Malgré une meilleure compréhension de l'histologie, de la physiopathologie et de la variabilité des présentations cliniques et radiologiques du ménisque latéral discoïde (MLD), le traitement du MLD symptomatique reste incertain.

Le but de cette étude de cohorte rétrospective et monocentrique était d'évaluer les résultats cliniques à moyen terme de 60 MLD traités par arthroscopie par technique de «méniscoplastie-saucérisation-suture» chez les enfants et les adolescents, et d'étudier les échecs chirurgicaux. L'instabilité a été évaluée avant toute méniscoplastie. Nos hypothèses étaient que : i) la gestion de l'instabilité avec réparation méniscale et résection minimale du ménisque était efficace et que ii) une classification combinée avec des données cliniques et IRM a une valeur pronostique.

95% des MLD opérés étaient instables et ont été suturés par points verticaux et totaux solides, principalement In-Out ou Out-In, associée à une méniscoplastie a minima. Au suivi médian de 41,5 mois, le score IKDC médian a été significativement amélioré de 55 en préopératoire à 90 en postopératoire. Le score médian de Tegner Lysholm au dernier recul était de 93,5. La chirurgie a été efficace dans 81,6% des cas après une seule chirurgie. Onze patients ont nécessité une nouvelle chirurgie avec une nouvelle lésion méniscale dans une médiane de 42 mois après la chirurgie initiale. Ces échecs se sont produits principalement après des traumatismes sportifs et pourraient être dus à une fragilité méniscale intrinsèque. Les patients ont obtenu de bons résultats cliniques après reprise de la suture méniscale sans méniscectomie. Les différents types d'instabilité du MLD ne se sont pas révélés avoir une valeur pronostique pour l'échec chirurgical.

Le MLD est rarement stable si il est symptomatique chez l'enfant et l'adolescent (5%). La suture méniscale est efficace pour préserver le capital méniscal après une seule intervention et parfois une chirurgie de révision. D'autres études sont nécessaires, afin de mesurer l'impact de la préservation méniscale sur les phénomènes dégénératifs.

L’allogreffe méniscale est indiquée dans le traitement des syndromes douloureux post méniscectomie. Une extrusion méniscale initiale et irréversible de l’allogreffe est très fréquente. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats des allogreffes méniscales reconstruisant aussi le ligament interméniscal (LIM). L’hypothèse était que cette reconstruction pourrait diminuer l’incidence de l’extrusion.

C’est une étude rétrospective monocentrique comparative de patients opérés entre 2011 et 2018 d’une allogreffe méniscale. Elle comprenait 2 groupes : un groupe LIM (avec réparation du LIM, n=14) et un groupe sans réparation de celui-ci (non LIM, n=20). 2 critères cliniques principaux étaient évalués : le score KOOS au dernier recul et le taux de reprise chirurgicale. Une analyse IRM était réalisée à plus d’un an de l’intervention (34+/-25 mois en moyenne) pour déterminer l’extrusion méniscale absolue, relative, l’extrusion sagittale antérieure et postérieure, ainsi que l’index de couverture cartilagineuse frontal et sagittal.

Le score KOOS n’était pas significativement différent entre les 2 groupes. Le taux de réintervention était nul (0/25) dans le groupe LIM et de 13% (4/30) dans le groupe non LIM (p=0,13). Une extrusion était présente dans 43% (6/14) des ménisques du groupe LIM contre 85% (17/20) dans le groupe non LIM (p<0.03). L’extrusion méniscale absolue était respectivement de 2,9 mm ([2,2- 3,6] écart type 1,2) et de 5,4 mm ([4,1 - 6,7] ; écart type 2,9) (p = 0,004) dans le groupe LIM et non LIM.

La ténodèse du LIM permet de limiter significativement l’extrusion précoce d’une allogreffe méniscale, surtout latérale. Les scores fonctionnels ne sont pas modifiés à court terme mais ceci justifie un suivi à long terme pour évaluer comparativement la progression de l’arthrose.

La méniscectomie est le facteur le plus important dans la survenue d’arthrose du genou. Les résultats cliniques des réparations isolés du ménisque sont rapportés avec ou sans reconstruction du LCA. Cette étude rapporte les résultats cliniques des réparations méniscales isolées pour une nouvelle lésion à distance d’une reconstruction du LCA.

Une analyse rétrospective de patients ayant bénéficié d’une réparation méniscale isolée sur un genou stabilisé efficacement (antécédents de reconstruction du LCA) avec un suivi minimum de 2 ans a été effectuée. L'évaluation préopératoire de la stabilité du genou a été réalisée avec une laxité différentielle instrumentée et ont été exclus tous les patients avec un laxité différentielle ≥ 4mm. Les récidives, le taux de reprises chirurgicales et les résultats fonctionnels (Tegner, ACL-RSI, KOOS, IKDC subjectif, WOMET) des patients ont été évalués au dernier recul. Une analyse logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs de risque d’échec de suture.

32 réparations méniscales isolées ont été inclus dans cette étude avec un suivi moyen de 80,71 mois. Nous retrouvons 20 lésions du ménisque latéral et 12 lésions du ménisque médial. Le taux d'échec des sutures était de 43,25%, avec un taux plus élevé pour le ménisque médial (50%) par rapport au ménisque latéral (40%). Au dernier recul, les scores moyens rapportés étaient : 5,48 pour l'échelle de Tegner, 57,38 pour le score ACL-RSI, 79,1 pour le score IKDC subjective, 90,30 pour le score de Lysholm et 73,93 pour le score WOMET. Les scores KOOS moyens rapportés étaient les suivants : 93,67 pour la douleur, 83,99 pour les symptômes, 98,37 pour la vie quotidienne, 76,16 pour le sport et 69,68 pour la qualité de vie. Il n'y avait aucune différence significative dans les résultats rapportés entre le ménisque latéral et le ménisque médial.

Malgré un taux d'échec élevé, la réparation de nouvelles lésions méniscales après reconstruction du LCA montre de bons résultats fonctionnels à moyen terme ; et s’accompagne d’une préservation du ménisque dans la majorité des cas.

La méniscectomie est un facteur important dans la survenue d’arthrose du genou. Les sutures méniscales sont principalement réalisées en même temps que la reconstruction du LCA, peu d’études ont évalué les sutures méniscales isolées. Notre but était d’évaluer les résultats cliniques des sutures isolées de ménisques sur des genoux stables.

Une analyse rétrospective a été effectuée sur des patients ayant bénéficié d’une suture méniscale isolée sur un genou stable entre 2008 et 2018, avec 2 ans de recul minimum. Les taux de récidive et de reprise chirurgicale ont été analysés au dernier recul. Les résultats fonctionnels comprenant le taux de reprise de sport, l’échelle d’activité de Tegner, le score de Lysholm, le score WOMET, le score IKDC subjectif et le score KOOS ont été aussi analysés. Une analyse logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs de risque de méniscectomie secondaire.

71 patients opérés d’une suture méniscales isolée (58 hommes, 13 femmes) d’âge moyen 26,22 ± 12,49 ans ont été inclus avec un recul de 71 mois (24-138 mois). Cinq patients ont été perdus de vue. Le ML était impliqué dans 52 lésions et le MM dans 19. Le taux d’échec était plus élevé pour le MM avec 33,3 % de méniscectomie comparativement à 6,25 % pour le ML (p=0,004). Au dernier recul, les patients ayant bénéficié d’une suture du ML avaient des scores IKDC subjectif (p=0,034), WOMET (p=0,028), KOOS-Sport (p=0,018) et KOOS-Qualité de vie (p=0,023) significativement plus élevés par rapport au suture du MM. Le MM a été identifié comme un facteur de risque indépendant de méniscectomie secondaire (p=0,003). Au dernier recul, 86 % des patients ont conservé leur ménisque.

Cette étude a montré un taux d’échec de suture plus élevé pour le MM avec un taux de méniscectomie secondaire significativement plus élevé par rapport au ML. Les patients ayant bénéficié d’une suture du ML avaient des scores fonctionnels significativement meilleurs.

Le but était de déterminer si le profil de laxité antérieure du genou après lésion du ligament croisé antérieur (LCA) variait en fonction des lésions structurelles associées. Notre hypothèse était que le type de lésion (partielle/complète) et l’existence de lésions méniscales étaient associés à des profils spécifiques de laxité.

Les données de 350 reconstructions primaires du LCA ont été extraites d’un registre hospitalier. Les reprises du LCA ou les patients avec un antécédent de blessure au genou controlatéral étaient exclus. Le différentiel préopératoire de laxité antérieure a été déterminé au GNRB® entre les deux genoux pour le déplacement tibial antérieur à 200N (ATD, positif si supérieur à 1,2mm), la pente de la courbe de 30 à 50N (PC, positif si supérieur à 18 µm/N) et de 100 à 200N (SC, positif si supérieur à 6.2µm / N). Quatre types de profil ont été définis: (1) 0 ou 1 variable positive, (2) ATD et SC positifs, (3) ATD et PC positifs, (4) 3 variables positives. Des tests chi carré ont permis d’évaluer si les caractéristiques de la lésion du LCA (partielle/complète, lésion méniscale ou non) différaient entre les profils de laxité observés. Le seuil de signification était placé à p<0,05.

Trois cent cinquante patients (227 hommes / 123 femmes; âge à la chirurgie: 28 ± 9 ans) ont été inclus. Les profils de laxité antérieure du genou étaient répartis comme suit: 24 (n=83), 15 (n=52), 33 (n=115) et 28% (n=100) respectivement pour les profils de type 1, 2, 3 et 4. Le profil de laxité observé variait en fonction du type de lésion du LCA (p <0,01) et de l’existence d’une lésion au ménisque médial (p<0.01). Dans le profil 4, 98% des lésions du LCA étaient complètes contre 83% dans le profil 1 (p <0,05). De plus, 45% des patients avec un profil de laxité type 4 présentaient une lésion du ménisque médial contre 22% avec un profil de type 1 (p <0,05).

Les profils de laxité préopératoire du genou étaient associés au type de lésion du LCA (partielle / complète) et à la présence de lésions méniscales. Plus particulièrement, les patients avec une lésion du ménisque médial étaient plus fréquemment identifiés dans la catégorie 4.

Le but était d'évaluer si la présence de lésions méniscales dans une série de genoux avec rupture du ligament croisé antérieur (LCA) influençait la laxité dynamique préopératoire du genou. L'hypothèse était que la présence de lésions méniscales était associée à un plus haut degré de ressaut rotatoire.

Les données de 280 chirurgies primaires du LCA ont été extraites d’un registre hospitalier (175 hommes / 105 femmes; âge médian: 26 ans, IQR: 19-34). Chez tous les patients, le test du ressaut rotatoire a été réalisé avant la chirurgie et sous anesthésie. Pendant l'arthroscopie, le type de lésion du LCA (complète / partielle) et la présence de lésions méniscales ont été documentés. Le nombre de lésions méniscales supplémentaires a été enregistré et classifié en 4 catégories selon l'étendue des dommages: 1. Lésions partielles du LCA, 2. Lésions isolées complètes du LCA, 3. Lésions complète du LCA avec une 1 lésion méniscale et 4. Lésions complète du LCA associée à des lésions des deux ménisques. Des tests chi carré ont été utilisés pour déterminer si le pourcentage de ressaut rotatoire de degré III différait entre ces 4 catégories. Le seuil de signification était placé à p<0,05.

Des lésions partielles du LCA étaient présentes dans 12% des cas (n = 34). Quatre-vingt-deux lésions du LCA étaient isolées (29%), 117 (42%) présentait une lésion d’un ménisque (médial ou latéral) et 47 (17%) présentaient une lésion aux deux ménisques. Le degré du test de ressaut rotatoire était associé à la présence de lésions méniscales (p = 0,01). On observait moins ressauts de degré 3 dans les lésions partielles du LCA (3 sur 34, 9%) que dans les lésions complètes du LCA avec une lésion aux deux ménisques (20 sur 47, 43%, p <0,05). Dans les genoux avec une lésion isolée du LCA, un ressaut de degré 3 était observé dans 29% des cas (24 sur 82). Le même pourcentage était observé dans les lésions complètes du LCA avec une lésion méniscale (34 sur 117, 29%).

La présence de lésions méniscales était associée à un plus haut degré de ressaut rotatoire. La différence était particulièrement évidente entre les lésions partielles du LCA et les lésions complètes du LCA avec une atteinte des deux ménisques.

Peu d’études s’intéressent au ménisque discoïde de l’adulte. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à court terme d’une technique chirurgicale de préservation méniscale. Notre hypothèse est que cette technique permet d’obtenir des résultats supérieurs à celui des méniscectomies, sans augmenter le taux de complications post-opératoires.

Quinze ménisques externes discoïdes symptomatiques (quatorze patients adultes) ont eu une chirurgie arthroscopique conservatrice et réparatrice (technique de meniscoplastie-suture) entre 2015 et 2019. Il y avait 10 hommes et 4 femmes. L’âge moyen était de 27 ans (16-63 ans). Tous les patients ont été évalués en préopératoire et au dernier recul avec un score KOOS et IKDC , ainsi qu’une échelle d’activité de Tegner.

Le recul moyen était de 31 mois (12-58 mois). Une patiente n’a pas retrouvé d’activité sportive et ses scores fonctionnels sont restés inchangés (6% d’échec). L’IKDC subjectif et le score KOOS étaient tous les deux significativement améliorés au dernier recul par rapport au pré opératoire : IKDC 81.22 (11.49 – 100 ) (p < 0,00001 ) ; KOOS Symptômes 83.33 ( 60.7 – 100 ) KOOS Douleur 90.56 ( 63,89 – 100 ), KOOS Activité 78.69 ( 30 – 100 ), KOOS Fonction 89.37 ( 10 – 100 ), KOOS Qualité de Vie 76.67 ( 18.75 – 100 ) ( p < 0,00001 ). Le délai moyen de reprise du sport était de 5 mois (4-10 mois). Le taux de reprise d’activité sportive était de 93%. Aucune complication (infection, raideur, lésion vasculo-nerveuse, dégradation cartilagineuse…) n’a été retrouvée dans la série.

Cette technique de réparation méniscale donne de très bons résultats fonctionnels à court terme, avec un taux de satisfaction important chez les patients et sans complication. Le taux de reprise des activités sportive semble être meilleur que celui décrit dans la littérature pour les méniscectomies latérales subtotales.

