L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats cliniques, et en particulier le taux de re-rupture, de la reconstruction du ligament croisé antérieur avec une ténodèse latérale par une plastie continue utilisant la bandelette ilio-tibiale chez des patients pratiquant des sports de pivot.

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique incluant 186 patients opérés entre le 1er janvier et le 31 juillet 2019. Le recul minimum est de 2 ans. Les patients étaient des pratiquants de sports à pivot. L’objectif principal était d’analyser le taux de re-ruptures. Le recueil des données concernait les scores fonctionnels (IKDC subjectif, Tegner, Lysholm), psychologiques (ACL-RSI), la laxité (Rollimeter, Lachmann, Pivot Shift), les résultats isocinétiques et la reprise du sport (questionnaire spécifique). Les complications et reprises chirurgicales ont été répertoriées. Tous les tests statistiques ont été bilatéraux au niveau de risque alpha global de 5%. Le comité d’éthique a donné son accord favorable (N° IDRCB : 2018-A0456-49).

9 patients ont été perdus de vue. L'âge moyen était de 24,3 ans, avec 75% d'hommes. 91% pratiquaient des sports pivot contact. On notait 38% de lésions méniscales. 94 greffes ont été augmentées (plastie locale au fascia lata ou gracilis). Les scores IKDC subjectif, Lysholm, ACL RSI et IKDC objectif étaient significativement améliorés, le niveau d’activité Tegner restant identique (8,1 vs 8,2). La laxité différentielle était de 6,6 mm en préopératoire contre 0,3 mm en postopératoire. 81 % des patients avaient un ressaut marqué ou explosif avant l’opération et 97% aucun ressaut en post-opératoire. Au bilan isocinétique, 79 % avait un déficit inférieur à 15% au quadriceps et 70 % aux ischio-jambiers. 97% ont repris une activité sportive : 77% au même niveau, au délai moyen de 7,5 mois. 7 patients ont été réopérés pour méniscectomie, 6 ont re-rompu leur greffe (3,4%), 4 ont présenté une rupture du LCA controlatéral.

Avec 3,4 % de re-ruptures, notre étude confirme que cette technique donne des résultats similaires aux autres, sans morbidité augmentée. L’analyse des re-ruptures incite à proposer une technique augmentée dés lors que la laxité différentielle initiale est supérieure à 8mm. L’épidémie Covid rend d’interprétation difficile la reprise du sport.

BPTB autografts are widely considered the gold standard for ACL reconstruction. The aims of this study were to compare the clinical outcomes following ACLR with “gold standard” BPTB versus combined ACLR + anterolateral ligament reconstruction at medium term follow-up in a large series of propensity matched patients.

Patients undergoing combined ACL and ALLR using HT between January 2003 and December 2019 were propensity matched in a 1:1 ratio to patients undergoing isolated ACLR using BPTB. At the end of the study period graft rupture, contralateral knee injury and any other reoperations or complications after the index procedure were identified by interrogation of a prospective database and review of medical records.

A total of 1009 matched pairs were included. The mean duration of follow-up was 101.3 ± 59.9 months. Patients in the BPTB group were >3-fold more likely to have a graft failure than those in the combined group (Hazard Ratio (HR) = 3.554 [1.744;7.243], (P = .0005). Patients aged less than 20 years were at particularly high risk of graft rupture (HR) = 5.65 [1.834;17.241], (P = .0002). Subgroup analysis demonstrated that isolated ACLR with BPTB conferred a > 3 fold increased risk of graft rupture in young patients when compared to ACLR+ALLR with HT. Additionally, there was a significantly higher reoperation rate following isolated ACLR (BPTB group 20.5%, combined group 8.9%, P < .0001). The overall rate of subsequent contralateral rupture was 9.1% for both groups after the index surgery (BPTB 10.2% vs ACL+ALLR 8.0%, P = .09) indicating that overall risk profiles for both groups were similar.

