L’abord C1C2 est utilisé pour effectuer des cordotomies percutanées dans le traitement des douleurs du cancer. Récemment, son intérêt est apparu pour l’implantation de cathéter en pharmacothérapie intrathécale (IT) de la spasticité ou des douleurs rebelles comme celles du cancer

Méthode

Une IRM préopératoire permet localiser la cible et éliminer une contre-indication, malformation de la charnière ou anomalie vasculaire

Patient en décubitus dorsal

La procédure s’effectue sous neuronavigation et contrôle d’imagerie 3D

La planification préopératoire permet de déterminer la cible et la trajectoire.

La procédure se déroule différemment suivant le type d’intervention.

Résultats

1) Implantation d’un catheter

La cible: espace sous arachnoïdien postérieur C1C2, 1/3 postérieur du canal., confirmée par l’issue de LCS et l’imagerie. Le cathéter est relié à une pompe.

Notre experience: 14 patients, 10 présentent des douleurs, cancéreuses (6) ou neuropathique (4) et 4 une spasticité du membre supérieur. Morphine, baclofen et anesthésiques locaux sont utilisés.

Les indications: les échecs ou les contre-indications de l’abord par PL. Pour des raisons pharmacocinétiques, les drogues doivent être déivrées à proximité des cibles médullaires concernées par les douleurs. Il n’est pas toujours possible de monter un cathéter introduit par voie lombaire lorsque les douleurs  intéressent les régions cranio cervico thoraciques

2) Cordotomies percutanées

La cible: le quadrant antérieur de la moelle. La mesure de l’impédance et les stimulations permettent de confirmer le positionnement de l’électrode. L’intervention était régulièrement pratiquée avant le développement des pompes intrathécale. Les progrès matériels entraînent son renouveau actuel.

Conclusion

L’abord latéro cervical C1C2 effectué dans le cadre d’un plateau technique comportant un système de neuronavigation associé à une imagerie per opératoire, est relativement simple à réaliser et présente peu de risques si les protocoles sont respectés.

Indications:

- Cordotomie percutanée pour les douleurs du cancer localisées lorsque les traitements pharmacologiques ou la pharmacothérapie IT sont en échec ou contre indiquées

- Implantation d’un cathéter IT en cas d’échec ou de contre-indications de l’abord par PL. Différentes drogues sont délivrées pour le traitement de la spasticité ou des douleurs, en particulier les douleurs cancéreuses cranio cervicales et du membre supérieur.

Le hoquet est une succession de contractions involontaires et spasmodiques du diaphragme et des muscles intercostaux. Bien qu’il soit transitoire dans la grande majorité des cas, le hoquet peut persister et être à l’origine d’une altération significative de la qualité de vie. Nous présentons ici le premier cas de traitement du hoquet réfractaire par administration ciblée intrathécale de baclofène.

Il s’agit d’un patient de 57 ans suivi pour une paraplégie spastique dans un contexte de sclérose en plaque pour laquelle il est porteur d’une pompe pour administration intrathécale de baclofène. Il est par ailleurs porteur d’un hoquet réfractaire depuis plus de 5 ans altérant sa qualité de vie et résistant aux différents traitements proposés : médicamenteux, stimulation transcutanée du nerf phrénique. Alors qu’une chirurgie de changement de pompe était programmée nous avons changé également le cathéter intrathécal afin de positionner son extrémité en regard des centres médullaires moteurs du nerf phrénique au niveau cervical. Suite à cette chirurgie, le patient a décrit un arrêt du hoquet persistant avec maintenant 9 mois de recul.

Nous proposons une approche originale du traitement du hoquet réfractaire d’origine neurologique spastique, basée sur l’utilisation bénéfique des effets secondaires du baclofène administré par voie intrathécale, qui peut être adapté aux patients présentant une spasticité neurologique et ceux chez qui le hoquet est responsable d’une altération de la qualité de vie, après échec des thérapeutiques classiques.

Les douleurs rebelles par APLS et leur traitement, ignorés dans la littérature, sont l’objet de cette présentation à propos de 10 patients suivis à long terme depuis 1987

Méthode

une DREZotomie a été effectuée chez 8 patients, un traitement de Baclofen par pompe intrathécale chez 1 patient. Résultats à long terme obtenus par un investigateur indépendant.

Résultats

Les 10 patients: douleurs paroxystiques L5- S1 et douleurs continues tolérables. Echec des traitements médicaux.

8 ont eu une DREZotomie (temps depuis l’accident 2.3-30 ans).

- Les douleurs paroxystiques sont immédiatement soulagées chez 7 patients,

- Evolution à long terme (2019): 6 patients (intervalle 6-19 ans, > 9ans pour 5 patients).

1 patient opéré en 1987 perdu de vue depuis 2002

1 patient dcd en 2014 à 92 ans

Les douleurs paroxystiques ont disparu chez tous les patients sauf 1.

Les douleurs continues sont tolérables et ne nécessitent qu’un traitement antalgique mineur.

1 patient considère qu’il est amélioré mais présente quelques paroxysms: traitement de douleurs neuropathiques

1 patient a une hypoesthesie sacrée légèrement aggravée

2 patients n’ont pas eu de DREZotomie

1 patient, témoin de Jéhovah traité par Baclofen intrathécal depuis 13 ans,  résultat satisfaisant

-       1 patient addicte à la morphine, traitement. en suspens

Discussion

La DREZotomie est efficace dans le traitement des douleurs d’APS, résultats persistant à long terme. Une seule autre étude publiée en 1994. Nashold démontre que l’origine des douleurs est au niveau  du renflement lombaire où se situe la zone d’avulsion qui n’est pas explorée en imagerie. Nashold souligne l’importance d’un repérage précis du niveau médullaire concerné lors de l’intervention et d’une dissection minutieuse des radicelles qui masquent la zone avulsée. Ses résultats immédiats sont satisfaisants, mais les douleurs récidivent rapidement . Cela n’a pas été le cas dans notre série, probablement en raison des modifications que nous avons apportées à la technique opératoire, associant thermocoagulation et section. Une vidéo illustre la méthode.

Un de nos patients ne pouvait être opéré d’une DREZotomie et a été traité par du Baclofen par pompe intrathécale. Cette méthode peut être une alternative comme dans le cas des douleurs radiculo médullaires des blesses médullaires.

Les spasmes hémifaciaux sont des contractions involontaires, unilatérales et non-douloureuses des muscles faciaux dont l’origine est fréquemment un conflit vasculo-nerveux. Le but de cet étude est l’analyse rétrospective et systématique d’une large série afin de fournir une analyse descriptive de l’efficacité et des complications de la décompression vasculaire microchirurgicale comme traitement de cette pathologie.

Tous les patients ayant bénéficié d’une telle thérapeutique chirurgicale entre 1991 et 2018 ont été identifiés en vue d’une analyse rétrospective des caractéristiques cliniques, radiologiques, chirurgicales.

Sur la période prise en compte, 193 patients furent identifiés et inclus. Douze d’entre eux eurent des procédures multiples. Le conflit vasculaire était unique chez 153 patient (74,6%) et lié à l’artère cérébelleuse postéro-inférieur dans 86 cas (56,2%), à l’artère cérébelleuse antéro-inférieure dans 46 cas (34,7%), à l’artère vertébrale dans 20 cas (13,1%) et dans un cas à une veine (0,1%). En post-opératoire immédiat, 187 patients (91,2%) étaient libres de spasme et 11présentaient une amélioration de plus de 50% en terme d’intensité des symptômes en comparaison au pré-opératoire. Une paralysie faciale périphérique fut constatée chez deux patients (0,98%) et une perte auditive chez quatre (1,9%).

La décompression vasculaire microchirurgicale apparait comme un traitement efficace des spasmes hémifaciaux au prix d’une morbidité modérée.

La conscience dans sa conception moderne et isolée de sa dimension morale, définie comme une représentation mentale dont un sujet peut rapporter l’expérience, fut étudiée dans de nombreux cadres théoriques. Parmi eux,  l’étude des états de conscience fut l’objet de nombreux travaux sur les pathologies de la conscience dues à des lésions cérébrales. De ces études ont émergé des signatures électrophysiologiques en termes de connectivité fonctionnelle dans les fréquences allant de 4 à 10 Hz. Le travail présenté ici s’attache à la recherche de telles signatures en dehors du cadre de la pathologie. Pour cela, il a été étudié des altérations physiologiques et réversibles de la conscience au cours du sommeil chez des sujets bénéficiant d’enregistrements électrophysiologiques intracrâniens par stéréoélectroencéphalographie. Les signatures mises en évidence dans le cadre pathologique furent retrouvées dans le cadre physiologique du sommeil avec trois niveaux de connectivité, l’un correspondant à l’éveil, un deuxième au sommeil lent profond dans ses périodes non compatibles avec le rêve, et un troisième au sommeil paradoxal, associé à un riche contenu onirique. Il fut par ailleurs mis en évidence une autre signature, composite, permettant de différencier de manière discrète l’état non-conscient des états conscients – éveil et sommeil paradoxal (connectivité élevée dans les fréquences de 2 à 5Hz et abaissée dans celles allant de 8 à 20Hz). De manière à déterminer si une telle observation était spécifique aux états de conscience ou s’il s’agissait de la mise en évidence de processus actifs et physiologiques survenant durant le sommeil, ces enregistrements furent répétés chez d’autres sujets en adjoignant une modalité pharmacologique de la perte de conscience (anesthésie générale au propofol). Seule la connectivité dans la bande de fréquence allant de 2 à 5Hz fut identifiée comme une signature des états de conscience indépendante de la modalité d’altération de la conscience. Ce résultat fut ensuite étendu et répliqué dans les altérations pathologiques de la conscience, y compris dans l’étude des effets thérapeutiques de la neuromodulation. Ce travail propose donc une nouvelle signature électrophysiologique des états de conscience.

Les spasmes hémifaciaux sont des contractions involontaires, unilatérales et non-douloureuses des muscles faciaux. La décompression vasculaire microchirurgicale est un traitement à l’efficacité établie de cette pathologie. L’objet de l’étude est l’identification de facteurs d’échec de cette thérapeutique aboutissant à une nouvelle procédure.

Tous les patients ayant bénéficié d’une seconde procédure entre  2007 et 2018 ont été identifiés en vue d’une analyse rétrospective des caractéristiques cliniques, radiologiques, chirurgicales.

Douze patients furent identifiés et inclus. Les spasmes hémifaciaux disparurent chez la totalité des patients. Chez huit d’entre eux fut identifié des conflits vasculaires multiples et une migration du Teflon fut observée chez trois patients. Des complications post-opératoires à type de paralysie faciale sévère lentement résolutive et de perte d’audition permanente furent observées chez cinq patients.

La présence de de conflits multiples est donc suspect d’être un facteur d’échec, notamment au vu de la fréquence des conflits multiples. Une étude contrôlée permettrait une étude de ce facteur. En dépit d’un taux de complication plus élevée que celui décrit dans les séries de primo chirurgie, les réinterventions sont un traitement efficace des hémi-spasmes faciaux récurrents.

Les hamartomes hypothalamiques (HH) sont des lésions bénignes, rares,  pouvant être responsables d’une épilepsie pharmacorésistante (EPR), débutant typiquement dans l’enfance avec des crises gélastiques ou dacrystiques. L’épilepsie peut être associée à des  troubles cognitifs et comportementaux. Elle peut évoluer vers une encéphalopathie épileptique. Il existe aujourd’hui différents types de prises en charge chirurgicales, l’objet de ce travail est une évaluation de la  déconnexion endoscopique stéréotaxique.

Nous rapportons une série chirurgicale rétrospective de 136 patients (24 adultes et 112 enfants) pris en charge dans notre institution entre 1998 et 2017. Les résultats en termes d’épidémiologie, de morbidité et de devenir épileptique ont été analysés.

Selon la classification de Delalande, 4 patients  présentent une HH type I, 82 de type II, 37 de type III et 13 de type IV. La  déconnexion endoscopique stéréotaxique transventriculaire a été réalisée dans 92% des 231 interventions. L’âge moyen de début crises est de 23 mois, et à la chirurgie de 11,1 ans. Dans 81% des cas, les crises gélastiques sont le premier type de crises, et 94% des patients ont présenté des crises gélastiques.  On retrouve rarement une histoire familiale d’épilepsie (5 pts). Un retard développement psychomoteur est retrouvé dans 58,8% des patients. Le follow-up  moyen est de  5.4 ans. Tous types d’HH confondus, 76.5 % des patients ont un excellent outcome (Engel 1 ou 2), et 83% des patients présentant un HH de type II. Les patients avec crises gélastiques isolées ont des résultats meilleurs avec une évolution favorable dans 90% des cas (Engel 1+2, p=0.07). Le taux moyen de complication de 7,3%. Le délai de recours à la chirurgie (début des crises-chirurgie) est un facteur de mauvais pronostic post-opératoire (p variable en fonction du délai: compris entre 0,009 et 0,04). La présence d’un déficit cognitif moyen à sévère au moment de la chirurgie est également un facteur de mauvais pronostic (p=0,004).

Il existe donc un enjeu en termes de résultats à diagnostiquer le plus précocement possible les patients présentant des hamartomes hypothalamiques associés à une épilepsie pharmaco-résistante. Une fois le diagnostic établi, il convient de proposer une prise en charge chirurgicale rapide.  La déconnexion endoscopique des hamartomes hypothalamiques est une technique efficace, avec une morbidité acceptable et pouvant facilement être répétée.

Les fistules durales de haut grade sont des pathologies vasculaires rares, pourvoyeuses de morbi-mortalité. Leur principe de prise en charge repose sur l’exclusion du pied de la veine responsable du shunt. Le traitement de ces fistules de haut grade peut être chirurgical ou endovasculaire, en fonction de l’accessibilité endovasculaire au pied de la veine. En effet, les modifications hémodynamiques liées au shunt peuvent être la cause/conséquence d’une thrombose veineuse en regard. Cette thrombose peut conduire à une impossibilité de microcathétérisme veineux rendant illusoire toute tentative d’embolisation par voie veineuse percutanée.

Nous rapportons une série de trois patients, pris en charge de manière combinée chirurgicale et endovasculaire, pour le traitement d’une fistule durale de haut grade du sinus sigmoide. Ces patients sont porteurs de fistule durale de haut grade symptomatique, compliquée d’un saignement intra crânien, et dont l’embolisation par voie conventionnelle s’est soldée par un échec faute d’accès au pied de la veine.

Nous présentons la technique chirurgicale. Un abord transmastoidien de la dure-mère pétreuse et occipitale permet l’exposition du sinus sigmoide, de l’angle de Citelli au bulbe jugulaire. Cet abord  permet d’exposer le sinus sigmoïde de part et d’autre du pied de la veine, en amont de la thrombose. S’en suit immédiatement un cathéterisme par ponction directe trans-sigmoide permettant l’introduction de coils et de colle. Tous les patients ont bénéficié d’une exclusion complète de la fistule sans complication, et une amélioration des signes neurologiques en lien avec l’engorgement veineux.

Cette prise en charge multidisciplinaire simple permet d’envisager la chirurgie comme une voie d’exposition afin de réaliser une embolisation efficace et un traitement curatif durable des fistules durales transbasales

Introduction: La première évaluation de la performance chirurgicale a été décrite par l'OSATS (Objective Structured Assessment of technical skills) en 1997 et adaptée pour la simulation de la microchirurgie des anévrismes cérébraux par l'OSAACS (Objective Strectured Assessment of Aneurysm Clipping Skills) en 2017. Les méthodes citées dépendent de l'opinion subjective des évaluateurs et, jusqu'à présent, aucune méthode objective d'évaluation des performances microchirurgicales dans le cadre de l'exérèse d'anévrisme cérébral n'a été décrite.

Objectif: L'objectif de cette étude est de décrire et de valider une méthode d'évaluation objective des compétences microchirurgicales acquises en formation pouvant être appliquée aussi bien en simulateur que dans le cadre de chirurgies réelles d'anévrisme non rompu de l'artère cérébrale moyenne.