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les résultats de différentes techniques de reconstruction du LCA avec ou sans Ténodèse Latérale (TL) avec un suivi minimum de 2 ans dans une population de patients ayant un Ressaut Rotatoire (RR) pré-opératoire de haut-grade 

Une analyse rétrospective multicentrique a permis d'identifier 394 patients présentant un RR pré-opératoire de haut-grade (grade 2 ou 3) opérés entre mars 2013 et mai 2017 pour reconstruction du LCA avec ou sans TL. Quatre techniques différentes ont été utilisées : DT4 sans TL, DT4+TL, KJ+TL, TQ+TL. Les données préopératoires ainsi que le statut méniscal pré et per-opératoire ont été recueillis. Une consultation de suivi spécifique a été effectuée par un examinateur indépendant. Les paramètres suivants ont été évalués : laxité sagittale ; présence ou absence de RR de haut-grade au suivi ; résultats fonctionnels (scores KOOS et LYSHOLM). Les lésions méniscales secondaires ont été évaluées par une nouvelle IRM si une nouvelle lésion était suspectée cliniquement ou par le compte-rendu opératoire si une intervention avait eue lieu au cours du suivi. Seules les lésions non présentes sur l'IRM préopératoire ont été prises en compte.

266 patients ont finalement été inclus dans l'étude. 185 patients présentaient une lésion méniscale pré-opératoire. 127 réparations, 31 méniscectomies et 27 abstentions chirurgicales ont été observées. Le suivi moyen était de 44,3 mois. 62 (24,1%) patients présentaient un RR au suivi. Un RR de grade=3 et la présence d'une lésion méniscale en préopératoire étaient associées de manière significative à la présence d'un RR au suivi (Odd Ratio respectifs: 3,23;p<0,001 et 3,47;p<0,001). Une méniscectomie et l'abstention chirurgicale étaient des facteurs de risque significatifs de la présence d'un RR au suivi par rapport à une réparation méniscale (OR respectif :2,65;p=0,02 et 3,26;p=0,007). 47 patients ont présenté une nouvelle lésion méniscale au cours du suivi. Aucune corrélation significative n'a été observée entre l'ajout d'une TL et la présence d'un RR au suivi et du risque de nouvelle lésion méniscale (OR respectifs:0,71;p =0,31 et OR:1,22;p=0,27).

1/4 des patients présentant un RR pré-opératoire de haut-grade avant une reconstruction du LCA avec ou sans TL associée auront une laxité rotatoire résiduelle au recul moyen de 44mois. Une réparation adéquate des lésions méniscales préexistantes constitue l'un des principaux facteurs protecteur permettant de réduire le risque de laxité rotatoire

Shoulder instability is frequent,  patients are treated by Latarjet or Bankart. Results of these technics at long term follow-up are well known. Even if  Latarjet has been technically validated with correct midterm, it remains a challenge. DAS could be an alternative for patients with moderate humeral or glenoid bone loss

 

This is a prospective study conducted in 2 centers. Under arthroscopy, the long head of the LHB was transferred within a subscapularis split to the anterior glenoid margin and fixed with an interference screw, thereby creating a “sling effect” by using a conservative technique. A standard Bankart repair was then performed to re-establish the labral damper effect. We included 23 patients of a mean age of 28 (from 22 to 37 years old). 14 were right-handed, 7 showed sign of hyperlaxity, 10 practiced overhead sport activities.

The average FU was 18 months (range, 12 to 24 months). The Rowe score improved from 66 to 96. We observed 2 recurrences at the beginning of our experience, reoperated successfully by a Latarjet procedure. There was no apprehension, the mean elevation was 176° (range, 160° to 180°), ER1 37° (range, 30° to 90°). There was an average lack of ER1 of 8°.

DAS is easier and safer than Latarjet. It does not require screws nor traction of the coracoid process, and should decrease the risks of neurologic damage. Graft overhang and cortical resorption reduce the probability for dislocation arthroplasty,the pectoralis minor remains intact, which would avoid dyskinesis. Nevertheless, longer follow-up is required.

Un taux de récidive de 17%  a été rapporté après stabilisation arthroscopique d’épaule. Malgré un taux de récidive plus faible (1-2%), les reprises après butées osseuse (Latarjet) ont une incidence de 4%. Le but de notre étude est de documenter la prévalence d‘infection lors de chirurgie de révision d’instabilité d’épaule.  

Depuis 10 ans, tous les patients recrutés pour une chirurgie stabilisatrice de l’épaule dans 4 centres universitaires sont inclus dans une cohorte prospective dénommée « LUXE ». Les données ont été collectées aux suivis de 3, 6, 12 mois puis de façon annuelle. Les scores WOSI et le Quick DASH ont été utilisés pour caractériser les résultats fonctionnels. Les biopsies tissulaires pour les cultures ont été effectuées en utilisant des instruments dédiés, en utilisant la méthodologie décrite par Chen et al. Sur un total de 262 patients inclus dans l'étude LUXE, 26 répondaient aux critères d'inclusion. Quatorze patients avaient eu leur chirurgie initiale dans le cadre de l’étude LUXE, 12 patients ont été référés pour la chirurgie de révision. Le suivi moyen après chirurgie de révision était de 1,4 ans. L'âge moyen du groupe était de 28 ans avec une majorité d'hommes (n = 22, 85%).

Vingt-quatre patients avaient bénéficié d’une réparation arthroscopique et deux patients avaient eu un Latarjet comme chirurgie primaire. L’indication à la chirurgie de révision était une instabilité récurrente dans 25 cas et le retrait des vis pour un patient. Seulement 15 patients (58%) ont eu des prélèvements microbiologiques. Au total, huit patients avaient une infection confirmée et le Cutibacterium acnes (C. acnes) fut le seul germe retrouvé. Sept cas étaient après chirurgie arthroscopique et un cas dans les suites d’un Latarjet. L'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle et le tabagisme n'étaient pas des facteurs de risques d’infection dans notre cohorte. Les patients avec des cultures positives avaient des résultats fonctionnels inférieurs au dernier final par rapport à ceux ayant eu des culture négatives (WOSI = 1382 contre 871 respectivement, p = 0,023). Lors du dernier suivi, il n'y a eu aucun cas d'infection ou de récidive de luxation.

Une infection à C. acnes a été identifiée dans 53% des patients ayant bénéficiés de prélevements. Les cultures positives étaient également liées à des résultats fonctionels inférieurs après chirurgie de révision. En présence d’un échec de chirurgie de stabilisation, une infection à bas bruit doit toujours être suspectée.

La rupture tendineuse proximale des ischio-jambiers (RTPI) est rare et de diagnostic clinique difficile. Les patients présentent le plus souvent des douleurs majorées en position assise. Ce fait clinique caractéristique a été nommé « signe de la chaise » et aide les praticiens à évoquer ces rares cas de RTPI

42 patients consécutifs, 29 hommes et 13 femmes ont été inclus dans cette étude avec un âge moyen de 44,3 (15,7 à 71,6) ans. Nous avons réalisé un enregistrement vidéo lors de la consultation de tous les nouveaux patients présentant une RTPI entre janvier 2019 et février 2020 Les critères d'inclusion étaient l’âge minimum de 15 ans, aucun ATCD de chirurgie de la hanche et rupture unilatérale. Tous les patients avaient donné leur accord pour cet enregistrement. Chaque vidéo était analysée par 2 chirurgiens séniors à deux reprises. Les résultats de l'évaluation vidéo ont été comparés aux caractéristiques démographiques des patients, aux résultats de l'IRM, à la douleur assise et à la douleur sciatique, aux scores d'activité Tegner et de UCLA. La précision diagnostique a été testée par régression logistique multi-nomiale. L'analyse du Chi2 et les valeurs de kappa ont été utilisées pour analyser la variabilité inter-observateurs et intra-observateurs.

Les enregistrements ont montré 10 mode différents de position assises qui ont été classées en 4 catégories selon l’inclinaison du bassin.Les paramètres de sensibilité, de spécificité et d'exactitude du signe de chaise ont été calculés comme 91,3 IC 95% [71,96–98,93], 95 IC 95% [75,13–99,87] et 93,02 IC 95% [80,94–98,54], respectivement. L’analyse multi-variée a montré que le signe de chaise est un fort facteur de risque de RTPI. Les résultats les plus significatifs étaient la position du penseur, l’assise décentrée avec le côté blessé à l'extérieur de la chaise, l’appui sur le bureau du médecin, la main sous la fesse. La «position du penseur» était le signe le plus significative de toutes les signes OU 55,81, IC 95% [23,97–76,65], p = 0,0001. La fiabilité intra-observateur et inter-observateur du signe de chaise a été calculée comme presque parfaite (kappa = 0,87 et 0,88 respectivement).

Cette étude a permis de faire une description sémiologique clinique de ce nouveau signe dit « de la chaise » dans la RTPI. Ce signe doit attirer l’attention du praticien sur cette lésion rare mais grave qui nécessite un diagnostic et une prise en charge précoce.

L’épicondylite latérale est une affection douloureuse du tendon extenseur commun à son insertion sur l’épicondyle latéral. La chirurgie mini-invasive échoguidée se présente comme une technique innovante.

L’hypothèse est que la chirurgie échoguidée (US) serait équivalente au traitement arthroscopique en termes de résultats cliniques.

Une étude rétrospective cas-témoin a été menée au CHU de Nîmes (France) entre 2014 et 2019. Seize patients opérés pour une épicondylite latérale ont été sélectionnés avec deux groupes de huit patients pour chaque bras : arthroscopie et échoguidée. L’évaluation au plus long recul a été effectué à l’aide du score DASH et de l’échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur. Nous avons évalué le délai de reprise du travail, les complications, ainsi que la satisfaction des patients. L’analyse statistique a été réalisé par le test de Student et le coefficient de corrélation de Pearson. La valeur seuil de p<0,05 a été fixée comme niveau de signification.

RÉSULTATS Huit patients ont été opérés sous échographie, tandis que les 8 autres ont eu une chirurgie sous arthroscopie, constituant le groupe témoin. La différence en termes de recul moyen entre arthroscopie (39 mois) et chirurgie échoguidée (9.5 mois) était largement significative (p=0,001). Cela est due au fait que la technique sous US est réalisé de manière plus récente dans le service Tous les patients ont montré une nette amélioration pour le score DASH et l’EVA douleur avec les deux techniques. La comparaison des résultats des deux groupes a montré l'absence de différence significative pour l'amélioration du DASH score et de l’EVA douleur. La différence n'était pas non plus significative pour les autres paramètres: le temps de retour au travail (p = 0,11) et le taux de satisfaction (p = 0,74) Le groupe US a présenté moins de complications et une optimisation du délai pour la reprise des activités professionnelles.

L'hypothèse selon laquelle la libération sous US est équivalente à la technique arthroscopique est confirmée dans notre étude, malgré le délai différent des deux techniques. Mais le groupe US a montré moins de complications et une diminution du délai de reprise des activités professionnelles.

Preventing iatrogenic nerve injury is a critical issue during exposure around the elbow. The aim of this study is to describe a reproducible anatomical landmark to localize the median nerve distal to the joint line and to delineate how the nerve’s relative position changes with elbow flexion and forearm rotation.

The median nerve and the ulnar insertion of the brachialis muscle were identified in eleven fresh-frozen cadaveric specimens after dissection over an extended medial approach. The elbow was brought first in full extension and then in 90° flexion and the shortest linear distance between the two structures were measured with a graduated calliper while rotating the forearm in full pronation, neutral position and full supination.

The median nerve was identified in all specimens. The distance between the median nerve and the ulnar insertion of the brachialis muscle was highest with the elbow flexed and the forearm in neutral position. All distances measured in flexion were significantly larger than those measured in extension and all distances measured from the most proximal point of the brachialis insertion were significantly larger than those measured from the most distal point. Distances measured in pronation and in supination were significantly smaller than to those in neutral forearm position.

The ulnar insertion of the brachialis muscle can be considered a reliable landmark to localize and protect the median nerve at the level of the coronoid base. Elbow flexion and neutral forearm position increase significantly the safety margins between the two structures.

An elongation of the radial band of the lateral collateral complex (R-LCL) can provoke a symptomatic minor instability of the lateral elbow (SMILE) leading to lateral elbow pain. However, no biomechanical models investigated yet the effects of elongation, partial or complete lesions of the R-LCL on lateral elbow stability.

The aim of this study was to evaluate how partial and complete R-LCL release affect the radiocapitellar joint stability in a setting of controlled varus stress and progressive soft tissue release. Ten fresh-frozen cadaver specimens were obtained and mounted on a custom-made support to control elbow flexion/extension and allow controlled varus stress. Stress tests were first performed on all 10 intact elbow specimens under gravity load alone, 0.5 kg applied load to the hand and 1 kg load applied load to the hand. After each load application, standardized anteroposterior radiographs were obtained. Subsequently, the following release sequence was applied to all specimens: release of the anterior half of the common extensor origin; pie crusting of the R-LCL; R-LCL release. After each release, stress tests and radiographs were performed again. The varus joint angulation of the elbow (α), was measured by two independent examiner as main outcome parameter.

Significant changes in α from the initial condition occurred after each release and a significant effect of weight on the parameter α was documented for all release steps. Furthermore, a significant effect of the releases on the parameter α could be documented for all identical varus load conditions. A linear regression model to describe the effect of weight on α, yielded to the equation α = 2.116 ∙ m + 3.346 , where m represents the applied load.

Varus loads simulating everyday activities produced changes in α, which were linearly dependant to the applied weight and persisted also after releasing the lateral stabilizing structures. The role of the R-LCL as static lateral stabilizer is confirmed, supporting a pathological model based on its insufficiency and culminating with a SMILE.

Le traitement arthroscopique de l’épicondylite latérale  est une technique validée qui donne de bons résultats cliniques. Cependant les études retrouvent jusqu'à 30% de douleurs persistantes après ténotomie simple de l'ECRB (Extensor Carpi Radialis Brevis). Nous décrivons une technique arthroscopique de désinsertion et réinsertion du tendon ECRB sous arthroscopie.

L'intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale. Le patient est installé en décubitus latéral bras pendant sur un appui arthrodèse. Un garrot pneumatique est gonflé à la racine du membre. Après distension capsulaire l'arthroscope est mis en place par une voie antéro-médiale permettant une exploration intra-articulaire. Les lésions sont définies selon la classification de Baker. A l'aide d'une sonde de radiofréquence mise en place par une voie antéro-latérale, un debridement de la capsule est réalisé permettant d'exposer le tendon des muscles épicondyliens. Le tendon est désinséré au raz de l'humérus jusqu'au ligament collatéral latéral. Un point en haubanage est réalisé au FiberTape (Arthrex). Le tendon est réinséré sur l'humérus par une ancre PushLock (Arthrex). Le coude est mobilisé immédiatement.

vidéoflash

Nous décrivons une technique de désinsertion et réinsertion de L'ECRB sous arthroscopie. L'objectif de la réparation tendineuse est d’améliorer la cicatrisation du tendon et de diminuer les douleurs post-opératoires liées à la ténotomie, de raccourcir l’arrêt de travail. L’objectif clinique est d'améliorer le résultat post-opératoire à court terme.