Patients who underwent isolated ACLR with BTB autografts experienced significantly worse ACL graft survivorship and overall re-operation free survivorship when compared to those who underwent combined ACLR+ALLR with hamstring autografts. The risk of graft rupture was more than 3-fold higher in patients who underwent isolated ACLR using BPTB.

The optimum management strategy following failure of revision ACL reconstruction (RACLR) is not clearly defined. The literature evaluating differences in outcomes between surgical and non-surgical management is sparse. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes of surgical versus non-surgical management of failed first revision ACL reconstruction.

Patients who experienced failure of 1st RACLR were evaluated. All participants followed the same rehabilitation protocol regardless of whether they underwent non-surgical treatment or a 2nd RACLR. Follow-up comprised regular clinical review and a standardized telephone interview at the end of the study period. Patient recorded outcome measures were reported at final follow up.

41 patients with a mean follow up of 104 ± 52.7 months (40 - 140) were evaluated. 31 underwent 2nd RACLR and 10 chose non-surgical treatment. There was a high rate of return to sport in both groups but patients undergoing 2nd RACLR had significantly better Tegner (6.35 vs 4.8, p=0.012), Lysholm (88.5 vs 78.3, p=0.0353), KOOS QoL (72.6 vs 56.3, p=0.0490) and KOOS function in sports and recreation (81.4 vs 62.5, p=0.0033). Significantly more patients undergoing 2nd RACLR achieved PASS for KOOS function in sports and recreation than those who underwent non-surgical management (74.2% vs 30%, p=0.015). The most important predictor of failure to achieve a good/excellent Lysholm score in multivariate analysis was non-surgical management (p=0.0095).

2nd RACLR and non-surgical management of failed 1st RACLR are associated with high rates of return to sport. However, 2nd RACLR is associated with better functional outcome scores. Non-surgical treatment was the only predictor of failure to achieve a good/excellent Lysholm score at final follow-up.

ACL injuries are common knee injuries in elite sport and athletes generally undergo ACL reconstruction to facilitate their return to sport. ACL graft rupture is a career-threatening event for elite athletes. The aim of this study was to determine the risk factors for graft failure in professional athletes undergoing ACLR.

Professional athletes who underwent primary ACLR with a minimum follow-up of 2 years were identified from the (database name blinded for journal review). Patients were excluded if they underwent major concomitant procedures, including multiligament reconstruction surgery or osteotomy. Further ipsilateral knee injury, contralateral knee injury and any other reoperations or complications after the index procedure were identified by interrogation of the database and review of the medical notes.

342 athletes with a mean follow-up of 100.2 +/- 51.9 months (range, 24 - 215 months) were analyzed. 31 graft failures (9.1%) were reported, requiring revision surgery due to symptomatic instability. The rate of graft failure was significantly higher when ACLR was not combined with a LEAP (15.5% v 6.0%, p = 0.0105) and in younger athletes (13.8% v 6.6%, p = 0.0290). A multivariate analysis was performed using the Cox model and demonstrated that athletes undergoing an isolated ACLR were at >2-fold risk of ACL graft rupture (Hazard Ratio (HR) = 2.678 (1.173;4.837), p = 0.0164) when compared to a combined ACLR with a LEAP. Additionally, athletes aged 21 or younger were also at >2-fold risk of graft failure (HR = 2.381 (1.313;5.463), p = 0.0068). Gender, sport and graft type were not found to be significant risk factors.

Professional athletes undergoing isolated ACLR and aged 21 or younger are at >2-fold risk of graft failure. Orthopedic surgeons treating elite athletes should combine an ACLR with a LEAP to improve ACL graft survivorship.

Posterior tibial slope(PTS) is a potential risk factor for primary ACL injury, along with Body Mass Index (BMI). This case-control study aimed to assess the influence of BMI and PTS on subsequent ACL injury affecting either ACL graft or the native ACL of the contralateral knee after primary ACL reconstruction.

