Face aux difficultés d’accès aux dermatologues, nous avons proposé à nos confrères médecins généralistes deux soirées confraternelles et conviviales d’échanges : une 1ère édition en 2019, et une 2ème en 2023.

9 d’entre nous ont préparé des cas cliniques commentés pour aborder les situations dermatologiques fréquentes rencontrées en cabinet de médecine générale pour aider au diagnostic, préciser la prise en charge initiale et quels patients adresser au dermatologue, sous quel délai. Les thèmes abordés couvraient le dépistage de tumeurs cutanées, les dermatoses inflammatoires et faciales, et les onychomycoses.

La deuxième partie de soirée s’est déroulée autour de tables rondes organisées en secteurs géographiques pour permettre aux généralistes et aux dermatologues de faire connaissance et de préciser comment chacun travaille notamment pour l’adressage des patients.

Nous avons présenté notre réseau de téléexpertise commun, DermaLyon, destiné aux généralistes afin qu’ils puissent adresser rapidement les suspicions de cancer cutanés.

127 médecins étaient présents, 101 médecins généralistes se sont inscrits (une liste d’attente est en cours pour une future réunion) et 26 dermatologues.

Les témoignages recueillis en fin de réunion étaient très positifs, de même que l'enquête de satisfaction menée après la soirée.

Nous proposons de mettre notre support de présentation à la disposition de chaque association via la FFFCEDV.

Un enfant de 5 ans était hospitalisé en réanimation pédiatrique pour épidermolyse staphylococcique (ES) typique traitée par Amoxicilline + acide clavulanique. L’évolution était rapidement favorable mais 2 récidives survenaient en 2 mois, la seconde nécessitant une nouvelle hospitalisation en pédiatrie et permettant d’identifier un Staphyloccoque Aureus dans la gorge et le nez sécréteur d’exfoliatine A et B. La récidive d’ES est exceptionnelle (4 cas décrits), elle soulève la question d’un défaut d’élimination rénale des toxines, d’une absence d’immunisation ou d’une immunosuppression non identifiée dans le cas présent. L’autre hypothèse serait celle d’une virulence particulière du staphylocoque aureus.

Introduction

T. indotineae est une nouvelle entité fongique, responsable d’une presque épidémie dans le sous continent indien, 5 % de la population hospitalière indienne était infectée en 2017.

Il présente une mutation de l’epoxidase au sein du sous-groupe T. mentagrophytes, le rendant responsable de dermatophytose résistante à la Terbinafine.

Cas clinique

Mme S 40 ans, originaire du Bangladesh, se présentait pour une dermatose évoluant depuis 5 mois.

Elle présentait de multiples placards érythémateux sur le tronc, le décolleté et les membres, associés à une bordure périphérique active. Une dermatophytie était évoquée en premier lieu et T. Interdigitale était identifié. La patiente est traitée par Terbinafine 250 mg/j pendant 1 mois sans succès. Un nouveau prélèvement retrouvait un T. Mentagrophytes et la patiente est adressée au CHU.

Un nouveau prélèvement analysé par spectrométrie de masse mettait en évidence T. indotineae et un traitement par Itraconazole 200 mg/j était initié.

Discussion

T. indotineae est un pathogène récemment décrit responsable de dermatophytose étendue associant tinea corporis et cruris. Son identification est difficile compte tenu de sa similitude anthropologique avec T. interdigitale et T. mentagrophytes et de sa classification taxonomique récente.

Conclusion
Devant une dermatophytose étendue chez un patient issu du sous continent indien, résistant aux antifongiques classiques, penser à évoquer une infection à T. indotineae.

La téléexpertise est devenue l’un des outils indispensables au Dermatologue pour hiérarchiser les demandes de rendez-vous. Avant de mettre en place cet outil pour notre cabinet, nous avons décidé de proposer une formation en dermatoscopie tumorale pour nos correspondants habituels afin d’améliorer nos diagnostics par téléexpertise et avoir une réponse rapide si nécessaire.

Le séminaire a été organisé en 4 soirées qui vous seront détaillées .17 correspondants ont pu assister a cette formation. Nos téléexpertises ont débuté en avril 2023. Des exemples et les premières analyses de cette activité vous seront présentées ainsi que les perspectives à moyen et long terme qui découlent de ce travail.