Le but de ce travail est de rapporter les résultats à au moins dix ans de recul, des trapézectomie partielle arthroscopique avec ou sans ligamentoplastie . Notre hypothèse était que les patients ayant bénéficiée d’une ligamentoplastie avaient un meilleur résultat fonctionnel.

Il s'agit d' une étude monocentrique prospective dans laquelle 83 patients ont été opérés entre 2002 et 2009 par un seul opérateur. Les patients ont été divisés en deux groupes consécutifs. A plus de dix ans de recul, quinze patients ont pu être revu dans le groupe Groupe trapezectomie partielle isolée et vingt-huit dans le groupe trapezectomie partielle avec lgamentoplastie . L’appréciation des résultats comportait l’analyse par un observateur indépendant de la douleur, des mobilités et de la force. Les patients ont rempli des scores d’évaluation fonctionnelle globale (QuickDASH, PRWE et de l'hopital Nelson). Le bilan radiographique comportait des clichés statiques selon Kapandji. L’analyse des données préopératoires permet de considérer les deux séries linéaires et consécutives comme des cohortes de patients homogènes entre elles.

Au recul moyen de 12,48 ans pour l’ensemble des patients on note une amélioration significative des douleurs avec 72 % de pouces indolores, de la force en prise globale et de la pince pouce-index. L’hyperextension métacarpo-phalangienne (MCP) s’est majorée de façon non significative. 92% des patients s’estimaient satisfaits de leur intervention. Aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire. Aucun syndrome douloureux régional complexe n’a été constaté dans les deux séries. Les résultats semblent néanmoins meilleurs pour les patients ayant bénéficié́ d’une ligamentoplastie. On retrouve un gain en force globale plus important de façon significative. Les radiographies retrouvent une néo-articulation trapézo-métacarpienne stable dans le temps sans récidive des signes d’arthrose.

La trapézectomie partielle arthroscopique avec ligamentoplastie qui pouvait être considéré comme une solution d’attente en étant moins invasive que les autres techniques,s’avère être une intervention efficace, peu morbide et avec un résultat durable. L’addition d’une ligamentoplastie apparait utile.

Le but de notre étude était de comparer les effets biomécaniques de l'approche dorsale du poignet classique ou « Fiber splitting Capsulotomy » (FSC) à une nouvelle approche « fenêtrée » (« window ») qui préserve les insertions des ligaments radio carpien (DRC) et intercarpien dorsal (DIC).

12 paires de poignets cadavériques ont été montées sur un banc d’essai personnalisé et randomisées après section complète du ligament scapholunaire (SLIL). Des radiographies de face et de profil, en charge, ont été réalisées au début et après chaque phase : 1) poignet intact, 2) section complète du SLIL, 3) voie d’abord « FSC » ou « window » et 4) fermeture. Les mesures radiographiques comprenaient le diastasis scapho-lunaire (SLG), l'angle radio-lunaire (RLA), l'angle scapho-lunaire (SLA) et la translation dorsale du scaphoïde (DST). La moitié des spécimens du groupe FSC ont été suturés par ancres, en réinsérant les ligaments DIC et DRC sur le scaphoïde et le lunatum. L'autre moitié des poignets FSC et tous ceux du groupe « window » étaient fermées par une simple suture « bord à bord ».

Nous n’avons pas observé de différences significatives des paramètres étudiés pour les différentes phases du groupe « window ». Après la voie d’abord FSC, des augmentations significatives de SLG (5 mm), RLA (20°), SLA (36°) et DST (5 mm) ont été objectivées. Après réinsertion par ancres, il y a eu des diminutions significatives des paramètres SLG (4 mm), RLA (11°), SLA (24°) et DST (3 mm). Après la fermeture « bord à bord », il n'y a pas eu de diminution significative des paramètres radiographiques.

Nos résultats attirent l'attention sur l'importance des ligaments dorsaux du poignet, DRC et DIC, en tant que stabilisateurs essentiels de la rangée du carpe proximal et sur la façon dont l'approche « window » peut faciliter la réparation et la reconstruction du ligament scapholunaire.

L'utilité de l'arthroscopie dans le traitement des fractures fraîches du radius distal reste discutée. Les auteurs font l'hypothèse que les fractures partielles de type B sont les meilleurs indications.

Entre 2009 et 2019, nous avons traité 227 fractures du radius distal sous assistance arthroscopique, cinquante d'entre elles étaient des fractures partielles de type B. L'age moyen des patients était de 33 ans (16 à 69) ce qui les différencie très nettement des fractures complètes. Une arthroscopie a été pratiquée dans les quatre jours suivant le traumatisme, en complément d'une ostéosynthèse qui a été réalisée dans 90% des cas par plaque antérieure.

L'utilisation de l'arthroscopie a permis de révéler dans 9 cas de gros fragments ostéo-cartilagineux, dans 13 cas, une lésion du TFCC, dans 11 cas, une lésion scapho-lunaire et dans 3 cas une lésion luno-triquétrale. La marge d'escaliers initiale était supérieure à 3 millimètres dans 34 cas et l’écart inter fragmentaire était supérieur à 3 millimètres dans 37 cas. Sur les 27 cas qui ont pu avoir un contrôle radiologique par scanner, 17 avaient une marche d'escalier à 0 et 16 avaient un écart inter fragmentaire à 0.

Les auteurs pensent que l'arthroscopie est la meilleure indication pour des fractures articulaires fraîches partielles du radius distal. Ceci est corroboré par une étude publiée récemment par Bhash,Ya (2019) qui confirme que les fractures partielles du radius distal sont des formes de transition avec les fracture-luxations radio carpiennes.

Le taux de re-rupture après  réparation chirurgicale d’une rupture de la coiffe des rotateurs va de 10% jusqu’à 60%.

L'hypothèse principale était que la réalisation d’une arthro-IRM était supérieure à une IRM simple ou une échographie pour évaluer la qualité en post-opératoire de la coiffe des rotateurs.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique de patients opérés d’une rupture de la coiffe de rotateur postéro-supérieure et traités par une réparation arthroscopique en simple rang sur une période de 6 mois. Tous les patients bénéficiaient au 6ème mois post-opératoire d'une arthro-IRM, d'une IRM et d'une échographie pour évaluer la qualité de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs réinsérée avec une évaluation clinique.

24 patients étaient inclus (âge moyen : 58 ans). Le taux de réparation « étanche » de la coiffe des rotateurs était de 66% sans différence significative sur le score de Constant entre les deux groupes « étanche » et « non étanche ». Les résultats de l'échographie était corrélée à ceux de l'arthro-IRM dans 73% des cas et ceux de l'IRM à l'arthro-IRM dans 73% des cas. L'arthro-IRM mettait en évidence des lésions non visualisées par les autres examens dans 27% des cas).

L'arthro-IRM est l'examen de choix pour le diagnostic de le la qualité de la cicatrisation de la coiffe des rotateurs en post-opératoire. Cependant, la qualité de la cicatrisation n’était pas corrélée au résultat fonctionnel post-opératoire.

The extend, effect and importance for muscle degeneration is unknown and not considered in the current literature. The animal experiments were designed to prove edema formation after release of the infraspinatus muscle as model of acute rotator cuff lesions. 

An established animal model in 16 sheep with acute release of the infraspinatus muscle was used. The study was divided in a preliminary (4 sheep) and main study (12 sheep). In both, two groups were made. In one group only surgical muscle release and subsequent retraction occurred. In the other group standardized additional trauma to the muscle and tendon was added by stretching the muscle to its maximum before a blow to the unit was applied with a specially designed apparatus. In the preliminary study MRIs were performed and biopsies were taken at time point, 0, 1, 2, 3 and 4 weeks to determine the best time point for edema formation. In the main study MRIs were performed at time 0, 2 and 4 weeks and excision biopsies were taken at 0, 3 and 4 weeks.

Edema formation was proven in all sheep and pronounced in the additional trauma group. Edema formation in MRI started at week 2, reached its plateau at 3 continuing into the fourth. Lyophilization showed highest water content at 3 weeks. Histology confirmed findings with interstitial spaces between muscle fibers being largest at 3 weeks. At 4 weeks cell ingrowth of cells into the interstitial spaces could be observed. Fat content was not increased in muscle biopsies. Deterioration of muscle fibers and size started at 2 and was highest at 4 weeks.

Muscle edema is an important factor in cuff lesions and should be investigated for therapy in the future.

Les chirurgiens de l''épaule réalisant des gténodèse du biceps notent une grande variabilité dans la morphologie proximale de ce dernier.
Ainsi plannifier une hypertrophie au sein de la coulisse en pré-opératoire pourrait amener à choisir entre différentes techniques de ténodèse. 

Entre janvier et septembre 2019, une étude prospective a évalué 58 patients bénéficiant d'une ténodèse. Deux groupes ont été comparés selon l'existence d'une manoeuvre du sablier lors de l'examen pré-opératoire. Lors de l'exteriorisation du biceps en peropératoire nous mesurions le biceps dans sa plus petite (l) et sa plus large portion (L). La manoeuvre du sablier en pré opératoire a alors été évalué comme un test diagnostic. L'établissement d'une sensibilité, d'une sensitivité et la réalisation d'une aire sur la courbe a été modélisée.

Une différence non significative a été retrouvé concernant la valeur moyenne de la plus large portion du biceps mesuré dans le groupe sablier positif comparé au groupe sablier négatif avec des valeurs respectivement comprises à 11.65 mm (range, 5-21) vs 9.71 mm (range, 6-20) (p < 0.05) Si l'on admet l'hypothèse que la manoeuvre du sablier positive correspond à une valeur L/l >125% alors l'aire sous la courbe était de 0,81 la sensibilité de 68,9 et la spécificité 80,8

L'étude démontre une corrélation non significative entre manoeuvre du sablier positive en préopératoire et largeur du biceps. Le test peut aider à s'attendre à un ratio L/l >125% entre plus petite et plus large taille du biceps lors de l'intervention chirurgicale.

Our study aims to highlight the outcome of patients undergoing LHBT tenotomy in arthroscopic rotator cuff repair surgery focusing on the occurrence of popeye sign and bicipital cramps.

Our hypothesis is patients who undergo the above procedure will have minimal pain and deformity following surgery with good functional outcomes

A single centre non-randomised prospective observational study was performed between May 2015 till June 2017 in all patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair surgery. The long head of biceps was assessed on all these patients intra-operatively and those with non-pathological LHBT were excluded. Important demographic data including the patient’s body mass index (BMI) and work level were also collected. Postoperatively, patients were observed for the occurrence of popeye sign and bicipital cramp at 6 months and 1 year follow up. Patients with popeye sign and bicipital cramps were compared with the ones without and evaluated in terms of pain, shoulder subjective value (SSV) score, and Constant score

A total of 208 patients were included in our study with a mean age of 61 and a mean BMI of 27.5. 38 patients developed popeye sign (18.3%) at 6 months follow up and it remained the same at 1 year. There was no significant difference in terms of mean pain score, SSV score, and Constant score when compared with the group with no popeye sign. 50% of patients with popeye sign were heavy labour workers. Bicipital cramp was observed in 15 patients (7.2%) at 6 months follow up, and it increased to 17 patients (8.2%) at 1 year. The mean SSV score, Constant score and pain score in these patients were significantly higher at 6 months and 1-year follow-up. Majority of patients with bicipital cramp were heavy labour workers (80%).

Occurrence of popeye sign and bicipital cramp in patients following LHBT tenotomy is fairly low. However, the majority of patients who perform heavy labour work have a higher chance of developing bicipital cramps, which have a poorer functional outcome.

Le ballon biodégradable est proposé dans le traitement des ruptures irréparables postéro-supérieures de la coiffe des rotateurs. Son principe est d’augmenter l’espace sous acromial dans le but de supprimer la douleur et de permettre une récupération de la fonction de l’épaule. 

Nous avons réalisé une étude pilote au mois de juin 2012 pour analyser son efficacité. Les critères d’inclusions étaient: rupture d’au moins 2 tendons (sus et sous épineux) avec une infiltration graisseuse supérieure à 2, dont la réparation directe n’était pas possible ou après échec de réparation mais avec un sous scapulaire normal. Les critères d’exclusion étaient un stade de Hamada supérieur à 3 ou une épaule pseudo-paralytique. Les patients ont été évalués en préopératoire par le score de Constant. Nous avons analysé l’efficacité dans le temps sur la douleur et les mobilités, ainsi que la survenue de complications immédiates. Un échec était la persistance de douleur ou une révision. 6 patients ont été inclus. Il s’agissait de 4 femmes et 2 hommes avec un âge moyen de 60 ans. 4 patients avaient déjà été opérés d’une ou plusieurs tentatives de réparation de coiffe (1 à 5 chirurgies).

En préopératoire, l’élévation active moyenne était de 117° et le RE1 active de 24°. Le score de Constant moyen était de 32 points avec respectivement un score sur la douleur de 0 points, sur l’activité de 5 points, sur les mobilités actives de 22 points et sur la force de 5 points. Nous avons eu 2 complications immédiates: une luxation du ballon à 7 jours et une infection précoce à 21 jours. Ces deux patients on nécessité l’ablation du ballon en urgence. 4 patients n’ont décrit aucune amélioration à 1 mois postopératoire. Au 3ème mois, aucun des 6 patients n’a décrit d’amélioration durable. Au final 2 patients ont été perdus de vue et 4 ont nécessité une révision en moyenne à 18 mois postopératoire dont 2 prothèses inversées et 2 transferts tendineux. Avant la révision le score de Constant moyen était de 33 points. Nous avons eu 6/6 échecs.

Nos mauvais résultats à court terme peuvent s’expliquer par le fait que l’implant est instable et résorbable. Ils viennent en contradiction avec certaines publications possiblement en raison de différence des critères d’inclusion. Nous avons totalement abandonné cette technique.

Les résultats des réparations  des ruptures massives sont mitigés . L’autogreffe et les patchs de renforcement ont chacun un rôle biologique et mécanique dans le processus de cicatrisation.

L’hypothèse était que la combinaison de l’autogreffe de tendon tricipital renforcé par patch donnerait un bon résultat fonctionnel avec une  faible morbidité.

