Introduction

Devant l’essor de la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville il devient aujourd’hui fondamental de pouvoir évaluer la qualité et la précision de la reconstruction.

La réalisation du tunnel calcanéen pour l’insertion distale du transplant reste techniquement difficile et controversée. Différentes solutions ont été proposées (scopique et/ou arthroscopique et/ou percutanée).

Il n’existe aujourd’hui aucun critère d’évaluation simple du bon positionnement de ce tunnel.

En nous basant sur une étude cadavérique déjà publiée ayant permis de définir des critères radiographiques pour retrouver l’insertion des différents faisceaux des ligaments collatéraux, nous proposons une nouvelle méthodologie d’évaluation radiographique simple et reproductible pour le positionnement du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique.

Matériel et méthodes

Au cours d’une étude prospective monocentrique, les radiographies de profil de cheville chez 32 patients opérés de ligamentoplastie anatomique latérale ont pu être analysées.

Sur chacune d’entre elles, l’origine supposée du tunnel calcanéen était matérialisée par un cercle (C1) de diamètre équivalent à celui du tunnel calcanéen (D). Deux droites perpendiculaires dont l’intersection représente l’insertion native sur le calcanéus du ligament fibulo-calcanéen (selon Best) étaient tracées. Deux autres cercles C2 et C3 (l’un égal à D et l’autre égal à Dx2) étaient centrés sur l’intersection des 2 droites et représentaient une cible à atteindre pour l’origine du tunnel calcanéen.

Nous avons jugé le positionnement du tunnel parfait si C1 était en contact avec C2, bon si il était uniquement en contact avec C3  et mauvais si il n’était en contact avec aucun d’entre eux.

Les radiographies ont été lues par 3 opérateurs indépendants.

L’analyse statistique pour évaluer la reproductibilité inter opérateur des valeurs qualitatives obtenues était réalisée par le calcul du Kappa de Fleiss.

Résultats

Le kappa de Fleiss était de 0,62 permettant d’affirmer une concordance importante entre l’analyse des différents observateurs.

Discussion

Cette méthode pourrait permettre d’analyser la précision des différentes techniques de réalisation du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville.

Conclusion

Cette nouvelle méthode permet une évaluation radiographique simple, reproductible et fiable du bon positionnement du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville.

Introduction : Le traitement arthroscopique de l’instabilité latérale de cheville est en plein essor. De nombreuses techniques de réparation ou de reconstruction du plan ligamentaire latéral, plus ou moins anatomiques, ont été décrites. La ligamentoplastie au frondiforme est réalisée avec succès à ciel ouvert depuis de nombreuses années.

Objectif : L’objectif de notre étude est d’évaluer la faisabilité de cette ligamentoplastie au frondiforme sous arthroscopie.

Matériel et Méthodes : Nous avons réalisés huit ligamentoplasties de cheville sur pièces anatomique à l’école de chirurgie du Fer à Moulin. La technique se déroulait en deux temps. Premièrement, la réalisation du prélèvement du frondiforme par un court abord transversal. Puis un temps arthroscopique débutant par une exploration articulaire, puis la préparation de la malléole latérale  et enfin la retension capsulo-ligamentaire latérale selon Brostrom-Gould associé à la plastie de renfort au frondiforme. En fin d’intervention, le positionnement des tunnels au niveau de la malléole latéral était analysé.

 Résultats : Toutes les interventions été réalisées en moins de 2 heures et l’analyse du positionnement des tunnels a montré une réparation répondant aux critères de qualités exigés à ciel ouvert. Nous avons cependant rencontrés différents obstacles liés au matériel qui nous ont fait modifier la technique au cours de l’étude.

Discussion : La ligamentoplastie latérale de cheville au frondiforme est une technique validée à ciel ouvert, dont la réalisation sous arthroscopie pourrait permettre d’obtenir un résultat fonctionnel équivalent en diminuant la morbidité de l’intervention. 

INTRODUCTION :

La ligamentoplastie anatomique latérale semble progressivement s’affirmer comme une technique de  référence dans l’insatbilité chronique de cheville.

Le repérage sous arthroscopie de l’insertion calcanéenne du ligament fibulocalcanéen (LFC) restant techniquement difficile, une technique percutanée fiable et reproductible a été récemment validée par une étude cadavérique préliminaire.

Le risque principal de cette technique était l’atteinte du nerf sural.

Notre hypothèse principale était que cet artifice technique n’augmentait les riques de complications per et post opératoires précoces de la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville.

MATERIEL D’ETUDE CLINIQUE

            Notre étude prospective et mono-opérateur a inclus 22 patients opérés d’une instabilité chronique de cheville par une ligamentoplastie latérale anatomique sous arthroscopie avec repérage percutané du tunnel calcanéen. Tous les patients ont été revus à 1 mois pour identifier les complications per et post opératoires précoces. nous avons particulièrement étudié la fracture fibulaire per opératoire, l’infection, les neuropathies fibulaires superficielles et surales, les lésions vasculaires ou tendineuses, les complications thromboemboliques.

RESUTATS

            4 complications chez 3 patients ont été relevées.  Les complications étaient réparties de la façon suivante : 1 neuropathie fibulaire superficielle, 1 neuropathie surale, 1 thrombose veineuse profonde et 1 rupture traumatique postopératoire du tendon d’Achille chez le même patient. Aucune infection ou fracture fibulaire n’ont été retrouvées.

DISCUSSION

            Notre étude rapporte des taux de complications similaires aux ligamentoplastie latérale de cheville à ciel ouvert et à l’arthroscopie de cheville toutes interventions confondues. Les neuropathies fibulaires superficielles ont été retrouvées dans 3,5% des arthroscopies et varie entre 0 et 3,5% dans les techniques à ciel ouvert. Les neuropathies surales sont rapportées dans 0 à 3% des ligamentoplastie à ciel ouvert. Les infections superficielles sont rapportées dans 3% des arthroscopies de chevilles et des ligamentoplasties à ciel ouvert. Enfin 0 à 4,5% de fracture de fibula sont rapportées dans la littérature dans la chirurgie à ciel ouvert.

CONCLUSION

            L’artifice technique du repérage percutané du tunnel calcanéen dans la  ligamentoplastie latérale de cheville sous arthroscopie est donc une méthode sûre et fiable ne majorant pas le risque de complication per et postopératoire précoce comparée aux techniques de ligamentoplastie à ciel ouvert ou à l’arthroscopie de cheville en général. 

Introduction

Le ligament talofibulaire antérieur (LTFA) est le ligament le plus souvent atteint dans l’instabilité latérale chronique de cheville. Lorsque la chirurgie est indiquée, le choix de la technique est effectué en per-opératoire selon l'aspect du LTFA résiduel. Dans le service, la technique utilisée est celle de Brostrom-Gould arthroscopique si le ligament est  désinséré ou épaissi, et une reconstruction anatomique des ligaments talofibulaire antérieur et calcanéofibulaire par autogreffe du tendon du gracilis si le LTFA est absent ou fin. L'objectif principal de l’étude était d'évaluer l'intérêt de l'IRM préopératoire comme outil décisionnel dans le choix de la technique chirurgicale chez les patients opérés d’une instabilité latérale chronique de cheville.

Matériel et méthodes

Cette étude prospective monocentrique a inclus tous les patients opérés en 2013-2016 pour une stabilisation arthroscopique de cheville. L'étude était conforme aux recommandations du groupe STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy). Le LTFA a été analysé sur l'IRM préopératoire en coupes T2 axiales, 2 fois à quelques jours d'intervalle par 2 évaluateurs indépendants à l'aveugle du bilan arthroscopique. Le LTFA était noté (1)absent, (2)fin (<1mm de diamètre), (3)calibre normal (1-3,2mm) mais d’aspect détendu, désinséré, irrégulier ou ondulé, ou (4)épaissi (diamètre>3,2mm) avec ou sans hypersignal intra-ligamentaire. Le bilan arthroscopique, considéré comme l’examen de référence, a été réalisé par un seul chirurgien sénior. Le critère principal de jugement était l'aspect du LTFA selon 2 modalités: (1)fin ou absent/(2)désinséré ou épaissi. La reproductibilité inter et intra-évaluateur a été évaluée par le coefficient kappa (k). Les paramètres de performance diagnostique de l'IRM préopératoire ont été calculés par rapport à l'arthroscopie: sensibilité (Se), spécificité (Sp), les valeurs prédictives positives (VPP) et négative (VPN) et le pourcentage de patients bien classés.

Résultats

Vingt-deux patients (22 chevilles) ont été inclus dans l’étude, 15 hommes/7 femmes, âge moyen 30,3±9,5 ans. 14 patients (63,6%) ont été opérés selon la technique de Brostrom-Gould arthroscopique et pour 8 patients (36,4%) une ligamentoplastie a été jugée nécessaire. La reproductibilité intra-observateur des analyses IRM était substantielle (k=0,75 et 0,68) et la reproductibilité inter-observateur modérée (k=0,55) à presque parfaite (k=0,87). Comparé à l'arthroscopie, l'agrément était substantiel et significatif (k=0,70 et 0,80). Les paramètres de performance de l'IRM préopératoire étaient bons pour les 2 évaluateurs: Se=85,7-87,5%, Sp=86,7-92,9%, VPP=75-87,5%, VPN=92,9% et patients bien classés=86,4-90,9%. 

