d’autres problèmes organisationnels (9 ; 10.71%). Depuis 2021, augmentation de 37.50% du nombre d’appels. 2025 a vu une augmentation de 70% des appels en provenance du CHU, année où la CHP a développé des actions de communication plus visibles. Conclusion : Le prélèvement et la greffe d’organes sont des priorités nationales. La DA permet l’admission en réanimation de donneurs potentiels sans perspectives thérapeutiques pour eux-mêmes, avec forte possibilité d’évolution vers la ME. La DA est possible avec une collaboration étroite entre les urgences et la CHP, qui participe aux formations, communique, participe à des staffs, anime des COPIL et organise des visites pluriannuelles dans les CH périphériques.

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Directives anticipées et fin de vie aux urgences Les directives anticipées (DA) constituent un outil central pour le respect de l’autonomie du patient et l’aide à la décision médicale en situation de fin de vie, en particulier dans le contexte de l’urgence. La prévalence de la présence des directives anticipées et leur impact sur la prise en charge des patients décédant aux urgences sont insuffisamment documentés. Étude rétrospective monocentrique menée au sein d’un service d’urgences, incluant les patients adultes décédés entre janvier 2018 et mai 2024. Le critère de jugement principal était la prévalence des directives anticipées tracées dans le dossier médical. Les critères secondaires incluaient l’autonomie (GIR), les comorbidités (indice de Charlson), les modalités de prise en charge de la fin de vie et les facteurs associés à la présence de directives anticipées. Une analyse univariée puis multivariée par régression logistique a été réalisée. Parmi les 360 patients inclus, 46 (13 %) disposaient de directives anticipées. Les patients avec directives anticipées étaient significativement plus jeunes (84 vs 87 ans, p=0,03), plus comorbides (indice de Charlson médian 4,5 vs 3, p<0,0001) et plus fréquemment dépendants (GIR 1 : 28 % vs 15 %, p=0,024). La présence d ‘un cancer métastatique était associée aux directives anticipées (43 % vs 6 %, p<0,0001). En analyse multivariée, la présence de directives anticipées était indépendamment associée au GIR 1 (OR=4,5), aux cancers métastatiques (OR=4,3) et non métastatiques (OR=14). Les patients avec directives anticipées avaient plus souvent une recherche de leur volonté (96 % vs 86 %, p=0,001), une prescription de morphine plus fréquente (85 % vs 65 %, p=0,007) et étaient moins exposés aux gestes invasifs tels que les gaz du sang artériels (37 % vs 58 %, p=0,008). La discussion collégiale était réalisée dans des proportions similaires dans les deux groupes. Les directives anticipées restent peu présentes chez les patients décédant aux urgences. Leur existence est associée à une prise en charge davantage orientée vers le confort, avec une meilleure prise en compte de la volonté du patient et une réduction des gestes invasifs.

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Introduction : Les urgences sont engorgées, augmentant la morbi-mortalité. L’origine est plurifactorielle, dont une demande de soins immédiats qui relève de la médecine de ville. Mais la médecine générale (MG) est-elle en capacité d’absorber ce surnombre d’activité ? Méthode : Analyse conjointe des activités de la MG et des Urgences dans les zones de proximité des trois CHU de la région Grand Est sur l’année 2023. L’activité de MG était issue du Système National des Données de Santé. Les données étaient journalières et par médecin en activité, sur 179 jours ouvrables (excluant congés scolaires et ponts). Les données des Urgences étaient issues de l’Agence Technique de l’Information Hospitalière incluant les CCMU 1 ou 2 avec un retour à domicile. Les paramètres classiques de position et dispersion ont été mesurés, avec en cas de valeurs manquantes, une imputation par la méthode des plus proches voisins. Résultats : Par 1000 habitants, le nombre moyen d’actes de soins est comparable entre les trois territoires (entre 4429 et 4864), pour un nombre de passage aux Urgences variant de 168 à 292. Le nombre médian de passages aux urgences pouvant « basculer » vers la MG est inférieur à deux patients / MG / semaine (Figure). Conclusion : Dans cette étude, la réorientation de patients vers la MG est possible avec une surcharge de travail acceptable (moins de 2 patients/semaine/praticien), et une réduction possible de 20 à 30% des passages aux Urgences en journée.