Two groups were created from a retrospective cohort during jan2010 to jan2020 patients who underwent arthroscopic ACL reconstruction using the same surgical procedure:Hamstring tendon autograft (gracillis+Semitendoneus).The study group(group I) included all the patients (n=94)during the 10 years who sustained a subsequent ACL injury of either ACL graft (n=56) or the native ACL (n=38) of the contralateral knee.The control group( group II)consisted of 94 patients randomly selected who did not sustain any further ACL injury after a follow-up of a mean of 6.4 +- 2.2 years.The control group matched the study group in age and sex. PTS was measured by 2 surgeons(blinded)on lateral knee view radiographs of the operated knee after primary ACL. BMI in kg/m2 was measured during the anesthesia preoperative consultation.exclusion criteria were: non-Hamstring tendon primary graft, associated knee surgical ligament injury, iterative knee surgeries, open growth plate, associated fracture, unstable meniscal injury, rotated bad incidence lateral knee radiographs.

The mean posterior tibial slope in group I was 7.5° ± 2.9, and 7.2° ±2.5 in group II. A PTS angle cutoff was set at 10 degrees. The rate of patients showing a PTS ≥ 10° was significantly higher in group I compared to group II (20,2% versus 4,3% respectively, p<0.01). Patients with PTS > 10° were 5.7 times more likely to sustain a subsequent ACL injury, (OR: 5.7 95% CI[1.858-17.486]). Average BMI in group I (24.5+/- 3.7 kg.m-2) compared to group II (23.3+/-3.0 kg.m-2), BMI results were classified into four categories based on range in both groups. There were no significant differences in any of the four categories between both groups (p-value 0.289). A series of BMI cut offs were also analyzed at 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, and 30 kg/m2, and there was no significant difference between both groups in terms of all these cut-off values.

A posterior tibial slope above or equal 10 degrees measured on lateral knee radiographs, was associated with 5.7 times higher risk of further ACL injury, either ACL graft rupture or contralateral native ACL rupture; however, BMI was not found to be a proportional or exponential risk factor.

La SFA a décidé de mettre en place un registre des ruptures du LCA intégré à sa plateforme de registres-SFA DataLake. Cette étude présente les résultats de l'évaluation du registre par les utilisateurs à 1 an afin d'identifier les points forts et faibles pour améliorer la participation.

Un questionnaire contenant 13 questions a été réalisé en concertation avec les directeurs des 2 symposiums utilisant actuellement le SFA Datalake. Les questions étaient séparées en catégories : Objectifs généraux et personnels, Satisfaction, Contenu du registre LCA, Organisation des équipes autour du registre LCA, A l’avenir, Remarques.

La note moyenne globale du registre était de 6,9/10. 67% des utilisateurs considéraient que l’objectif principal était d’identifier des facteurs pronostics liés à la pathologie. Les objectifs étaient atteints pour 53% des utilisateurs mais 65% considéraient que l’ergonomie pourrait être améliorée. Le nombre d’items et le temps de remplissage étaient adaptés pour respectivement 64% et 79% des utilisateurs. Le choix d'items était bon ou très bon pour 84% des chirurgiens. 87% accepteraient d’utiliser le registre pour d’autres études et 73% pensent continuer à l’utiliser.

Le registre LCA de LA SFA remplit les objectifs attendus et les choix/nombres d'items sont cohérents. Néanmoins le taux de satisfaction peut être amélioré et des modifications en particulier concernant l’ergonomie pourraient être envisagées afin de faciliter sa diffusion.

La pente tibiale est un facteur de rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA) et d'échec de chirurgie de reconstruction. Aucune étude n'a étudié précisément la relation dans le plan sagittal entre la pente et la morphologie de la métaphyse tibiale proximale. Notre objectif est d'étudier cette relation.