Conclusion

L’IRM préopératoire est un outil décisionnel fiable et valide pour le choix de la technique chirurgicale de stabilisation chez les patients atteints d’instabilité latérale chronique de cheville.

Introduction. - L’arthroscopie de cheville est une intervention devenue courante: lésions LODA, conflits antérieurs et postérieurs, arthrodèse talo-crurale ou sous-talienne, ablation de corps étrangers, instabilité. Les complications rencontrées sont nerveuses, vasculaires.
Hypothèse : l’échographie de repérage pré ou per opératoire présente un intérêt dans les arthroscopies de cheville.
L’objectif était de démontrer la diminution de fréquence des lésions iatrogènes vasculonerveuses et tendineuses et l’éloignement de ces structures par rapport aux voies d’abord avec ce repérage.

Matériel et méthode. -  Vingt chevilles cadavériques, fraîches, issues du don du corps fait à l’Institut d’Anatomie Normale de Strasbourg ont été étudiées. Chaque groupe contenait 10 chevilles. Dans le premier, un repérage échographique pré opératoire a été réalisé, où ont été marqués les éléments vasculonerveux et tendineux. Dans le deuxième, aucun marquage n’a été fait. Les voies d’abord ont été faites avec un  trocart de 4 mm puis chaque voie de chaque cheville a été disséquée. Le critère de jugement principal a été la présence ou non de lésions vasculonerveuses ou tendineuses. Le critère de jugement secondaire a été la distance entre le trocart et les éléments sus-cités.

Résultats. - Avec le repérage, aucune lésion tendineuse n’a été constatée alors que sans repérage une plaie transfixiante de l’extenseur propre de l’hallux et du tendon calcanéen ont été répertoriées.
De plus, concernant la voie antérolatérale, antéromédiale et postéromédiale  nous étions à une distance plus importante des éléments vasculonerveux lors du repérage échographique préopératoire (p respectivement 0,041 0,005 et 0,002). Pour la voie antérieure pure la différence n’était pas significative.

Discussion.- Le repérage échographique pré opératoire diminue les lésions iatrogènes vasculonerveuses et tendineuses lors des arthroscopies de chevilles et il permet de s’éloigner de ces éléments. Notre hypothèse a été confirmée.

Mots clés : arthroscopie de cheville/échographie/nerf fibulaire superficiel/complications

Conflit d’intérêt : Philippe Clavert est consultant Tornier et Mitek.

Niveau de preuve : 4.

INTRODUCTION : Les ténoscopies autour de la cheville ont été développées dans les  années 2000.  Les travaux publiés font état de bons résultats, mais les reculs n’excèdent guère 4 ans.

MATERIEL et METHODES : Ce travail rétrospectif incluait les patients ayant bénéficié entre janvier 2001 et janvier 2014 d’une ténoscopie fibulaire ou du tibial postérieur après échec du traitement médical. Nous avons identifié deux groupes de patients.  Le groupe 1 incluait   61 tendinoscopies chez 59 patients revus une seule fois en 2008 (47 chevilles - 46 patients) ou en 2015 (14 chevilles - 13 patients) au recul moyen de 4,6 ans. Le groupe 2 incluait 22 tendinoscopies chez  21 patients revus deux fois dont la deuxième au recul moyen de 12 ans.  Ce groupe a été soumis à une analyse descriptive.  Le score de Kitaoka et la satisfaction ont été mesurés à chaque fois, ainsi qu’un score SF12 au dernier recul pour les deux groupes.  L’intervention était considérée comme un succès pour les score de Kitaoka > 75 au moment de la revue, et/ou si le patient était satisfait de la chirurgie. 

RESULTATS : Concernant le groupe 1, on notait une amélioration du score de Kitaoka de 26,2/100 en moyenne (p<0,0001), la satisfaction était de 67%, le taux de succès de 72,1%.  Il était significativement diminué en cas de score de Kitaoka préopératoire inférieur à 60/100, et en cas de reprise chirurgicale après la tendinoscopie.  Le sexe, l’âge, la gaine opérée, la cause de la tendinopathie, les lésions retrouvées en peropératoire, et la survenue de complications post-opératoires n’influaient pas significativement le résultat.  Dans le groupe 2, nous avons observé une diminution du score de Kitaoka de 7,9/100 entre le premier et le deuxième recul, la satisfaction était de 86,4%.

DISCUSSION : Dans le groupe 1 correspondant aux premières années de pratique, il n’était pas forcément associé de geste complémentaire traitant la cause de la pathologie tendineuse, ce qui explique partiellement à 4 ans l’efficacité partielle. On observe un léger tassement du score de Kitaoka dans le groupe 2, plus visible sur les fibulaires, mais avec une satisfaction quasi équivalente. Une fois le résultat acquis, il perdure.

CONCLUSION : Cette procédure simple permet de soulager durablement des patients souffrant de tendinopathie, particulièrement après entorse ou fracture.  Dans des cas plus compliqués, elle sera un traitement adjuvant permettant de retarder, voire de sursoir à une intervention plus radicale sans jamais la compromettre.

Introduction

Le ligament antero-latéral (LAL) a été décrit comme une structure anatomique distincte. Simple épaississent capsulaire, ou ligament à part entière, il n’existe pas de consensus sur sa structure histologique. L’objectif de cette étude était donc de réaliser une description histologique du LAL.

Méthodes

L’étude histologique a porté sur 20 prélèvements fibro-ligamentaires sélectionnés de LAL, d’origine cadavérique. Le LAL était prélevé dans son intégralité en conservant les insertions osseuses tibiale et fémorale. Après avoir fait l’objet d’une fixation en Alcool-Formol-Acide acétique (AFA), une inclusion en paraffine a été réalisée. Des coupes histologiques de 4 micromètres ont été réalisées puis colorées en Hématoxyline-Eosine-Safran (HES). L’orientation des différentes surfaces et la réalisation de coupes dans un sens transversal et longitudinal, ont permis d’identifier les différentes structures présentes au sein des prélèvements.

Résultats

L’analyse histologique a permis de rapporter la présence d’un tissu conjonctif fibreux dense, constitué de trousseaux de fibres collagènes, correspondant à un tissu ligamentaire. Ce dernier était souvent grêle et entouré de tissu adipeux. L’insertion osseuse du tissu ligamentaire a pu être mise en évidence et correspondait à une interface os-ligament classique.

Discussion

Cette étude confirme la présence d’une structure collagénique orientée, témoin d’un tissu ligamentaire grêle au sein des prélèvements cadavériques de LAL, ainsi que d’une interface os-ligament caractéristique.

Conclusion

Le LAL possède une structure histologique ligamentaire propre, distincte de la face latérale de la capsule.

Introduction La laxité antérieure du genou pourrait être modifiée par la section du ligament antérolatéral (LAL). L’hypothèse de cette étude était que cette section augmente la translation antérieure du tibia à 20° de flexion lorsqu‘elle est isolée ou après section préalable du ligament croisé antérieur (LCA).

Matériel 5 paires de genoux de cadavre frais congelés ont été analysés après décongélation pendant 24 heures à température ambiante.

Méthodes Des broches filetées ont été insérées au tiers distal du fémur et au tiers proximal du tibia, fixant les traceurs d’un système de navigation validé pour la chirurgie du LCA. Le genou était positionné à 20° de flexion dans une attelle calibrée. Une force postéro-antérieure calibrée d’intensité croissante était appliquée (134, 150, 200 and 250 N) ; la translation antérieure du tibia était mesurée par le système de navigation pour chaque force appliquée. Trois situations ont été analysées pour chaque genou : LCA et LAL intacts, section du LCA ou du LAL (choisie de façon aléatoire pour chaque paire de genoux), section du LCA et du LAL. Le critère principal était la translation antérieure du tibia à 250 N. Le critère secondaire était la raideur du genou dans chaque situation (pente de la courbe force / translation antérieure du tibia). Les mesures ont été comparées par un test de Wilcoxon au seuil de 5%.

Résultats La translation antérieure moyenne du tibia à 250 N des genoux intacts était de 5,9 ± 2,3 mm. L’augmentation moyenne était de 1,2 mm après section isolée du LAL (ns), 7,8 mm après section isolée du LCA (p < 0,05), 0,8 mm après section additionnelle du LAL après section préalable du LCA (ns), et 4,4 mm après section additionnelle du LCA après section préalable du LAL (p < 0,05).

La raideur moyenne des genoux intacts en translation antérieure était de 0,015 ± 0,02 N/mm. L’augmentation moyenne était de 0,010 N/mm après section isolée du LAL (ns), 0,038 N/mm après section isolée du LCA (p < 0,05), 0,014 N/mm après section additionnelle du LAL après section préalable du LCA (ns), et 0,021 N/mm après section additionnelle du LCA après section préalable du LAL (ns). 

Discussion La section isolée du LAL n’a pas modifié significativement la translation antérieure du tibia et la raideur du genou en translation antérieure. La section additionnelle du LAL après section préalable du LCA n’a pas modifié significativement la translation antérieure du tibia et la raideur du genou en translation antérieure.

