Objectif : La survie de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) dépend de l’initiation précoce d’une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par massage cardiaque externe. Les technologies mobiles offrent la possibilité d’améliorer la chaîne de survie en recrutant des citoyens sauveteurs. L’objectif de cette étude était d’évaluer si l’implantation d’une application mobile de citoyen sauveteur (AMCS) dans un SAMU était associée à une hausse du taux de RCP pratiquée par un témoin avant l’arrivée des secours. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective comparant deux périodes d’un an : avant et après la mise en place d’une AMCS. Les ACEH non traumatiques de patients adultes étaient inclus. Les objectifs secondaires étaient de comparer les critères habituels de prise en charge secouristes et le nombre de réponse. Résultats : Durant les 2 périodes, 529 ACEH ont été analysés. Le nombre de RCP par un témoin est passé de 107 (62,6%) avant à 161 (72,5%) après (différence de + 9,9% [IC 95% : 0,62% ; 19,28%] ; p = 0,02). Dans la phase après, l’application a été activée 124 fois (40% des ACEH analysés). Parmi ces alertes, 79 (64%) ont obtenu une réponse positive et 19 (15%) ont abouti à l’arrivée d’au moins un citoyen avant les secours. Les autres objectifs secondaires sont dans le tableau. Conclusion : L’implémentation d’une AMCS dans un SAMU a amélioré le taux de réalisation d’une RCP par un témoin lors des ACEH. Le taux de DAE posé par un témoin n’a pas été amélioré.

Aucun

Contexte L’objectif de cette étude était d’évaluer un système permettant aux médecins régulateurs du SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) d’avoir un accès téléphonique direct à un gériatre, afin de proposer des alternatives à l’orientation aux urgences pour les patients âgés. Méthodes Cette étude prospective monocentrique a été menée au SAMU du CHU de Toulouse sur une période de 18 mois. Les médecins régulateurs pouvaient contacter le SCAS (Senior Care Access System) pour les patients âgés de 75 ans ou plus, jugés à haut risque de passage aux urgences à court terme mais ne nécessitant pas une orientation immédiate vers ce service. Tous les appels transférés au SCAS entre le 1er septembre 2023 et le 28 février 2025 ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’alternative à l’orientation aux urgences proposée par le SCAS, incluant des conseils téléphoniques, une consultation gériatrique, une hospitalisation de jour en gériatrie, une admission en soins post-aigus et réadaptation, ou une admission directe en unité de gériatrie aiguë. Le critère de jugement secondaire était la survenue précoce de visites hospitalières non planifiées (passage aux urgences ou hospitalisation non programmée dans les 7 jours suivant l’appel au SCAS). Résultats Un total de 364 patients a été inclus. L’âge moyen des patients était de 87,5 ans (±8,3), et 40,1 % étaient des hommes. Les appelants les plus fréquents au SAMU étaient les médecins généralistes (44,5 %), suivis des proches des patients (32,5 %). La raison principale de l’appel était une altération de l’état général (30,8 %), suivie des chutes (17,9 %). Une alternative à l’orientation aux urgences a été proposée pour 287 des 364 patients (78,8 %, IC 95 % : 74–83). Parmi les 117 patients pour lesquels le SCAS a décidé de ne pas orienter vers les urgences ou une unité de gériatrie aiguë, 32 (27,4 %) ont présenté une visite hospitalière non planifiée dans un délai médian de 3 jours. Conclusion La collaboration entre le SAMU et les gériatres est réalisable. Le soutien téléphonique d’un gériatre aux médecins régulateurs du SAMU pourrait offrir une alternative sûre à l’orientation aux urgences pour les patients à haut risque de passage aux urgences à court terme.

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Introduction : Pour faire face à la surcharge des structures d’urgence (SU), une régulation médicale préalable à l’admission a été mise en place entre 20 h et 8 h dans les cinq SU de Loire-Atlantique. Cette étude visait à décrire le parcours de soins des patients se présentant spontanément aux urgences et faisant l’objet d’une régulation médicale par le SAMU-SAS. Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a été menée du 13 janvier au 21 février 2025. Étaient inclus les patients se présentant spontanément entre 20 h et 8 h dans les SU du département ayant été régulés par le SAMU-SAS, à l’exclusion des situations d’urgence vitale ou de vulnérabilité. Un suivi téléphonique à 7 jours a permis d’évaluer le devenir des patients non admis initialement dans un SU. Résultats : Parmi les 893 patients inclus, 316 (35 %) ont été orientés vers une alternative à l’admission aux urgences. Les motifs ORL, dentaires, et infectieux respiratoires étaient significativement associés à une non-admission. L’alternative la plus fréquente (31 %) était une consultation en maison médicale de garde (MMG). Parmi les patients non admis aux urgences après régulation, 115 ont pu être contactés à 7 jours et 92 % (n = 94) d’entre eux n’avaient pas nécessité de recours secondaire aux urgences. Leur satisfaction était élevée, en particulier pour ceux orientés vers une MMG. Il n'y a pas eu d'évènement indésirable grave détecté. Le taux de non-admission était significativement plus élevé pour les SU disposant d’une MMG à proximité. Conclusion : La régulation médicale préalable à l'accès aux urgences permet une orientation alternative dans plus d’un tiers des cas, limitant le recours aux SU et assurant une satisfaction élevée des patients. Le développement des MMG à proximité des SU semble être un facteur clé pour faciliter ce dispositif.

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Introduction : La vidéotransmission (visio) aide les médecins régulateurs dans leur prise de décision. Ce dispositif semble approprié pour les appels concernant la dyspnée non traumatique de l’enfant. La sémiologie est riche visuellement et les tableaux cliniques varient de la simple gêne respiratoire à des situations de détresse vitale. Objectif : Comparer la pertinence de la décision médicale selon l’utilisation de la visio. Méthode : étude de cohorte, rétrospective, comparative, monocentrique, du 01/11/22 au 31/08/23. Inclusion des appels pour dyspnée non traumatique chez des enfants de moins de 10 ans habitant le bassin rennais. Les variables recueillis étaient la décision médicale en régulation, le recours aux urgences pédiatriques de Rennes, la réalisation d’examens complémentaires, la thérapeutique aux urgences et le recours à l’hospitalisation dans les 48 heures. Chaque décision médicale de régulation a été évaluée comme pertinente, non pertinente sur-triage ou non pertinente sous-triage. Le critère de jugement principal était le taux de décisions pertinentes. Le critère de jugement secondaire était le type de décisions non pertinentes. Résultats : 672 dossiers de régulation ont été inclus dont 161 (24%) avec l’aide de la visio. La population était plus jeune dans le groupe visio (p<0,001). La visio était utilisée par les urgentistes dans 151 (94%) cas. La décision médicale était l’envoi d’un véhicule sanitaire, l’adressage aux urgences, la consultation médicale en ambulatoire, le conseil médical et l’envoi d’un SMUR dans respectivement 212 (32%), 183 (27%), 155 (23%), 87 (13%) et 35 (5%) des cas. Le taux de décisions pertinentes était 77% dans le groupe visio versus 73% dans le groupe contrôle (p=0,29). Au sein des décisions non pertinentes, le sous triage représentait 8 (22%) enfants dans le groupe visio et 34 (24%) enfants dans le groupe contrôle (p=0,72). Conclusion : L’utilisation de la vidéotransmission ne modifiait pas la pertinence des décisions médicales.

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Introduction : Chaque année, plus de deux millions de personnes âgées chutent en France, entraînant perte d’autonomie, hospitalisation, institutionnalisation et mortalité accrue. La régulation médicale, assurée par le SAMU, consiste à décider d’un transport aux urgences ou d’un maintien à domicile sur la base d’informations parfois incomplètes. Les conséquences de cette décision sont peu documentées chez les patients âgés. L’objectif principal était de comparer le taux d’hospitalisation à sept jours entre les patients laissés sur place et ceux transportés aux urgences. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés à l’hospitalisation différée chez les patients laissés sur place. Matériel et méthode : Étude observationnelle, rétrospective et monocentrique, réalisée au CHU d’Angers à partir des données du SAMU 49 et du PMSI. Ont été inclus les patients âgés de 75 ans ou plus ayant sollicité le centre 15 pour chute. Étaient exclus les patients vivant en EHPAD, présentant une chute d’une hauteur supérieure à leur taille ou hors secteur d’Angers. Les patients transportés inclus étaient uniquement ceux admis aux urgences du CHU d’Angers. L’exposition était le transport aux urgences. L’issueprincipale était l’hospitalisation à sept jours. Les analyses ont été pondérées sur le score de propension (IPTW). Les facteurs prédictifs d’hospitalisation à J30 chez les laissés sur place ont été étudiés par régression logistique univariée. Résultats : Sur 783 patients inclus entre janvier et septembre 2024, 400 (51 %) ont été transportés et 383 (49 %) laissés sur place. Après pondération, le risque d’hospitalisation à J7 était de 65 % chez les transportés contre 9,7 % chez les laissés sur place (OR pondéré poolé : 14,83 ; IC 95 % : 6,42–34,28). À J30, les résultats étaient similaires. Chez les laissés sur place, un nouvel appel (OR = 3,40 ; IC 95 % : 1,83–6,33) et l’impotence initiale (OR = 2,68 ; IC 95 % : 1,32–5,47) étaient significativement associés à l’hospitalisation différée. Conclusion : Le transport aux urgences après une chute est fortement associé à un risque accru d’hospitalisation dans la semaine suivante. L’identification de facteurs prédictifs chez les laissés sur place pourrait contribuer à affiner les critères de régulation. Des études complémentaires sont nécessaires pour développer des outils d’aide à la décision et sécuriser la régulation médicale des chuteurs âgés.

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Introduction : La régulation des patients appelant pour coma est peu étudiée et non protocolisée au niveau national. Le coma est une cause fréquente d’intervention SMUR et d’hospitalisation dont la régulation téléphonique est souvent complexe. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs de coma grave, définis comme nécessitant une thérapeutique urgente, dès l’appel au centre 15. Matériel et Méthode : Nous avons constitué une étude rétrospective monocentrique menée au SAMU 31 sur l’année 2023, incluant les patients >15 ans dont le motif d’appel était codé « coma » dans appliSAMU. Le critère principal était le recours à une thérapeutique urgente en pré-hospitalier ou dans les 3 heures suivant l’admission. Résultats : 400 patients ont été inclus dont 21% ont bénéficié d’une thérapeutique urgente. Les facteurs prédictifs de recours à une thérapeutique précoce étaient : un âge supérieur à 40 ans, une intoxication médicamenteuse, une hypoglycémie < 0,7 g/L, une respiration bruyante ou des ronflements et des sueurs. Nous avons ensuite observé la probabilité de recours à une thérapeutique urgente en fonction du nombre de facteur prédictifs présents à l’appel (Tableau 1). Conclusion : 5 facteurs de risque ont pu être identifiés. Leur recherche systématique à l’interrogatoire et la confirmation par une étude prospective pourraient permettre la validation d’un score prédictif utilisable en régulation et permettant de guider l’envoi d’un moyen médicalisé.