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Introduction : En médecine d’urgence, les scores cliniques sont des outils cruciaux pour le triage, la stratification du risque et la rapidité décisionnelle. Cependant, leur application en soins de première ligne reste hétérogène. Cette étude visait à identifier les difficultés et les freins limitant l'utilisation systématique de ces scores par les médecins dans un contexte de soins primaires et d'urgence. Méthodes : Étude descriptive, transversale et prospective menée durant six mois auprès de médecins de première ligne. Les données ont été recueillies par questionnaire anonyme, analysant la fréquence d'usage, la diversité des scores utilisés en médecine d’urgence et les obstacles rencontrés lors de la prise en charge des patients. Résultats : Sur 291 médecins inclus (80,1 % de femmes, 51,6 % < 30 ans), 89,0 % déclarent utiliser des scores cliniques, mais seuls 28,7 % les intègrent quotidiennement à leur pratique. Les scores cités concernent majoritairement l'urgence et le risque vital : score de Glasgow (n=97), score de Wells (n=73), CHA₂DS₂-VASc (n=54) et SOFA (n=38). L'analyse des obstacles révèle des freins majeurs à l'optimisation des soins : 1. Facteurs cognitifs et formatifs : 53,3 % des praticiens pointent un manque de formation spécifique et 43,6 % soulignent la complexité de certains scores, rendant leur mémorisation difficile en situation de stress. 2. Contraintes opérationnelles : Le manque de temps, facteur critique en urgence, est cité par 50,9 % des répondants. 3. Accès et technologie : 77 % dépendent d'applications mobiles personnelles, révélant un manque d'intégration des scores dans les outils de travail institutionnels. Pour 79,4 % des médecins, l'intégration numérique dans le dossier médical est le levier prioritaire pour surmonter ces freins. Conclusion : Bien que les scores cliniques soient reconnus comme des piliers de la médecine d'urgence, leur utilisation en première ligne est entravée par des barrières formatives et structurelles. Pour sécuriser la prise en charge des urgences, il est impératif de simplifier ces outils, de renforcer la formation continue et de favoriser leur intégration numérique automatique.

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Introduction : L’hyponatrémie sévère (Na <120 mmol/L) représente une urgence médicale fréquente, susceptible d’entraîner des complications neurologiques et une mortalité significative. Le diagnostic étiologique et la prise en charge thérapeutique sont souvent complexes en contexte d’urgence, du fait du manque d’éléments cliniques initiaux et de la variabilité des pratiques. L’objectif de cette étude rétrospective monocentrique était d’évaluer la qualité du raisonnement diagnostique, la pertinence des examens réalisés et la conformité des traitements instaurés pour les hyponatrémies sévères prises en charge aux urgences adultes d’un centre hospitalo-universitaire entre janvier 2023 et décembre 2024. Matériel et Méthode : Les données recueillies portaient sur les caractéristiques démographiques, le contexte de découverte, les antécédents, les résultats biologiques (ionogrammes sanguins et urinaires, osmolarité, état volémique), les traitements administrés, l’orientation (services MCO, soins intensifs, retour à domicile) et la mortalité hospitalière à J1 et à J30. Les hyponatrémies chroniques, non confirmées ou découvertes hors structure d’urgence étaient exclues. L’analyse descriptive a porté sur l’ensemble des 59 dossiers complets. Résultats : Parmi les 59 patients inclus, seuls 16 % présentaient un ionogramme urinaire et 10 % un calcul d’osmolarité efficace, traduisant un bilan diagnostique incomplet. L’hyponatrémie était hypotonique dans 94 % des cas. Les étiologies étaient majoritairement multifactorielle, dominées par les causes endocriniennes (17 %), iatrogènes (10 %) et les insuffisances cardiaque ou rénale (5 %). La prise en charge thérapeutique, lorsqu’elle était initiée, respectait les recommandations dans 85 % des situations, bien que des écarts aient été relevés, principalement liés à l’évaluation de la volémie et à la vitesse de correction. Aucun patient n’a présenté de complication neurologique sévère, notamment de myélinolyse centro-pontine. La mortalité hospitalière atteignait 12 % et celle à J30, 16 %. Conclusion : L’hyponatrémie sévère demeure une situation complexe en médecine d’urgence, avec un bilan étiologique fréquemment incomplet et une prise en charge encore hétérogène malgré un taux global de conformité satisfaisant. L’élaboration de protocoles dédiés, la systématisation des bilans diagnostiques et la formation continue des équipes pourraient améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge aux urgences.