Méthodes: Le tableau SAMBA (Score of Skills Acquisition Assessment in Microsurgery of Brain Aneurysm) a été élaboré et validé en analysant et en comparant la performance chirurgicale de quatre spécialistes, quatre  de niveau intermédiaires et quatre débutants dans la réalisation de l'intervention de microchirurgie des anévrismes non rompu dans l'artère cérébrale moyenne et dans un modèle de simulation ex vivo, le placenta. La validation a été obtenue par des mesures de fiabilité et de validité utilisant des méthodes de statistiques descriptives, l'indice du coefficient alpha de Cronbach et le MANOVA (p < 0,05).

Résultats: Les résultats de SAMBA ont montré que les spécialistes, les intermédiaires et les débutants ont obtenu des scores de 33,9, 27,1 et 16,4 en chirurgie réelle et 33,4, 27,3 et 19,4 dans le modèle du simulateur, respectivement. L'indice de fiabilité inter-observateurs pour la chirurgie réelle et pour la simulation de l'intervention était de 0,995 et 0,996; la fiabilité intra-observateurs était de 0,983 par alpha de Cronbach. Les scores moyens entre spécialistes, intermédiaires et débutants étaient différents en chirurgie réelle et en simulation (p < 0,001). Les scores des débutants étaient plus diversifiés.

Conclusion: Bien que le placenta a déjà été validé et reconnu comme un bon modèle de simulation pour les chirurgies d'anévrismes cérébraux, la table SAMBA contribue avec un système de notation objective à évaluer les compétences chirurgicales de cette chirurgie et de l’améliorer par la pratique régulière avec le simulateur.

Introduction 

La maladie de Moya Moya est une affection cérébro-vasculaire complexe dont les options   therapeutiques chirurgicales consistent en des techniques de revascularisation directe et indirecte. La physiopathologie demeure imparfaitement comprise d’où la complexité de la gestion périopératoire. 

Case report

Nous présentons le cas d’une patiente de 35 ans, suivie pour une maladie de Moya moya diagnostiquée pendant sa première grossesse sur un AVC ischémique sylvien droit. Le bilan montre des lésions ischémiques bilatérales prédominantes à droite et une altération de la réserve vasculaire prédominant en Sylvien gauche. Suite à de nouveaux troubles sensitifs hémicorporels bilatéraux 10 mois plus tard, un bypass temporo-sylvien bilatéral est proposé   débutant par le côté gauche. Un déficit brachio-facial gauche survient à H4 sous antihypertenseur et malgré une PAM à 85mmHg.  L’IRM montre des foyers d’ischémie supplémentaires hémisphériques droits, un bypass perméable et l’absence de lésion hémisphérique gauche. Le déficit régresse grâce à une PAM maintenue a 130mmHg sous noradrénaline, mais réapparait à chaque tentative de sevrage ou de verticalisation. L’angiographie à 15 jours montre l’occlusion de M1 droite initialement perméable. Après 20 jours de décubitus, on entreprend le deuxième bypass droit sans complication immédiate.

A J1, la patiente presente une crise d’épilepsie généralisée et le scanner montre une perméabilité des anastomoses mais une discrète hémorragie sous arachnoidienne fontale droite. Un nouveau déficit brachiofacial gauche  à J2 motive la réintroduction de noradrénaline. Un scanner cérébral réalisé devant la persistance du déficit montre un hématome frontal droit non-compressif de reperfusion. L’évolution est favorable avec récupération partielle du déficit brachial gauche.

Discussion 

La complexité des processus physiopathologiques de cette maladie rend la gestion périopératoire difficile. On discute la stratégie chirurgicale, la gestion tensionnelle postopératoire et la décompensation précoce de l’hémisphère controlatéral. 

Conclusion

Le bilan radiologique devrait être reconduit moins de 3 mois avant la procédure pour confirmer la stratégie thérapeutique. Chez un patient normotendu, l’équilibre tensionnel postopératoire ne requiert pas systématiquement d’intervention. La complexité du Moya moya impose une prise en charge rigoureuse dans un centre référent par une équipe pluridisciplinaire spécialisée.

INTRODUCTION

L’accident vasculaire (AVC) ischémique sylvien malin est une pathologie grave responsable de 80% de décès dans la première semaine en cas de traitement conservateur. L’hémicraniectomie décompressive est une option thérapeutique permettant de réduire la mortalité de ces patients à condition qu’elle soit réalisée avant la dégradation neurologique secondaire à l’expansion de l’œdème cérébral. Cependant, le bénéfice de cette survie doit être évalué en fonction de l’importance du handicap neurologique séquellaire.

OBJECTIF

Evaluer le devenir fonctionnel des patients ayant bénéficié d’une hémicraniectomie décompressive à la phase aigüe un AVC ischémique sylvien malin.

METHODE

Il s’agit d’une étude rétrospective et monocentrique incluant 146 patients consécutifs ayant présenté un AVC ischémique sylvien malin et qui ont bénéficié d’une hémicraniectomie décompressive entre janvier 2005 et décembre 2017. L’indication de réaliser une hémicraniectomie décompressive a été définie  dans notre institution depuis 2004 par un protocole écrit en concertation multidisciplinaire entre neurologues vasculaires, neurochirurgiens, neuroradiologues et réanimateurs. Le score mRS a été évalué à 3 mois et à 1 an après la craniectomie.

RESULTATS

Sur les 146 patients opérés d’une hémicraniectomie décompressive, 16 sont décédés précocement, sans lien avec le geste chirurgical. Le taux de complication cumulé postopératoire associant les gestes d’hémicraniectomie décompressive et de cranioplastie était de 30%. Le mRS score 3 mois après l’intervention évalué chez 146 patients était de 2 chez 4 patients, 3 chez 38 patients, 4 chez 63 patients, 5 chez 19 patients, 6 chez 22 patients. Le mRS score à 1 an après l’intervention évalué chez 111 patients était de 1 chez 2 patients, 2 chez 6 patients, 3 chez 47 patients, 4 chez 27 patients, 5 chez 5 patients, 6 chez 24 patients. En résumé, sur 111 patients dont le suivi est d’au moins un an après l’intervention décompressive, 21% sont décédés et le mRS inférieur ou égal à 3 chez 64% des survivants.

CONCLUSION

Bien que la réalisation d’une hémicraniectomie décompressive permette dans la majorité des cas la survie du patient, elle peut être grevée de complications secondaires et le handicap lié à l’ischémie peut être lourd. Cependant, les résultats fonctionnels à 1 an montrent que plus de la moitié des patients survivants ont une qualité de vie acceptable pour eux et leurs familles.

INTRODUCTION :

Les cavernomes sont présents chez 0,5 % des individus dans la population générale. Le mode de révélation peut être une hémorragie ou une épilepsie.

Nous rapportons notre expérience chirurgicale dans le traitement de 58 enfants atteints de cavernomes du système nerveux central.

MATERIELS ET MÉTHODES :

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur les dossiers des patients traités chirurgicalement dans notre service de 2001 à 2019.

RESULTATS :

Depuis 2001, nous avons opéré 58 enfants dont 38 garçons, d’un cavernome cérébral ou médullaire.

L’âge médian était de 12 ans et 3 mois. La symptomatologie clinique a été dominée par l'hémorragie dans 27 cas (46%) suivie de l'épilepsie comme premier symptôme dans 12 cas.   13 enfants avaient une cavernomatose cérébrale multiple héréditaire dans 7 cas. La plupart d'entre eux étaient supratentoriels (36 cas, 62%) avec 11 cavernomes de la fosse cérébrale postérieure et 5 cas de cavernomes médullaires. Tous les enfants ont eu une IRM initiale et ont été opérés pour le cavernome symptomatique.

L'exérèse a été complète dans tous les cas, même pour les localisations du tronc cérébral ou de la région motrice. Un enfant avec cavernomatose a eu 3 interventions chirurgicales. Pour les cavernomes supratentoriels, le résultat était bon dans tous les cas.

4 enfants porteurs de cavernomes du tronc cérébral présentaient des déficits neurologiques séquellaires: 2 cas avec parésie nerveuse du VII (un complet), un cas avec syndrome cérébelleux persistant et le dernier présentait une hémiplégie spastique gauche. Un contrôle de l'épilepsie a été obtenu dans tous les cas.

CONCLUSIONS:

Notre expérience montre que le traitement chirurgical est une option sûre, à l'exception de la localisation du tronc cérébral pour lesquelles la morbidité reste  importante.

Introduction:

Les malformations artérioveineuses representent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez l'enfant. Malgré les progrès de la neurochirurgie, la meilleure modalité de traitement, l'embolisation endovasculaire, la chirurgie, la radiochirurgie ou une combinaison des trois techniques, reste debatu. Nous avons examiné rétrospectivement 26 patients traités entre  2011 et 2018 pour une malformation artro-veneuse.

Méthodes:

Parmi 72 patients traitées dans notre établissement depuis 1990, 26 patients (11 garçons et 15 filles) âgés en moyenne de 9,6 ans (extrêmes 2 mois à 17,4 ans ; médiane 9,5) ont été opérés entre 2011 et 2018. Les critères d'évaluation étaient l’amélioration du statut neurologique post-opératoire (selon l'échelle MRC et le score de Rankin) et le degré de résectiond'aprés l'angiographie postopératoire. Un seul patient a été admis électivement à la suite d'une résection incomplète dans un autre établissement. Les autres ont été admis aux urgences pour des présentations aiguës, dont 15 ont présenté une hémorragie. Tous avaient des maux de tête dans le cadre initial avec diverses localisations. Un enfant a présenté un coma. Un déficit neurologique a été constaté chez 6 enfants, tandis que 5 patients ont développé des convulsions. Tous les patients ont été soumis à une angiographie. Six patients ont été embolisés en situation d'urgence. L'un d'eux a subi une résection chirurgicale urgente immédiatement après. Douze patients ont bénéficié d'un traitement combiné d'embolisation avant la chirurgie en differentes seances  suivie d'une résection chirurgicale. Huit des patients ont été traités par embolisation endovasculaire seule.

Résultats :

Le suivi était d'au moins 1 an. Tous les enfants, sauf un, présentant une fistule complexe intra-extra-crânienne étendue sont vivants. Aucun enfant a été traité avec la radiochirurgie  . Au dernier control, 2 patients présentaient un  déficit moteur résiduel. Vingt-quatre patients ont une scolarité ou un travail normal, tandis que 2 patients ont une scolarité avec  un aide.

Conclusion :

 Notre stratégie de traitement de l'AVM au cours des dernières années associant embolisation et exerese microchirurgicale a permis d'obtenir de bons résultats en terme de mortalité et de morbidité et reste pour nous le traitement d'election chez les enfants.

CONTEXTE : Les patients porteurs d’anévrismes intracrâniens (AIC) sont actuellement pris en charge en France par les neurochirurgiens et les neuroradiologues interventionnels. L’augmentation d’activité de ces derniers dans le traitement de l’anévrisme amène à s’interroger sur la place du neurochirurgien dans la prise en charge globale de ces patients. Il s’agissait ici de réaliser un état des lieux des pratiques neurochirurgicales françaises concernant la prise en charge globale de ces patients.            

METHODE : Un questionnaire était envoyé aux neurochirurgiens de 34 centres français prenant en charge des patients porteurs d’AIC. Il était composé de 60 questions à choix simple ou multiples dont 33 portaient sur les modalités globales de prise en charge et de suivi des patients présentant un anévrisme rompu ou non rompu, et les acteurs impliqués aux différentes étapes.

RESULTATS : Vingt sept centres (79.4%) ont répondu au questionnaire. Une RCP neurovasculaire dédiée regroupant neurochirurgiens et neuroradiologues est organisée dans 92.6% des centres. Cette RCP est hebdomadaire ou bimensuelle dans 92% des centres, et la discussion systématique pour tout AIC découvert dans 76%. Il existe des protocoles de service dans 66% des centres, un registre local dans 33% et 60% participent à un essai clinique sur cette pathologie. Pour les AIC non rompus, la première consultation est réalisée par les neurochirurgiens dans 37% et indifféremment par le neurochirurgien ou le neuroradiologue dans 63%. En cas d’observation, un suivi annuel puis à vie avec espacement progressif au cours du temps est réalisé dans 78%. En cas de traitement, le suivi est identique, réalisé par le spécialiste ayant réalisé le traitement dans 70%. Pour les AIC rompus les urgences contactaient en premier lieu le neurochirurgien de garde dans 93%. Le patient est ensuite hospitalisé en neurochirurgie dans 89% après un séjour en soins intensifs/réanimation durant lequel le neurochirurgien fait systématiquement parti des interlocuteurs principaux des réanimateurs. Le suivi est réalisé par un neurochirurgien à court terme dans 85% des cas, à long terme dans 36% et 64% par celui qui a traité l’anévrisme. Les patients observés ou traités par embolisation étaient suivis par angioIRM dans 75%, et ceux opérés par angioscanner ou angiographie dans 85%.

CONCLUSION : La prise en charge des patients présentant un AIC repose en France sur une collaboration entre neurochirurgiens et neuroradiologues interventionnels, avec une discussion régulière en RCP. Pour les AIC non rompus le patient sera reçu par l’un où l’autre initialement puis suivi à long terme par le médecin ayant réalisé le traitement. La prise en charge d’un patient présentant une rupture d’AIC implique systématiquement un neurochirurgien à la phase initiale. L’hospitalisation a lieu dans un service de neurochirurgie et le suivi à long terme est assuré par le spécialiste ayant traité l’AIC dans la plupart des centres.

Type d’étude : Observationnelle rétrospective par questionnaire

Introduction : les anévrysmes artériels intracrâniens (AIC) peuvent être traités par voie microchirurgicale ou endovasculaire. Les techniques endovasculaires ont pris une place de plus en plus importante dans la prise e charge de cette pathologie. Nous avons donc voulu évaluer la proportion d’AIC traité par microchirurgie en France, et la démographie des chirurgiens formés à cette technique.

Méthodologie : Questionnaires envoyés dans les 34 centres français prenant en charge cette pathologie. Il comprenait 60 questions dont 27 concernaient l’épidémiologie et l’activité des services.

Résultats : Un taux de 79,4% de réponses a été obtenu, soit 27 centres. Un total de 209 neurochirurgiens travaillent dans ces centres. 46 neurochirurgiens sont désignés comme référent en neurochirurgie vasculaire, dont 47% ont moins de 45 ans. 96,3% des centres ont au moins un neurochirurgien vasculaire référent. Un total de 87 praticiens opèrent des AIC, mais seulement 11 en opèrent plus de 20 par an. 2437 AIC non rompus sont traités par an dans ces centres, dont 25% par microchirurgie. Un total de 2727 AIC rompus sont traités dans ces centres, dont 15% traités par microchirurgie. Les AIC relavant le plus souvent d’un traitement microchirurgical sont les AIC de l’ACM, les AIC a collet large et les AIC géant, ainsi que ceux associé à un hématome pour les rompus.

Conclusion : la démographie des neurochirurgiens vasculaires reste favorable, avec un neurochirurgien référent dans la plupart des centres, qui est dans la moitié des cas un jeune praticien. La place de la microchirurgie dans le traitement des AIC reste cependant faible, notamment pour les rompus. Les types d’AIC le plus fréquemment opéré correspondent aux recommandations de bonne pratique.

Introduction : La revascularisation cérébrale par pontage doit être évaluée de manière rigoureuse pendant et après la procédure microchirurgicale. Bien qu’il existe plusieurs techniques d’imagerie pour analyser la perméabilité des pontages, leur interprétation reste parfois difficile.

Objectif : Analyser la pertinence des différents examens diagnostiques chez les patients ayant bénéficié d’un pontage.