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Introduction Les services d'urgence des hôpitaux sont surchargés de patients nécessitant des soins disponibles en ville. Afin de préserver les services d'urgence, ces patients pourraient être identifiés en amont par téléphone et redirigés. L’objectif de ce travail était de développer et d’évaluer un modèle basé sur l'intelligence artificielle (IA) permettant d'identifier les patients nécessitant une orientation vers les services d'urgence des hôpitaux parmi les patients ambulatoires sollicitant des soins d'urgence ou non programmés via les centres d'appel médicaux. Matériel et méthodes Nous avons utilisé les appels téléphoniques (de 2017 à 2023) et les dossiers médicaux de SOS Médecins Grand Paris (France), qui propose des visites à domicile aux personnes souffrant de pathologies qui ne peuvent attendre qu'un médecin généraliste soit disponible (et qui se rendraient aux urgences sans autre solution). À la fin de chaque visite, le médecin consigne le devenir (retour à domicile ou orientation vers les urgences hospitalières ; représente 3 % des visites) et le diagnostic dans le dossier médical du patient. Les appels ont d'abord été transcrits à l'aide d'un modèle de reconnaissance vocale automatique, puis classés comme patients nécessitant ou non une orientation vers les services d'urgence hospitaliers à l'aide d'un modèle textuel. Résultats Près de 167 000 appels ont été utilisés pour la formation et 120 pour la validation et les tests respectivement. Avec un seuil de classification fixé pour maximiser le score F0,5, la précision globale était de 95,3 % (IC 95 % 95,2-95,4). L’aire sous la courbe ROC (receiver operating characteristic) était de 0,83 (intervalle de confiance à 95 % IC 95 % 0,82-0,4). Les aires étaient significativement meilleures pour les hommes (que pour les femmes), les patients dans la quarantaine et ceux vivant dans les quartiers les plus défavorisés. Les mots associés à l'orientation vers les services d'urgences hospitalières évoquaient des pathologies potentiellement graves, tandis que ceux qui n'y étaient pas associés correspondaient généralement à des infections ORL (oreille, nez et gorge). Conclusion Évalué positivement, notre système devrait permettre d'aider les opérateurs téléphoniques lors du triage médical. Idéalement, cela permettrait une meilleure identification des patients qui doivent être orientés vers les services d'urgence des hôpitaux, ce qui serait bénéfique tant pour la santé des patients que pour l'allocation des ressources.

L'auteur de cet abstract est l'un des cofondateurs d'e-sensia, une start-up ayant pour but d'améliorer la régulation médicale grâce au développement de modèles d'IA.

ntroduction : L’accès régulé aux structures d’urgence (SU) par le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU) est proposé pour optimiser l’orientation des patients. L’objectif principal était d’évaluer l’impact de cette mise en place sur l’activité des centres hospitaliers (CH) bretons. Méthode : Cette étude, multicentrique, rétrospective et observationnelle portait sur les SAMU et SU de Bretagne, du 1er juillet au 31 août 2024. Le critère d’inclusion pour un CH était une période de régulation supérieur à 24h consécutive d’accès régulé sur la période de l’étude. Les critères d’évaluation étaient le nombre de passages par jour et le nombre de Dossiers de Régulation Médicale (DRM) en accès régulé versus en accès non régulé, des tests non paramétriques. Résultats : 7 CH ont été inclus, cumulant 40 661 passages aux SU. Sur les 62 jours d'analyse, il y a eu entre 11 et 15 jours d’accès régulé selon les CH. Les résultats sont présentés dans le tableau. L’impact sur le nombre de passages aux SU et le nombre de DRM étaient significatif, respectivement p=0,002 et p<0,001. Discussion : Cette étude, première de ce type à l’échelle régionale, montre que l’accès régulé diminuait l’activité des SU au prix d’une augmentation de celle des SAMU.

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Introduction : Les Médecins Correspondants du SAMU (MCS) sont des médecins généralistes formés à l’urgence, installés dans un territoire où le délai d’accès à des soins urgents est supérieur à trente minutes d’un Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) terrestre. En 2024, la région Auvergne-Rhône-Alpes (AURA) dénombre 354 MCS, répartis dans 10 centres 15 (C15). Ce travail analyse les modalités de déclenchement des MCS selon le C15 référent. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive et multicentrique, où ont été interrogés, via un formulaire en ligne, les médecins régulateurs urgentistes (MRU) et assistants de régulation médicale (ARM) des 10 C15 de la région AURA, entre le 1er octobre 2024 et le 1er décembre 2024. Résultats : 81% des ARM et MRU interrogés confirment l’existence d’une cartographie des zones MCS, accessible via le logiciel de régulation pour 60% d’entre eux. Lorsqu’une intervention se trouve en zone MCS, 70% des professionnels de régulation indiquent ne pas en être informés via le logiciel, et s’appuient uniquement sur leur connaissance personnelle du réseau. L’ARM déclenche le MCS dans 65% des cas. Il est rare que le MCS ne réponde pas à l’appel du C15. Si aucun MCS n’est inscrit sur le planning, l’ARM perd du temps à contacter un autre MCS. Il n’existe pas de liste des motifs de déclenchement MCS. Un échange entre MRU et MCS avant l’intervention n’est que rarement réalisé, mais une discussion après l’intervention a lieu pour 71% des MRU. La connaissance du dispositif MCS (rôle, compétences, équipement) semble insuffisante. Il n’existe pas de formation officielle au dispositif MCS pour les professionnels de régulation. L’apprentissage se fait principalement sur le terrain. Conclusion : Il existe de fortes disparités entre les C15 concernant les déclenchements MCS. La plupart des évènements indésirables liés aux missions MCS sont dus à un problème de déclenchement, voire de non déclenchement.

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Introduction : Les douleurs abdominales constituent un motif fréquent de recours aux urgences, avec une proportion élevée de patients autorisés à rentrer à domicile après leur passage initial. Le délai associé à la reconsultation avec hospitalisation au décours (reconsultation sévère) est un phénomène rare mais source de retard diagnostique. L’objectif était d’identifier des facteurs prédictifs de reconsultation ayant pour issue une hospitalisation. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique menée au CHU de Rouen. Les patients inclus étaient ceux de plus de 18 ans, consultant aux urgences pour douleur abdominale aiguë et non hospitalisés après le passage index. Le critère de jugement principal était la survenue d’une reconsultation sévère, définie par une reconsultation dans un délai de 10 jours suivant le passage index aux urgences pour douleur abdominale, ayant pour issue une hospitalisation. Les variables relevées issues du passage initial ont été analysées par régression logistique. Résultats : Entre le 1er janvier 2021 et le 15 février 2025, 23 850 patients ont consulté aux urgences sans hospitalisation au décours pour douleur abdominale. Après échantillonnage des patients sans reconsultation ou avec une reconsultation non sévère et application des critères d’exclusion, 724 patients ont été inclus : 240 n’ont pas eu de reconsultation après la consultation index, 232 ont une une reconsultation non sévère et 252 une consultation sévère. Le taux de reconsultation sévère sur l’ensemble de la cohorte était de 1,39 %. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de reconsultation sévère étaient : l’existence d’un antécédent digestif chirurgical ou médical (OR à 2,68 IC95% 1,19 – 6,07 et OR à 4,03 IC95% 1,39 – 11,70), un âge ≥ 80 ans (OR à 4,83 IC95% 1,04 – 22,31) et une EVA ≥supérieure ou égale à 7 (OR à 2,67 IC95% 1,10 – 6,50). Parmi les 252 patients du groupe reconsultation sévère, 124 (49,2%) ont bénéficié d’une procédure chirurgicale ou interventionnelle, principalement pour la prise en charge de l’occlusion digestive, de la cholécystite et de l’appendicite. Neuf patients (3,6%) sont décédés au cours de l’hospitalisation. Conclusion : Les facteurs associés à la reconsultation sévère dans le cadre de la douleur abdominale incitent à porter une vigilance particulière à ces patients à risque néanmoins autorisés à rentrer à domicile après évaluation aux urgences.

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Contexte : La douleur thoracique est l’un des motifs les plus fréquents de consultation aux urgences (2,5 % des passages). Identifier les étiologies graves tout en évitant les examens inutiles est un enjeu majeur. Les Unités Douleur Thoracique (UDT) ont été développées pour optimiser la prise en charge diagnostique de ces patients, notamment grâce à une meilleure accessibilité aux examens cardiovasculaires. Objectif : Comparer la prise en charge diagnostique et le devenir des patients consultant pour douleur thoracique dans un service d’urgences classique à celle d’une UDT, notamment en termes de reconsultation à six mois. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle, multicentrique, sur 200 patients ayant consulté en janvier 2023 pour douleur thoracique : 100 à l’UCASAR et 100 aux urgences de Lariboisière. Le critère de jugement principal était le taux de reconsultation à six mois pour les patients ayant eu la prescription d’une exploration fonctionnelle cardiovasculaire à la sortie. Nous avons secondairement regardé l’impact des examens réalisés sur place et les diagnostics de sortie. Résultats : Il n’y a pas de différence significative sur le taux de reconsultation à 6 mois pour les patients ayant bénéficié de la prescription d’une exploration fonctionnelle cardiovasculaire à la sortie (p = 0,39). Parmi les examens de biologie et de radiologie prescrits au cours de la consultation, aucun n’est associé à une modification du taux de reconsultation. Les diagnostics de sortie semblent plus précis au sein de l’UDT. Conclusion : Si la prescription d’un examen fonctionnel cardiovasculaire à la sortie ne réduit pas les reconsultations à six mois, l’UDT permet d’établir des diagnostics plus précis et un recours plus large aux examens cardiovasculaires, notamment l’échographie, sous réserve d’une probable différence de protocole et d’études ultérieures.

Aucun

Introduction: Des inégalités d'accès aux soins pour les étrangers en situation irrégulière persistent dans les pays européens. En France, l'accès aux soins de santé pour cette population est réparti entre deux dispositifs : l'Aide médicale d'État (AME), qui offre une large couverture médicale, et le programme Soins Urgents et vitaux (SUV), qui se limite aux situations mettant en danger la vie des personnes non éligibles à l'AME. Cette étude vise à analyser les caractéristiques des admissions à l'hôpital et les coûts liés à ces programmes. Méthode: Cohorte rétrospective sur la base nationale des hospitalisations de 2013 à 2021. Tous les séjours hospitaliers concernant les patients bénéficiant de l’AME ou du dispositif SUV ont été inclus. Le critère d'évaluation principal était le coût moyen par séjour. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la durée moyenne du séjour et le recours aux soins intensifs. Des modèles linéaires mixtes généralisés multivariables ont été utilisés. Résultats: Inclusions des séjours concernant 197 327 patients AME et 40 322 patients SUV. Les hospitalisations via les urgences représentaient 47 % des hospitalisations AME vs 68 % SUV. Parmi tous les séjours, 36 % étaient liés à l'obstétrique pour l’AME vs 31 % pour le SUV. Parmi eux, les pathologies de l’antepartum représentaient 14 % pour l’AME et 19 % pour le SUV, et les avortements 2,7 % et 4,1 %, respectivement. La durée moyenne de séjour était de 6,3 (6,3-6,3) jours pour l’AME vs 8,6 (8,5-8,7) pour le SUV. La proportion de séjours comprenant au moins un jour en soins intensifs/continus était de 6,5 % pour l’AME et 9,0 % pour le SUV. Le coût moyen par séjour était : 3 758 € [3 637-3 883] pour un patient AME, soit 13 % de moins que les séjours d'un patient SUV (différence absolue moyenne: 504 €). Les patients SUV avaient une probabilité 16 % plus élevée d'être admis en soins intensifs et une durée totale de séjour 19 % plus longue que les patients AME. Conclusion: Les étrangers en situation irrégulière qui ne bénéficient pas de l'AME ont des frais hospitaliers plus élevés, des séjours plus longs et des taux d'admission en soins intensifs plus élevés que ceux qui sont pris en charge par l'AME.

