Introduction et objectifs : La chirurgie des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure (FCP), représente un geste lourd à haut risque fonctionnel voire vital. L’objectif de ce travail est de rapporter les principales complications per et postopératoires spécifiques à la chirurgie des tumeurs du IV ventricule à la lumière d’une série chirurgicale de 40 cas. Matériel et méthodes : Notre travail est basé sur une étude rétrospective étalée sur 04 ans (Janvier 2017-Décembre 2021) concernant 47 patients opérés pour tumeur du IV ventricule. Nous avons analysées les principales complications post opératoires de cette série. Résultats : Il s’agit de 29 patients de sexe masculin et 18 de sexe féminin d’un âge moyen de 23 ans. 47 patients .100 % de notre série ont subi une voie d’abord sous occipitale médiane en décubitus ventral. Les lésions étaient dominées par les médulloblastomes chez plus de la moitié des cas (22 patients soit 51,28 %). et les ependymomes chez le tiers des patients. Pendant le temps opératoire, 8 incidents d’instabilité hémodynamique (6,66 %) ont été recensés dont 2 cas ayant nécessité l’arrêt de l’intervention chirurgicale. En postopératoire, une ou plusieurs complications ont été notées chez 39 patients. Un cas d’hydrocéphalie a été note était la complication la plus fréquente (14cas) dont 13 cas d’hydrocéphalie persistante (10,83 %) et un seul cas d’hydrocéphalie aigue (0,83 %). Les complications infectieuses sont de l’ordre 06 cas avec 02 cas de méningite purulente, 04 cas de pneumopathie. Nous déplorons 03 décès (taux de mortalité de %), Il s’agissait d’un patient décédé dans un tableau de septicémie à point de départ méningé. Les quatre autres décès de la série concernaient deux malades ayant développé un hématome postopératoire, un autre malade ayant présenté des troubles de déglutition postopératoire avec une pneumopathie d’inhalation et le dernier malade est celui décédé suite à une hydrocéphalie aiguë postopératoire. Discussion et conclusion : L’intérêt de reconnaitre les principales complications opératoires des tumeurs du IV ventricule permettra de mieux les prévenir, les guetter et les traiter. La mortalité étant essentiellement liée aux redoutables hémorragies du foyer opératoire, à la poussée d’œdème avec ramollissement du tronc cérébral et aux complications pulmonaires notamment pour les tumeurs géantes. La prise en charge nécessite une coopération totale entre les anesthésistes-réanimateurs et les neurochirurgiens; l’expérience des deux parties joue un rôle primordial dans la qualité des soins apportés aux patients

