Le périoste, témoin sensible des atteintes osseuses : conduite à tenir face aux appositions périostées maxillo-mandibulaires en chirurgie orale 

Moizan H٭, Petitjean C٭٭, Rohart J٭٭٭

٭ Service odontologie Hôpital Saint Julien, CHU Rouen, 76031 Rouen

٭٭ Service chirurgie maxillo-faciale, CHU Caen, 14000 Caen

 ٭٭٭ Service chirurgie cervico-céphalique et ORL, Centre Hospitalier Dieppe, 76202 Dieppe

Le périoste, structure biologique dynamique jouant un rôle majeur dans les processus de modelage et remodelage osseux est constitué histologiquement de deux couches, l’une interne avec activité ostéogénique (Blaisdell 1925) et l’autre externe avec fibroblastes, collagène et élastine richement innervée et vascularisée (Allen 2004). Témoin très sensible des atteintes osseuses pathologiques de l’os cortical et spongieux, ce potentiel ostéogénique du périoste peut être stimulé au cours de pathologies infectieuses, inflammatoires, tumorales bénignes et malignes et de certaines maladies systémiques (Bisseret 2015). Ainsi cet os néoformé ajouté à la surface de la corticale osseuse prend divers aspects ou configurations en fonction du processus étiologique, de sa durée (chronique ou aigüe) et de son rythme.

L’objectif de notre communication est de passer en revue les divers schémas de réactions périostées rencontrées : homogène pleine, uni lamellaire, pluri lamellaire, spiculée et éperon périosté ou triangle de Codman (McDonald 2023).  Une évaluation minutieuse et un recueil exhaustif de l’ensemble des données cliniques, radiologiques et biologiques conduiront au diagnostic positif. Si les réactions périostées solides suggèrent fortement un processus bénin et à croissance lente, les réactions lamellaires uniques surviennent préférentiellement dans les pathologies aigües et bénignes. Les réactions multi lamellaires sont associées quant à elles à une agressivité intermédiaire et à un taux de croissance proche de la limite des capacités de cloisonnement de l’os alors que les réactions combinées, spiculées, interrompues et complexes orientent très souvent vers un pronostic péjoratif car elles surviennent lors de processus agressifs et à croissance rapide : le périoste tentant de créer un nouvel os reste « submergé » et est finalement dépassé et rompu (Rana 2009). Enfin au regard de la littérature scientifique, les propositions de prise en charge ad hoc vous seront exposées. Dans l’avenir, l’ingénierie du périoste, domaine en plein développement et très prometteur apportera sans nul doute des solutions thérapeutiques dans certaines situations pathologiques (Xin H 2023).

Blaisdell FE. Arch Surg, 1925 ;11:933.

Allen MR et al. Bone, 2004 ;35 :1003-12

Bisseret et al. Skeletal Radiol, 2015 ;44(3) :321-38

McDonald J, Tami D.DenOtter. In :StatPearls Publishing, 2023

Rana RS et al. Am J Roent genol, 2009 ;193 :W259-72

Xin et al. Gels, 2023 ;9, 768.https ::doi.org/10.3390

Auteurs :

Pierre Klienkoff (1,2), Noëlle Weingertner (3), Jean-Emmanuel Kurtz (4), Fabien Bornert (1,2)

1.     Chirurgie Orale, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France

2.     UFR d’odontologie, Université de Strasbourg, France

3.     Anatomopathologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France

4.     Oncologie médicale, ICANS, Strasbourg, France

Introduction

La tumeur osseuse à cellules géantes (TCG) est définie comme une tumeur mésenchymateuse rare de grade intermédiaire, dont le traitement de première intention est chirurgical. Depuis les années 2010, l’alternative thérapeutique par dénosumab permet de stopper efficacement la progression des TCG, mais au risque de favoriser l’apparition d’une ostéochimionécrose de la mâchoire (ONM), en particulier dans un contexte de mauvais état bucco-dentaire. Les patients atteints de TCG traités par dénosumab constituent un sous-groupe particulier, pour lequel très peu d'études se sont intéressées à leur statut et prise en charge bucco-dentaire.

Matériels et méthodes

Tous les patients atteints d’une TCG, traités par dénosumab et dont le suivi bucco-dentaire a été documenté ont été inclus. Le statut et les traitements bucco-dentaires de chaque patient ont été évalués à partir des données cliniques et radiologiques. Les périodes de traitement et d’interruption du dénosumab ont été relevées, ainsi que les événements indésirables tels que la survenue d’une ONM.

Résultats

Sur les 10 patients inclus dans cette étude, 8 ont débuté le traitement par dénosumab après avoir bénéficié d’une ou plusieurs interventions chirurgicales de résection de TCG, 1 patient a bénéficié d’un traitement néoadjuvant par dénosumab avant l'intervention chirurgicale, celle-ci étant considérée comme trop invasive d’emblée, et seul un patient a bénéficié d'un traitement exclusif par dénosumab. 9 patients sur 10 ont bénéficié d'un bilan bucco-dentaire avant le début du traitement par dénosumab : l'indice CAOD moyen était de 9,8 et 4 patients avaient une maladie parodontale non stabilisée. Une seule ONM est survenue dans cette cohorte, après un suivi de 57 mois en moyenne. Chez 5 patients, le traitement par dénosumab a été interrompu et/ou retardé pour la réalisation de 7 extractions dentaires et le curetage d’une ONM. Aucune ONM n’est apparue à la suite des extractions dentaires. En revanche, une TCG a progressé chez un patient lors d’une période d’arrêt du dénosumab.

Conclusion

Cette étude permet de souligner l’importance de la prise en charge bucco-dentaire chez les patients atteints de TCG et traités par dénosumab, d’où la nécessité d’une collaboration étroite entre le chirurgien oral et le médecin oncologue.

Avis favorable du comité d’éthique des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg sous la référence : CE-2022-106.

Références :

-       Thomas D et al. Lancet Oncol 2010;11(3):275–80.

-       Larousserie F et al. Ann Pathol 2022;42(3):214–26.

-       Klienkoff P et al. Oral Oncol Rep 2023; 8: 100117.

Contexte : Les actes de chirurgie orale sont très fréquents chez les patients sous anticoagulants oraux (ACO). Les recommandations des sociétés savantes médicales et odontologiques préconisent la poursuite des anti-vitamines K (AVK) lors de la plupart des actes de chirurgie orale, mais elles sont contradictoires pour les anticoagulants oraux directs (AOD) (poursuite selon la Société Française de Chirurgie Orale (SFCO), arrêt péri-opératoire selon le Groupe Français d’étude sur l’Hémostase et la Thrombose). Les études en vie réelle sur la gestion des ACO en chirurgie orale sont rares et portent principalement sur les avulsions dentaires sous AVK.

Objectifs : Une étude prospective non interventionnelle multicentrique a été menée en France entre juillet 2017 et décembre 2019 afin d’évaluer le risque hémorragique lors de gestes invasifs oraux, la gestion péri-opératoire des ACO et la prise en charge des hémorragies.