Aucun

Contexte : Les douleurs abdominales (DA) représentent 10 % des consultations et 60 % des hospitalisations chez les patients de plus de 60 ans admis en structure d’urgences (SU). La tomodensitométrie (TDM) modifie la prise en charge dans plus de 50 % des cas. Bien que des inégalités de genre soient documentées en médecine d’urgence, leur impact dans les DA reste peu étudié. L’objectif de notre étude était de comparer la prescription de TDM abdominales entre les hommes et les femmes consultant pour une DA intense (EN≥ 7/10) en SU. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique du 01/01/2024 au 21/11/2024, incluant des patients ≥ 60 ans présentant une DA intense. Le critère de jugement principal était la réalisation d’une TDM abdominale. Résultats : Sur 310 patients, 162 (52 %) étaient des femmes. Une TDM a été prescrite chez 100 (68 %) hommes vs 97 (60 %) femmes (Odds Ratio = 0,70, intervalle de confiance à 95% : 0,44 à 1,12). Le temps d'attente médian entre le 1ier contact médical et la prescription de TDM était de 35 minutes pour les femmes [7–157] et de 59 minutes pour les hommes [10–141] (p = 0,67). Cinquante-trois (33 %) femmes ont reçu un diagnostic de DA non spécifique contre 27 (18 %) hommes (p=0,004). Conclusion : Dans le contexte des douleurs abdominales intenses chez les patients âgés de 60 ans et plus, il ne semble pas exister de différence dans la prescription de TDM abdominale selon le sexe en SU. Des études de plus grande échelle sont nécessaires pour déterminer si le sexe influence la prescription d’examens complémentaires en SU.

Aucun

Introduction : Les taux de récidive d’épistaxis varient selon les études, allant de 16 % à 52 %. L’objectif de l’étude est d’identifier les facteurs favorisants les récidives d’épistaxis. Méthodologie Une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle et analytique a été menée incluant tous les patients ayant consulté aux urgences de notre Centre Hospitalier sur la période du 01/01/2021 au 31/12/2023 pour un épisode d’épistaxis. . Résultats Sur une période de 3 ans, 166 patients ont été inclus (moyenne 70,4 ± 2,9 ; sex-ratio H/F de 1,4), XY prenaient des antithrombotiques quotidiennement et étaient traités pour une HTA. Quatre-vingt-un patients (51%) ont présenté une récidive d’épistaxis, dont 20 (12%) au moins 3 récidives. Les patients avec récidive ont plus bénéficié d’un traitement antihypertenseur (61 % vs 26 %, p < 0,0001), et plus souvent d’un méchage antérieur (95% vs 53%, p < 0,0001) et plus de transfusion (10 % vs 1 %, p = 0,018). Ils ont plus fréquemment nécessité une hospitalisation (28 % vs 8 %, p =0,006). En analyse multivariée, la bilatéralité de l’épistaxis apparaît comme le seul facteur indépendamment associé à la récidive. (OR = 10,9 ; IC 95 % [3,9 – 49,9] ; p = 0,0004). Conclusion La bilatéralité doit alerter les cliniciens sur la probabilité de récidives. Ces résultats justifient une prise en charge adaptées pour réduire les épisodes récurrents, les consultations répétées et améliorer la qualité de vie des patients.

Aucun

Le système de santé en France est confronté à une pression croissante en raison du vieillissement de la population, de la pénurie de professionnels de santé et de la demande croissante au niveau médical. Les établissements de soins d'urgence sont particulièrement touchés par cette demande croissante de soin entraînant de longs délais d'attente pour les patients nécessitant des soins médicaux. Cette étude s’attachera à comparer le taux d’hospitalisation des patients adressés aux urgences adultes du CHRU de Besançon par un médecin généraliste par rapport à ceux qui se présentent eux-mêmes. Il s’agit d’une étude quantitative prospective mono centrique réalisée en mars 2024 aux urgences adultes du centre hospitalier régional universitaire de Besançon comparant le taux d’hospitalisation des patients adressés par un médecin généraliste par rapport aux autres. Nous avons pu mettre en évidence une augmentation significative (p<0.001) des hospitalisations pour les patients adressés par un médecin généraliste aux urgences, 53.1% contre 19.1% pour les autres patients. Il y a également une augmentation significative (p<0.001) de la réalisation d’examens d’imageries chez ces patients, 62.2% contre 32.9% chez les autres patients. Notre étude appuie le fait de porter une attention particulière aux patients adressé par un médecin généraliste aux urgences. L’enjeu de ses prochaines années va être de gérer la saturation croissante des hôpitaux et tout particulièrement des services d’urgences.

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Introduction : La prise en charge des urgences vitales représente un enjeu majeur de santé public. L’étude du profil épidémio-clinique et thérapeutique des patients admis en SAUV (Salle d’accueil des urgences vitales) permet une meilleure compréhension des pathologies rencontrées contribuant ainsi à l’amélioration de l’organisation et de la qualité des soins. Objectif : Etudier le profil épidémio-clinique, thérapeutique et évolutif des patients admis en SAUV. Méthode : Etude prospective observationnelle sur quatre ans. Inclusion des patients admis à la SAUV pour une détresse vitale. Recueil des caractéristiques épidémio-cliniques, biologiques et thérapeutiques. Evaluation de la Mortalité à J0, J7 et à J30. Résultats :Inclusion de 416 patients. Age moyen de 60 ± 20 ans avec un sex-ratio de 1,3. Les comorbidités étaient: hypertension (40%), diabète (33%), bronchopneumopathie obstructive (18%) et coronaropathie (13%). La symptomatologie respiratoire était en chef de file des plaintes fonctionnelles (54,3%) suivi de la symptomatologie neurologique (41,2%).La PAM était inférieure à 60 mmHg chez 83 patients (20%). Une polypnée était notée chez 340 patients (81%) avec une SpO2< 90% chez 177 patients (42,5%). Un GCS inférieur à 13 était noté chez 126 patients (30,3%). Des signes d’insuffisance cardiaque gauche et droite étaient notés chez 66(15,9%) et 57(13,7%) patients respectivement.Une hyperleucocytose était notée chez 174 patients (41,8%). Une insuffisance rénale a été notée chez 159 patients (38,2%). Une acidose a été notée chez 253 patients (60,8%). La moyenne du taux de lactate à l’admission a été de 4,7±3,5 mmol/l avec des extrêmes de 0,2 à 16,3 mmol/l.Les étiologies respiratoires et cardiologiques représentaient plus que la moitié des affections rencontrées. L’œdème aigu du poumon cardiogénique était la première cause d’admission (13,2%) suivi par les états de choc d’origine septique (9,9%).Une oxygénothérapie était nécessaire chez 72,1% des patients. Le recours à l’intubation orotrachéale était nécessaire dans 29,3% des cas et 33,3% ont été mis sous ventilation non invasive. Une expansion volémique a été indiquée chez 37% des patients et le recours aux amines vasoactives était indiqué chez 98 patients (23,6%).La mortalité à J0, J07 et J30 étaient de 26,7; 5,3 et 5,5% respectivement. Conclusion : La prédominance des atteintes respiratoires et cardiaques, avec une mortalité élevée, impose une organisation structurée et protocolisée de la prise en charge.

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Introduction : L’altération de l’état de conscience (AEC) chez le sujet âgé est fréquente et souvent associée à un risque élevé de mortalité. L’intubation préhospitalière (IOT) pourrait améliorer le pronostic, mais les données restent limitées. Objectif : Évaluer l’impact de l’intubation préhospitalière sur la mortalité chez les patients ≥ 65 ans présentant une AEC non traumatique. Méthodes : Étude rétrospective de 97 patients âgés pris en charge pour AEC non traumatique. Les patients ont été classés selon la réalisation de l’IOT et le décès préhospitalier. Associations évaluées par test exact de Fisher, OR et IC95%. Résultats : 11 patients (11,3 %) ont été intubés. La mortalité préhospitalière était de 27 % chez les intubés (3/11) et de 33,7 % chez les non-intubés (29/86). OR pour le décès chez les intubés : 0,74 (IC95 % 0,18–2,96, p = 0,61), sans association significative. L’IOT concernait surtout les patients avec détresse respiratoire et/ou neurologique, reflétant la gravité initiale. Conclusion : Dans cette cohorte, l’intubation préhospitalière chez le sujet âgé n’est pas associée à une réduction significative de la mortalité en cas d’AEC non traumatique. La sélection des patients selon la gravité clinique et la rapidité de la prise en charge restent déterminantes. Ces résultats suggèrent que l’IOT, bien que parfois nécessaire, ne compense pas les facteurs pronostiques défavorables tels que l’âge, l’état neurologique ou le rythme cardiaque initial.

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Introduction : L’échographie clinique en médecine d’urgence (ECMU) est de plus en plus utilisée dans de nombreuses spécialités médicales. L’impaction fécale (IF) est fréquente chez les personnes âgées institutionnalisées et constitue une source majeure de morbidité, avec une étiologie multifactorielle. Améliorer son diagnostic est donc essentiel. Combiner l’examen clinique et l’ECMU pourrait renforcer l’approche diagnostique de l’IF. Matériel et méthode : cette étude prospective, interventionnelle et multicentrique, évalue la performance de l’ECMU pour le diagnostic de l’IF chez le patient de 75 ans et plus, en la comparant à la radiographie abdominale aux urgences, ou au CT scanner si cet examen est disponible. Les objectifs secondaires consistent à évaluer l’impact de l’indice de masse corporelle (IMC), du diagnostic final, du remplissage vésical, de la difficulté à réaliser l’ECMU et de la consistance de l’IF sur la performance diagnostique de l’ECMU pour l’IF. Résultats : Au total, 172 patients ont été initialement inclus dans l’étude et les données de 163 patients ont pu être analysées. La spécificité et la sensibilité de l’ECMU pour diagnostiquer l’IF sont respectivement de 0,94 (IC 95% [0.90, 0.99]) et 0,84 (IC 95% [0.75, 0.94]) . Les rapports de vraisemblance positif et négatif sont respectivement excellent (14,8 ; (IC 95% [6.7, 32.5])) et bon (0,16 ; (IC 95% [0.09, 0.30])). La sensibilité et la spécificité de l’ECMU ne diffèrent pas significativement selon l’IMC, le diagnostic final, le remplissage vésical ou la difficulté de réalisation de l’ECMU. L’influence de la consistance de l’IF sur la sensibilité et la spécificité n’a pas été évaluée, les données correspondantes n’étant disponibles que pour 22 patients. Conclusion : Dans cette étude, la spécificité de l’ECMU est suffisante pour diagnostiquer une IF sans examens complémentaires, évitant ainsi des procédures invasives telles que le toucher rectal. Bien que la sensibilité soit acceptable, elle n’est pas suffisante pour se passer d’un autre examen de diagnostic, principalement lorsque la suspicion clinique est forte.