Matériels et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique et continue incluant 19 patients adultes ayant bénéficié d’un pontage extra-intracrânien à bas ou haut débit ou bien d’un pontage intra-intracrânien entre juin 2016 et juin 2018. Les indications ont été retenues pour le traitement d’un syndrome de Moya-Moya ou l’exclusion d’un anévrisme géant/complexe. Tous les patient ont eu ne vidéo-angiographie à la fluorescéine en fin de procédure microchirurgicale.  Dans les 7 premiers jours postopératoires, chaque patient avait bénéficié d’un Doppler transcrânien, d’un angioscanner et d’une IRM/ARM cérébrale afin de vérifier la perméabilité des pontages. Lorsqu’il existait une discordance entre les résultats de ces différents examens ou si ces résultats n’étaient pas concluants, une artériographie cérébrale était alors réalisée.

Résultats : Tous les pontages étaient perméables à la vidéo-angiographie en fin de procédure microchirurgicale. Chez 13 patients, les résultats des explorations non-invasives postopératoires étaient cohérents pour prouver la perméabilité des pontages. Les résultats étaient discordants chez 4 patients et non-concluants chez 2 autres patients. Parmi ces 6 derniers patients, 5 avaient une perméabilité du pontage à l’artériographie de contrôle.  L’interprétation des résultats des explorations non-invasives était rendue difficile chez ces 6 patients en raison d’un œdème postopératoire (n=2), d’un hématome sous dural (1 cas), d’un faible débit dans l’anastomose (19 mL/minute) (1 cas) et d’un vasospasme (2 cas).

Conclusion : Les techniques d’examens non-invasifs sont utiles dans l’évaluation de la perméabilité des pontages. Toutefois, l’interprétation de leurs résultats est parfois prise à défaut lorsque l’environnement anatomique du pontage est modifié ou lorsque le débit est faible dans le pontage. En cas de discordance, une artériographie cérébrale nous parait nécessaire avec un éventuel recours à un cathétérisme sélectif du vaisseau donneur.

Introduction

La reconstruction des défects osseux crâniens par cranioplastie autologue peut être une procédure chirurgicale complexe avec un pourcentage de complications non nul (sepsis, résorption osseuse, préjudice esthétique). L’ingénierie tissulaire, avec le développement de prothèses bio-compatibles, à base de substituts osseux, a offert une évolution en termes de qualité de reconstruction esthétique et d’ostéo-intégration. Une série rétrospective monocentrique nantaise concernant les CustomBone vs Volet autologue a mis en évidence un taux de complications non négligeable, notamment fracturaire. Les couts économiques et les conséquences potentielles engendrés par de telles complications ont motivé la recherche de nouveaux industriels offrant une réponse à l’apparente fragilité de ces prothèses, tout en conservant la biocompatibilité. L’étude préliminaire que nous présentons concerne une série de reconstructions crâniennes à partir d’un implant crânien personnalisé alliant performances mécaniques et ostéo-intégration, OssDSign Cranial (OD). Il s’agit d’une trame tridimentionnelle en titane recouverte d’une matrice en mosaïque composée de  triphosphate de calcium.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique, depuis fin 2019, concernant les cranioplasties OD à distance d’une craniectomie. Les données cliniques (caractéristiques de la population, temps chirurgicaux, complications des procédures) et paracliniques (ostéo-intégration relative aux berges ou à distance par mesure de densité, fractures fortuites ou symptomatiques) ont été recueilli au terme d’un suivi moyen de 3 mois.

Résultats :

8 patients ont été pris en charge pour une cranioplastie de type OD. L’âge moyen était de 43 ans, avec 5 hommes et 3 femmes. Les pathologies ayant nécessité une craniectomie sont : 2 AVC malins, 4 traumatismes crâniens graves avec HTIC réfractaire, un cas d’embarrure, 2 cas d’ostéite de volet autologue (chirurgie tumorale antérieure). L’étude étant toujours en cours à l’heure de la soumission, les données seront disponibles pour le congrès.

Conclusion discussion :

Le principal intérêt de cet implant réside dans sa structure tridimentionnelle, lui conférant une résistance non négligeable, sans artefact à l'IRM ou au scanner. Une simulation avec patron-guide permet également craniectomie et cranioplastie un même temps chirurgical. Nos résultats sont à interpréter dans un contexte de cohorte en cours de constitution dont la durée de suivi reste courte.

L'accès à des régions profondes du cerveau à visée diagnostique (identification tumorale, foyer épileptique) ou thérapeutique (stimulation cérébrale profonde, thérapies ciblées...) reste un challenge. En effet les complications liées au caractère invasif des procédures (hématome, dommage en zone fonctionnelle) sont rares mais non exceptionnelles. De plus, la précision de telles techniques reste dépendante de l'encombrement propre du matériel chirurgical (aiguille à biopsie, canule, électrode) et de la performance des systèmes de repérage en temps réel (stéréotaxie, navigation). Nous proposons une étude préliminaire d'élaboration d'un micro-robot neurochirurgical, ainsi qu'un prototype, dont l'objectif est de répondre à ces contraintes.

Principe : DOT est un micro-robot intra-parenchymateux répondant aux critères suivants : micro-invasif (dimension caractéristique inférieure à 1mm), permettant un planning pré-chirurgical fondé sur l’imagerie, se déplaçant dans les trois dimensions de l'espace, avec une navigation en temps réel sous le contrôle du neurochirurgien.

Propulsion :  DOT se propulse par le biais d'un moteur micrométrique associé à un propulseur, dont la technologie brevetée utilise des principes bio-inspirés de locomotion des bactéries et des cellules. Les premiers tests en hydrogel montrent un mouvement rectiligne contrôlé, dont les performances pourraient permettre à l’avenir une navigation avec des dommages cellulaires minimes.  

Navigation : Une étude préliminaire nous a permis d'identifier des pistes ayant une précision spatiale et temporelle répondant aux contraintes de navigation et d'environnement (François et al, 2019). Le système envisagé comprendra un dispositif de tracking fixé sur la voûte crânienne du patient permettant un recalage permanent. 

Ces premiers résultats semblent prometteurs pour créer un dispositif innovant en termes de taille, de précision, de mouvements possibles et d'invasivité. Nous espérons qu'une telle technologie pourra répondre aux enjeux à venir de la médecine personnalisée et des thérapies ciblées dans notre spécialité.

Contexte: La chirurgie est le traitement de référence dans la prise en charge des hématomes sous-duraux chroniques (HSDC); cependant le taux de récurrence après chirurgie avoisine les 15-25%. L'embolisation de l'artère méningée moyenne (EAMM) a récemment été proposée comme un traitement réduisant le risque de récurrence dans les HSDC.

Objectif: Evaluer l'effet adjuvant à la chirurgie de l'EAMM sur la résorption du volume des HSDC.

Méthode: Entre avril 2018 et Octobre 2018, les patients ayant nécessité une chirurgie pour un HSDC symptomatique ont été prospectivement randomisés dans cette étude pilote pour recevoir soit un traitement chirurgical seul, soit un traitement chirurgical associé à une EAMM adjuvante. Le critère de jugement principal était le volume de l'HSDC résorbé entre les imageries post-opératoire et à 3 mois. Les critères secondaires étaient la récurrence clinique et les effets indésirables liés aux traitements.

Résultats: 46 patients ont été inclus, dont 41 avec un suivi à 3 mois. 21 patients ont reçus une EAMM adjuvante. A 3 mois, le volume de l'HSDC résiduel résorbé était plus élevé dans le groupe embolisé (différence moyenne= 17,5mL, IC 95% 3,87-31,16 mL; P=0,015). Deux patients ont présentés des récurrences (1 dans chaque groupe). 1 patient est décédé (groupe chirurgie seule). Il n'y a pas eu d'effet indésirable grave constaté dans le groupe embolisation.

Conclusion: L'EAMM adjuvante à la chirurgie pour les HSDC symptomatiques semble augmenter la résorption des HSDC à 3 mois. Ces résultats préliminaires suggèrent l'intéret d'études à plus grande échelle pour valider l'impact de l'embolisation adjuvante à la chirurgie pour le traitment des HSDC.

Introduction. Les schwannomes intra-pelviens sont des tumeurs rares, pouvant survenir de manière sporadique ou dans le contexte de syndromes de prédisposition génétique tels que la Neurofibromatose de type 2 et les schwannomatoses.  Chacune de ces formes nécessite une prise en charge spécifique.

Matériels et méthodes. De 2016 à 2019, 11 patients (5 hommes ; 6 femmes) ont été pris en charge en Neurochirurgie à La Pitié-Salpêtrière pour un schwannome intra-pelvien. L’âge moyen de découverte du schwannome était de 44 ans. Parmi ces patients, 5 étaient porteurs d’un syndrome de prédisposition génétique (1 Neurofibromatose de type 2, 4 Schwannomatoses). Les schwannomes étaient situés sur le nerf sciatique (8 cas), le nerf fémoral (2 cas) et le nerf obturateur (1 cas).

Résultats. Au cours de la prise en charge, 8 patients ont été opérés, dans 6 cas pour des radiculalgies et symptômes sensitifs, 1 cas pour des douleurs pelviennes et 1 cas pour une croissance radiologique. Les chirurgies ont été réalisées en collaboration avec un chirurgien vasculaire pour l’abord et la dissection des vaisseaux pelviens (HL, TC, JG) et une électrophysiologiste (IB) pour le monitoring du nerf porteur.  L’exérèse a pu être totale dans 6 cas et subtotale dans 2 cas avec maintien d’une réponse motrice du nerf porteur en fin d’exérèse dans tous les cas. Une sédation complète des douleurs a été obtenue dans 4 cas et partielle dans 3 cas. La chirurgie a été compliquée à moyen terme d’un déficit moteur modéré (4/5 sur l’échelle MRC) sans gêne fonctionnelle quotidienne chez un seul patient avec un suivi moyen de 2,2 ans.  Parmi les 3 patients non opérés, 2 ont présenté des douleurs au cours du suivi, bien contrôlées sous traitement médical.

Conclusion. La prise en charge chirurgicale des schwannomes pelviens reste complexe et spécialisée avec une efficacité variable sur les douleurs, notamment dans les syndromes de prédisposition génétique, ce qui nécessite de peser les indications avec prudence.

Contexte: Le traitement chirurgical des hématomes sous-duraux chroniques (HSDC) symptomatiques est le traitement de référence. Le taux de récurrence après chirurgie reste élevé (15-25%). La corticothérapie post-opératoire est largement utilisée en pratique clinique, mais son efficacité sur la récurrence des HSDC reste mal évaluée.

Objectif: Evaluer l'effet adjuvant de la corticothérapie après chirurgie pour les patients présentant un HSDC sur la récurrence clinico-radiologique à 6 mois.

Méthode: HEMACORT est un essai randomisé prospectif, multicentrique, en double-aveugle, contre placebo. Après avoir été opérés pour un HSDC, les patients inclus recevaient soit un placebo, soit une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/jour avec une décroissance hebdomadaire de 10mg/jour. Le critère de jugement principal était la récurrence clinico-radiologique de l'HSDC définie comme la nécéssité d'une reprise chirurgicale et/ou l'augmentation volumétrique radiologique de résidu de l'HSDC dans les 6 premiers mois post-opératoires. Les critères de jugements secondaires étaient la mortalité à 1 an, l'évolution radiologique des hématomes, l'autonomie (évalué par l'indice de Karnofski), le statut neurologique (évalué par Markwalder grading scale) et la qualité de vie (évaluée par le Nottingham Health Profile) à 3 et 6 mois.

Résultats: Dans cette analyse intermediaire, 155 patients ont été inclus. 78 ont reçus des corticoïdes et 77 un placebo. Le nombre de récurrence clinico-radiologiques d'HSDC à 6 mois était significativement moindre dans le groupe ayant reçu des corticoïdes par rapport au groupe ayant reçu des placebo (21.8% vs. 35.1%; adjusted Hazard Ratio 0.53; 95%CI: 0.29 to 0.98; P=0.04). Une résorption plus précoce des résidus radiologiques d'HSDC a été observée. La mortalité et les scores fonctionnels n'étaient pas impactés par la corticothérapie, à l'exception des scores de qualité de sommeil du Nottingham Health Profile qui étaient détériorés dans le groupe corticoïde. Les troubles de sommeil étaient l'effet indésirable le plus fréquent induit par la corticothérapie.

Conclusion: La corticothérapie orale adjuvante à la chirurgie diminue le taux de récurrence clinico-radiologique des HSDC, sans induire d'effets indésirables graves.

Introduction : La stratégie chirurgicale des malformations de Chiari type I symptomatiques de l’adulte n’est pas clairement établie. Pour des raisons de morbidité péri-opératoire, la fenestration crânio-rachidienne (FCR) avec fragilisation de la dure-mère est proposée en première intention dans la majorité des cas pédiatriques, qu'il existe ou non une syringomyélie associée. Chez l'adulte, la nécessité d'adjoindre une plastie durale au geste de fenestration (FCR + P) est habituellement réservée aux Chiari avec syringomyélie. Nous présentons une série chirurgicale de 77 patients adultes ayant été traités par FCR seule en première intention, quelque soit leur statut médullaire.

Méthode : Série monocentrique rétrospective entre 2010 et 2019 des cas consécutifs de malformations de Chiari type I de l’adulte symptomatiques, avec et sans syringomyélie. Analyse du résultat fonctionnel et radiologique, en particulier sur les cavités syringomyéliques, après fenestration crânio-rachidienne seule.

Résultats : 77 patients (50F, 27H) symptomatiques d'une malformation de Chiari âgés de plus de 18ans ont été traités par FCR entre 2010 et 2019. 50 d’entre eux (65%) présentaient une cavité syringomyélique associée. La FCR a permis de soulager les symptômes d'encombrement du foramen magnum chez 64 patients (83%). Chez les patients présentant une cavité syringomyélique, la FCR a permis de stabiliser ou d'améliorer la symptomatologie médullaire en lien avec le syrinx chez 43/50 patients (86%). Du point de vue radiologique, un net affaissement de la cavité a été observé dans la majorité des cas (34/50, 68%). Sa vitesse de régression n'a pas pu être établie du fait de pratiques de suivi variable en fonction du chirurgien.
Une réintervention (FCR+P) a été réalisée chez 8 patients (10%).

Discussion : A l’instar du traitement des malformations de Chiari pédiatriques, une stratégie de moindre agressivité chirurgicale peut être adoptée chez les adultes y compris lorsqu’une syringomyélie est associée, avec de bons résultats. Chez l'adulte aussi, l’intervention de plastie durale pourrait être réservée aux cas réfractaires.

Introduction : Les nouveaux critères moléculaires de classification des médulloblastomes rendent plus difficile l'évaluation de la prise en charge de ces lésions. Nous avons revu notre série et analysé les résultats à la lumière de la nouvelle stratification du risque pour le groupe d'âge des enfants.

Patients et méthode : Soixante-neuf patients (24F et 45 M) ont été opérés entre 2010 et 2019 pour un médulloblastome. L'âge médian des patients était de 7,4 ans avec une moyenne de 7,9 ans (intervalle de 1,1 à 17,6 ans). Le seuil de 5 ans a été utilisé pour définir un âge faible (groupe 1; n = 44) et un groupe d'âge élevé (groupe 2; n = 25). Pour 32 patients (46,3%), une ventriculo-cisternostomie endoscopique a été nécessaire avant la résection tumorale. Tous les patients ont bénéficié d'une IRM crânienne et préopératoire (moins de 72h).

Résultats : L'exérèse chirurgicale a été complète chez 63 patients. Six patients avaient avec un petit résidu d'infiltration au plancher du 4ème ventricule (moins de 1,5 cm2). Une maladie métastatique était présente chez 7 patients (11%). Le traitement complémentaire était la chimiothérapie pour 13 patients (médiane 3,3 ans) et la radio-chimiothérapie pour 51 (médiane 7,8 ans). La survie globale était de 75% et la survie sans progression était de 68,75% avec un suivi moyen de 8,9 ans (de 5 mois à 17,4 ans; médiane 7,8). Le groupe d'âge de moins de 5 ans était le plus exposé aux récidives avec une mortalité de 50% même chez les patients SHH +. La stratification du risque a montré un taux élevé de récidive même dans le groupe à faible risque.

