Cette étude évalue les résultats cliniques et radiologiques de la technique du Trillat arthroscopique à 5 ans de recul minimum. Notre hypothèse est qu'elle permettrait de traiter l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique avec un taux de récidive, de complication, d'arthrose gléno-humérale, et des résultats fonctionnels comparables aux techniques de référence.

Entre avril 2012 et décembre 2018, tous les patients âgés de plus de 16 ans qui ont bénéficié d’une intervention de Trillat arthroscopique pour le traitement d’une instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique, après échec d’un traitement médical et rééducatif bien conduit, avec un suivi de 5 ans minimum étaient inclus. Les critères de non-inclusion étaient l’association avec une instabilité postérieure et/ou inférieure, les instabilités volontaires, les pertes de substance osseuse glénoïdienne supérieures à 20% et les encoches humérales postérieures nécessitant un remplissage. Les patients avaient un suivi avec leur chirurgien en post-opératoire immédiat, à 6 semaines, 3 et 6 mois, 1 an, puis par un observateur indépendant pour une dernière évaluation à 5 ans minimum. Les patients bénéficiaient d’une évaluation clinique pour leurs amplitudes articulaires, fonctionnelle par les scores de Constant, Rowe, Walch-Duplay, SSV et Sane, et radiologique (radiographie de face et profil de Lamy de l’épaule opérée).

Quatre-vingt patients et 84 épaules ont été inclus avec un suivi moyen de 8.4 ans [5,8;11,2]. Le taux de récidive d’instabilité était de 4.8% (4 sur 84). Le taux de reprise chirurgicale était de 4.8% (4 sur 84) pour récidive de luxation ou pseudarthrose de la coracoïde, avec réalisation d’une butée de Latarjet. Le score de Constant moyen était de 98,8 [84;100] points, Walch-Duplay 94 [65;100] points, Rowe 94,6 [60;100] points, SSV 92,3% [70;100] et Sane 90,7% [30;100] au dernier recul. La limitation moyenne en rotation externe RE1 était de 8,4° [-25;40] et la limitation moyenne en rotation externe RE2 était de 0,34° [-5;15]. Soixante-sept patients (80%) avaient repris leur activité sportive à un niveau identique. Quatre-vingt patients (95%) étaient satisfaits ou très satisfaits de l'intervention. Le taux d’arthrose gléno-humérale était de 8,3% (7 sur 84) avec 5 patients au stade 1 et 2 patients au stade 2 selon la classification de Samilson et Prieto.

La technique du Trillat arthroscopique permet d’obtenir de bons résultats à long terme en traitement de 1ère intention de l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique. Le taux d’arthrose est minime et peu avancé. Notre étude confirme les résultats préliminaires obtenus à 2 ans de recul minimum.

Le traitement chirurgical de l’instabilité antéro-inférieure d'épaule par Latarjet arthroscopique fixée par endobouton a fait l’objet de très peu d’études à moyen et long terme, seulement 2 à plus de 5 ans à notre connaissance. Notre but était d’en analyser les résultats cliniques et radiologiques à plus de 5 ans.

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant 40 patients ayant bénéficié d’une stabilisation de l’épaule par butée arthroscopique fixée par endobouton primaire revus à plus de 5 ans. L’âge moyen à la chirurgie était de 26,6 ans et 92,5% étaient sportifs. Le score ISI moyen était 6 points. L’évaluation clinique portait sur la mesure des amplitudes articulaires actives, le test d’appréhension, les scores de Rowe, Walch-Duplay, SSV, Net Promoter score. L’évolution de la greffe osseuse et la dégénérescence arthrosique étaient analysées par radiographies avec double relecture.

Au recul moyen de 71 mois (60 – 97 ; ± 12), 3 patients (7,5%) ont présenté une récidive, responsable d’une reprise chirurgicale dans 1 cas ; une appréhension persistait chez 6 (16%) patients. Il n’existait pas de restriction significative dans la récupération des amplitudes actives, y compris en rotation externe. La reprise d’activité sportive était effective dans 94,6%. Les scores de Rowe et de Walch-Duplay étaient 87 points (15 - 100 ; ± 20) et 88 points (15 - 100 ; ± 19). Le SSV était 91% (10 – 100 ; ± 16), le NET Promoter Score de 9,3 (5 – 10 ; ± 1,3). Une arthrose gléno-humérale concernait 18,7% des patients, principalement de stade 1 (9,4%) asymptomatique. La consolidation osseuse était acquise dans 72% des cas et une lyse partielle de la butée était présente chez 41% des cas.

