L’ostéotomie péri-acétabulaire (OPA) est la technique de référence pour le traitement chirurgical de la dysplasie acétabulaire symptomatique. Nous rapportons ici la technique opératoire et les résultats préliminaires à 3 mois minimum après OPA avec planification 3D et utilisation de guides de correction sur mesure.

Il s’agit d’une étude rétrospective, bi-centrique, bi-opérateur. Pour chaque patient, un scanner en coupes fines allant des crêtes iliaques jusqu’aux condyles fémoraux était réalisé. Une planification en 3 dimensions était ensuite réalisée (Planification MyPAO - Medacta®, Castel San Pietro, Switzerland). La voie d’abord utilisé était une incision antérieure unique sous la crête iliaque, avec un chirurgien pratiquant une incision verticale et un chirurgien pratiquant une incision horizontale dite « Bikini ». Après abord endopelvien, un guide initial était fixé sur l’aile iliaque de part et d’autre de la coupe supra-acétabulaire planifiée par 4 vis de 5mm. Les coupes étaient réalisées ensuite à main levée selon les habitudes de l’opérateur. Puis le fragment acétabulaire était mobilisé à l’aide des 2 guides positionnés sur les fragments fixes et mobiles par des vis de 5mm.Ces vis étant insérées dans les trous réalisés au préalable puis connectés par un connecteur sur mesure réalisé par impression 3D selon la planification. 3 à 4 vis de 5mm étaient ensuite mise en place de la crête vers l’acétabulum pour fixation définitive.

11 patients ont été inclus avec un recul moyen de 6 mois (3–16). L’âge moyen était de 25.7 ans (19–41) et le BMI moyen de 23.6 (21.3 – 26), il y avait 9 femmes (82%) et 2 hommes (18%). 10 patients (91%) ont été opérés pour dysplasie acétabulaire globale et une patiente (9%) pour rétroversion acétabulaire. La durée opératoire moyenne était de 114 minutes (92–139). Le saignement moyen était de 783mL (650–1000). Aucune complication per ou post-opératoire n’a été rapportée. L’angle VCE moyen est passé de 21.3° (10-30) à 33° (30-37) (p<0.001). L’angle HTE est passé de 12° (0-17) à 1.5°(0-7) ) (p<0.001). Il n’a pas été noté de difficulté à l’utilisation des guides de repositionnement. 2 patients ont été réopérés, un pour ablation des vis et un pour saillie osseuse sur le fragment mobile.

L’utilisation de guides de repositionnement sur mesure en impression 3D lors d’une ostéotomie péri-acétabulaire apparait comme une technique fiable et sans complications surajoutées. Ces guides peuvent être utiles afin de permettre une correction optimale du fragment, sans augmenter la durée opératoire, le saignement, ou les complications.

Purpose: To identify, synthesise, and critically appraise findings of systematic reviews and/or meta-analyses on hip preservation surgeries for borderline and/or frank dysplasia with or without concomitant FAI.

A literature search was conducted using Medline and Embase on 19/04/2023. Findings extracted from eligible studies were tabulated and synthesised narratively.

The search identified 477 references of which 19 were eligible for data extraction: 9 reported only on arthroscopy, 5 reported only on PAO, 1 reported only on shelf acetabuloplasty, and 1 reported only on Chiari osteotomy, while 2 compared arthroscopy versus PAO, and 1 compared PAO versus RAO versus ERAO. The nomenclature and LCEA thresholds to define hip dysplasia widely varied across included studies. All hip preservation surgeries provided good outcomes, with Harris hip score (HHS) being the most commonly reported clinical score. According to the AMSTAR checklist for risk of bias, no systematic reviews were rated as high quality, 10 were rated as moderate quality, 6 were rated as low quality, and 3 were rated as critically low quality

Most published systematic reviews on hip preservation surgery are of moderate or low quality, and there is high heterogeneity amongst them with regards to outcomes reported, follow-up periods, and definitions of dysplasia. It is therefore challenging to conclude which surgery provides the best outcomes and to determine if treatment options are dependent on LCEA. The authors recommend the following thresholds and nomenclature for dysplasia: LCEA <20° for frank dysplasia, 20°–25° for borderline dysplasia, and >25° for no dysplasia.

Background: Proximal hamstring Avulsion Injuries (PHAI) are debilitating injuries that can affect the long-term quality of life. Purpose: To evaluate the long-term functional results of PHAI repair and determine the rate of patient satisfaction and the quality of their return to sport at the latest follow-up.