Introduction : Les tumeurs de la glande pinéale nécessitent généralement une prise en charge chirurgicale qui reste dans nombres de cas un défi de prise en charge. La thermothérapie laser interstitielle (LITT) couplée à l’assistance robotique est une technique peu invasive guidée par l’image de plus en plus utilisé en Neuro-oncologie pour traiter les patients présentant une lésion impossible ou difficile à opérer. Nous présentons une série de trois cas pris en charge au CHU d’Amiens. Méthode : 3 patients ont été traités chirurgicalement par LITT d’une tumeur de la glande pinéale de 2020 à 2024. 2 patients ont d’abord été traités par ventriculocisternostomie endoscopique dans un contexte d’hydrocéphalie obstructive avec HTIC clinique. L’age moyen est de 46 ans. 1 patient a bénéficié d’une radiothérapie stéréotaxique fractionnée pré opératoire. 2 patients présentaient des troubles oculomoteurs pré opératoires. Chaque patient a bénéficié d’une biopsie robot guidée permettant le diagnostic anatomopathologique. Les lésions traitées étaient un pinéalocytome avec extention leptoméningée, une tumeur pinéale de différenciation intermédiaire grade 3, et une tumeur papillaire grade 3. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, tous présentaient une tumeur jugée difficilement opérable par foyer ouvert avec une morbidité acceptable. La technique de LITT a été retenue. Nous présentons ces 3 cas avec une ablation par LITT sous assistance robotisée. L’usage de 2 sondes lasers dans 2 cas a été nécessaire pour optimiser la couverture de la lésion. L’ablation est réalisée sous contrôle de la température en temps réel à l’aide du dispositif VISUALASE (Medtronic) permettant de préserver les structures fonctionnelles adjacentes. L’ablation est contrôlée par l’IRM peropératoire à l'aide des séquences FLAIR et diffusion T1 avec Injection de gadolinium et spectroscopie. Résultats : Le suivi post opératoire moyen est de 2,4 ans. 1 patient a présenté une aggravation clinique post opératoire de type hémiparésie ayant régressée en quelques jours de corticothérapie. Les patients ont tous bénéficié d’une radiothérapie post opératoire, 1 patient a bénéficié de chimiothérapie et est décédé dans les suites d’un saignement de la lésion survenue 3 ans après le traitement par LITT dans un contexte de progression tumorale. Les deux autres patients sont toujours suivis en oncologie et en radiothérapie ils ne présentent pas d’aggravation Clinique post chirurgicale, les imageries récentes objectivent une stabilité du résidu tumoral au cours du suivi. Conclusion : Cette série de 3 cas permet de démontrer que l’association de la LITT robot-guidée semble être une technique efficace dans le traitement des tumeurs de la glande pinéale notamment lorsque l’abord s’avère compliqué. L’association de cette technique et de la radiothérapie permet un contrôle satisfaisant de la lésion tumorale. Des études complémentaires sont nécessaires afin de conforter ces résultats.

Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur mésenchymateuse cutanée de malignité intermédiaire. C'est une tumeur rare mais non exceptionnelle, représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes. Elle a été décrite par Jean Darier et Marcel Ferrand en 1924 . Les sites de prédilection sont le tronc, suivi par les extrémités proximales puis la tête et le cou. Le DFS touche souvent les patients dans leurs 3ème-4ème décades avec une légère prédominance masculine et se présente cliniquement sous forme d'une plaque ferme rougeâtre ou d'un nodule. Malgré sa présentation histologique distincte, son histogenèse reste indéfini. C'est une tumeur dite « à potentiel de malignité intermédiaire », de bon pronostic après résection complète, de croissance lente, à très haut risque de récidive locale, mais à potentiel métastatique faible. En raison de sa raret é, très peu d’études épidémiologiques lui ont été consacrées. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 53 ans , qui consulte pour une tuméfaction bipariétale augmentant progressivement de taille depuis 1 an, d’apparition spontanée et associée à des céphalées holocraniennes peu intense. A l’examen on retrouve une lésion de 4 cm de grand axe indolore, ferme, de couleur rougeâtre et sans signe inflammatoire en regard.L’imagerie a objectivé une masse du cuir chevelu exophytique de la région médiane interpariétale responsable d’une lyse osseuse et d’une extension intracrânienne extra-axiale avec refoulement du sinus sagittal supérieur qui reste perméble. Une exérèse macroscopiquement incomplète a été réalisée et le patient a reçu une radiothérapie adjuvante. L’evolution a été marquée par la récidive précoce au bout de 9 mois ayant nécessité la reprise chirurgicale. Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand réalise une tumeur fibreuse rare de la peau qui se distingue par sa difficulté diagnostique, son évolution locale très lente.L'examen histologique est indispensable pour le diagnostic. L'exérèse chirurgicale large est le traitement de référence. Le pronostic est conditionné par une malignité surtout locale et un fort potentiel de récidive. La transformation sarcomateuse franchement maligne métastasiante est exceptionnelle.

