Abstract

Background:

Isolated Bankart repair for shoulder instability has been associated with recurrences. A concept of dynamic anterior stabilization (DAS) by transferring the long head of the biceps (LHB) within a subscapularis split to the anterior glenoid margin, thereby creating a “sling effect” has recently been proposed. Therefore, our purpose was to compare the biomechanical effects of these two procedures.

Materials and methods:

24 cadaveric specimens were tested at 90° of abduction and external rotation on a custom shoulder simulator. Anterior translation was monitored following an axial force (20, 30 and 40 N) withrotator cuff muscle loading (5 N each line) and long head of biceps loading (10 N). The specimens were tested in the intact state, following Bankart lesion, Bankart repair and DAS, and following each procedure after creation of 10% and 20% glenoid bone defects. The reconstruction order was randomized.

Results

The starting position of the humeral head was more posterior after DAS. Significantly less relative anterior translations after DAS in comparison to Bankart repair were found. However, with large bone defect (20%) and low axial load (20, 30 N) after DAS procedure, the anterior translation did not reach native starting position (the humeral head remained posteriorly subluxated).

Conclusion

DAS procedure restores shoulder stiffness and decreases significantly anterior translation compare to Bankart stabilization. DAS might be efficient to decrease postoperative persistent glenohumeral micromotion that has been observed in previous studies. However, DAS can not be recommended for important bone loss.

Introduction: L’évaluation des dimensions et de la morphologie de la glène peuvent permettre de personnaliser le traitement prothétique. Mais Il existe peu d’études à grand effectif s’intéressant aux mesures scannographiques de la glène. Nous rapportons une analyse des  dimensions de la glène.

Matériel et méthodes: 100 TDM thoraciques réalisés sur 15 mois incluant les deux glènes non pathologiques ont été analysées par trois opérateurs. Il existait  54 femmes et  46 hommes avec un âge moyen de 64.8ans. Chaque glène était évaluée en reconstruction 2D, sur le logiciel CARESTREAM. Le plus grand axe vertical, le plus grand axe horizontal,  la surface de la glène et le cercle tangent au pôle inférieur de la glène étaient analysés. La profondeur et le stock osseux de la glène étaient mesurés en 9 points de ce cercle, divisé en quatre cadrans, correspondant aux positions de vissage d’une métaglène.

Résultats: Pour chaque patient, les deux glènes étaient comparativement symétriques pour les critères mesurés. Les mesures sur les 200 glènes retrouvaient : le plus grand axe vertical atteignait 38.5mm, le plus grand axe horizontal : 27.9mm et La surface cercle tangent au pôle inférieur de la glène diamètre 624.5mm². L’étude analytique a permis de classer les glènes par taille en 3 familles : petite, moyenne et grande. La taille moyenne des patients était de166.9 (147-192).  Les dimensions de la glène étaient corrélées avec la taille des patients pour les 3 familles. La mesure la plus représentative de la taille de la glène était le plus grand axe horizontal, correspondant également au diamètre du cercle inscrit dans la glène.

Nous avons mesuré la profondeur de la glène au niveau du passage fréquent  de vis lors de la pose d’implants glénoïdiens. Au-delà de 10.7mm, il y a un risque accru de lésion du nerf suprascapulaire dans le cadran postéro-supérieur du cercle inscrit dans la glène.

Nous avons comparés les mesures intra et inter individuelles entre les 3 opérateurs. La méthode de mesure est fiable et reproductible avec une différence moyenne de 2.7mm sur l’ensemble des mesures comparées.

Discussion : Ces résultats sont proches de ceux déjà présents dans la littérature. Le nombre important de patient inclus dans cette cohorte associée à la fiabilité et la reproductibilité des mesures nous permettent d’adapter cette méthode à  la planification préopératoire de la pose d’implants glénoïdiens  dans les prothèses. La principale limite demeure  le caractère bidimensionnel de notre étude.

Introduction 

La kinésithérapie fait partie du traitement médical du conflit glénoïdien postéro-supérieur. Le décentrage antérieur de la tête humérale favorise le conflit entre la face profonde du supra-épineux et le bord postérieur de la glène, lors de l’armer du bras. Il est évalué cliniquement en mesurant la mobilité gléno-humérale passive en adduction horizontale. Son amplitude est diminuée par la tension précoce de la capsule postérieure, puisque le contact tête-glène antériorisé la tend précocement lors de l’adduction horizontale.