Méthodes : Des adultes recevant un ACO au long cours, nécessitant une intervention de chirurgie orale, parodontale ou implantaire ont été inclus dans l’étude par des praticiens membres de la SFCO ou de la SFPIO. Un questionnaire structuré a permis de collecter des données sur les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux et les traitements ACO ainsi que sur leur gestion péri-opératoire (poursuite avec ou sans modification ou arrêt), les gestes chirurgicaux et leurs complications. Des informations sur les hémorragies en lien avec l’intervention et leur gestion ont été recueillies au 1^er, 7^ème et 30^ème jours de suivi.

Résultats : Au total, 523 patients ont été inclus (âge moyen 74 ans, 56% hommes, 66% sous AOD et 34% sous AVK). Les ACO ont été poursuivis dans la majorité des cas (AOD : 91% et AVK : 95%). La décision de poursuivre l’ACO a été prise par le praticien lui-même dans la majorité des cas (84% en préopératoire et 80% en post-opératoire), sans avis du médecin prescripteur. Les avulsions dentaires (41% uniques, 54% multiples dans un ou plusieurs secteurs) ont représenté l’acte chirurgical majoritaire. Des hémorragies post-opératoires ont été rapportées chez 50 patients (9,6%), dont 8 (4,5%) étaient sous AVK et 42 (12,2%) sous AOD. Environ un tiers des hémorragies sont survenues au cours des 24 premières heures et moins de deux tiers du 2^ème au 7^ème jour. Elles ont été mineures, arrêtées par le patient (un tiers), ou non graves, cliniquement pertinentes (deux tiers), nécessitant un geste local (reprise du site opératoire, éponges hémostatiques, sutures, compression avec acide tranéxamique). Le geste local a arrêté 94% des hémorragies. Seules 6% d’entre elles ont nécessité une hospitalisation.

Conclusion : Après un geste chirurgical oral chez les patients sous ACO, la fréquence des hémorragies sur un suivi post-opératoire de 30 jours est relativement faible. Les saignements oraux surviennent principalement entre le 2^ème et 7^ème jour, sont non graves et arrêtées par des gestes hémostatiques entrepris par le chirurgien.

Tumeurs myofibroblastiques inflammatoires linguales : cas clinique et revue systématique de la littérature

 Caterina Unia (1), François Le Pelletier (2), Pierre Sohier (3), Ihsène Taihi (1)

1- AP-HP, Rothschild Hospital, Oral Surgery Department, Paris, France

2- AP-HP, Pitié Salpetrière hospital, Department of pathology, Paris, France

3- AP-HP, Cochin Hospital, Department of pathology, Paris, France

La Tumeur myofibroblastique inflammatoire (TMI) est une lésion rare, le plus souvent bénigne, parfois récidivante et présentant un caractère agressif. La classification Internationale des Maladies pour l’oncologie les considère comme des tumeurs au « comportement indéterminé », bénignes ou malignes en fonction des métastases qu’elles entrainent dans certains cas. La localisation orale est rare et son diagnostic clinique est compliqué. Le diagnostic histologique est également complexe car il n’existe aucun marqueur biologique spécifique de ces tumeurs. Il n’existe pas encore de consensus clairement établi sur la prise en charge thérapeutique de cette lésion. De plus, des confusions de nomenclature ont contribué à complexifier l’établissement de procédures standardisées dans son traitement. L’objectif est d’établir des critères diagnostics cliniques et histologiques simplifiés permettant d’une part de mieux distinguer cliniquement la TMI et d’autre part de constituer un guide à la prise en charge de ces tumeurs. 

Une revue systématique a été réalisée en utilisant les mots-clés « Neoplasms, Connective and soft tissue » et « Tongue Neoplasms » sur les moteurs de recherche « PubMed », Embase, Cochrane, Scopus, Web of Science et Livivo.

Cinq articles ont été retenus après lecture du titre et du résumé, auxquels un article a été ajouté à partir des références des articles précédents. Enfin, le cas d’une patiente prise en charge dans notre service a été inclus également. Cinq cas sur les sept ont été traités uniquement par exérèse chirurgicale, un cas a été traité par prednisone et crézitinib avant exérèse, et le dernier patient a été traité par radiothérapie après exérèse. 

Les TMI sont des lésions se présentant souvent sous la forme d’un nodule ferme dans l’épaisseur du tissu, solitaire, ulcéré ou non. L’examen histologique révèle une prolifération de cellules myofibroblastiques fusiformes associées à un infiltrat inflammatoire. Il n’existe à ce jour aucune recommandation ou de guide précis concernant la prise en charge de ces lésions, cependant, le pronostic des TMI linguales semble moins sombre que pour ses autres localisations. Leur traitement est l’exérèse chirurgicale la plus complète possible. Si elle est incomplète et qu’une nouvelle intervention est trop mutilante, l’expression ou non du marqueur ALK permet d’indiquer le traitement médicamenteux complémentaire le plus approprié. Une surveillance doit être mise en place bien qu’aucune TMI linguale recensée dans la littérature n’ait récidivé.

Prise en charge médico-chirurgicale des ostéochimionécroses : étude de cohorte historique

A Falguière, JH Catherine, N Bayle, F Campana

Introduction

L’ostéochimionécrose des mâchoires (OCN) est une ostéite iatrogène d’origine médicamenteuse, initialement décrite par Marx en 2003 avec les bisphosphonates. D’autres molécules telles que le Dénosumab, les anti-angiogéniques et les immunomodulateurs ont été incriminées. L’objectif de ce travail était d’étudier la réponse thérapeutique des OCN pris en charge dans le service de chirurgie orale du CHU.

Matériel et méthode

Une étude observationnelle de cohorte historique monocentrique a été menée incluant les patients atteints d’OCN et dont les données sur le stade initial, la prise en charge et l’évolution de la maladie étaient disponibles. Le critère de jugement principal était la réponse thérapeutique évaluée selon l’évolution du stade d’OCN d’après la classification de l’association américaine de chirurgie orale et maxillofaciale (AAOMS) et selon les critères RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumor). Les critères de jugement secondaires étaient l’indication des molécules, les molécules incriminées, l’étiologie des OCN, le type de prise en charge et le temps de guérison.

Résultats

22 patients ont été inclus dans l’étude correspondants à 24 foyers d’OCN. Cette étude a retrouvé une réponse positive dans 80% des cas (75% de guérison, 5% d’amélioration) et 20% d’OCN stables. L’indication de la molécule inductrice (50% dostéoporose, 50% à visée oncologique) n’a pas influé la réponse clinique. L’OCN était dans 60% des cas provoquée et dans 40% des cas spontanée. La prise en charge a reposé le plus souvent sur une approche chirurgicale (85%) parfois combinée à un traitement médicamenteux (55%). Le délai de guérison a été inférieur à 11 mois.

Discussion

Ce travail montre une bonne réponse thérapeutique dans 80% avec un délai de guérison inférieur à un an. Un traitement comprenant un temps chirurgical a le plus souvent été mis en œuvre. Ces données sont proches de celles de la littérature. L’analyse statistique n’a pas permis de retrouver de différence significative. Cela s’explique par la taille de l’échantillon et par la diversité des situations cliniques, en termes d’indication de la molécule inductrice, de schéma thérapeutique et de prise en charge.