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Introduction : L’acidose métabolique sévère (AMS) est rare en médecine d’urgence mais associée à une forte morbi-mortalité. Si le traitement étiologique est primordial, l’intérêt de l’administration de bicarbonate de sodium (BS) reste controversé et peu étudié dès la phase initiale aux urgences. L’objectif de cette étude était de décrire les pratiques de prise en charge de l’AMS dans notre service d’urgence (SU), en particulier l’utilisation du bicarbonate de sodium, et d’évaluer son impact sur le devenir des patients. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique dans un SU entre 2019 et 2024. Les patients admis au SU présentant une AMS étaient inclus. Ont été exclus les patients hémodialysés chroniques, ceux ayant une indication immédiate d’épuration extra-rénale et ceux bénéficiant d’une limitation des thérapeutiques. Résultats : Sur la période étudiée, 388 patients présentaient une AMS (0,07 % des admissions), dont 282 ont été analysés. Un traitement par BS a été administré chez 36 % des patients, principalement en cas d’AMS à trou anionique augmenté non lactique, non cétosique, associée à une insuffisance rénale aiguë (IRA) modérée à sévère. En dehors des cas d’acidocétose, les patients recevant du BS présentaient un score IGS2 plus élevé (42 [39–45] vs 39 [35–45], p = 0,03), une bicarbonatémie plus basse (7,5 mmol/L [4,7–10,1] vs 9,0 mmol/L [6,7–11,9], p = 0,025) et plus fréquemment une IRA KDIGO 2 ou 3 (89 % vs 64 %, p = 0,0002). L’administration précoce de BS n’était pas associée à une diminution du recours à l’épuration extra-rénale, mais était liée à une mortalité intra-hospitalière plus faible (18 % vs 51 %, p < 0,0001). Cette association demeurait significative en analyse multivariée (OR 4,40 ; IC95% [1,03–18,76] ; p = 0,045) pour les patients n’ayant pas reçu de BS dès leur prise en charge au service d’urgence. Un antécédent de maladie rénale chronique, la valeur de pH initiale, la lactatémie initiale, la ventilation mécanique en hospitalisation étaient également associés à une différence de mortalité ente les deux groupes. Conclusion : L’administration précoce de bicarbonate de sodium aux urgences pourrait être associée à une réduction de la mortalité chez les patients présentant une AMS en dehors des cas d’acidocétose. Des études prospectives sont nécessaires pour préciser sa place dans la prise en charge précoce.

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Introduction La dialyse en urgence représente une thérapeutique vitale dans plusieurs situations critiques rencontrées aux services d’urgences, notamment l’insuffisance rénale aiguë compliquée, les troubles hydro-électrolytiques sévères et certaines intoxications. Objectif Décrire les indications de la dialyse en urgence, les caractéristiques des patients concernés et les délais de mise en œuvre aux urgences. Méthodes Étude observationnelle descriptive rétrospective incluant tous les patients adultes ayant bénéficié d’une dialyse en urgence après leur admission aux urgences sur une période de 24 mois. Les données recueillies portaient sur les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les indications de la dialyse, les paramètres biologiques initiaux et les délais entre l’admission et l’initiation de la dialyse. Résultats Cent quarante-quatre patients ont été inclus, avec un âge moyen de 63± 22 ans et un sex-ratio de 1,55. Les comorbidités étaient l’hypertension artérielle, le diabète et la cardiopathie dans 54%, 35% et 21% de cas respectivement. L’insuffisance rénale chronique (IRC) était notée dans 73 % des cas. Les principales indications étaient la surcharge hydrosodée compliquée d’œdème aigu pulmonaire (30%), l’acidose métabolique sévère (25 %), l’hyperkaliémie sévère réfractaire (14 %), l’hyperurémie compliquée (5 %) et les intoxications par substances dialysables (0.5%). Les malades étaient intubés et ventilés dans 5 % des cas. La voie d’abord était un désilet fémoral dans 81% des cas, une fistule artério-veineuse dans 15 % des cas et un cathéter jugulaire interne dans 4 % des cas. Le délai médian entre l’admission aux urgences et l’initiation de la dialyse était de 23 heures. Les complications per-dialytiques étaient noté dans 6,5% des cas. Un décès en per-dialyse était noté dans 1,3% des cas avec une mortalité intrahospitalière de 5,6%. Conclusion La dialyse en urgence concerne des patients graves pris en charge aux urgences pour des complications métaboliques sévères. L’identification précoce des indications et la réduction des délais de mise en œuvre constituent des enjeux majeurs pour améliorer le pronostic.

