Apparition de méningite chez un patient mineur porteur de dérivation ventriculaire externe Introduction
 La dérivation ventriculaire externe (DVE), en raison de son caractère invasif, expose le patient à un risque infectieux, notamment la méningite. Une incidence élevée observée en pratique clinique chez les enfants porteurs de DVE a motivé cette étude infirmière. Méthode 
Une étude observationnelle descriptive a été menée à partir des dossiers de patients mineurs porteurs de DVE au CHU de Montpellier en 2023. Les variables étudiées comprenaient l’âge, l’indication de pose de DVE, la durée de port, le nombre d’interventions chirurgicales antérieures, le nombre de DVE posées, la présence d’une antibioprophylaxie peropératoire et la survenue de méningite liée à la DVE ou à une infection de matériel implanté. Résultats 
Seize enfants ont bénéficié d’une DVE en 2023. Onze (68,7 %) ont présenté une méningite : cinq étaient directement liées au port de DVE et sept à une infection de matériel, avec un cas associant les deux. Parmi les infectés, sept patients (63,6 %) présentaient une infection de matériel ayant nécessité l’ablation du matériel et la pose d’une DVE, et cinq (45,5 %) ont développé une méningite secondaire au port de DVE.
Chez les 5 patients sans méningite, une seule DVE a été posée, avec une durée de port de 1 à 18 jours. Ces enfants présentaient peu ou pas d’antécédents chirurgicaux et ont bénéficié d’un sevrage simple.
Les patients avec infection de matériel ont nécessité de 1 à 5 DVE successives, pour une durée cumulée de drainage de 15 à 62 jours, et avaient au moins deux interventions antérieures.
Les patients avec méningite secondaire au port de DVE ont développé l’infection après 9 à 28 jours de drainage, le plus souvent au-delà de 10 jours, avec un sevrage généralement simple.
L’antibiothérapie prophylactique peropératoire a été utilisée de manière non systématique en 2023. En l’absence de protocole homogène, aucune conclusion sur son efficacité ne peut être tirée. Par précaution, elle a été décidée de façon systématique. Discussion 
Cette étude souligne le caractère plurifactoriel de la survenue de méningite et le rôle essentiel des soins infirmiers dans la prévention, tant sur le plan exécutif qu’éducatif. Malgré un échantillon limité, elle permet d’identifier des pistes de réflexion susceptibles d’améliorer la prise en soins en réduisant le risque de survenue de méningite : protocole infirmier de gestion des DVE (en cours de validation), antibiothérapie prophylactique systématique au bloc et projet d’utilisation de DVE imprégnée d’antibiotiques (Bactiseal), projet de sensibilisation des parents dans la gestion de la DVE. Enfin, une prochaine étude est prévue afin d’évaluer l’impact de la modification de nos pratiques sur le taux de survenue de méningite chez les patients mineurs porteurs de DVE. Mots-clés : dérivation ventriculaire externe, méningite, pédiatrie, soins infirmiers, prévention des infections, sensibilisation des parents

L’hydrocéphalie chronique de l’adulte idiopathique (HCAi) est une pathologie fréquente du sujet âgé (5.9% des plus de 80 ans) associant troubles de la marche, vésicosphinctériens et cognitifs. Parmi les troubles cognitifs de l’HCAi, sont retrouvés préférentiellement des troubles mnésiques épisodiques, exécutifs, visuospatiaux et un ralentissement psychomoteur. Classiquement reconnue comme neurochirurgicalement curable, le diagnostic de l’HCAi est un enjeu de santé publique majeur au vu de ses nombreux diagnostics différentiels et copathologies. Nous nous sommes attachés à étudier plus particulièrement le plan mnésique épisodique, jusque-là très peu documenté, la littérature ne distinguant pas ou peu les profils mnésiques apparents et authentiques. Dans le cadre de notre étude ont été recrutés rétrospectivement 24 participants, de 55 à 85 ans, atteints d’HCAi. Des analyses de corrélation ont été effectuées entre les scores au RL/RI-16 (Van der Linden et al., 2004), test de référence en mémoire épisodique en modalité verbale utilisant le paradigme Encodage-Stockage-Récupération ; et les scores à l’iNPH RadScale (Kockum et al., 2015), échelle radiologique recensant les marqueurs morphologiques probants dans la pathologie. A également été réalisée une étude comparative de groupes, dissociant