Introduction: La radiochirurgie Gamma Knife (GKS) est aujourd’hui un traitement de référence des épilepsies liées à un Hamartome Hypothalamique (HH). Afin de mieux comprendre les échecs nous avons effectué une étude VBM.

Methods: Nous avons analysé 24 patients (âge moyen 12.7 ans; 5,9-50), ayant bénéficié d’une GKS. La dose de prescription moyenne était 17 Gy (14 - 25). Le volume moyen de l’HH (TV) était de 415 mm³ (médiane 269; 96-1207). Les classes de Engel I, II, III et IV sont retrouvées chez 8 (33.3%), 7 (29.2%), 3 (12.5%) et 6 (25%) patients.

Results: Le cluster prédisant le mieux la classe Engel I-II versus III-IV siégeait au niveau de l’aire tegmentale ponto-mésencephalique et latéro-aqueducale (MNI 0 -30 -18, p_unc=0.03, cluster size K_c=114). Une quantité de substance grise préopératoire plus importante était associée avec un taux de guérison plus élevé (plus de chance d’être en classe I ou II de Engel). Cette région est décrite comme connectée à l’aire hypothalamique latérale Paravalbumine immunoréactive (PV1) suspectée d’être l’origine des HH. Par ailleurs cette aire tegmentale est décrite chez l’animal comme responsable de comportement vocaux explosifs stéréotypés.

Conclusions: Les patients ayant une quantité de substance grise plus importante au niveau de l’aire tegmentale ponto-mésencephalique et latéro-aqueducale ayant une plus grande probabilité de guérison une étude VBM des patients épiléptiques porteurs d’un HH pourrait aider a préciser la probabilité de guérison dans l’hypothèse d’une GKS. Par ailleurs ces données pourraient contribuer à la compréhension du réseau pathologique de ces patients.

Introduction : La stimulation du nerf vague (VNS) constitue une option thérapeutique dans les épilepsies pharmaco-résistantes notamment lorsqu’une cortectomie n’est pas indiquée. Actuellement, il n’est pas possible de prédire quels patients vont répondre et quels sont les paramètres de stimulation optimaux chez un patient donné. Il a pu être montré chez les patients répondeurs à la VNS une diminution significative de la synchronisation corticale sur la base d’un index EEG de connectivité fonctionnelle (phase lag index (PLI)). L’objectif de l’étude est de tester l’hypothèse selon laquelle le fait de déterminer et choisir les paramètres de stimulation associés à la valeur la plus basse de connectivite fonctionnelle (PLI) permettrait d’augmenter le nombre de répondeurs par rapport à des paramètres choisis au hasard.

Design expérimental :Etude prospective, multicentrique (19 centres Français), randomisée, contrôlée, en double aveugle, prévoyant l’inclusion d’un total 140 patients répartis en 70 patients dans le groupe expérimental (paramètres déterminés sur la base de la PLI) et 70 patients dans le groupe contrôle (attribution au hasard d’une parmi quatre combinaisons de paramètres similaires à la pratique courante). Période d’inclusion et de suivi de 18 mois pour une durée totale de l’étude de 36 mois. Les critères d’inclusion seront les suivants : patient adulte ou enfant de plus de 12 ans présentant une épilepsie pharmaco-résistante, récemment implanté avec un stimulateur Aspire SR (Livanova) et présentant un minimum de 4 crises/mois.

Objectifs et critères d’évaluation : L’objectif est d’obtenir une différence significative de plus de 20% du nombre de crises dans le groupe expérimental versus groupe contrôle. Le critère d’évaluation principal est le nombre moyen de crises /mois sur les 3 mois précédents à 6 et 12 mois post-inclusion. Les critères d’évaluation secondaire seront le nombre de patients répondeurs dans chaque groupe ( > 50% de réduction de crises), de crises généralisées, les scores sur les échelles d’anxiété (GAD-7), dépression (NDDI-E), et qualité de vie (QUOLIE-31).

Conclusion : A l’heure de la médecine personnalisée, l’originalité réside dans la détermination des paramètres de stimulation sur la base d’une mesure objective et individualisée dérivant de l’analyse d’un marqueur EEG de connectivité fonctionnelle. Dans le cadre de l’appel à projet DGOS 2019, le projet OPSTIMVAG a été sélectionné et financé à hauteur de 314 738 Euros.

La compression au ballon par abord percutané est un traitement établit de la névralgie trigéminale. A l’instar des autres méthodes percutanées, le taux de complication sensitive est supérieur à celui de la décompression vasculaire microchirurgicale et il a été suspecté que ce taux ce complications était corrélé positivement aux résultats thérapeutiques. L’objet de cette étude est d’identifier les facteurs prédictifs de récidive douloureuse. L’objectif secondaire est l’identification de ceux prédictifs de complications sensitives.

Il s’agit d’une étude rétrospective des patients pris en charge ente 1985 et 2019 dans deux centres hospitaliers français. Les facteurs analysés étaient le temps jusqu’à la récidive douloureuse, la survenue de complications, le nombre de traitement chirurgicaux, les caractéristiques démographiques, les antécédents médicaux et les caractéristiques radiologiques. La prédiction de la récidive fut étudiée à l’aide d’un modèle de Cox et celle des complications sensitives par une régression logistique.

Cent trente et un patients furent inclus dans l’étude avec une médiane de survie de 3 ans. Soixante-dix-sept patients présentèrent une récidive des douleurs au bout d’une durée médiane de deux ans. L’analyse multivariée permit d’identifier six facteurs de risque indépendants : une durée des symptômes de plus de 10ans ; une localisation incluant le V3 ; une sclérose en plaque ; l’utilisation de matériel non adapté à la procédure ; un temps de compression de plus de 60s. Concernant les 26 patient ayant présentés des complication sensitives, le  seul facteur identifié fut une durée de compression supérieure à 60s.