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Introduction La néphropathie induite par les produits de contraste iodés (PDCI) est une cause non négligeable d’insuffisance rénale aiguë iatrogène. Aux urgences, une proportion significative de patients présente une altération de la fonction rénale, connue ou découverte à l’admission, ce qui peut influencer le risque de néphrotoxicité post-PDC. Objectif Comparer l’incidence de la néphropathie post-injection de PDCI chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique connue versus un profil d’altération aigue de la fonction rénale découverte à l’admission. Méthodes Étude prospective, descriptive et monocentrique sur six mois menée au service des urgences. Ont été inclus les patients âgés de plus de 14 ans ayant reçu une injection de PDC iodés. Les patients avec insuffisance rénale sévère (clairance ≤ 29 ml/min) ont été exclus. La néphropathie post-PDC iodés était définie par une élévation de la créatininémie ≥ 25% (ou 26,5 µmol/l) dans les 48 à 72 heures suivant l’injection. Résultats Parmi 135 patients inclus, âge moyen 46 ± 18 ans, sex-ratio = 3,2, 32 présentaient une altération rénale à l’admission : 7 insuffisants rénaux chroniques (5,2 %) et 25 avec découverte d’altération aigue (18,5 %). L’incidence globale de néphropathie post-PDC iodés était de 15,6 %. L’insuffisance rénale chronique et la créatininémie initiale élevée étaient significativement associées au risque de néphropathie, respectivement p= 0,007 et p = 0,009. L’analyse de la courbe ROC de la créatininémie initiale montrait une AUC = 0,691, seuil discriminant 90,5 µmol/L. Conclusion Les patients présentant une insuffisance rénale chronique connue ou une altération rénale découverte à l’admission présentent un risque accru de néphropathie post-PDC iodés. Le dépistage systématique de l’altération rénale à l’admission est crucial pour identifier les patients à risque et optimiser les mesures préventives aux urgences.

Introduction : Le diabète constitue un enjeu majeur de santé publique. L’acidocétose diabétique (ACD) est une complication aiguë grave, classiquement associée au diabète de type 1, mais de plus en plus observée chez les patients diabétiques de type 2. Les caractéristiques cliniques, biologiques et évolutives spécifiques de cette population aux urgences restent encore insuffisamment décrites. L’objectif de ce travail était de décrire les particularités des patients diabétiques de type 2 admis aux urgences pour ACD, en comparaison aux diabétiques de type 1. Méthodes : Étude rétrospective monocentrique incluant les patients pris en charge aux urgences pour ACD modérée à sévère. La prise en charge thérapeutique était standardisée selon les protocoles en vigueur, reposant sur la réhydratation par sérum salé isotonique, l’insulinothérapie intraveineuse continue et la correction des troubles hydro-électrolytiques. Les données démographiques, les antécédents, les paramètres biologiques initiaux et les critères évolutifs ont été analysés. Résultats : Cinquante-trois patients ont été inclus, avec un âge moyen de 37 ± 15 ans et un sex-ratio de 0,6. Les diabétiques de type 2 représentaient environ un tiers de l’effectif. Comparativement aux diabétiques de type 1, ils étaient significativement plus âgés et présentaient plus fréquemment des comorbidités cardiovasculaires, notamment hypertension artérielle, dyslipidémie et coronaropathie. La sévérité initiale de l’acidose métabolique était comparable entre les deux groupes. En revanche, les diabétiques de type 2 présentaient plus souvent une insuffisance rénale fonctionnelle à l’admission. L’évolution était marquée par des besoins plus élevés en insuline intraveineuse, un délai plus prolongé pour l’obtention du contrôle glycémique et une tendance à une durée d’hospitalisation plus longue. Conclusion : Aux urgences, les patients diabétiques de type 2 admis pour ACD présentent des particularités cliniques et évolutives, caractérisées par une atteinte rénale plus fréquente et des besoins en insuline accrus. Leur identification précoce pourrait permettre une adaptation de la prise en charge et une optimisation du parcours de soins en médecine d’urgence.