Il s’agit d’une étude mono-centrique,rétrospective incluant les patients ayant eu une réparation par autogreffe de tendon tricipital renforcé par patch en collagène résorbable pour rupture massive de la coiffe. Les patients inclus avaient une perforation supérieure à 600 mm2, un stade d’infiltration graisseuse inférieur à 3. Le greffon était fixé sur les moignons tendineux et appliqué sur le tubercule majeur. Les critères d’évaluations cliniques pré et post-opératoire étaient basés sur le score de Constant. L’intégrité structurelle de la coiffe a été évaluée par IRM en utilisant la classification de Sugaya.

Il a été inclus 19 patients avec une moyenne d’âge de 64 ans et un suivi moyen de 16 mois. En préopératoire, le score de Constant était de 44,71 (± 9,85). Au dernier suivi, le score a été amélioré à 55,16 (±9,28), différence qui apparaissait significative (p=0,001). L’élévation antérieure et la rotation externe étaient de 132,63° (±37,69) et 26,84° (±19,81) en préopératoire contre 150° (±23,8) et 27,12° (±20,30) au dernier suivi, différence qui apparaissait non significative (p=0,08 et p=0,92). La force était de 2,84 kg (±1,52) en préopératoire contre 2,28 (±1,18) au dernier suivi (p=0,034). Il n’a pas était relevé de complications post-opératoires du site donneur. L’IRM au dernier suivi a révélé que 3 parmi 15 réparations contrôlées étaient intactes. Le taux de re-rupture était de 80%.

La morbidité du prélèvement s’est révélée nulle , le positionnement et la fixation sont possibles sous arthroscopie, mais les résultats fonctionnels et anatomiques ne sont pas bons. Nous ne recommandons pas la combinaison de l’autogreffe de tendon tricipital avec patch de renforcement résorbable pour les réparations des ruptures massives.

L’objectif de cette étude mono centrique prospective est d'analyser les résultats cliniques et radiologiques des lésions partielles articulaires du supra épineux (PASTA) réparées par la technique arthroscopique de totalisation de la rupture et réinsertion avec double rang.

Parmi 81 patients opérés d’une PASTA lésion entre 2008 et 2018, 59 présentant une lésion dépassant 50% de l’épaisseur du tendon (Ellman III) ont bénéficié d’une technique arthroscopique de totalisation-réinsertion avec un double rang. L’âge moyen des patients lors de la chirurgie était de 54 ans (+-10.70) répartis en 33 femmes et 25 hommes et en majorité pratiquant un travail manuel. La durée moyenne des symptômes préopératoires était de 25 mois. Parmi les gestes associés; une acromioplastie dans 50 cas (86%) en raison d’un conflit sous acromial visible en per opératoire, une ténodèse ou ténotomie du biceps systématiquement quand il n’était pas constaté déjà rompu (15 cas). Les résultats étaient évalués en pré et post opératoires selon le score de Constant, le VAS pour la douleur et le SSV pour la fonction subjective de l’épaule. La cicatrisation tendineuse était évaluée pour 44 patients (76%) par une IRM au dernier recul.

Hormis un patient perdu de vue, tous ont été revus avec un recul minimal de 9 mois. Le score Constant moyen a progressé de 51.49 (+-10.38) à 76.84 (+-9.52) ; p-value<0.0001. Le score VAS moyen s’est amélioré de 5.36 (+-1.67) à 0.67 (+-0.88) ; p-value<0.0001. Le score SSV moyen a augmenté de 51.12 (+-12.71) à 86.88 (+-11.01) ; p-value<0.0001. Nous avons déploré 4 complications : un syndrome douloureux régional, une rupture d’une ténodese du long biceps et 2 ruptures itératives authentifiées par une imagerie par résonance magnétique. Parmi les 44 imageries de contrôle, le sus épineux était cicatrisé dans 42 cas selon le score de Sugaya(1/2/3).

La réparation des PASTA lésion de plus de 50% de l’épaisseur du tendon par totalisation-réinsertion donne de bons résultats fonctionnels à moyen terme. Une ténotomie ou ténodèse du biceps et une acromioplastie étaient associées dans plus de 80% des cas. Notre technique montre un excellent taux de cicatrisation de 98%.

Dans les reprises de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou (RLCA), l’adjonction d’une ténodèses latérale (LET) est aujourd'hui admise. Nous présentons le premier travail scientifique comparant les résultats cliniques des deux techniques les plus utilisées: la technique de Lemaire modifié (LM) versus la reconstruction du ligament antérolatérale (LAL).

Une analyse rétrospective de données prospectives a été réalisée afin d’inclure tous les patients ayant eu un RLCA entre Janvier 2009 et Janvier 2018 avec un recul minimum de 2 ans. Les critères d’exclusions comprenaient les patients pédiatriques et/ou la réalisation de gestes associés. Les patients ayant bénéficié d’un RLCA par KJ + LM ont été appareillé avec les patients ayant eu un RLCA par DiDt + LAL. L’utilisation des scores de Lysholm, Tegner, ACL-RSI, Marx, IKDC et KOOS constituait l’ensemble de l’évaluation clinique. Une évaluation objective de la stabilité du genou (Lachman + ressaut) a également été conduite. Les complications et le taux de réopération ont également été consigné.

487 RLCA constituaient la base de données initiale. Apres critères d’exclusion, 211 RLCA (38 KJ + LM et 173 DiDt + LAL) étaient éligibles. 7 patients ont été perdu de vue. Le recul moyen était de 55 ± 36 mois. Après appariement, les 2 groupes étaient considérés comme comparables. Tous les scores cliniques ainsi que la laxité objective ont été amélioré de façon significative en postopératoire. Cependant, aucune différence significative n’a été mise en évidence entre les 2 techniques. Concernant les complications, on observait une tendance en défaveur du groupe KJ + LM mais avec une puissance de l’étude trop faible pour confirmer ce résultat (P = 0.57). Il était rapporté 3 cas de rerupture dans le groupe KJ + LM (7.9%) et 2 dans le groupe DiDt + LAL (5.2%) (P > .999). Le nombre de méniscectomie secondaire, de cyclope et d’arthrite septique était comparable dans les 2 groupes.

L’adjonction d’une ténodèse latérale dans le cadre d’une reprise de reconstruction du ligament croisé antérieure apparaît comme une intervention fiable et efficace. La reconstruction du ligament antérolatérale est au moins équivalente au gold standard représenté par la technique de Lemaire modifié.

Les plasties extra articulaires dans la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) regagnent en popularité; mais les résultats à long terme restent limités. L’objectif de l’étude était de comparer les résultats cliniques à long terme, de la reconstruction du LCA combinée ou non à une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL).

Une analyse rétrospective comparative entre de 2 groupes de patients opérés d’une reconstruction du LCA, isolée ou associée à une reconstruction du LAL a été réalisée. Les patients ont été appariés selon les critères suivants : âge, IMC, laxité différentielle, délai accident - chirurgie, sport pratiqué (pivot, contact), ainsi que les lésions méniscales retrouvées lors de la chirurgie et leur traitement. Au dernier recul, le taux de rupture de greffe, d’interventions secondaires ainsi que les scores fonctionnels (KOOS, ACL-RSI, Lysholm, IKDC subjectif, Tegner) ont été analysés.

90 patients opérés d’une reconstruction LCA+LAL ont été appariés à 90 patients opérés d’une reconstruction isolée du LCA avec un recul moyen de 108.09±9.43 (range 97-182) mois. Le taux de rupture itérative était significativement inférieur (3,5 %) dans le groupe reconstruction LCA+LAL par rapport au groupe LCA isolé (16 %) (OR=5.306 ; CI =1.46-19.19 ; p=0.007). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant les interventions secondaires (Meniscectomies secondaires, cyclopes, lavage) entre les 2 groupes : LCA+LAL (11,6 %) et LCA isolé (13,7 %). Le taux de rupture du LCA controlatéral était comparable entre les deux groupes : LCA+LAL (16,27 %) et LCA isolé (19,5 %). Les scores KOOS-douleur (p=0,007) et KOOS-qualité de vie (p=0,014) étaient significativement supérieurs dans le groupe LCA+LAL. Les autres scores postopératoires (KOOS-symptôme, KOOS-vie quotidienne, KOOS- sport, ACL-RSI, Lysholm, IKDC subjectif, Tegner) n’avaient pas de différence significative.

Cette étude appariée a montré que la reconstruction combiné LCA+LAL, à long terme, avait un taux de rupture itérative significativement plus faible que la reconstruction isolée du LCA sans augmentation du taux d’interventions secondaires.

L’adjonction d’une ténodèse antéro-latérale à un plastie intra articulaire permet d’augmenter la stabilité du genou en contrôlant la laxité rotatoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à long terme d’une plastie mixte continue aux ischio-jambiers en première intention. 

Nous utilisions un transplant continue constitué des ischio-jambiers laissés pédiculé afin de réaliser la plastie intra-articulaire et la ténodèse latérale. Cinquante patients ont été revus avec un recul moyen de 10 ans. Une évaluation clinique avec mesure de la laxité antéro-postérieure au rolimeter, du ressaut rotatoire et des amplitudes articulaires était effectuée. Les scores subjectifs suivant étaient recueillis: IKDC, Lysholm, KOOS et Tegner. Une évaluation radiologique afin d’évaluer l’arthrose était effectuée.

Quatre-vingt-quatorze pourcents des patients n’avaient pas de ressaut rotatoire et le test de Lachman retrouvait un arrêt dur dans 86% des cas. Il existait un déficit de flexion entre 6 et 15° chez 5 patients et un déficit d’extension de 10° chez un patient. La moyenne du score IKDC subjectif était de 85,5, celle du Lysholm de 90,2 avec 80% des patients ayant un score bon et très bon. La majorité des patients (56%) a repris les activités physiques au même niveau qu’avant la chirurgie. Des lésions d’arthroses étaient retrouvées dans 26% des cas (16% de stade I d’Ahlback et 10% de stade 2). Un seul patient a eu une rupture de sa plastie. On retrouvait des lésions méniscales opérés à distance dans 8% des cas.

L’ajout d’une PAL en première intention permet d’obtenir de bons résultats cliniques (notamment le contrôle de la laxité rotatoire) et radiologiques dans le temps sans augmenter le taux de complications à type de raideur articulaire ou d’arthrose fémoro-tibiale.

Le taux de rupture après reconstruction itérative du LCA varie entre 0-25%, cependant, il existe peu d’articles sur ce sujet dans la littérature. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques après révisions multiples et d’identifier les facteurs de risques de nouvel échec après reconstruction itérative du LCA. 

Une analyse rétrospective a été réalisée sur des patients ayant bénéficié d’une reconstruction itérative du LCA entre janvier 2009 et février 2018 avec un recul minimum de 2 ans. Toutes les reprises itératives ont été réalisées sous arthroscopie au cours d’une chirurgie en un temps. Les résultats fonctionnels comprenant le taux de reprise de sport, l’échelle d’activité de Tegner, le score de Lysholm, le score IKDC subjectif et le score de KOOS ont été analysés. Une analyse logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs de risque d’échec après reconstruction itérative du LCA.

Avec un recul moyen de 104 mois, 46 patients (35 hommes et 11 femmes) opérés de multiples reconstructions itératives du LCA ont été inclus. Quatre patients ont été perdus de vue. L’âge moyen à la première révision était 26,6 ans (17-47 ans). L’analyse multivariée a identifié comme facteur de risque de nouvelle rupture lors de la révision, une autogreffe par tendon quadricipital (p<0,001). Dix patients ont choisi un traitement fonctionnel après leur dernière rupture. Les patients choisissant le traitement conservateur avaient des scores significativement moins bons concernant le KOOS « sport » (81,4 ± 15,3 versus 62,5 ± 20,3, p=0,0033), le KOOS « qualité de vie » (72,6 ± 21 versus 56,3 ± 25,5, p=0,0490) et le score de Lysholm (88,5 ± 13,1 versus 78,3 ± 12,9, p=0,0353). Le traitement conservateur était prédictif de mauvais résultats concernant le score de Lysholm (p<0,005).

Notre étude a montré que l’utilisation du tendon quadricipital lors d’une reconstruction itérative du LCA était associée à un risque d’échec plus important et que les reconstructions après ruptures itératives donnaient globalement de meilleurs résultats fonctionnels à long terme que le traitement conservateur.

L’évolution des techniques de reconstruction des formations stabilisatrices antérolatérales peut, dans certaines indications d’instabilité rotatoire, nous faire reconsidérer l’utilisation d’une plastie antéro-latérale (PAL) de façon isolée (PALI).  L’objectif de ce travail a été d’analyser les indications et d’évaluer les résultats de cette opération peu invasive et permettant une revalidation rapide

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les 29 patients inclus présentaient tous une instabilité rotatoire dans le cadre d’une lésion ancienne du LCA, confirmée par un ressaut au jerk-test. Ils se répartissent en 3 groupes étiologiques : G1= antécédent de plastie intra articulaire isolée du LCA (n=9 ; age moyen 32,7 ans) G2= lésion du LCA non opérée avec arrêt dur au test de Lachman (n=10 ; age 45,2 ans) G3 = lésion du LCA non opérée + arthrose stade 3 et 4 Kellgren et Lawrence (n=10 ; age 59,4 ans) Une PALI percutanée par autogreffe au gracilis a été réalisée. Les 29 patients, d’âge moyen 47,7 ans ont été revus et évalués au recul moyen de 45 mois. Une analyse clinique (test de Lachman-Trillat, laximétrie antérieure différentielle, ressaut rotatoire, IKDC objectif), fonctionnelle (IKDC subjectif, Scores de Lysholm, Tegner, KOOS et ACL-RSI) et radiologique (Kellgren et Lawrence) a été réalisée.

Six patients (21%) ont un résultat considéré comme médiocre : 4 pour la persistance d’une appréhension au jerk test, 1 pour la persistance de douleurs présentes avant l’intervention, et 1 pour instabilité avérée qui a nécessité une reprise chirurgicale. Les 6 patients se répartissent à égalité entre les groupes G1 et G2. La reprise du sport et des activités physiques à un niveau au moins identique a été possible pour 80% des patients. Tous les scores fonctionnels ont été significativement améliorés. La dégradation radiologique n’a pas été amplifiée de façon significative.

La PALI, réalisée de façon peu invasive, peut représenter une option thérapeutique valide chez certains patients présentant une instabilité rotatoire chronique du genou. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans cette étude chez les patients présentant une dégradation arthrosique avérée associée.