Objectifs:

- Mesurer la mobilité de l’épaule avant et après un exercice de recentrage actif de la tête humérale en chaine cinétique fermée. L’hypothèse est que l’amplitude d’adduction horizontale augmentera, cette augmentation étant associée au recul de la tête humérale. Ce recentrage diminuera logiquement le conflit  postéro-supérieur chez des sujets pathologiques.

- Proposer un protocole de rééducation du conflit postéro-supérieur illustré par 3 cas cliniques.

     Matériel

Les participants asymptomatiques ont donné leur consentement éclairé. Les épaules ont été divisées en un groupe « recentrage » et un groupe « contrôle » par randomisation, 12 épaules par groupe.

Méthode

L’exercice exécuté du côté de l’épaule « recentrage » appliquait le concept 3C à l’aide d’un appareil, le Scapuleo™ selon les modalités habituelles. Les sujets travaillaient durant 10 minutes. L’épaule témoin ne bénéficiait d’aucun exercice. Les mesures étaient réalisées avant et après l’exercice.

La mobilité passive était mesurée en adduction horizontale à l’aide d’un goniomètre par deux opérateurs en stabilisant la scapula pour localiser les mouvements à l’articulation gléno-humérale. Une fois la mobilisation maximale obtenue, l’angle thoraco-huméral était mesuré par le second opérateur.

La mobilité active a été mesurée lors du C-test.

Résultats

Amplitude d’adduction horizontale : groupe Scapuleo passe de 111.1° à 132.2° (témoins 112.2° à 115°) p < 0.001

Amplitude du C-test : groupe Scapuleo passe de 112.9° à 123.3° (témoins de 116.2° à 117.9°) p < 0.001

Discussion

Les gains de mobilité montrent que le recentrage gléno-huméral est effectif.

3 sportifs atteints d’un conflit postéro-supérieur ont bénéficié de cet exercice. L’amélioration avec diminution de douleur et amélioration de l’amplitude lors de l’armer, est perçue dès la première séance. Nous y avons associé un travail excentrique du supra-épineux et un étirement du plan gléno-huméral postérieur.

Les résultats obtenus après 15 séances en moyenne ont permis une reprise du sport d’armer sans douleur.

Conclusion

Un essai contrôlé randomisé validerait totalement cette rééducation dans le cadre du traitement médical ou post-chirurgical du conflit postéro-supérieur.

Introduction : la pathologie du tendon du long biceps (TLB) comprend les lésions d’instabilité et de tendinopathie. Le diagnostic de ces lésions reste encore peu fiable, avec des tests cliniques sensibles et peu spécifiques et des examens d’imagerie (échographie, IRM) manquant également de fiabilité diagnostique. Afin d’anticiper le geste opératoire et de permettre l’information du patient, nous avons évalué la validité de l’arthro-IRM pour le diagnostic de la pathologie bicipitale.

Matériel et Méthodes : de manière prospective, nous avons inclus 66 patients atteints d’une rupture de la coiffe des rotateurs et ayant bénéficié d’une arthro-IRM. L’évaluation arthroscopique était réalisée par le même chirurgien sénior. L’analyse des critères de stabilité et de tendinopathie en arthro-IRM a été réalisée par trois observateurs (deux chirurgiens et un radiologue), à deux reprises. Des scores arthroscopiques et d’arthro-IRM, portant sur la tendinopathie et l’instabilité ont été établis grâce au cumul des critères observés.

Résultats : les validités intra-observateurs de notre étude n’ont montré que des accords très faibles à faibles pour le chirurgien sénior (ĸ de Cohen entre 0,002 et 0,215) et des accords faibles à modérés pour le chirurgien junior et le radiologue (ĸ entre 0,304 et 0,697). Les validités inter-observateurs n’ont pas non plus montré de bons accords (ĸ entre 0,095 et 0,0334).

Les corrélations radio-cliniques (entre arthroscopie et arthro-IRM), établies à partir des scores de tendinopathie et d’instabilité, trouvent également des accords faibles à modérés (coefficient de corrélation de Spearman entre 0,198 et 0,519).