Conclusion : La stratification du risque n'était pas corrélée à la survie pour le groupe d'âge faible (groupe 1). Pour l'autre groupe, les résultats étaient concordants. Le principal facteur associé à la survie était l'âge> 2 ans et le traitement complémentaire par radiothérapie. D'après notre expérience, les formes indifférenciées ont donné les meilleurs résultats.

Background:

Intracranial aneurysm (IA) in children is a rare entity acounting for less than 5% of all IA. Due to its scarcity, its epidemiology is poorly understood and differs from adults in term of clinical presentation, size and location. Consequently, the treatment strategies are specdific and can't be only based on data from adult series. The aim of our study was to report the characteristics, management and outcomes of children treated for IA in two university hospitals over the last 17 years and to perform a literature review of this rare pathology.

Methods:

This retrospective study included 18 consecutives children (<18 years old) admitted with symptomatic cerebral aneurysm, in two neurosurgery departments in Normandy, from 2001 to 2018. Computezised tomography and cerebral angiography established the diagnosis. Both endovascular or surgical procedure were discussed in all cases. Data focus on clinical condition at admission, characteristics of the IA and its impact in the choice of the treatment modalities so as its complications. The outcomes at follow-up is based on Glasgow outcomes scale (GOS) at one year.

Results:

During the study period, 18 children (mean age: 12.6 years; sex ratio male/female: 2.3) were admitted with 21 IA. Aneurysm had a mean size of 13.6mm with 4 giant aneurysms and were mostly located in anterior circulation (16/21). Diagnostic circumstances were subarachnoid haemorrhage in 13 patients, headaches in 4 patients with giant aneurysl and fortuitous in one patient. Among the 13 patients with ruptured IA, 6 presented in poor preoperative condition (Hunt and Hess Grade >4). Treatment modalities consised in embolization in 9 patients and surgery in 9 patients including 2 by-pass surgeries in giant aneurysms.Complications were similar in the two groups, but one case of recanalization was observed in the endovascular group. At one year, 14 children were in good condition (GOS Score >4) and one died. Three children presented others cerebral aneurysms treated by the same technique as initial aneurysm.

Conclusions:

Pediatric aneurysm is a singular pathology compared to adults, occurring more frequently in male population with a higher proportion of giant aneurysms and aneurysms located in the internal carotid bifurcation. The use of endovascular technics can be useful in fusiform aneurysms while surgical procedure is favoured for middle cerebral artery aneurysms or in giant aneurysms.

Le pneumosinus dilatans est une pathologie rare qui se caractérise par une pneumatisation excessive des cavités sinusiennes para nasales sans érosion osseuse. Elle peut concerner toutes les cavités sinusiennes mais la localisation sphénoïdale peut se traduire par une atteinte ophtalmologique grave. 

Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 14 ans qui a consulté pour une sensation de baisse de la vision de l’œil droit. L’examen initial de l’œil droit montrait une pâleur papillaire localisée en région temporale supérieure, une AV à 4/10ème P5, un déficit de l’hémichamp visuel nasal franchissant la ligne verticale et englobant le point de fixation. A l’OCT, l’épaisseur de l’anneau neuro-rétinien à droite était de 77 µm (100 à gauche). Les PEV montraient une augmentation de la latence de l’onde P100 plus importante au niveau de l’œil droit. Le scanner crânien et l’IRM cérébrale ont montré une hypertrophie des sinus frontaux, une pneumatisation du corps du sphénoïde et du processus clinoïde droit. Le canal optique était rétréci à droite. Le nerf optique droit semblait atrophique, en hyper signal T2. La surveillance ophtalmologique a noté une diminution de l’AV à 2,5/10ème P14 à 24 mois sans modification du champ visuel ni de l’OCT. La patiente a alors été opérée par craniotomie : ouverture large du canal optique. En postopératoire, la patiente  distinguait seulement la lumière et les formes. Un an plus tard, il n’y avait pas d’amélioration.

Nous avons identifié dans la littérature 38 cas de pneumosinus dilatans du sinus sphénoïdal dont 29 étaient responsables d’un déficit visuel. Dans 1/3 cas, le patient avait une perte totale de vision ou seulement une perception lumineuse au moment du diagnostic, et une atrophie optique a été décrite dans presque la moitié des cas. Dix neuf cas ont été opérés soit par craniotomie soit par endoscopie. Un examen ophtalmologique pré et postopératoire a été réalisé dans seulement 10 cas. La décompression chirurgicale a permis une stabilisation ou une amélioration minime de la fonction visuelle dans 8 cas. Dans 2 cas, la vision a pu être préservée mais ces patients n’avaient qu’un trouble visuel transitoire et une baisse d’acuité visuelle très faible. 

Le but de cette observation est d’insister sur le pronostic visuel souvent sévère dans cette pathologie, justifiant un suivi ophtalmologique rapproché et peut être une intervention précoce de décompression du nerf optique avant une franche détérioration de la fonction visuelle.

Introduction : La spasticité est définie par LANCE comme une hyperexcitabilité du réflexe myotatique responsable d’une exagération, liée à la vitesse, du réflexe d’étirement et du réflexe tendineux. Cet étirement musculaire stimule les racines nerveuses sensitives afférentes qui excitent à leur tour les motoneurones alpha au niveau de la moelle spinale. Cette hypertonie pyramidale est la seule composante du syndrome pyramidal accessible aux thérapeutiques pharmaceutiques et chirurgicales. La RSP apparaît comme une procédure chirurgicale définitive utilisée dans le traitement des enfants paralysés cérébraux (PC) spastiques. L’objectif de cette étude est de mesurer l’effet sur cette spasticité chez les enfants candidats à cette chirurgie et d’identifier les possibles complications et l’impact sur la qualité de vie.

Population et méthode : Dans cette étude rétrospective, nous avons analysé les dossiers de 22 enfants ayant bénéficié d’une RSP L2-S2 bilatérale avec la technique de laminotomie multiétagée entre avril 2017 et octobre 2019 dans le service de Neurochirurgie de Nantes. Nous avons analysé la spasticité pré et post opératoire à l’aide de la Modified Ashworth Scale (MAS), répertorié les complications per et post chirurgicales et observé les effets sur la qualité de vie (PedsQL).

Résultats : Parmi ces 22 enfants [sex ratio = 11:11], d’âge médian 7,5 ans [3-13] au moment de la chirurgie, 20 sont des enfants PC classés GMFCS II à V et 2 sont blessés médullaires. Le score MAS moyen est de 2,2/4 en pré-opératoire contre 0,1/4 en post opératoire. Le recul pour le suivi a été jusqu’à 1,5 ans pour le premier patient opéré de la série. Sur les 22 enfants, il a été constaté 5 cas de complications dont 2 infections de site, 2 transfusions per-opératoires et 1 cas de remote cerebellum hemorrhage bénin. La durée moyenne de chirurgie est de 128 min et celle d’hospitalisation au CHU de 5,8 jours. La durée du séjour en service de rééducation pédiatrique est en moyenne de 7 semaines [6-8]. Les données sur la qualité de vie sont en cours d’acquisition.

Conclusion : Dans notre série, ces premiers résultats tendent à montrer que la RSP est une technique efficace dans la lutte contre la spasticité dans cette population pédiatrique avec un risque de complications restant modéré. Ce travail pose les bases d’une étude prospective à venir.

Introduction
Peu de données relatives au traitement chirurgical des glioblastomes cérébelleux sont disponibles. Ce travail vise à décrire et à analyser les résultats chirurgicaux obtenus dans une série nationale de glioblastomes cérébelleux.

Méthodes

Tous les glioblastomes cérébelleux, diagnostiqués entre Mars 2004 et Avril 2014 chez des patients adultes, ont été extraits du listing français des tumeurs cérébrales. Une relecture anatomopathologique centralisée a été réalisée. Cette cohorte a été comparée à un groupe contrôle de 103 patients, traités pour un glioblastome supratentoriel IDH sauvage.

Résultats
118 patients, âgés de 55.9 ans en moyenne, traités pour un glioblastome cérébelleux dans l’un des 33 centres neurochirurgicaux français participant à l’étude, ont été inclus. Le traitement chirurgical correspondait à une exérèse totale (n=37, 31,9%), subtotale (n=20, 17,2%), partielle (n=38, 32,8%) ou à une biopsie (n=21, 18,1%). Les taux de complications post-opératoires (35,6% vs 11,6% p < 0.001) et de mortalité périopératoire (25,2% vs 7,8% p=0,001) étaient plus élevés chez ces patients que dans la série contrôle de glioblastomes supratentoriels. Chez les patients opérés d’un glioblastome cérébelleux, la réalisation d’une exérèse maximale (totale ou subtotale) n’entraînait pas plus de complications post-opératoires que les autres types de chirurgie (40,4% vs 31,1% p=0,29). En revanche, elle s’accompagnait plus souvent d’une amélioration neurologique post-opératoire (33,3% vs 12,5% p < 0.001), d’un allongement de la survie sans progression (6,5 mois vs 4,3 mois p=0,015) et de la survie globale (13,9 vs 6,2 mois p < 0.001). Une dissémination leptoméningée était plus fréquemment présente chez les patients ayant présenté une complication après la réalisation d’une exérèse maximale que chez les patients n’ayant pas présenté de complication (17,4% vs 0% p=0,02). Les patients dont l’état neurologique était amélioré après la réalisation d’une exérèse maximale étaient plus jeunes (43,2 ans vs 56,7 ans p=0,004) et avaient plus fréquemment un glioblastome localisé dans l’hémisphère cérébelleux (58,8% vs 8,8% p < 0.001) que les autres patients.

Conclusion

La prise en charge chirurgicale des glioblastomes cérébelleux est associée à un taux de morbi-mortalité plus élevé que celle des glioblastomes supratentoriels. Cependant, la réalisation d’une exérèse maximale est davantage susceptible d’améliorer le pronostic onco-fonctionnel que les autres types de chirurgie.

Background: 

Awake functional mapping is the gold standard surgical technique for the resection of brain lesions located in eloquent areas. The use of intraoperative magnetic resonance imaging has been reported to enhance the extent of resection. The benefits of using combined awake conditions and IoMRI should be evaluated.

Objective: 

We report the patient selection, the surgical workflow and the patient outcomes using this combined approach.

Methods: 

Twenty patients underwent brain lesion resection using awake conditions with intended IoMRI between 2017 and 2020. Patient demographics, lesion characteristics, intraoperative and postoperative adverse events, and surgical workflow details were obtained. Volumetric analysis of pre-intra and postoperative residual lesion volume was performed. 

Results:

Most patients (median age 39 y/o) harbored low-grade gliomas. Among the 20 operated patients, 17 underwent awake functional mapping and IoMRI. For three of them, the resection was considered maximal after subcortical mapping and no IoMRI was performed. Three other patients underwent two IoMRI. Sixteen (80%) patients underwent an additional resection after IoMRI. The median postoperative Karnofsky score was 90. 

Conclusion:

The combined use of awake functional mapping and IoMRI guidance is safe and effective to reach maximal extent of resection with low permanent morbidity for a various kinds of brain lesions. 

Introduction

Since the discovery of NF2 gene's involvement, many advances have been performed in the description of meningioma mutational landscape. Recent data suggest that mutation targeting could be an alternative in meningioma therapy. PI3K-Akt-mTOR pathway targeting was also demonstrated to be relevant in meningiomas. The detection of tumor mutation in cell-free plasma DNA (cfDNA) constitutes the most promising biomarker in cancer. In meningioma, in contrast to other brain tumors, the lack of brain-blood barrier makes possible the passage of circulating tumor DNA (ctDNA) in the blood. As an alternative solution tumor mutations could be searched in the cerebrospinal fluid (CSF). 

In a proof of concept study, we analyzed cfDNA in serum from 19 patients bearing meningiomas and in CSF from 3 other patients, all previously identified with at least one pathogenicvariant in their tumor, except one.

Materials and Methods

Specimens were analyzed by ultradeep sequencing using the Custom QIAseq targeted DNA Panel library preparation (Qiagen, Germany) targeting 13 genes including NF2. 

Results

Twelve patients presented with benign meningioma (WHO grade I and II), and 7 with recurrent refractory high-grade meningiomas were included. Among the 12 benign cases (12 cfDNAs and 1 CSF sample), we didn't detect any of the previously identified mutations in the tumor. All the 7 patients with malignant aggressive meningioma had a tumor with an NF2mutation. In 2/6 cases with NF2 mutation identified in the tumor, the NF2mutation was also detected in cfDNA. Moreover anNF2mutation at high allelic frequency (28.7%) was detected in the CSF from a patient bearing a very aggressive tumor. This NF2mutation was not present in tumor biopsy.

Conclusion

In the aggressive tumors, mutation drivers were detectable in cfDNA from 2/6 patients, and in CSF from 1/1 patient. The presence of DNA or CSF could be a promising tool to determine the tumor mutational change and to adapt the targeted therapy.

Introduction : Les méthodes de ciblage stéréotaxiques permettent de réaliser des prélèvements avec une précision millimétrique. Parfois l’examen anatomopathologique est non contributif (biopsies « blanches ») et la question d’une erreur de ciblage est souvent légitimement posée par nos collaborateurs avant même d’évoquer d’autres causes situées en dehors du champ de compétences neurochirurgicales. L’objectif de ce travail est d’analyser les causes pouvant expliquer l’absence de diagnostic.

Matériels et méthodes : Etude rétrospective, monocentrique des biopsies stéréotaxiques (code CCAM ACHB001) réalisées par le même opérateur à l’hôpital de la Timone de 2012 à 2019 (logiciel CoraRecueil v4.6.0.2), et extraction de la totalité des patients pour lesquels les prélèvements n’étaient pas contributifs. Analyse de la totalité de ces cas en termes d’imagerie préopératoire, postopératoire, réalisation de la fusion-recalage de l’imagerie postopératoire et quantification d’éventuelle discordance entre le ciblage planifié et la topographie du prélèvement sur l’imagerie postopératoire. 

Résultats : 209 biopsies stéréotaxiques ont été analysées parmi lesquels 22 prélèvements ne permettaient pas de conclure formellement à l’issue de l’examen anatomopathologique. La réalisation de la fusion-recalage entre l’imagerie préopératoire et postopératoire a démontré que pour la très grande majorité des cas que la modification d’imagerie à la cible était concordante avec la cible planifiée et se situait dans les 2-3 mm au maximum de cette dernière, ne laissant ainsi aucun doute quant au caractère intra-lésionnel du prélèvement (20 cas sur 22). Un seul cas de « mistargeting » est rapporté.4 patients présentaient un aspect à l’IRM atypique, dont le prélèvement n’a pu être contributif et pourrait être en faveur d’une pathologie inflammatoire (encéphalite ou affection demyélinisante), dans 2 cas la localisation était intraventriculaire, 3 patients présentaient un lymphome cérébral.

Discussion/ conclusion : La possibilité de réaliser un prélèvement en dehors de la cible reste exceptionnelle dans notre étude avec les outils utilisés et sous couvert du respect d’une rigueur méthodologique stéréotaxique. Seuls les cas où l’imagerie postopératoire démontre l’erreur de ciblage impose la réalisation d’une nouvelle biopsie. Lorsque le prélèvement est topographiquement concordant, des techniques complémentaires (NGS) mis en œuvre par le pathologiste pourraient optimiser le rendement diagnostique.

Introduction
Les gliomes de haut grade avec mutation de l’histone H3 G34 sont essentiellement des tumeurs pédiatriques mais peuvent se rencontrer chez l’adulte. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques des gliomes de haut grade avec mutation de l’histone H3 G34 chez l’adulte.

Patients et méthodes

Les caractéristiques de 17 patients adultes traités pour un gliome de haut grade avec mutation de l’histone H3 G34 ont été analysées et comparées à celles de patients traités pour un gliome avec mutation de l’histone H3 K27M (n=21), avec mutation d’IDH (n=42) et avec mutation de TERT (n=88).