Ces résultats permettent de mieux prédire au niveau individuel le risque de récidive douloureuse et de complications sensitives dans les suites d’une compression percutanée au ballon. Ces résultats ne permettent en revanche pas d’établir de recommandation quant à la durée optimale de compression permettant le meilleur compromis entre l’efficacité et le risque de complications sensitives.

Introduction : L’assistance robotisée est de plus en plus utilisée en  neurochirurgie stéréotaxique pour différentes indications (biopsies, SEEG ou stimulation cérébrale profonde). Plusieurs méthodes de recalage existent avec des précisions variables. Les deux principales couramment utilisées sont le recalage surfacique laser et l’utilisation de marqueurs osseux mis en place préalablement à l’imagerie de repérage. Dans cette étude, nous rapportons les résultats de notre méthode de recalage fondée sur la définition de marqueurs situés à hauteur des vis solidaires du cadre de Leksell.

Matériels et méthodes : Entre Sept. 2018 et Janv. 2020,au CHU de la Timone à Marseille,118 patients ont fait l’objet d’une intervention de neurochirurgie stéréotaxique robotisée avec le ROSA (Medtech ,ZimmerBiomet) par le même opérateur. La définition des marqueurs a été réalisée chez tous les patients sur le scanner de repérage préopératoire (Optima, GE (Matrice 512X512, voxel  0.5X0.5X0.625 mm) ou Airo Mobius Imaging ,Stryker (voxel = 0.55 X 0.55 X 1mm) à l’aide du logiciel Rosanna Brain 3.1.0. Les fichiers de toutes les interventions (.log) ont été analysés et les données pertinentes extraites pour tous les patients (type de recalage, scanner utilisé, valeur chiffrée de précision du recalage ( rms value (mm)). L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel libre RStudio 1.0.143.

Résultats : Pour l’ensemble des données analysées (n= 109), la précision médiane du recalage était de 0.46 mm (mean = 0.48 ; SD=0.19 ; min= 0.14- max =1.09). Quatre marqueurs ont été définis dans 88% des cas. Un seul cas d’erreur d’inversion (1%) par symétrie (co-planarité des marqueurs) a été aisément détecté lors de l’étape de vérification et résolu par la définition d’un marqueur additionnel.

Discussion/conclusion : Les résultats présentés montrent des résultats très comparables aux données obtenues avec des inserts placés en plus du cadre (ou de la têtière) servant de moyen de fixité du crâne. Cette méthode a l’avantage de permettre de faire, en quelque sorte, « d’une pierre deux coups » en utilisant le cadre à la fois comme moyen efficace de fixité et comme source de marqueurs osseux. Elle offre également l’avantage de bien encadrer l’ensemble du volume crânien et limite potentiellement les erreurs liées à la distance entre référentiel et cible.  Les données de précision applicative et comparative par rapport aux autres méthodes doivent faire l’objet d’études complémentaires.

Introduction :

Si une 2^ème chirurgie rachidienne offre moins de chances de soulager que la première, peu de données existent dans la littérature sur la réopération de stimulation médullaire (SCS) en particulier au niveau de l’électrode épidurale.

Matériel et méthodes :

Entre 2010 et 2020, 43 dossiers de patients opérés 2 fois de leur électrode de SCS ont été colligés. 76,7% des implantations concernaient des patients atteints de FBSS et 55,8% étaient percutanées. L’échelle visuelle analogique moyenne au niveau rachidien (EVAL/c) était de 5/10 et au niveau radiculaire (EVAr) de 7,7/10.

Résultats :

Le délai moyen entre les 2 chirurgies était de 58 mois [39.2-76.8]. Les raisons de la réopération étaient une réimplantation après infection (18,6%), un problème technique (16,3%), un échappement thérapeutique (16,2%), une migration (13,9%), une insuffisance de couverture (13,9%). Le temps opératoire moyen était de 129.6 min [109.8-149.3]. L’EVAL/c postopératoire était de 3.13/10 [2.19-4.07] (p=0.01) et l’EVAr de 2.72/10 [2.18-3.27] (p<10^e-6), alors que l’EVA moyenne de site opératoire (EVAs) est significativement augmentée de 3.98/10 [3.09-4.86] (p<10^e-6). La morbidité reposait sur 2 hématomes épiduraux avec récupération neurologique complète (4,6%) et 3 infections (7%). Quelle que soit la technique de la 2^ème implantation, l’EVAr est améliorée en postopératoire (p<0.01 en percutanée et p<10^e-6 en chirurgicale), alors l’EVAs augmente significativement de 4.6/10 (p<10^e-6) par technique chirurgicale. 6 patients ont été opérés une 3^ème fois : les EVAL/c et EVAr sont améliorées (respectivement p<0,05 et p<0.01) mais l’EVAs augmente significativement de 2,3/10 à 6,2/10 (p<0,05).

Discussion :

Malgré des effectifs limités, il s’agit de la cohorte la plus importante décrite dans la littérature, à notre connaissance. Le taux de révision varie de 9,2% à 43,5%. Certaines études reconnaissent un bénéfice de ces reprises d’électrodes sur les scores d’EVA, la satisfaction du patient et sa qualité de vie (surtout en cas de dysfonctionnement technique) et estiment que réopérer une SCS plus de 2 fois augmenterait le risque d’aboutir à l’ablation du matériel.

Conclusion :

Réaborder une électrode de SCS augmente significativement la morbidité opératoire dont les douleurs induites. Limiter l’invasivité de la technique en fonction de l’indication de la reprise et utiliser les nouvelles modalités de stimulation non paresthésiantes peuvent constituer des alternatives séduisantes.