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Introduction : Parmi les dossiers médicaux des patients de plus de 75 ans aux urgences, la mention MADD (Maintien Au Domicile Difficile) est régulièrement inscrite. Celle-ci n’a pas de définition médicale standardisée et les données issues de la littérature sont limitées mais certains profils semblent liés : femme seule, en perte d’autonomie, présentant une pathologie chronique et certains syndromes gériatriques. Ces éléments sont déjà connus pour être associés à une surmortalité. Nous avons émis l’hypothèse que la mention MADD pourrait constituer un marqueur de gravité, associé à une évolution défavorable. Méthode : Étude rétrospective, dans les CHU de Tours et d’Orléans, sur la période automnale 2022. Inclusion des patients de plus de 75 ans avec mention « MADD ». Groupe témoin « non MADD » constitué selon un appariement sur le jour du passage au ratio 1 :1. Le critère de jugement principal était la mortalité intrahospitalière. Les critères de jugement secondaires étaient l’institutionnalisation post-hospitalisation, le nombre de réhospitalisations et la mortalité à 3 mois. Nous avons effectué une analyse descriptive entre les deux groupes puis une régression logistique après appariement par score de propension. Résultats : 420 patients inclus. Le groupe MADD était significativement plus âgé, avec une perte d’indépendance fonctionnelle plus importante et plus de troubles neurocognitifs. La mortalité intrahospitalière dans le groupe MADD était plus élevée (10% vs 1%, p = 0,006), il n’y avait pas de différence significative concernant les critères de jugement secondaires hormis le nombre d’institutionnalisations plus important dans le groupe MADD (16% vs 2%, p < 0,001). Après ajustement sur les facteurs de confusion, la présence de la mention MADD dans le dossier médical était significativement associée à un risque accru de décès intrahospitalier, avec un odds ratio (OR) à 3.98 (IC95% [1,2-17,99] ; p= 0.04). Conclusion : La population gériatrique identifiée comme MADD aux urgences semblait constituer un sous-groupe spécifique dont la mortalité intra hospitalière est plus élevée. Ce surrisque reposait sur des facteurs de gravité encore mal identifiés, très certainement multifactoriels et qui devraient être mieux caractérisés pour être pris en compte dans un parcours de soins ambulatoires ou hospitaliers adapté à leur vulnérabilité.

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Le gériatre aux urgences au sein du Centre Hospitalier de Beauvais (CHB) : étude sur la Réadmission à un mois Introduction — Le vieillissement de la population française entraîne une augmentation du recours des personnes âgées aux urgences. Ces patients, souvent fragiles et polypathologiques, nécessitent une prise en charge globale et spécialisée. Depuis 2018, le Centre Hospitalier de Beauvais a intégré un gériatre au sein du SAU afin d’améliorer la qualité des soins et de réduire les réadmissions précoces. Objectif — Évaluer l’impact de la présence d’un gériatre aux urgences sur le taux de réadmission à un mois, la durée de séjour et la qualité de la prise en charge. Méthodes — Étude observationnelle, prospective et monocentrique, comparant deux groupes de patients âgés de 75 ans et plus, pris en charge respectivement par un gériatre ou un urgentiste. Le critère principal était la réadmission à un mois. Résultats — Parmi 176 patients inclus, le taux de réadmission était significativement plus faible dans le groupe gériatre (25 % vs 52,1 %; p = 0,0003). La durée moyenne de passage était réduite (5 h 48 vs 8 h 12 ; p < 0,000001) avec un délai de premier contact médical plus court (1 h 27 vs 3 h 03). Les gériatres prescrivaient moins de scanners (5 % vs 18,8 %; p = 0,006) et révisaient plus souvent les traitements de fond (13,8 % vs 1 %; p = 0,0013). Conclusion — La présence d’un gériatre aux urgences améliore l’efficience et la qualité des soins des personnes âgées. Son expertise et sa connaissance du réseau gériatrique favorisent une approche adaptée, une coordination renforcée et une réduction des réadmissions à court terme. Mots-clés : Urgences – Gériatrie – Réadmission – Personne âgée – Iatrogénie

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Introduction : Le sepsis demeure un problème de santé publique à l’échelle mondiale. La population gériatrique, présente un risque accru de mortalité et de complications sévères comparativement aux sujets jeunes. L’objectif : déterminer la valeur pronostique du score SOFA chez la population gériatrique en sepsis. Méthode : Etude prospective, descriptive et comparative réalisée aux urgences, de juillet 2021 au janvier 2024. Patients âgés plus de 14 ans, admis pour une infection confirmée ou présumée, avec un score SOFA≥2 ont été inclus et répartis en G1 (sujets >65 ans) et G2 (sujets <65 ans). Résultats : Parmi 310 patients inclus, 163 du G1 (52,6%), tandis que 147 patients (47,4%) étaient du G2. L'âge moyen des patients : 75,2±7,19 ans G1, G2 : 49,9±12,2 ans, et un sexe-ratio respectif de 1,14 et de 2,06. Le score SOFA moyen était similaire chez les deux groupes, 4,72±2,31 chez le G1 et 4,52±2,58 chez le G2. Avec une meilleure performance chez les jeunes (AUC = 0,737, p < 0,001), que chez les sujets âgés (AUC = 0,575, p = 0,022). Un score SOFA ≥2 n’était pas associé significativement à la mortalité chez les sujets âgés. Tableau III ( ci-joint) Conclusion : Bien que le score SOFA soit comparable chez les jeunes et les âgés en sepsis, sa capacité prédictive de mortalité paraît limitée en gériatrie.

Les patients âgés et/ou handicapés continue à affluer aux urgences pour des motifs comme la traumatologie ( 25% des recours au SAU pour les patients de plus de 75 ans ) car c’est le seul service ou se retrouve compétence espace et plateau technique pour les accueillir.Ces mêmes patients souffrent délai de transport, du transport en lui-même des d’un temps de passage prolongé aux urgences. De l’’inconfort à la douleur, la désorientation, et les escarres, le bénéfice/risque de la réalisation d’examen radiographiques font même renoncer certaines équipes d’institution à adresser les patients aux urgences. Pour proposer une alternative plus confortable pour les patients avec une qualité de soins équivalente tout en diminuant les coûts de prise en charge, le premier service mobile engagé dans les soins de traumatologie pour patient fragile a été créé le 1er janvier 2022. La possibilité de telle projet était rendue possible par un moyen innovant la radiographie mobile déplacée au domicile du patient. L'objectif de l'étude est de confronter la pratique de l'unité aux objectifs initiaux fixés: arrêt des transferts aux urgences, amélioration qualité de prise en charge. Prise en charge initialement des patients vivants indifféremment au domicile et en institution (EHPAD,FAM) dans un rayon de 30km autour de son siège Méthodologie : Étude prospective réalisée sur un 48 demi-journées. Sont inclus tous les patients pris en charge qui ont actionné l'unité par appel téléphonique pour une prise en charge d'un traumatisme. Résultats : 145 patients pris en charge dont 86% étaient dépendants avec un âge > 75 ans. Dans 95% des situations un transport en ambulance aux urgences a été évité. 50% des motifs d 'appel ont concerné une chute. Pour 50 patients une fracture a été traitée. Le temps moyen de prise en charge a été défini à 35 min le déplacement d'un urgentiste auprès des patients au domicile ou en EHPAD permet de désengorger les urgences de ses prise en charge de traumatologie sans pronostic vital engagé. Le délai de prise en charge est significativement réduit, les conséquences de passage aux urgences évitées au patient. La création d'une plateforme de prise en charge des traumatismes au domicile de patients avec une réelle équipe d 'urgentistes serait un nouveau parcours à proposer aux personnes âgées.

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Introduction Le sepsis chez le sujet âgé constitue une problématique fréquente aux urgences, associée à des présentations cliniques parfois atypiques et à un risque élevé de complications et de mortalité. Objectif Décrire les caractéristiques cliniques, les foyers infectieux, la prise en charge thérapeutique et l’évolution des sujets âgés admis aux urgences pour sepsis. Méthodes Étude descriptive rétrospective monocentrique incluant les sujets âgés admis aux urgences pour sepsis. Critéres d’inclusion : age>18 ans, diagnostic sepsis retenu selon le SOFA score Critéres de non inclusion : patients admis en ACR, explorations non achevés Patient agé définit par un age>65 ans Résultats Un total de 160 patients âgés a été inclus, avec une légère prédominance masculine (53,1 %). Les comorbidités les plus fréquentes étaient l’hypertension artérielle (51,9 %), le diabète de type 2 (48,8 %), les pathologies cardiovasculaires (29,4 %) et l’insuffisance rénale chronique (20,6 %). Les principaux foyers infectieux identifiés étaient pulmonaires (39,4 %) et urinaires (37,5 %), suivis des foyers cutanés (11,3 %) et digestifs (5 %). Sur le plan clinique, la fièvre (70 %) et l’asthénie (69,4 %) étaient les signes les plus fréquents. Une dyspnée était retrouvée chez 40 % des patients et une confusion chez 9,4 %. Un état de choc septique était présent chez 25 % des patients à l’admission. Une antibiothérapie probabiliste était initiée aux urgences, reposant principalement sur les céphalosporines de troisième génération (57,5 %) et l’amoxicilline–acide clavulanique (28,1 %), avec recours fréquent à une bithérapie. L’évolution était marquée par une amélioration clinique chez 66,3 % des patients, tandis qu’une aggravation était observée chez 33,1 %. Les principales complications étaient l’insuffisance rénale aiguë (41,3 %), les défaillances hémodynamiques (17,5 %) et le SDRA (6,9 %). Une ventilation mécanique était nécessaire chez 10 % des patients. La mortalité intra-hospitalière s’élevait à 30 %. Conclusion Le sepsis chez le sujet âgé aux urgences est dominé par des foyers pulmonaires et urinaires et s’accompagne d’un taux élevé de complications et de mortalité. Ces résultats soulignent l’importance d’un dépistage précoce, d’une antibiothérapie probabiliste adaptée et d’une prise en charge rapide et multidisciplinaire aux urgences.

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L’âgisme, défini comme un ensemble de stéréotypes, préjugés et comportements discriminatoires liés à l’âge, reste peu étudié dans le contexte de la médecine d’urgence. Cette étude observationnelle a été menée au sein du service des urgences des Cliniques universitaires Saint-Luc auprès de 75 soignants (médecins et infirmiers). À l’aide d’un questionnaire structuré, elle a évalué leur perception des personnes âgées à travers des associations libres de mots, des estimations institutionnelles et nationales, et de la version française validée de l’Ambivalent Ageism Scale. Les résultats révèlent une perception ambivalente des aînés, associant à la fois expérience et fragilité (figure 1), et une importante surestimation de leur présence au sein du service des urgences. Par rapport aux statistiques nationales, les soignants surestiment la plupart des indicateurs liés au vieillissement, sous-estiment les comorbidités, et évaluent correctement les troubles auditifs. Un âgisme paternaliste est également mis en évidence, notamment à travers l’usage fréquent d’attitudes relevant d’une communication de type « elderspeak ». Enfin, le manque de formation spécifique en gériatrie, reconnu par la majorité des répondants, apparaît comme un facteur de vulnérabilité systémique. Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer la formation gériatrique en médecine d’urgence et d’encourager une réflexion critique sur les pratiques cliniques et communicationnelles à l’égard des personnes âgées.

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L’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique représente un enjeu majeur de santé publique en raison de sa forte morbi-mortalité et de son impact socio-économique considérable. Cependant, son expression clinique, son évolution et son pronostic peuvent varier significativement selon l’âge des patients L’objectif de ce travail était d’analyser les profils épidémiologique, clinique et évolutif des patients pris en charge pour AVC ischémique, en comparant les formes observées chez les sujets jeunes et âgés. Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive, menée sur une période de huit mois aux urgences. Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans admis pour un AVC ischémique confirmé. Les données démographiques, cliniques,radiologiques et évolutives ont été collectées puis comparées entre deux groupes : Groupe 1 : sujets âgés (≥ 65 ans) et Groupe 2 : sujets jeunes (<65 ans). Au total, 83 patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 55 ± 7 ans [30–64] dans le groupe 2, avec une prédominance masculine (58,8 %), et 75 ± 7 ans [65–93] dans le groupe 1, avec un sex-ratio de 1,13. Les antécédents d’insuffisance coronaire et de fibrillation auriculaire étaient significativement plus fréquents chez les sujets âgés (p = 0,012 et p = 0,015). Les symptômes initiaux étaient la dysarthrie (30 %), la lourdeur de l’hémicorps (26,4 %), l’altération de l’état de conscience (15 %), les vertiges (9,9 %), la confusion (4 %) et les troubles de la marche (4,2 %).Aucune différence significative n’a été observée concernant la présentation clinique initiale entre les deux groupes. Toutefois, les patients âgés présentaient plus souvent une polypnée (p = 0,001), une tachycardie (p = 0,03) et une altération de la conscience (p = 0,001). Une alerte thrombolyse a été déclenchée dans 23 % des cas (n = 19), sans différence significative entre les groupes. La pneumopathie d’inhalation était la complication la plus fréquente, observée plus souvent chez les sujets âgés (p = 0,007). La mortalité intrahospitalière s’élevait à 12,7 %, plus élevée dans le groupe 1 (p = 0,05). Chez les sujets âgés, l’AVC ischémique s’accompagne plus fréquemment de comorbidités cardiovasculaires, d’une présentation clinique plus sévère, de complications infectieuses accrues et d’une mortalité plus élevée. Ces résultats soulignent la nécessité d’une prise en charge précoce, multidisciplinaire et adaptée à la fragilité du patient âgé, pour améliorer le pronostic fonctionnel et réduire la mortalité.