Résultats
L’âge médian au diagnostic était de 25 ans (19-33 ans). Toutes les tumeurs étaient de localisation hémisphérique. La présentation radiologique initiale était évocatrice d’un gliome de haut grade chez seulement 6 patients (37.4%). Dans les autres cas, la prise de contraste discrète ou absente (n=9, 56.3%) ou une hémorragie intralésionnelle massive (n=1, 6.3%) avait fait évoquer d’autres hypothèses diagnostiques en période pré-opératoire. Une restriction de diffusion était objectivée chez 12/13 patients (90.1%). Au contraire, les séquences de perfusion et de spectroscopie étaient faussement rassurantes chez 4/8 patients (50%) et chez 4/9 patients (44.4%), respectivement. Sur le plan histologique, des foyers PNEToïdes étaient présents dans 8/17 tumeurs (47.1%). 13/16 tumeurs n’exprimaient pas OLIG2 (81%) et 12/13 tumeurs n’exprimaient pas ATRX (92.3%). Aucune des 17 tumeurs n’avait de mutation d’IDH (0%) mais le marquage TP53 était en faveur d’une mutation (>10%) dans 14/16 tumeurs (87.5%). La présentation clinique, radiologique et histologique des gliomes histone H3 G34 mutés était différente de celles des gliomes avec une mutation de l’histone K27M, avec mutation de TERT ou avec une mutation d’IDH. La survie médiane globale des patients porteurs d’un glioblastome de l’histone H3 G34 était de 12.4 mois contre 8.5 mois pour les gliomes avec mutation de l’histone K27M (p=0.16), 11.7 mois pour les gliomes avec mutation de TERT (p=0.45) et 58 mois pour les gliomes avec mutation d’IDH (p<0.001).

Conclusion

Les gliomes de haut grade avec mutation de l’histone H3 G34 de l’adulte possèdent des caractéristiques particulières et sont de mauvais pronostic. L’analyse de la séquence de diffusion semble être discriminante pour identifier les gliomes H3 G34 mutés ne prenant pas le contraste initialement et pouvant faire évoquer à tort un autre diagnostic.

Les méningiomes sont les tumeurs intra crâniennes extra-axiales les plus fréquentes. Le risque de développer un méningiome s’accroit exponentiellement après l’âge 50 ans. Même si, lorsqu’ils sont symptomatiques, leur résection chirurgicale demeure la règle, leur croissance habituellement lente pose la question de l’âge limite pour lequel le rapport bénéfice/risque d’une exérèse chirurgicale devient discutable.

Nous avons étudié la survie globale et la survie sans progression, ainsi que la survenue de complications dans un groupe de 160 patients de plus de 75 ans issu d’une cohorte prospective norvégienne de 1469 patients opérés d’un méningiome.

La survie sans progression des patients de plus de 75 ans est supérieure à celle du reste de la cohorte (7.5 +/- 5.5 ans vs 4.5 +/- 3.7, p < 0.001), sans différence significative au niveau de la qualité d’exérèse, évaluée par le grade de Simpson.. Le risque de survenue d’un hématome post opératoire est 3 fois plus important chez les patients de plus de 75 ans (6.9% vs 2.2%, p0.002), sans impact sur la survie globale et la mortalité à 30 jours post-opératoire. On constate par ailleurs, plus de déficit neurologique pré opératoire dans la population cible (63.8% vs 59.8% p 0.001), témoignant du caractère symptomatique des méningiomes opérés chez les plus de 75 ans. On retrouve aussi moins de méningiomes de la base du crâne opérés dans notre population d’intérêt que dans le reste de la cohorte (39.4% vs 48.6 p < 0.001), témoignant d’une sélection des patients âgés susceptibles de bénéficier d’une prise en charge chirurgicale.

Ces données suggèrent que la chirurgie reste une option de choix dans la prise en charge des méningiomes chez les patients âgés, avec un faible taux de récidive et un qualité d’exérèse similaire à celle d’une population plus jeun

Rationnel : La tractographie permet de fournir une cartographie et des mesures de la connectivité structurelle cérébrale de manière non invasive. Toutefois, la précision de cette technique est insuffisante pour identifier de manière fiable les faisceaux d’association de substance blanche lors de la chirurgie cérébrale. A cette fin, la méthode de référence est la stimulation électrique directe (SED) du cortex et de la substance blanche. En réalisant un enregistrement par électrocorticographie (ECoG), il est possible de mesurer la connectivité effective correspondant à la propagation des potentiels évoqués provoqués (CCEPs) par la stimulation bipolaire. Notre objectif était de corréler les mesures de connectivité structurelle et effective des réseaux périsylviens du langage afin d’évaluer (i) la fiabilité des mesures structurelles (ii) la précision de la tractographie (iii) la propagation des CCEPs induits par la stimulation bipolaire.

Méthodes :  Nous avons reconstitué le faisceau arqué de 9 patients opérés d’une tumeur cérébrale en condition éveillée avec SED (âge moyen=39,6 ans). En fin de résection tumorale, l’ECoG a été réalisée en regard des terminaisons corticales des faisceaux. Les mesures de CCEPs ont été faites après stimulation bipolaire à 2 Hz et entre 2 et 5 mA le long des électrodes (entre 8 et 14 sites de stimulation par patient), puis le signal a été traité a posteriori. Le délai et l’amplitude du pic de l’onde P1 ont été utilisés pour les corrélations avec les mesures structurelles de la tractographie (nombre et longueur des fibres).

Résultats : Les CCEPs ont été recueillis essentiellement sur de courtes distances, entre 10 et 60 mm du site de stimulation. Des corrélations positives entre les deux modalités d’explorations ont été démontrées essentiellement pour des fibres de 14 à 24 mm de long (moyenne = 20 mm), aussi bien pour les délais (r=0,54 +/- 0,13, p < 0,05) que pour les amplitudes de P1 (r=0,47 +/- 0,23, p < 0,05). L’amplitude de P1 était cependant proportionnelle à l’intensité de la stimulation. 

Conclusion : Dans nos conditions expérimentales, les modalités d’explorations structurelle et effective étaient significativement corrélées pour l’étude de fibres courtes correspondant à des fibres en U, mais pas pour les fibres longues comme le faisceau arqué. Les paramètres de stimulation, comme l’intensité et/ou la distance entre les deux pôles, semblent moduler la propagation des CCEPs.

Introduction : Nous avons examiné 31 cas d'épendymome de la fosse cérébrale postérieure chez les enfants opérés entre 2000 et 2018 et nous rapportons l'analyse des résultats.

Patients et méthodes : Sur 47 enfants atteints d'épendymomes du SNC opérés entre 2010 et 2018, 31 étaient situés au niveau de la fosse postérieure (FCP), 9 étaient supratentoriels et 7 étaient situés au niveau de la colonne vertébrale. Pour la FCP, la moyenne d'âge était de 5,8 ans (médiane de 4,7 ans) avec une fourchette de 9 mois à 18 ans. Le tableau clinique initial était dominé par l'hypertension intracrânienne retrouvée chez 17 patients. 6 présentèrent un torticolis  et 4 des troubles de l'équilibre. Tous les enfants ont bénéficié d’une IRM cranio-spinale préopératoire. Chez 12 patients, une ventriculocisternostomie a été réalisée avant la chirurgie directe. L’exérèse était complète dans tous les cas sauf dans 2. L'exérèse complète a été réalisée après une deuxième chirurgie chez 5 patients. Onze patients ont eu une chimiothérapie postopératoire (6 néoadjuvants et 5 à récidive) et 23 radiothérapies (20 néoadjuvants et à récidive sur 3). Tous les patients ont bénéficié d'un traitement complémentaire: une chimiothérapie seule pour les enfants de bas âge et/ou d'une radiothérapie locale combinée même pour les enfants en bas âge à partir de 2010.

Résultats : La survie globale était de 82,6% sans tenir compte des chirurgies de récidive avec première intervention chirurgicale avant 2000. Pour le groupe des patients récidivant, la survie était de 65% avec un suivi moyen de 8,4 et une médiane de 9 ans (variant de 1,5 à 13,5 ans). Ainsi, 4 patients sont décédés de récidive malgré une ablation complète et un traitement complémentaire. La morbidité était représentée par une paralysie des nerfs crâniens, une paralysie faciale respectivement dans 4 cas et des problèmes de déglutition dans 3 cas. Quatre patients présentaient un syndrome cérébelleux transitoire. A long terme, 15 patients avaient une scolarité normale.

Conclusion : Notre série confirme que l'épendymome est une tumeur agressive, surtout lorqu'il est localisé  dans la fosse cérébrale postérieure. Malgré, les  études moléculaires avec mise en évidence de l'expression de différents gènes, aucune cible thérapeutique évidente n'a encore émergé. Par conséquent, la chirurgie avec ablation complète reste le facteur pronostique le plus important même s'il existe un risque accru de déficit postopératoire.

Introduction : L’objectif de l’étude est d’évaluer l’efficacité et la toxicité de la radiochirurgie fractionnée dans le traitement des métastases cérébrales de plus de 10 cm³.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, au CHU d’Amiens, de septembre 2016 à juin 2018, incluant les patients avec au moins une métastase cérébrale supérieure à 10 cm³ traités par une radiochirurgie fractionnée. La dosimétrie était variable selon les caractéristiques de la métastase cérébrale. Nous avons étudié le taux de contrôle local, le taux de radionécrose, la survie médiane, l’évolution des symptômes neurologiques.

Résultats : 31 patients ont été inclus dans l’étude et 36 métastases de plus de 10 cm³ ont été traitées. L’isodose, la dose et le volume médian de cerveau sain recevant 18Gy (V18Gy) étaient respectivement de 57%, 30Gy, 15,24 cm³. Le taux de contrôle local et de survie à 1 an étaient respectivement de 86,1% et 48,4%. La survie médiane était de 11 mois. Le taux de radionécrose était de 40% dont 60% étaient symptomatiques et tous résolutifs sous corticothérapie. A un an, 66,7% des patients étaient asymptomatiques. Par rapport au score pronostic DS-GPA et SIR, on retrouve une différence significative, en moyenne supérieure, respectivement de 4,2 et 5,8 mois (respectivement p= 0,001 et p= 0,000056). Nous n’avons pas établi de lien significatif entre la survenue de radionécroses et le volume tumoral, la dose, et le V18Gy.

Conclusion : La radiochirurgie fractionnée permet d’avoir un contrôle local élevé avec une survie meilleure par rapport aux prédictions des scores pronostic. Cette prescription permet de diminuer le V18Gy. Des études randomisées sont nécessaires pour déterminer la dosimétrie idéale.

Objectif : Dans notre étude rétrospective, nous évaluons l’efficacité et la tolérance de la RC post opératoire par Gamma Knife (GK) sur les lits opératoires de métastases cérébrales réséquées.

Matériels et Méthodes: Entre février 2011 et décembre 2016, après résection chirurgicale macroscopiquement complète, 64 patients (65 cavités) ont été traités par GK. L’indication de la radiochirurgie adjuvante a été prise de manière collégiale. Les critères d’évaluation principaux considérés dans cette étude étaient le contrôle local, la survie sans métastase intra cérébrale (SSMIC), la survie globale et la toxicité.

Résultats : Le suivi médian était de 11.1 mois. Le délai médian entre la chirurgie et la radiochirugie 35 jours. La prescription médiane était de 20 Gy (volume médian 5.6 cc). Quatre patients (7%) ont eu une récidive locale. La survie sans récidive locale, intra cérébrale et la survie globale à 1 an étaient de 97.5%, 57.6% et de 62.4% respectivement. 23 patients (41%) ont bénéficié d’une nouvelle RC sur une récidive hors lit tumoral. En analyse univariée, le traitement de lésions en place en plus du lit tumoral au moment du GK était associé à une diminution de la SSMIC (HR=1.16 [1.005-1.34] p=0.04). En analyse multivariée, un primitif « autres » comparé au poumon était significativement associé à une diminution de la SSMIC (HR=8.04 [1.82-35.4] p=0.006). Concernant la survie globale, en analyse multivariée, l’augmentation du PS (performans status) et du nombre de métastases cérébrales initiales diminuaient la survie globale (HR=5.4 [1.11-26.3] p=0.037, HR=2.7 [1.004-7.36] p=0.049, respectivement). Un cas de radionécrose a été prouvé histologiquement. Aucun décès toxique n’a été observé.

Conclusion: Notre étude confirme que le traitement post opératoire par Gamma Knife des métastases cérébrales réséquées est une technique efficace et bien tolérée, pour des volumes de traitement de toutes tailles (0.8 à 40 cc).

Introduction

L'invasion corticale avait été identifiée comme critère indépendant de récidive des méningiomes par Jääskaläinen en 1986. Dans la classification OMS 2007, il est seulement suggéré que les méningiomes envahissant le cortex peuvent être classés en grade II mais l’invasion corticale a été clairement répertoriée comme critère de grade II pour la première fois dans la version 2016. Dans notre centre, depuis 2007, l'invasion corticale est systématiquement recherchée grâce à une formation spécifique du personnel de neuropathologie. Par ailleurs, l’interface méningiome-cortex est soigneusement préservée en per-opératoire, lorsque cela est possible. Le but de cette étude est de comparer les caractéristiques des méningiomes de grade II diagnostiqués avant et après ce changement de pratiques.

Matériel et méthodes

125 patients avec un méningiome de grade II diagnostiqué entre 2011 et 2014 (groupe A) ont été comparés à 166 patients avec un méningiome de grade II diagnostiqué entre 1998 et 2005 (groupe B).

Résultats

La localisation tumorale et les paramètres sociodémographiques étaient comparables avec un âge médian de 62 ans dans les deux groupes (p=0,18). Dans le groupe A, il y avait plus de méningiomes de novo (84% vs 68,7%, p=0,004). Dans le groupe A, une infiltration corticale était plus fréquemment observée (59% vs 9%, p < 0,001) mais l’index Ki67 était plus faible (8,4% vs 10,5%, p=0,04). Ainsi, les bordures tumorales étaient plus souvent irrégulières dans le groupe A (52% vs 29%, p < 0,001). La survie sans progression était similaire dans les deux groupes (65 vs 66 mois, p=0,92) mais il y avait plus souvent une progression vers un grade III dans le groupe B (18,9% vs 0%, p=0,006). Dans le groupe A, les méningiomes classés en grade II exclusivement sur la base d'une infiltration corticale (n=33, groupe A’) avaient un taux de progression et une survie sans progression similaires aux méningiomes présentant d'autres critères d'atypie (27% vs 25%, p=0,98 et 32 vs 32 mois, p=0,74, respectivement). La survie sans progression des méningiomes du groupe A’ était également comparable à celle des 258 autres méningiomes (32 vs 40 mois, p=0,40).

Conclusion

En accord avec la classification OMS 2016, les méningiomes classés en grade II uniquement sur la base de l’invasion corticale semblent se comporter comme les méningiomes ayant d'autres critères d'atypie. Une collaboration multidisciplinaire est nécessaire pour évaluer ce critère de manière optimale.

Introduction. Les liens entre la croissance des méningiomes et les médicaments dérivés de la progestérone sont connus depuis >10 ans. Qu’en est-il de l’évolution de notre pratique neurochirurgicale ?

Méthodes. Etude de cohorte, monocentrique, rétrospective, de patientes porteuses de lésions méningées dans un contexte de prise de médicaments dérivés de la progestérone. Recherche par mots clés (méningiome AND acétate de cyprotéroneAND/OR Androcur AND/OR acétate de nomégestrol AND/OR Lutényl AND/OR acétate de chlormadinone AND/OR Lutéran) entre 1995 et octobre 2018. 