Discussion : le manque de validité intra- et inter-observateurs de l’arthro-IRM ne permet pas de valider cet examen pour l’évaluation de la pathologie bicipitale. Cela peut être expliqué par le manque de spécificité de nos critères de lectures, mais également par le manque d’habitude des chirurgiens à l’analyse de ce type d’imagerie. Les faibles corrélations entre arthroscopie et arthro-IRM confirment le manque de fiabilité de cet examen d’imagerie mais remet également en question le gold standard qu’est l’arthroscopie. De plus, l’arthroscopie ne permet pas l’exploration de la coulisse bicipitale et sous-estime les lésions tendineuses.

Conclusion : notre étude n’a pas permis de valider l’arthro-IRM comme examen fiable pour l’évaluation de la pathologie bicipitale. Pour notre équipe, l’indication d’un geste de ténodèse ou de ténotomie sur le biceps doit rester clinique.

Aim: The aim of this study was to document the incidence of post-arthroscopic shoulder stiffness (SS) and evaluate the role of certain or supposed risk factors in the development of this pathology.

Background: Post-operative SS is a complication of arthroscopic rotator cuff repair, which incidence has been reported variably in literature. Numerous risk factors have been described but gastroesophageal diseases have not yet been mentioned among them.

Methods: 214 consecutive patients aged between 18 and 75 years with symptomatic degenerative posterosuperior rotator cuff tears that had failed conservative therapy and underwent arthroscopic rotator cuff repair were included. The incidence of post-operative SS and the presence of potential risk factors were documented prospectively. The presence of gastroesophageal reflux disease was specifically investigated with the GERDq questionnaire.

Results: The incidence of post-arthroscopic SS in the included patients was 7.9%. All but two patients were women, and sex was significantly associated to the development of the pathology (p=0.0007). Both the presence of a subjective digestive discomfort (p=0.0042) and the diagnosis gastroesophageal reflux disease (p=0.0004) were found to be significantly associated with the development of post-arthroscopic SS. A present or past smoking habit were significantly associated with the absence of post-arthroscopic SS (p= 0.0443).

Conclusions: A significant association between the occurrence of post-arthroscopic SS and the presence of gastroesophageal diseases was identified. This finding deserves investigations with further studies. The incidence of post-arthroscopic SS encountered in this study falls among previously reported ranges, with females being significantly more affected than men.

Introduction:

Le but de cette étude est d’identifier les éléments cliniques, lésionnels et chirurgicaux qui peuvent influencer les résultats d’une prise en charge chirurgicale de l’instabilité postérieure de l’épaule.

Matériel et méthode

Les auteurs ont analysé les données cliniques et radiologiques de 144 patients opérés d’une instabilité postérieure de l’épaule dans 10 centres, entre 2000 et 2015. La cohorte de patients contenait 114 hommes et 30 femmes (79% vs 21%), d’âge moyen 28,7 (+ /- 9,6). Le temps écoulé entre les symptômes et la chirurgie était 66 +/- 75 mois. Les lésions d’instabilités postérieures de l’épaule étaient présentes chez 115 patients (80%) avec des érosions de la glène chez 63 (44%), 14 (10%) avaient une fracture de la glène et 37 (26%) avaient une lésion d’impaction humérale antérieure. 111 (77%) patients avaient une lésion labrale et 10(7%) présentaient une lésion cartilagineuse de la glène. Une stabilisation par butée a été réalisée chez 65 patients (45%), une réparation de bankart a été réalisée chez 98 patients (68 %) et 31 patients ont eu les deux chirurgies (21,5%). Les résultats ont été analysés en utilisant le score de Constant, de Walch et Duplay et Rowe  avec un recul minimum de 2ans, et moyen de 51 +/- 32 mois (de 1 à 159). Une analyse unie et multi variée a été réalisée pour savoir s’il existait des relations entre les données cliniques, radiologiques ou chirurgicales,  les scores fonctionnels, et les résultats de la chirurgie.

Résultat:

Au plus grand recul, le score total de constant était de 86,2 +/- 14,5 avec un score douleur moyen de 12,6 (+/- 3,5). Le score de Walch et Duplay était de 79,8 (+/- 24,2) et le score de Rowe  était de 84,1 +/- 21,5.

Les subluxations ou des luxations ont récidivé chez 24 patients (17%). L’analyse multi varié a révélé que seul les lésions cartilagineuses au niveau de la glène était un facteur associé avec un plus mauvais score de fonctionnel de Constant (β = -10, P = 0,013) de  Walch et Duplay β = -1,167  avec P=0,024)  et de Rowe β = -21,1 avec P=0,0002).