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Introduction : Les vertiges sont un motif de consultation fréquent au service d’accueil des urgences. C’est également un réel défi pour l’urgentiste de différencier l’étiologie périphérique (tels les vertiges paroxystiques bénins, les névrites vestibulaires), de l’étiologie centrale (tels que les AVC). Ces deux étiologies ont des prises en charge totalement différentes, et un retentissement différent sur le pronostic fonctionnel de nos patients. Le score TriAge +, créé par kuroda et al. a été développer pour distinguer les origines des vertiges. Notre objectif est de valider le score Triage+ chez les patients se presentant aux urgences pour vertiges, instabilité et/ou étourdissement. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la capacité du score TriAGe+ à diagnostiquer les AVC. Méthode : Nous avions réalisé une étude observationnelle rétrospective et monocentrique, sur les patients qui ont consulté pour les motifs de triages suivants : vertiges ; AVC ; rotatoires ; trouble de la marche ; trouble de l’équilibre durant l’année 2023. Résultat : Au total, notre population d’étude comprenait 254 patients. L’origine centrale a été retrouvée dans 12% des cas, dont 5% était des AVC de la fosse postérieur. Le diagnostic d’étiologie périphérique majoritairement observé était le vertige paroxystique bénin (31%). L’aire sous la courbe, de la courbe ROC est de 0,94. Il a été estimé pour un seuil > 2, une sensibilité à 90% (0,71 - 0,97), une spécificité à 82% (0,80 - 0,85), une VPP 9% (0,06-0,14), une VPN 99% (0,992 - 0,999), un RV + à 5,14 (2,94-8,96) et un RV- à 0,116 (0,106-0,126). Il a été estimé pour un seuil > 5, une sensibilité à 67% (0,45-0,83), une spécificité à 93% (0,92 - 0,95), une VPP 17% (0,10-0,26), une VPN 99% (0,99 - 1,00), un RV + à 10,14 (2,95-34,84) et un RV- à 0,36 (0,31-0,41). Il a été estimé pour un seuil > 10, une sensibilité à 14% (0,05-0,35), une spécificité à 99% (0,99-1,00), une VPP 33% (0,12-0,65), une VPN 98% (0,97 - 0,99), un RV + à 25,0 (0,00-26,143) et un RV- à 0,86 (0,41-1,81). Conclusion : Notre étude admet que le score TriAGe+ apparaît comme un outil prometteur pour améliorer la prise en charge des AVC chez les patients présentant un vertige, au sein des urgences. Avec l’utilisation de ce score avec un seuil à 5, nous pourrions ne pas recourir à une imagerie cérébrale en toute sécurité. Cependant il est nécessaire de réaliser une étude multicentrique est prospectif pour évaluer son impact sur la prise en charge.

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Introduction : Les traumatismes crâniens constituent le motif de consultation traumatologique le plus fréquent aux urgences. Plus de 90% sont des traumatismes crâniens légers. Parmi eux, environ 10% présenteront une anomalie au scanner initial et seront re-qualifiés en traumatisme crânien léger compliqué (TCLC). Il n’existe pas de recommandation claire pour ces patients qui bénéficient d’un avis neurochirurgical de façon quasi systématique et d’examens complémentaires. Pourtant, la prise en charge chirurgicale est rare. Les critères mBIG, dérivés des critères BIG ont été validés pour la prise en charge des TCLC. Néanmoins, ils se basent sur des facteurs de risque de dégradation controversés et la spécificité du score est faible. Face à ces limites, un groupe de travail Québécois propose en 2024 la règle de décision QueBIC, spécifiquement définie pour la prise en charge des TCLC. L’objectif de cette étude était de permettre une première validation de la règle de décision QueBIC et de comparer les performances des scores QueBIC et mBIG. Matériel et méthode : Étude rétrospective entre 2019 et 2024 à partir des dossiers de patients ayant consulté sur un CHU français pour traumatisme crânien léger avec anomalie au scanner. Résultats : 348 dossiers ont été analysés. 14 patients sont décédés, 11 ont été pris en charge neurochirurgicalement. Pour le critère composite associant décès et intervention neurochirurgicale, la règle QueBIC présente, dans le groupe 3 (haut risque), une sensibilité de 73,9 % et une spécificité de 83,4 %. Lorsque les groupes à risque intermédiaire et à haut risque sont réunis, la sensibilité atteint 100 %, avec une spécificité de 38,2 % pour ce même critère. Aucun patient appartenant au groupe QueBIC 1 (faible risque) n’a présenté de décès imputable ou nécessité une chirurgie. Conclusion : Ce travail constitue la première validation de la règle de décision QueBIC. Elle pourrait permettre une prise en charge adaptée et sure pour les traumatismes crâniens légers compliqués avec une spécificité supérieure à celle du score mBIG. Une validation prospective est requise pour confirmer ces conclusions. La règle QueBIC pourrait alors simplifier et optimiser la prise en charge des traumatismes crâniens légers compliqués.

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Introduction : Notre réseau régional de médecine d’urgence mène une étude annuelle sur l’activité de la prise en charge des urgences neurovasculaires auprès des unités neuro-vasculaires (UNV). Pour l’année 2024, la totalité des 16 UNV régionales (dont 5 disposent de neuroradiologie interventionnelle (NRI)) ont répondu au questionnaire. Un établissement privé mutualiste proposant également des soins neuro‐vasculaires (NV) et a été inclus dans l’étude.   Matériel et Méthode : Les données collectées dans le questionnaire visaient à évaluer le volume de thrombolyses intra veineuse (TIV) et de thrombectomies mécaniques (TM) réalisées en région. Des données (sexe, âge, diagnostic, gravité, mode de transport, durée de passage, code postal) issues du Résumé du Passage aux Urgences (RPU) ont également été utilisées afin de qualifier les patients neuro‐vasculaires (codes CIM10 G45, G46, I61, I63, I64) pris en charge dans l'ensemble des structures d’urgence (SU).  Résultats : En 2024, un total de 16249 patients pris en charge dans les SU de notre région ont été identifiés avec un diagnostic de pathologie neuro‐vasculaires. Le nombre de TIV réalisées était de 1541. La part de téléthrombolyses variait entre 0% et 26.3% selon les centres. De plus, 795 patients ont été thrombectomisés dans un centre de NRI régional dont 307 patients initialement pris en charge dans des hôpitaux périphériques, et 26 ont été transférés vers un plateau de NRI extra-régional. Ainsi, 821 patients initialement pris en charge en région ont été thrombectomisés. Un rapport personnalisé incluant des résultats sous forme de graphiques et cartographies à l'échelle régionale et locale a été transmis aux UNV et SU adossés aux UNV. Ces rapports incluent notamment les flux de patients, le bassin d'influence sanitaire et le profil des patients.   Conclusion : D’après les données du PMSI, 10801 patients ont eu un diagnostic d’AVC ischémique confirmé en 2024 dans notre région. Ainsi, le taux de TIV est de 14.3%, légèrement en‐deçà de l’objectif de 15% et le taux de TM est de 7,6 %, soit supérieur à l’objectif des 5%, objectifs fixés dans le plan d’action européen 2018‐2030. Fort de ces résultats, le travail de coordination réalisé par notre réseau entre les urgences et les UNV doit se poursuivre afin de maintenir et d’améliorer l’offre d’accès aux soins NV d’urgences : sensibilisation et formations des acteurs des urgences, accessibilité facilitée aux outils de télémédecine. 

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Introduction : L’Accident vasculaire cérébral (AVC) est la 2ᵉ cause de mortalité mondiale et entraîne souvent des séquelles invalidantes. La prévention secondaire, notamment par antiagrégation plaquettaire (AAP), est essentielle pour réduire le risque de récidive. Les études montrent l’intérêt d’une double AAP à court terme après un Accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC mineur, mais les risques hémorragiques persistent. Il n’existe toutefois pas de consensus clair sur la stratégie à adopter chez les patients déjà sous AAP. Matériel/Méthode : Cette étude observationnelle, rétrospective et monocentrique a inclus les patients majeurs ayant présenté un AIT ou un AVC ischémique en 2024 au CHU de Saint-Étienne sous traitement antiagrégant plaquettaire. Les données ont été extraites des dossiers médicaux et analysées selon les caractéristiques cliniques, étiologies (classification TOAST) et stratégies thérapeutiques. Résultats : Parmi les 1123 patients admis pour un AIT ou un AVC ischémique en 2024, 298 patients (26,5 %) sous traitement antiagrégant plaquettaire (AAP) ont été inclus. On comptait 112 AIT (37,6 %) et 186 AVC ischémiques (62,4 %), avec un âge moyen de 75 ans. Les facteurs de risque les plus fréquents étaient l’hypertension artérielle (>60 %), la dyslipidémie et les antécédents d’AIC (40 %). Les étiologies étaient dominées par les causes athéromateuses et cardio-emboliques. Les stratégies thérapeutiques des causes athéromateuses variaient : double AAP suivie d’un switch, changement d’AAP ou majoration de dose de l’AAP déjà en place. Trois récidives d’AIC (1 %) ont été observées à 6 mois, toutes dans le groupe AVC. Dix décès (3,4 %) ont été notés à 1 mois, principalement chez des patients ayant un AVC sévère (NIHSS >15) ou une étiologie cardioembolique. Aucune récidive ou décès n’a été observé dans le groupe AIT. Discussions/Conclusion : Cette étude met en évidence une grande variabilité des pratiques chez les patients ayant un AIT ou un AVC ischémique sous AAP en l’absence de recommandations spécifiques. La stratégie thérapeutique est généralement adaptée à l’étiologie, avec une double AAP courte suivie d’un switch en cas de cause non cardio-embolique pour les AIT et AVC mineur. Le switch de molécule est majoritairement réalisé. L’augmentation de dose reste rare. Ces résultats soulignent la nécessité d’études interventionnelles afin d’obtenir des recommandations permettant d’homogénéiser les pratiques.