Introduction : Les métastases cérébrales (MC) sont les tumeurs intracrâniennes malignes les plus fréquentes, généralement secondaires à des cancers primitifs comme ceux du poumon, du sein ou du côlon. Cependant, les MC issues de sites primitifs rares sont peu étudiées. Cette étude vise à analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histopathologiques, thérapeutiques et pronostiques des MC d'origines exceptionnelles. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 29 patients pris en charge au CHU Habib Bourguiba de Sfax entre 2010 et 2019. Les MC issues des cancers du poumon, sein, rein, côlon ou mélanome ont été exclues. Les données cliniques, radiologiques, anatomo-pathologiques et thérapeutiques ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS. Résultats : L’âge médian était de 54 ans avec une prédominance masculine (sex-ratio H/F = 2,62). Les cancers primitifs les plus fréquents étaient ceux de la prostate (13,8 %) et de la thyroïde (13,8 %), suivis des tumeurs de la vessie et des os (10,3 % chacune). Les MC étaient uniques dans 51,7 % des cas et supratentorielles dans 44,8 %. Une résection chirurgicale a été réalisée chez 37,9 % des patients, tandis que 89,6 % ont bénéficié d’une radiothérapie. La survie globale moyenne était de 9,5 mois, avec 11 patients survivant au-delà de six mois. Le contrôle du primitif et l'exérèse complète des MC étaient des facteurs clés du pronostic. Conclusion : Les MC d'origines exceptionnelles, bien qu'atypiques, partagent des similitudes avec les MC plus courantes. Une prise en charge multimodale incluant la chirurgie et la radiothérapie améliore les résultats, soulignant l’importance d’un diagnostic précoce et d’une stratégie thérapeutique individualisée.

Introduction – Since the beginning of November 2023, the authors started a neurosurgical activity in Nouméa, New Caledonia. Emergency cranial surgeries had been performed by orthopedic surgeons until this date. All other cases were transferred to Australia or in mainland France. Between January 1st, and December 31st, 2024, at least 2 neurosurgeons were in the territory. First neurosurgical experience – During the first year, 379 patients have been managed, including . During 2 months, civil riots led to specific considerations, including craniocerebral lesions, and isolation involved restrictions about the surgical materials. One-hundred and sixty four cranial surgeries, and 191 spinal surgeries have been performed. The surgical indications were mostly traumatic, degenerative, infectious, tumors, vascular pathologies, and CSF resorption disorders. Conclusion –The permanent presence of two neurosurgeons seems necessary. Some specific pathologies are managed on-site, but transfers to specific centers in Australia or mainland France will stay necessary. This Neurosurgery department in this territory present specific challenges which should be taken in account by the entire French neurosurgical community.

En neurochirurgie, comme dans toutes les spécialités médicales et chirurgicales, la prévention des complications occupe une place centrale dans la pratique quotidienne. Cette vigilance est d'autant plus importante en neurochirurgie, où les complications post-opératoires sont liées d’importantes morbidités, telles que des séquelles neurologiques irréversibles voire même le décès. L’amélioration constante de la qualité des soins, en particulier par les progrès de la neuroanesthésie, la neuroréanimation, la neuroimagerie et le plateau technique chirurgical (neuronavigation, monitoring electrophysiologique, imagerie intraopératoire,…), a permis de considérablement améliorer le taux de complications chirurgicales. Pour autant, cette problématique demeure prégnante dans la pratique quotidienne. Le recueil et l’analyse systématique des complications (RMM ou revue de morbi-mortalité) permettent une méilleure compréhension des causes souvent multifactorielles et ouvre la voie à des procédures d’amélioration des pratiques et de la qualité des soins. Dans ce travail, nous discutons les différentes classifications des complications chirurgicales ainsi que la pertinence de leur utilisation en neurochirurgie spécifiquement. Nous abordons également la problématique cruciale de l’information donnée au patient dont les manquements constituent toujours la principale cause de recours en réparation juridique du dommage corporel.

