Introduction. La télé expertise (TE) permet à un professionnel de santé de solliciter des avis spécialisés de façon asynchrone et sécurisée via l’outil informatique. L’objectif de ce travail était d'étudier l'intégration de la TE en dermatologie lorraine, ses forces et ses limites. Matériel & méthode. Nous avons diffusé un questionnaire auprès des dermatologues de la région et récolté les données de TE d’Omnidoc® et de Conex Santé®. Résultats. 46 dermatologues nous ont répondu. Premièrement, nous notions une augmentation des requêtes. 74% des requérants étaient médecins généralistes. Il incombait une charge de travail supplémentaire pour 79% des dermatologues concernés, en particulier hospitaliers, bien que le manque de temps fût là aussi rapporté comme un frein par 59% des praticiens ne pratiquant pas la TE. L’intérêt médical restait le premier motif d'intérêt. Deuxièmement, la confiance diagnostique était de 59% (vs. 82% en consultation). La qualité aléatoire des iconographies et les demandes administratives étaient les principaux freins, malgré un niveau de satisfaction globale de 74%. Discussion. Baisse de la démographie médicale et augmentation des pathologies dermatologiques contribuent à l’augmentation du recours à la TE. Elle permettrait de gagner du temps par un tri efficient des urgences en oncodermatologie. Conclusion. Cette étude apporte un ressenti de la profession concernant l’utilisation de la TE et pose question sur la formalisation de ce travail supplémentaire.

Le dépistage du mélanome est un motif fréquent de consultation. Les patients attendent d’être rassurés sur la bénignité de leurs naevus et l’absence de risque évolutif vers un mélanome. Ils sont souvent plus inquiets pour les naevus tubéreux que pour les autres et nous avons pour habitude de les détromper. Ces trois observations nous démontrent qu’il ne faut jamais dire jamais ! Un homme de 55 ans (A) consulte pour un examen systématique. La dermatologue est intriguée par la couleur plus foncée de la base d’un naevus dermique lombaire ancien connu du patient et qualifié médicalement d’inoffensif. Deux femmes de 34 ans consultent chacune pour un naevus dorsal ancien et récemment modifié. Pour l’une (B) le dermatologue observe une macule noire et évolutive jouxtant un naevus tubéreux et pour l’autre (C) une macule hétérochrome à la base d’un naevus tubéreux. Il s’agit de 3 mélanomes développés sur naevus avec des indices de Breslow de 2.1mm (cas A), 1,1mm (cas B) et de 0,9 mm (cas C) Ces 3 mélanomes ont en commun d’avoir pour point de départ un naevus tubéreux dont le patron histologique est un naevus dermique. Contre la collision de deux lésions, la zone de transformation visible est en faveur d’un mélanome sur nævus préexistant. Il est probable qu’une composante jonctionnelle associée en soit à l’origine. Ces trois cas anatomo-cliniques remettent en cause le « dogme » de non transformation des naevus tubéreux.

Introduction Des critères dermoscopiques ont été décrits pour le diagnostic de carcinomes basocellulaires (CBC) et pour différencier CBC superficiels (CBC S) des non superficiels (CBC non S) Objectifs Etablir la performance en vie réelle du diagnostic de CBC et de CBC S et construire un algorithme établissant la probabilité de CBC S Matériels et méthodes Etude diagnostique, prospective, non interventionnelle, reposant sur deux réseaux de dermatologues libéraux ( FFFCEDV et Groupe DermatoChir de la SFD ) 30 items cliniques et dermoscopiques sont recueillis dans 5 lésions consécutives suspectes de CBC avant tout examen anatomopathologique. A l’issue du recueil le clinicien devait « parier » sur CBC S ou non S. Seuls les CBC avec une exérèse complète et examen anatomo-pathologique ont été exploités Résultats 220 Dermatologues ont inclus 995 CBC dont 625 avec une exérèse complète : 586 d’entre eux ont été confirmés CBC et donc une validation du diagnostic pré-opératoire dans 94% des cas. Le diagnostic de CBC S a été confirmé dans 74% des cas et celui de CBC non S dans 89% des cas. Douze des 30 items cliniques et dermoscopiques ont été inclus dans un algorithme final utilisable en ligne pour évaluer la probabilité d’un CBC S Discussion Cette étude valide, de façon prospective en vie réelle, les critères dermoscopiques de CBC et de CBC superficiel . Les résultats pourraient être en faveur de l’abandon d’une biopsie préalable à un traitement non chirurgical des CBC superficiels.

Je vous raconterai l’histoire de cette femme de 63 ans, aux antécédents de carcinome mammaire et traitée par statines pour une dyslipidémie, venue me consulter pour de multiples petites lésions filiformes en épines kératosiques très gênantes, localisées sur la face palmaire de ses 2 mains, prédominant au niveau des doigts et continuant à se multiplier et s’étendre, qui ont débuté 18 mois auparavant sans facteur déclenchant. ► Pour savoir de quel diagnostic il s’agit, je vous donne rendez-vous à cette communication orale.

Le Cabinet du Futur. Présentation dystopique de 12 min environ sur une journée de consultation d’un dermatologue dans un futur proche. Cette présentation originale et dynamique soulève des problématiques sur comment notre pratique de la médecine peut évoluer avec l’IA. A travers plusieurs cas cliniques, on aborde les thèmes de santé publique, de l’éthique , de la confidentialité et de la relation médecin malade.

Ce patient de 77 ans a déjà présenté l'année dernière une toxidermie lichénoïde sous RELUGOLYX (hormonothérapie du cancer de la prostate). Un traitement par ZANUBRUTINIB est débuté en février 2025 pour une leucémie lymphoïde chronique (LLC). En mai apparait une éruption de lésions inflammatoires, papulo œdémateuses, très prurigineuses, ressemblant fortement à une réaction exagérée à des piqûres d'insecte. La biopsie permet de porter le diagnostic de dermatose éosinophilique associée aux hémopathies (DEH). La DEH est une dermatose prurigineuse, polymorphe, parfois bulleuse, observée le plus souvent en association avec la leucémie lymphoïde chronique (LLC). Elle n’est pas obligatoirement contemporaine du diagnostic de l’hémopathie ou de la rechute. Son étiologie est inconnue, le rôle d’une population T réactionnelle et la voie d’inflammation Th2 a été évoquée. Le traitement est mal codifié : la corticothérapie générale, la doxycycline, les antihistaminiques et la photothérapie offrent des résultats inconstants. Devant une corticodépendance, un traitement par DUPILUMAB a été initié : le patient a présenté 10 jours après la première injection une éruption micropapuleuse, sans signe de gravité, avec une biopsie compatible avec une toxidermie. Le DUPILUMAB a été poursuivi et le patient a obtenu la rémission quasi complète à 2 mois de traitement.