A la différence de l'hypoderme inflammatoire, le dermatologue est rarement consulté pour le tissu sous cutané tumoral. Nous rapportons 3 cas cliniques de tumeurs (1 bénigne, 2 malignes) des parties molles : un lipome à cellules fusiformes et deux sarcomes. A travers ces trois exemples, nous déclinons comment le dermatologue doit se replacer au centre des investigations diagnostiques face à ce type de pathologies. La présentation clinique des 2 patients atteints d’un liposarcome (masse dure, évolutive, inflammatoire pour l’une) et la topographie (face postérieure cuisse) sont quasi identiques. Le diagnostic histologique (biopsies chirurgicales ou pièce opératoire) était : liposarcome à cellules ossifiantes et liposarcome fibromyxoïde (intramusculaire). Pour le troisième patient, il s’agissait d'un lipome à cellules fusiformes. Devant une masse des parties molles, il y a deux diagnostics à ne pas rater : une métastase (ganglionnaire ou sous cutanée) ou un sarcome. La précocité du diagnostic conditionne le pronostic. Le sarcome des parties molles est rare mais potentiellement grave en raison d’une prise en charge initiale souvent erratique. Le réflexe est de demander à bon escient l’examen qui guidera toute la suite, à savoir l’échographie par un radiologue. C’est en fonction des résultats (caractéristiques tissulaires, orientation vers une simple tumeur bénigne) que sera décidée la suite ou pas des investigations paracliniques: IRM puis Biopsies écho guidées / chirurgicales.

Le dépistage systématique des cancers de la peau dans la population générale sans facteur de risque n’a pas démontré d’effet bénéfiques en terme de santé publique. Face à la difficulté d’accès aux consultations dermatologiques, il faut sélectionner au mieux les patients qui doivent bénéficier d’un dépistage. Nous nous sommes intéressés aux circonstances de découverte des mélanomes en Franche-Comté. 34 dermatologues ont rempli un questionnaire à chaque nouveau diagnostic de mélanome, du 01 janvier au 31 décembre 2024, pour inclure 221 patients. Parmi les 52 % de patients qui n’avaient pas remarqué le mélanome, 8% étaient adressés pour une lésion suspecte, 12% pour un autre problème et 31,6% pour un dépistage. 74,6% patients de l’étude avaient des facteurs de risque tels qu’un phototype I/II (45 %), des antécédents personnels (7,7 %) ou familiaux (8,6 %) de mélanome, ou des expositions solaires intenses (12,7%). Cependant, 43 % de ces patients n’avaient pas de suivi régulier. 25% des patients n’avait pas de facteur de risque élevé de mélanome : 31 patients consultaient pour une lésion suspecte avec un breslow moyen de 0,65 millimètres contre 0,48 quand le mélanome était découvert fortuitement (25 patients). Ces données soulignent la nécessité de former les patients et leur médecin généraliste au dépistage des cancers cutanés mais aussi interpellent quant à l’éthique du tri des patients, sous la pression de la problématique démographie en berne des dermatologues en France.

Le service universitaire de santé étudiante (SSE) a vocation à faciliter l'accès à la prévention et aux soins aux étudiants (articles L 831-1 et D 714-20 à 27 du code de l'éducation), sans avance de frais, au plus près du lieu de vie ou d'étude. Une étude rétrospective des consultations de dermatologie au sein du SSE de l'université de Lille (80 000 étudiants environ) au cours de l'année universitaire 2023-2024 a été réalisée. Après orientation des généralistes (essentiellement du SSE), 97 consultations (sex ratio : 1 homme/2 femmes) ont été honorées pour 204 motifs. Le motif le plus fréquent était les dermatoses inflammatoires : acné persistante, puis eczéma, avec accès facilité aux médicaments à prescription limitée (isotrétinoïne, tacrolimus topique). Un avis pour un naevus était également fréquent (27 demandes), loin devant les autres tumeurs bénignes. Les autres motifs (infections, phanères, cicatrisation, ...) étaient plus rares. Après cette 1ère année d'expérience, un projet de prévention sur le risque solaire sera mené en 2025 avec les étudiants relais santé (échange entre paires). Une formation sur l'acné a été réalisée. Un protocole de soins pour la prescription d'isotrétinoïne, avec les généralistes a été mis en place. La téléexpertise aide au triage pour optimiser le temps de consultation dermatologique. Une meilleure connaissance des besoins de soins et des moyens de communications permet de diffuser des messages de prévention et fluidifier les prises en charge.

