Introduction: Les foyers infectieux bucco-dentaires sont des facteurs de risque de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et doivent être traités avant la prescription de biothérapies (bDMARD, Disease-Modifying AntiRheumatic Drugs). La prise de bDMARDs préoccupe aussi bien les patients que les dentistes lors de la réalisation d'actes invasifs bucco-dentaires. Cependant, les recommandations françaises à ce sujet varient selon l'organisme référent et ne sont pas basées sur des études en vie réelle.

Matériels et méthodes: Nous avons mené une enquête transversale sur l'e-cohorte de patients du registre ART (n°NCT03062865) qui est une cohorte prospective multicentrique française visant à évaluer la tolérance et l'efficacité des anti-TNF chez les patients atteints de PR. Un questionnaire diffusé en ligne a permis d'évaluer le suivi et l’adhésion des patients aux recommandations professionnelles pour une bonne santé orale et la gestion péri-opératoire des gestes invasifs bucco-dentaires par les dentistes traitants. Des scores caractérisant la PR (RAPID-3, EQ-5D-5L) et la santé orale (OHIP-14, Periodontal Screening Score, PESS) ont été calculés.

Résultats: Au total, 279 patients de la cohorte (71% femmes, 70% ≥50 ans) ont participé, dont 90% traités par des bDMARDs. Ils présentaient une activité modérée-sévère de la maladie (RAPID-3 ≥7 dans 53% cas) et un EQ-5D-5L moyen de 0,60 (inférieur au score de 0,90 de la population française¹); 41,6% des patients avaient un risque élevé de parodontite (PESS ≥5) par rapport à 19,6% de la population générale². Ce risque augmentait avec l'âge, la consommation de tabac et d’alcool et la sévérité de la PR. L’OHIP-14 moyen était de 9, témoignant d'une bonne santé orale perçue; de même, la santé générale perçue était bonne (EQ-VAS ≥70 vs 73 dans la population française¹). Seuls 16,5% des patients adhéraient aux recommandations pour une bonne santé orale. L’adhésion augmentait avec la taille du lieu de résidence ainsi qu'avec la santé perçue. Un quart des patients avaient reçu des soins invasifs au cours des 2 dernières années (38,5% par une spécialiste), avec la poursuite des bDMARDS dans 68,5% des cas et sous antibioprophylaxie dans 80% des cas. Des infections locales ont été rapportées dans 3 cas d’avulsions dentaires.

Discussion: Bien que les patients de la cohorte ART respectent moins les recommandations pour la santé orale et présentent un risque élevé de parodontite, ils déclarent avoir un bonne qualité de vie orale et générale. L'accès difficile aux soins dans certaines régions peut expliquer la baisse de l'observance. Le risque de parodontite est associé à l'activité et à la sévérité de la PR ainsi qu'à des facteurs de risque connus. Les complications après des procédures invasives chez des patients sous traitement actif sont rares et conformes aux déclarations des dentistes dans une récente enquête³.

¹Gautier L et al. Eur J Health Economics 2023

²Jaumet L et al. Qual Life Research 2023

³Bourgoin A et al. BMC Oral Health 2023

Delattre C.¹, Azogui-levy S.^2,3, Boussouni S.¹, Guney S.¹, Lescaille G.^1,2, Fricain JC⁴, Rochefort J. ^1,2

Affiliations

¹ Service de médecine bucco-dentaire, Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris, France.

² Université Paris Cité, Paris, France

³ Département de santé publique ; Université Paris-Cité ; Laboratoire Educations et Promotion de la Santé - UR 3412, Université Sorbonne Paris Nord.

⁴ Université de Bordeaux, Inserm U1026, Bordeaux

Correspondance : dr.delattrecyril@gmail.com

Introduction : : Le diplôme d’études spécialisées en chirurgie orale a été créée en 2011. Il s’agit de l’unique spécialité médico-chirurgicale à double entrée médicale et odontologique.  Les critères de choix du premier poste après l’internat ne sont pas connus. L’objectif de cette étude était donc de recenser les critères géographiques, les conditions d’exercice ainsi que les activités cliniques qui pourraient influencer le choix du premier poste à la sortie de l’internat en chirurgie orale en France.