INTRODUCTION : 1,3 % des méningiomes sont révélés par un saignement intracrânien, dont 40 % d’entre eux par un hématome sous-dural. Si l’indication de drainage des hématomes sous-duraux symptomatiques est évidente, la gestion chirurgicale du méningiome incriminé questionne, notamment quant au risque de resaignement. CAS CLINIQUE : - Une patiente de 52 ans aux antécédents de sclérose en plaque suivie pour un méningiome pariétal droit asymptomatique depuis 5 ans est admise aux urgences pour confusion et ralentissement psycho-moteur d’aggravation progressive depuis 2 jours avec un score de Glasgow à l’arrivée à 14, sans notion de traumatisme crânien. Le scanner cérébral montre un hématome sous-dural chronique avec remaniements hémorragiques récents en regard du méningiome pariétal. Un drainage par trou de trépan est réalisé le jour de l’admission. Une IRM cérébrale réalisée en post-opératoire montre des remaniements hémorragiques intra-lésionnels orientant vers une origine tumorale du saignement dans l’espace sous-dural. La patiente a quitté le service sans déficit neurologique avec une exérèse du méningiome prévue à 2 mois. - Dix jours après la sortie, la patiente est ré-admise aux urgences pour une hémiparésie gauche subaiguë avec ralentissement psychomoteur. Un scanner cérébral montre une récidive de l’hématome sous-dural en regard du méningiome. Après un deuxième drainage d’hématome sous-dural, l’exérèse du méningiome a alors été réalisée pendant la même hospitalisation, cinq jours après. La patiente a pu regagner son domicile sans déficit neurologique, et n’a pas présenté de récidive d’hématome sous-dural à ce jour. CONCLUSION : Les hématomes sous-duraux forment le mode de révélation hémorragique de méningiome le plus fréquent. A l’instar d’une malformation vasculaire rompue, le risque de resaignement sous-dural d’un méningiome après une première présentation hémorragique semble élevé, avec une médiane à 120 jours retrouvée dans la littérature récente. Notre observation clinique d’un resaignement très précoce d’un méningiome de la convexité plaide en faveur d’une exérèse chirurgicale rapprochée de la lésion incriminée.

Introduction : Les abcès et empyèmes intracrâniens sont des suppurations intracrâniennes rares au pronostic relativement grave. Les attitudes thérapeutiques sont controversées, avec des résultats disparates. Matériel et méthodes : Afin de standardiser cette étude, nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de patients traités pour suppurations intracrâniennes au cours de la période de janvier 2013 à décembre 2023. Résultats : Les cas d'abcès étaient majoritairement masculins avec un âge moyen de 23,92 ans, et les cas d'empyème étaient également majoritairement masculins avec un âge moyen de 27,07 ans. Pour les deux cas, l'origine otogène était la porte d'entrée la plus fréquente. La triade de Bergman était plus fréquente dans les cas d'empyème. Le diagnostic a été posé sur scanner cérébral, et la localisation sus-tentorielle prédominait dans la plupart des cas d'abcès et d'empyème. Le pathogène était rarement retrouvé dans les abcès par rapport à l'empyème. 116 patients atteints d'abcès ont été opérés contre 61 patients atteints d'empyème intracrânien, et la majorité a eu une évolution favorable, avec peu de complications entraînant des séquelles neurologiques ou le décès. Conclusion : Les suppurations intracrâniennes sont à la fois des urgences médicales et chirurgicales. La prise en charge est généralement multidisciplinaire. Les causes otogènes restent la voie d'entrée la plus fréquente. De nouvelles techniques d'imagerie sont désormais utilisées pour diagnostiquer le CIS. Un diagnostic précoce, associé à un traitement chirurgical et à une antibiothérapie adaptée, peut conduire à une guérison sans séquelles.