Il s'agit de trois patients (hommes de 51, 70 et 25 ans), adressés pour suspicion de toxidermie, devant une éruption maculopapuleuse rosée prédominant au tronc, avec atteinte muqueuse buccale, apparue dans les semaines suivant l'introduction de nouveaux médicaments (metformine, empaglifozine, macrogol). Les traitements étaient interrompus. Il s'agissait de 3 cas de syphilis secondaire (2 diagnostiqués sur sérologie, 1 sur la biopsie). Ne pas oublier ce diagnostic différentiel !

La communication montre de nombreuses pathologies situées exclusivement au niveau du nez, leur évolution spontanée ou après traitement. Seront montrés : kératoacanthome et la régression, Spitz, carcinome basocellulaire, rhinophyma pré et post traitement. la présentation est faite sur un mode humoristique avec des jeux de mots portant sur le nez. On verra notamment deux rhinophymas avant et après laser CO2 et une vidéo sur le traitement.

Face à la difficulté de rendre des avis de téléexpertise sans image dermoscopique et pour réduire les adressages inutiles, nous avons créé 3 journées de formation à la dermoscopie pour les médecins généralistes. Les diaporamas comprenant chacun 400 à 500 diapos ont été rétrocédés à l’organisme de FMC Eduprat. Ils sont donc disponibles pour tout dermatologue souhaitant mettre en place des formations dans son secteur. Depuis 2023, 2239 généralistes ont suivi la journée de formation niveau 1, et 722 la formation niveau 2. Le niveau 3 est disponible depuis un mois. Ces formations ont été dispensées dans toutes les régions de France par 51 dermatologues différents. Elles sont indemnisées pour les formateurs et les participants. Après une présentation de leur contenu, nous reviendrons sur les améliorations que nous avons pu observer en matière de parcours de soins et de prise en charge patients, en combinant formation des généralistes et téléexpertise. Cette présentation sera aussi l’occasion d’ouvrir le débat sur les bouleversements qui se profilent dans le dépistage et la prise en charge des cancers de la peau. La pénurie de dermatologues incite les patients, les généralistes et certains chirurgiens à modifier leurs habitudes de parcours de soin. L’arrivée de l’intelligence artificielle va accroître ce phénomène. Le dermatologue restera-t’il au centre de la prise en charge des cancers cutanés?

La Corse est un des nombreux "déserts médicaux" français, mais sa situation est compliquée par l’insularité, le caractère montagneux et l’absence de service d'hospitalisation en Dermatologie. Depuis 2 ans, grâce à une solution de Téléexpertise via smartphone, financée par l’URPS ML Corse, nous répondons aux demandes de nos confrères médecins généralistes et trions les patients nécessitant une consultation présentielle, qu'il s'agisse de suspicion de cancer cutané ou de dermatologie inflammatoire. Depuis plus d’un an, une Télé-RCP libérale est réalisée 2 fois par mois, afin de discuter les décisions thérapeutiques concernant les patients corses atteints de mélanome ou carcinome cutané, avec mise en place d’un Parcours de Soin en oncodermatologie avec les chirurgiens, anatomopathologistes et oncologues d’Ajaccio, Bastia et Porto-Vecchio. Nos objectifs sont d’améliorer la qualité de vie des patients corses, en optimisant l’usage des solutions médico-chirurgicales locales (plus rapides et économiques en transport, que d’aller sur le Continent), en continuant d'adresser aux équipes de Dermatologie des CHU de Nice et Marseille les patients en situation complexe ou incluables dans un essai thérapeutique. En février 2024, une Equipe de Soins Spécialisés en Dermatologie Vénéréologie (ESSDV) a été créée par 11 dermatologues, dont 4 exercent à temps partiel en Corse. L’année 2025 devrait nous permettre d’accéder enfin à un soutien financier de l’ARS et de la CPAM Corse.