La capsulite rétractile est une complication fréquente et redoutée aprés réparation de la coiffe des rotateurs. Des profils psychologiques favorisants ont été évoqués sans que rien ne soit prouvé à ce jour.  Notre hypothèse est qu’il existe des facteurs psychologiques prédisposant tels que l’anxiété, la dépression ou la kinésiophobie.

Nous avons inclus 77 patients (38 femmes (49,4%) , 39 hommes (50, 6%)), d’âge moyen 59 ans, programmés pour réparation de coiffe supérieure sous arthroscopie entre mai 2018 et juin 2019. Nous avons exclus les patients ayant des facteurs de risques systémiques de capsulite (diabète, dysthyroïdie, infarctus...). A l’évaluation fonctionnelle était associée une évaluation psychologique avec score HADS pour la dépression et l’anxiété et Tampa Scale pour la kinésiophobie en préopératoire et 6 mois après l’intervention, ainsi qu'un recueil du statut professionnel. Le diagnostic de capsulite rétractile était établi selon les critères de l’International Society of Arthoscopy, Knee Surgery and Orthopeadic Sports Medecine (ISAKOS) (EAA<100°, RE<10°, RI
A 6 mois, nous avons revus 73 patients, parmi lesquels nous avons diagnostiqués huit capsulites rétractiles. Il existait une différence significative entre les groupes capsulite et non capsulite pour le genre (femme >homme, p=0.028), l’anxiété préopératoire (50% versus 17% p=0.04), et le statut de maladie professionnelle (75% versus 18.5% p=0.027). La dépression et la kinésiophobie n’étaient pas des facteurs de risques significatifs de survenue de capsulite en post opératoire. Le score de Constant à 6 mois était de 72 pour le groupe capsulite versus 51 pour le groupe non capsulite (p=0.00003).

Le sexe féminin, l’anxiété préopératoire et la reconnaissance en maladie professionnelle sont des facteurs de risques de survenue de capsulite rétractile en postopératoire de réparation de coiffe. La connaissance de ces facteurs permet de mieux cibler les patients à risques et de les accompagner spécifiquement dans leur prise en charge.

The management of frozen shoulder has been subject to ongoing uncertainty. The purpose of this overview is to summarize the findings of meta-analyses that compare treatment options for frozen shoulder.

The authors conducted an electronic literature search for meta-analyses published in English up to 11 February 2020 using PubMed, Web of Science and the Cochrane Library. Two researchers independently applied selection criteria and assessed quality of meta-analyses using A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews (AMSTAR-2). Short-, medium- and long-term patient outcomes were tabulated and synthesized narratively.

A total of 319 studies were identified and screened, of which 8 meta-analyses were eligible for inclusion. Although the methodology of all included meta-analyses was judged to be low or critically low according to AMSTAR-2, their data synthesis and interpretation was considered valid. Physiotherapy, intra-articular and subacromial corticosteroid injection (CSI), and distension with corticosteroid reported sufficient evidence (min. 3 studies). Intra-articular CSI and distension with CSI both provide advantages over placebo in short-term pain relief, range of motion (ROM) and shoulder function, with improvements in ROM continuing into the medium and long term. Additionally, distension provides medium-term improvements in abduction and long-term improvements in external rotation over intra-articular CSI and physiotherapy. Intra-articular CSI yields advantages over subacromial CSI in pain relief and in short-term function. Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) may provide advantages over conventional physiotherapy for pain improvement and external rotation in the short-term.

Distension with corticosteroid provides the best prospect for pain relief in the short term and improvement in range of motion across all time frames in the conservative treatment of frozen shoulder.

Les douleurs après chirurgie de la coiffe des rotateurs sont souvent importantes et difficilement prévisibles. La récupération fonctionnelle est aussi un paramètre variable. L’objectif de cette étude était d’évaluer les liens entre douleurs postopératoires immédiates et récupération précoce.

Suivi longitudinal prospectif de 135 patients opérés de la coiffe des rotateurs. Les patients ayant manqué un rendez-vous les 6 premiers mois étaient exclus. Les patients suivaient un protocole antalgique. La douleur postopératoire immédiate était évaluée en intensité (EVAD) et durée. Le groupe des patients les plus douloureux avec EVAD>6 (grDOUL+) était comparé au groupe des moins douloureux (grDOUL-). Les scores de Constant (SC), Quick-Dash (QD) et SSV étaient mesurés à J45, 3 mois et 6 mois. Un modèle de régression permettait d’estimer la vitesse de récupération en points de Constant/Jour (VITRECUP).

L’EVAD postopératoire était à 5,6 (1;10;+/-2,5) et liée linéairement à la durée des douleurs (moyenne 14 jours;p=0,003), aux difficultés de sommeil (moyenne 22 jours;p=0,0001) et à la consommation d’antalgiques palier 2 (moyenne 7 jours;p=0.0001). L’EVAD était liée linéairement à VITRECUP (p=0.0008). Dans le grDOUL+ (n=45/107), VITRECUP était de 58% VS 87% dans le grDOUL- (p=0,0001). Les patients les plus douloureux mettent donc plus de 4 mois pour récupérer 70 points de Constant, les patients moins douloureux moins de 3 mois. A 6 mois, les scores fonctionnels étaient comparables entre les 2 groupes.

Les douleurs postopératoires sont importantes en intensité et en durée malgré le protocole antalgique. Elles semblent conditionner les premiers mois de récupération sans compromettre les résultats à 6 mois. Une gestion plus efficace de la douleur postopératoire pourrait accélérer la récupération des patients après chirurgie de la coiffe des rotateurs.

L’analyse des conséquences médico-légales liées à la pratique de l’arthroscopie n’a jamais été rapporté en France. Le principal objectif de cette étude était d’identifier les caractéristiques des recours en justice après arthroscopie réalisée au sein des établissements de soins privés et publics.

Étude rétrospective des recours en justice après chirurgie arthroscopique à l’aide de deux bases de données juridiques (Legifrance et Doctrine), entre mai 1994 et avril 2020. Parmi les contentieux administratifs et civils analysés, les données cliniques et épidémiologiques ont été recueillies.

Un total de 180 recours en justice remplissaient les critères d’éligibilité : 58 relevaient des juridictions administratives et 122 des juridictions civiles. Le chirurgien était impliqué seul ou in solidum dans 45.6% des cas (82/180). La décision finale était en faveur du requérant dans 67.8 % (122/180). Le montant moyen de l’indemnisation était alors en moyenne de 77984 euros [2282-1117667]. Les deux articulations les plus impliquées étaient le genou (82.2%, n = 148) et l’épaule (11.1%, n = 20). Les recours introduits par le requérant étaient liés à une infection dans 78/180 cas et à une complication musculo-squelettique dans près d’un cas sur 4 (45/180). Un défaut d’information était rapporté dans 34/180 cas (18.9%).

Notre étude a permis l’analyse et la cartographie des recours en justice après chirurgie arthroscopique sur une période de plus de 20 ans. Le genou se trouve être l’articulation la plus pourvoyeuse de recours. Les principaux motifs de recours étaient les complications septiques, musculo-squelettiques et le défaut d’information.

Despite the available literature on the effects of ACL rupture on gait parameters, the dynamics of evolving changes is still poorly studied, and the available data are contradictory.  The objective of the study was to evaluate the clinical, functional and biomechanical symptoms in patients with ACL rupture and after reconstruction.

The study enrolled 20 patients and 20 healthy subjects as controls. Walking biomechanics was assessed at three time points: before surgery and three months and a year or more after surgical reconstruction. The kinematic parameters of the lower limb joints during walking were measured using inertial sensors. The recorded parameters included gait cycle time, hip and knee joint movements in three mutually perpendicular planes, and impact loads during walking.

Impact loads on both sides differed significantly from the respective values before surgery (p<0.05). Walking cycle duration decreased with time after surgery. On both sides (affected and unaffected), hip movement amplitudes were significantly smaller than in control (p<0.05). They remained so in the follow-up periods after the reconstruction. There were no significant changes in abduction-adduction and rotation movements for hip joints. Before ACL reconstruction, the amplitude of the main flexion of the knee was significantly reduced both on the affected and unaffected sides. The amplitude gradually increased after the reconstruction, and a year post-surgery, it reached, on the operated side, the same values as in the control group. Abduction-adduction and rotation movements were slightly decreased on both sides and showed no distinct trends.

Complete functional recovery of the knee was not achieved within a year after the ACL reconstruction. We suppose that gait analysis should be included in the clinical protocol for ACL rupture patients in the rehabilitation period. This is the only study that can evaluate the objective function of the joint.

Après reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (LCA), la récupération de l’extension complète doit se faire avant la 6^ème semaine sinon le risque de cyclop syndrome est significativement augmenté. La pandémie du COVID 19 a amené à des mesures de confinement strictes, imposant l’auto-rééducation aux patients opérés avant ce confinement.

Une cohorte consécutive prospective de 83 patients opérés entre le 10 février et le 16 mars 2020 et dont la rééducation des 6 premières semaines post-opératoires a été effectuée pendant la période de confinement avec des vidéos explicatives contenues sur un site internet dédié a été suivie pendant 6 mois. Cette série a été comparée à une cohorte témoin de 85 patients opérés selon la même technique avec rééducation avec un kinésithérapeute en 2019. Un examen clinique du genou était réalisé à 3 et 6 mois post-opératoires avec analyse du flessum et du verrouillage. Les scores IKDC, Lysholm, ACL-RSI et les test isocinétiques étaient réalisés à 6 mois avec analyse IRM en cas de suspicion de flessum résiduel après 3 mois. Le taux de cyclope, de raideur en extension à 6 mois et le taux de reprise chirurgicale pour libération de l’échancrure sont détaillés dans l’étude.

Il s’agit d’une étude prospective originale réalisée compte des mesures exceptionnelles liées aux conséquences sanitaires du COVID 19 pour évaluer l’impact clinique de l’absence de rééducation en consultation présentielle après reconstruction du LCA. Les mesures de confinement ont modifié les habitudes postopératoires des patients en imposant souvent l’auto-rééducation ou l’arrêt de la rééducation. La pandémie est survenue alors que le développement d’outils d’auto-rééducation n’était pas d’utilisation courante dans le programme de rééducation précoce. Si l’hypothèse de cette étude est validée (le nombre de flessum post-opératoires a augmenté durant la période de confinement en auto-rééducation avec une augmentation significative du nombre de cyclop syndrom à expression clinique et asymétrie d’extension à 6 mois post-opératoires), une amélioration des outils d’auto-rééducation et une réflexion sur la méthodologie nécessaire à leur développement pourrait être envisagée.

La période de confinement a modifié les pratiques et pourrait conduire à une réflexion sur les outils d’auto-rééducation qui doivent être aussi efficaces que les méthodes de rééducation classiques en cabinet afin de ne pas dégrader les résultats fonctionnels à moyen et long terme déjà améliorables après chirurgie du LCA.

La course à pied est une activité importante dans le continuum de la reprise du sport (RTS) après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCAR). L’objectif était d’analyser l’intérêt de son évaluation biomécanique à 6 mois après LCAR.

Cette étude prospective comparait un groupe LCAR (n=26) avec un groupe contrôle (sujets sains appariés par le poids et la taille, n=14). L’ensemble des participants pratiquait un sport de pivot/contact en compétition. Une évaluation de la course à pied était réalisée à 6 mois postopératoire sur un tapis instrumenté à 12km/h. Elle évaluait la longueur de la foulée, la force d’impact et la raideur biomécanique du membre inférieur. Un suivi clinique et IRM était effectué à 2 ans pour rechercher la survenue d’une une nouvelle blessure (rupture itérative ou du LCA controlatéral). L’ensemble des paramètres étudiés étaient présentés sous forme de LSI (Limb-symmetry-Index) et étaient comparés entre les patients LCAR et le groupe contrôle, et entre les patients LCAR avec et sans une nouvelle blessure.

Au dernier recul, 2 patients ont présenté une re-rupture et 3 patients une rupture du LCA controlatéral. Concernant le LSI longueur de la foulée, il n’existait pas d’asymétrie entre le groupe LCAR et le groupe contrôle (98,4%(2,3) vs. 99,1%(1,7) p=0,3). Il existait une différence au sein du groupe LCAR entre les sujets avec et sans nouvelle blessure (respectivement : 95,8%(2,3) vs. 99,0%(1,8), p=0,003). Pour le LSI force d’impact, il n’existait pas de différence entre les 2 groupes (LCAR : 96,1%(10,4) vs. 102,7%(16,6), p=0,19) mais une différence significative au sein du groupe LCAR entre les sujets avec et sans nouvelle blessure (respectivement : 86,9%(13,3) vs 98,3%(9,6) p=0,025). Il existait une différence significative du LSI raideur biomécanique entre le groupe LCAR et le groupe sain (105,4%(8,5) vs 100,1%(3,1), p=0,008). Sur cette même variable, il existait également une différence significative entre le groupe LCAR avec blessure et sans (112,6%(7,3) vs 103,7%(8), p=0,035).

A 6 mois post-opératoire, les sujets-LCAR n'avaient pas d’asymétrie de longueur de foulée et de force d’impact mais une asymétrie de la raideur biomécanique comparativement aux sujets-sains. Les re-ruptures-LCA avaient une plus grande asymétrie de ces paramètres biomécaniques. Une évaluation biomécanique de la course semble donc intéressante pour le RTS.

La largeur des tunnels fémoral et tibial avant une chirurgie de reprise du LCA influence la décision d’une chirurgie en 1 ou 2 temps. Le but de cette étude est d’évaluer si une reprise en un temps, quelque soit la largeur préopératoire des tunnels, était associé à de bons résultats.

Une analyse rétrospective de données collectées de façon prospective a été conduite. Les patients ayant bénéficié d’une reprise de LCA entre janvier 2009 et février 2018 ont été inclus. Les patients étaient répartis en 2 groupes en fonction de la largeur des tunnels mesurée sur les radiographies préopératoires : groupe A < 12 mm et groupe B ≥ 12 mm. Les reprises de LCA étaient toutes réalisées en un temps avec une technique outside-in, indépendamment de la largeur des tunnels mesurée avant la chirurgie de reprise. Les scores subjectifs (KOOS, IKDC, Lysholm, Tegner, ACL-RSI et Marx Activity) étaient collectés avant et à 2 ans de recul minimum après la reprise. Le taux d’échec (seconde rupture) était également évalué entre les 2 groupes.