Introduction : Les névralgies cervico-occipitales sont un motif fréquent de consultation. En cas d’échec d’un traitement médicamenteux bien conduit il est possible de proposer une rhizolyse à ces patients

Objective :Evaluer l’efficacité de la procédure de rhizolyse cervicale et/ou occipitale chez les patients présentants une nevralgie cervico-occipitale réfractaire.

Methode : 100 patients consécutifs opérés au CHU de Nantes

Resultats : La rhizolyse a été efficace dans 86% des cas avec une EVA qui passait de 7,4 en préop à 2,5 en post op à  6 mois. 14 patients ont bénéficié d’une stimulation médullaire ou occipitale car la rhizolyse n’avait pas apporté de bénéfice. La rhizolyse peut etre proposée avant ou apres une prise en charge pluridisciplinaire. Une prise en charge en rééeducation est souvent plus bénéfique apres la rhizolyse qu’avant celle-ci. 9% des patients ont bénéficié de rhizolyse itératives. La rhizolyse était effectuée en radiofréquence pulsée ou en standart si récidive.

Conclusion : La rhizolyse dans les névralgies cervico-occiptales réfractaires permet une amélioration notable des douleurs dans la majorité des cas. Elle doit faire partie de l’arsenal thérapeutique avant de proposer une chirurgie rachidienne ou une stimulation médullaire ou occipitale.

Introduction

Dans les stades avancés en oncologie, certaines douleurs réfractaires aux traitements bien conduits, nécessitent un traitement neurochirurgical. L’objectif est alors d’interrompre les afférences douloureuses transmises par le faisceau spinothalamique. Pour les douleurs au-dessus de C2 ou en cas de contre-indication à la cordotomie, la mésencéphalotomie stéréotaxique est une option efficace. Cependant, le ciblage de la zone à léser est confronté à 2 contraintes : 1) en raison des variabilités anatomiques interindividuelles du tronc cérébral, le référentiel AC-PC n’est pas adapté et peut conduire à des erreurs de ciblage. 2) La voie spinothalamique est difficilement identifiable en IRM. L’objectif de cette étude est de réaliser une évaluation anatomo-clinique d’une mésencéphalotomie réalisée dans notre centre. Nous discuterons ensuite de la pertinence d’un système stéréotaxique de coordonnées normalisées du tronc cérébral pour définir le site de lésion.

Matériels et méthodes

Mme G présente des douleurs cervicales, thoraciques dues à une extension régionale d’un néoplasme mammaire et une projection des douleurs dans le membre supérieur amputé. Les morphiniques à hautes doses sont inefficaces. La cible est définie sur les atlas puis transposée sur les imageries (IRM/scanner). La lésion est réalisée sous AL afin d’effectuer des tests neurophysiologiques.

Résultats

Les tests neurophysiologiques peropératoires ont confirmé la localisation satisfaisante de l’électrode. La mésencéphalotomie est effectuée de façon classique. Le résultat est excellent sur les douleurs. A noter l’apparition d’une diplopie le lendemain de l’intervention.

Discussion

Le bénéfice clinique a été très important avec une disparition des douleurs et une amélioration de la qualité de vie. Le succès de la mésencéphalotomie est directement lié au degré de précision du ciblage. L’utilisation d’un système de coordonnées normalisées du tronc cérébral permettrait de définir une cible optimale et reproductible. Un mapping par microstimulation semble pertinent pour préciser la cible. Il serait intéressant d’envisager une lésion dans la partie caudale du mésencéphale pour limiter les effets secondaires oculomoteurs.

Conclusion

Une localisation précise du faisceau spinothalamique utilisant un référentiel normalisé et un mapping peropératoire devraient permettre de développer la mésencéphalotomie qui reste trop peu utilisée dans le traitement de douleurs rebelles du cancer malgré ses bons résultats.

Introduction

Contrairement aux dystonies primaires où les résultats de la stimulation cérébrale profonde (SCP) peuvent être responsables d’une amélioration de 70 à 90%, le bénéfice dans les dystonies secondaires est moins important, en moyenne de 30%.

Nous présentons notre cohorte de dystonies secondaires implantées, en comparant nos résultats aux données de la littérature en termes d’efficacité, de complications et de facteurs pronostiques.

Patients  & Méthodes

Parmi l’ensemble des enfants dystoniques implantés dans notre centre depuis 2015 (n=42), 18 patients (8-16 ans) ayant une dystonie secondaire (8 paralysies cérébrales, 4 PKAN, 1 acidurie glutarique, 5 sans étiologie), ont été implantés dans le Globus Pallidus interne (GPi) implantation bilatérale) ; une patiente a reçu une implantation multi-cibles (4 électrodes > GPI+STN).

Toutes les implantations ont été réalisées sous anesthésie générale avec contrôle électrophysiologique per-opératoire. La validation de la position des électrodes a été réalisée en per-opératoire par scanner puis de nouveau par scanner à 10 jours post-opératoire. La cible retenue était la pars postérolatérale ventrale du GPi corrigée en fonction des variabilités anatomiques associées aux lésions pallidales induites par la pathologie.

Toutes les indications ont été validées en RCP ou Consultation Multidisciplinaire mouvements anormaux après une évaluation multi-disciplinaire. Les bénéfices attendus de la SCP allaient d’une diminution des accès douloureux ou état de mal dystonique à une amélioration fonctionnelle, en fonction des pathologies initiales.

Résultats

Les résultats sont très hétérogènes, allant d’une amélioration spectaculaire pour une maladie progressive sans étiologie retrouvée à une absence d’efficacité pour 2 patients IMC. Il n’y a pas eu plus de complications post opératoires par rapport aux dystonies primaires,  y compris infectieuses (2/2 cas).