Conclusion

Ce travail met en évidence une réponse thérapeutique favorable dans 80 % des cas et ce qu’elle que soit l’indication de la molécule inductrice.

Ref

Shibahara T Tohoku J Exp Med 2019 Feb;247(2):75-86.

Cuozzo A et al. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022 Nov;123(6):616-621.

Ruggiero S et al. J Oral Maxillofac Surg. 2022 May;80(5):920-943.

Introduction

Le chirurgien oral est amené par sa pratique à recevoir en consultation de nombreux patients souffrant de douleurs oro-faciales inexpliquées, qu’elles soient localisées aux dents, aux muqueuses, aux mâchoires, aux ATM ou à la face. Dans certains cas, ces douleurs peuvent avoir une origine centrale, secondaire à une lésion du nerf trijumeau au niveau métencéphalique, de l’angle ponto-cérébelleux ou le long de son trajet extracisternal, justifiant un bilan d’imagerie par IRM cérébrale, à la recherche d’une étiologie vasculaire, tumorale ou neurodégénérative.¹

En particulier, la découverte d’une lésion d’allure tumorale, qu’elle soit causale ou incidente, impose un avis neurochirurgical en urgence, tel qu’illustré par la présente cohorte.   

Observations cliniques

Parmi l’ensemble des patients reçus en consultation spécialisée douleurs oro-faciales et ayant bénéficié d’une IRM cérébrale, il a été détecté 11 processus expansifs intracrâniens chez 8 patients, répartis comme suit : 7 méningiomes, 2 métastases de carcinome rénal, 1 schwannome du VIII et 1 adénome hypophysaire. Un avis neurochirurgical a été sollicité pour 6 patients et un avis endocrinologique pour 1 patiente.

Discussion et conclusion

Sur les 11 tumeurs diagnostiquées à l’IRM cérébrale, 3 étaient causales (2 méningiomes et 1 schwannome) tandis que les 8 autres étaient des incidentalomes, ayant nécessité pour la plupart une simple surveillance. Il est intéressant de noter que les patients avaient consultés avec des tableaux cliniques très variables : 2 migraines atypiques, 2 odontalgies inexpliquées, 1 névralgie trigéminale, 1 névralgie trigéminale dans un contexte de sclérose en plaques connue, 1 neuropathie trigéminale douloureuse secondaire à une intervention par gamma-knife et 1 glossodynie, similaires aux cas rapportés dans la littérature.²

En conclusion, cette cohorte de patients souligne l’importance de la collaboration entre le chirurgien oral et le neurochirurgien, en particulier lorsque celui-ci est confronté à des douleurs oro-faciales inexpliquées possiblement secondaires à une pathologie tumorale intracrânienne occulte.

1 – Moreau N et al. EMC Médecine Buccale 2020;13(2):1-21

2 – Gibeili C et al. BMJ Case Reports 2022;15:e249408.

Introduction: Les lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens sont des proliférations malignes des lymphocytes B ou T qui surviennent majoritairement au niveau des ganglions lymphatiques mais dans 20-30% des cas elles sont extra-nodales. L’atteinte primitive de la cavité orale est très rare (2-3%) et peut mimer des pathologies dentaires (Wilkinson et al. 2018), représentant ainsi un défi diagnostique pour le chirurgien-dentiste non averti.

Observation: Une patiente de 53 ans, sans antécédents médicaux notables, présentait une tuméfaction oro-faciale évoluant depuis 4 mois. Elle a consulté plusieurs praticiens qui ont suspecté une cause dentaire et a reçu, sans succès, un traitement parodontal et une antibiothérapie. Devant l’absence d’arguments étiologiques convaincants et l’augmentation de la lésion, elle a été adressée en consultation hospitalière. Elle n’avait pas de signes généraux ni d’adénopathies cervico-faciales. La tuméfaction était ferme et adhérente aux plans sous-jacents et s’étendait sur la gencive et au fond du vestibule de 23 à 26. La muqueuse de recouvrement était bosselée, inflammatoire, avec un réseau vasculaire saillant. Les tests dentaires et le CBCT étaient normaux. Le bilan biologique révélait une insuffisance rénale légère. L’examen histologique et immunohistochimique pratiqué sur la biopsie concluait à un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB). La patiente a été adressée dans un service d’oncohématologie. Le bilan d’extension confirmait l’atteinte orale exclusive. La rémission complète de la maladie est survenue après 4 cures de polychimiothérapie R-CHOP.

Discussion : Les lymphomes non-hodgkiniens oraux touchent principalement le palais mou, les amygdales, les glandes salivaires et plus rarement la gencive et l’os péri-apical. Le type B est majoritaire et de meilleur pronostic. Les facteurs de mauvais pronostic sont l’âge > 60 ans, les stades III/IV, l’envahissement médullaire, l’atteinte de plus d’un site extra-ganglionnaire, un taux de LDH augmenté, un Performance Status >2 et une hémoglobine inférieure à 12g/dL. En l’absence de facteurs de mauvais pronostic, le LDGCB présente une réponse complète au traitement dans 80% des cas et une guérison complète dans 60% des cas (Guevara et al. 2013). La patiente présentait un LDGCB au stade IEA (un seul site extra-nodal atteint, absence de signes généraux) et n’avait pas de facteurs de mauvais pronostic, ce qui explique l'évolution favorable.

Conclusion : Le LDGCB primitif oral peut mimer des pathologies bucco-dentaires. Le praticien doit être capable de les exclure et de suspecter une maladie générale grâce à des examens cliniques et radiologiques pertinents. Une biopsie de la lésion doit être réalisée dans les meilleurs délais. La découverte précoce d’un lymphome primitif oral permet d’améliorer le pronostic du patient grâce à une prise en charge médicale rapide.

Wilkinson I et al. Oxford Hanbook of Clinical Medicine, 2018

Guevara-Canales J et al. Braz Oral Res, 2013; 27:349-55

Parmi les pathologies bucco-dentaires, les lésions péri-apicales ont en France une prévalence de 33% sur des dents traitées endodontiquement. En imagerie, elles se manifestent par une zone radioclaire au contact de l’apex d’une racine dentaire. Elles sont révélées sur les différents examens radiologiques tels que la radiographie rétro-alvéolaire, la radiographie panoramique et le CBCT majoritairement. Le CBCT, grâce à sa sensibilité́ élevée, est l’examen de référence pour établir la vérité-terrain. Néanmoins, le coût et la dose de rayonnement ionisants sont un frein à l’utilisation massive du CBCT. La radiographie rétro-alvéolaire, objectivant un champ plus étroit et nécessitant de multiples clichés pour l’examen complet de la cavité buccale, est plus chronophage. Par conséquent, la radiographie panoramique reste encore actuellement l’examen de débrouillage utilisé dans les bilans bucco-dentaires comprenant la détection des lésions péri-apicales.

L'Intelligence Artificielle (IA), dans son architecture de Convolutional Neural Network (CNN), s’affirme progressivement comme un dispositif d’aide à l’interprétation des radiographies panoramiques et au diagnostic des lésions péri-apicales. Ces dernières années les évolutions de l’IA dans le domaine de l’imagerie bucco-dentaire sont conséquentes. 