Introduction: Tout ce qui est connu de la fonction du Ligament Antéro Latérale du genou (LAL) provient d’étude cadavérique. Ex vivo, il a été montré qu’il jouait un rôle dans le contrôle de la stabilité rotatoire du genou. Il se pose tout de meme la question de la réalité in vivo. Nous avons montré que le LAL pouvait être identifié par échographie. L'objectif de cette étude est évaluer la corrélation entre le statut lésionnel du LAL, déterminée par échographie; et la stabilité rotatoire, évaluée par le pivot shift Test.

 Méthodes: nous avons mené une étude prospective monocentrique (etude pilote), incluant 30 patients (22 hommes et 8 femmes), d'âge moyen 29.5+/-11.25 ans, présentant une lésion isolée unilatérale du LCA. Une échographie pré opératoire, réalisée par un radiologue expérimenté, permettait de déterminer le statut lésionnel du LAL sur le genou traumatisé, ainsi que sur le genou sain controlatéral, selon un protocole déjà validé. La stabilité rotatoire était évaluée par le pivot shift, réalisé par trois chirurgiens, sous anesthésie générale. L'ensemble des évaluations était réalisé en double aveugle (le radiologue ne connaisait pas le statut rotationelle et les chirurgiens ne connaissaient pas le statut échographique). Nous avons mesuré la corrélation entre le statut lésionnel échographique du LAL et le grade du pivot shift, via le Pearson Chi 2 Test. Puis nous avons établi les capacités diagnostiques de l'échographie pour l'évaluation objective de la stabilité rotatoire, en considérant le pivot shift comme le gold standard pour cette évaluation. Nous avons obtenu l’accord du comité d’éthique pour cette étude

Résultats: le LAL a pu être identifié et visualisé sur toute sa longueur dans 100% des cas. Il était lésé sur les genoux traumatisés dans 40% des cas. La valeur du Pearson Chi 2 Test mesurant la corrélation entre lésion échographique du LAL et grade du pivot shift était de 3.77 (p=0,05). La sensibilité de l'échographie pour l'évaluation objective de la stabilité rotatoire est de 56% (IC 95%: 39-74), sa spécificité est de 79% (IC 95%: 64-93).

Conclusion: Une lésion du ligament antréolatrérale du genou est plus souvent associé à un pivot shift de grade élevé in vivo. Cette structure de “re-description” récente doit être prise en compte pour un meilleure control de la stabilité rotatoire. L’échographie est un outil adapté pour la prise en charge “à la carte “ d’un genou traumatisé.

L’examen clinique est fondamental dans l’évaluation d’un patient présentant une suspicion de rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA). Le pivot shift est rapide et facile à réaliser, mais est quantifié de façon subjective et a montré une faible reproductibilité inter observateur. Le Kinematic Rapid Assessment (KiRA) est un accéléromètre tri-axial qui permet de quantifier l’accélération du tibia au court du ressaut de façon non invasive. La suppression du ressaut est considérée comme un élément clé de la reconstruction du LCA. Néanmoins, il persiste chez 25-38% des patients après ligamentoplastie. L’hypothèse était : la ligamentoplastie intra articulaire associée à une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) permettrait de diminuer significativement les valeurs du ressaut rotatoire et de rendre les valeurs comparables à celle du genou controlatéral.

Les patients ont été inclus de façon prospective, l’étude était mono centrique et mono-opérateur (AM). Les critères d’inclusion étaient, des patients nécessitants une ligamentoplastie du LCA associée à au moins un des facteurs suivant : sportif pivot-contact en compétition, reprise itérative de LCA (autre que DIDT), ressaut rotatoire subjectif explosif, fracture de Segond, TELOS avec un différentiel supérieur à 10mm. Un pivot shift standardisé a été réalisé sous anesthésie en pré et post opératoire immédiat sur les deux genoux.

40 patients on pu être inclus. Ces patients étaient composés de 26 hommes et 14 femmes. La moyenne d’âge était de 21,7. Lors de l’évaluation per opératoire on retrouvait 21 lésions méniscales. La moyenne des variations d’accélération sur les genoux sains en pré opératoire était de 1,3 ± 0,1 m/s² contre 3,1 ± 0,5 m/s² pour les genoux pathologiques p= 6,3x10^-7. La moyenne des variations d’accélération des genoux pathologiques en post opératoire immédiat était de 1,3 ± 0,3 m/s². On retrouvait une différence statistique entre les variations d’accélération du genou pathologique en pré et postopératoire immédiat p= 7,1x10^-7. On ne retrouvait plus de différence statistique entre les variations d’accélération du genou pathologique en post opératoire comparé aux genoux sains controlatéraux p=0,83 (n.s). Les facteurs suivants : lésion méniscale p=0,31 (n.s.) sexe p=0,52 (n.s.) n’influaient pas significativement sur les valeurs d’accélération. On ne retrouvait pas de relation entre l’importance de la laxité antérieure sur le TELOS et les valeurs du Kira en préopératoire.

La ligamentoplastie combinée à une reconstruction du LAL a permit de contrôler de façon efficace le ressaut rotatoire quantitatif. Des études à long terme sur l’intérêt clinique d’un tel contrôle sont nécessaires à l’avenir.

Introduction : Dans le cadre de la reconstruction du ligament croisé antérieur, la greffe au demi-tendineux quatre brins (DT4) est devenue une solution fréquente et reproductible. L’utilisation d’un seul ischio-jambier ouvre la possibilité d’utiliser l’ischio-jambier restant – le droit-interne (DI) – lors d’un éventuelle reprise chirurgicale.

Matériel et méthodes : Les tendons DI et DT sont prélevés sur six sujets cadavériques embaumés. Des greffes à quatre brins sont réalisées : 12 DI et 12 DT. Chaque greffe est testée selon le même protocole expérimental. La greffe est placée sur une machine de traction. Une pré-charge de 1N lui est appliquée puis l’effort est amené à 50N et maintenu pendant 30s. Mille cycles de chargement-déchargement d’amplitude 200N sont ensuite appliqués à la fréquence de 1Hz. Enfin, la greffe est allongée jusqu’à rupture à la vitesse de 20mm/min. L’évolution de l’allongement de la greffe et de la raideur au cours des cycles, la raideur avant rupture et la charge à rupture sont étudiées et comparées avec une étude statistique.

Résultats : Au 1000^ème cycle, l’allongement des greffes DI (4.3mm) est supérieur à celui des greffes DT (3.3mm), mais cette différence n’est pas statistiquement significative. La raideur augmente au cours des cycles. Il existe une différence significative entre la raideur des greffes DI (230N/mm) et DT (266N/mm) au 1000^ème cycle (p-value < 0.02). La différence est significative entre la raideur avant rupture des greffes DI (290N/mm) et des greffes DT (340N/mm) (p-value < 0.02). La charge à rupture n’est pas statistiquement différente entre les greffes DI (882N) et DT (1094N).

Discussion : L’allongement de la greffe DI est augmenté par rapport au DT. La différence n’est pas significative, peut-être secondaire au faible nombre de sujets. L’allongement des deux types de greffes est conséquent mais comparable aux données de la littérature. Cet allongement est probablement plus faible in vivo puisque la tension de serrage des systèmes de fixation des greffes courtes (bouton ou le couple bandelette-vis) est proche de 150N et donc bien supérieur aux 50N utilisés dans cette étude.

Conclusion : La greffe avec le droit interne semble présenter des qualités biomécaniques proches de celles avec le demi-tendineux. Le droit interne pourrait donc être utilisé lors de reprise de ligamentoplastie.

Introduction : Dans le cadre de la reconstruction du ligament croisé antérieur au demi-tendineux quatre brins (DT4) se pose la question de la technique utilisée pour le créer. Nous proposons de comparer mécaniquement des greffes quatre brins obtenues avec les tendons des muscles ischio-jambiers – droit interne (DI) et demi-tendineux (DT) – faufilées (F) et non faufilées (NF).

Matériel et méthodes : Les tendons DI et DT sont prélevés sur six sujets cadavériques embaumés. Des greffes à quatre brins sont réalisées : 12 DI et 12 DT. Les greffes du côté droit sont NF, celles du côté gauche sont F. Chaque greffe est testée selon le même protocole expérimental. La greffe est placée sur une machine de traction. Une pré-charge de 1N lui est appliquée puis l’effort est amené à 50N et maintenu pendant 30s. Mille cycles de chargement-déchargement d’amplitude 200N sont ensuite appliqués à la fréquence de 1Hz. Enfin, la greffe est allongée jusqu’à rupture à la vitesse de 20mm/min. L’évolution de l’allongement de la greffe au cours des cycles, la raideur avant rupture et la charge à rupture sont étudiées et comparées avec une étude statistique.

Résultats : Au 1000^ème cycle, l’allongement des greffes NF (moyenne : 4.20mm ; DTNF : 3.51mm) est supérieur aux greffes F (moyenne : 3.44mm ; DTF : 3.17mm), mais ces différences ne sont pas statistiquement significatives. La raideur avant rupture pour les greffes NF (moyenne : 307N/mm ; DTNF : 336N/mm) est inférieure à celle des greffes F (moyenne : 322N/mm ; DTF : 343N/mm), mais cette différence n’est pas significative. La charge à rupture est statistiquement différente entre les greffes NF (moyenne : 843N ; DTNF : 924N) et F (moyenne : 1133N ; DTF : 1263N) (p-value < 0.01).