Au recul moyen de 6 ans, le Latarjet arthroscopique fixé par endobouton est une technique fiable. La survenue d’une arthrose asymptomatique et de bas grade semble similaire aux techniques conventionnelles, mais justifie un suivi à plus long terme.

La consolidation précoce d'une butée de Latarjet est souvent utilisée comme critère pour autoriser l’intensification de la rééducation et le retour au sport. Aucune étude n'a évaluée cette zone de consolidation primaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer la localisation principale de la consolidation osseuse avant 3 mois post-opératoire.

Etude retrospective monocentrique de 58 patients, age moyen 23 ans,opérés par la technique de Latarjet avec 2 vis 3.5mm et évalués par scanner de contrôle à 3 mois. La consolidation osseuse a été évaluée en coupe MPR en protocole Metal Reduction Artefact. 4 coupes axiales étaient utilisées, au-dessus de la vis supérieure (AXSS), sous la vis supéreieure (AXSI), au dessus de la vis inféreiure (AXIS) et sous la vis inférieure (AXII). 2 coupes sagitales étaient aussi créées en interne et en externe des vis.La consolidation a été évaluée selon la méthode de Jones et chaque coupe était classée en 3 groupes selon la surface de contact consolidée: non consolidée <1/3, consolidée partiellement entre 1/3 et 2/3 ou consolidée >2/3. L’angle d’inclinaison de la butée par rapport à la glène antéro inférieur était mesuré permettant d’évaluer l'accolement de la butée au niveau des vis.

100% des patients présentaient au moins une coupe axiale consolidée. Les taux de consolidation des coupes axiales AXSS, AXSI, AXIS, AXII étaient de 93%, 91%, 79%, 24%. La consolidation autour de la vis supéreiure était de 98% vs 79% pour la vis inférieure (p=0.003). La consolidation sagittale médiale était de 54% vs 88% en latéral (p=0.001). Les butées non consolidées en zone inférieure avaient une inclinaison supérieure à celles consolidées 1.7° vs 0.5° p=0.01.

La consolidation primaire de la butée selon Latarjet se fait principalement dans la région supérieure et latérale. Un retard de consolidation en zone inférieure peut être lié à défaut d’accolement de la butée et une inclinaison augmentée. Bien que la région supérieure de la butée soit celle qui se résorbe le plus à long terme, elle a potentiellement un rôle important à jouer dans la stabilité primaire et le retour précoce aux activités et au sport des patients.

Background: Isokinetic torque of shoulder internal rotators (IR) and external rotators (ER) can be considered as potential indicators of the dynamic stability of glenohumeral joint. Hypothesis/purpose: To assess the efficacy of 4-month’s isokinetic testing in predicting 6-month return-to-sport (RTS) status post-Latarjet surgery, and explore its correlations with testing parameters.

The study assessed athletes who underwent Latarjet stabilization procedure from January 2022 to June 2023. The primary outcome was the RTS at 6-months post-surgery. The primary tested predictors were isokinetic test analysis at 4-months post-operatively. Secondary outcomes included the modified Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (mCKUEST) performance test and several patient-reported outcome measures, including the Walch-Duplay score, Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) score, and the Shoulder Instability-Return to Sports after Injury (SIRSI) scoresTo assess for predictors, patients were binarized: those having return to any level of sports, as compared to those who did not RTS. Correlation between the isokinetic testing results and other scores were also analyzed.

Seventy-one (average age 27.43, SD=9.0)) patients were included in the study. Participants were distributed into 23.61% did not RTS, 38.89% RTS to lower level, and 37.5% returned to the same level. Significant rotational strength disparities were noted; Patients who did not RTS at 6-months demonstrated inferior strength at all concentric ER velocities, in concentric IR 240°/s, and eccentric IR (p<0.05). Similar trends appeared for all studied PROMs and Modified CKCUEST (p<0.05). ROC emphasized the significance of concentric ER isokinetic testing at 240°/S (AUC=0.759, p=0.001) and IR at 30°/s (AUC=0.76, p=0.001) in RTS prediction. Additionally, ER strength moderately correlated with the Walch-Duplay score across tested velocities (r=0.26 to 0.34, p<0.05). WOSI scores were weekly linked to ER testing at 240°/S and 30°/S, and LSI at 60°/S and 30°/S (r=0.24 to 0.25, p<0.05).

Isokinetic testing can act as an independent predictor of successful RTS post-Latarjet surgery, with ER and IR testing at concentric 240°/s and eccentric 30°/s showing the most accuracy. Strength recuperation is associated with better Walch-Duplay and WOSI scores.