Méthodes : L’étude nationale est basée sur un questionnaire adressé à l’intégralité des internes et des chirurgiens oraux diplômés. Il s’agit d’une étude à la fois observationnelle et analytique, conçue sur le modèle d’une étude réalisée en gynécologie-obstétrique dans le Grand Est, publiée dans la revue française de Santé Publique en 2018 (1), mais également sur le modèle d’une étude du Syndicat des Internes des Hôpitaux de Paris en collaboration avec TNS SOFRES qui évaluaient les aspirations des jeunes praticiens d'Ile-de-France en 2013 (2).

Résultats : Les critères géographiques principaux influençant la prise de poste étaient la présence familiale ou amicale, la courte distance domicile-travail, et la localisation du travail du conjoint. Les paramètres les plus influents concernant les conditions d’exercice étaient l’accès à un plateau technique de pointe et à un bloc opératoire avec anesthésie générale. Pour les activités cliniques, il s’agissait de la réalisation de greffes pré-implantaires et de la chirurgie orale générale. La réalisation d’un post-internat hospitalier était corrélée au bien-être durant l’internat (p < 0.05) et à la filière médicale des chirurgiens oraux (p = 0.001). Des associations significatives entre région d’origine, région d’internat et région d’exercice (p < 0.001; p < 0.001)) ont pu être mises en évidence.

Conclusions : Les critères principaux de choix du premier poste après l’internat de chirurgie orale dépendent de critères géographiques, principalement familiaux, mais également de certaines conditions d’exercice et de l’orientation de l’activité clinique.

Mots-clés : épidémiologie, chirurgie orale

1.      Honoré-Rouge et al. Évaluation des critères de choix du futur lieu d’exercice chez les internes lorrains de gynécologie. Santé Publique. 2018

2.      SIHP-TNS SOFRES, Les Aspirations Professionnelles Des Jeunes Médecins en Ile de France. 2013

Azzouz Y*, Abidi S*, Chbicheb S**,

* Service d’Odontologie Chirurgicale, Faculté Internationale de médecine dentaire, Université Internationale de Rabat-Maroc

**Service d’Odontologie Chirurgicale, Faculté de médecine dentaire, Université Mohamed V de Rabat- Maroc

La maladie de Behçet (MB) est une maladie vasculaire multisystémique caractérisée par des ulcères bucco-génitales, associée à des manifestations systémiques diverses dont les plus importantes sont oculaires, cutanées, neurologiques, vasculaires et gastro-intestinales. Elle touche généralement les jeunes adultes. (Marinho 2016)

Sa prévalence varie selon les régions géographiques ; elle est faible en dehors des pays de la route de la soie, c’est-à-dire ceux de la région méditerranéenne orientale et de l’Asie centrale et orientale.

La cause exacte de la MB est inconnue. Il semblerait qu’une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle important dans le déclenchement de la maladie. S’ensuivraient alors des anomalies de la réponse inflammatoire et un dysfonctionnement du système immunitaire que l’organisme n’arriverait pas à réguler. (Houmana 2014)

Le diagnostic de la MB repose sur les critères cliniques, parfois difficile en absence de signe pathognomonique ou test spécifique. De plus, les manifestations de la maladie ne sont pas toujours présentes. Différentes classifications sur la maladie de Behçet ont vu le jour. Il en existe actuellement 17 ; toutes sont particulières mais présentent un point commun : elles donnent toutes de l’importance à la lésion buccale récidivante. (Leonardo 2015)

La prise en charge de la MB doit être pluridisciplinaire vu la variété des manifestations cliniques. Cette maladie doit être prise en charge le plus précocement possible pour éviter les complications et diminuer donc les risques de morbi-mortalité. Le médecin dentiste peut jouer un double rôle, l’un est le dépistage précoce de cette affection en raison de ses lésions buccales qui motivent souvent la consultation, l’autre est l’intervention dans le traitement topique de l’aphtose buccale dans le cadre de la MB.

Cette étude a été illustrée par des iconographies des patients suivis à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V (HMI MV), Rabat-Maroc.

Marinho K.C.T et al. Behcet’s syndrome: Literature review and clinical case report. Rev esp cir oral maxilo fac. 2016;3 8(1):105–110)

Houmana M.H et al . Physiopathologie de la maladie de Behçet. La Revue de médecine interne 35 (2014) 90–96.

Leonardo NM et al. Behcet’s Disease: Is There Geographical Variation? A Review Far from the Silk Road. Int J Rheumatol. 2015;2015:1–7.