Discussion : Les tendons étant prélevés sur sujets embaumés, leurs propriétés mécaniques sont altérées, néanmoins, cette limitation n’empêche pas la comparaison NF/F. L’absence de différence significative peut-être expliquée par le nombre limité de sujets malgré l’utilisation des deux ischio-jambiers.

Conclusion : Au regard des résultats, la greffe faufilée semble préférable.

Background: Success of ACL reconstruction requires solid graft incorporation within the tunnels to enable graft remodeling. Resorbable interference screws (RIS) provide limited tendon-bone contact because much of the tunnel circumference is occupied by the screw itself, while adjustable suspensory fixation (ASF) systems provide larger contact zones which favor ligamentization.

Purpose: To evaluate ligamentization of four-strand semintendinosus (4ST) within the tibial bone tunnel using MRI at 6 postoperative months, fixed with ASF compared to RIS.

Study Design: Prospective comparative study; Level II.

Methods: The authors prospectively enrolled 121 consecutive patients undergoing primary ACL reconstruction using single bundle 4ST. The femoral graft was fixed using suspensory fixation in all knees. The tibial graft was fixed using ASF in 67 knees and using RIS in 44 knees. Six months postoperatively, knee laxity measurements were taken and MRI scans were performed to assess graft incorportation within the tibial tunnel.

Results: At 6 months followup, MRI scans of 109 knees were available for analysis. Tunnel enlargement in the ASF group was 2.3±1.1 mm (range, 0.5 – 6.0), while in the RIS group it was 4.7±2.8 mm (range, 0.5 – 19.0) (p < 0.001). Howell graft signal assessment was excellent in 97% of cases in the ASF Group and in 25% of cases in the RIS group (p < 0.001). The SNQ was 0.078 ± 0.62 in the ASF group and 0.671 ± 0.83 in the RIS group (p < 0.001).

Conclusion: ASF provides more favorable conditions than RIS for incorporation and ligamentization of 4ST grafts within the tibial tunnel. The ASF system used showed very little tunnel widening which suggests that it grants stabilization. The SNQ was also considerably better in the ASF group, mainly due to tight graft folding that prevented synovial fluid penetration in the graft-bone interface.

Clinical Relevance: The findings are relevant for choice of tibial fixation device for ACL reconstruction particularly in patients that need to resume athletic activities.

Introduction

La fixation primaire mécanique et secondaire biologique de la greffe dans les tunnels osseux représente un maillon essentiel du succès d’une reconstruction ligamentaire du ligament croisé antérieur (LCA). Aucune étude chez l’homme n’a déterminé la longueur nécessaire et suffisante dans les tunnels osseux.

Hypothèse

La consolidation des tendons dans les tunnels osseux se situe au niveau de l’interface des structures collagéniques tendineuses avec la surface articulaire.

Objectif

Le but de cette étude a été d’évaluer par une imagerie par IRM les longueurs intra osseuses de la greffe ainsi que les résultats cliniques à un recul minimum de 2 ans (IKDC 2000)

Méthode

Il s’agit d’une étude prospective continue incluant 35 patients qui ont bénéficié d’une reconstruction du LCA par une technique utilisant le semi tendineux 4 brins (ST4) (critères d’exclusion: lésions ligamentaires périphériques, antécédents chirurgicaux sur le même genou, âge inférieur à 18 ans).La fixation de la greffe était confiée au niveau du fémur à un endobouton et au niveau du tibia à un système de bandelette fixé par une vis d’interférence (TLS®). L’âge moyen de la série était de 24 ans (18-42)(18 hommes et 12 femmes).La laxité différentielle préopératoire au Télos était de 10,5 mm (9-12).Une imagerie IRM avec reconstruction 3D réalisée en moyenne à 30 jours postopératoire (21- 40) a permis d’évaluer la longueur des tunnels osseux (TT et TF),celle de la greffe dans les tunnels tibiaux (TTG) et fémoraux (TFG) ainsi que la longueur située dans la portion intra articulaire (IAG).Sur le plan clinique et laximétrique les patients ont été revus à un recul minimum de 2 ans (IKDC 2000 et télos).

Résultats

Les longueurs ont été: TT: 34 +/-2.9 (28-42); TF: 31 +/-3.7 (30-39); TTG: 12 +/-2.2 (7-15); TFG: 11 +/-1.9 (9-16).Les résultats cliniques étaient bons et très bons dans tous les cas: 30 patients en classe A et 5 en classe B. La laxité différentielle au télos était en moyenne de 1,2 mm +/-0,7 (0-4).La longueur de la greffe dans les tunnels osseux était inférieure à 16 mm dans tous les cas avec des valeurs minimales de 7 mm.

Conclusion

Ces résultats corrélés à l’absence de laxité résiduelle significative à un recul clinique d’au moins 2 ans confortent l’hypothèse de ce travail et permettent de penser que la fixation secondaire biologique se situe essentiellement dans les premiers millimètres de la structure osseuse des tunnels à l’interface entre les structures tendineuses et la surface articulaire.

Contexte : La fixation de la greffe des ischio-jambiers dans le tunnel osseux fémoral pour reconstruction du ligament croisé antérieur doit répondre à des critères mécaniques précis pour permettre la cicatrisation correcte de la greffe dans le tunnel dont dépend la qualité de la stabilisation clinique.

Hypothèse : La fixation fémorale suspendue en os spongieux AClip® du laboratoire Amplitude présente une résistance à l’arrachement supérieure à 500 N, contrainte maximale subie par le LCA lors d’un programme de rééducation post-opératoire intensive, ainsi qu’une raideur et un allongement cyclique compatibles avec un résultat stable à long terme.

Type d’étude : étude expérimentale

Matériel et méthode : La fixation AClip® se compose de 2 pièces : une cage en peek de diamètre 7,8 mm vissée dans une logette spongieuse compactée à l’extrémité borgne du tunnel et un plot en alliage de titane, serti sur une tresse de polyéthylène téréphtalate, venant se clipper dans la cage. Le protocole expérimental comporte 2 parties : la session 1 a testé 12 fixations AClip® implantées sur fémurs porcins frais décongelés, la session 2 12 fixations dans des blocs de mousse rigide de polyuréthane de densité 20pcf, valeur la plus proche de celle de l’os spongieux fémoral humain. Les conditions de test pour les deux sessions ont été identiques : 6 fixations testées par traction contrôlée progressive (vitesse 20 mm/mn) jusqu’à arrachement, 6 fixations avec test cyclique (1000 cycles de 50 à 250 N, fréquence de 1 htz) suivi d’un test à l’arrachement par traction contrôlée, en utilisant un banc numérique de traction. Les courbes d’allongement du montage en fonction du temps ont été établies et les valeurs moyennes de résistance, de raideur et d’allongement cycliques calculées.

Résultats : Les résistances à l’arrachement de la fixation AClip® sont successivement pour les sessions 1 (modèle porcin) et 2 (mousse polyuréthane) de 726 ± 133 N et 680 ± 53 N, les raideurs de 207 ± 21 N/m et 198 ± 11 N/m. Les modes de ruptures correspondent à un glissement de la cage dans le tunnel ou à une rupture de la tresse. Les allongements résiduels après 1000 cycles sont respectivement de 0.37 ± 0.09 mm et 0.21 ± 0.03 mm.

Conclusion : Les résultats homogènes sur les deux supports de cette étude expérimentale démontrent l’efficacité mécanique de la fixation fémorale spongieuse suspendue AClip® pour résister à la phase de rééducation intensive après ligamentoplastie du LCA aux ischio-jambiers

Introduction

Les techniques de reconstruction du lca utilisant les tendons de la patte d’oie (gracilis et semitendinosus) sont devenues un gold standard au même titre que les techniques utilisant le tendon rotulien. Nonobstant se pose la question de l’intérêt de prélever le gracilis (G) au profit des greffes dites courtes n’utilisant que le tendon semitendinosus (ST) quadruple brins.

Hypothèse

Les résultats cliniques des reconstructions du lca utilisant le semitendinosus quadruple brin (ST4) ne sont pas inférieurs à ceux utilisant les tendons semitendinosus et gracilis (STG).

But

Comparer les résultats cliniques à court terme des ST4 avec ceux des STG au recul minimum de 2 ans.

Méthodes

65 patients (âge moyen 24,5 (18-45), 39 hommes et 26 femmes) ont été inclus dans cette étude et ont été randomisés entre le groupe ST4 (35 cas) et le groupe STG (30 cas).

Les systèmes de fixation étaient confiés au niveau fémoral pour les 2 groupes à un endobouton et au niveau tibial à une vis d’interférence (BiosureHA®) pour le groupe STG et à un système de bandelette fixé par une vis d’interférence pour le groupe ST4 (TLS®). Les résultats cliniques ont été comparés entre les 2 groupes :IKDC score, laximétrie différentielle (telos), ainsi que le score de Tegner et le score KOOS.

Résultats

1 patient a présenté une rerupture survenue dans les 2 ans (STG). L’analyse des résultats cliniques objectifs et subjectifs n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les 2 groupes au recul minimum de 2 ans. La laximétrie était de 1,2 mm +/-0,7 (0-3) pour le groupe ST4 et 1,6 +/- 1 (0-3,8) pour le groupe STG. L’âge, le sexe, et la présence de lesions méniscales étaient les facteurs influencant le score KOOS.