« Dermagic® » est un nouvel outil d’Aide à la Décision Médicale, accessible gratuitement en ligne à l’adresse https://dermagic.fr. L’objectif principal de l’étude était de montrer la fiabilité et l’utilité de l’outil. Une étude descriptive transversale a été réalisée du 7 février au 7 mars 2024. Un questionnaire standardisé a été rédigé et les critères de fiabilité, d’utilité et de satisfaction ont été définis. Soixante-quatre questionnaires ont été recueillis. Les utilisateurs étaient principalement des médecins généralistes (45,3%) et des dermatologues (35,8%), qui ont utilisé régulièrement le site (62,0%). Les onglets « Maladies » et « Traitements » étaient suffisamment complet pour respectivement 89,0% et 87.7% d'entre eux. Les répondeurs affirmaient qu’il n’y avait pas de conflit d’intérêt sur le site (82,8%) ni de publicité (92,2%). Les sources d’informations étaient clairement identifiables et documentées (84,4%) et les recommandations à jour (80%). L'outil facilitait la prescription des traitements et permettait un accès pratique aux recommandations avec un gain de temps en consultation. L’outil améliorait les connaissances en dermatologie (96,9%), diminuait la sollicitation d'un confrère dermatologue (84,4%) et permettait de gagner du temps en consultation (87,0%). Devant l’abondance des sources d’information et l’actualisation constante des recommandations, l’outil Dermagic® s’est montré utile et fiable, avec un haut degré de satisfaction des utilisateurs.

Il s’agit du cas d’un patient de 69 ans présentant depuis un an une éruption érythémateuse arciforme touchant le tronc et les membres inférieurs, évoluant par poussées successives. La biopsie cutanée montre une dermite superficielle et profonde à prédominance lymphocytaire péri vasculaire et péri annexielle compatible avec un lupus. Le bilan complémentaire incluant un bilan sanguin, un scanner TAP et un myélogramme retrouve un VGM augmenté à 100fl, et une hyperéosinophilie à 1000/mm3, un syndrome inflammatoire modéré, et des anticorps anti nucléaires négatifs. Dans le cadre du bilan d’hyperéosinophilie, la sérologie toxocarose revient fortement positive. Un traitement d’épreuve est prescrit par Albendazole puis Ivermectine et sera sans efficacité. Finalement, une mutation du gène UBA1est trouvée avec le variant M41L, confirmant le diagnostic de syndrome VEXAS. Une corticothérapie par voie générale est débutée mais très vite une corticodépendance et une corticorésistance s’installent. Il recevra un traitement par Mepolizumab devant l’hyperéosonophilie sans efficacité, un traitement par Tocilizumab a été initié récemment. Le syndrome VEXAS (Vacuoles, E1-Enzyme X-linked Autoinflammatory Somatic) a été décrit récemment en 2020, chez les hommes de plus de 45 ans. D’après la cohorte française FRENVEX, le génotype M41L présentait une atteinte dermatologique au premier plan avec cette éruption arciforme sweetoïde caractéristique dont l’histologie peut être trompeuse comme dans notre cas.

Oncobreizh est un réseau de téléexpertise dermatologique dévolu à la cancérologie cutanée. Il permet aux médecins généralistes de confirmer leur suspicion de cancer de la peau sur photo. Depuis sa création, il a permis d'effectuer 15 851 TE. Le groupe de travail a conçu un questionnaire post-expertise qui permet d'avoir une analyse des diagnostics suspectés par les requérants et par les dermatologues requis, et de la suite donnée à la téléexpertise.Nous présentons ici certains de nos résultats.