Conclusion :

Cette étude révèle que les patients qui présentent une lésion du cartilage au niveau de la glène ont des moins bons résultats sur la fonction globale et aussi sur les récidives de l’instabilité. Ainsi les auteurs recommandent de bien analyser les lésions cartilagineuses avant de prendre en charge ces patients. 

Introduction : Le consentement préopératoire impose d’avoir informé le patient des risques de l’intervention qu’il va subir. Nous nous sommes interrogés sur les circonstances provoquant un recours en justice après une arthroscopie de l’épaule.

Materiel et Methode : la base de données assurantielle (de 2006 à 2015) de la Medical Insurance Company (MIC) représentée par le Cabinet Branchet a été analysée. Les critères étudiés comprenaient le type de complication ayant entrainé une procédure juridique, les éléments du dossier médical sur lesquels était basée l’expertise et la condamnation retenue.

Resultats : 115 dossiers ont été analysés, avec une répartition homogène pour le genre et un âge moyen de 47 ans. 38% étaient opérés dans le cadre d’un AT/MP. Les complications identifiées comprenaient celles liées à l’anesthésie (accidents vasculaires, accidents d’intubation, complication du BIS), les complications neurologiques périphériques 11%, les complications infectieuses 11%, les complications vasculaires 3%, les raideurs douloureuses 23%, et les phénomènes douloureux inexpliqués 17%. La juridiction auprès de laquelle a été formulé le recours était la Cour de Conciliation et d’Indemnisation pour 54%, les juridictions civiles telles que le TGI pour 42%, et un recours aux assureurs à l’amiable pour 4% des cas.

Seulement 10% des dossiers comprenaient une information spécifique à l’arthroscopie de l’épaule.

Conclusion : La fréquence des plaintes pour évolution longue et résultats jugés insatisfaisants révèle qu’une information pré opératoire trop optimiste peut être inadaptée.

Introduction : Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC1) est une complication postopératoire potentielle, grevant le pronostic de récupération fonctionnelle articulaire à court terme. Son incidence varie de 2% à 40% en fonction des séries et des articulations concernées. Peu d’études se sont intéressées à son incidence après chirurgie de l’épaule. L’objectif de notre étude était de déterminer l’incidence du SDRC1 et les facteurs de risque préopératoires de sa survenue après chirurgie extra-articulaire de l’espace sous acromial.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients opérés de Janvier 2016 à décembre 2016, d’une pathologie de l’épaule extra-articulaire sous acromiale, quelle que soit la technique opératoire, et revus avec un recul minimum de 6 mois. Les critères de non inclusion étaient l’arthroplastie prothétique et l’instabilité gléno-humérale. Le critère de jugement principal était l’apparition d’un SDRC1 selon Veldman. L’évaluation clinique a été réalisée en pré et post-opératoire selon le score de Constant (Cst). Une analyse de corrélation de Pearson a été réalisée afin de déterminer les facteurs de risque de survenue d’un SDRC1.

Résultats : Parmi les 287 patients inclus avec un recul moyen de 6,5 mois, 38 (13,2%) ont présenté un SDRC1 post-opératoire. Le sexe féminin (r=0,12 ; p=0,04), la dysthyroïdie (r=0,19 ; p=0,001), la chirurgie à ciel ouvert (r=0,14 ; p=0,02) et niveau d’activités et de force préopératoire (r=-0,12 ; p=0,04 / r=-0,17 ; p=0,04) ont été identifiés comme significativement associés à la survenue d’un SDRC1.

Enfin, une SDRC1 post opératoire influençait négativement le résultat clinique à 6 mois (Cst : r=-0,123 ; p=0,04)

Discussion : Dans la littérature le sexe féminin, le de syndrome dépressif et l’anxiété avaient été identifiés comme facteur de risque d’un SDRC1 postopératoire. D’autres facteurs comme le diabète et hypercholestérolémie ont été suggérés comme facteurs prédictifs de capsulite rétractile de l’épaule.

Conclusion :   

Cette étude a confirmé que le sexe féminin, la dysthyroïdie, la technique opératoire et l’état clinique préopératoire était des facteurs de risques de survenue d’un SDRC1 de l’épaule après chirurgie de l’espace sous-acromial.