Un total de 478 patients était inclus avec un recul moyen de 70,9 mois. Aucune différence significative n’était retrouvée entre les 2 groupes concernant les scores subjectifs KOOS, IKDC, Lysholm, Tegner, ACL-RSI et Marx Activity. Une seconde rupture était observée chez 37 patients (9,1%). Le taux de re-rupture était de 10,8% dans le groupe A (< 12 mm) et de 7,7% dans le groupe B (≥ 12 mm) (p = 0,32). Seuls 2 cas sur 478 reprises en un temps par technique outside-in ont nécessité l’utilisation d’un greffon osseux et impliquaient à chaque fois le tunnel tibial.

La largeur préopératoire des tunnels n’influence pas les résultats subjectifs et le taux de re-rupture après chirurgie de reprise en un temps par technique outside-in qui est une procédure fiable, reproductible et efficace.

Les reconstructions des lésions multi-ligamentaires du genou (MLKR) sont complexes et les résultats cliniques post-opératoires sont difficilement prévisibles. Notre objectif était d’analyser le profil lésionnel et d’évaluer les résultats fonctionnels et cliniques des patients MLKR à 6 mois de recul.

Il s’agissait d’une série prospective réalisée entre janvier 2019 et janvier 2020. Etaient inclus tous les patients opérés d’une MLKR. Tous les patients ont bénéficié d’une reconstruction par autogreffe, à l’exception des fractures avulsions. Tous les patients ont bénéficiés d’un protocole de rééducation immédiate dans un centre spécialisé. Les patients avec une atteinte du LCL et/ou du LCP n’avaient pas d’appui complet immédiat. Les caractéristiques démographiques, le profil lésionnel (classification de Schenk : KD), et les lésions associées ont été collectés de façon prospective. Une évaluation clinique et fonctionnelle a été réalisée en pré-opératoire et à 6 mois post-opératoire, incluant les mobilités, le taux de reprise des activités professionnels et les scores fonctionnels de KOOS et d’IKDC.

Au total, 27 patients ont été inclus (âge moyen 28.72 ans, 21 hommes, 6 femmes). Deux patients avaient une atteinte du nerf fibulaire commun (7,4%). Le profil lésionnel était le suivant : 21 patients avec 2 ligament atteints (KD IM:40.7%, KD IL:37%), 5 patients avec 3 ligaments atteints (KD IIIM:14.8%, KD IIIL:3.7%) et 1 patient avec 4 ligaments atteints (KD IV: 3.7%). Comparés à la population normale, les scores fonctionnels à 6 mois restaient bas avec un IKDC subjectifs à 77 ± 8.5 et un KOOS à 65 ± 8.5. La flexion moyenne à 6 mois était de 122 ± 5.15°. Aucun patient n’avait un flessum ≥5°. Aucune re-rupture n’a été constaté. A 6 mois, 22 (80.5%) patients ont pu reprendre leur activités professionnelles, et le taux de retour au sport (sport sans rotation) était de 67%.

Le profil le plus fréquemment observé est l’atteinte d‘un croisé et du plan médial. Les résultats cliniques sont encourageants avec un retour aux activités satisfaisant. Seule une minorité de patient retrouve un genou oublié. Une mobilisation précoce permet d’éviter les raideurs articulaires sans compromettre la stabilité du genou.

La fixation suspendue du greffon du LCA par endobouton à appui cortical présente comme tous moyens de fixation des avantages et des inconvénients. L’inconvénient majeur est l’interposition des parties molles entre ce dernier et la corticale.

L’objectif de notre travail était d’évaluer la répercussion clinique de décollement de l'endobouton.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive et transversale. Nous avons revus tous les patients opérés dans notre service entre 2015 et 2018, et ayant eu une reconstruction du LCA de première intention sous arthroscopie avec fixation fémorale par endobouton. Tout endobouton qui n’était pas parfaitement appliqué à la corticale était considéré comme décollé. La laxité résiduelle antérieure post-opératoire a été appréciée par le test de Lachman. A un an de recul nous avons évalué la douleur, la stabilité et la mobilité du genou selon la cotation fonctionnelle d’APREGE.

Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien et la même technique. Trente-deux patients sur 297 opérés présentaient un décollement de l’endobouton. Dans 56% des cas, le décollement était inférieur à 3 mm, 25% entre 3 et 6 mm et 19% supérieur à 6 mm, 4 patients gardaient une laxité résiduelle sans retentissement fonctionnel et 2 patients présentaient un syndrome de la bandelette ilio-tibiale amélioré par le traitement médical et la rééducation. A un an de recul et selon la cotation ARPEGE, 20 patients avaient un très bon résultat fonctionnel, 9 un bon et 3 avaient un résultat moyen sans qu’il existe une corrélation statistiquement significative avec le degré du décollement. Le contrôle radiologique à un an a objectivé la diminution du décollement de 1,2 mm en moyenne dans 31% des cas.

Notre étude a montré qu’un endobouton non appliqué n’a pas de répercussion péjorative sur l’évolution postopératoire tant que ce dernier n’a pas dépassé la bandelette ilio-tibiale, chose qu’il fallait vérifier en per-opératoire

Les résultats fonctionnels après ligamentoplastie itératives du LCA sont peu connues tout comme le niveau de retour au sport, peu d’études parlent des scores fonctionnels à 1an. Notre étude propose de comparer les scores fonctionnels des révisions de LCA et révisions itératives : IKDC KOOS, ACL RSI

Une étude de cohorte mono centrique, prospective ayant subi une ligamentoplastie a été débuté en 2012 (French prospective Acl STudy [FAST]) Une étude comparative a été réalisé en analysant retrospectivement des données prospectives. Les patients inclus étaient des athlètes âgés de 18 à 50 ans pris en charge pour une reprise de ligamentoplastie de LCA isolée ou une reprise itérative de ligamentoplastie de LCA isolée entre janvier 2012 et mars 2019. Les patients étaient répartis en deux groupes : reprise de ligamentoplastie du LCA et reprise itérative de ligamentoplastie du LCA. Le critère de jugement principal : Le retour au sport à un an est au moins aussi bon que les scores à 1 an des reprises de LCA. Les critères de jugements secondaires étaient les scores fonctionnels à 1 an des reprises itératives de LCA (IKDC, KOOS), et l’aptitude psychologique à la reprise du sport :ACL-RSI.

Au total 335 patients (revisions de ligamentoplastie n=319 ; révisions itératives de ligamentoplastie n=16) ont été inclus dans l’étude.Il y avait 240 homme et 95 femmes Il y avait significativement moins de retour au sport dans le groupe reprise itérative: 62% comparativement au groupe reprise 87 p=0,02. A un an les score fonctionnelle et ACL RSI était aussi significativement moins bon.

A un an de recul, il y a donc significativement moins de patients qui reprennent le sport après une reprise itérative de ligamentoplastie de LCA qu'après une reprise de ligamentoplastie de LCA, qui est corrélé avec un score d'aptitude psychologique à la reprise du sport significativement moins bon.

Des études biomécaniques récentes ont démontré que les fibres de Kaplan (KF) de la bande iliotibiale jouent un rôle dans le contrôle de la rotation antérolatérale du genou.

Cependant, il existe une controverse quant à savoir si une lésion des KF est associée au pivot shift

objectif: établir la prévalence des lésions radiologiques des KF chez patients ayant une lésion du LCA; évaluer le lien entre cette lésion et le pivot shift; et d'évaluer toute association entre lésion KF et d'autres résultats radiologiques. Méthodes: Les examens IRM préopératoires ont été examinés pour 161 patients avec lésion du LCA.Des critères diagnostiques spécifiques ont été développés et appliqués pour identifier les lésions KF. Le test du chi carré était effectué pour rechercher des associations entre les lésions KF, le pivot shift et lésions radiologiques du genou associées.

Des signes radiologiques de lésion KF ont été identifiés chez 30 (18,6%) patients. Le diagnostic de lésion KF était plus élevé chez les patients ayant subi une IRM dans les 90 jours de blessures, par rapport à celles qui ont subi une IRM effectuée 90 jours ou plus après la blessure (23,7 vs 6,4%, p = 0,010). Les patients avec un diagnostic IRM de blessure KF avaient significativement taux plus élevés de lésions méniscales latérales (40% vs 18%, p = 0,007), d'oedème sous-chondral postéro-médial (73% vs 44%, p = 0,003). Il n'y avait pas de corrélation entre pivot shift et lésion KF

Prévalence des lésions de la KF chez les patients lésés du LCA diagnostiquées par IRM était relativement faible (18,6% des patients) et sans corrélation avec le pivot-shift

La radiographie standard de face de l’articulation acromio-claviculaire (AC), reste la référence pour évaluer la dégénérescence arthrosique.A l’aide d’une étude radiographique standardisée de face d’une articulation AC, l’objectif de ce travail était de déterminer si cette incidence radiographique est fiable et reproductible pour l’évaluation de l’interligne articulaire AC.

A l’aide d’une étude radiographique standardisée de face d’une articulation AC, l’objectif de ce travail était de déterminer si cette incidence radiographique est fiable et reproductible pour l’évaluation de l’interligne articulaire AC.Une scapula et la clavicule, sans arthrose AC, ont été utilisées pour l’étude. La scapula a été positionnée dans un support, puis sous contrôle scopique, radiographie de face stricte de l’AC a été réalisée. A partir de cette position 0, une radiographie a été réalisée en variant l’angle de 5° - 10° - 15° dans tous les plans de l’espace. Les clichés ont été réalisés lors de la même séance pour ne pas modifier la distance tube-scapula puis ont été exportés vers Osirx pour l’analyse. Nous avons mesuré : les distances supérieure et inférieure de l’AC, et la surface de l’interligne articulaire.

Nous n’avons retrouvé aucune reproductibilité des mesures de l’interligne articulaire AC en fonction de l’inclinaison du rayon par rapport à la radiographie de face stricte.

La Radiographie standard de face de l’interligne AC ne permet pas une analyse fine de la dégradation arthrosique de cette articulation. Probablement que seuls le scanner ou l’IRM permettent d’analyser la dégénérescence de cette articulation.

Cet article décrit une technique opératoire arthroscopique, visant à traiter ce que l'on dénomme l'Hallux limitus fonctionnel (HLF). Il est caractérisé par l’impossibilité du tendon du long fléchisseur de l'hallux (FHL) de coulisser librement. Ce conflit tendineux se situe dans le tunnel rétro-talien au niveau de la cheville. 

Les premières ténolyses du FHL sont réalisées en 1999. Les indications sont fonction des désordres biomécaniques qui découlent de l'HLF. Cette opération vise à rétablir un coulissement tendineux physiologique du FHL par section de la poulie rétro-talienne. Elle est pratiquée d’abord par voie ouverte et depuis 2000 par voie arthroscopique, selon les descriptions du Professeur Niek van Dijk. Notre série compte 1660 pieds opérés à ce jour. Au fil de cette série, l’anatomie du FHL et la configuration du tunnel rétro-talien ont été étudiés et documentés. Cela nous a permis de mieux comprendre les origines du conflit et d’affiner le traitement chirurgical. Pour compléter les études, nous avons donc décrit et publié cette technique encore peu pratiquée de manière élective. Une vidéo explicative et un article descriptif ont été accepté en mars 2020 pour publication dans le journal américain "Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery".

Cette intervention chirurgicale comporte très peu de complications et les patients bénéficient d’une récupération fonctionnelle rapide. Les résultats sur plus de 1000 cas ont très satisfaisants subjectivement par le retour des patients et objectivement par les changements observés sur les bilans de marche pré- et post-opératoires et la résolution des symptômes. Cette procédure est proposée après échec d'un traitement conservateur bien codifié. Le soulagement des douleurs et le bien-être fonctionnel ne concernent pas uniquement la région anatomique opérée. En effet, le blocage qui caractérise le HLF modifie le déroulé du pas et entraîne un déséquilibre biomécanique à la marche qui touche l’ensemble du membre inférieur. Cela explique pourquoi le rééquilibrage issu de la libération du coulissement tendineux du FHL permet également de soulager des symptômes au niveau du dos, des hanches et des genoux. Le syndrome rotulien en est la parfaite illustration.

Il s’agit d’une publication originale non-référencée à un riche éventail de travaux scientifiques à disposition. Nous souhaitons montrer le potentiel de cette opération et échanger nos expériences en s'ouvrant à d’autres centres de compétence pour le traitement des dysfonctions du pied et de l'ensemble du membre inférieur.

Shoulder stiffness is a condition of restricted glenohumeral range of motion (ROM), which can arise spontaneously or as consequence of a known cause. Several treatment options are available and currently no consensus has been obtained on which treatment algorithm represents the best choice for the patient. 

The aim of this study was to is investigate surgeon practice patterns in Italy regarding treatment of primary shoulder stiffness. A review of the literature was performed to identify randomized controlled trials reporting results of shoulder stiffness treatment. From the analysis of the available evidence, the following controversial or critical points in the treatment of primary shoulder stiffness were identified: modalities of physical therapy; indication for oral corticosteroid; indication and frequency for injective corticosteroid; technique and site of injection; indication, timing and technique for surgery. A survey composed by fourteen questions was created and administrated to the members of a national association specialized in orthopaedics and sports traumatology. Data obtained from the completed questionnaires were entered into a spreadsheet for analysis. Categorical variables are expressed in numbers of cases and frequencies. Response rates were summarized in terms of proportions of respondents.

204 completed questionnaires were collected. Physical therapy was recommended by 98% of the interviewed. The use of oral corticosteroids was considered by 51% of the interviewed, and injections of corticosteroids by 72%. The posterior injection approach was the one preferred and a the number of three was considered the upper limit for repeated injections. Injective therapy with local anaesthetics and hyaluronic acid was considered by more than 20% of the interviewed surgeons. Hydrodilatation and manipulation under anaesthesia were considered, respectively, by 13% and 35% of the surgeons. No consensus on timing for surgical treatment, and surgical approach was obtained. 30% of the interviewed subjects do not treat shoulder stiffness surgically.

Several approaches to shoulder stiffness have been proposed and high-level evidence is available to analyze and discuss their results. However, several controversial points emerged both from literature reviews and from this national survey.

La démocratisation des simulteurs en chirugie offre de nouvelles perspectives pédagogiques. Des nouveaux paramètres appréciant la dextérité  sont facilement collectés et peuvent etre étudiés en situation physiologiques extrème. L'objectif de notre étude est de coparer les résultats obtenus avant et parès garde par une population d'interne en chirurgie orthopédique. 