les participants avec profil mnésique apparent et authentique. Nos résultats ont montré dans un premier temps l’existence de corrélations structure/fonction, notamment avec l’angle calleux et l’index d’Evans. Il ressort que la morphologie ventriculaire des patients atteints d’HCAi influe sur des mécanismes de stockage comme de récupération. Dans un second temps a été montrée une différence radiologique significative entre les participants avec trouble authentique et apparent. En effet, le score total à l’échelle radiologique, l’angle calleux et la taille des cornes temporales sont liés au profil mnésique. Au-delà de la proximité avec les régions temporales internes et parahippocampiques (siège du stockage en mémoire épisodique), cela suggère une morphologie ventriculaire profil mnésique-dépendant. Au terme de ce travail, il serait pertinent d’analyser les possibles corrélations entre les marqueurs morphologiques et les performances mnésiques post-opératoires pour établir des profils initiaux péjoratifs, c'est-à-dire moins à même de s’améliorer par la chirurgie. Effectivement nous pouvons, en lien avec l’histoire de la maladie, questionner l’existence d’un continuum de temporalité et de sévérité entre un profil mnésique apparent et authentique. Cela nous permettrait d’espérer une amélioration post-chirurgicale de certains mécanismes spécifiquement. De plus, ce travail met en exergue l’apport possible de la neuropsychologie dans la prise en soin de cette pathologie dans les étapes de diagnostic et dans le suivi des thérapeutiques.

Introduction. La chirurgie en condition éveillée est la technique de référence pour le traitement des lésions intracérébrales situées dans ou à proximité de régions cérébrales éloquentes, permettant une exérèse maximale tout en préservant les fonctions cognitives. Le bilan neurocognitif pré-opératoire constitue une étape clé de la prise en charge, tant pour la préparation de la phase per-opératoire que pour l’évaluation de l’impact fonctionnel de la chirurgie. Toutefois, ce bilan standardisé doit fréquemment être adapté aux caractéristiques individuelles des patients et au contexte médical. Méthodes. L’organisation du bilan pré-opératoire repose sur un ensemble d’actes organisés autour d’une HDJ de chirurgie éveillée, et comprend un bilan neurocognitif détaillé. Celui-ci s’effectue en deux rendez-vous d’une demi-journée et a plusieurs objectifs. Il constitue tout d’abord d’un moment privilégié pour construire l’alliance thérapeutique nécessaire au bon déroulement de la la phase per-opératoire, en préparant une coopération optimale de la part du patient. Il s’attache ensuite à établir un profil neurocognitif complet, utile pour l’aspect technique de la phase éveillée, et pour la comparaison post-opératoire grâce aux données normalisées ainsi collectées. Ce bilan s’articule autour de l’évaluation des fonctions langagières, attentionnelles, exécutives, mnésiques, visuo-spatiales, etc. Résultats. Dans la pratique, la sélection des épreuves est modulée en fonction de plusieurs paramètres. La ou les langues parlées par le patient constitue un premier niveau d’adaptation incontournable du bilan. L’état neurologique initial et le contexte de prise en charge, notamment le degré d’urgence chirurgicale influencent les délais de réalisation du bilan ainsi que la nature et l’étendue des épreuves proposées. L’antécédent de chirurgie, impliquant parfois l’existence d’un bilan antérieur, ou de traitements oncologiques font également partie du contexte pris en compte. Par ailleurs, le niveau socio-culturel, l’âge, ainsi que les enjeux de reprise professionnelle, constituent des facteurs d’adaptation majeurs du contenu du bilan pré-opératoire. D’autres aspects, plus variables, comme la fatigue et l’anxiété sont régulièrement à intégrer à la réflexion clinique. Discussion. Les adaptations du bilan permettent d’obtenir des profils cognitifs exploitables, y compris dans des situations de contrainte temporelle ou de fragilité cognitive. Les objectifs de préparation de la phase éveillée, constitués à la fois de l’optimisation de la coopération du patient et du monitoring des fonctions cognitives, sont atteints. Le recueil de données pour la comparaison post-opératoire reste possible malgré des protocoles individualisés.

