Le présent travail a analysé les résultats de la téléexpertise par OMNIDOC dans la région Pau Tarbes. La présente étude est descriptive, multicentrique et rétrospective auprès de dermatologues libéraux et hospitaliers. Neuf cent quatre-vingt-quatorze patients ont été inclus. Les lésions tumorales constituaient 55,7 % des diagnostics (67,1 % bénignes, 32,8 % malignes), les pathologies inflammatoires 26,8 %, infectieuses 9,4 % et les allergiques 3,8 %. Un pour cent des demandes n’étaient pas interprétables. La concordance diagnostique globale entre télé-expertise et consultation présentielle (n=282) atteignait 69,5 %, avec un taux de 82 % pour les tumeurs malignes. Le délai médian de réponse à une TLX était de 1 jour et 89 % des avis étaient rendus sous 3 jours. Le délai médian de convocation pour les cas graves était de 27 jours. Environ 38 % des patients ont été convoqués en présentiel, permettant d’éviter une consultation dermatologique dans 62 % des cas. L’outil de télé-expertise Omnidoc® est intégré au parcours de soin dermatologique de notre région. Son utilisation permet d’apporter un avis dermatologique rapide et d’améliorer les délais de rendez-vous pour les pathologies suspectées graves.

Patient de 38 ans, sans antécédent, sous PrEP. Il est traité pour un psoriasis cutané par risankizumab depuis mars 2022. Il présente alors quatre épisodes de dermatophyties étendues en six mois, nécessitant un traitement oral par terbinafine, puis itraconazole. Le risankizumab est finalement suspendu, devant une suspicion d'imputabilité de la biothérapie. Il présente une cinquième récidive, plus de six mois après l'arrêt du traitement. Un prélèvement mycologique retrouve un Trichophyton mentagrophytes de génotype VII. Il s'agit d'une IST émergente, concernant principalement les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les lésions sont étendues, d’évolution rapide, récidivantes. Les rechutes sont fréquentes malgré une apparente sensibilité à la terbinafine. Pour ce patient, le suivi a été complexe, les lésions de dermatophytie étant difficiles à distinguer cliniquement des plaques de psoriasis. La rechute plus de six mois après l'arrêt du risankizumab plaide pour la non responsabilité de la molécule.

Patiente de 71 ans, avec pour antécédents - une LLC découverte sur syndrome de Sneddon Wilkinson lors de son acutisation deux ans auparavant, traitée par acalabrutinib et en adjuvant Valaciclovir, bactrim forte - un syndrome métabolique traité par atorvastatine, perindopril Aspirine protect - Sleeve en 2020 - Euthyrox post thyroidectomie pour nodule - Bromazepan En octobre 2024, apparition brutale d’une jambe bleue avec léger œdème, évoluant vers une dermite ocre en gardant un fond bleu. Les explorations se multiplient… mais le Pr Marie Beylot Barry évoque le diagnostic d’un seul coup d’œil. Serez vous aussi évoquer le diagnostic ?

Nous rapportons deux cas de pemphigus de la face, initialement trompeurs. Cas 1 : Une patiente de 70 ans présentait depuis trois ans des lésions faciales érythémateuses et érosives (Fig1,2). Ces lésions étaient à la fois résistantes aux dermocorticoïdes, métronidazole, pristinamycine, terbinafine. Deux lésions centimétriques érythémato squameuse du dos et décolleté étaient présentes. Les diagnostics évoqués étaient : dermatophytie, lupus, psoriasis, eczéma. La biopsie du visage montrait une dermatose psoriasiforme ou eczématiforme et celle du dos une acantholyse focale. Ainsi, une immunofluorescence directe et indirecte ont été réalisées et en faveur d’un pemphigus. Un traitement par dapsone et tacrolimus topique étaient efficaces avec deux ans de recul. (Fig3) Cas 2 : Un patient de 64 ans, présentait des lésions croûteuses des pommettes et de la lèvre depuis 2 ans. (Fig4, 5) Les hypothèses étaient des kératoses actiniques ou un lupus. La biopsie montrait une kératose actinique acantholytique. Malgré une IFD non contributive, l’IFI était positive à 1/640 et Ac antidesmogléine 3 à > 195 U. Le traitement par corticothérapie orale et rituximab étaient efficaces. Ces observations illustrent la variabilité clinique des formes faciales de pemphigus parfois initialement confondues avec des dermatoses inflammatoires ou infectieuses. L’acantholyse, même focale, doit faire évoquer ce diagnostic et conduire à la réalisation d’IFD et d’IFI. Le traitement est adapté à la sévérité clinique.