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INTRODUCTION A la phase aiguë d’un AVC, chaque 30 minutes perdues augmente de 20% le handicap et la mortalité à 3 mois. Au décours de leur passage aux urgences, 60% des AVC les plus graves doivent être transférés dans un second hôpital pour la thrombectomie mécanique (TM). Le délai passé dans le premier hôpital, appelé « Door in-Door out » (DIDO), devrait être inférieur à 90 minutes (recommandations HAS 2025), sinon à 120 minutes (recommandations US). Il est sous-étudié en France. L’objectif de cette étude est d’étudier le DIDO d’un hôpital français et les facteurs associés à un DIDO prolongé. MATERIEL & METHODE Etude observationnelle rétrospective monocentrique. Les patients inclus ont été pris en charge par les urgences et l’unité neurovasculaire (UNV) de l’hôpital 1, puis transférés avec la coordination du SAMU vers la neuroradiologie interventionnelle et l’UNV de l’hôpital 2, entre janvier 2021 et décembre 2024. Les données ont été extraites à partir des dossiers médicaux informatisés et analysées selon les standards épidémiologiques descriptifs. Les facteurs associés à un DIDO prolongé (≥ 120min) ont été étudiés en analyse univariée. RESULTATS Sur les 184 patients identifiés, seuls 99 ont été inclus du fait de données manquantes (heure de départ hôpital 1). Le DIDO médian était de 120 minutes [96–156], réparti ainsi : délai médian « arrivée hôpital 1 - imagerie » : 30 minutes ; délai médian « imagerie - départ vers hôpital 2 » : 90 minutes. Le seul facteur significativement associé à un DIDO < 120 minutes était l’heure d’arrivée aux urgences (8h–20h, p = 0,03). Aucune association significative n’était retrouvée avec les antécédents médicaux, le NIHSS ou une thrombolyse intraveineuse. 19% des patients ont bénéficié d’un DIDO recommandé en France (< 90min). CONCLUSION Cette première description d’un DIDO loin des recommandations permet d’envisager des perspectives d’amélioration. Le défaut de traçabilité des horaires clés constitue une limite majeure du pilotage de cette étude mais ces résultats rejoignent les données de la littérature (l’admission en soirée et l’étape « imagerie – départ vers hôpital 2 » sont les plus chronophages). Une étude descriptive multicentrique des DIDO pourra confirmer ces résultats. La structuration de protocoles post-imagerie, la mobilisation renforcée des ressources hors heures ouvrables ou l’intégration d’infirmiers en pratique avancée dans la coordination des DIDO et transferts inter-hospitaliers sont des pistes à étudier.

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Introduction : L’accident vasculaire cérébral(AVC) chez le sujet âgé est caractérisé par une forte morbi-mortalité et un retentissement fonctionnel important. Aux urgences, le terrain fragile, les comorbidités multiples rendent le diagnostic plus complexe chez cette population. L'objectif de notre étude était d’identifier les particularités propres au sujet âgé pour adapter la prise en charge initiale. Méthodes :Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de sept ans, de janvier 2018 à juin 2024. Ont été inclus les patients âgés de 65 ans et plus ayant consulté les urgences pour suspicion d’AVC. N’ont pas été inclus les patients présentant des symptômes en rapport avec d’autres diagnostics différentiels, ceux perdus de vue ou en l’absence de données d’imagerie cérébrale. Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, radiologiques et évolutives ont été recueillies. Résultats : Deux cents soixante patients ont été inclus. L’âge moyen était de 77 ± 7 ans dont 57,3 % étaient âgés de plus de 75 ans. Le genre –ratio était de 1,16. Deux cent seize patients (83,1%) étaient arrivés aux urgences par leurs propres moyens. Les comorbidités les plus fréquentes étaient (%) : HTA (67,7 %), Diabète (41,5% ) , AVC (27%), Dyslipidémie (26,5 %), Fibrillation auriculaire(17,3 %) et 14% étaient sous antivitamines k. Les symptômes initiaux comprenaient un déficit des membres (66 %), des troubles du langage (64%) et une atteinte faciale (33 %). Parmi les signes d’accompagnement, les céphalées et les vomissements étaient présents dans 18.1% et 11.2% respectivement. Le score de Glasgow était à 15 dans 59.6% des cas. Le Le score NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) médian était de 8 [4–13]. Une hypertension sévère (PAS ≥ 180 mmHg) a été retrouvée dans 28,07 % des cas . Une SpO2≤90% a été notée dans 9,23 %. Soixante-seize patients (43,67%) ont bénéficié d’une TDM dans un délai ≤ 1 heure .Les résultats scannographiques : AVC ischémique (41,5%), AVC hémorragique (24,6%) et TDM cérébrale Normale (33,8%). Dans 44,6 % des cas, les patients n'ont pas été transférés vers une structure spécialisée. La mortalité toute cause confondue était de 33,8 %. Parmi les 172 patients survivants, 39,5 % avaient une déficience sévère (mRs=4 ou5) à 90 jours. Conclusion: Ces résultats soulignent la nécessité d’optimiser le triage, l’accès rapide à l’imagerie et l’orientation vers des structures spécialisées afin d’améliorer le pronostic de cette population fragile.

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Le but de cette étude est d’évaluer l’impact de la substitution du test PCR par le test antigénique COVID-VIRO ALL IN TRIPLEX® sur le temps de passage aux urgences pédiatriques. Les infections respiratoires aiguës chez l’enfant sont une cause fréquente de recours aux urgences, surtout en hiver avec la co-circulation du SARS-CoV-2, de la grippe A/B et du VRS. Jusqu’en 2023, le diagnostic reposait sur la RT-PCR multiplex, fiable mais coûteuse et lente. Le test antigénique COVID-VIRO ALL IN TRIPLEX®, plus rapide (15 minutes), offre une alternative adaptée aux mineurs. Matériel et méthode : Étude rétrospective monocentrique comparant deux saisons épidémiques : 2022–2023 (PCR) et 2024–2025 (antigénique). Le critère principal était le temps de passage aux urgences, analysé selon la destination (sortie, hospitalisation, transfert). Les coûts unitaires ont été comparés. Résultats : 1367 tests PCR en 2022–2023 et 1048 tests antigéniques en 2024–2025, sans surconsommation. Le temps médian de passage a diminué de 164 à 107 minutes avec le test antigénique (gain de 57 minutes, p<0,001). Le coût par test est passé de 50€ à 8,5€. Conclusion : Le test antigénique a réduit significativement le temps d’attente aux urgences pédiatriques, les coûts et la charge de travail. Il optimise le flux patient et limite le risque de transmission, suggérant son extension possible aux adultes en période épidémique. De futures études permettraient une évaluation de son impact sur la prescription d'antibiotiques.

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Introduction : Le vieillissement de la population et l’augmentation des besoins de soins exercent une pression croissante sur l’offre médicale, en particulier en secteur libéral. Les services d’urgences accueillent ainsi de plus en plus de patients nécessitant un suivi spécialisé, dont la concrétisation demeure incertaine une fois la sortie effectuée. Cette étude visait à évaluer la capacité réelle des patients à accéder à une consultation de spécialité après un passage aux urgences et à identifier les facteurs influençant leur insertion dans le parcours de soins. Matériel et Méthode : Une étude prospective, observationnelle et monocentrique a été menée aux urgences de l’hôpital Tenon (Paris) entre juillet et octobre 2024. Ont été inclus les patients majeurs pour lesquels une consultation spécialisée hors médecine générale était recommandée. Étaient exclus les mineurs, les patients sous tutelle, décédés, injoignables ou disposant déjà d’un rendez-vous programmé. Le critère principal était la réalisation d’une consultation dans les 30 jours suivant la sortie. Les critères secondaires portaient sur l’obtention tardive d’un rendez-vous, les difficultés rencontrées et les reconsultations à trois mois. Les facteurs associés à l’obtention d’un rendez-vous ont été analysés par régression logistique. Résultats : Sur les 351 patients inclus, 47,6 % ont consulté dans le mois et 64,7 % avaient obtenu un rendez-vous, quel qu’en soit le délai. Trois facteurs étaient significativement associés à la prise de rendez-vous : une spécialité chirurgicale (OR = 2,54), une consultation hospitalière (OR = 2,19) et une organisation du rendez-vous par le service des urgences (OR = 2,59). L’existence d’un suivi spécialisé antérieur n’améliorait pas le taux d’adhésion. Les principaux obstacles rapportés étaient des contraintes personnelles, des limitations fonctionnelles ou une remise en question de l’indication par un autre praticien. Conclusion : Près de la moitié des patients parviennent à consulter dans le mois suivant leur passage aux urgences, mais ce taux demeure insuffisant au regard des enjeux de continuité des soins. L’implication du service des urgences dans l’organisation du suivi apparaît comme un déterminant essentiel de l’accès à la consultation spécialisée. Le renforcement des dispositifs de coordination pourrait améliorer l’orientation ambulatoire, en particulier pour les patients les plus vulnérables.

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Introduction : En France, il n’existe pas de score de saturation des structures des urgences (SU). Cette étude vise à développer un score de saturation déductible des Résumés de Passages aux Urgences (RPU) - réplicable au niveau national - et à estimer son impact sur la mortalité des patients hospitalisés depuis les SU. Méthodologie : 19 indicateurs de saturation des SU déductibles des RPU ont été identifiés autour de 4 composantes (nombre de patients présents, débits entrants, durées moyennes de présence des patients et nombre de patient en attente d’hospitalisation) déclinées en indicateurs selon la typologie des patients et standardisés pour les rendre comparables entre SU. Pour construire le score SOTU, un modèle de Random Forest (RF) a été entrainé sur la perception de la saturation par les soignants recueillie lors d’une étude prospective dans 8 SU avec une saturation perçue moyenne disponible pour 11597 heures. Des seuils ont été définis pour détecter les heures de saturation et de saturation critique. Afin d’apporter des éléments de validation au SOTU, le modèle RF a été répliqué sur la base de données nationale des RPU 2023, puis, au niveau journalier, inclus dans une régression négative binomiale pour expliquer un indicateur de surmortalité à J2 des patients hospitalisés depuis les SU. Cet indicateur de surmortalité correspond au ratio du nombre de décès observés sur nombre de décès attendu. Le nombre de décès attendu est issu d’un modèle de régression logistique entraîné sur les données du PMSI 2022, incluant au niveau patient : le genre, l’âge, l’indice de Charlson et la catégorie du diagnostic (R2 = 0,82 [0,82-0,82]). Résultats : Sur l’échantillon de développement (8 SU), le SOTU avait une aire sous la courbe 0,90 [0,89-0,91] pour prédire une heure en saturation d’après les soignants. En 2023, appliqué à 450 SU, d’après le SOTU, 36% des 3.942.000 heures étaient qualifiées en saturation dont 11% en saturation critique. Après ajustement, durant les jours en saturation et en saturation critique d’après le SOTU, la surmortalité des patients hospitalisés depuis les SU augmentait respectivement de 6% et 15%. Conclusion : Le score SOTU, réplicable au niveau national, permet de qualifier à J+1 la saturation des SU de manière automatisée. Au niveau national, après ajustement, le niveau du SOTU est associé à une augmentation de la mortalité des patients hospitalisés depuis le SU ce qui apporte un élément de validation externe.

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Introduction: La douleur thoracique est l’un des principaux motifs d’appel au centre 15 et sa prise en charge préhospitalière permet de prendre plus tôt les décisions thérapeutiques chez ces patients. La qualité du recueil de données médicales en préhospitalier joue un rôle primordial dans l'optimisation du parcours de soins. Les outils numériques ont émergés, présentés comme des solutions potentielles pour améliorer la collecte des informations médicales. L’objectif principal de cette étude était de comparer l'exhaustivité du recueil numérique SMURt@b et de l’ancien format papier pour les données médicales lors de la prise en charge pré-hospitalière d'un patient présentant une douleur thoracique. Matériel et méthode: Il s’agissait d’une étude rétrospective et monocentrique au CHU. Nous avons étudié 780 patients au total : 390 dans le groupe recueil de données par SMURt@b et 390 dans le groupe recueil de données sur papier libre. Les patients étudiés étaient majeurs, pris en charge en pré-hospitalier pour une douleur thoracique par le SMUR. Le mode de recueil numérique et le mode de recueil papier ont été comparés à travers 16 critères définis dans la littérature comme essentiels à recueillir lors d'une intervention sur un patient présentant une douleur thoracique en pré hospitalier. Résultats : Le nombre moyen de critères présents sur les dossiers numériques était de 10.17 (± 2.53), contre 9.13 (± 2.09) sur les dossiers papiers (p< 0.01). On observait une amélioration du recueil des données par le logiciel SMURt@b pour les critères suivants : la persistance de la douleur (score d’exhaustivité à 68%), la localisation de la douleur (67%), le type de douleur (71%), le diagnostic évoqué (59%), les traitements habituels (77%), l’évolution de la douleur au cours de la prise en charge (38%), ainsi que l’examen clinique (71%). Conclusion : Dans cette étude le format numérique du recueil de données pré-hospitalières semblait améliorer l’exhaustivité des informations d’interrogatoire et de prise en charge des patients présentant une douleur thoracique. La généralisation de l’outil numérique pour améliorer le recueil de données pré-hospitalières et optimiser la prise en charge des patients justifierait la poursuite d’évaluations complémentaires.