Conclusion

Cette étude comparant les résultats cliniques et laximétriques au recul minimum de 2 ans de 2 techniques de reconstruction du LCA (ST4 v STG) n’a montré aucune différence statistiquement significative confirmant l’hypothèse de travail. 

INTRODUCTION

            Un mauvais positionnement du tunnel fémoral est la première cause d’échec identifiée lors d’une reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (LCA). La position « idéale » ne fait pas consensus avec des variations d’interprétation des paramètres anatomiques et biomécaniques. Nous avons comparé le positionnement et les repères lors de la réalisation du tunnel fémoral dans 6 centres de référence en chirurgie ligamentaire situés dans 6 pays différents avec l’hypothèse que des différences seraient retrouvées pour tous les critères analysés.

MATERIELS ET METHODE

            Les techniques de 6 chirurgiens appartenant au ACL Study Group sont rapportées. Les paramètres de réalisation du tunnel fémoral ont été recueillis en préopératoire (planification du positionnement) et peropératoire (repères arthroscopiques, position du point d’entrée, type de visée fémorale et voies d’abord),

            Les chirurgiens ont également placé sur iconographie (scanner, radiographie, vue arthroscopique) le point d’entrée et le trajet du tunnel recherchés.

RESULTATS

            Tous les chirurgiens avaient une activité exclusive de chirurgie du genou. Une variabilité a été retrouvée pour tous les critères analysés excepté le type de visée (visée dedans-en-dehors pour tous les opérateurs). Un seul centre faisait une technique double-faisceau en pratique courante (50% des ligamentoplasties).

            En préopératoire, aucune planification n’était faite sauf pour un chirurgien qui utilise l’IRM pour planifier la position du point d’entrée. Le positionnement peropératoire du centre du tunnel variait mais était toujours situé entre 1h et 3h (genou gauche) et en arrière de la resident ridge. Les repères arthroscopiques étaient différents suivant les opérateurs: arrière du condyle, échancrure ou fibres résiduelles du LCA

            Les différences de positionnement « idéal » sur l’iconographie, particulièrement sur la vue arthroscopique, confirmaient la variabilité des résultats. Un chirurgien a refusé de remplir le questionnaire en raison d’un positionnement du tunnel basé sur les caractéristiques individuelles. Un chirurgien utilisait l’analyse radiographique post-opératoire selon Bernard et Hertel. Deux centres utilisaient quotidiennement le scanner post-opératoire pour vérifier la position du point d’entrée fémoral.

DISCUSSION/CONCLUSION

Malgré une aire de positionnement et un type de visée communs, tous les opérateurs avaient une technique de réalisation du tunnel fémoral et des repères différents. Aucune technique n’ayant fait la preuve de sa supériorité et malgré un nombre croissant de publications, le choix de la technique repose actuellement sur l’expérience et les habitudes chirurgicales. Les innovations techniques et leur évaluation à long terme ont ainsi toute leur place afin d’améliorer les résultats cliniques et fonctionnels lors d’une reconstruction du LCA.

Introduction.

Les ruptures de plasties du LCA conduisent le plus souvent à une reprise par une autogreffe car les allogreffes semblent pour beaucoup de chirurgiens impossibles ou inaccessibles. Hypothèse : les allogreffes tendineuses sont possibles en France.

Matériel et méthodes

Il s ‘agissait  d’une étude prospective, monocentrique, mono opérateur de 23 patients opérés entre 2004 et 2015,  dont 17 ont un recul minimum de 12 mois. Ont été inclus des patients ayant rompu leur plastie primaire et gênés par leur instabilité. Ont été exclus les sportifs de haut niveau ou professionnels et les lésions primaires multiligamentaires. L’âge moyen était de 34 ans (22-54). Les allogreffes se décomposaient en : greffe du tendon tibialis antérieur ou postérieur (10 cas), greffe de tendon patellaire (7 cas) (Figure 1). Les greffes ont été conservées à -80° et sont délivrés, sans stérilisation secondaire par les Banques de tissus de Tours ou de Bruxelles. Tous les patients ont eu une plastie extra articulaire en association à la plastie intra articulaire. Tous ont été évalués par un examinateur indépendant avec les scores IKDC, KOOS  et une laximétrie pré et post opératoire (KT-1000 puis GNRB après 2008).

Résultats

Tous les patients ont été interrogés ou revus au recul moyen de 36 mois (12-120). Il n’y a eu aucune infection profonde ou rerupture précoce. Les scores IKDC et KOOS moyens sont passés respectivement de 62 ± 12 à 85 ± 8 points et de 59 ± 11,2  à 86 ± 9,2 points. La laximétrie différentielle au KT-1000 s’est réduite  de 5,7 ± 1,8 mm en pré-op  à 0,9 ± 0,9 mm en post-op. Avec le GNRB,  la laximétrie différentielle s’est réduite  de 4,6 ± 2,9 mm en pré-op à 1,1 ± 0,6 mm en post-op.

Discussion.

Les résultats subjectifs et objectifs des allogreffes sont comparables à ceux des reprises par autogreffe (K-J ou DI-DT) présentés lors du symposium SFA de 2006. Les avantages de l’utilisation d’une allogreffe sont nombreux : absence de morbidité du prélèvement, gain de temps opératoire, réduction des douleurs et récupération plus rapide. Les inconvénients sont : les risques théoriques de contamination bactérienne, virale ou fungique et une ligamentisation plus longue.

Conclusion

Les allogreffes sont légales et possibles en France et les résultats dans une population de sportifs de loisir ayant rompu leur plastie primaire sont encourageants. Les seuls facteurs limitant sont la faible disponibilité en France et le coût d’approvisionnement.

PURPOSE: Although the independent drilling techniques using trans-portal portal or outside-in approaches in ACL reconstruction have some advantages over the trans-tibial technique in placing the anatomical femoral tunnel, these techniques may make an acute graft-bending angle at the femoral tunnel entry or result in a short femoral tunnel length. However, there have been no reports on whether an acute graft-bending angle of an independent drilling technique might result in poor graft healing or negatively affecting clinical outcomes. The purpose of this study was to compare femoral tunnel geometry including tunnel position, length, and graft bending angle between the trans-portal and the outside-in techniques in ACL reconstruction and discover whether such differences in tunnel geometry could influence graft healing or clinical outcomes.

METHODS: Sixty patients with anatomical single-bundle ACL reconstruction performed with use of either the trans-portal technique (32 patients) or the outside-in technique (28 patients) were included for this study. The femoral tunnel location, length, and graft-bending angle at the femoral tunnel were analyzed on the 3D CT knee model, and we compared the location and length of the femoral tunnel, and graft-bending angle between the two techniques. Each group underwent MRI scans at least 1 year (range of 1-2 years) following the ACL reconstruction. We confirmed that all patients showed an intact ACL graft on the MRI images. On the oblique axial image taken after the ACL reconstruction, to determine graft healing at the femoral and tibial tunnels, and the intraarticular portion, the graft signal intensity ratio was calculated by dividing signal intensity (SI) of the reconstructed ACL by that of the posterior cruciate ligament (PCL) in the region-of-interest (ROI).We also compared the clinical outcomes in terms of Tegner activity scores, the International Knee Documentation Committee (IKDC) scores, and Lachman and pivot-shift test results.

RESULTS: While the location of femoral tunnel was similar in both groups, the femoral tunnel length was a little bit longer in the outside-in technique (37 vs. 32 mm, p=0.07). Meanwhile, the outside-in technique showed a more significant acute graft tunnel angle than the trans-portal technique (100 vs. 113^o, p=0.04). However, the signal intensity ratios of the grafts (compared with SI of PCL) were similar in femoral tunnel, tibial tunnel or intrarticular portions. Moreover, there were no significant statistical differences between the two groups in terms of IKDC scores (86.1 vs. 91.0, p=0.32) and Tegner activity scores (6.5 vs. 6.8, p=0.79). We also could not find any significant differences in the results of Lachman and Pivot shift tests.

CONCLUSIONS: Even though the outside-in technique in ACL reconstruction created a more acute femoral graft bending angle and a longer femoral tunnel length than the trans-portal technique, these had no negative effects in graft healing. In addition, the trans-portal and outside-in techniques in ACL reconstruction showed similar femoral tunnel positions, and no significant differences in clinical outcome. Therefore, the outside-in ACL reconstruction can be considered as the more effective method for surgeons to overcome the weakness of the traditional trans-portal technique.

Introduction:

The use of a mini-plate for coracoid fixation during the Latarjet procedure has recently been described, with encouraging radiographic outcomes. The purpose of this study was to determine the biomechanical properties of mini-plate fixation for the Latarjet procedure, and to compare these findings to various screw fixation configurations. 

Materials and Methods:   

Eight fixation groups (n=5 specimens per group) were tested at a screw insertion angle of 0° including I) 3.75mm single-screw, II) 3.75mm double-screw, III) 3.75mm double-screw with washers, IV) 3.75mm double-screw with mini-plate, V) 4.00mm single-screw, VI) 4.00mm double-screw, VII) 4.00mm double-screw with washers, and VIII) 4.00mm double-screw with mini-plate. In addition, for groups I-III and V-VII, 30 additional specimens (n=5 per group) were tested at a screw insertion angle of 15° (groups IX-XIV). To maintain specimen uniformity, rigid polyurethane foam blocks were used. For all specimens, testing parameters included a preload of 214N for 10 seconds, cyclical loading from 184-736N at 1Hz for 100 cycles, and failure loading at a rate of 15mm/min until 10mm of displacement or specimen failure occurred (ElectroPuls E10000, Instron, UK). In addition, a full-field stereo-optical measurement system (ARAMIS, GOM mbH, Germany) was utilized to evaluate graft strain, graft displacement, and screw displacement and rotation.  