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Introduction : Au cours de la prise en charge de l’acidocétose diabétique (ACD), la survenue d’une acidose hyperchlorémique (AH) est fréquente et peut compliquer l’évolution. Cette complication est multifactorielle, associant des mécanismes rénaux adaptatifs et une iatrogénie liée à l’administration de grandes quantités de sérum salé isotonique (NaCl 0,9 %). L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs cliniques et biologiques associés à la survenue d’une AH après réhydratation en ACD, afin de mieux cibler la prévention et la prise en charge. Méthodes : Étude rétrospective monocentrique incluant 70 patients admis aux urgences pour ACD modérée à sévère. La réhydratation initiale se faisait par NaCl 0,9 %, associée à l’insulinothérapie intraveineuse continue et à la supplémentation potassique selon protocole. L’AH était définie par pH < 7,38, bicarbonatémie < 18 mmol/L, trou anionique normalisé, chlorémie > 105 mmol/L et absence de cétonurie. Les patients ayant développé une AH ont été comparés aux autres sur les données cliniques, biologiques et évolutives. Résultats : Dix-huit patients (25,7 %) ont développé une AH après un délai moyen de 12 ± 4,5 heures. Le groupe AH présentait un pH initial plus acide et une chlorémie plus élevée. Le volume total de NaCl administré n’était pas significativement différent, suggérant que la survenue d’AH dépend moins de la quantité totale perfusée que de la sensibilité individuelle à la charge chlorée. L’AH s’accompagnait d’une insulinothérapie intraveineuse prolongée, d’une hypokaliémie plus fréquente et d’une durée d’hospitalisation significativement plus longue. Conclusion : L’acidose hyperchlorémique au cours du traitement de l’ACD constitue une complication iatrogène fréquente et cliniquement significative. Sa survenue souligne la nécessité d’une réhydratation raisonnée aux urgences et plaide pour l’utilisation éventuelle de solutés balancés afin de limiter l’iatrogénie métabolique et d’optimiser la prise en charge des patients.

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La survenue de l’insuffisance rénale au cours de l’acidocétose diabétique est fréquente. Les études ont montré que l’incidence de l’insuffisance rénale chez les patients présentant une acidocétose peut atteindre 50% en réanimation. Peu d’études se sont intéressées à l’indication de dialyse chez les patients en acidocétose diabétique. L’objectif de notre étude est d’identifier les indications de dialyse au cours de l’acidocétose diabétique et les facteurs de risque de mortalité associés. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique étalée sur une période de 2 ans incluant tous les patients admis en réanimation pour une acidocétose diabétique, qui ont présenté une insuffisance rénale sévère nécessitant le recours à la dialyse. Sont exclus de notre étude, les patients en acidocétose diabétique ayant présenté une insuffisance rénale aigue stade 1 et ne nécessitant pas de recours à l’hémodialyse. Au cours de notre étude, 53 patients en acidocétose diabétique avaient présenté une insuffisance rénale sévère et qui ont nécessité le recours à la dialyse. L’âge moyen était de 47 ans. Le sexe ratio était de 1,3. Le motif d’admission en réanimation était un trouble de conscience dans 82% des cas, et la détresse respiratoire dans 18%; associés à l’acidocétose. La moyenne du nombre de séance d’hémodialyse était de 2,83 séances par patient avec des extrêmes de 1 à 10 séances. L’insuffisance rénale chez les patients admis en réanimation pour acidocétose diabétique survient le plus souvent dans un contexte de sepsis et de défaillance multiviscérale, ce qui fait la gravité des tableaux cliniques. Les indictions d’hémodialyse restent les classiques ayant peu d’impact sur l’évolution. La mortalité est surtout liée à la défaillance multiviscérale dans le contexte de choc septique que présentent souvent ces patients. Les facteurs associés à une résolution prolongée comprenaient l’âge avancé, les épisodes récurrents d’acidocétose diabétique, une acidose plus sévère et un retard dans la normalisation des troubles hydroélectrolytiques. L’insuffisance rénale aigue est fréquente au cours de l’acidocétose diabétique et peut nécessiter le recours à la dialyse dont les indications restent les mêmes que chez les sujets ne présentant pas d’acidocétose diabétique. Le plus souvent, le décès est lié aux facteurs déclenchants de l’acidocétose diabétique.

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