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La mesure du nombre de patients ayant séjourné la nuit aux urgences en attente d'hospitalisation, appelé Lits Brancards Estimés (LBE) est une mesure simple qui permet de mesurer la fluidité de l'aval des urgences, principal déterminant de la saturation. Cette mesure peut être automatisée en utilisant les résumés de passage urgences (RPU) via les observatoires régionaux des urgences (ORU). Nous avons cherché à évaluer la fiabilité du LBE mesuré à partir des données de RPU. L'étude était prospective et multicentrique comparant le nombre de LBE mesurés par les RPU (LBE-M) aux données du terrain observées par un investigateur local (RPU-O). Les données étaient comparées le lendemain. Onze structures d'urgences (SU) ont participé pendant une semaine, le coefficient kappa de Cohen global était de 0,81 ((95%IC 0,78-0,84). Pour 8 SU, la corrélation était bonne à excellente mais la corrélation était faible à modéré pour 3 SU (0,12; 0,51 et 0,55) ce qui illustre une variabilité importante de la fiabilité du calcul du LBE à partir des RPU. Les causes sont multiples : fiabilité du recueil des durées de séjour, délai d'affection informatique du patient lors d'une hospitalisation, affectation du patient en unité d'hospitalisation de courte durée d'un patient encore physiquement présent en SU. En conclusion, l'évaluation du LBE pour mesurer la fluidité de l'aval nécessite une validation rigoureuse de la qualité des données transmises par les RPU. Les ORU doivent s'impliquer dans cette démarche

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Introduction: Depuis 2022 notre observatoire régional des urgences (ORU) réalise une enquête annuelle, en novembre, visant à évaluer les effectifs des structures d’urgences (SU) de l’ensemble de la région. L’objectif est d’analyser l’évolution de ces effectifs au regard des enjeux actuels de la médecine d’urgence Matériel et Méthode: Enquête annuelle adressée aux directions et encadrements des SU de la région depuis 2022 (2025 en cours de recueil, sera traitée pour le congrès). L’analyse a porté sur les effectifs médecins/internes/IDE/AS postés aux urgences sur 54 établissements ayant répondu chaque année Résultats: L’évolution horaire des effectifs est présentée dans le graphique. On note une augmentation nette des présences IDE en 2023, se poursuivant sur les nuits en 2024. Les effectifs médicaux progressent régulièrement en 2023-2024 avec une augmentation marquée sur la nuit profonde en 2024. La présence des AS se réduit en 2024 après une augmentation en 2023, sauf la nuit. La présence des internes est complexe en raison des évolutions de postes. L’analyse des RPU montre une baisse en 2023 avant une reprise en 2024 Conclusion: L’évolution des effectifs en présence semble suivre, avec un décalage temporel, les variations d’activité, avec une adaptation plus marquée sur la nuit profonde. Ces résultats, confrontés aux données d’activité, constituent un outil de retour aux établissements afin de les accompagner dans l’adaptation de leurs organisations par une approche comparative

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Introduction: Depuis 2023 l’enquête annuelle menée par notre observatoire régional des urgences (ORU) auprès des structures d’urgences (SU) de la région collige des données sur leurs organisations. L’objectif est d’analyser l’évolution de ces organisations face aux enjeux actuels de la médecine d’urgence Matériel et Méthode: Enquête annuelle adressée aux directions et encadrements des SU de la région depuis 2023 (2025 sera traitée pour juin 26). L’analyse a porté sur l’organisation de l’accueil aux urgences (nb agents présents, régulation/réorientation) et le cas échéant sur la mutualisation des équipes SMUR et le déploiement des UMH-P. L’analyse a porté sur 69 établissements ayant répondus sur l’ensemble des 3 années Résultats: 67% des SU pratiquaient la réorientation en 2023 versus 68% en 2024. En 2023, 45% des SU déclaraient une organisation dégradée contre 42% en 2024. Si les déclaration de fermeture sont en baisse on note plus de SU demandant une régulation (12 vs 16). Pour les SU porteurs de SMUR, plus de 80% déclarent une mutualisation sans changement notables sur les 3 années. Les agents administratifs, IOA, MOA et UMH-P sont présentés dans le tableau Conclusion: Ces enquêtes annuelles apportent à l’ORU une vision objectivée des SU de la région et de l’évolution de l’offre de soins d’urgence. Elles contribuent à améliorer la connaissance des organisations et constituent un outil d’aide au pilotage et à l’accompagnement des établissements dans la gestion de leur activité

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Introduction : La fièvre est un motif fréquent de consultation aux urgences. Chez les nourrissons de moins de 3 mois, elle peut être le seul signe d’une infection bactérienne sévère (IBS), justifiant une évaluation rigoureuse. Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective et monocentrique de juin 2022 à novembre 2023. Elle visait à décrire les caractéristiques et la prise en charge des nourrissons de moins de 3 mois fébriles aux urgences, à comparer cette prise en charge aux recommandations et scores issus de la littérature, et à identifier les facteurs associés aux IBS. Les analyses statistiques incluaient des tests non paramétriques (Wilcoxon), du Chi² et exacts de Fisher. Le seuil de significativité était de 0,05. Résultats : 191 nourrissons ont été inclus et 17 (8,9%) présentaient une IBS, avec une majorité d’infections urinaires. La prise en charge variait selon l’âge et n’était pas toujours conforme aux recommandations mais allait globalement dans leur sens. Parmi les facteurs associés aux IBS figuraient une température élevée aux urgences, une CRP et une PCT positives, une hyperleucocytose, une polynucléose neutrophile et l’absence de signes cliniques ORL. Parmi les scores étudiés, l'algorithme Step-by-Step était le plus performant pour détecter les enfants à plus haut risque d'IBS. Conclusion : Les pratiques face à la fièvre du nourrisson de moins de 3 mois restent hétérogènes. Une standardisation par des arbres décisionnels incluant scores et biomarqueurs est souhaitable. Le développement de recommandations françaises adaptées pourrait permettre d’optimiser le diagnostic, d’éviter les traitements inutiles et d’améliorer la sécurité des prises en charge.

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Objectif : Comparer les protocoles de prise en charge de l’état de mal épileptique (EME) pédiatrique dans les CHU français avec les recommandations nationales et internationales. Méthodes : 33 CHU disposant d’un service d’urgences pédiatriques ont été sollicités par email avec 2 relances. 29 CHU ont répondu, 28 d’entre-eux disposaient d’un protocole EME. Les protocoles ont été analysés selon les médicaments de première ligne (administrés à M5 et M10), les anticonvulsivants de seconde ligne, les modalités d’administration (posologie, voie, durée) et le recours aux spécialistes. Résultats : Le midazolam est utilisé à M5 dans 96 % des CHU (en forme préremplie, 54%), par voie intra-buccale (88 %), en cohérence avec les recommandations internationales qui valorisent sa rapidité d’action et sa polyvalence d’administration. La voie intranasale reste sous-utilisée (40 %). Le diazépam intrarectal reste fréquemment cité (92 %) en contraste avec les recommandations internationales plus récentes qui tendent à le reléguer au second plan du fait d’une administration peu aisée en urgence. Son usage intraveineux (IV) rapporté dans 4 CHU s’accompagne dans 75 % des cas de doses excédant les limites fixées par l’European resuscitation council. Le clonazépam intraveineux est préconisé par 75 % des centres, souvent à des doses supérieures (0,02 à 0,10mg/kg) aux recommandations de la SFMU (67% des cas). À M10, le clonazépam reste majoritairement cité (93 %), le midazolam est moins présent en adéquation avec les recommandations si utilisé à M5 (21 %). En seconde ligne, le levetiracétam IV est désormais privilégié dans 64% des protocoles, en accord avec les recommandations internationales récentes, devant la phénytoïne (61%), le phénobarbital (39 %). La durée d'administration du levetiracetam est souvent plus longue que celle préconisée par les recommandations internationales — 10 à 15 minutes contre les 5 minutes recommandées D’importantes disparités concernent les posologies, les durées d’administration et les stratégies d’escalade thérapeutique. L’appel au neuropédiatre ou au réanimateur est quasi systématique (92 %), mais son timing varie selon les établissements (M10, après seconde ligne ou si échec). Conclusion : Les pratiques françaises convergent partiellement avec les standards internationaux, mais demeurent hétérogènes. Une réactualisation des recommandations SFMU et l’élaboration d’un algorithme pédiatrique national apparaissent nécessaires.

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Introduction : Les intoxications pédiatriques représentent une cause fréquente de recours aux urgences pédiatriques et peuvent nécessiter une admission en réanimation. Les nourrissons sont particulièrement vulnérables (développement, exposition environnementale). Objectif : Analyser l’évolution épidémiologique des intoxications suivies d’hospitalisation entre 2014 et 2022 chez les enfants de moins de deux ans. Méthodes : Étude rétrospective à partir des données du PMSI national. Les intoxications ont été classées par tranche d’âge (< 1 an et < 2 ans) et par type de substance. Résultats : Sur la période, 13053 intoxications pédiatriques ont été admises et hospitalisées dont 462 (3,5%) en réanimation. Cette proportion est passée de 2,4% à 4,1% entre 2014 et 2022. Les nourrissons de moins d’un an représentaient 29% des admissions totales (27% en 2014 vs 31% en 2022) et 41% de celles en réanimation. Les principaux xénobiotiques étaient : médicaments (26%, 21% avant 1 an), drogues illicites (22%, dont cannabis 84%), produits ménagers (13%). Selon le groupe d’âge, la proportion des intoxications médicamenteuses était stable avant un an et a diminué entre 1 et 2 ans (44% vs 39%) sur la période. La part des drogues illicites a été multiplié par 2 (15% en 2014 vs 31% en 2022), en particulier avant l’âge de 1 an (+105%). Les cinq principaux médicaments précisés étaient : benzodiazépines (n=730,15%), paracétamol (n=368,7%), bêtabloquants (n=250,5%), psycholeptiques-neuroleptiques (n=196,4%), antihypertenseurs (n=179,4%) sans différence de proportion selon l’âge en dehors des benzodiazépines (8% avant 1 an). Leur représentation variait avec une part récente plus importante des bêtabloquants (7%) et des psycholeptiques-neuroleptiques (6%). La proportion du cannabis est stable entre 2014 et 2022 mais le nombre d’hospitalisation a augmenté de 71% (en particulier avant 1 an). Les admissions globales en réanimation augmentaient sur la période en lien avec trois xénobiotiques : cannabis (x8), monoxyde de carbone (x3) et opioïdes. Conclusion : Les médicaments restent la première cause d’intoxication chez les moins de 2 ans, le cannabis est la première cause d’admissions en réanimation. La surveillance des admissions en réanimation pédiatrique doit être poursuivie, des actions multimodales de prévention et de sécurisation domestiques sont indispensables.