Lors du congrès annuel de la Société Française de Chirurgie Orale (SFCO) une séance appelée Radiogame est régulièrement organisée. A l’occasion de cette conférence, une série de cas cliniques s’appuyant sur des données radiographiques est présentée à l’audience. Lors du congrès de 2023, une innovation est apportée et un lot de radiographies panoramiques est intercalé dans la présentation de l’orateur avec la particularité de contenir des radiographies panoramiques brutes et d’autres pré́-analysées par un logiciel d’IA. Des QCM sont posées pour chaque cas et uniquement les items corrects faisant référence aux lésions péri-apicales sont retenus pour être analysés.

L’objectif principal de l’étude est d’évaluer les tendances d’une éventuelle amélioration du diagnostic du praticien lorsque ce dernier utilise l’IA pour la détection des lésions radioclaires péri-apicales. L’objectif secondaire est de mesurer l’impact de l’IA en fonction des différents niveaux d’expérience des participants.

L’originalité de ce travail réside dans la comparaison des résultats de l’humain vis-à-vis des résultats obtenus par l’humain aidé de l’IA dans le cadre du radiodiagnostic des lésions péri-apicales. C’est, à notre connaissance, la première étude réalisant cette comparaison. La conclusion de l’étude montre que l’IA augmente de 23 % le taux de lésions péri-apicales détectées par les participants au Radiogame. Les sous-groupes des juniors et des seniors détectent respectivement 45% et 35% de lésions supplémentaires à l’aide de l’IA.

Endres MG et al. Diagnostics. 2020;10(6):430.

Song IS et al. Imaging Sci Dent. 2022;52(4):351-7.

Estrela C et al. J. Endod. 2008;34(11):1325-31.

La maladie associée aux IgG4 (IgG4-Related Disease ou IgG4-RD) est une pathologie rare, d’individualisation récente (début des années 2000). Elle regroupe, du fait de leurs similitudes, de nombreuses pathologies  : pancréatite auto-immune de type 1, maladie de Mikulicz, tumeur de Kuttner, …. Ces caractéristiques communes peuvent être cliniques (formation de lésions tumorales) et histologiques (infiltration polyclonale lympho-plasmocytaire, fibrose storiforme…). Cette maladie touche principalement les hommes entre la cinquième et la septième décennie.

Une atteinte systémique est souvent observée, touchant plusieurs organes comme le pancréas, les voies biliaires, les glandes salivaires, les tissus périorbitaires, les reins, les poumons, les ganglions lymphatiques et le rétropéritoine (Okazaki, 2017). En fonction des organes atteints, quatre phénotypes distincts ont été décrits : (I) maladie pancréaticobiliaire, (II) fibrose rétropéritonéale avec ou sans aortite, (III) maladie limitée à la tête et au cou, et (IV) syndrome de Mikulicz classique avec atteinte systémique.

La région de la tête et du cou est le deuxième site le plus fréquent pour la manifestation des IgG4-RD (Pereira, 2022).

Après analyse de la littérature, l’IgG4-RD au niveau de la sphère orale toucherait principalement les glandes salivaires principales, mais d’autres localisations sont également recensées telles que la langue, la muqueuse palatine, la muqueuse alvéolaire, le plancher buccal...

Bien que l’IgG4-RD soit de plus en plus connue, cette pathologie continue d'être fréquemment diagnostiquée à tort comme une maladie néoplasique, infectieuse ou autre maladie inflammatoire. En effet, les manifestations cliniques, la sérologie ainsi que les imageries n'ont pas de spécificité évidente, de sorte qu’il est possible de la confondre avec un syndrome de Gougerot-Sjögren, une sialolithiase, une sarcoïdose … Une corrélation stricte des caractéristiques cliniques, sérologiques et microscopiques est donc nécessaire pour parvenir à un diagnostic correct.

L’évolutivité de l’IgG4-RD est généralement imprévisible, allant d'une résolution spontanée à un risque élevé de décès secondaire à l’insuffisance des organes atteints. Les glucocorticoïdes constituent le traitement standard, de première intention, conduisant généralement à une amélioration de la situation, bien que les rechutes soient fréquentes. Des alternatives à la monothérapie par corticoïdes ont été rapportées ; c’est le cas de l'association de médicaments immunosuppresseurs comme l'azathioprine, le méthotrexate, le cyclophosphamide ou encore le mycophénolate mofétil. L'utilisation du rituximab a également été indiquée en cas de récidive de la maladie. La chirurgie peut être recommandée pour les patients présentant des lésions chroniques entraînant une altération fonctionnelle et une fibrose étendue (Brito-Zeron, 2016).

Introduction : Le Syndrome de Frey est fréquemment décrit dans les suites indésirables de parotidectomies. Il s’exprime par une sudation, une hyperhémie et un flush cutané à la stimulation salivaire en regard essentiellement de l’aire cutanée pré-auriculaire et est rarement associé à un prurit localisé. Il serait la conséquence d’une anastomose post-chirurgicale entre les fibres nerveuses parasympathiques du VII et les fibres nerveuses sympathiques des glandes sudoripares. En bloquant le neurotransmetteur acétylcholine, la toxine botulique a montré son efficacité contre la sudation ectopique du syndrome de Frey. Elle aurait également un effet antiprurigineux dans les cas de prurit chronique. Elle pourrait donc représenter un choix thérapeutique intéressant dans les cas de Syndrome de Frey prurigineux. Cas clinique : Il est rapporté le cas d’une patiente de 79 ans ayant développé un syndrome de Frey post-chirurgical dans le cadre d’un cystadénolymphome parotidien droit opéré par parotidectomie. Son tableau clinique était particulier puisqu’associant un prurit à une symptomatologie classique de sudation pré-auriculaire à la mastication. Le prurit était décrit comme important et pouvant persister pendant plusieurs semaines. Sa topographie était pré-auriculaire, jugale postérieure mais également intra-auriculaire ce qui rendait le tableau atypique. La consommation d’une madeleine permettait de mettre en évidence la sudation et l’hyperhémie et d’en délimiter la topographie exclusivement pré-auriculaire en regard de la loge parotidienne. Un traitement par toxine botulique avait été réalisé par injection strictement sous-cutanée dans la zone pré-auriculaire symptomatique. Il apportait une résolution de la sudation et des épisodes de prurit en une semaine. On notait la résolution du prurit intra-auriculaire, territoire innervé par le VIIbis. Discussion : La physiopathologie de la sudation secondaire au Syndrome de Frey ne partage pas le même neurotransmetteur (acéthylcholine) que celui impliqué dans le prurit (glutamate). Il a néanmoins été rapporté que l’activation de la voie cholinergique pourrait entrainer un relargage d’histamine suffisant au déclenchement d’un prurit. Dans un cas clinique similaire au nôtre, le prurit répondait partiellement aux antihistaminiques locaux. La toxine botulique, en agissant comme inhibiteur du relargage de l’acétylcholine mais également du glutamate permettrait d’agir sur les deux voies (cholinergique et spinothalamique) avec un effet synergique par diminution du relargage histaminique périphérique. Quant à la résolution du prurit auriculaire, ce rapport de cas permettrait d’explorer plusieurs hypothèses : la conséquence d’une diminution de l’inflammation périphérique du territoire principal innervé par le VII, la conséquence d’une diffusion sous-cutanée de la toxine avec une action directe sur le VIIbis et/ou une action rétrograde de la toxine jusqu’au noyau géniculé (carrefour de séparation du VII et du VIIbis).