L'étude était radiologique à propos de 350 patients présentant une laxité antérieure chronique non opérée. Des radiographies en appui monopodal en charge à 30° de flexion ont été réalisées. Différents paramètres ont été mesurés avec le logiciel OsiriX MD de manière standardisée : pente tibiale, distance entre la TTA et le bord antérieur du plateau (Ht), distance entre la fibula et le bord postérieur du plateau médial (Hf), hauteur rotulienne, inclinaison antérieure (angle Alpha) et postérieure (angle Beta) de la métaphyse. La reproductibilité inter-observateur (50 genoux mesurés par 3 observateurs) a été calculée avec le coefficient de corrélation intraclasse. Les corrélations entre la pente tibiale postérieure et les différents paramètres (Ht, Hf, hauteur rotulienne, Alpha et Beta) ont été quantifiées avec le coefficient de corrélation de Pearson, avec modèles de régression linéaire. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec R version 4.1.3. Une valeur p<0.05 était considérée comme significative.

La pente tibiale postérieure était en moyenne de 9.8° ±3.1 (1.3-20.5) en prenant l'axe tibial médiodiaphysaire comme référence. La distance Ht était en moyenne de 30.9mm ±4.6 (14.1-44.4). La distance Hf était de 16.1mm ±4 (7.1-34.5). L'angle Alpha était de 33.8° ±7.2 (5.7-53.3) et l'angle Beta était de 22° ±5.8 (4.6-38.5). La reproductibilité inter-observateur était excellente pour tous les paramètres. Une faible corrélation positive significative a été retrouvée entre la pente tibiale et la distance Ht (r=0.194, p<0.001, coef 0.13, intercept 5.76, r2 0.038). A l'inverse, une faible corrélation négative significative a été retrouvée entre la pente et la distance Hf (r=-0.153, p=0.006, coef -0.12, intercept 11.71 , R2 0.023). Une corrélation modérée positive a été retrouvée entre la pente et les angles Alpha et Beta (p<0.001). Aucune corrélation n'a été retrouvée avec la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps et d'Insall Salvati).

Cette étude radiologique apporte plusieurs éléments à la connaissance sur la pente tibiale dont sa corrélation avec les distances Ht (positive) et Hf (négative). Une implication clinique est que lors d'une correction chirurgicale de pente élevée, la résection peut être réalisée préférentiellement en sus-tubérositaire, la distance Ht étant plus importante.

Une pente tibiale excessive est un facteur de risque d’échec de reconstruction du LCA. Certains auteurs ont proposé d'associer une ostéotomie de correction de la pente tibiale à la reconstruction du LCA en cas de pente tibiale excessive. Cependant, l'efficacité de cette intervention à long terme n'a pas été démontrée.

Entre 2000 et 2021, 22 patients ont été opérés dans notre centre d’une reconstruction du LCA avec ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal. Ils avaient tous présenté au moins une rupture du LCA avec une laxité antérieure clinique, et présentaient tous une pente tibiale excessive (>12°). Ils ont été évalués rétrospectivement à un recul moyen de 10 ans (min 1, max 21). L’évaluation pré-opératoire et post-opératoire comprenait un score IKDC, un score de Lysholm et une échelle d’activité de Tegner. Un score SKV était réalisé au dernier recul.

Aucune rupture itérative n’a été rapportée dans la série. La pente tibiale moyenne est passée de 16.4° en pré-opératoire, à 7.6° en post-opératoire. Le score IKDC moyen en pré-opératoire était de 49%, et de 68% en post-opératoire. Le score de Lysholm était de 53% en pré-opératoire, et de 71% en post-opératoire. L’échelle d’activité de Tegner était de 1.9 en pré-opératoire, et de 5.2 en post-opératoire. Le score SKV au dernier recul était de 77%. L’évolution de notre pratique s’est faite notamment vers une utilisation accrue des allogreffes et le non-relèvement de la tubérosité tibiale antérieure, initialement réalisé de manière systématique. Ces allègements dans la technique opératoire nous ont permis de proposer cette chirurgie de plus en plus précocement, à des patients ayant présenté moins de ruptures itératives et présentant moins de lésions méniscales ou cartilagineuses que dans les premiers cas.