Results:  

All specimens in Groups I and V (single screw constructs) and 77% of specimens within groups IX-XIV (screw insertion angle of 15°) failed prior to the completion of cyclical loading; all but 1 of the other specimens survived and underwent maximum load to failure testing (1 specimen in group VII failed). Across all groups, Group VIII (4.00mm; plate) demonstrated the highest maximum failure load (P<0.001, Figure 1), averaging loads 770N higher than the next highest group (P<0.001).  There was no significant difference in displacement during cycling between specimens with plate fixation (groups V and VIII, P>0.05). All specimens in groups IX-XIV (insertion angle of 15°) had significant lower maximum loads to failure compared to their specimens in Groups II, II, IV, VI, VII, and VIII, respectively (P<0.001 for all).

Conclusions: 

This is the first study to report on the biomechanical properties of the mini-plate for coracoid fixation in the Latarjet procedure. The results indicate significantly superior failure loads with the mini-plate compared to other constructs, which may have clinical implications, particularly in the high-demand contact athlete. Clinical studies with analysing patient outcomes and failure rates are necessary to determine the clinical implications of these biomechanical findings. 

L’instabilité antérieure d’épaule est une pathologie fréquente et les luxations d’épaule récidivantes sont responsables de lesions cartilagineuses qui peuvent évoluer vers l'arthrose à long terme. L’objectif de cette etude était d’analyser la composition histologique et les propriétés cellulaires de la surface articulaire de la butée coracoidienne par rapport à la glène native, après Latarjet arthroscopique. 

Des échantillons tissulaires de la glène native et de la surface articulaire de la butée ont été prélevés chez neuf patients consécutifs opérés pour ablation de vis après Latarjet arthroscopique. Les prélèvements étaient tous analysés histologiquement. Une analyse des propiétés cellulaires du tissu glènoidien et de la greffe a été realisée chez deux patients. Le positionnement de la butée était précisé en per opératoire et par scanner pour chaque patient.

Le tissu glénoïdien contenait une quantité variable de glycosaminoglycan (GAG) et des chondrocytes ronds principalement organisés en grappe. Le tissu recouvrant la greffe contenait moins de GAG et était plus riche en cellules. Les cellules de ce tissu n’étaient par organisées en grappe et présentaient des morphologies variables.  Les cellules glénoidiennes et celles de la greffe présentaient une capacité de proliferation similaire.Il éxistait une corrélation entre la qualité du cartilage glénoidien et celle du tissu “cartilage like” recouvrant la butée. La qualité cartilagineuse n’était pas dépendante du recul par rapport à la chirurgie initiale ni de l’âge du patient. 

Cette étude est la première à fournir une analyse histologique du tissu recouvrant la greffe coracoidienne par rapport au cartilage glénoïdien après intervention de Latarjet. Nous avons démontré que le tissu recouvrant la greffe possède une structure fibro cartilagineuse même si la qualité de ce néo cartilage était variable chez les différents patients. Nous n’avons pas été capables de definir s’il éxiste une correlation entre le positionnement de la greffe et la capacité “chondrogénique” de la butée ou la qualité du tissu cartilagineux. Certains tissus recouvrant la greffe possèdent les capacities cellulaires recquises mais n’arrivent pas à amorcer une production de cartilage. D’autres etudes semblent nécessaires pour confirmer ces observations.

La surface articulaire de la butée est réhabitée par un tissu aux caractériques histolgiques proches  de celles du cartilage glénoïdien. Les cellules localisées sur la surface articulaire de la butée ont les capacités susceptibles de créer proliferation chondrale. 

Introduction:

Recently, the use of fresh distal tibia allograft (DTA) for glenoid reconstruction in anterior shoulder instability has been described, with encouraging short-term outcomes. However, the outcomes of patients undergoing DTA have not been compared to patients undergoing the Latarjet procedure, which has been considered the standard for shoulder stabilization for clinically significant anterior glenoid bone loss. The purpose of this study was to determine clinical outcomes for patients undergoing DTA compared to a matched cohort of patients undergoing Latarjet. 

Methods:  

A review of prospectively collected data of patients with minimum 15% anterior glenoid bone loss, minimum follow-up of 2 years, and who underwent shoulder stabilization with either DTA or Latarjet was conducted. Consecutive patients undergoing DTA were matched by age, BMI, and number of previous ipsilateral shoulder surgeries to patients undergoing Latarjet. Patients were evaluated preoperatively and at minimum 2 years post-operatively with American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), and Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) outcomes assessments. Complications, reoperations, and episodes of recurrent instability were also analyzed. Statistical analysis was performed with student T-tests, with P<0.05 considered significant. 

Results: 

A total of 60 patients (30 Latarjet, 30 DTA) with an average age of 24.3±6.9 years were analyzed at an average 46±17 months (range, 24-87) following surgery. Twenty-two patients (73%) in each group underwent prior ipsilateral shoulder surgery (range, 1- 3 surgeries). There were no statistical differences in age, BMI, or number of prior surgeries between the groups, signifying adequate matching (P>0.05 for all). Both groups had significant improvements in all pre-operative to post-operative outcome scores (P<0.05). When comparing final outcomes of Latarjet versus DTA, Latarjet patients had significantly higher ASES scores (93±8 vs 87±13, P=0.03); no significant differences were found in postoperative WOSI or SANE scores. In the Latarjet group, 2 patients underwent reoperation (6.7%), including 1 patient who redislocated after a traumatic motocross accident and 1 patient who underwent arthroscopic debridement for anterolateral shoulder pain. In the DTA group, 1 patient (3.3%) underwent reoperation including DTA revision for asymptomatic hardware failure. There were no cases of neurovascular injuries or other complications in either cohort. 

Discussion and Conclusion: 

At an average follow-up of nearly 4 years, fresh DTA reconstruction for recurrent anterior shoulder instability results in a clinically stable joint with equivalent clinical outcomes and recurrence ratescompared to Latarjet. Longer-term studies are needed to determine if these results are maintained over time.

Objectif : préciser le pourcentage de processus coracoÏdes "courts" congénitaux découverts lors d'une intervention de Latarjet et en définir le concept.

Matériel : l'analyse a été faite sur les dossiers de 150 patients opérés consécutivement de 2004 à 2016 selon la technique de Latarjet modifié pour traiter une instabilité antérieure chronique de l'épaule. il s'agissait de 24 femmes et 126 hommes dont l'âge moyen était de 28 ans lors de l'intervention.

Méthode : la mesure de la butée, réalisée en peropératoire, ainsi que le nombre de vis utilisées pour fixer la butée ont été répertoriées. La longueur de la butée a été comparée aux données morphologiques générales du patient (poids, taille) et aux mesures radiologiques du processus coracoïde.

Résultats : la technique habituelle de fixation de la butée par 2 vis a été retrouvée 144 fois. Pour 6 cas, la butée n'a été fixée que par une seule vis en raison de sa longueur trop faible. La longueur moyenne peropératoire de la butée coracoïdienne, après ostéotomie à la jonction portion verticale - portion horizontale, était de 22,8 mm (de 15 à 30 mm). La butée était inférieure ou égale à 16 mm dans 5 cas sur 150. les processus coracoïdes courts n'étaient pas corrélés aux données morphologiques générales des patients. Les mesures du processus coracoïde sur les clichés radiologiques préopératoires ont confirmé qu'il ne s'agissait pas d'une erreur de prélèvement de la butée mais bien d'une conformation anatomique particulière.

Conclusion : une longueur supérieure à 16 mm étant nécessaire à la fixation de la butée par 2 vis de 3,5 mm de diamètre, le pourcentage de processus coracoïdes courts, soit inférieurs ou égaux à 16 mm, était de 3,3. cette particularité anatomique doit être connue des chirurgiens de l'épaule et est diagnostiquée sur les clichés radiographiques préopératoires standards. Un scanner avec mesure de la longueur du processus coracoïde de la pointe au genou peut être réalisé en cas de doute afin de planifier au mieux l'intervention.

Introduction

Le Latarjet arthroscopique avec fixation par endobouton pour instabilité antérieure a été récemment proposée afin d’éviter les complications liées aux vis d’ostéosynthèse et d’améliorer le positionnement de la butée. L’objectif de cette étude était d’analyser la courbe d’apprentissage de cette nouvelle technique opératoire, sa reproductibilité et ses complications précoces.

Matériel et Méthode

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique continue incluant des patients traités butée arthroscopique pour instabilité antérieure d’avril 2015 à février 2016. La technique opératoire a été rigoureusement identique pour tous les patients : utilisation d’un guide de visée coracoïdien et glénoïdien ; mise en compression de la greffe au dynamomètre lors de la fixation par l’endobouton ; Bankart avec retension de la capsule. La durée opératoire a été notée et tous les événements peropératoires indésirables ont été recensés. L’analyse de la greffe a été réalisée sur imagerie postopératoire précoce puis à 3 mois, 6 mois et 12 mois grâce au logiciel Osirixã. Les paramètres cliniques et les scores de Walch-Duplay et Rowe ont été établi au dernier recul .