Discussion

Nous avons à l’heure actuelle peu de moyens pronostics pour évaluer les bons candidats. Le placement des électrodes est crucial et d’autres cibles que le GPi ou des schémas à plusieurs électrodes peuvent être retenus. Une implantation précoce serait garante de meilleur résultat.  

La sélection des patients et la définition des attentes par rapport au bénéfice à attendre de la SCP sont particulièrement importantes dans cette population.

La SCP peut être utile dans les dystonies secondaires, en particulier dans les formes dyskinétiques, douloureuses, et les états de mal.

Introduction :

Un registre prospectif a collecté entre 2013 et 2016 les données de patients traités par stimulation des nerfs occipitaux (ONS). Nous rapportons ici les résultats des patients implantés pour névralgie occipitale réfractaire (névralgie d’Arnold), issus de 7 centres. 

L’objectif était d’évaluer l’efficacité et les complications de l’ONS dans cette indication.

Matériels et Méthodes : 

Étaient évalués en préopératoire et en post opératoire à 1, 3, 6 et 12 mois : le nombre de jours de céphalées/mois, l’intensité des douleurs (EVA), les traitements. L’impact des céphalées était mesuré grâce au HIT-6 et Midas, la présence de troubles anxieux et dépressifs par l’échelle HAD, la qualité de vie par le score EQ-5D. La satisfaction des patients était évaluée par le PGIC.

Résultats :

26 patients furent inclus (âge moyen 53 ans). Les résultats suivants sont exposés ainsi : préopératoire/postopératoire à 12 ans.

Nombre de jours de céphalées au cours du dernier mois : 28,35 / 14,56 ; Intensité moyenne des douleurs : 8,08 / 3,13 ; Durée moyenne des céphalées : de 727,5 / 283 minutes ; Score HIT-6 moyen : 67,75 / 53,94. Grade Midas moyen : 3,96 / 1,94. Score HAD-D moyen : 8,65 / 3,7. Score HAD-A moyen : 10,35 / 6,25. EQ5D VAS : 50 / 69,8. PGIC : 1,8 à 1 mois, et 1,5 à 12 mois.

Les complications étaient relevées: 5 cas d’épuisement prématuré du générateur, 2 dysfonctionnements d’électrode, 1 ISO, 1 cas de bilatéralisation de la maladie conduisant à l’implantation d’une seconde 

Conclusion : Il s'agit d'une importante série prospective multicentrique. La stimulation occipitale était efficace sur les douleurs de névralgie occipitale et a entrainé une amélioration de la qualité de vie. Nous discuterons notamment les facteurs pronostiques.

Introduction

L’exérèse des méningiomes du tubercule de la selle (MTS) est le plus souvent réalisée par un abord homolatéral à la dominance de la compression anatomique du nerf optique (NO), afin de ne pas altérer la fonction visuelle du côté le moins lésé. En raison des difficultés d’accès à la tumeur située dans la partie inféro-médiale du NO dans cette configuration, l’approche controlatérale a été utilisée par certains auteurs. 

Objectif : Comparer les résultats visuels, la fonction olfactive et le contrôle tumoral à long terme de patients opérés d’un MTS par craniotomie fronto-temporale homo, versus controlatérale.

Patients et Méthodes

Méthode : Etude de cohorte rétrospective mono-centrique portant sur 94 patients consécutifs opérés par craniotomie d’un MTS entre Mars 2000 et Avril 2018. 

Résultats

70% des patients qui rapportaient une baisse de l’acuité visuelle préopératoire ont été améliorés (26%) ou normalisés (44%) par l’intervention. Les anomalies campimétriques préopératoires ont évolué favorablement dans 72% des cas (44% de normalisation, 28% d’amélioration). Huit patients ont présenté une altération de la fonction visuelle au long cours (9%). Il existait une tendance non significative à de meilleurs résultats sur l’évolution du champ visuel des patients opérés par une approche controlatérale (OR=0.4 – p=0.08).

Le contrôle tumoral de la population globale était de 89% avec un suivi moyen de 63 mois (médiane 50 mois). Les PFS à 2, 5 et 7 ans étaient respectivement de 85%, 74% & 67% dans le groupe des patients ayant bénéficié d’une exérèse subtotale, contre 100% lorsqu’il n’existait pas de résidu. On notait la présence d’un résidu tumoral au voisinage du NO dans 33% des cas lorsque le patient avait été opéré par une voie homolatérale contre 17% seulement par voie controlatérale (p=0.11). 

Les patients opérés par voie controlatérale rapportaient significativement plus d’anosmie postopératoire que ceux opérés par voie homolatérale (37% vs 17% respectivement – p=0.03)

Conclusion / Discussion

Notre étude portant sur un large effectif de patients opérés de MTS montre que si l’approche par craniotomie controlatérale semble donner de meilleurs résultats visuels que la voie homolatérale, tout en permettant de réaliser des exérèses tumorales plus complètes, elle expose les patients à un sur-risque significatif d’altération définitive de la fonction olfactive.

Les méningiomes se développent chez les femmes dans la majorité des cas. Or, l’expérience clinique montre que les méningiomes sphéno-orbitaires présentent une prédominance féminine encore plus marquée. Il n'est pas établi que ces méningiomes soient spécifiquement liés à une exposition hormonale, mais on peut s’interroger sur les causes de cette répartition. Nous avons réalisé une revue de la littérature et une analyse rétrospective de la série locale de patients pour rechercher des facteurs extrinsèques, en particulier exposition hormonale, corrélés à cette observation.