Une étude prospective analysant 120 exercices d'arthroscopie a été réalisé en suivant une cohorte de 10 chirurgiens avant et après une garde entre Novembre et Mai 2019 au CHU d'Amiens au sein du centre SimuSanté associé à notre Hôpital. Pour éviter tout biais de mémorisation les participants devaient préalablement avoir réalisé 10 fois chaque exercice. Chacun de ces internes était évalué à trois reprises par deux exercices ("catch the stars" et "subacromial debridment") avant et après une garde de 24h de chirurgie orthopédique. Le score obtenu à l'exercice (OPS overall performance score), le temps de réalisation de l'exercice, la distance parcourue par les instruments arthroscopiques ainsi que les lésions iatrogènes étaient étudiées ainsi que la courbe d'apprentissage. Le temps de sommeil, et le score d'Epworth évaluant la fatigue était à chaque fois colligé avant et après la garde.

Le score globale était significativement différents sur les deux exercices passant de48,83 ± 5,22 (18 - 60) à 43,23 ± 5,69 (10 - 60) point après une garde (p value 0,038) pour l'exercice "catch the stars" et de 124,34 ± 3,84 (97,2 - 136) à 118,64 ± 5,52 (76,2 - 135) pour l'exercice subacromial debridment . Les résultats secondaires retrouvent des corrélations variables sur les paramètres secondaires (lésions iatrogènes, temps, distances parcourus par les instruments) selon les exercices. L'étude de la courbe d'apprentissage retrouve qu'il existe toujours une progression après 10 répétitions de la même tâche dans l'exercice "subacromial decompression" alors qu'il n'existe plus de progression pour l'exercice "catch the stars"

L'évaluation de cette cohorte d'interne soumis a une garde de 24 heure retrouve que la réalisation d'une simulation d'arthroscopie est significativement moins bonne après une garde de 24h en revanche l'apprentissage sur simulateur en lendemain de garde ne semble pas nuire à la courbe d'apprentissage.

La prise en charge chirurgicale  des conflits calcanéo-naviculaires par résection permet une amélioration des symptômes. La procédure arthroscopique dans cette indication a déjà été décrite mais aucune comparaison avec la procédure par abord direct. Cette étude compare les résultats cliniques de résection de conflit calcanéo-naviculaire arthroscopique et à foyer ouvert.

Tous les patients présentant un conflit calcanéo-naviculaire isolé symptomatique dont l’indication chirurgicale a été posée entre Novembre 2009 et Novembre 2017 ont été inclus. La cohorte a été séparée en deux groupes arthroscopique et foyer ouvert. Les complications post opératoires dans les deux premiers mois, les complications au dernier suivi, la reprise sportive, les reprises chirurgicales, la durée d’intervention et d’hospitalisation ont été comparées. Le score subjectif FAAM a été recueilli par entretien téléphonique.

81 patients (âge moyen 13.1ans) ont été opérés par arthroscopie et 46 patients (12.7ans) ont été opérés par abord direct. Les deux groupes étaient comparables. Notre cohorte rapportait une augmentation de fréquence d’hématome post opératoire dans le groupe arthroscopie avec 7 cas (8.6%) contre 0 cas (0%) dans le groupe ouvert (p=0.040) et une augmentation de fréquence des complications toutes confondues au dernier suivi dans le groupe arthroscopie avec 46 cas (56.8%) contre 17 cas (37.0%) dans le groupe ouvert. La durée d’intervention était significativement plus longue pour le groupe arthroscopie (p<0.001). Il y avait significativement plus de reprise chirurgicale dans le groupe arthroscopie avec 12 reprises (14.8%) dans le groupe arthroscopie contre 1 (2.17%) dans le groupe ouvert. Le score FAAM section sport était significativement meilleur dans le groupe arthroscopie avec un score moyen de 90.85% dans le groupe arthroscopie contre 77.27% dans le groupe ouvert (p=0.003).

Nos résultats indiquent qu’au prix de complications post opératoires immédiates plus fréquentes et d’un risque de récidive plus important, la procédure arthroscopique permet un résultat clinique tout à fait satisfaisant, possiblement meilleur notamment dans l’utilisation sportive. L’arthroscopie nous semble une technique souhaitable dans la prise en charge des synostoses calcanéo-naviculaires.

Il existe de nombreuses publications montrant l'intérêt de l'assistance arthroscopique pour les fractures de berge antérieure de glène. Peu de travaux sont consacrés aux fractures du fond de la glène et nous avons voulu rapporter son intérêt.

Entre 2009 et 2020, nous avons traité 14 fractures de la fosse glénoïdienne par un mini abord le long du pilier de la scapula combiné à une arthroscopie. Nous avons utilisé un decubitus latéral, préparé l'arthroscopie par une porte antérieure classique combiné à une porte postérieure au site électif juste crânial par rapport au mini abord du pilier.

Pour chaque patient, l'arthroscopie a permis un contrôle facile de la surface articulaire ainsi que de sa réduction. Une ostéosynthèse complémentaire a permis de prodiguer un support stable à la fosse glénoïdienne réduite. Un scanner post opératoire a été réalisé dans tous les cas et a montré une réduction satisfaisante. Aucun contrôle per opératoire n'a été nécessaire. Plusieurs exemples clinique seront exposés dans la mesure où ces lésions très variées rendent aléatoires les moyennes.

La combinaison d'une arthroscopie gléno humérale et d'un mini abord centré sur le pilier de la scapula pour passage entre Teres Minor et Infraspinatus nous parait être une amélioration significative de la prise en charge des fractures du fond de la glène même très déplacées.

Musculoskeletal injuries, especially in the shoulder region, are a well known but rather underinvestigated complication of epileptic seizures and especially of tonic-clonic seizures, which can significantly reduce the quality of life of the affected patients. Despite growing interest, knowledge regarding these injuries and their risk factors still remains limited. 

 

The clinical records of all patients referring to a national department of epileptology (approximately 3000 patients per year) from January 2014 to June 2019 were reviewed to investigate prevalence and type of shoulder injuries occurring after epileptic seizures. Epilepsy and seizure type, time of onset, and history of medical and surgical treatment of epilepsia were recorded. The occurrence of shoulder lesions was documented and injuries were classified into subgroups depending on trauma dynamic, bony or soft tissue involvement, affected side, and type and direction of instability for glenohumeral dislocations. When performed, surgical treatments and their complications were also recorded.

106 patients were identified. Bilateral injuries occurred in 29 patients and in 17 cases as a result of a simultaneous bilateral shoulder injury. Shoulder injury occurred during the first seizure in 23.6 % of the cases. In 61.8% of the patients, shoulder injury was caused by the sole effect of muscular activation, without the presence of any external acting force. In the remaining 38.2 %, injury was caused by uncontrolled falls with impact on the shoulder. The subgroup of patients experiencing shoulder injuries due to muscular activation was significantly younger at the time of injury (p = 0.0054) and more frequently affected by a shoulder dislocation and of a bilateral injury (p <0.0001 and p = 0.0110 respectively). A significant proportion of failure due to recurrent major shoulder instability episodes was observed in this subgroup (p = 0.0110), although no significant differences were observed in overall complication rate.

Epilepsy is associated with a high risk of musculoskeletal injuries, including shoulder injuries. The injury pattern observed in epileptic patients is different than that observed in the general population, so that epileptic patients should be considered a specific subgroup for what concerns both epidemiology and treatment strategies

La reconstruction anatomique du ligament conoïde nous semble essentielle durant la réalisation d’une ligamentoplastie pour disjonction acromio-claviculaire.

Son insertion claviculaire est la plus variable et donc difficilement reproductible.

Nous avons recherché  un index anatomique individuel reproductible  positionnant précisément le ligament conoïde sur la clavicule.

Nous avons étudié 65 scanners d’épaule recherchant une corrélation entre la position du ligament conoïde et la longueur totale de la clavicule, afin de s’affranchir de la morphologie individuelle de chaque patient (corpulence, taille). Seule l'insertion claviculaire du conoïde a pu être individualisée sur des coupes frontales et transversales. Ont été mesurés pour chaque patient : - La longueur totale de la clavicule (LTC) - la distance entre le bord latéral de la clavicule et l'insertion claviculaire du conoïde (DCLC) . - Le rapport DCLC / LTC baptisé « Index Claviculaire Conoïde ».

Le LTC moyen était de 146,8 mm (122-172). Le DCLC moyen était de 39,9 mm (29 - 48). L'Index Claviculaire Conoïde était en moyenne de 0,272 (0,229 - 0,299) avec un écart type de 0,034 soit 6,3% du DCLC. Depuis l'extrémité latérale, le conoïde se situe dans notre étude à une distance moyenne équivalente à 27% de la longueur claviculaire. En prenant en compte la variabilité de l'insertion claviculaire du conoïde (DCLC entre 29 et 48 mm) positionner le tunnel conoïde à 37 mm de l'extrémité latérale de la clavicule, comme suggéré dans la littérature, expose à des erreurs de placement de près de 1 cm soit près de 30% du DCLC . A condition de connaître la longueur totale de la clavicule (LTC) et en utilisant l'Index Claviculaire Conoïde on peut déterminer la DCLC propre du patient avec une marge d'erreur moyenne de 6% qui semble plus acceptable.

L'Index Claviculaire Conoïde a été évalué à 27% en moyenne de la longueur totale de la clavicule à partir de son extrémité latérale. Il est reproductible et indépendant de la morphologie du patient. Il contribue à optimiser la positionnement du tunnel conoïde dans le but d’obtenir la meilleure réduction acromio-claviculaire.

L’instabilité latérale chronique de cheville est la complication principale de l’entorse latérale de cheville.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec du traitement conservateur. 

L’objectif de ce travail est d’évaluer la courbe d’apprentissage de la ligamentoplastie latérale de cheville sous arthroscopie.

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique mono-opérateur menée dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHP Saint-Grégoire incluant 46 patients opérés présentant une instabilité latérale chronique de cheville en échec de traitement conservateur divisés selon deux groupes A (n=23) et B (n=23) correspondant à deux périodes d’études consécutives de 15 mois. Les critères de jugement principaux sont définis par : –temps de garrot –survenue de complications post-opératoires majeures –résultats cliniques (satisfaction des patients, scores de Karlsson et AOFAS pré et post-opératoires) Le résultat clinique est évalué par les scores fonctionnels de Karlsson et de l’AOFAS, une échelle de satisfaction, la recherche de signes de laxité. Les variables des deux groupes sont comparées en utilisant un test de Wilcoxon. Les résultats sont considérés significatifs si p <0,05. Une seconde analyse a été réalisée comparant les patients avec et sans LODA.

Aucune différence significative n’a été observée concernant la survenue de complication majeures entre les deux groupes (p=0.3). Les résultats cliniques sont comparables entre les 2 groupes. Le temps de garrot diminue de façon significative avec le nombre de patients opérés sans que les résultats post-opératoires et la satisfaction des patients ne varient. La présence de LODA augmente de façon significative le temps opératoire. Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective mono-centre réalisée à partir de l’expérience d’un seul opérateur dont courbe d’apprentissage n’est pas transposable à tous. La ligamentoplastie latérale de cheville est une chirurgie rare, le faible nombre de patient inclus en fait une étude de faible puissance ne permettant pas de conclure sur le critère de jugement principal. La technique utilisant le transplant de gracilis est désormais standardisée, fiable, reproductible et donne 90% de bons résultats.

L’arthroscopie de cheville est devenue un traitement incontournable de l’instabilité latérale chronique de cheville résistante au traitement conservateur. La courbe d’apprentissage peut-être matérialisée par la durée de garrot et semble atteindre une phase optimale pour vingt interventions réalisées. Une étude prospective multicentrique multi-opérateurs est nécessaire pour étendre ces résultats.

L’objectif de cette étude est d’étudier le taux de publication des abstracts présentés lors des Congrès de la SFA en 2014. L’hypothèse était que le taux de publication des résumés dans une revue indexée est supérieur ou égal à 44,5%, soit le taux médian rapporté par les sociétés françaises.

Une analyse bibliométrique de l’ensemble des résumés acceptés pour le congrès annuel de la Société Française d’Arthroscopie de 2014 a été conduite. Ce travail a été réalisé par le comité Jeune de la Société Francophone d’Arthroscopie (SFA Junior) qui a colligé les communications orales présentées lors du congrès de 2014. Les auteurs de cette étude ont recherché de manière systématique via Pubmed les articles publiés à l’aide des noms des auteurs. Les articles présents dans Pubmed ont été chargés dans le Système d'Interrogation, de Gestion et d'Analyse des Publications Scientifiques. Nous avons ainsi obtenu l’Impact Factor de la revue dans laquelle la publication a été réalisée, ainsi que sa catégorie SIGAPS (A, B, C, D, E). Le nombre de citations a été identifié ainsi que le H-Index.Il s’agit d’une étude descriptive décrivant des effectifs. Les résultats sont exprimés en valeur absolue et en pourcentage.

Soixante-dix-neuf résumés étaient acceptés pour le congrès de 2014. Le taux global de publication était de 39,24%, soit 31 publications. Ces études étaient rétrospectives dans 43 cas (54%), prospectives dans 36 cas (46%). Il s’agissait d’études cliniques dans 52 cas, expérimentales dans 4 cas, cadavérique ou animale dans 13 cas, épidémiologiques dans 8 cas, un fait clinique dans 1 cas et 1 revue de la littérature dans 1 cas. 32 résumés (40,5%) avaient comme thématique l’épaule, la thématique concernait le genou dans 31 cas (39%). Il s’agissait de 20 études cliniques (64,51%), 6 études cadavériques (19,35%), 3 études épidémiologiques (9,68%), 1 étude expérimentale (3,23%) et 1 revue de la littérature (3,23 %).Le délai moyen entre le congrès de la SFA et la publication était de 18,69 mois. La répartition des articles fonction des niveaux SIGAPS des journaux était : SIGAPS A pour 4 articles, SIGAPS B pour 13 articles.  

L’analyse du taux de publication des résumés acceptés comme communication orales au congrès de la SFA 2014 était comparable aux données bibliométriques françaises. Le haut niveau des revues dans lesquelles les résumés ont été acceptés pour publication reflète la bonne qualité des résultats présentés lors du congrès de la SFA.

Les ruptures chroniques du tendon calcanéen peuvent être traitées par un transfert du tendon long fléchisseur de l’hallux (FHL). Des techniques endoscopiques à tunnel calcanéen vertical ont été décrites. L’objectif de l’étude était de décrire les résultats cliniques préliminaires d’une technique endoscopique de transfert du FHL à tunnel calcanéen horizontal. 