Introduction. La migraine avec aura est une pathologie neurologique fréquente et invalidante ayant une prévalence allant de 1,3% à 9% (Géraud G et al., 2022). La migraine fait partie des céphalées primaires, céphalées dues à l’activation des systèmes nociceptifs crâniens en l’absence de lésion sous-jacente, répondant à des critères nosologiques définis par l’ICHD3 (The International Classification of Headache Disorders), qui peut potentiellement être aggravée par des stimuli périphériques. Le cas d’un patient souffrant de migraines avec aura exacerbées à cause d’une « épine irritative » d’origine odontogène est rapporté.

Observation. Un patient de 52 ans migraineux (avec aura) depuis plus d’une trentaine d’années est reçu aux urgences bucco-dentaires du CHU de Reims pour un état de mal migraineux non soulagé par Rizatriptan, Ibuprofène et Izalgi. Le patient souffre de céphalées lancinantes, unilatérales à gauche, insomniantes et associées à un larmoiement. A l’examen exobuccal, le patient présente une hyperesthésie unilatérale gauche au niveau des territoires cutanés du V₁ et V₂. A l’examen endobuccal, le patient présente une endoclusion de la 27 vitale associée à une suppuration en distal de cette dent. Les examens complémentaires radiographiques, notamment un scanner cérébral, ont permis la découverte fortuite d’une troisième molaire maxillaire gauche (28) en position ectopique, au niveau postéro-supérieur du sinus, associée à une image radioclaire monogéodique mesurant environ 3,5 cm de diamètre, englobant la couronne de la 28. Un kyste dentigère de la 28 a été suspecté et considéré comme facteur de chronicisation de ses migraines. Sous anesthésie générale, les dents 26, 27 et 28 ont été avulsées afin de faciliter l’énucléation kystique et diminuer le risque de récidive par une éventuelle persistance inter-radiculaire du kyste. A 6 mois post-opératoire, le site a bien cicatrisé et le nombre de ses migraines par mois a été divisé par 2 (passant de 7,5 en moyenne [SD = 3,4] sur les 20 mois avant intervention à 3,6 [SD = 1,5]), confirmant que le kyste dentigère intrasinusien était un facteur d’entretien de la céphalée primaire.

Discussion. Dans quelques cas de céphalées primaires telles que des migraines ou des algies vasculaires de la face, la suppression d’un facteur aggravant périphérique trigéminal a permis la diminution voire la disparition des crises de ces céphalées primaires, comme dans le cas rapporté ici (Anderson D et al., 2017 ; Kim KS et al., 2009). L’hypothèse scientifique la plus probable serait une sensibilisation du système trigéminal nociceptif (ganglion sphéno-palatin) avec une interaction périphérique et centrale, nécessitant des explorations des mécanismes sous-jacents.

Conclusion. La migraine est une pathologie invalidante et fréquente, source d’un problème de santé publique majeur. La collaboration entre les neurologues et les chirurgiens oraux est indispensable afin d’éliminer les facteurs de chronicisation de la migraine.

Les lambeaux libres de fibula (LLF) sont souvent utilisés dans la reconstruction cervico-faciale lors de la résection de tumeurs de la cavité orale. En oncologie, une radiothérapie cervico-faciale est généralement indiquée, entrainant des répercussions indéniables sur les tissus oraux et les lambeaux liés à des phénomènes d’atrophie, de fibrose et de nécrose radio-induites. Les implants pour la réhabilitation bucco-dentaire sur LLF permettent de rétablir les fonctions masticatoire, esthétique et phonatoire, améliorant la qualité de vie. Cependant, le taux de succès de ces implants à long-terme au sein de fibula irradiées semblent assez médiocres et la pose différée (après radiothérapie) des implants optimiserait leur placement mais augmenterait le risque d’ostéoradionécrose (ORN) à partir de 40 Gy (1). Des études actuelles portent sur la délinéation des lambeaux afin d’épargner partiellement leur irradiation et limiter leur détérioration fonctionnelle (2). La faisabilité de la réduction des doses d’irradiation au niveau des sites d’implantation sur LLF constitue l’objet de cette communication.

A partir de scanners pré-opératoires tumeur en place et fibula, d’une empreinte numérique endobuccale et possiblement d’un projet de réhabilitation prothétique, une planification chirurgicale de reconstruction osseuse est optimisée en tenant compte de la future restauration prothétique, avec mise en place d’implants dans la fibula. Le design des plaques d’ostéosynthèse du LLF est alors déterminé. Après chirurgie, la planification implantaire est ajustée sur un scanner de centrage pré-radiothérapique. Une délinéation du LLF est réalisée, guidée par le rapport pathologique et avis du chirurgien. Le volume cible d’irradiation est déterminé en épargnant partiellement le LLF et en tenant compte des sites d’implantation.

Après radiothérapie (délai 6 à 12 mois), les implants sont posés de façon optimale et dans un os peu irradié ( < 40 Gy), limitant le risque d’ORN et les complications menant à la perte implantaire.

Le LLF étant un tissu ectopique, la récidive tumorale tend à se produire plus fréquemment à l'extérieur du lambeau qu'à l'intérieur. L'interface où le lambeau rencontre les tissus natifs après la résection représente une zone critique de risque de rechute plus élevé, avant toute colonisation potentielle par contiguïté tumorale (3). Le défi réside dans la précision de la délimitation du lambeau et de son pédicule. Par ailleurs, la présence de titane dans les LLF lors de radiothérapie augmenterait le risque d’ORN.

La collaboration entre chirurgiens et radiothérapeutes semble pouvoir garantir une plus grande pérennité implantaire grâce au projet implanto-prothétique par diminution des doses d’irradiation du LLF. Néanmoins, aucun compromis ne doit être fait sur un éventuel risque de récidive tumorale.

1. Lodders JN et al. J Craniomaxillofac Surg. 2021;49(9):845-854

2. Blache. A et al. Bulletin du Cancer, 2024.

3. Cho Y et al. Head Neck.2019;41(11):3916-3923

Introduction : Le caractère récidivant des candidoses buccales, la résistance du Candida albicans aux antifonqigues conventionnels et le niveau socio-économique faible des sujets mélanodermes africains infectés du VIH-SIDA (Guédé-guina 1997) ont motivé la présente étude. L'objectif etait d’évaluer l’activité inhibitrice des extraits de Allium sativum et Annona muricat sur candida albicans.

Matériel: Extraits acqueux et hydroétanoliques des bulbes de gousses de Allium sativum  «liliaceae » et des feuilles de Annona muricata « annonaceae». Deux souches de Candida albicans d’origine buccale de malades vivants avec le VIH-SIDA dont l’une (souche A) identifiée au n°18887 est sensible à tous les antifongiques conventionnels, et l’autre (souche B) au n°18792 résistante à l’Amphotéricine B.