Les hémorragies orales (HO) représentent un motif de consultation peu fréquent en urgence, parmi la douleur dentaire, les processus infectieux et les traumatismes (Hammel 2019). Différents facteurs de risque hémorragique sont décrits, liés à un contexte général médical (antithrombotiques ou troubles de l’hémostase congénitaux ou acquis) ou à des facteurs locaux (risque anatomique, site inflammatoire) (Lockhart 2003). Il est ainsi fréquent d’associer HO et patient à risque hémorragique. Les études actuelles s’intéressent essentiellement aux patients considérés à risque, mais il n’existe que peu de données quant aux caractéristiques des HO chez les patients sans risque hémorragique connu. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective de deux ans au sein du service de Médecine Bucco-Dentaire du Groupe Hospitalier – Pitié-Salpêtrière dont l’objectif était de recenser les HO survenant chez les patients sans risque hémorragique connu et d’en étudier leurs profils et caractéristiques.

Les HO représentaient environ 2 % (n=1144) des motifs de consultation après les processus infectieux (63%), les pathologies pulpaires (18%) et les traumatismes (10%). Leur fréquence dans la population sans risque connu (51%, n=586) était semblable à celle dans la population à risque avéré (49%, n=558). Il existait une différence significative dans l’âge de survenu des HO entre les deux populations, avec une moyenne d’âge de 71,8 ans pour la population à risque hémorragique contre 36,5 ans pour la population sans risque connu (p < 0,01). Dans cette dernière, la majorité des HO était recensée avant l’âge de 30 ans et ces patients ne présentaient pas d’antécédent médical associé dans 81% des cas (n=477). Les HO étaient provoquées par des actes invasifs (HO post-opératoires) dans 97% des cas (n=567). Elles ont été résolutives grâce à une simple compression ou par la réalisation d’un protocole d’hémostase locale. Ces HO ont également été à l’origine du diagnostic d’une pathologie sous-jacente dans environ 1 % des cas : hémopathies malignes, troubles acquis ou congénitaux de la coagulation.

L’étude permet de dresser un profil des HO survenant dans une population sans risque hémorragique, ce qui n’a à ce jour jamais été réalisé sur une population aussi large. Différentes étiologies sont donc à évoquer face à ces HO : actes invasifs, non respect ou non compréhension des consignes post-opératoires, pathologies associées (hypertension artérielle, diabète, troubles anxio-dépressifs). (Bonhomme 2016).

Notre travail soulève ainsi l’importance de l’interrogatoire médical pré-opératoire à la recherche des facteurs de risque hémorragique associés. Elle illustre également le fait qu’une HO peut être le premier signe d’alerte d’une pathologie générale non diagnostiquée.

Hammel JM et al. Emerg Med Clin North Am. 2019 ;37 :81-93.

Lockhart PB et al. Br Dent J. 2003 ;195 :439-45.

Bonhomme F et al. Can J Anaesth J Can Anesth. 2016 ;63 :1007‐15.

L’incidence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin est en forte augmentation ces dernières années, en particulier dans les populations pédiatriques, sans distinction de genre. Parmi elles, la maladie de Crohn (MC), dont l’étiologie est mal connue, peut toucher l’ensemble du tractus digestif, alternant phases de poussées et de rémissions. Dans la majorité des cas, les premiers symptômes sont digestifs, à types de douleurs abdominales et de diarrhées chroniques (Pecci-Lloret 2023). Cependant, les manifestations orales sont fréquentes, en particulier chez les enfants, et peuvent représenter les signes inauguraux et/ou isolés de la maladie. Les manifestations orales sont généralement divisées en manifestations spécifiques, directement induites par la pathologie et en manifestations non spécifiques, le plus souvent secondaires aux carences (Neville 2024).

La série de cas cliniques rapportée concerne cinq enfants, âgés de 4 à 16 ans au moment du diagnostic. Ils ont tous été adressés par des consœurs ou confrères en consultation de pathologie de la muqueuse orale, principalement pour des gingivites persistantes. Les cinq enfants présentaient des manifestations orales multiples, évocatrices d’une MC. Ces manifestations cliniques étaient majoritairement accompagnées de signes biologiques et/ou systémiques. Pour quatre d’entre eux, une biopsie gingivale a été réalisée, permettant de diagnostiquer ou de contribuer au diagnostic d’une MC, sans complications post-opératoires. Les cinq patients ont tous été adressés à un service référent pour un bilan digestif et la mise en place d’un traitement systémique.