La revue de la littérature a inclus tous les articles disponibles sur Pubmed entre 2010 et 2019 sur les méningiomes sphéno-orbitaires, et tous les patients ont été comptabilisés lorsque le sexe était précisé. D’autre part, tous les patients opérés pour un méningiome sphéno-orbitaire entre 2005 et 2019 à la Fondation Ophtalmologique Rothschild ont été analysés, après confirmation radiologique et anatomopathologique. Les dossiers ont été relus pour rechercher les antécédents médicaux et d’exposition hormonale, et les données manquantes ont été obtenues par interview téléphonique des patients. Les résultats anatomopathologiques ont été relus pour le type histologique et les récepteurs hormonaux.

Les patients opérés pour méningiomes sphéno-orbitaires dans la littérature sont 86% de femmes, 94% dans notre série, versus 74% pour les méningiomes de toutes localisations (p<0.00001). Parmi les hommes, l’âge médian était de 62+/-6 ans et aucun n’avait d’antécédent médical particulier ni d’irradiation ni de traitement hormonal. Parmi les femmes, l’âge médian était de 51+/-3 ans avec 43% de patientes ménopausées et aucune grossesse ; 65% avaient été exposées durablement à un traitement hormonal (Androcur, Lutéran, Lutényl, ou traitement hormonal substitutif de la ménopause). Il s’agit à 89% de méningiomes méningothéliaux et 99% de grade I. Les récepteurs à la progestine sont présents dans 88% des cas.

Ainsi, les méningiomes sphéno-orbitaires prédominent très nettement chez les femmes. Il semble que la majorité des patientes aient été exposées aux progestatifs, ce qui peut laisser supposer qu’il s’agit d’une localisation fréquemment hormono-dépendante. Il est possible que des facteurs intrinsèques, en particulier moléculaires, puissent être en jeu, et il reste important de poursuivre la description de ces sous-groupes de patients, relativement rares, pour identifier des facteurs exogènes.

Introduction :

Les kystes arachnoïdiens (KA) intrasellaires sont une entité pathologique rare et représentent 1% de l’ensemble des KA. Le tableau clinique peut comporter des troubles visuels ainsi que des céphalées. Par la rareté des cas décrits dans la littérature, leur traitement ainsi que la stratégie chirurgicale font encore débat. Il est parfois proposé une fenestration du kyste vers les citernes de la base ou un effondrement des parois. Nous présentons une série rétrospective de 14 cas de KA intrasellaires traités par voie endonasale endoscopique avec comblement du kyste par mise en place de graisse, geste simple et rapide.

Matériel et méthode :

Dans cette série rétrospective de KA symptomatiques sur le plan visuel, endocrinien, ou des céphalées, un traitement par abord endonasal endoscopique a été proposé avec mise en place de graisse autologue volume pour volume et fermeture étanche de la dure mère.

Résultats :

11 patients présentaient des troubles visuels documentés (78%), 3 un hypopituitarisme (21%), 8 des céphalées (57%). 9 patients ont été améliorés sur le plan visuel (72,7%), 3 ont été aggravés (27,3%). Tous les patients qui présentaient des céphalées ont été améliorés. Un patient a présenté un diabète insipide définitif post opératoire (7,1%). Les 3 patients qui présentaient un hypopituitarisme préopératoire n’ont pas été améliorés par l’intervention. 2 patients (14,3%) ont présenté  un déficit corticotrope induit par la chirurgie. Il y a eu 1 cas d’hyponatrémie profonde transitoire et 2 cas (14,3%) de fuite de LCS post opératoire nécessitant une reprise chirurgicale. Dans ces deux cas, la fuite était due à l’expulsion spontanée de la graisse. Ceci nous a fait modifier notre stratégie d’ouverture du plancher sellaire pour une ouverture de taille plus réduite afin de minimiser ce risque. Dans tous les cas, le contrôle IRM à long terme a montré une disparition complète du kyste.

Conclusion :

L’approche endonasale endoscopique des KA intrasellaires offre les avantages d’une chirurgie peu invasive. Les résultats fonctionnels sur les troubles visuels ainsi que sur les céphalées sont satisfaisants. Le comblement volume pour volume assure une disparition spontanée du KA à long terme. Le risque de fuite de LCS post opératoire est compréhensible compte tenu de la nature même du KA et de sa communication avec les citernes de la base. Une ouverture limitée de la selle permet de limiter ce risque.

Introduction

Afin de déterminer si le statut de Neurofibromatose type 2 (NF2) influence les résultats fonctionnels et oncologiques dans la stratégie combinée d’exérèse tumorale des schwannomes vestivulaires (SV) Koos IV, nous avons comparé un groupe de patients atteints de NF2 à un des SV sporadiques de volume comparable, opérés selon une « facial nerve-sparing technique ».

Patients et Méthodes

Méthode : Etude de cohorte rétrospective mono-centrique portant sur 12 patients NF2 et 69 patients non-NF2 consécutifs opérés d’un SV Koos IV entre Septembre 2006 et Novembre 2016. Tous les patients inclus présentaient un résidu tumoral postopératoire secondairement traité par Gamma Knife Surgery.

Résultats

Parmi les patients ne présentant pas d'atteinte faciale préopératoire, 92% des patients NF2 contre 83% des non-NF2 ont conservé une fonction faciale normale (Grades I et II de House-Brackmann) à la dernière consultation (p=0.90). Le volume médian des résidus tumoraux était de 0.92cc dans la population NF2, et de 0.54cc dans la population non-NF2 (p=0.14). Les contrôles tumoraux étaient respectivement de 83% et de 81% dans les populations NF2 et non-NF2, avec un suivi moyen de 73 mois dans les 2 groupes. Les PFS à 1-, 5- et 7 ans étaient respectivement de 99%, 83% & 80% dans le groupe NF2, et de 99%, 81% & 78% dans le groupe non-NF2 (p=0.96).