Méthode : Cette étude "in vitro" a été réalisée en collaboration avec les laboratoires des UFR de Biosciences et des sciences biologiques et pharmaceutiques de l’université Félix Houphouët Boigny en 2019. Le screening phytochimique et la chromatographie sur couche mince ont été utilisés pour le triphytochimique des plantes. La double dilution des extraits végétaux incorporée à la gélose a permis de tester les deux souches de Candida albicans. La comparaison des activités des extraits a été faite sur la base des valeurs de Concentration Minimale Fongique (CMF) et/ou de Concentration d’Inhibition de 50 % (CI₅₀).

Résultats : Les deux plantes sont riches en polyterpènes, polyphénols, flavonoïdes et  leucoantocyanes. Les extraits hydroéthanoliques de Allium sativum  à 50mg/mL et à 100 mg/mL de CMF, ont inhibé respectivement, 99, 99 % des Candida albicans de la souche A et 70 % des Candida albicans de la souche B. Cependant, les extraits acqueux des deux plantes et hydroéthanolique de Annona mricata n’ont pas inhibité les Candida albicans des deux souches.

Discussion : L’effet fongicide de Allium sativum et Annona muricata  a été relevé dans plusieurs études et varie en fonction des extraits et de la CMF. Selon l’étude d’Olugbuyiro (2017), plus la concentration en extrait de feuilles de Annona muricata est élevée, plus l’extrait est efficace pour inhiber la croissance de Candida   albicans. Quant aux essais cliniques de D’haran (2016), ils confirment l’efficacité de la solution aqueuse de Allium sativum  dans le traitement de candidose buccale.

Conclusion

Les extraits de Allium sativum pourraient être une drogue efficace pour la prise en charge des candidoses buccales.

Guédé-guina et al. Inhibition par MISCA-F2 de la croissance de Aspergillus fumigutus, Candida albicans et Crytococcus neoformans trois germes opportunistes du SIDA. J. Afrique Bioméd., 1997, 2, 11-16

Olugbuyiro J. Activités microbiennes et phytochimiques propriétés de la feuille d’Annonia muricata, Covenant journal of physical sciences of life sciences (CJPL), 2017, 2.

D’haran SR, Ganapathy D., Medical management of denture stomatitis, Asian journal of pharmaceutical and clinical Research, 2016, 9,1,14-6.

Introduction: Le syndrome paranéoplasique (SPN) oral consiste en une réaction immunologique buccale développée en réaction à une néoplasie maligne. Les aspects cliniques peuvent être variés et les cancers primaires diverses. Nous avons donc souhaité répertorier les différents cas cliniques et travaux effectués à ce sujet en réalisant une revue systématique de la littérature. L’objectif principal de ce travail était de fournir un aperçu détaillé et complet de la littérature publiée sur les différents types de SPN de la cavité orale décrits, afin de mieux les identifier tout en se basant sur des critères diagnostiques précis sur le plan clinique, biologique et histologique.

Méthode: La méthodologie utilisée a étroitement suivi la checklist PRISMA. Nous avons inclus toutes les études portant sur les SPN de la cavité orale associés à un cancer préalablement identifié ou découvert ultérieurement pour toutes les tranches d’âge. Une méta-analyse en proportion a été réalisée pour le résultat principal de notre étude.

Résultats : Parmi les articles sélectionnés on retrouve 92 rapports de cas et 6 séries de cas pour un total de 109 patients. Cela nous a permis d'identifier 12 SPN oraux distincts. Des analyses secondaires ont été réalisées par ailleurs pour identifier notamment les différents sous types de pemphigus paranéoplasiques, les localisations et lésions associés à l'acanthosis nigricans malin, les localisations préférentielles des cancers primitifs associés, les délais diagnostiques séparant les premiers symptômes du diagnostic de SPN oral et de son cancer primitif associé, ainsi que des courbes de survies. 

Discussion :  Le cancer demeure l'une des principales causes de décès à l'échelle mondiale, représentant un défi majeur pour la santé publique. La mortalité liée au cancer diminue globalement depuis les années 90 essentiellement grâce à trois leviers principaux modifiables que sont : la limitation de l'exposition aux facteurs de risques connus, les avancées thérapeutiques importantes et le résultat de diagnostics plus précoces. L'examen clinique demeure une étape centrale dans le processus complexe du diagnostic du cancer.  En effet, notre étude se focalisant sur les SPN de la cavité orale uniquement montre que dans 51% des cas les premiers symptômes du SPN oral ont précédés la découverte du cancer auquel ils étaient liés et que pour 30% d’entre eux, il a fallu plus d’un an avant de faire le diagnostic de certitude du cancer primitif. Par ailleurs, il est très facile de passer à côté de leur diagnostic étant donné leur présentation clinique aspécifique comme en témoigne notre étude.

Conclusion: Notre étude apporte des éléments de synthèse intéressants et non publiés à ce jour qui pourraient être utiles aux praticiens, pour un diagnostic plus précoce de certains cancers et ainsi améliorer le pronostic des patients. 

Introduction : Bien que la cicatrisation orale soit considérée comme un modèle de cicatrisation ad integrum à l’âge adulte, il existe des situations cliniques de pertes de substance muqueuse qui ne peuvent cicatriser spontanément. Nous proposons un protocole de thérapie cellulaire utilisant des greffons hybrides constitués de fibrine riche en plaquettes (PRF) associée à des fibroblastes gingivaux (FG), ou des fibroblastes dermiques (FD).

Objectifs : Mettre au point les greffons de PRF cellularisés (in vitro), et évaluer l’efficacité de ces greffons hybrides dans la cicatrisation de la peau et de la muqueuse palatine chez le gros animal (in vivo).

Matériel & Méthodes : In vitro : Les infections de fibroblastes à la protéine fluorescente verte (GFP) ou à la protéine fluorescente rouge (RFP) ont été réalisées sur lignées isolées et cultivées, puis mises en culture dans des gels de PRF. In vivo : Des prélèvements palatins et cutanés faits chez le mini-cochon (CENOMEXA, Dossier APAFiS #22382, DDPP 76-18-064) à J7, J60, et J180+ après réalisation de défauts critiques, sans comblement (contrôle), ou traités avec de la PRF, sans ou avec FG ou FD ont été colorés pour analyse histomorphométrique.

Résultats : Les fibroblastes ont été infectés à la GFP et à la RFP avec succès, et isolés par cytométrie en flux (FACS) en vue d’analyses complémentaires (PCR, tests de viabilité, tests de différenciation). Au total, 17 conditions histologiques différentes (selon type de comblement et temps d’arrêt) ont été testées. À J7, un front de réépithélialisation migrant par-dessus le caillot de fibrine était visible sur les plaies palatines traitées avec les greffons, sans formation de croûte, contrairement à ce qui a été observé sur le modèle cutané. Les différentes conditions n’ont pas permis de mettre en évidence des différences significatives entre elles.