Introduction L’interleukine 6 favorise la croissance des glioblastomes, notamment en augmentant l’expression de PD-L1 (Programmed Cell Death Ligand 1) et en induisant ainsi une immunosuppression locale. Sur le plan neuronal, l’interleukine 6 favorise la neurogenèse au cours de la vie intra-utérine et participe au remodelage des circuits neuronaux chez les patients victimes d’une lésion traumatique focale, cérébrale ou médullaire. Ainsi, ce travail visait à déterminer si l’interleukine 6 contribue au remodelage structural et fonctionnel des circuits neuronaux induit par les gliomes. Méthodes L’expression de l’interleukine 6 et de GAP43, agent impliqué dans la formation des microtubes tumoraux, a été étudiée dans des zones de haute connectivité fonctionnelle et de basse connectivité fonctionnelle, identifiées sur la base de données magnéto-électro-encéphalographiques, provenant d’un panel de 44 gliomes de différents grades. Des cellules tumorales dérivées de glioblastomes humains ont été cocultivées avec des neurones murins. L’index de prolifération, l’expression de marqueurs de connectivité et de marqueurs synaptiques ainsi que l’activité neuronale ont été quantifiés après exposition à l’interleukine 6 recombinante ou traitement par Tocilizumab (TCZ), un inhibiteur pharmacologique du récepteur de l’interleukine 6. Résultats Indépendamment du grade du gliome, l’expression de l’interleukine 6 et de GAP43, en ARN et en protéine, était significativement augmentée dans les zones de haute connectivité fonctionnelle, comparativement aux zones de basse connectivité fonctionnelle. Dans les cocultures neurone-glioblastome, l’index de prolifération, l’expression de GAP43 et le nombre de microtubes tumoraux par cellule étaient augmentés par l’exposition à l’interleukine 6 recombinante et diminués par l’exposition au TCZ. La colocalisation de marqueurs pré-synaptiques et post-synaptiques et l’activité neuronale étaient également augmentées par l’exposition à l’interleukine 6 et diminuées par l’exposition au TCZ. Conclusion L’interleukine 6 augmente la prolifération tumorale et renforce les interactions entre les cellules tumorales et les neurones. Ainsi, chez des patients sélectionnés, les traitements ciblant l’interleukine 6 pourraient représenter une nouvelle option thérapeutique. Support Pour la réalisation de ce travail, Shawn Hervey-Jumper a été financé par le National Health Institute (USA) (subventions K08NS110919 and P50CA097257) et Thiébaud Picart a été financé par les Hospices Civils de Lyon (France), la Ligue Nationale Contre le Cancer (France), la Fondation Philippe et la Société Française de Neurochirurgie (France).

Contexte/Objectifs : Les schwannomes vestibulaires (SV), également appelés neurinomes de l'acoustiques, sont des tumeurs bénignes affectant le nerf vestibulocochléaire, entraînant souvent une perte auditive et des troubles de l'équilibre. Cette affection est particulièrement difficile à gérer chez les patients atteints de neurofibromatose de type 2 (NF2), où les SV ont tendance à se développer de manière bilatérale. Les traitements conventionnels, tels que la chirurgie et la radiothérapie, bien qu'efficaces, comportent des risques tels que la perte auditive et les lésions nerveuses. Le bévacizumab, un anticorps monoclonal ciblant le VEGF, a émergé comme une option thérapeutique moins invasive, montrant un potentiel de réduction du volume tumoral et de préservation de l'audition. Cette revue systématique vise à évaluer l'efficacité du bévacizumab dans le contrôle du volume tumoral, la préservation de l'audition et l'identification des effets indésirables associés. Méthodes : Une revue systématique complète a été réalisée en suivant les lignes directrices PRISMA. Les bases de données PubMed et Cochrane Library ont été consultées pour des études évaluant les effets du bévacizumab sur les SV, en se concentrant sur les résultats clés tels que la réduction du volume tumoral, la préservation de l'audition et les événements indésirables. L'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été effectuées indépendamment par deux évaluateurs en utilisant l'échelle Newcastle-Ottawa. Résultats : Neuf études impliquant 176 patients ont été incluses. Le bévacizumab a montré une réduction partielle du volume tumoral (≥ 20 %) dans 40 % des cas et une stabilisation de la maladie dans 50 %, tandis que 10 % des patients ont présenté une progression tumorale. Les résultats sur l'audition ont révélé une amélioration chez 36 % des patients, une stabilisation chez 46 % et une détérioration chez 18 %. Des effets indésirables graves, tels que l'hypertension et des événements thromboemboliques, ont été observés chez 13 % des patients, tandis que 18 % n'ont rapporté aucun effet secondaire. Une régénération tumorale a été observée chez certains patients après l'arrêt du traitement, soulignant la nécessité d'une surveillance à long terme. Conclusions : Le bévacizumab montre son efficacité dans la gestion des SV, en particulier chez les patients atteints de NF2, en réduisant la taille de la tumeur et en préservant l'audition dans une proportion importante de cas. Cependant, la variabilité de la réponse des patients et le risque d'effets indésirables soulignent la nécessité d'approches thérapeutiques individualisées et de recherches supplémentaires, y compris des essais contrôlés randomisés, afin d'optimiser son application clinique.