Résultats

53 patients ont été inclus (âge moyen: 26 ans ±10). Le taux de conversion en chirurgie conventionnelle était de 2% (n=1). Le temps opératoire moyen était de 124 min (75-171 ; ±24), avec une diminution significative du temps opératoire avec l’expérience (P = 0.03, ρ = - 0.6). 1 butée s’est fracturée en peropératoire, et 1 hématome non compressif a nécessité une surveillance et 1 migration précoce de la butée à été constatée à 3 mois. Aucune complication neurologique post-opératoire n’a été constatée.

La greffe était en moyenne sous équatoriale pour plus de 70% de sa longueur et parfaitement affleurante à la glène dans plus de 85% des cas. Le débord latéral constaté était au maximum de 3 mm dans 10% des cas.  La consolidation était de 85% à 6 mois post-opératoire. Les scores de Walch-Duplay et Rowe score était respectivement de 82 et 88 points au recul de moyen de 6 mois.

Au recul moyen de 6 mois (3-12), 50 (98%) patients avaient une épaule stable sans récidive.

Conclusions

La b@ fixée par endobouton a permis un positionnement reproductible, précis et stable de la greffe osseuse. Aucune complication majeure postopératoire n’a été rapportée. Cette première expérience est encourageante et justifie de poursuivre cette technique afin d’en évaluer les résultats cliniques et radiologique à plus long terme. 

Les progrès technologiques en chirurgie orthopédique entrainent une reflexion concernant les coûts supplémentaires liés à ces avancés. L'arthroscopie a dans ce domaine permis de nombreuses transformations des indications chirurgicales. Nous avons choisi de comparer de manière prospective les coût de consommables non remboursables pour 5 intervention de tatarjet classiques en hospitalisation ambulatoire avec 5 intervention de Latarjet arthroscopique dans les mêmes conditions d'hospitalisationréalisées par le même opérateur. Les couts de structure et de personnel médical ou non n'ont pas été pris en compte. la structure de soin concernée était un établissement ESPIC.

Le ligiciel de gestion des stock de la pharmacie a été utilisé pour comptabiliser les consommations moyennes . Il est implémenté par le tracage de la consommation en direct durant l'intervention par les IBODE.

Le coût moyen d'une intervention de Lartarjet classique a été évalué à 111 euros. Le poste le plus important étant la trousse de champs opératoires puis la lame de scie angulée.

Le coût moyen d'une intervention de Latarjet arthroscopique représentait 1351 euros . Les postes de dépense les plus importants étaient: l'ancillaire à usage unique de positionnement de la butée, les deux vis cannulées, l'electrode de coagulation, la fraise et le shaver.

La valorisation de cet acte qu'il soit arthroscopique ou non entrait dans le même GHM elle est de 2581,55 euros avec un code CCam identique pour les deux procédures.

La simple vision économique d'une innovation peut entrainer des limitation de sa diffusion. Les bénéfices apportés aux patients doivent être précisément étudiés et mis en avant pour la rendre incontournable. une reflexion reste indispensable sur la conception d'ancillaires , de pièces à main de shaver, de sonde d'electrocoagulation réutilisables car le reflexion économique doit aussi être une source d'innovation. La "rentabilité " évidente de l'intervention de Latarjet à ciel ouvert en ambulatoire doit pouvoir servir sa version arthroscopique.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est devenue une intervention très voir exclusivement arthroscopique malgré des couts majorés par rapport au ciel ouvert, pourquoi pas la chirurgie de l'instabilité?

Introduction :

L’intervention de Latarjet sous arthroscopie est difficile à la fois pour le positionnement de la butée et lors de l’utilisation des vis de fixation nécessitant une voie d’abord médiale par rapport au tendon conjoint pour être parallèle à l’interligne articulaire.

Notre hypothèse était que l’utilisation de guides spécifiques glénoïdien et coracoïdien ainsi qu’un double système de fixation compressif autobloquant de la butée permettraient de la tracter d’avant en arriere à travers le split du sousscapulaire et ainsi  optimiser et faciliter cette opération.

Matériel et Méthodes :

Entre janvier 2014 et juin 2015, 46 butées selon Latarjet associées à une réparation capsulo labrale selon Bankart ont été réalisées pour une instabilité antérieure récidivante avec des lésions osseuses glénoïdienne et humérale. Il s’agissait d’une première intervention dans 35 cas et après un échec de Bankart dans 7 cas et de verrouillage bipolaire dans 4 cas. Aucune voie d’abord médiale par rapport au tendon conjoint n’a été réalisée. Un guide spécifique glénoïdien permet de réaliser 2 tunnels parallèles,  à 7 mm de l’interligne articulaire d’arrière en avant. Un guide spécifique coracoïdien permet de réaliser aussi 2 tunnels reproduisant le même écartement et à 7 mm du bord latéral de la coracoïde. Un double système compressif autobloquant avec rivet cortical antérieur et bouton postérieur fixe la butée de façon dirigée.

Résultats :

Avec un recul moyen de 12 mois (8-16), 45 patients sont stables. Un patient s’est luxé à 2 mois lors d’une chute et a été repris par une greffe iliaque et est stable.  4 patients gardent une appréhension (7.6%). Le score de Walch Duplay moyen est de 93,91(75-100), de Rowe 94,02(75-100)   et un SSV à 95,43(80-100).  L’analyse radiographique (Face et profil de Bernageau) et scannographique avec reconstruction 3D  a révélé un positionnement de la butée dans 100% des cas affleurante à l’interligne articulaire et en position sous équatoriale. La consolidation osseuse a été obtenue dans 35 cas (76%). Une lyse partielle dans 8 cas (17,4%), 2 lyses complètes et une migration de la butée. Aucune complication neurologique et aucun patient n’a nécessité une ablation du matériel.

Conclusion et discussion :

L’utilisation de guides spécifiques optimisent le positionnement de la butée. Le système de fixation compressif double autobloquant, évite la voie médiale inesthétique et représente une alternative à la technique de vissage. Une meilleure préparation des surfaces osseuses glénoidienne et coracoidienne  devrait améliorer le taux de consolidation osseuse. 

Introduction

La perte majeure de substance osseuse reste encore à ce jour un challenge chirurgical pour traiter l’instabilité antérieure d’épaule. La technique décrite par Latarjet est devenue la référence dans ce contexte. Pourtant cette greffe osseuse peut être trop petite pour recréer l’anatomie normale de la glène notamment en cas de glène inversée en forme de poire. De même la forme naturellement bananée de l’apophyse coracoïde ne s’applique pas correctement sur ces glènes plates. La technique « Arc Congruent » modifiée de Latarjet, consistant à pivoter l’apophyse coracoïde de 90°, permet d’optimiser la surface de contact et de s’adapter au rayon de courbure de la glène. L'objectif principal de cette étude était de montrer que cette « Arc Congruent » procédure était réalisable entièrement sous arthroscopie. L'objectif secondaire était d'évaluer l’augmentation de la surface de la glène postopératoire et de montrer que cette technique avait permis une reconstruction glénoïdienne anatomique.

Matériels et méthodes

5 patients avec glène en forme de poire inversée ont été recrutés dans cette étude préliminaire prospective. La longueur, la largeur et l'épaisseur de l’apophyse coracoïde ont été mesurées sur un scanner bidimensionnel immédiatement après l’opération ainsi que la position affleurante de la butée en utilisant une ligne droite et un cercle. La superficie glénoïdienne et la surface de la zone de greffe coracoïdienne ont également été mesurées.

Résultats

La longueur moyenne de l’apophyse coracoïde était de 2,62cm (2,17 à 3,05), la largeur était de 1,52cm (1,28 à 1,75), et l'épaisseur était de 1,16cm (0,9 à 1,3). La surface glénoïde moyenne (avant intervention chirurgicale) est 5,62cm2 (4,76 à 6,31) et la surface «articulaire » de l’apophyse coracoïde moyenne était 2,78cm2 (2,43 à 3,27). Ainsi la surface de la glène a été augmentée par le greffon coracoïde d’une moyenne de 49,2% (41 à 53). Les coupes scanner axiales ont montré un positionnement correct de la butée dans 100% des cas.

Discussion et conclusion

L’« Arc Congruent » procédure est réalisable entièrement sous arthroscopie et permet une reconstruction anatomique de la glène. Cette technique pourrait être une option en cas de perte de substance osseuse majeure que sont les glènes en forme de poire inversée.

Introduction: 

The purpose of this study was to utilize a large population cohort to compare complication and reoperation rates following the Latarjet procedure to those following the current gold standard, arthroscopic Bankart repair.  

Materials and Methods:

Using CPT codes, a population database was used to generate a cohort of patients who underwent the Latarjet procedure and Bankart repair between 2007 and 2014 in the United States (US). Complications following either procedure were identified using International Classification of Diseases (ICD)-9 codes, including deep vein thrombosis/pulmonary embolus (DVT/PE), nerve injury, surgical site infection (SSI), hematoma, capsulitis, and dislocation, while CPT codes were used to determine overall and procedure specific reoperations, including irrigation and debridement (I&D), open reduction, and lysis of adhesions/manipulation under anesthesia (LOA/MUA).  A multivariate logistic regression that accounted for differences in patient demographics and comorbidities was used to compare complication and reoperation rates. 