Conclusion : La mise au point d’un greffon hybride nous a permis de mettre au point un modèle de culture 3D de fibroblaste dans un gel de PRF qui pourrait servir à étudier les différences de comportement entre les FG et les FD lorsqu’ils sont co-cultivés avec des leucocytes, ces derniers étant constitutifs du PRF. Les analyses sur le gros animal nous ont permis de montrer les différences de comportement entre les kératinocytes de la peau et ceux de la muqueuse palatine, ces derniers présentant la capacité particulière d’adhérer et de migrer sur ces gels de fibrine. Enfin, la mise en place de ces greffons n’a pas montré d’amélioration significative sur la cicatrisation des plaies cutanées et muqueuses.

Toma AI, et al. Oral wound healing models and emerging regenerative therapies. Transl Res 2021;236:17–34

Dohan DM, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part II: Platelet-related biologic features. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology 2006;101:e45–50

Niku SD, et al. Isolation of lymphocytes from clotted blood. J Immunol Methods 1987;105:9–14

L’anesthésie tronculaire au foramen mandibulaire tient ses principales indications dans la chirurgie d’exodontie mais aussi en pratique restauratrice et endodontique. Les nombreuses techniques qui ont été décrites, à main levée ou à l’aide d’un dispositif de guidage (Gaudy, 1999) révèlent de la difficulté rencontrée par les praticiens, d’infiltrer la solution anesthésique au plus près du foramen mandibulaire tout en minimisant leurs complications nerveuses et vasculaires. Les taux de succès variables et la crainte des complications de cette anesthésie, la rendent délaissée par de nombreux confrères et plus particulièrement les plus fraîchement sortis de nos facultés. Le but de cette communication est de présenter le taux de succès ainsi que les perspectives pédagogiques de ce dispositif de guidage EZ-Block^® à travers 2 études comparatives.

Le dispositif de guidage EZ-Block^® a été conçu sur l’analyse du point idéal d’infiltration à l’aide d’un angulateur sur 40 coupes tomodensitométriques axiales. Dans un deuxième temps, la précision du point d’infiltration à l’aide du dispositif a été évaluée et comparée à la méthode anatomique décrite par Gaudy et Arreto en 1999 (Gaudy, 1999) sur 12 têtes humaines prélevées sur des cadavres frais. Enfin, une 3^ème étude a eu pour objectif d’évaluer la performance du système de guidage EZ-Block^® et les complications sur 139 patients et de les comparer aux données de la littérature pour des anesthésies à main levée.

La précision du point d’infiltration relevée sur l’étude sur cadavres, à l’aide du dispositif de guidage EZ-Block^® a été située pour 91.6% des cas dans le quadrant postéro-supérieur de la mandibule, à une distance comprise entre 7 et 14 mm en avant du bord postérieur de la branche mandibulaire alors qu’elle n’a été située pour la même zone que pour 58.3% des cas lors de l’infiltration à main levée. Lors de l’étude pilote, le taux de succès (réalisation complète de l’intervention) a atteint 95.9% alors qu’il était de 67.4% pour la revue de littérature.

Ce dispositif de guidage EZ-Block^® a montré des forts taux de réussite avec peu de complications peropératoires. Cependant, une étude clinique comparative entre les 2 techniques guidée et à main levée est indispensable pour confirmer ces résultats de manière statistique. Ce dispositif a l’avantage d’être facile d’utilisation, universel, permettant ainsi un gain de temps et financier contrairement aux dispositifs médicaux sur-mesure à impression 3D (Hamdy, 2020) (Jonathon, 2020).

Ce dispositif fait l’objet d’une étude clinique multicentrique en cours pour confirmer les forts taux de réussite et les faibles complications de ce dispositif, afin de l’intégrer à part entière dans la pratique clinique et comme outil de formation pédagogique pour les étudiants en chirurgie dentaire.

Introduction : Les lymphomes non-hodgkinien (LNH) représentent 63% des hémopathies malignes en France (Le Guyader-Peyrou 2019). Le progrès des traitements a amélioré les taux de survie des patients, cependant la toxicité de la chimiothérapie n’est pas sans conséquences sur la cavité orale, se manifestant par des complications aiguës et tardives, affectant ainsi la qualité de vie des patients (Sahni 2020). L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs associés à la qualité de vie orale (QdVO) chez les patients diagnostiqués de LNH.

Matériels et Méthodes : Après l’obtention de l’autorisation du CPP Sud-Est III (2022-A01761-42), cette étude en population générale a été menée à partir des trois registres de cancer spécialisés dans les hémopathies malignes (3.693.712 d’habitants en 2023). Les patients diagnostiqués entre 2010 et 2018 ont rempli des questionnaires dont le QLQ-OH15 en septembre 2023. La classification ICD-O-3 a été utilisée pour définir le diagnostic des LNH.

Résultats : Sur 1 381 patients, 489 ont répondu aux questionnaires (Taux de réponse de 35%). Un revenu supérieur à 3 000 euros par mois était associé à une meilleure QdVO (β= 7,3 ; p=0,0006), un indice de masse corporelle <18,5 kg/m² était associé à une QdVO plus faible (β= -9,4 ; p=0,009), les stades Ann Arbor III ou IV et le fait de fumer au moins une cigarette par jour étaient associés à une faible QdVO. Une faible estime de soi était associée à de mauvais scores de prothèses dentaires (β= -18,9 ; p=0,01)

Discussion : La QdVO à distance du diagnostic était globalement élevée (90/100), les facteurs y associés étaient d’ordre cliniques, économiques et psycho-sociaux. L’estime de soi  était faible chez les demandeurs de prothèse dentaire, ce qui s'accorde avec les données de la littérature concernant l’impact des facteurs psychiques sur la QdVO (José Alcides 2024). Par ailleurs, les patients qui avaient des revenus mensuels élevés avaient une meilleure QdVO. Cette situation pourrait s’expliquer par le fait que les moyens financiers élevés permettraient d’effectuer des actes non remboursés par les mutuelles mais aussi d’avoir accès à des praticiens non conventionnés par l’assurance maladie, ce qui diminuerait le délai d’attente pour la prise de rendez-vous chez le praticien.

Conclusion : Les principaux facteurs liés à une diminution de la QdVO chez les patients 6 à 11 ans après le diagnostic de LNH étaient le revenu, l'indice de masse corporelle, le stade Ann Arbor et le tabagisme. Cette étude offre des valeurs de référence sur l’état de la QdVO et fournit également des indicateurs aux praticiens concernant les facteurs associés à la QdVO, leur permettant de prendre en compte ces facteurs pour améliorer la prise en charge et le suivi des patients.

Le Guyader-Peyrou S et al. Institut National du cancer, 2019; pp. 37–44, Volume 2.

Sahni P et al. Spec Care Dentist. sept 2020;40(5):450‑6.

José Alcides ADA et al. J Psychosom Res. 2024 Feb:177:111577.

Introduction : La réalité augmentée (RA) est la superposition à la réalité, d’informations numériques actualisées en temps réel. Elle permet donc d’ajouter à un environnement clinique, des informations tridimensionnelles. En chirurgie orale, cette technologie permet une intégration des données directement sur le patient. Notre essai vise à démontrer la faisabilité de l’utilisation de la réalité augmentée pour planifier et réaliser une intervention en chirurgie ambulatoire.