Conclusion

Notre étude n’a pas mis en évidence des résultats fonctionnels ou oncologiques défavorables chez les patients NF2 porteurs de SV Koos IV ayant bénéficié de la même prise en charge thérapeutique que des patients non-NF2.

Introduction: Les approches endoscopiques trans-orbitaires ont ouvert de nouvelles perspectives pour atteindre les fosses craniennes anterieure (FCA) et moyenne (FCM) de maniere plus directe et moins invasive. Le but de cette étude anatomique était d'explorer les possibilitès offertes par l'abord lateroretrocanthal (LRC) modifié et étendu supéro-médialement; par ailleurs une analyse morphometrique a été fait permettant d'envisager ses possibles applications cliniques.   

Matériels et méthodes: Six sujets anatomiques (12 orbites) ont été étudiés/disséqués. Un scanner cérébral a été réalisé avant et après la réalisation des abords. Un modèle conique permettant de diviser l'orbite en quatre quadrants a été utilisé. L'abord LRC décrit a été réalisé à travers le quadrant latéral et étendu supéro-médialement. La suture sphenofrontale a représenté la structure clé étant le repère anatomique permettant d'identifier 3 couloirs chirurgicaux: médial, supéro-lateral, infero-lateral.   

Résultats: Les trois couloirs chirurgicaux décrits ont permis d'aborder la FCA et la FCM directement sans rétraction des structures neuro-vasculaires.  En particulier le couloir médial a permis d'exposer la partie médiale de la FCA et la région optico-carotidienne, le couloir superolateral la partie latéral de la FCA et enfin le couloir inferolateral assure l'accès à la FCM avec une extension médiale jusqu'au sinus caverneux et postérieure jusqu'à l'apex pétreux. L'analyse morphometrique a montré des volumes des couloirs chirurgicaux suffisants permettant une bonne marge et espace de travail et manœuvre.

Conclusion: Cette étude anatomique a montré que les approches endoscopiques trans-orbitaires peuvent représenter une option viable et moins invasive permettant un accès direct à la base du crane réduisant la distance à la cible dans la gestion des lésions de la FCA et de la FCM. Des études cliniques sont bien sûr necessaires pour valider leur efficacité, sécurité et reproducibilité, puisque leur application quotidienne actuelle est encore tres limitée et représente une de nos plus granden ambitions.   

Objective: Vestibular schwannomas are benign tumors arising from the nerve sheath of the vestibular nerves. In cases of giant vestibular schwannoma, defined by a maximum intra-cisternal diameter greater than 4 cm, surgery is highly challenging because of strong compression of the brain stem and a high risk of facial nerve (FN) paralysis. This risk seems to increase when a complete removal is accomplished compared to near-total resection or subtotal resection. In balance with the risk of FN paralysis, there is a higher risk of recurrence after an incomplete resection. The objective of this study was to compare the tumor control and FN outcome according to the therapeutic strategy i.e. extent of resection and post-operative radiotherapy.

Methods: 60 patients with a giant vestibular schwannoma from 4 academic neurosurgical departments were retrospectively included from 2000 to 2018. Extent of resection, neurological complications, FN function, MRI follow up and occurrence of complementary treatment were reviewed.

Results: 60 patients had initial surgery at diagnosis. Mortality was nil. 13 patients needed further treatment. One patient had a recurrence and needed a second surgery 108 months after the initial total resection surgery. 12 patients underwent post-operative radiotherapy, for an evolutive residual tumor. The median delay of post-operative radiotherapy was 16 months (minimum: 3 months; maximum: 37 months). Tumor control was more successful in the total resection group (Log-Rank test, P = 0.015). There was no tumor recurrence after post-operative radiotherapy. The FN outcome was significantly better in the subtotal resection group (Mean H-B grade at last follow up: 2.2 ± 1.9) than in the total resection group (H-B grade: 3.5 ± 2.2) (P = 0.033). VS with a cystic component had better FN outcome (P = 0.0082). Other than FN paralysis, neurological complications were observed in six patients (10% of patients): mixed nerve dysfunction in five cases, hemiparesis in one case.

Conclusions: Subtotal resection of giant vestibular schwannomas leads to favorable tumor control and facial nerve function and therefore seems to be a valuable strategy.

Introduction

Le traitement de référence des chordomes demeure la chirurgie radicale suivie d’une protonthérapie complémentaire. Cependant, ces tumeurs ont une tendance à la récidive notamment en locorégional. Les deux facteurs pronostiques les plus communément démontrés dans la récurrence post-opératoire sont l’étendue de la résection tumorale et l’existence d’un traitement chirurgical antérieur.Le taux de croissance tumoral (TGR) préopératoire est un facteur radiologique apportant une information dynamique et quantitative sur la cinétique tumorale, utilisé comme facteur prédictif de récurrence tumorale (PFS) dans d’autres types tumoraux. Cette étude explore l’utilisation du TGR comme facteur prédictif de récurrence tumorale après une chirurgie de résection de chordome.