L’échappement thérapeutique du glioblastome (GBM) est plurifactoriel et repose en partie sur la perte de la sensibilité aux thérapies alkylantes. Le témozolomide (TMZ) agit par alkylation de l’ADN. La cellule tumorale exploite plusieurs voies pour contourner ces lésions : le Mismatch Mediated Repair (MMR) pro-apoptotique, la méthyl-guanine méthyl-transférase (MGMT), active dans 40% des GBM, le Base Excision Repair (BER), la recombinaison homologue (HR) et la Non Homologous End Joining (NHEJ), anti-apoptotiques. L’inactivation du MMR et la réexpression de novo de la MGMT sont deux grands mécanismes d’échappement acquis sous la pression thérapeutique. La fonction principale des protéines PARP est de signaler les lésions de l’ADN permettant le déclenchement des cascades de réparation. L’idée de l’inhibition des PARP (PARPi) en cancérologie solide remonte aux années 70 mais ce principe thérapeutique a émergé dans les années 2000 (ovaire, sein, pancréas, prostate) en cas de mutation BRCA1/2 (gène de la HR). Néanmoins, il semblerait que les tumeurs présentant un haut niveau de stress oxydatif et réplicatif (dont le GBM), sans mutation BRCA1/2 puissent être sensibles aux PARPi dont l’utilisation avait été validée dans l’essai de phase I OPARATIC. Nous présentons nos travaux d’étude de l’efficacité d’un PARPi, l’Olaparib (OLA) + TMZ, sur lignées (sensibles et résistantes au TMZ) et couples de primo-cultures (au diagnostic et à la récidive, après chirurgies). Le co-traitement permet une cytotoxicité indéniable, quelle que soit la résistance acquise antérieure au TMZ, sur l’intégralité de nos échantillons. Nous abordons les principaux mécanismes de synergie menant à cette restauration d’efficacité de la thérapie alkylante. L’utilisation d’un PARPi couplé au TMZ dans le GBM est une option thérapeutique séduisante : contournement des mécanismes de réparation de l’ADN (inactivation de la MGMT quel que soit le statut de méthylation de son promoteur, contournement de l’inactivation du MMR, blocage du BER, affaiblissement de la NHEJ) et radio-sensibilisation. L’utilisation d’un PARPi permet de prévenir l’acquisition de la résistance, en début de traitement, ou de surmonter cette résistance acquise, en cas de première ligne alkylante devenue inefficace.