Matériel et méthodes : La planification de l'intervention commence par un examen radiologique 3D du patient. Avec le logiciel Realguide, un modèle est créé incluant les zones d'intérêt telles que le nerf alvéolaire ou bien une cavité kystique. Ce modèle 3D peut être personnalisé via un logiciel intégré au casque, permettant des ajustements comme la coloration du nerf alvéolaire ou la modification de la transparence osseuse pour une meilleure visualisation. Une prévisualisation de la mâchoire du patient est réalisée en amont, permettant une répétition pédagogique des étapes opératoires. Le jour de l'intervention, le modèle 3D est affiché dans la salle de bloc via le casque de réalité augmentée, facilitant ainsi le repérage, l'analyse, et la réalisation de l'intervention sans se déganter.

Résultats et limites : L’utilisation de la RA est possible et a été réalisée pour plusieurs interventions au sein de notre service. Cela nécessite de passer par de multiples logiciels, car il n’existe pas de flux numérique dédié. Malgré l’ergonomie du casque, il reste encombrant et présente des limites : une réduction du champ de vision, un léger décalage de la colorimétrie, notamment avec les éclairages scialytiques. De plus, le casque peut causer des problèmes de cinétose, ce qui rend son utilisation difficile sur des périodes prolongées. La prochaine étape de ce test serait de positionner l'objet 3D directement sur le patient et de le fixer avec un dispositif d'ancrage.

Conclusion : L’utilisation de la réalité augmentée en chirurgie orale permet une planification en amont de l’intervention, ainsi qu’une aide lors de la chirurgie qui pourrait apporter de nettes améliorations. Aussi bien en termes de navigation, que de visualisation de structures et espaces anatomiques. Son utilisation reste encore expérimentale du fait des différents éléments cités plus haut, mais son avenir reste prometteur avec de nombreuses avancées prévues dans les années à venir.

Les kystes folliculaires, sont les deuxièmes kystes odontogènes développementaux bénins les plus courants, représentant environ 24 % de tous les vrais kystes des mâchoires. Les fractures mandibulaires pathologiques surviennent généralement dans des zones où l'os a été affaibli par une pathologie sous-jacente, spontanément ou suite à un traumatisme externe (Tieghi 2011, Boffano 2013). L'objectif de cet article est de rapporter et de discuter de la prise en charge d'un kyste dentigère à l'aide d'une plaque d'ostéosynthèse en titane personnalisée en prévention d’une fracture mandibulaire iatrogène chez une femme de 84 ans.

Une femme de 84 ans était adressée par son dentiste pour le traitement d’une lésion mandibulaire évoluant chroniquement depuis 2014. Une tuméfaction vestibulaire douloureuse en regard des dents 43 et 44, avec fistule chronique était objectivée. Les dents 42, 41, 31 et 32 étaient non conservables. La taille de la lésion avait fortement augmentée en 10 ans en comparant les orthopantomogrammes. La tomodensitométrie volumique à faisceau conique (CBCT) révélait une lésion symphysaire de 30 mm de longueur, bien délimitée et radioclaire, affectant les corticales, s'étendant des dents 44 à 34. Deux dents incluses était comprises dans la lésion, à savoir 33 et 34 bis, au contact de l'os basale. Les racines de 44 à 32 étaient résorbées. L’hypothèse diagnostique la plus probable était celle d’un kyste péri-coronaire.

Les dents 41, 42, 31, 32, 33 ont été extraite, le kyste complètement énucléé avec mise en place d’une plaque en titane personnalisée par abord endo buccal sous anesthésie générale. Les suites post opératoires étaient simples. L’analyse anatomopathologique a confirmé le kyste folliculaire.

Un kyste dentigère peut-être traité par marsupialisation et/ou énucléation complète. Les inconvénients de la marsupialisation sont le tissu pathologique laissé en place, la nécessité de lavages quotidiens et d’un suivi régulier, parfois long.

Le choix à ici été fait en tenant compte de la mobilité réduite de la patiente qui constitue un risque fracturaire par chute et complique sa capacité à assister aux rendez-vous de suivi. Sa dextérité limitée complique les lavages quotidiens. La mise en place d'une plaque a été envisagée pour réduire le risque de fractures per et postopératoires, lié, à la fragilité mandibulaire et au risque de chute. Dans la littérature, seuls deux cas rapportent l'utilisation de plaques pour prévenir les fractures mandibulaires lors d'extractions/énucléation (Castellani 2021).

La taille et le site du kyste, l'âge et la situation du patient, la dentition et l'implication de structures nobles sont des critères qui doivent être pris en compte pour décider du traitement d'un kyste dentigère à l’aide de plaques d’ostéosynthèse personnalisées préventives.

Boffano P. Dent Traumatol Off Publ Int Assoc Dent Traumatol. 2013;29(3):185‑96.

Tieghi R et al. J Craniofac Surg. 2011;22(5):1779‑80.

Castellani A. BMJ Case Rep. 2021;14(7):e243576.

Introduction:  

La microsomie craniofaciale (MCF) est une affection développementale qui affecte les structures dérivées de la première et de la deuxième arcade branchiale, entraînant divers troubles craniofaciaux, impliquant un sous-développement de la mandibule, du maxillaire, des oreilles, des muscles du visage et des nerfs. L’objectif de cette étude était d’identifier des anomalies dentaires (AD) chez des patients atteints de microsomie craniofaciale (CFM) au CHU de Nantes, en France.

Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale rétrospective basée sur des radiographies panoramiques de patients diagnostiqués avec MCF. Les AD ont été évalué par une classification réporté par Bilge et al. Les stades de minéralisation de Nolla ont été utilisés pour évaluer le développement dentaire. Le niveau de signification a été fixé à 5 %.

Résultat : Un total de 80 sujets ont été inclus et la prévalence des  AD chez les patients atteints de MCF était de 80%. Les trois AD les plus fréquentes étaient l’ectopie (62,5 %; p = 0,005), le retard de développement dentaire du côté atteint (45 %; p = 0,014) et le retard d’éruption dentaire  du côté atteint (20 %; p = 0,001). Les déformations dentaires de type oligodontie, hyperdontie, dysplasie dentinaire, et anomalies de forme ont été également diagnostiqué.

Discussion : Les AD ont été largement observées chez les patients atteints de MCF. Cela peut être dû à l’origine commune qui est les cellules de la crête neurale ou à des facteurs environnementaux et / ou génétiques. De plus, le diagnostic précoce de la DA est obligatoire pour assurer une meilleure prise en charge et éviter les complications potentielles comme la malocclusion, une susceptibilité plus élevée aux caries, ainsi que des problèmes esthétiques et psychologiques.

Conclusion :

Les AD ont été largement observées chez les patients atteints de MCF. Les résultats actuels devraient être confirmés par des études prospectives plus vastes.

Références:

Birgfeld CB, et al. Craniofacial microsomia. Semin Plast Surg 2012;26:91–104.

Bertin H, et al. Surgical correction of mandibular hypoplasia in hemifacial microsomia: A retrospective study in 39 patients. J Craniomaxillofac Surg 2017; 45:1031–8.

Ahiko N, et al. Investigation of Maxillofacial Morphology and Dental Development in Hemifacial Microsomia. The Cleft Palate-Craniofacial Journal: Official Publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association 2014;52.