Introduction La pemphigoïde bulleuse (PB) est la dermatose bulleuse auto-immune la plus fréquente. Elle touche principalement des sujets âgés de plus de 70 ans, présentant souvent des comorbidités telles qu’un diabète ou des affections neurologiques et dont le niveau de perte d’autonomie est très variable. Les professionnels de santé impliqués dans le diagnostic et la prise en charge initiale de la PB sont le médecin traitant et le dermatologue. Le traitement de 1ère ligne recommandé est la corticothérapie locale, que la PB soit multi- ou pauci-bulleuse (PNDS avril 2020). Notre étude a pour objectif de décrire la prise en charge de la PB en Dermatologie libérale. Méthode Une étude rétrospective a été menée auprès des dermatologues libéraux, membres de l’ADVSO, incluant les cas de PB diagnostiqués selon les critères de Vaillant et confirmés par la biopsie cutanée et/ou un examen en immunofluorescence directe ou indirecte, de janvier 2020 à décembre 2025. Résultats Vingt-huit dermatologues ont participé et 65 cas de PB ont été inclus. L’objectif principal de l’étude était de décrire la prise en charge initiale de la PB par les dermatologues (maintien à domicile versus hospitalisation, option de traitement de 1ère ligne). Les objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs associés à cette prise en charge initiale, et de décrire la prise en charge de 2ème ligne, en cas d’échec du traitement de 1ère ligne. Les résultats de l’étude seront présentés lors des JNPD de Pau.

I est une jeune femme de 34 ans, phototype 1, qui a été opérée et irradiée dans l’enfance pour un médulloblastome. Elle se présente en consultation pour une lésion de la tempe droite. La biopsie confirme le diagnostic clinique et dermoscopique de carcinome baso-cellulaire superficiel. Il est traité par Aldara® avec un excellent résultat et une bonne tolérance. Suspectant un syndrome de Gorlin au vu de la précocité de l’apparition du CBC et son association à un médulloblastome, une analyse génétique est demandée. Elle confirme le diagnostic en mettant en évidence la mutation du gène SUFU alors que la mutation la plus fréquente porte sur PTCH1. Nous appelons les particularités cliniques et de suivi de la maladie liées à cette mutation en la comparant au suicvi en cas de mutation PTCH1 conformément aux dernières données de l'AACR2024.

Une patiente de 73 ans, traitée depuis 2019 par méthotrexate pour un psoriasis palmo-plantaire et du cuir chevelu était adressée en rhumatologie pour des douleurs et un gonflement du pied gauche faisant suspecter un rhumatisme psoriasique. Il n’existait pas de syndrome inflammatoire, le bilan auto-immun était négatif. La radiographie ne montrait pas de signe de rhumatisme inflammatoire ou de cause microcristalline, mais révélait 2 fractures consolidées et méconnues des 2ème et 5ème métatarsiens gauches. L’IRM objectivait une fracture par insuffisance osseuse du 4ème métatarsien. Le bilan phospho-calcique, l’électrophorèse des protides sanguins, les dosages de la TSH, PTH et vitamine D étaient normaux. L’ostéodensitométrie montrait une ostéopénie. Le diagnostic d’ostéopathie au méthotrexate était retenu et un arrêt de ce traitement envisagé. L’ostéopathie au méthotrexate est rare, mais de plus en plus souvent rapportée. Elle concerne quasi-exclusivement des femmes ménopausées. Elle se caractérise par des fractures de fatigue touchant typiquement le tibia et les pieds. L’IRM est l’examen de choix pour révéler ces fractures ou fissures métaphysaires non déplacées, difficilement détectables en radiographie. Même en présence de facteurs de risque d’ostéoporose, les caractéristiques de ces fractures (localisation, aspect) doivent faire évoquer ce diagnostic et arrêter le méthotrexate afin de favoriser la réparation osseuse et prévenir l’apparition de nouvelles fractures.