Results: 

A total of 5331 consecutive patients who underwent shoulder stabilization procedures between 2007 and 2014 were identified and included. A total of 4764 patients underwent arthroscopic Bankart repair (71.6% male), 428 patients underwent open Bankart repair (68.7% male), and 139 patients underwent Latarjet (75.5% male). Over the 7-year time period, there were significant increases in the annual rates of both arthroscopic Bankart repair (P<0.001) and Latarjet (P=0.016) procedures performed. In contrast, the number of open Bankart repairs decreased (P=0.002). The odds of reoperation at 90-days, 6-months, and 1-year following the Latarjet procedure was 350% (p<0.001), 210% (p<0.001), and 250% (p<0.001) greater than arthroscopic Bankart repair.  Similarly, the odds of a DVT/PE diagnosis (OR 8.2, p=0.02) was significantly greater following Latarjet as compared to arthroscopic Bankart repair.   The odds of a postoperative SSI, nerve injury, adhesive capsulitis, or I&D were not significantly different between patients undergoing the Latarjet procedure and arthroscopic Bankart repair.  

Conclusions: 

The rate of utilization of Latarjet and arthroscopic Bankart repair has increased in the US in the past seven years in conjunction with increased treatment of anterior shoulder instability, while the rate of open stabilization has decreased. The odds of requiring a reoperation or developing any post-operative complication were greater following Latarjet as compared to arthroscopic Bankart repair.  In contrast to historical data, the odds of post-operative SSI, nerve injury, and/or postoperative I&D in patients undergoing Latarjet were no different than that of patients undergoing arthroscopic Bankart repair.  

Purpose. The goal of the study was to compare early clinical and radiological results after open and arthroscopic Latarjet stabilisation in anterior shoulder instability. 

Methods. 48 out of 55 shoulders (87%) operated on between 2006 and 2011 using an open technique composed the OPEN group and 62 out of 64 shoulders (97%) operated on arthroscopically between 2011 and 2013 composed the ARTHRO group. The mean follow-up was 54.2 months in OPEN and 23.4 months in ARTHRO. Intraoperative data, clinical and radiological (X-ray and CT) results were assessed.

Results. Average time of surgery was significantly shorter in ARTHRO than OPEN: respectively 110 and 120 minutes. 6 intraoperative complications (12.5%) in OPEN and 5 (8.1%) in ARTHRO were reported. Clinical results in OPEN and ARTHRO were respectively: satisfaction rate - 96.8% and 91.9%, Walch-Duplay score - 83.9 and 76.7 and Rowe score - 87.8 and 78.9 (p < 0,05). Loss of external rotation was significantly higher in ARTHRO than in OPEN: 14° versus 7° (p < 0,05). Recurrence was reported in 3 cases in both groups: 6.2% in OPEN and 4.8% in ARTHRO. The rate of pseudoarthrosis was insignificantly higher in OPEN: 3 (7,14%) versus 1 in ARTHRO (1,67%). Total graft osteolysis was significantly higher in OPEN – 0 in ARTHRO and 5 in OPEN (11,63%). The partial graft osteolysis around the superior screw was reported in 32 patients (53,3%) in ARTHRO versus 10 patients (23,81%) in OPEN. The bone block was placed flush with the glenoid rim in 27 shoulders (65,85%) in OPEN and in 25 (41,67%) in ARTHRO (p < 0,05). Overhanging graft position was insignificantly more frequent in OPEN – 8 shoulders (19,51%) comparing to 10 (16,67%) in ARTHRO. The screws were placed more parallel to the glenoid surface in ARTHRO – the angles were 12,3° for the inferior screw and 12,6° for the superior one. In OPEN they were respectively 15° and 17° and the difference was significant for the superior ones. The superior screw in ARTHRO were significantly more often loosened – in 8 cases (13,33%) comparing to 0 cases in OPEN.

Conclusions Both techniques showed satisfactory and comparable results. The clinical results were slightly better for open procedure with significant difference in Rowe score and loss of external rotation. Radiologically better positionning of the screws and graft healing were reported in arthroscopic technique, however osteolysis around the superior screw was significantly more often than in open procedure.

Bankart arthroscopique avec remplissage versus Latarjet : étude comparative

Introduction:
Les techniques de stabilisation d’une instabilité gléno humérale antérieur traumatique sont nombreuses. l’objectif de notre de travail était de comparer la stabilité d’un Bankart arthroscopique avec remplissage (BRR) à celle du gold standard la butée coracoïdienne (Latarjet). Notre hypothèse était que le taux de récidive d’instabilité après Bankart avec remplissage était inférieur à celui du Latarjet.

Matériel et Méthode :
Etude rétrospective comparative, monocentrique, continuant concernant une cohorte de patients tous opérés pour instabilité antéro-inférieure post-traumatique récidivante sur la même période (2011-2014) : 26 Bankart arthroscopiques avec remplissage ont été appariés par l’âge au moment de la chirurgie à 26 butées de Latarjet à ciel ouvert. Tous les patients ont été évalués par un questionnaire et ont  tous été revus en consultation.
l’analyse statistique a été réalisé par le logiciel IBM SPSS 22.0 statistics.
Résultats:
Les deux groupes étaient statistiquement comparables pour les données démographiques et les lésions capsulo-ligamentaires. Le taux de récidive de l’instabilité, au recul minimum de 24 mois, dans le groupe BRR était inférieur au groupe Latarjet (7,7% versus 11,5%) et cette différence n’était pas statistiquement significative. Nous avons plus de 90% étaient satisfaits de l’opération avec un score Walch Duplay moyen et le score de Rowe moyen supérieurs à 80 dans les deux groupes.
Dans le groupe Bankart avec remplissage nous avons trouvé une différence statistiquement de deficit fonctionnel en rotation externe coude corps et de douleurs résiduelles.
 Discussion/ conclusion:
Nous avons comparé et discuter nos résultats avec les données de la littérature. Notre travail trouve une stabilité du Bankart avec remplissage supérieure au Latarjet sans que cela soit statiquement significative. Mais notre effectif limité nous permet pas de conclure à une égalité ou à une supériorité certaine entre ces 2 techniques.
Niveau de preuve: IV étude retrospective

Introduction

Devant le risque important de récidive après un traitement conservateur, la tendance actuelle est de proposer un traitement chirurgical précoce aux patients présentant un premier épisode de luxation glénohumérale, en particulier chez les sujets jeunes et sportifs. Cependant les études sur le sujet sont peu nombreuses et les séries publiées incluent peu de patients. L'objectif principal était d'évaluer l'intérêt de la stabilisation chirurgicale de l'épaule chez les joueurs de rugby après un premier épisode d'instabilité dans une large cohorte.

Matériel et méthodes

Dans cette étude rétrospective, tous les joueurs de rugby ayant déclaré un épisode d’instabilité d’épaule auprès de la compagnie d’assurance de la Fédération Française de Rugby durant la saison sportive 2012-2013 ont été recontactés. Les patients ont rempli un questionnaire en ligne à au moins 2 ans de recul. Les questions se reportaient au premier épisode d'instabilité (luxation ou subluxation) survenu sur un terrain de rugby en match ou lors d'un entrainement en opposition. Le critère principal de jugement était la reprise du rugby en match.

Résultats

138 patients ont renseigné l'ensemble des données au recul moyen de 3,9±2,6 (2-21,3 ans) du premier épisode d'instabilité à type de luxation (78,3%) ou de subluxation (21,7%). Cette série comprenait 132 hommes/6 femmes, âge moyen lors du premier épisode 22±5,9 ans, 66% de joueurs professionnels ou compétiteurs. Après ce premier épisode, 68,8% ont récidivé. 70 (50,7%) ont été opérés dont 72,8% par une butée osseuse dans un délai allant de moins d'1 mois à 5,4ans. Les patients opérés étaient significativement plus jeunes (p=0,01) et avaient présenté significativement plus de récidive de luxation (p < 10^-4). Le taux de reprise du rugby en match était comparable entre les opérés et les non opérés (70,6% vs 73,5%, p=1) dans un délai significativement plus long pour les opérés (p=0,0002). Au dernier recul, le niveau de pratique sportive et les scores fonctionnels étaient comparables. Le groupe "butée" a repris le rugby en match significativement plus souvent que les patients "chirurgie parties molles" (76,5% vs 42,1%, p=0,01) et à un niveau supérieure ou identique (53% vs 26,3%, p=0,01). Les facteurs favorisant la reprise du rugby en match par analyse multivariée étaient le niveau professionnel ou compétiteurs (OR=4.5, IC_95%[1.9-10.4], p < 10^-3) et un score psychologique de reprise du sport (SIRSI) > 65%, (OR=3.9, IC_95% [1.5-10], p=0.005).

Conclusion

Cette étude suggère que la stabilisation chirurgicale de l'épaule chez un sportif après un premier épisode d'instabilité, y compris de luxation, n'est pas indiquée chez tous les patients. Cette décision doit être adaptée au profil du patient tel que l'âge et la récidive malgré un traitement conservateur bien mené. Chez les joueurs de rugby, la butée osseuse permet d'obtenir de meilleurs résultats postopératoires que la chirurgie sur les parties molles.