Méthode

Les patients éligibles étaient des patients opérés dans le Service de Neurochirurgie de Lariboisière entre 1992 et 2018 d’un chordome prouvé histologiquement, et chez qui, il existait au moins deux imageries par résonance magnétique (IRM) préopératoires. Le suivi post opératoire était de minimum 1 an. Le volume tumoral était mesuré par le logiciel Carestream ® software en prenant les séquences IRM pondérées en T2. Le taux de croissance tumorale préopératoire a été calculé pour chaque patient selon la formule : 

TGR = 100 × (exp (TG) – 1)

TG = (3 × log (V2/V1) / temps (mois)

TG = Croissance tumorale ; V1 = Volume tumoral à la date 1 ; V2 = Volume tumoral à la date 2 ; temps = (date 2− date 1 + 1) / 30,44 (mois)

Résultats

Parmi les 243 opérés d’un chordome entre 1992 et 2018, 27 patients ont été inclus.  Les patients qui avaient un TGR supérieur à la moyenne (≥ 3.5) avaient un taux moyen de récurrence supérieur (PFS = 37.9 mois VS PFS = 59.3 mois, p = 0.038). En analyse multivariée en prenant en compte l’âge, la résection totale et une chirurgie antérieure, la valeur du TGR restait la seule statistiquement significative avec un HR à 1,16 (p=0,048).

Conclusion

Le taux de croissance tumorale préopératoire peut être considéré comme un marqueur radiologique indépendant précoce permettant d’identifier les tumeurs agressives et à risque de récidive précoce. La stratégie thérapeutique et le suivi clinico-radiologique pourraient être donc adaptés en fonction de ce paramètre.

Objectifs : Le traitement de référence de l’hématome sous-dural chronique (HSDc) est l’évacuation chirurgicale. La récidive post-opératoire, estimée entre 10 et 20%, constitue un enjeu majeur de la prise en charge en raison de sa fréquence et de la morbi-mortalité associée. L’embolisation de l’artère méningée moyenne (AMM) a été récemment proposée comme traitement des HSDc. L’objectif de cette étude était d’évaluer la sécurité et l’efficacité de l’embolisation prophylactique post-opératoire de l’AMM, chez les patients jugés à haut risque de récidive, en comparaison avec une population contrôle.

Patients et Méthodes : Etude monocentrique (Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris) rétrospective cas-témoins. Entre mai 2018 et août 2019, l’embolisation de l’AMM a été proposée aux patients opérés pour une récidive d’HSDc ou après une première chirurgie en cas de traitement antiagrégant plaquettaire, anticoagulant, coagulopathie ou éthylisme. Pour les patients éligibles, un angioscanner des TSA a été réalisé avant l’embolisation afin de s’assurer de l’absence de contre-indication (thrombus flottant dans la crosse aortique ou athéromatose sévère). Les données de cette série ont été comparées à une population contrôle de patients qui a eu une chirurgie d’HSDc, entre mai 2016 et avril 2018, et qui présentaient au moins un facteur de risque de récidive. 

Résultats : Durant la période d’inclusion, 202 chirurgies d’HSDc ont été réalisés. 81 patients répondaient aux critères d’inclusion. 4 patients ont été exclus. 3 patients ont refusé l’embolisation. 2 patients ont été récusés sur les données de l’angioscanner des TSA. 72 patients ont eu une procédure d’embolisation pour 84 HSDc (60 unilatéraux). 12 HSDc n’ont pu être embolisés (échec de cathétérisme ou présence d’une anastomose dangereuse). Une complication majeure a été rencontrée dans le groupe embolisation (ischémie aiguë de jambe retardée). La population contrôle comportait 174 patients (210 HSDc). L’analyse en intention de traiter montre un taux récidive moins important dans le groupe embolisation (1,4% vs 13,8%, OR 0.09, 95%CI (0.002-0.6), P=0,002) que dans le groupe contrôle. Le risque de récidive par HSDc était plus faible dans le groupe embolisation (1,2% vs 12,4%, OR 0.09, 95%CI (0.002-0.5), P=0.001).

Conclusion : Cette étude apporte une preuve de niveau 3 que l’embolisation post-opératoire de l’AMM est une procédure qui réduit le risque de récidive des HSDc. Ces données devront être confirmées par un essai randomisé.

Introduction : Le traumatisme crânien léger est un motif fréquent de consultation dans les services d'urgences : si son évolution est le plus souvent favorable, il ne doit pas pour autant être négligé en raison des séquelles neuro-psychologiques à moyen terme qu’il est susceptible d’entrainer. La physiopathologie et les facteurs pronostiques sont complexes et mal connus, avec un recours à l'imagerie médicale probablement trop systématique.

Objectif : Décrire l'épidémiologie des traumatismes crâniens légers dans un service d'urgences pour adultes, et apporter des arguments en faveur d'une utilisation excessive du scanner cérébral.

Méthode : Une évaluation standardisée a été menée auprès de tous les patients ayant consulté à l’hôpital Beaujon pour un traumatisme crânien entre septembre 2017 et septembre 2019, permettant le recueil des caractéristiques des patients et des symptômes présentés le jour du traumatisme. Il a également été consigné si un scanner cérébral avait été réalisé et, le cas échéant, la conclusion de ce scanner (normal, fracture du crâne et/ou anomalie intra-crânienne).

Résultats : 708 patients ont consulté pour un traumatisme crânien léger pendant la période définie, représentant 1% des motifs d’admission au SAU : il s’agissait principalement d’hommes (61%, p<0.001), salariés (47%, p<0.001), âgés de 16 à 35ans (47%, p<0.001), victimes d’une chute (37%), d’un AVP (31%) ou d’une agression (17%). L'analyse saisonnière a mis en évidence une augmentation significative de la proportion de traumatisés crânien légers parmi les consultants aux urgences durant les mois de juin et juillet. Enfin, un scanner a été réalisé chez 412 (58%) d’entre eux, et ce dernier a été interprété comme strictement normal dans près de deux-tiers des cas (63%).

Conclusion : Environs 340 patients par an se présentent au SAU pour un traumatisme crânien léger, et leur prise en charge justifie une hospitalisation dans 28% des cas. 63% de tous les scanners cérébraux pratiqués étaient normaux, et ce chiffre est porté à 69% si l’on considère uniquement les patients Glasgow 15 sans déficit neurologique focal. Afin d’améliorer la pertinence de la prescription des scanners, une modification de la fiche d’évaluation initiale a été proposée, rappelant  les critères définis par la SFMU. L’effet de l’application de ces recommandations sera évalué dans une future étude.