INTRODUCTION L’apoplexie pituitaire est une entité pathologique rare, définie par un remaniement nécrotico-hémorragique ou ischémique aigu d’une lésion pituitaire. Alors que très étudiée dans le cadre des hémorragies sous arachnoïdiennes,le vasospasme artériel est une complication rare de l’apoplexie pituitaire. À ce jour, aucun consensus clair n’existe concernant sa prise en charge. MATÉRIEL/MÉTHODE: Nous rapportons deux cas d’apoplexies pituitaires associées à un vasospasme artériel traités au CHU de Brest, avec un suivi clinique et radiologique complet. En complément, une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les critères PRISMA via PubMed, entre 1972 et 2024. RÉSULTATS: Le vasospasme artériel associé à l’apoplexie pituitaire semble largement sous-diagnostiqué, en partie parce qu’il n’est pas systématiquement recherché. Notre revue a identifié 10 cas dans la littérature. Ces derniers concernaient majoritairement les artères cérébrales antérieures de manière bilatérale . Le sexe ratio était masculin et l’âge moyen 34,5 ans. 8 des cas rapportés se sont compliqués d’un accident vasculaire cérébral ischémique. Une prise en charge chirurgicale a été réalisée chez la majorité des patients. Une majorité des patients a connu une évolution favorable. La prise en charge était très hétérogène, reflétant l’absence de protocole standardisé. La physiologie à l’origine du vasospasme dans les cas d’apoplexie pituitaire n’est pas totalement élucidée. A noter qu’une diminution du calibre artériel cérébral peut être d’origine mécanique, par compression, sinon un vasospasme. La présentation clinique la plus fréquente inclut une hémiparésie ou une hémiplégie, et le phénomène peut survenir de manière différée par rapport à l’apoplexie. Cette complication grave reste majoritairement rapportée sous forme de cases reports et est associée à une mortalité d’environ 24 %. Puisque le diagnostic peut se faire via tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique, l’artériographie diagnostique n’est pas réalisée à titre systématique. Concernant sa prise en charge, on peut appliquer les grands principes du vasospasme post hémorragie sous arachnoïdienne en dehors de l’hypervolémie. Le rôle et le délai de la chirurgie restent débattus. La simple présence d’un vasospasme ou même d’un AVC ischémique associé ne semble pas constituer à elles seules une indication absolue à une intervention chirurgicale. Enfin, aucune recommandation spécifique n’a été identifiée dans la littérature concernant le suivi de ces patients. CONCLUSION: Le vasospasme artériel est une complication rare mais grave de l’apoplexie pituitaire. Bien que les données disponibles soient limitées et reposent principalement sur des cases report, une reconnaissance précoce et une prise en charge multidisciplinaire sont essentielles. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents et standardiser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques.

Objective. Injury of the internal carotid artery (ICA), anterior cerebral artery (ACA), and middle cerebral artery (MCA) are rare but devastating complications during microsurgery of the anterior and middle cranial skull base. We systematically reviewed the current knowledge on ICA, ACA, and MCA injury during skull base microsurgery and performed a multicentric data collection to refine their management. Methods. A systematic review of ICA, ACA, and MCA injuries during direct microsurgical approaches to the anterior and middle cranial skull base was performed, using PRISMA-IPD guidelines and using a multicentric case collection. Literature search (French and English languages, PubMed/MEDLINE) was performed from January 1946 to July 2024. Results. 76 adult patients were included (65 adult from literature review, 11 from multicentric case collection). The injury involved the ICA, ACA, and MCA in 38.2%, 39.5%, and 22.3% of cases, respectively. Death related to the artery injury occurred in 22.4% of cases. Injury of the ICA and intraoperative management by occlusive clipping were independent predictors of death related to the arterial injury. Permanent neurological deficit related to the artery injury occurred in 46.1% of cases. Injury of the ICA and permanent artery occlusion were independent predictors of permanent neurological deficit related to the arterial injury. Conclusion. Arterial injury during anterior or middle cranial skull base microsurgery is a dramatic complication. Salvage techniques resulting in the occlusion of the injured artery have higher rates of death and of permanent neurological deficit. Non-occlusive techniques should be preferred, whenever feasible, to manage the injury.