Une étude rétrospective mono opérateur a inclus des patients atteints d’une rupture chronique du tendon calcanéen traités par cette technique entre septembre 2018 et décembre 2019. Le diagnostic était clinique et confirmé par un examen échographique ou IRM. La technique utilisait une ténodèse dans un tunnel calcanéen horizontal et suture du FHL sur lui-même par endoscopie postérieure. La solidité de cette double fixation permettait une rééducation rapide avec reprise d’appui immédiat sous couvert d’une botte de marche en position neutre de cheville.

14 patients ont été inclus dont 11 hommes (79%) et 3 femmes (21%) avec un âge moyen de 53 ans (17-68). Les patients étaient opérés avec un délai de 4,7 mois (2-18) après la rupture et le suivi moyen était de 7,2 mois (4-19). Après la chirurgie, aucun patient ne gardait d’hyperflexion dorsale augmentée (p=0,001) ni de perte d’équin physiologique (p=0,013). La mise sur pointe en appui unipodal était réalisable chez 9 patients (64%) (p=0,008). Le score EFAS était amélioré de 7,5 à 18,7 (p=0,002) et l’EVA était diminué de 3,6 à 1,2 (p=0,0012) au dernier recul. L’ensemble des patients étaient satisfaits et aucune complication majeure n’était relevée.

Le transfert endoscopique du FHL à tunnel calcanéen horizontal a permis une nette amélioration clinique tout en bénéficiant des avantages de la procédure mini-invasive. Il permet d’élargir le champ d’indication aux patients souffrant de comorbidités qui autrement n'auraient pas été considérés comme candidats à la chirurgie.

Les pieds neurologiques se compliquent souvent de maux perforants plantaires d'hyperappui dont le traitement par décharge ou chaussure orthopédique reste parfois insuffisant.Les risques cutanés de la chirurgie à ciel ouvert chez ces patients sont importants. Nous proposons une série d'évaluation d'arthrodèse tibio-talo-calcanéènne arthroscopique sur mal perforant plantaire septique.

Il s'agit d'une étude au recul de 6 mois sur sept patients (5 hommes et 2 femmes) présentant un pied diabétique neurologique fixé en équin avec mal perforant plantaire infecté dont le traitement par décharge ou chaussure orthopédique n'a pas permis la guérison. Les localisations du mal perforant plantaire était dans 4 cas sur le base du 5ème métatarsien, 2 cas sur la tête du 5ème métatarsien et 1 cas sur la tête du 4ème métatarsien. Les patients ont bénéficié d'une arthrodèse tibiotalocalcanéènne arthroscopique par voie postérieure avec utilisation d'un enclouage rétrograde. Une décharge de 45 jours post opératoire à été réalisée avec une immobilisation par botte. Les patients ont été évalué sur la consolidation des arthrodèses tibio-talienne et sous talienne par tomodensitométrie de contrôle à 6 mois, sur la cicatrisation du mal perforant, et sur les complications post opératoires.

Notre étude de déplore aucun perdu de vue.Nous n'avons pas retrouvé de complications post opératoires générales (septicémie, évènements trombo-emboliques). Le mal perforant plantaire a cicatrisé dans tous les cas. Il n'y a pas eu de reprise chirurgicale. Nous ne retrouvons pas de complications cutanées sur le site opératoire ni d'arthrite septique. Sur la tomodensitométrie de contrôle à 6 mois, toutes les arthrodèses tibiotaliennes ont consolidé. Nous déplorons une pseudarthrose sous talienne à 6 mois bien tolérée par le patient.

L'arthrodèse tibio-talo-calcanéènne arthroscopique par voie postérieure dans les pieds neurologiques diabétiques avec mal perforant plantaire infecté donne de bons résultats sur la correction de l'hyperappui, permettant de traiter le mal perforant en évitant les complications cutanés et infectieuse avec comme risque une pseudarthrose sous talienne bien tolérée.

Les complications générales après procédure arthroscopique sont peu étudiées, surtout à un délai prolongé. Le but de cette étude est de recueuillir et d’analyser l’incidence des ré-interventions chirurgicales non programmées dans les 12 mois suivant une procédure arthroscopique, tous sites confondus.

Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série consécutive de 4142 procédures arthroscopiques dans un service de chirurgie orthopédique générale entre janvier 2011 et décembre 2018. Les patients réopérés dans les 12 mois pour une raison résultant directement de l’intervention princeps ont été analysés. Pour chaque reprise, le site chirurgical, le délai et la raison de la ré-intervention étaient recherchés. L’hypothèse est que certaines ré-interventions directement liées à la procédure initiale surviennent dans un délai supérieur à 90 jours après le geste chirurgical initial.

Au total, 97 patients (2,3 %) ont subi une ré-intervention chirurgicale imprévue directement en rapport avec une complication résultant de la première intervention. La majorité des ré-interventions avaient lieu après 3 mois (59 patients, 60,8%). Le délai moyen à la reprise était de 5,3±4,3 mois L’articulation concernée était essentiellement le genou (73 patients, 1,76%), puis l’épaule (12 patients, 0,19%), la cheville (8 patients, 0,19%) et le poignet (4 patients, 0,10%). Ont été retrouvées les complications précoces (<30 jours) habituelles que sont les infections de site opératoire (17 patients, 0,41%), les retards de cicatrisation (12 patients, 0,29%) et les complications hémorragiques (7 patients, 0,17%). Les causes de reprises tardives (> 3 mois) étaient principalement l’échec de la procédure (21 patients, 0,51%), la raideur (18 patients, 0,43%) et la gêne sur matériel (16 patients, 0,41%).

La raideur et la gêne sur matériel sont les principales causes de reprise à long terme. Il paraît important de recueillir et analyser ces évènements pour donner aux chirurgiens et aux patients une information fiable sur les risques de reprises, y compris à distance du geste princeps.

Certaines études récentes montrent de faibles taux de retour au sport après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) sans tenir compte de caractéristiques élémentaires des sportifs.

Nous avons cherché à quantifier l'impact de certains facteurs (âge, sexe, niveau sportif, type de sport et de chirurgie) sur le retour au sport (RTS) après la reconstruction du LCA chez les sportifs. Les sportifs, qui avaient subi une reconstruction du LCA entre 2012 et 2015 et avaient répondu aux questions sur le retour au sport par téléphone, au cours de la deuxième année après la chirurgie, ont été inclus. Nous avons comptabilisé 1274 cas, avec un recul moyen de 19.5 mois (+/- 4.2). Les réponses ont été analysées avec un modèle logistique multivarié ajusté pour les caractéristiques de base des patients et un modèle de Cox ajusté.

Le jeune âge et le niveau élevé étaient associés à une fréquence significativement plus élevée et à un temps de RTS significativement plus court (course, entraînement, compétition; p = 0,001 à 0,028). Les hommes ont repris le sport plus rapidement que les femmes (entraînement, p = 0,007 et compétition, p = 0,042). Bien qu'il n'y ait pas eu de différence de RTS entre l'autogreffe des ischio-jambiers (DIDT) et du tendon rotulien, il était intéressant de noter que la chirurgie MacFL (Mac Intosh modifiée avec le tenseur fasciae latae) était associée avec une fréquence (p = 0,03) et une rapidité (p = 0,025) de retour à l'entraînement plus élevées que les DIDT. Les sportifs pratiquant des sports en décharge ont repris l'entraînement (p <0,001) et la compétition (p <0,001) plus rapidement que les autres sportifs. En revanche, les sportifs pratiquant des sports pivots-contact ont recommencé à courir plus tôt (p <0,001).

Les facteurs (âge, sexe, niveau, sport et chirurgie) influencent le RTS après la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Un âge plus jeune, le sexe masculin, un niveau sportif plus élevé, des sportifs pratiquant des sports en décharge et la chirurgie MacFL réduisent le temps de retour au sport.

La réduction par ballon percutanée « tubéroplastie » permet de traiter les fractures du plateau tibial avec composante d'enfoncement.

La tubéroplastie est-elle une technique fiable réduisant les risques chirurgicaux et améliorant les résultats post-opératoires avec un minimum de 5 ans de recul ?

Trente patients présentant une fracture du plateau tibial avec enfoncement ont été opérés par tubéroplastie et ostéosynthèse stable, avec un temps arthroscopique si nécessaire. L’analyse de la réduction est effectuée en comparant l’enfoncement pré-opératoire et post-opératoire sur TDM. Les résultats cliniques sont mesurés par les amplitudes articulaires en flexion, le délai de remise en charge, le questionnaire KOOS et un pangonogramme.

En partant d’un enfoncement moyen de 7,7mm, nous arrivons à un enfoncement résiduel moyen de 2,8mm [0 ; 9] post-tubéroplastie, avec 14 patients ayant un enfoncement résiduel inférieur ou égal à 2mm. Lors du temps arthroscopique ; une lésion méniscale externe a été constatée et régularisée. La flexion moyenne à six semaines est de 103° [30 ; 130]. La remise en charge partielle et totale sont autorisées en moyenne au 47e [3 ; 150] et 58e jour [20 ; 150], respectivement. Le score moyen du KOOS est de 25,43 [1,15 ; 62,30] à 5 ans et plus après l’intervention. L’axe moyen est de 176,54° [172 ; 180]. Un cas de thrombophlébite et un déficit sensitivo-moteur dans le territoire du nerf sciatique poplité externe ont été constatés.

La tuberoplastie a permis une réduction satisfaisante de l’enfoncement ainsi qu’une stabilité de l’ostéosynthèse. Le résultat clinique est bon avec une remise en charge précoce, des amplitudes articulaires fonctionnelles rapidement récupérées, sans nécessité de reprise chirurgicale. Afin de confirmer ces résultats un PHRC-N est en cours de réalisation.

La reconstruction du LCA a pour finalité une reprise professionnelle et sportive à moyen terme. Il n’existe aucune donnée récente à ce sujet chez les militaires français. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer les aptitudes de retour au travail après reconstruction de première intention du LCA dans cette population spécifique.

Il s’agit d’une étude rétrospective bicentrique dont la cohorte était constituée par les reconstructions du ligament croisé antérieur de première intention réalisées chez les militaires français entre janvier 2014 et mai 2019. Les patients étaient évalués via un questionnaire recueillant les données épidémiologiques, cliniques, pathologiques, opératoires et d’évolution post-opératoire. Le critère de jugement principal était la reprise de l’emploi antérieur à 1 an de la chirurgie. Les critères secondaires étaient la reprise du travail au dernier recul, la reprise sportive (type, délai, niveau), la récupération fonctionnelle (IKDC, SKV, KOOS, Lysholm), la satisfaction du patient et son ressenti (ACL-QOL, ACL-RSI).

Deux cent vingt deux patients ont été interrogés, 189 (85%) ont répondu. L’âge moyen des patients lors de la chirurgie était 29,5 ans. Le recul moyen était 38,8 mois. Le Tegner pré-opératoire était supérieur à 4 pour 72% des patients. 80% des patients exerçaient un métier soumis à des contraintes physiques. A un an, 62% ont repris un emploi avec un délai moyen de 9,48 mois. Au plus grand recul, 76% ont récupéré leur emploi. L’exigence de l’emploi est restée inchangée ou supérieure dans 64% des cas. 76% ont pu reprendre le même sport avec 34% au même niveau. Le délai moyen de reprise du même sport au même niveau était 12,13 mois. Les patients étaient satisfaits dans 85% des cas. Les moyennes des scores fonctionnels étaient de : 76,22 pour le SKV ; 87,03 pour le Lysholm ; 72,42 pour l'ACL-QOL ; 65,09 pour l’ACL-RSI ; 80,10 pour l’IKDC.

La reconstruction du LCA marque un tournant dans la carrière des militaires. Plus du tiers ne retrouvera pas son emploi initial. Deux tiers ne retrouveront pas le même niveau sportif. La mise en place d’un programme de prévention de ces lésions dans les armées apparaît nécessaire.

Une des causes principales d’échec de la ligamentoplastie du LCA est la rupture itérative du transplant. Le faufilage du transplant est une technique de routine dans les procédures DT4. Faufiler ou non le greffon influait sur le risque de rupture itérative et sur le résultat global de la procédure ?

2 cohortes de 32 patients comparables en termes de sexe, d’âge, de niveau sportif et de type de sport pratiqué ont été recrutées et suivies prospectivement. Un DT4 a été réalisée pour tous les patients, l'opérateur était le même. Une cohorte a bénéficié du faufilage (FF) l'autre non (NO FF). Les scores ACL RSI, IKDC subjectif et KOOS ont été établis en préopératoire et avec un recul de 4 ans post opératoire. Les taux de complications (rupture itérative, cyclope syndrome) ainsi que les amplitudes de score pré et post opératoires ont été calculés à 4 ans et comparés entre les deux cohortes par test t de Student .

Aucune différence statistiquement significative en termes de rupture itérative ou de complications n'a pu être démontrée (NO FF 9.3% vs FF 3.1%, p=0.61). Pas de différence non plus concernant les changements de score comparés pré et post opératoires.

Le faufilage du transplant DT4 ne semble pas influer à 4 ans sur le résultat de la ligamentoplastie.

L’objectif principal de cette étude est de démontrer que la visualisation de structures de l’épaule via une sonde d’endo-échographie est équivalente à une exploration par échographie externe. Les objectifs secondaires sont l’évaluation qualitative des images obtenues par écho-endoscopique, ainsi que la comparaison du temps d’acquisition entre les deux modalités d’échographie.

étude anatomique de non infériorité sur 6 épaules de 3 sujets anatomiques d'âge moyen de 84 ans. Après réalisation d'un examen échographique par un radiologue spécialisé en imagerie ostéo-articulaire, une arthroscopie d'épaule était réalisée par un unique chirurgien spécialiste pendant laquelle la sonde d'endo-échographie était utilisée. Le nombre de structures visualisées et la qualité des images obtenues étaient évalués par des observateurs indépendants.

Sur les 11 structures d’intérêts 10 (91 %) ont pu être visualisées en endo-échographie contre 4 (36 %) en échographie externe (p < 0.05). Le temps moyen des acquisitions en endo-échographie était de 9 minutes 30 secondes ± 6.3 [5 ; 22]. Sur les 11 structures, toutes étaient visualisées avec une meilleure qualité avec la sonde d’endo-échographie, sauf l’articulation acromio-claviculaire pour laquelle la visualisation était de meilleure qualité en échographie extracorporelle et la coiffe des rotateurs par sa face externe pour laquelle la visualisation était de qualité équivalente entre les 2 techniques.

Cette étude montre l’équivalence de la sonde d’endo-échographie vis à vis de la sonde d’échographie externe pour l'épaule. La comparaison du nombre de structures d’intérêts visualisées a montré une différence significative en faveur de l’endo-échographie de façon globale pour la visualisation des structures d’intérêts de l’épaule.