Résultats. 71 patientes (47±9 ans) porteuses de 125 lésions méningées (1,8±1,2 par patiente, range 1-6) ont été recensées avec une augmentation des patientes prises en charge au fil du temps : <1/an entre 1996-2008, 5/an entre 2009/2016 et >12/an en 2017-2018. L’imagerie était réalisée pour des céphalées (35,2%), un déficit neurologique (23,9%), des crises d’épilepsie (21,1%) ou pour un dépistage (23,9%). Le traitement était l’acétate de cyprotérone seul dans 66,2%, l’acétate de chlormadinone seul dans 19,7%, l’acétate de nomégestrol seul dans 9,9% et une association de médicaments dans 4,2%. Le médicament dérivé de la progestérone a été stoppé dans 77,5% après la découverte de la lésion avec une augmentation significative de l’arrêt du médicament (p<0,001) au fil du temps : 17% entre 1996-2008, 83% entre 2009/2016 et 95% entre 2017-2018. La prise en charge thérapeutique est connue pour 121 cas : 74 surveillances, 36 chirurgies, 10 radiothérapies et 1 chirurgie + radiothérapie. L’indication de traitement était liée à la présence d’un déficit neurologique (97,8% Vs 60,3%, p<0,001) et à la chute du KPS (83 Vs 90, p<0,001). La prise en charge thérapeutique a évolué au fil du temps (p<0,001) avec une réduction des exérèses chirurgicales (67% entre 1996-2008, 32% entre 2009/2016 et 24% entre 2017-2018) et une augmentation de la surveillance simple (33% entre 1996-2008, 62% entre 2009/2016 et >64% entre 2017-2018). Les lésions méningées surveillées ont progressé dans 3 cas (5,1%), sont restées stables dans 40 cas (62,8%) et ont régressé dans 16 cas (27,1%) au cours du suivi. Des lésions méningées traitées, 1 seule a progressé au cours du suivi (2,4%).

Conclusion. La prise en charge thérapeutique a évolué au fil du temps vers une attitude plus conservative. Notre circuit patient dédié (accès rapide à l’IRM + avis neurochirurgical) a inclus >150 patients dans une cohorte prospective depuis novembre 2018.

La cryoablation consiste à créer des lésions thermiques tissulaires par l'intermédiaire de cryosondes responsable d'apoptose et de nécrose cellulaire. Des dommages microvasculaires et un effet cryo-immunologique avec relargage des cytokines sont associés. Cette technique est validée pour les tumeurs rénales, osseuses et prostatiques, mais n'est pas utilisée dans l'arsenal thérapeutique actuel des tumeurs cérébrales. L'utilisation de la cyrothérapie ciblée permet un meilleur contrôle per-procédure de la lésion thermique induite par IRM que lors d'un traitement par laser ou radiofréquence. 

Il n'existe actuellement pas de recommandation sur la prise en charge des récidives de glioblatomes. Une ré-intervention chirurgicale, une nouvelle ligne de chimiothérapie ou une radiothérapie sont envisagées au cas par cas. Dans les cas de récidives de glioblastomes après traitement complémentaire conventionnel, la cryothérapie pourrait être un traitement supplémentaire dans la stratégie thérapeutique. Les effets attendus de la cryothérapie sur le glioblastome sont: le contrôle local et systémique de la tumeur, la potentialisation des autres traitements adjuvants (notamment la radiothérapie ou l'immunothérapie) et un effet anti-prolifératif tumoral par effet cryo-immunologique. La cryothérapie semble potentialiser la réponse immunitaire. Des études animales (modèle de rongeur avec implanation de cellules gliales) ont démontré une activation de la maturation des cellules dendritiques (cellules présentatrices d'antigènes) après cryothérapie. L'expression plasmatique de CD3, CD4, CD8, CD11, CD12, CD80 et IL12 est significativement majorée chez les rongeurs traités.

Six patients qui présentaient une récidive de glioblastome ont pu bénéficier de la cryothérapie en complément aux autres traitements. Il n'y a pas eu de complications per ou post procédurales. La survie sans progression était de 7 mois (3-13) avec un suivie de 6.1 mois (1-16).

Nous exposerons une revue de la littérature portant sur les études animales et humaines de la cryothérapie sur des tumeurs cérébrales suivi d'une description de notre expérience avec la cryothérapie lors de récidives de glioblastome au CHU de Strasbourg.

Introduction. La cartographie fonctionnelle per-opératoire en conditions éveillées semble utile pour réséquer les métastases cérébrales en zone éloquente.

Méthodes. Etude comparative de patients adultes opérés d’un gliome diffus et d’une métastase en zone cérébrale éloquent en condition éveillée (2010-2019). 

Résultats. 20 métastases (10 broncho-pulmonaires, 4 mammaires, 2 mélanomes, 1 colique, 1 PECome, 1 rénale, 1 testiculaire) ont été opérées en éveillé (7,9% des chirurgies éveillées). Après bilan cognitif pré-opératoire, une cartographie fonctionnelle positive a été réalisée dans 100% des cas avec une exérèse complète dans 19/20 cas (une exérèse incomplète d’une radionécrose du fait de réponses éloquentes). Par rapport aux gliomes opérés en éveillés, les métastases éveillées étaient plus âgées (55,6 Vs 41,7 ans, p<0,001), avaient un KPS initial plus bas (81,5 Vs 96,2, p<0,001), autant de déficit neurologique (25% Vs 25%, p=0,100), moins de crises d’épilepsie (50% Vs 70,7%, p=0,050), un volume tumoral plus important (23,1 Vs 13,8 cm3, p=0,007), plus de traitements oncologiques préalables à la chirurgie éveillée (55% Vs 25,4%, p=0,026), une durée totale de chirurgie plus courte (181 Vs 262 min, p<0,001), une durée de la phase éveillée plus courte (63 Vs 98 min, p<0,001), une intensité de stimulation supérieure (3,6 Vs 3.0, p=0,049), des difficultés opératoires similaires (p=0,246), moins de douleurs per-opératoires (5 Vs 21,8%, p=0,041), moins de dégradation clinique post-opératoire précoce (25 Vs 76,9%, p<0,001), autant de crises d’épilepsie post-opératoires (10 Vs 8,3%, p=0,793), plus d’infections du site opératoire (10 Vs 1,7%, p=0,019), plus de complications médicales (15 Vs 0,4%, p<0,001), un KPS post-op immédiat similaire (76,5 Vs 81,1, p=0.096), une hospitalisation plus longue (20 Vs 10 jours, p=0.116 ; sortie à domicile dans 90%), moins de rééducation menée à terme (45 vs 90,8%, p<0,001). Après traitement adjuvant focal dans 75% des cas (5 cas de radionécrose sans traitement au décours), le KPS à 3 mois remontait à un niveau similaire au pré-opératoire. Le bilan cognitif (effectué dans 15%) était similaire ou amélioré et aucun patient n’avait repris le travail.

Conclusion. La chirurgie éveillée des métastases en zone éloquente est faisable sans difficulté technique mais s’accompagne en postpopératoire d’un taux accru de complications médicales en lien avec la néoplasie et de complications infectieuses en lien avec les irradiations préalables.

Introduction : Conventional haematoxylin, eosin and saffron (HES) histopathology, are currently the ‘gold-standard’ for pathological diagnosis of cancer, requires extensive sample preparations that are achieved within time scales that are not compatible with intra-operative situations where quick decisions must be taken. Providing to pathologists a close to real-time technology revealing tissue structures at the cellular level with HES histologic quality would provide an invaluable tool for surgery guidance with evident clinical benefit.

Methods : Here, we specifically develop a stimulated Raman imaging-based framework [1] that demonstrates brain tissue cancer evaluation and detection of unprocessed human surgical specimens in few minutes only. The generated stimulated Raman histology (SRH) images combine chemical and collagen information to mimic conventional HES histopathology staining [2]. We report excellent agreements between SRH and HES images acquire on the same patients for healthy, and cancerous unprocessed brain tissue samples.

Results :We demonstrate that SRH imaging is a non-destructive histology imaging method and does not alter the tissue molecular information. This is done by comparing the results of immuno-histo-chemistry and molecular biology analysis performed on tissues that have been or not imaged by SRH. The non-destructive, non-invasive nature of SRH imaging is important in neurosurgical procedures of stereotaxic brain biopsy that often lead to partial analysis due to the limited excised material. Performing histology imaging using SRH would save brain material to complete immuno-chemistry and molecular biology analysis for optimal patient treatment.

Conclusion : These developments pave the way for instantaneous label free brain histology in an intra-operative context.

References:

[1] B. Sarri, R. Canonge, X. Audier, E. Simon, J. Wojak, F. Caillol, C. Cador, D. Marguet, F. Poizat, M. Giovannini, and H. Rigneault, "Fast stimulated Raman and second harmonic generation imaging for intraoperative gastro-intestinal cancer detection," Scientific Reports 9, 10052 (2019). https://doi.org/10.1038/s41598-019-46489-x

[2] B. Sarri, F. Poizat, S. Heuke, J. Wojak, F. Franchi, F. Caillol, M. Giovannini, and H. Rigneault, "Stimulated Raman histology: one to one comparison with standard hematoxylin and eosin staining," Biomed. Opt. Express 10, 5378-5384 (2019). https://doi.org/10.1364/BOE.10.005378

Introduction:

Recurrent High-Grade  Meningiomas remain an unmet medical need in neurooncology. Immunotherapy provides promising results in different types of cancer. Meningiomas express PD1 and PDL1 and were suggested to be a relevant target for immunotherapy. Nivolumab is an Anti-PD1 drug. The aim of this study was to assess the tumoral 3D volume before treatment beginning then under Nivolumab treatment.

Materials and Methods: 

 Patientswith histologically confirmed WHO grade II or III meningioma that is progressive or recurrent andwith failure of maximal safe resection and radiation therapywere included in cohort 1: Nivolumab Monotherapy  (240 mg every 2 weeks). MRI was performed before inclusion, at inclusion then every 3 months. Volumetric analysis was performed on 3D T1 millimetric MRI sequence using Sophia Radiomics software.

 Results

25 patients were analyzed. Data were incomplete for 3 patients. Growth curves were performed for each patient. 

 A signal of activity was observed in 8 patients. No signal activity was observed in 13 patients. Long-term complete remission was obtained in one case. In two cases, combination with radiation therapy seems promising.

Conclusion

 Efficacy of Nivolumab alone in Recurrent High-Grade Meningiomas remains limited in most cases. Combination with radiation therapy is promising (cohort 2 of the study). Predictive markers of efficacy remain to be determined.

Le glioblastome est la tumeur cérébrale primitive maligne la plus fréquente chez l’adulte, avec une incidence en France de 4/100 000 et une médiane de survie de 14,5 mois avec le traitement standard actuel. L'évolution des glioblastomes non éligibles à la chirurgie est encore plus péjorative. 

Nous développons un modèle de thérapie photodynamique minimalement invasive visant à optimiser le contrôle local de ces tumeurs inopérables, en complément des traitements adjuvants recommandés.

La technique minimalement invasive, ou interstitielle, consiste à implanter des fibres optiques en conditions stéréotaxiques au sein de la tumeur permettant une illumination focalisée et l’activation d’un photosensibilisateur. 

Nous vous présentons ainsi les modalités de réalisation du traitement envisagé  pour démontrer la faisabilité et la tolérance de la thérapie photodynamique interstitielle médiée par le 5-ALA dans le traitement du glioblastome en complément du protocole standard de soins.

Introduction.

Nous avons quantifié la cinétique de croissance radiologique spontanée des oligodendrogliomes. Nous avons posé les hypothèses suivantes : 1) la cinétique de croissance radiologique permet de distinguer les oligodendrogliomes de grade II et de grade III;  2) les oligodendrogliomes de grade III avec néoangiogenèse sont associés plus fréquemment à une cinétique radiologique rapide (³8 mm/an).

Méthodes.

Etude de cohorte rétrospective bicentrique (2010-2016) de patients porteurs d’un oligodendrogliome supra-tentoriel nouvellement diagnostiqué avec mutation IDH et co-délétion 1p19q selon la classification OM2 2016 ayant un suivi d’imagerie pré-opératoire disponible (minimum 2 IRM, intervalle minimal de 1,5 mois) pour quantifier la cinétique de croissance radiologique spontanée. Autorisation n°IRB00011687 de l’IRB #1: 2019/11.

Résultats.

Nous avons inclus 108 patients (44.7±14.1 ans, 60 hommes). La cinétique de croissance radiologique spontanée ne différait pas selon le centre (p=0.121). La cinétique de croissance radiologique spontanée était supérieure dans les oligodendrogliomes de grade III avec néoangiogenèse (n=37, médiane 10.4 mm/an, moyenne 10.0±6.9) que dans les oligodendrogliomes de grade III avec uniquement des mitoses élevées (cutoff ³6 mitoses, n=18, médiane 3.9 mm/an, moyenne 4.5±3.2; p=0.004) et que dans les oligodendrogliomes de grade II (n=53, médiane 2.3 mm/an, moyenne 2.8±2.2; p<0.001). Il y avait une augmentation des cas avec cinétique radiologique rapide (³8 mm/an) dans les oligodendrogliomes de grade III avec néoangiogenèse (54.1%) par rapport aux oligodendrogliomes de grade III avec uniquement des mitoses élevées (11.1%; p<0.001) et par rapport aux oligodendrogliomes de grade II (0.0%; p<0.001). La présence d’une néoangiogenèse (p<0.001) et les mitoses élevées ³9 (p=0.013) étaient indépendamment associées à une cinétique radiologique rapide (³8 mm/an). Une cinétique radiologique rapide (³8 mm/an) était le seul prédicteur indépendant associé à une progression tumorale nécessitant un traitement oncologique (p=0.041).

Conclusions. 

La cinétique de croissance radiologique spontanée résume l’agressivité des oligodendrogliomes de l’adulte, permet l’identification en pré-opératoire des oligodendrogliomes de grade III quand elle est rapide (³8 mm/an) et remet en cause la pertinence du grade de malignité sur la base d’un compte de mitoses avec un cutoff ³6.

Rationnel : Les patients atteints d’un gliome diffus de bas grade (GBG) de malignité ont pour la plupart des atteintes neurocognitives peu marquées infra-cliniques, malgré la présence d’une lésion diffuse parfois étendue et volumineuse en zones dites fonctionnelles. Le maintien des fonctions neurologiques est expliqué par les phénomènes de plasticité cérébrale qui peuvent intervenir à plusieurs niveaux, dans l’hémisphère ipsi- et contro-lésionnel. Parmi ces mécanismes compensatoires, le rôle de la structure homologue controlatérale est peu connu. Dans l’hypothèse d’une « plasticité homotopique », notre objectif était d’étudier les modifications structurelles corticales et de la connectivité fonctionnelle de l’insula controlatérale de patients porteurs d’un GBG insulaire.

Méthodes : Nous avons utilisé une approche en région d’intérêt (ROI) chez des patients atteints d’un GBG centré sur l’insula comparés à des sujets sains appareillés sur l’âge et le sexe. Le volume cortical a été exploré en « voxel-based morphometry » (VBM) à partir des IRM T1 (n=84 patients : 47 à gauche, 37 à droite), et la connectivité fonctionnelle à partir des mêmes patients qui ont eu également une IRM fonctionnelle de repos (n=52, 30 à gauche, 22 à droite). 

Résultats : Dans les 2 groupes de patients (insulaires droit et gauche), nous avons mis en évidence une augmentation significative (i) du volume de substance grise du cortex insulaire et (ii) de la connectivité fonctionnelle de l’insula contro-lésionnelle. La densité de substance grise était augmentée de 24,6% et de 31,6% au sein des voxels significatifs de l’insula par rapport aux sujets sains (p < 0.0001). La connectivité fonctionnelle de l’insula contro-lésionnelle était essentiellement renforcée vers les régions postérieures (cortex visuel) et sensorimotrices des 2 hémisphères. 

Conclusion : L’ensemble des résultats suggère que chez des patients atteints d’un GBG insulaire, il existe un redéploiement de la connectivité insulaire vers l’insula saine controlatérale, s’accompagnant de modifications macro-structurelles du cortex. Ces données supportent le concept de plasticité cérébrale homotopique expliquant, au moins en partie, le haut degré de compensation fonctionnelle observé chez ces patients.