Background: Vestibular schwannomas (VS) are benign intracranial tumors, but complex cases, such as those associated with Schwannomatosis- related Neurofibromatosis type 2 (SWN-NF2) prior radiosurgery, prior surgery, giant tumors, or brainstem edema, pose substantial surgical challenges. This study aimed to evaluate the outcomes of these complex VS cases compared to a control group of standard cases, providing insights into the risks and results associated with these subgroups. Methods: A retrospective review was conducted on patients who underwent microsurgical resection of complex VS at a tertiary care center between January 2019 and October 2024. Complex cases included VS in patients with SWN-NF2, prior radiosurgery, prior surgery, giant tumors (>40 mm), or brainstem edema. Patient demographics, tumor characteristics, surgical approaches, and postoperative outcomes were analyzed and compared to a control cohort of 100 standard VS cases treated at the same institution. Primary outcomes included facial nerve function, hearing preservation, extent of tumor resection, and early postoperative complications. Results: A total of 77 complex VS cases were analyzed, with 45% associated with SWN-NF2, 17% with prior radiosurgery, 22% with prior surgery, 28% presenting with giant tumors, and 23% with brainstem edema. Compared to standard cases, complex VS cases demonstrated worse facial nerve function postoperatively, with favorable outcomes (House-Brackmann grade ≤ II) observed in 65% of cases, improving to 77% at 1 year. Total resection was achieved in 16.5% of cases, while 35% underwent subtotal and 48% partial resections. Hearing preservation was achieved in 13% of cases classified as auditory class A or B. Subgroup analysis revealed distinct challenges: SWN-NF2 cases had higher rates of lower cranial nerve deficits and postoperative hematomas. Cases with prior radiosurgery experienced an 8% incidence of aggravated facial nerve dysfunction. Prior surgery cases showed significantly reduced facial nerve outcomes, with unfavorable results in 23% of patients. Giant tumors were associated with the highest complication rates, including worsened facial nerve function and prolonged hospital stays. Conclusion: Complex VS cases present significantly worse outcomes compared to standard cases, with each subgroup posing unique surgical challenges. Subtotal or partial resections may be necessary to balance tumor control with preservation of neurological function. Among complex cases, SWN-NF2-related tumors and giant tumors represent the most significant surgical challenges, even in the hands of experienced teams. Meticulous surgical planning and clearly defined goals are essential to achieving optimal functional outcomes for these patients.

Le lambeau nasoseptal est une technique utile de fermeture des voies d’abord endonasales de l’étage antérieur et de l’étage moyen du crâne. Nous proposons une illustration pratique et les astuces techniques utiles pour le prélèvement du lambeau ainsi que les précautions nécessaires à la préservation des fonctions rhinologiques. Les résultats fonctionnels rhinologiques post opératoires seront illustrées par des données prospectives observationnelles.

Contexte : Les anévrismes intracrâniens sont actuellement majoritairement traités par embolisation endovasculaire. Il existe un taux de récidive entre 10 et 30%. Le traitement de ces récidives par chirurgie est efficace mais complexe. En effet la présence des coils métalliques dans le sac anévrismal limite la mobilisation et contraint la pose du clip. Un processus permettant l’impression 3D en bi densité (coils rigides et paroi artérielle souple) d’anévrismes recanalisés a été mis en place afin de pouvoir simuler la pose du clip chirurgical et permettre le choix du clip le plus adapté aux caractéristiques morphométriques. Matériel et méthode : Les données morphométriques sont issues de la segmentation semi automatisée de l’artériographie pré opératoire. La préparation des maillages en vue de réaliser l’impression 3D est effectuée à l’aide des logiciels MeSH Mixer 3.5.474 et Fusion 360 (Autodesk). Les segmentations d’artériographies sont redimensionnées afin de conserver environ 2cm des branches porteuses et sortantes au niveau de l’anévrisme. Une épaisseur de paroi de 0,5mm est mise en place. Résultats : Pour deux patients nous avons imprimé des modèles qui ont permis de valider le choix du clip adéquat. Le processus d’impression mis en place permet d’obtenir des modèles d’anévrismes réalistes qu’il est possible de clipper à plusieurs reprises. L’aspect en bidensité permet une manipulation réaliste et une bonne simulation des contraintes et limitations imposées par le packing de coils. Après clipping il est possible de réaliser une angiographie de contrôle. Les artériographies réalisées sur les modèles sont proches des images natives. Conclusion : Les résultats préliminaires de modèle de simulation 3D semblent prometteurs et à un cout peu élevé. Le modèle d’impression 3D doit être évalué de façon standardisée et prospective par un questionnaire et sur d’autres cas.