Introduction Le parcours de chirurgie en conditions éveillées est la prise en charge la plus adaptée pour les patients porteurs de lésions intracérébrales situées dans des régions éloquentes. Cette prise en charge permet une exérèse maximale de la lésion et le contrôle de l’impact de l’intervention sur les fonctions cognitives, motrices ou sensitives. Dans ce parcours, le suivi neurocognitif du patient a la particularité de proposer une prise en soin individualisée et spécifique à chaque patient. Comment interpréter alors toutes ces données et pourquoi les intégrer au diagnostic ? Méthodes Le suivi neurocognitif du patient s’articule autour de quatre étapes principales. 1) En pré-opératoire, l’analyse précise des résultats des tests neurocognitifs normalisés et standardisés, au regard du contexte socio-culturel, de l’âge du patient et de la localisation de la lésion. 2) Au cours de l’intervention, la cartographie fonctionnelle réalisée par l’observation des réponses du patient à la passation d’épreuves spécifiques sous stimulations électriques corticales et sous corticales. 3) En post-opératoire, la prise en soin orthophonique ciblée et adaptée au patient, puis 4) l’évaluation neurocognitive 6 à 8 mois après l’intervention, prenant en compte le profil neurocognitif du patient observé précisément depuis le bilan préopératoire. Résultats L’intérêt du bilan neurocognitif dans la prise en charge de ces patients est démontré à travers trois cas cliniques. L’évaluation des fonctions attentionnelles, exécutives, mnésiques, visuo-spatiales, neurovisuelles, du langage et de la cognition sociale permet de dresser un profil cognitif spécifique à chaque patient. Ces résultats apportent des repères clés pour la compréhension de la maladie et la poursuite d’une prise en soin adaptée. Discussion L’intérêt d’une évaluation cognitive approfondie montre bien son intérêt pour la recherche et la connaissance théorique des gliomes afin de mieux les comprendre et mieux les maîtriser. L’intérêt pour nos patients est au cœur de notre évaluation. Comprendre précisément et spécifiquement le fonctionnement cognitif de chacun nous permet alors d’anticiper deux types de fonctionnement cérébral. Une fonction cognitive lésée, directement impactée par la présence de gliome, pourra bénéficier de plasticité cérébrale. Une fonction cognitive affaiblie, a priori plus à distance de gliome et donc moins engagée dans la plasticité cérébrale, devra faire l’objet d’attention particulière notamment dans la rééducation post-opératoire. Ceci démontrant bien un fonctionnement en réseau et non localisationniste.

L’annonce d’une tumeur cérébrale constitue un bouleversement majeur dans le parcours de vie des patients, tant sur le plan médical que personnel, social et professionnel. En neuro-oncologie, l’enjeu ne se limite pas à la survie, mais s’étend à la préservation de la qualité de vie, de l’autonomie et de l’identité du patient. Les soignants sont ainsi quotidiennement confrontés à des questions essentielles : quels sont les besoins du patient, à quels instants requiert-il de l'aide et comment adapter nos pratiques pour répondre au mieux à ces exigences complexes et évolutifs Ce travail s’intéresse plus spécifiquement aux patients atteints de tumeurs gliales de bas grade, opérés en conditions de chirurgie éveillée. Ces patients, souvent jeunes, actifs se trouvent confrontés à une maladie chronique potentiellement évolutive, avec un fort retentissement sur leur sphère cognitive, émotionnelle, familiale et professionnelle. La chirurgie éveillée, bien qu’offrant un bénéfice fonctionnel majeur, constitue une expérience singulière nécessitant une préparation, un accompagnement et un suivi spécifiques. À partir d’une analyse théorique du parcours de soins, enrichie par une enquête menée auprès de patients opérés en chirurgie éveillée, ce travail met en lumière la place centrale de l’infirmière à chaque étape du parcours : de l’annonce diagnostique à la période post-hospitalière. L’infirmière apparaît comme un acteur clé de l’accompagnement, de l’éducation thérapeutique, du soutien psychologique et de la coordination pluridisciplinaire. Dans ce contexte, la mise en place d’un parcours de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) crâne, structuré autour d’un hôpital de jour, représente une opportunité majeure pour améliorer la continuité des soins, renforcer l’autonomie du patient et optimiser son rétablissement global. Ce projet, développé au sein du service de neurochirurgie de l’Hôpital Foch, vise à proposer une prise en charge personnalisée, anticipée et humanisée, plaçant le patient au cœur de son parcours de soins.