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Le coma non traumatique est rare chez l’enfant, la mortalité reliée varie entre 1,5 et 3,5% avec une épidémiologie récente peu fournie, reposant sur un nombre limité de cohorte. Objectif : Analyser les admissions pour coma non traumatique dans une unité d’urgence pédiatrique entre 2007 et 2024 en comparant les périodes 2007-2017 (période 1) et 2018-2024 (période 2). Méthodes : Tous les dossiers de patients admis dans l’unité sur le motif ou le diagnostic de coma ont été extraits via le logiciel patient Orbis® ; les dossiers dont le diagnostic n’était pas une cause traumatique ont été inclus dans l’étude. Résultats : 182 dossiers ont été sélectionnés, 7 dossiers ont été exclus (erreur de codage (n=4), coma traumatique (n=3), 175 cas ont été inclus (garçons 58%). Le nombre annuel de cas variait entre 6 et 15. La moyenne d’âge était de 7,6+/-5,4 ans (médiane 7,2 ans), la distribution était bimodale, 41% avaient plus de 10 ans et 31% moins de 3 ans. Le mode de transport était familial dans 44% des cas, SAMU-SMUR (31%) et l’admission au déchocage dans 77% des cas. Le score de Glasgow médian était de 9 (3 à 12), 51% avaient un score égal ou inférieur à 8 (48% période 1, 55% période 2), 22% étaient en hypothermie, 7% étaient hypotendus, 8% hypertendus. Les causes principales étaient : toxiques (41%, 33% période 1 vs 51% période 2), neuro ou neuroinfectieuses (26%, 41% période 1 vs 29% période 2), métaboliques (16%, 17% période 1 et 14% période 2). Les trois principaux toxiques étaient : alcool (47% période 1 vs 16% période 2), cannabis (24% vs 41%) et benzodiazépines (9% vs 11%). Le sexe ratio variait selon les causes (2,2/ neuro-neuroinfectieuses ; 1,4/intoxications ; 0,65/ métaboliques). Selon le devenir, 35% des patients étaient hospitalisés en réanimation, 41% placés sous assistance ventilatoire, 6% sont décédés (n=10) (60% de causes neuro ou neuroinfectieuses). La comparaison entre 2018-2024 versus 20107-2017 différait par un plus grand nombre de causes toxiques (OR 2,1[1,2-4,0], p=0,02) notamment chez les filles (OR 2.6, p=0.047) et le nourrisson (OR 3,6, p=0,03) et alors dominés par le cannabis (43%). Conclusion : L’épidémiologie des comas a évolué entre les deux périodes motivant la nécessité d’études de cohorte plus large à l’échelle nationale afin de confirmer ces résultats.

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Objectif – L’objectif principal était d’évaluer le taux adhésion au protocole noyade en cours mis à jour en 2020 et d’analyser les écarts au protocole. Méthodes – Etude rétrospective descriptive analysant les dossiers médicaux informatisés de patients admis sur le motif de noyade ou dont le diagnostic était une noyade (code) entre janv. 2020 et août 2024. Résultats – 130 dossiers ont été sélectionnés, dix cas ont été exclus par défaut de données. L’incidence annuelle moyenne était de 24 cas. Le sexe ratio était de 1,4 (garçons, 53%). La moyenne d’âge était de 3 ans 6 mois, 50% des enfants étaient âgés de moins de 3 ans, 8% des admissions avaient été médicalisées en préhospitalier. La majorité des noyades avaient eu lieu dans une piscine privée (77%), 11% d’entre elles dans une baignoire. Les noyades avaient été classées comme aquastress (71%), petit hypoxique (20%) ou grand hypoxique (9%). Toutes les noyades anoxiques ont été orientés d’emblée en réanimation. Le taux d’hospitalisation était de 18%. L’analyse des dossiers mettait en évidence une disparité d’application du protocole notamment sur la réalisation de la radiographie thoracique et du bilan biologique dans les groupes aquastress et petit hypoxique. Dans le premier groupe, 41% des patients n’ont pas eu de bilan biologique, 33% de radiographie et 41% sont rentrés à domicile avant la réévaluation à H12 préconisée. Dans le groupe petit hypoxique ; 26% des patients n’ont pas été hospitalisés ni surveillés sur une durée préconisée de 24h. Aucun écart au protocole n’était relevé pour le groupe grand hypoxique. Conclusion – Les préconisations de surveillance publiées et rappelées dans le protocole étaient manifestement peu applicables notamment dans les cas de noyades les plus simples. Au regard des écarts d’application en particulier concernant les situations d’aquastress et la publication récente (Shenoi RP J Pediatr 2025;279:114459) concernant les facteurs de risque d’atteinte pulmonaire, un raccourcissements de la durée de surveillance et rendant la radiographie thoracique conditionnée à l’apparition de signes respiratoires secondaires a permis l’évolution du protocole.

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INTRODUCTION : La prise en charge des traumatismes abdominaux fermés ne bénéficie, en l’absence de défaillance immédiate, que de peu de recommandations au niveau national. Aux urgences pédiatriques, chaque médecin prodigue des soins en fonction de son art. Devant la diversification des profils et l’évolution des outils diagnostics disponibles, cette approche centrée sur le patient est-elle toujours pertinente et sûre ? OBJECTIF : L’objectif de cette étude est la recherche de retard diagnostic lors de la consultation des traumatisés abdominaux fermés aux urgences pédiatriques du CHU de Clermont-Ferrand. METHODE : Nous avons réalisé une revue des dossiers de lésions intra-abdominales, identifiés par le codage CIM-10, du 01/01/2014 au 01/01/2024 dans le pôle de pédiatrie du CHU de Clermont-Ferrand. Nous avons inclus, puis détaillé le parcours de tous les patients entre 2 et 16 ans, sans plaie ni défaillance hémodynamique ou respiratoire à l’arrivée, ayant présenté une LIA dont le diagnostic n’a pas été réalisé lors du premier passage aux urgences pédiatriques du CHU. RESULTATS : Nous avons inclus douze patients qui n’ont pas obtenu de diagnostic à l’issu de leur premier passage aux urgences pédiatriques, soit 3 % des dossiers. Neuf ont été hospitalisés et trois renvoyés au domicile. Seul deux patients, gardés en hospitalisation, ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale. Aucun événement indésirable grave n’a été recensé parmi les patients renvoyés au domicile. CONCLUSION : Cette étude souligne la sécurité d’une prise en charge centrée sur le patient pour les traumatismes abdominaux fermés en pédiatrie. L’analyse rétrospective des dossiers de LIA sur dix ans au CHU de Clermont-Ferrand révèle un faible taux de retard diagnostic (3 %) après un premier passage aux urgences pédiatriques, tout en rappelant l’importance d’une vigilance renforcée face à des signes cliniques atypiques.

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Introduction. La torsion testiculaire (TT) est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le score clinique TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) permet d’estimer le risque de TT et le recours à l’échographie scrotale (E.S) avec Doppler pulsé comme examen de référence. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’apport de l’E.S associée au score TWIST dans la prise en soins de la DTA aux urgences pédiatriques. Matériel et méthodes : Une étude rétrospective monocentrique menée dans notre service entre le 01/01/23 et le 31/12/24 a colligé les données cliniques des enfants pour le score TWIST, les données de l’E.S et les diagnostics post-opératoires. La performance du score TWIST pour le diagnostic de TT et le recours à l’E.S ont été évalués (probabilité haute : TWIST  5, pas d’E.S, chirurgie d’emblée, probabilité basse : TWIST ≤ 2, pas d’E.S indiquée) à l’aide du test du χ² de Pearson (p<0,05). Résultats : Sur la période étudiée, 403 garçons (âge médian 11,4 ans) ont été admis au SAU pour douleur testiculaire (DT) aigue. Parmi eux, 117 (29%) enfants ont bénéficié d’une E.S dont 78,6% avec doppler pulsé selon les recommandations et 87 (29,9%) ont subi une chirurgie. Celle-ci était plus fréquente chez les patients avec E.S que sans E.S préalable (29,9% vs. 18,2%, p=0,009). La TT était confirmée au bloc chez 13,2% des sujets, moins fréquemment chez ceux ayant eu une E.S préalable (43% vs. 73%, p=0,005). Le score TWIST présentait une bonne performance diagnostique pour prédire la TT (AUC de 0,82 [IC95% : 0,73–0,87], p<0,001), sa spécificité atteignant 98,6% pour un score  5. A posteriori, la réalisation du score TWIST aurait pu éviter le recours à 91,4% d’E.S (pour 94 E.S avec score ≤ 2 et 13 E.S avec score  5). L’E.S conservait son intérêt diagnostique pour les scores intermédiaires de 3 et 4. La DT brutale restait le symptôme le plus discriminant (p<0,001) pour le diagnostic de TT. Discussion. Le score TWIST ne mentionne pas le critère de DT spontanée brutale mais permettrait de stratifier le risque de TT et d’éviter le recours à l’E.T, pas toujours accessible dans les services d’urgences pédiatriques. Conclusion : Le diagnostic de TT repose sur une évaluation clinique rigoureuse. Intégrer le score TWIST comme outil de triage permettrait de réserver l’E.S aux probabilités intermédiaires.

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Introduction : L’anémie demeure une cause majeure de morbidité chez l’enfant en zones d’endémie palustre. Si l’association entre paludisme symptomatique et anémie est bien établie, l’impact du paludisme asymptomatique, fréquent mais souvent non diagnostiqué, reste insuffisamment documenté chez les jeunes enfants. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre infection palustre asymptomatique et anémie chez des nourrissons béninois suivis longitudinalement. Matériel & Méthode : Étude observationnelle longitudinale menée chez des enfants de moins de 5 ans vivant au Bénin, avec des visites systématiques programmées (12, 18 et 24 mois) et consultations d’urgence. L’exposition d’intérêt était l’infection palustre lors de la visite semestrielle, classée en quatre catégories : absence d’infection, infection submicroscopique, infection microscopique asymptomatique et infection microscopique symptomatique. Le critère de jugement principal était l’anémie, définie selon les seuils de l’OMS. L’association entre infection palustre et anémie a été évaluée à l’aide de modèles de régression logistique mixte à effets aléatoires, tenant compte des mesures répétées par enfant et ajustés sur les principaux facteurs démographiques, environnementaux et infectieux. Résultats : Parmi les 345 nourrissons inclus, l’anémie était fréquente (50 %). En analyse multivariée, l’infection palustre microscopique asymptomatique était fortement associée à l’anémie (aOR 18,74 ; IC95 % [7,79–45,10]), de même que l’infection microscopique symptomatique (aOR 11,94 ; IC95 % [4,18–34,14]) et l’infection submicroscopique (aOR 3,60 ; IC95 % [1,98–6,53]). L’âge ≥ 18 mois était significativement protecteur vis-à-vis de l’anémie (aOR 0,51 ; IC95 % [0,34–0,77]). Une infection palustre lors d’une consultation d’urgence antérieure était également associée à un risque réduit d’anémie (aOR 0,64 ; IC95 % [0,41–0,98]). Conclusion : Dans cette cohorte béninoise de jeunes enfants, les infections palustres microscopiques asymptomatiques et submicroscopiques sont fortement associées à l’anémie, suggérant que ces formes sous-cliniques contribuent de manière significative au fardeau anémique. Ces résultats soulignent l’intérêt d’un dépistage systématique du paludisme chez l’enfant anémique, y compris en l’absence de fièvre, afin d’optimiser la prise en charge en contexte endémique.

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