L’ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal associée à une reconstruction du LCA est efficace pour la prévention des ruptures itératives du LCA et la restauration de la fonction du genou. Cette intervention devrait être proposée dès la première rupture itérative du LCA en cas de pente tibiale excessive.

Les ruptures et les reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) chez l’enfant sont en pleine recrudescence. Après chirurgie, les taux de re-rupture sont beaucoup plus importants chez l’enfant que chez l’adulte. Quelle est l'évolution de la longueur et de la largeur de la greffe de LCA en intra-articulaire ?

La cohorte a été dérivée d’une série de 100 patients qui avaient bénéficié d'une reconstruction du LCA. Nous avons sélectionné des patients présentant une croissance résiduelle importante, 34 patients répondaient à ces critères. Il y a eu 4 ruptures (2 tôt) et 4 perdus au suivi. Pour chaque patient inclus, 2 IRM ont été effectuées. Cette analyse a été réalisée en double aveugle.

13 genoux (et patients) ont été analysés, le délai moyen ± SD (intervalle) de croissance résiduelle entre les deux IRM était de 3,3 +/- 1,4 (1,2-5,2) ans. Dans les tunnels, le greffon avait tendance à s’allonger, à s’amincir et à disparaître au profit de l’intégration osseuse. Dans sa partie intra-articulaire, la différence moyenne [IC à 95 %] entre les deux IRM du greffon était de +30,8 % en longueur et de +14,8 % en largeur. Le rapport largeur/longueur dans la partie intra-articulaire lors de la première IRM était en moyenne de +20,4 % ; il était de +20,8 % à la deuxième IRM. Comme cette différence de rapport (+0,4%) n’était pas significative (p = 0,425), le greffon a été considéré comme stable dans ses proportions, sans devenir plus mince ou plus épais. L’hypothèse initiale a donc été validée pour la partie tunnel mais pas pour la partie intra-articulaire.

La greffe de LCA en physique ouverte chez les enfants se développe de façon homogène dans toutes les dimensions. Ce résultat n’explique pas le taux élevé de re-rupture rapporté chez les enfants.

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) a un impact important sur les activités sportives et le retour au sport. Le but de notre étude est de développer et de valider une version française courte et fiable du score ACL-RSI.

L'échelle ACL-RSI a été administrée à 1000 patients ayant subi une chirurgie de reconstruction du LCA. La fiabilité a été déterminé et une analyse a été entreprise avec un processus de sélection d'items et d'élimination. Un deuxième groupe de patients a participé à une analyse de validation prédictive. Ce groupe a complété le score ACL-RSI à 6 mois et ont rapporté les résultats du retour au sport 12 mois après la chirurgie de reconstruction du LCA. La validité prédictive des deux échelles (versions complète et courte) a été évaluée à l'aide de tests statistiques.

Après un processus de sélection des items, l'échelle a été réduite à un format à 6 items. Le Cronbach alpha pour la version courte était de 0.92. Les Scores à six mois pour les versions complète et courte avaient une capacité prédictive passable à bonne pour les résultats de retour au sport à 12 mois Nous avons étudié la prédiction de reprise du même sport au même niveau ou d'au moins un sport à 1 an, selon les résultats des différentes versions d’ACL-RSI. Il n’existe pas d’infériorité des versions short et minimale par rapport à la version standard, et ce quel que soit le niveau sportif et le type de sport. La version française courte de l'échelle ACL-RSI s'est révélée valide, discriminante, cohérente et reproductible, de sorte qu'elle peut être envisagée pour une utilisation à grande échelle pour évaluer l'impact psychologique de la reprise du sport chez les patients français.

Une version courte en 6 items de l'échelle ACL-RSI a été développée à partir d'une large cohorte de patients opérés d'une reconstruction du LCA. La version courte semble aussi robuste que la version complète pour prédire les résultats de retour au sport.