Les méningiomes sont les tumeurs des méninges cérébrales les plus fréquentes. Bien que la prise en charge de ces tumeurs lors de la première récidive après chirurgie soit bien décrite, l'histoire naturelle des récidives successives de méningiomes ainsi que leur prise en charge thérapeutique sont peu connues.

Nous avons étudié les récidives successives de méningiomes et leur prise en charge chirurgicale dans une cohorte norvégienne prospective de 1469 patients opérés d'un méningiome avec au total 11 414 patients-années de suivi.

114 récidives (7,7%) ont été traitées chirurgicalement soit un risque de récidive de 1% par patient-année de suivi. 36 patients ont été opérés une troisième fois ou plus. La survie sans progression entre les chirurgies décroit régulièrement et significativement avec les chirurgies successives, de 4.3 ±4 ans après la première chirurgie à 2.4 ±2.9 ans après la troisième chirurgie. Les facteurs prédictifs de récidives identifiés sont le grade OMS OR 7.13 [4.40;11.55], p < 0.001 et une tumeur localisée au niveau de la base du crâne OR 2.76 [1.95;3.99] p < 0.001. Le taux d'infection et d'hématome postopératoire n'augementent pas lors de chirurgies successives, au contraire du risque d'aggravation neurologique qui est de 3,9%, 16,6% et 13,9% respectivement pour la première, deuxième et troisième chirurgie.

La diminution de la survie sans progression entre les chirurgie montre que la prise en charge chirurgicale itérative des méningiomes ne remet pas "les compteurs à zéro" mais constitue une "course contre la montre". Ceci doit être pris en compte lors de l'estimation du rapport bénéfice/risque de la chirurgie chez les patients pris en charge pour une récidive de méningiome.

Introduction : La contribution diagnostique de la biopsie cérébrale est bien établie pour les patients présentant une suspicion de tumeur cérébrale, pour lesquels son rendement diagnostique se rapproche de 95%. Pour les pathologies neurologiques non-tumorales, aucune recommandation n'existe concernant la place et le moment approprié de la biopsie cérébrale. Le but de cette étude était d’évaluer le rendement diagnostique et la sécurité des biopsies cérébrales réalisées chez les patients atteints de maladies neurologiques d'étiologie indéterminée.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique, entre 2008 et 2018, à l’Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière (Paris). Les dossiers de tous les patients ayant eu une biopsie cérébrale ont été analysés. Les patients biopsiés pour confirmation histologique du diagnostic de tumeur cérébrale ont été exclus. Les taux de diagnostic histologique spécifique et de diagnostic final, les facteurs prédictifs associés au diagnostic, le taux de complications post-biopsie et les facteurs associés aux complications ont été évalués à l’aide d’une analyse statistique multivariée.

Résultats: Sur les 1847 patients ayant eu une biopsie cérébrale durant cette période, 178 ont été inclus dans l’étude.Les taux de diagnostic histologique spécifique et de diagnostic final étaient respectivement de 71,3% et 83,1%, entraînant des modifications thérapeutiques pour 75,3% des patients. La mortalité et la morbidité neurologique permanente liées à la biopsie cérébrale étaient respectivement de 1,1% et 0,6%. L’immunodépression (OR 2,2 IC95%[1,1-4,7] P=0,04) était indépendamment associé à un diagnostic histologique spécifique, tandis que la localisation supratentorielle de la lésion biopsiée (4.1 [1.1-15.2 ] P=0,04) était indépendamment associée à l’obtention d’un diagnostic final. Les biopsies obtenues chez les patients comateux étaient moins contributives au diagnostic (0,2 [0,05-0,7] P=0,01). La thrombopénie < 100G/L (28,5 [1,8-447] P=0,02), l'hydrocéphalie (6,3 [1,2-15,3] P=0,02) et les lésions ciblées < 1cm (4,3 [1,2-15,3] P=0,03) étaient indépendamment associées à la survenue d’une complication post-biopsie.

Conclusion : Cette étude apporte une preuve de niveau 4 que la biopsie cérébrale est sûre et a un rendement diagnostic élevé chez les patients présentant une pathologie neurologique d'étiologie indéterminée. Nous préconisons que cette procédure soit envisagée au début de l'algorithme diagnostique de ces patients.

Ce rapport résume l'expérience dans l'évaluation et le traitement de NC acquise par I’Institut Neurochirurgical N.N. Burdenko à Moscou (Russie). Il explore aussi quelques nouvelles idées concernant les stratégies de traitement.

Dates et méthodes. 116 patients adultes présentant un NC ont subi le traitement entre 2008 et 2017. L'âge moyen était de 25 ans (16 à 59 ans). Toutes les tumeurs étaient localisées dans les ventricules, principalement dans les environs du septum pellucidum. Pour 34 patients (30% de l’effectif), l'infiltration de l'épendyme des ventricules latéraux et l'invasion du thalamus ont été notées.  Dans 49 cas NC (42 % des patients) la tumeur a été localisée dans les deux ventricules latéraux, pour 40 patients (35% de l’effectif), elle était située dans les ventricules latéraux avec une séparation  dans le troisième ventricule, pour 21 patients (18%) – elle était restreinte à un ventricule latéral et enfin, dans 6 cas (5%) la tumeur était située dans les ventricules latéraux et un troisième ventricule.  La plupart des patients (n = 71, 62 %) ont été opérés par  l'abord transcortical ou par  l'abord interhémisphérique (n = 41, 35%). Les deux abords ont été utilisés dans 4 (3%) des  cas. Plus récemment, 6 patients (5 %) ont subi la résection par la technique “Borr-hole”.

Résultats. La résection  totale et subtotale de tumeurs a été accomplie chez 96 malades (83 %).  Dans la première période postoperatoire  67 patients (58 %) présentaient un résultat fonctionnel excellent (Karnofsky ≥80). Les nouveaux déficits suivants ont été notés : le changement mental  pour 21 (18%) patients, les désordres cognitifs -  pour 7 (6%) patients et nouvelles hémiparésies et problèmes de parole pour 10 patients (9 %). Vingt-cinq patients (22%) ont développé des hématomes intraventriculaires, et, parmi eux, 22 patients (19%) ont subi l'évacuation chirurgicale. On a constaté que trois patients (3%) présentaient des hématomes épiduraux et subduraux. Une hydrocéphalie postopératoire a été constatée pour 23 patients (20%) et la procédure par valves a été réalisée chez 13 d'entre eux. Pour 5 patients présentant une hydrocéphalie préopératoire, un stent intraventriculaire a été posé après l'enlèvement de grandes  tumeurs. La mortalité postopératoire dans la série entière a été de 4,3% (n = 5).

Conclusion. Les Neurocytoma Centraux restent des lésions qui nécessitent un traitement chirurgical.  Le pronostic total pour les patients atteints CN reste favorable. 

Objectifs

Les méningiomes intracrâniens surviennent chez environ la moitié des patients atteints de Neurofibromatose de type 2 (NF2) et sont souvent multiples. La prédiction des taux de croissance des méningiomes individuels est d’un grand intérêt thérapeutique. Un score récemment publié (ASAN Intracranial Meningioma Scoring System, AIMSS) permet d’estimer le risque de croissance tumorale rapide des méningiomes sporadiques. Notre étude vise à déterminer les facteurs prédictifs de croissance rapide dans les méningiomes NF2 et à évaluer la reproductibilité du score AIMSS dans cette population spécifique.

Méthodes

Nous avons réalisé une analyse rétrospective des dossiers médicaux de 92 patients NF2 porteurs de 358 méningiomes mesurés suivis de façon prospective entre 2012 et 2018. Les volumes tumoraux ont été mesurés au diagnostic et à chaque suivi. Les taux de croissance ont été calculés et évalués par rapport aux paramètres clinico-radiologiques. Les facteurs prédictifs de croissance tumorale rapide (≥ 2 cm³/an) ont été analysés en étude univariée puis en régression logistique pour créer un modèle de score prédictif de croissance. Les courbes ROC de prédiction de risque de croissance tumorale rapide du score AIMSS et de notre modèle multivarié ont été comparées.

Résultats

Soixante tumeurs (16,76%) ont présenté une croissance tumorale rapide. Après analyse multivariée, un volume tumoral plus important au diagnostic (p <0.0001), la présence d’un œdème péritumoral (p : 0.022), l'absence de calcifications (p < 0.0001) et un signal hyper ou iso-intense en IRM T2W (p<0,0001) ont été corrélés à une croissance tumorale rapide. Il est particulièrement notable que le Score de Sévérité Génétique ne semble pas influencer sur la vitesse de croissance des méningiomes NF2. Notre modèle multivarié de prédiction ne montrait pas de différence statistique par rapport au AIMSS [AUC = 0.82 95% CI (0.76-0.88) versus AUC = 0.86 95% CI (0.81-0.91), respectivement p=0.1].

Conclusion

Le score AIMSS est valide et reproductible dans notre cohorte de méningiomes NF2. Il prédit de façon adéquate le risque de croissance rapide des méningiomes et peut aider dans la prise en charge des patients NF2.

Introduction

Une fixation postérieure associée à une arthrodèse lombaire antérieure (ALIF) ou latérale (OLIF) permet d’apporter une stabilité supplémentaire. Le vissage facettaire est une option intéressante de par son caractère peu invasif même si la fixation pédiculaire reste le gold standard.

Le but de l’étude est de décrire la technique utilisée et les résultats clinico-radiologiques précoces de patients opérés d’une ALIF/OLIF associée à un vissage facettaire sous O-ARM.

Matériels et méthodes

Entre Août 2018 et Novembre 2019, 5 patients présentant une mono-discopathie L3L4 ou L4L5 ont bénéficié d’une ALIF/OLIF associée à un vissage facettaire sous O-ARM au CHU de Nice.

L’ALIF/OLIF était réalisée dans un premier temps avec mise en place d’une cage ancrée remplie d’os autologue.

Puis, lors de la même anesthésie générale, le patient était installé en décubitus ventral pour réalisation d’un vissage facettaire mini-invasif sous O-ARM selon la technique de Boucher.

Nous avons analysé les complications, les pertes sanguines peropératoires, les scores cliniques et les résultats d’imagerie en préopératoire et à 3 mois postopératoire.

Résultats

Il n’y a pas eu de complication per ou post opératoire précoce.

L’EVA lombaire, l’EVA radiculaire et l’ODI diminuaient respectivement de 7,1 à 3,4, de 3,6 à 4, et de 40 à 22 à 3 mois postopératoire.

Le temps postérieur durait en moyenne 30min et les pertes sanguines étaient négligeables.

La lordose discale passait en moyenne de 6° à 13,7°.

Conclusion

Le vissage facettaire sous O-ARM en complément d’une ALIF/OLIF semble être une technique fiable et peu invasive avec de bons résultats clinico-radiologiques précoces. Les études biomécaniques retrouvent une diminution des mobilités similaires aux vis pédiculaires.

Cette technique ne semble pas adaptée en cas de lyse, de sagittalisation des facettes ou encore pour l’étage L5S1.

Introduction : L’arthrodèse occipito-cervicale C0C2C3 est une technique de référence dans les instabilités de la jonction cranio-cervicale, résultant de pathologies congénitales, traumatiques, dégénératives, infectieuses et tumorales. L’objectif de ce travail est d’étudier 6 patients consécutifs opérés d’une arthrodèse occipito-cervicale, évaluer les indications, les avantages, les limites et les résultats.

Matériel et Méthode : Une étude rétrospective, multicentrique, a été réalisée sur 6 cas d’arthrodèse occipito-cervicale entre janvier 2015 et 2019 : 4 hommes et 2 femmes, âgés de 27 à 70 ans. Deux patients présentaient une arthrite rhumatoïde, une achondroplasie, deux fractures complexes de C2 et une pseudarthrose de l’odontoïde. En cas de compression de la moelle spinale, les patients ont été soumis à une laminectomie décompressive ou à crâniectomie sous-occipitale lorsque cela apparaissait nécessaire. Une greffe osseuse à partir des produits osseux de la décompression ou de la crête iliaque a été utilisée pour compléter arthrodèse.  Le résultat clinique a été évalué par le score de la JOA (Japanese Orthopaedic Association). Un scanner postopératoire immédiat et à 6 mois a été systématiquement réalisé pour contrôler le positionnement des vis, d’une part, et évaluer la qualité de la fusion, d’autre part.

Résultats : Tous les 6 patients présentant une instabilité de la jonction cranio-cervicale ont été soulagé de la douleur en postopératoire. Cinq patients ont eu une amélioration des scores JOA au dernier suivi. Nous avons observé une suppuration pariétale et aucun cas de décès. Nos résultats mettent en évidence une bonne fiabilité de la technique (aucune complication neuro-vasculaire et 95 % de vis parfaitement positionnées) et un excellent taux de fusion 85 % au dernier suivi.

Conclusion : la décompression postérieure avec fusion occipito-cervicale est une technique sûre, efficace et peut être recommandée en cas d’instabilité et/ou compression de la jonction cranio-cervicale. 

Introduction

Le filum terminale intradural (FTi) relie le cône médullaire au cul de sac dural puis le filum terminal extradural (FTe) relie le cul de sac dural au coccyx. Le but de ce travail est de décrire l’anatomie et l’histologie du FT et d'intégrer ces données dans une réflexion physiopathologique.

Matériel et méthodes

Les FT de dix cadavres humains ont été disséqués. Des mesures anatomiques ont été réalisées in situ. Les FT ont ensuite été prélevés et ont fait l’objet d’une étude histologique.

Résultats

La longueur moyenne du FTi était de 167,13 mm et celle du FTe était de 87,59 mm. Le diamètre proximal moyen du FTi était de 1,84 mm mais il mesurait plus de 2 mm chez 2 spécimens (20%). Les diamètres mesurés à la partie moyenne et distale du FTi étaient respectivement de 0,71 et 0,74 mm, en moyenne. Le diamètre proximal du FTe était corrélé avec le diamètre distal du FTe (ρ=0,94; p=0,02). Le niveau de jonction médian entre le cône médullaire et le FTi était en regard de L1L2 chez les spécimens de sexe féminin et en regard de T12L1 chez les spécimens de sexe masculin. Ce niveau de jonction était inversement corrélé à la longueur du FTi (ρ =-0,67; p=0,03). Ainsi, la jonction entre le FT et le sac dural était centrée en regard du tiers inférieur de S2 dans 60% des cas, indépendamment du sexe. Lorsqu’un mouvement était imprimé au FTi, les éléments extraduraux (FTe et queue de cheval) restaient immobiles et vice versa. Le FTi contenait des axones et des cellules épendymaires, qui étaient denses dans son premier tiers, puis disposées en îlots, de manière aléatoire, jusqu’au cul de sac dural. Cette observation pourrait expliquer que des épendymomes peuvent se développer sur toutes les portions du FTi. D’abondantes cellules ganglionnaires ont été observées au sein du FT au niveau de la jonction avec le cul de sac dural. Le FTe contenait des adipocytes, des axones et des cellules musculaires lisses. Un mécanorécepteur a été identifié chez un spécimen, ce qui pourrait suggérer l’existence de mécanismes régulant la tension du FT.

Conclusions

Il existe un véritable continuum anatomique et histologique entre le cône médullaire et le FT, ce qui n’est pas surprenant puisque ces deux structures partagent la même origine embryologique. Le FT ne doit donc plus être considéré comme un simple ligament mais plutôt comme une structure fibro-cellulaire complexe.

Contexte :

Certaines équipes réalisent de manière systématique une discectomie complémentaire lors de la chirurgie de cure de hernie discale en vue de réduire le risque de récidive.

Objectifs :

Nous avons évalué le devenir de patients opérés d’une hernie discale lombaire dans un centre pratiquant systématiquement une discectomie complémentaire.

Méthode :

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, continue, incluant 270 patients opérés en conditions minimalement invasives pour la première fois d’une cure de hernie discale lombaire, entre décembre 2016 et décembre 2017. Les patients ont bénéficié d’un suivi clinique avec imagerie complémentaire en cas de nouveaux symptômes.