This was a prospective cohort study conducted from January 2002 to May 2015. The study targeted all patients undergoing PHAI repair during this timeframe ensuring a minimum follow-up of 8-years. The primary outcome measure used was the Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS). Secondary outcome measures included the UCLA activity scale and the Tegner Activity Scale. A satisfaction survey was conducted, the complication rate was assessed, and both the rate and quality of return to sport were analyzed.

The study involved 151 patients with a mean age of 44.4 years (SD=11.3) and a mean follow-up duration of 124.3 months (SD=30.8). The PHAS at the last follow-up was 175.1 (SD=29.8). The UCLA Activity scale improved significantly from a preoperative mean of 3.1 (SD=1.3) to 7.5 (SD=2.5) at the final follow-up (P < .001). Similarly, Tegner’s Activity Level Score increased from a mean of 1.8 (SD=1.3) before surgery to 4.5 (SD=2.1) at the final follow-up (P < .001). Satisfaction was reported by 87.8% of patients, with 71% feeling improved or very much improved compared to their condition before the procedure. Reruptures were recorded in 11 patients, accounting for 7.3% of the cases. Eighty percent of the patients returned to the same type of sport postoperatively as before the injury, with 43.5% reaching the same preoperative level.

Surgical repair of proximal hamstring avulsions is associated with improved long-term functional prognosis of patients.

Les résultats chirurgicaux pour les Lésions d'Avulsion des Ischio-Jambiers Proximaux (PHAI) sont bien documentés, mais les analyses comparatives avec les approches non chirurgicales restent rares. Cette étude vise à comparer les résultats fonctionnels entre les interventions chirurgicales et non chirurgicales pour les PHAI.

Cette étude comparative, menée entre janvier 2012 et juillet 2021, s'est concentrée sur les patients avec une PHAI primaire. L'étude était une analyse rétrospective de données prospectivement collectées. La sélection des groupes impliquait l'utilisation du score de propension pour comparer un groupe de patients traités chirurgicalement à un autre groupe de patients ayant refusé la chirurgie. Le principal critère d'évaluation était mesuré à l'aide du Score d'Avulsion des Ischio-Jambiers de Parisien (PHAS). Les critères secondaires incluaient l’Échelle d'Activité de Tegner (TAS), les scores UCLA, le taux et la qualité du Retour au Sport (RTS), et la satisfaction des patients.

L'étude a inclus 32 patients (55,8±8,4 ans) dans le groupe de traitement conservateur et 95 dans le groupe de traitement chirurgical (53,4±7,7 ans, p>0,05). Lors du dernier suivi (56,5 ±28,2 et 50,7±33,1 mois respectivement), le score PHAS était significativement plus élevé dans le groupe chirurgical (86,3±13,7) par rapport au groupe non chirurgical (69,8±15,1 ; p<0,0001). Des scores d'activité plus élevés ont également été observés dans le groupe chirurgical pour TAS et UCLA (p=0,0224 et p=0,0026, respectivement). Un pourcentage plus élevé du groupe chirurgical (68,4 %) est retourné au sport par rapport au groupe non chirurgical (46,9 %; p=0,0354), avec une plus grande proportion dans le groupe chirurgical retournant au même niveau ou à un niveau supérieur (67,7 % vs. 26,7 %; p=0,0069). De plus, un niveau de satisfaction plus élevé a été rapporté par les patients dans le groupe chirurgical (89,5 %) par opposition au groupe non chirurgical (25 %; p<0,0001). Les rapports de cotes indiquaient que les patients du groupe chirurgical étaient significativement plus susceptibles d'atteindre ou de dépasser les scores médians pour PHAS (RC : 6,79, p<0,001), TAS (RC : 2,29, p=0,045), et UCLA (RC : 3,63, p=0,003), ainsi que de RTS à n'importe quel niveau (RC : 2,46, p=0,031) ou au niveau de pré-lesion ou plus élevé (RC : 6,04, p<0,001).

Cette étude démontre que le traitement chirurgical des PHAI améliore significativement les scores fonctionnels à long terme, incluant PHAS, TAS, UCLA, la satisfaction, et le RTS, lors d'un suivi moyen de plus de 4 ans par rapport au traitement non chirurgical.

La prise en charge arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) améliore les scores fonctionnels rapportés par les patients. Les variations natives de l'alignement sagittal du rachis pourrait interférer sur la fonction de la hanche. L’objectif était de comparer les résultats de chirurgie arthroscopique de hanche en fonction de l’incidence pelvienne.