La décision entre Bankart et butée coracoïdienne pour le traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule chez les adolescents n'est pas étayée par des preuves scientifiques. L’objectif était de comparer la reprise du sport et les résultats cliniques chez les adolescents traités par Bankart arthroscopique ou par Bankart et butée coracoïdienne.

Il s’agit d’une cohorte rétrospective de 60 épaules d’adolescents (âgés de 13 à 18 ans) opérés sous arthroscopie, soit par Bankart isolé (@iB =36), soit par Bankart associé à une butée (@BB, n=24). Les caractéristiques épidémiologiques (âge au premier épisode d'instabilité, âge à la chirurgie, hyperlaxité, sport à risque, et score ISIS (Instability Severity Index Score) étaient identiques entre les 2 groupes. La pratique d’un sport en compétition et les lésions glénoïdiennes était plus importantes dans le groupe @BB alors que le suivi était plus long dans le groupe @iB (7,7 vs. 4,8 ans). Le critère de jugement principal était la reprise du sport et l'échec, défini comme la récidive de l'instabilité (luxation ou subluxation clinique). Le suivi moyen était de 6,2 ans (2 à 16 ans)

Le retour au sport au même niveau était significativement plus élevé après butée arthroscopique associé au Bankart qu'après Bankart isolé (78% vs. 48%, p<0.001). Au dernier suivi, le taux de récidive d’instabilité était plus élevé dans le groupe @iB avec 22% (8/36) que dans le groupe @BB avec 8% (2/24) (p<0,05). Alors que les échecs sont survenus précocement après butée, ils ont continué à se produire après 2 ans de suivi dans 88 % des cas après Bankart isolé. En analyse multivariée, les patients opérés par Bankart isolé, présentant plus de 3 épisodes de luxations préopératoires et une hyperlaxité de l'épaule (Rotation externe > 90°), avaient un taux de récidive d’instabilité de 60% (p <0,005).

Chez ses adolescents traités pour instabilité antérieure récidivantes, le retour au sport au même niveau est plus élevé après butée coracoïdienne avec Bankart qu'après Bankart isolé. En cas de Bankart isolé, l’hyperlaxité (ER >90°) associé à un nombre de luxations >3 sont des facteurs de risque majeurs avec un taux d'échec inacceptable de 60%.

Analyser le taux de retour au jeu, les changements de niveau athlétique et le taux de récidive, ainsi que pour rapporter les résultats subjectifs dans une série de joueurs de rugby avec une instabilité antérieure de l'épaule ayant subi une procédure de Latarjet arthroscopique

Une étude rétrospective multicentrique réalisée dans deux centres sur des joueurs de rugby opérés entre janvier 2011 et décembre 2020 a été effectuée. Les joueurs de rugby ayant eu une procédure de Latarjet arthroscopique pour stabilisation antérieure de l'épaule avec une période de suivi minimum de deux ans ont été inclus. Les joueurs de rugby ont été regroupés selon leur niveau de compétition dans leur pays (récréatif, régional, national et international). Les données recueillies comprenaient le retour au sport après la chirurgie, le délai de retour au rugby, le niveau athlétique avant et après la chirurgie, la satisfaction des patients et les scores subjectifs. Les taux de récidive et d'appréhension ont également été évalué.

Un total de 73 patients a été inclus. L'âge moyen au moment de la chirurgie était de 23 ± 5 ans. La durée moyenne du suivi était de 5 ± 2,6 ans. Quatre-vingt-quatre pour cent des joueurs de rugby sont retournés au rugby dans un délai moyen de 6,6 mois. Le niveau athlétique initial était un facteur significatif (P = 0,012) pour ne pas retourner au sport, avec 67 % des patients qui jouaient initialement à un niveau récréatif ne retournant pas au rugby et 33 % des patients qui jouaient initialement à un niveau régional ne retournant pas. Tous les joueurs nationaux et internationaux ont repris le rugby. Parmi les 12 joueurs de rugby ne retournant pas au jeu, seulement 30 % ne sont pas revenus à cause de leur épaule. La valeur moyenne subjective de l'épaule était de 90 ± 9 %. Le taux de récidive d'instabilité antérieure était de 7 %.

La procédure de Latarjet arthroscopique a prouvé son efficacité dans la gestion de l'instabilité antérieure récurrente de l'épaule chez les joueurs de rugby. Le retour au jeu a été atteint dans presque tous les cas, avec des taux de récidive faibles. Malgré un taux élevé de retour global au même niveau de sport, plus le niveau de compétition est élevé, plus il est difficile pour les joueurs de rugby de reprendre le sport au même niveau.