Résultats :

84 patients ont été opérés en urgence, 186 en programmé. Le suivi moyen était de 1 an. Le délai médian entre consultation et chirurgie était de 1 jour pour les urgences, et 24,5 jours pour les autres. 170 (63%) des patients étaient asymptomatiques aux dernières nouvelles. 100 (37%) sont redevenus symptomatiques au décours de la chirurgie. 20 ( < 1%) patients ont nécessité une seconde chirurgie de hernie discale au cours du suivi.

Conclusion :

D’après les données de notre série, le curetage discale permet de réduire le taux de récidive herniaire en comparaison avec les données de la littérature.

Introduction : Le traumatisme médullaire est à l’origine de déficits neurologiques graves et souvent séquellaires. Le traitement de référence est la chirurgie précoce suivie de rééducation intensive, pour laquelle une évolution est encouragée avec l’utilisation récente de techniques rééducatives robotisées tels que les exosquelettes.
Objectif : L’objectif de ce travail rétrospectif était de déterminer l’impact de la rééducation robotisée par l’exosquelette LOKOMAT® chez le traumatisé médullaire adulte à la phase aiguë par rapport à la rééducation « conventionnelle », principalement axée sur la kinésithérapie.
Matériel et méthodes : 66 patients blessés médullaires inclus (de janvier 2007 à décembre 2017) ont été opérés au CHU de Caen puis rééduqués au centre régional de référence, l' EMPR de Granville. Deux groupes ont été différenciés en raison de la disparité des objectifs rééducatifs et réadaptatifs : 22 patients ont été inclus dans le groupe A « cervical » et 44 dans le groupe B « thoraco-lombaire ». Tous ont reçu la rééducation conventionnelle et 22 ont reçu en plus des séances de rééducation robotisées médiées par l'exosquelette LOKOMAT®. Le critère de jugement pour le groupe A était l’AIS moteur. Pour le groupe B, les critères étaients multiples et comprenaient l’ASIA moteur, le PASS, le WISCI II et le test des 6 minutes.
Résultats : Le LOKOMAT® était non significativement associé à l’amélioration de l’ASIA moteur de 24,5 points (p=0,06) dans le groupe A et 13,5 points (p=0,08) dans le groupe B.  L'utilisation du robot n’était pas associée à une amélioration du critère de jugement multiple dans le groupe B.
Conclusion : L’utilisation du LOKOMAT® semble offrir une meilleure récupération neurologique à la phase aiguë mais non confirmée par notre étude en raison d’un effectif statistiquement insuffisant. Cependant, l'utilisation d'exosquellette constitue un outils prometteur dans la récupération du trautmatisme médullaire de l'adulte.

Object: Over the years, the classical vertebroplasty tends to be replaced by vertebral

augmentation procedures. This article discusses the reliability of vertebral augmentation

procedures by balloon kyphoplasty or spine jack system, with intraoperative CT scanner

control coupled with the neuronavigation system as a treatment option for the cervical and

upper thoracic spine lesions.

Methods: In our neurosurgical department, in the past two years, 11 patients had either a

kyphoplasty or a vertebral augmentation by Spine Jack via a transpedicular route, under

perioperative 3D imaging, for a total of 15 cervical/upper thoracic lesions. For these patients,

we evaluated the clinical symptoms before and after surgery, the intraoperative and

postoperative complications as well as the radiation exposure and the duration of the

hospitalization.

Results: We noted for all of the patients an improvement of the mean Karnofsy index, which

improved from 50 to 80, and of the VAS that decreased from a mean of 75 to 15, as they

were clearly alleviated after the operation. The radiation was lower for patients that were

treated for 2 or more vertebrae, and much lower for the medical staff. The intraoperative

complications rate (4 cement leakages for 15 vertebrae, 26%), was low and completely

asymptomatic in all cases. The radiologic controls were satisfactory for all the patients.

Conclusions: we believe that percutaneous transpedicular vertebral augmentation techniques

under intraoperative CT scan is a viable treatment for secondary lesions or traumatic

compression fractures of the cervical and upper thoracic spine.

Keywords:

La chirurgie du rachis est l’une des chirurgies avec le plus haut risque médico-légal avec un recours médico-légal tout les 1 an et 5 mois (MACSF). Les pathologies dégénératives lombaires et cervicales représentent les principales indications chirurgicales et sont en constante augmentation (Haute Autorité de Santé 2014). L’une des complications redoutées est l’hématorachis déficitaire post-opératoire malgré une incidence très faible allant de 0.1 à 0.3%. L’objectif de notre étude est d’évaluer les facteurs péri opératoires influençant la mise en cause du chirurgien lors d’une expertise médicale en cas d’hématorachis post opératoire.

La MACSF nous a fourni les dossiers d’expertises médico-légales extaits de leur base de données avec les mots-clefs suivants : « complications » et « hématorachis ». 14 dossiers ont été retenus de 2011 à 2018, le reste des dossiers ne correspondant pas à un hématorachis post opératoire. Dans chaque dossier, nous avons recueillis les données pré opératoire, per opératoire comme la présence d'une brèche ou d'un drain, les complications post opératoires et leur évolution.

Un seul chirurgien a été mis en cause et reconnu fautif pour absence de reprise chirurgicale dans un délai raisonnable (7 jours). Deux situations cliniques ont amené à la mise en cause d’une infirmière du service devant l’absence d’appel du chirurgien devant l’apparition des signes neurologiques, entraînant un retard de prise en charge. Dans tous les autres cas, la complication d’hématorachis post opératoire a été considérée comme un accident médical non fautif et le chirurgien n’a pas été tenu pour responsable.

Le chirurgien du rachis est fréquemment exposé à des recours médico-légaux, il est nécessaire de connaître les facteurs pouvant engager sa responsabilité lors d’une complication telle que l’hématome épidural rachidien postopératoire. Seul l’absence de reprise ou le retard de reprise en cas d’hématome postopératoire symptomatique peuvent actuellement rendre le chirurgien responsable. La mise en place d’un drain n’entre pas dans la discussion médico-légale en cas d’hématorachis postopératoire symptomatique. Nous ne pouvons que conseiller une surveillance neurologique attentive du patient opéré et une reprise rapide en cas de doute clinique, même en l’absence d’imagerie si celle-ci est trop longue à obtenir ou est d’interprétation incertaine.

Introduction : les tumeurs intramédullaire (TIM) representesnt moins de 5% de l'ensemble des tumeurs du système nerveux central.depuis l'avènement des techniques microchirurgicales,du dissecteur ultrasonique et de l'imagerie par résonnance magnétique (IRM),l'approche chirurgicales des TIM ne se limite plus à une simple biopsie avec radiothérapie mais comporte une exérèse microchirurgicale aussi large que possible sinon complète ,sans traitement adjuvant.

Objectifs:Discuter les particularités chirurgicales,les résultats fonctionnels mais aussi les facteurs pronostics relatifs à la prise en charge des TIM.

Matériels et méthodes:il s'agit d'une étude rétrospective sur 45 cas de TIM opérées sur une période de deux ans depuis juin2017au novembre2019,incluant toute les tranches d'ages.l'age moyen de nos patients est de 28 ans avec des extrémes allant de 24mois à 89ans. le diagnostic positif avait reposé sur une IRM medullaire  réalisée chez tout les patients . la localisation tumorale la plus retrouvée est la region dorsale haute .la prise en charge chirurgicale incluait une exérèse complète dans 20 cas ,une exérèse subtotale dans 12cas ,une exérèse partielle dans 07 cas et une biopsie dans 06 cas . la grande majorité des TIM était des tumeurs gliales de bas grade ,essentiellemnt des astrocytomes (44%),des épendymomes (28,8%).la mortalité lié à la chirurgie etait de 3 patients .lors du suivi fonctionnel à six mois nous avions noté un état neurologique stable dans 43% et une amélioration chez 31% des patients.nous avions égalemnt constaté qu'une prise en charge précoce avant l'installation de déficit neurologique majeur etait garante de meilleurs résultats fonctionnels.

Conclusion:la majorité des TIM sont des tumeurs gliales de bas grade ,pour lequelles une exérèse microchirurgicla maximal sans traitement adjuvant constitue le suel traitement éfficace .En revanche ,la prise en charge des TIM malignes reste toujours controversée.Les facteurs de bon pronostic demeurent la nature histologique de la tumeur ,le caractère complet de l'exérèse et le bon état neurologique .

Objectif

La SFCR souhaitait réaliser un audit des pratiques entourant la prise en charge des brèches durales lombaires, évènement fréquent et dont les conséquences médicales, médico-économiques et médico-légales peuvent être potentiellement significatives.

Méthodes

L’ensemble de la communauté des chirurgiens du rachis a été sollicité par une enquête en ligne durant le second semestre 2019. Cette enquête anonyme a été relayée par la Sociéte Française de Chirurgie Rachidienne, par la Société Française de Neurochirurgie, ainsi que par la Société Française des Neurochirurgiens Libéraux. Les pratiques péri et post-opératoires ont été analysées.

Résultats

217 chirurgiens ont répondu à l’ensemble des 31 items de l’enquête. L’information et la communication de la survenue d’une brèche au patient, aux équipes médicales et para-médicales ainsi que son inscription dans le compte rendu opératoire sont réalisées dans plus de 90% cas. En revanche il existe une grande hétérogénité de pratique pour tous les autres items : gestion péri-opératoire (suture/tissus endo versus exogènes, drainage, pansement) et post-opératoire (décubitus dorsal strict, durée de drainage/d’hospitalisation, mesures associées).

Conclusions

Cet audit montre que la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale des brèches durales lombaires est très variable d’un chirurgien à l’autre et reste une question d’actualité. Certaines pratiques comme le drainage, l’alitement ou les mesures associées méritent d’être étudiées de façon prospective à la lumière des données récentes de la littérature.

INTRODUCTION: La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (SIG) et la technologie robotique gagnent en popularité et sont de plus en plus utilisées en combinaison.
La littérature récente met en évidence l'incorporation réussie du guidage robotique dans le MIS en tant que méthode toujours précise pour le placement des vis pédiculaires. Avec une courte courbe d'apprentissage et de faibles taux de complications, le guidage par robot peut également réduire l'utilisation de la fluoroscopie, le temps opératoire et la durée du séjour à l'hôpital.
OBJECTIF:  Cette étude vise à identifier les succès , les inconvénients potentiels. Évaluer toutes les procédures chirurgicales de la colonne vertébrale effectuées avec le robot rachidien Rosa en termes de résultats cliniques et de durée d'hospitalisation
METHODES: Nous avons réalisé une étude monocentrique, descriptive et rétrospective, de 72 patients ayant subi une chirurgie robotique de la colonne vertébrale pour diverses indications, dégénératives, traumatiques ou tumorales entre août 2017 et août 2019. Une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 pour les douleur lombaire a été notée avant la chirurgie et après. La durée du séjour à l'hôpital, le taux de morbidité, les complications et les données liées aux radiations, la quantité de sang perdu et le temps operatoire ont été enregistrés. Une évaluation clinique et radiologique postopératoire à court terme a également été évaluée.

RÉSULTAT: 72 patients au total, âge moyen 58 ans +/- 16 ans, 36 femmes et 34 hommes, 21 cas traités pour fusion intervertébrale lombaire dont 9 PLIF contre 12 TLIF mini-invasifs, 9 cas traités pour ostéosynthèse et 41 cas traités pour cimentoplastie 5 d'entre eux ont une ablation par radiofréquence associée. Tous les patients ont signalé une réduction postopératoire significative de la douleur vertébrale (P < 0,001). Aucune complication peropératoire ou postopératoire n'a été notée. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,94 jours +/- 1,93 (5 jours pour l'arthrodèse lombaire et 3 jours pour la cimentoplastie). Précision de la vis pédiculaire Sur la base du taux d'échelle de Ravi, A était de 91,4%. Cas. Nombre de classements du châssis A (pour éviter la violation de l'articulation facettaire, 94,6%).
CONCLUSION: La technologie robotique permet une utilisation variée en chirurgie du rachis avec une grande précision et une faible mobilité. Un avantage par rapport à d'autres techniques doit être démontré lors d'études comparatives

Introduction :

Nous étudions une série de 102 patients ayant bénéficié d’une ostéosynthèse percutanée associée à une expansion vertébrale par ballonnets pour une fracture du rachis dorso-lombaire sans déficit neurologique.

Matériel et méthode :

Les 102 fractures sont classées Magerl A ou B.  L’objectif principal est d’évaluer l’efficacité du traitement chirurgical en mesurant l’évolution de la cyphose et la perte de hauteur du corps vertébral à 1 an. Nous regardons l’effet global sur l’ensemble des patients en construisant un modèle statistique linéaire, puis nous regardons si l’efficacité dépend des caractéristiques des patients (âge, sexe, type et localisation de la fracture, recul du mur postérieur, durée d’hospitalisation, EVA post-opératoire, volume injecté et fuites de ciment).

Résultats :

On observe une amélioration de la cyphose et de la hauteur du corps vertébral à 1 an pour les 102 patients. L’amélioration moyenne à un an est 74.4 % [72.6% ; 76.1%] pour la cyphose et 85.5 % [84.4% ; 86.6%] pour la hauteur du corps vertébral, p < 0.001. Concernant la cyphose, le traitement est plus efficace sur les fractures Magerl A3 et B que sur les A2.3, ainsi que pour les fractures ayant un faible recul du mur postérieur. L’intensité de l’EVA post-opératoire est prédictive d’un moins bon résultat à un an. Concernant l’amélioration de la hauteur vertébrale, aucune variable étudiée n’est statistiquement significative.

Conclusion :

Nous présentons la plus grande série étudiée qui confirme et valide ce traitement. Tous les patients sont améliorés, tant sur la cyphose que sur la restauration de la hauteur vertébrale. Certaines caractéristiques de la fracture influencent la correction de la cyphose à 1 an. 

Objectifs: Comparer la microdiscectomie lombaire ouvert OLMD au discectomie endoscopique perctuanée PLED en termes de résultats cliniques et de temps de récupération.

Méthodes: Nous avons réalisé une étude de cohorte appariée rétrospective monocentrique de 58 patients ayant subi une discectomie lombaire pour une hernie discale à un niveau (29 avec PELD et 29 avec OLMD) entre février 2015 et juin 2017. Les participants étaient appariés pour l'âge, le niveau lombaire et la localisation de la hernie discale (intra ou extra canalaire).

Une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 pour les douleurs au bas du dos (LBP) et aux jambes et l'indice Oswestry Disability Index (ODI: 0% à 100%) ont été notés avant la chirurgie et 24 mois après. La durée du séjour à l'hôpital, le délai de reprise du travail, la récidive de la LDH, les échecs de procédure et les complications 24 mois après la chirurgie ont également été évalués.

Résultats: Les deux groupes ont rapporté des réductions significatives de la lombalgie et des douleurs aux jambes (p <0,01) postopératoire et une amélioration de l'ODI à 24 mois postopératoire. La différence intergroupes dans l'EVA pour la lombalgie à 1 jour et 3 mois était statistiquement significative (1,48 contre 3,5 et 1,62 contre 2,72, respectivement; P = 0,01 et 0,26 respectivement), mais la différence intergroupes dans l'ODI à 24 mois était ne pas. La durée moyenne de séjour à l'hôpital et le délai de reprise du travail étaient significativement plus courts dans le groupe PELD que dans le groupe OLMD (2,55 vs 3,21 jours et 4,45 vs 6,62 semaines respectivement; P = 0,037 et 0,01, respectivement. aucune différence intergroupes significative en termes de complications, de récidives ou d'échecs de procédure.

Conclusions: PELD et OLMD peuvent fournir des résultats équivalents et satisfaisants. Cependant, PELD a démontré plusieurs avantages potentiels, y compris une récupération rapide et une réduction précoce de la lombalgie. D'autres études randomisées à grande échelle avec un suivi à long terme sont maintenant justifiées.

Limitation: L'étude était rétrospective, avec un petit échantillon.