Il s’agissait d’une étude multicentrique, prospective incluant des patients de 18 à 55 ans, ayant un bilan EOS préopératoire du rachis et opérés d’un CFA symptomatique entre septembre 2020 et octobre 2021. Trois groupes ont été créés en fonction des valeurs de l'incidence pelvienne (IP) debout : IP≤ 40° (n=31 ; 15.5%), IP=40°-65° (n=139 ; 69.5%) et IP≥65° (n=30 ; 15%). L’évaluation fonctionnelle était réalisée à 1 an par auto-questionnaires recueillant le Non-Arthritic Hip Score (NAHS), le Score de Harris modifié (mHHS) et le score international Hip Outcome Tool (iHOT-12), l’échelle numérique (ENA) de douleur de hanche et du rachis. La satisfaction chirurgicale était analysée par une échelle numérique de 0 (pas satisfait) à 10 (très satisfait). L’analyse EOS permettait l’évaluation de la pente sacrée (PS), la version pelvienne (VP), la lordose lombaire (LL), la mobilité intrinsèque du pelvis (MIP) et de la hanche (MIH).

La comparabilité des groupes a montré qu'il n'y avait pas de différence significative entre les groupes en termes de sexe (p=0.328) et d'âge à l'inclusion (p=0.051). Cependant, une différence significative a été observée concernant le poids des participants (p=0.037). Le score NAHS du groupe IP≥65°, 76.9 ± 19.74 (33.0 ; 100.0) était significativement inférieur comparativement au groupe IP≥40°, 88.9 ± 9.6 (66.0 ; 100.0) et 40°
Après une arthroscopie de hanche pour CFA, les patients présentant un IP élevé (>65°) ont des PROMs et une satisfaction inférieure à 12 mois inférieurs comparativement aux patients présentant un IP faible ou modéré. Ces résultats soulignent l'importance de l'analyse préopératoire des paramètres spinopelviens pour pronostiquer les résultats d’une arthroscopie de la hanche.

La prise en charge arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) permet une amélioration clinique significative des patients. Les scores fonctionnels rapportés par le patient dont le Non-Arthritic Hip Score (NAHS) évalue un bénéfice clinique substantiel si ≥ 92. L’objectif était d’analyser les facteurs prédictifs radiologiques préopératoire d'un NAHS ≥ 92.

Cette étude multicentrique et prospective a inclus des patients opérés d’un CFA symptomatique entre septembre 2020 et octobre 2021. Pour être inclus les patients devaient avoir un âge de 18 à 55 ans, un bilan EOS préopératoire du rachis et une chirurgie arthroscopique de hanche pour un CFA symptomatique. Les patients ont été divisés en 2 groupes selon la valeur du score NAHS : excellents résultats (≥92) ou résultats intérmédiaires ou mauvais (<92). Les évaluations cliniques via le NAHS ont été réalisées en préopératoire et à 12 mois postopératoires. Le bilan radiographique standard comprenait un bassin de face, hanche de profil et un cliché de Dunn 45° et une imagerie EOS du rachis debout et assis. Les facteurs prédictifs positifs radiologiques analysés étaient : un angle VCE > 25°, une version pelvienne ≤ 10°, un stade de tonnis 0, la lordose lombaire et l’angle alpha sur l’incidence de Dunn.

Au dernier recul, 9,5% des patients étaient perdus de vue et il y avait eu 2 reprises arthroscopiques. Le recul moyen était de 15,1 ± 3,3 mois. Il y avait 82 patients dans le groupe SCB ≥ 92 et 96 dans le groupe SCB < 92. En analyse univariée, une version pelvienne debout ≤ 10° était associée à un NAHS ≥ 92 (OR=2,23, p=0,013). De même, un angle VCE > 25° (OR=2,91, p=0,004) et un stade Tonnis = 0 (p=0,001) étaient des facteurs prédictifs d’un excellent résultat. Les autres paramètres pelviens et l’angle alpha de Dunn préopératoire n’étaient pas associés à des résultats excellents. En analyse multivariée, une version pelvienne debout ≤ 10° (OR=2,26, p=0,0168), un angle VCE > 25° (OR=3,07, p=0,0039) et un stade Tonnis = 0 (OR=4,01, p=0,0005) étaient significativement associés à un NAHS ≥ 92. La lordose lombaire debout et l’angle alpha de Dunn préopératoire n’étaient pas associés à des résultats excellents.

Une version pelvienne debout ≤ 10°, un angle VCE > 25° et un stade Tonnis = 0 sont des facteurs prédictifs positifs d'obtention d'un NAHS supérieur ou égal à 92. Cette étude démontre que le complexe lombo-pelvi-fémoral influence significativement les résultats de la chirurgie arthroscopique du CFA.