Les atteintes orales de la MC sont plus fréquentes chez les enfants (jusqu’à 60% des cas) et peuvent être inaugurales. Les manifestations cliniques les plus fréquemment retrouvées sont les ulcères buccaux, la chéilite angulaire et la gingivite granulomateuse. Leur identification est primordiale pour poser un diagnostic précoce et proposer une prise en charge adaptée à un âge crucial pour la croissance et l’apprentissage. En effet, les patients présentant des manifestations orales ont une altération importante de la qualité de vie et un pronostic plus sévère.  De plus, bien qu’elles aient été peu décrites dans la littérature, les biopsies orales, accessibles et facilement réalisables, présentent un intérêt certains dans le diagnostic de la MC. L’examen histologique permet de retrouver des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse, contributifs au diagnostic. Un diagnostic différentiel avec une granulomatose orofaciale ou une sarcoïdose reste tout de même nécessaire. Enfin, le chirurgien-dentiste doit faire partie intégrante de la prise en charge de ces patients, d’autant plus que les manifestations orales compliquent l’hygiène bucco-dentaire entrainant une susceptibilité accrue aux maladies parodontales et carieuses (Neville 2024).

Neville JJ et al. J Pediatr Surg, 2024 ; 52:258-60

Pecci-Lloret MP et al. JCM, 2023 ; 12:20

Manifestations intra-orales révélatrices d'une hyperparathyroïdie:A propos de 2 cas cliniques

Boukssim S* Chami B°

* Résident service chirurgie orale Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V Rabat

°Professeur de l’enseignement supérieur Hôpital militaire d’Instruction Mohamed V Rabat

Introduction 

L'hyperparathyroïdie (HPT) est une maladie endocrinienne caractérisée par une production excessive de parathormone (PTH), perturbant les taux de calcium et de phosphate dans le sang. Elle est classiquement classée en trois catégories : primaire, secondaire et tertiaire. (Fraser 2009).

Les complications majeures concernent souvent les reins et les os, avec les lésions osseuses comme dernière manifestation, incluant la résorption osseuse, les kystes osseux et les tumeurs brunes.

La tumeur brune (TB) est une lésion non néoplasique résultant d’une anomalie du métabolisme osseux dans le cadre d’une HPT pouvant toucher les os de la face et se présentent cliniquement sous différentes formes.

Observation clinique

Le premier cas s’agit d’une HPT primaire, chez une femme de 43 ans, où la première manifestation était une tuméfaction palatine. Le diagnostic a été évoqué à l’examen histologique et confirmé par le bilan endocrinien.

Le deuxième cas concerne un homme de 41 ans, souffrant d'insuffisance rénale chronique et ayant subi une parathyroïdectomie en 2017, qui consulte pour une mobilité dentaire au niveau de la dent 37. Les examens clinique et radiologique révèlent une tuméfaction vestibulaire non douloureuse associée à la 37, avec une mobilité dentaire de degré 3 avec une image apicale correspondante. Une biopsie confirme la présence de cellules géantes, suggérant une tumeur brune.

Les tests biochimiques ont confirmé une HPT tertiaire normocalcique.

Discussion

La TB résulte de l'effet de la PTH sur le tissu osseux, induisant un remplacement par du tissu conjonctif fibreux vascularisé (Lajolo C 2020). Ces tumeurs peuvent être asymptomatiques, mais dans certains cas, elles peuvent causer des douleurs, généralement associées à des niveaux élevés de calcium dans le sang .

Le diagnostic correct peut être difficile en raison de similitudes avec d'autres lésions de la sphère oro-faciale, mais une analyse des constantes biologiques est essentielle pour établir un diagnostic précis (Lajolo C 2020)

Le traitement consiste à traiter l'HPT sous-jacente. En cas de régression lente ou de complications, une excision chirurgicale de la tumeur peut être nécessaire.

Conclusion

Ce travail présente deux cas cliniques mettant en évidence le lien entre l'HPT et les manifestations oro-faciales. La présence de TB dans les deux cas souligne les déséquilibres endocriniens sous-jacents, qui influent directement sur la santé bucco-dentaire des patients.

Fraser WD. Hyperparathyroidism. Lancet. 2009 Jul 11;374(9684):145-58

Lajolo C, et al. Brown tumors of the oral cavity: presentation of 4 new cases and a systematic literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.2020;129(6):575-584.e4