Introduction
Malgré les progrès techniques, le taux d'infections sur valve reste une préoccupation pour le neurochirurgien pédiatrique. Nous rapportons une série de 173 patients traités de 2016 à 2018 avec des cathéters imprégnés d'antibiotique suivi de plus d'un an à trois ans.

Matériel et méthode
Etude réalisée sur les dossiers des enfants qui ont bénéficié d’une pose de valve de dérivation du liquide céphalo-rachidien LCR entre 2016 et 2018 comparés aux malades opérés entre 2006 et 20012.

Résultats
173 patients ont été traité de Janvier 2016 et Décembre 2018. Tous les enfants ont été opérés par la même équipe de Neurochirurgiens avec une valve programmable ou une tubulure simple avec des cathéters imprégnés d'antibiotiques. L'âge varie entre 2 jours et 17 ans avec l'âge moyen était de 5,1. L'étiologie de l'hydrocéphalie
était malformative chez 38%, tumorale chez 14,5%, post-traumatique chez 19%. L'antibiothérapie prophylactique peropératoire a été réalisée selon les protocoles en vigueur et validés par le CLIN local. L’incidence des infections est de 4 patients sur 173 soit 2,3 %. Ce taux est tout à fait comparable à celui mesuré lors d’une surveillance réalisée entre 2006 et 2012 avec la même méthodologie de 295 poses
de dérivation du LCR avait révélé une incidence de 2,4%.

Conclusions
L'analyse statistique de différents facteurs étiologiques ne permet pas de trouver des facteurs de risque spécifiques malgré le nombre de patients et le déménagement du service de Neurochirurgie dans un hôpital pédiatrique. L’incidence de 2,3% reste inférieur à une autre étude réalisée sans utilisation de cathéters imprégnés avec un taux de 3,8%. L'utilisation de cathéters imprégnés d'antibiotiques permet d'avoir une dimiution du taux d'infection mais ne permet pas de l'éradiquer.

Facteurs de risque de survenue d’un trouble de l’hydrodynamique du lcr apres craniectomie décompressives : Etude rétrospective d’une population de 448 patients

M. Helleringer ; I. Mezjan ; T. Remen; D. Masson; M. Stanovski; T. Civit; G. Audibert; S. Colnat- Coulbois – CHRU de Nancy

Objectifs : Les troubles de l’hydrodynamique (TH) du LCR constituent une complication grave et difficile à traiter chez les patients ayant bénéficié d’une craniectomie décompressive. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs de risque de survenue des TH.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique (Juillet 2008 à Juillet 2018) incluant les patients ayant bénéficié d’une craniectomie décompressive dans le cadre d’un AVC , d’un traumatisme crânien, d’une thrombophlébite cérébrale, d’une rupture de MAV ou d’anévrisme . Le critère de jugement était la survenue d’un TH défini par la pose d’une dérivation ventriculaire ou sous-durale interne. Les données cliniques et radiologiques pré et post-opératoires ont été recueillies. Une analyse uni puis multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs de risques de survenue du TH.

Résultats : 448 patients ont été inclus. La médiane de suivi était de 314 jours (min=<1 – max=3366) et 23.7% des patients sont décédés au cours du suivi. Sur l’ensemble des patients, 45 (10%) ont présenté un TH après la craniectomie décompressive. Ces troubles surviennent principalement dans les 6 premiers mois suivant la craniectomie. Ils sont moins fréquents dans la population des AVC ischémiques (p<.005) et plus fréquents dans la population des anévrismes (p<.005). En analyse multivariée, les facteurs de risque suivants ont été identifiés : Score de Glasgow (HR=0,88 ; IC_95%=0,78-0,99 par augmentation d’une unité; p<.005), Présence d’un hématome extra-dural (HED) à l’imagerie pré-opératoire (HR=4,91 ; IC_95%=2,24-2,75 ; p< .0001), Présence d’une hémorragie intraventriculaire (HIV) (HR=2,06 ; IC_95%=1,03-4,13 ; p<.005), Distance de la craniectomie à la ligne médiane (HR = 1,04 ; IC_95%=1,00-1,08 par augmentation d’1 mm; p<.005)

 Conclusion

Notre étude montre qu’un score de Glasgow bas, la présence d’un HED ou d’une HIV pré-opératoires et une distance plus importante de la craniectomie à la ligne médiane sont des facteurs de risque de survenue de TH. Notre analyse ne montre pas que la pathologie initiale constitue en elle-même un facteur de risque, bien que les TH soient moins fréquents dans la population des AVC ischémiques.

INTRODUCTION

Le traitement de référence de l’hydrocéphalie à pression normale idiopathique (HPN) est la dérivation du liquide cérébrospinal (LCS). Dans notre centre, nous réalisons en première intention des dérivations ventriculo-atriales (DVA) sous anesthésie locale assistée. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité d’une DVA en ambulatoire.

METHODES

Analyse rétrospective des patients opérés pour HPN idiopathiques sous anesthésie locale assistée en chirurgie ambulatoire de 11/2018 à 11/2019 à Beaujon. Le diagnostic d’HPN repose sur l’analyse clinique, radiologique et hydrodynamique par test d’infusion. L’évaluation à 1 mois comporte une analyse clinique cotée à l’aide de l’échelle européenne iNPH, un MMSE et un scanner cérébral. Une amélioration clinique est définie par une augmentation de 5 points sur l’échelle iNPH. L’intervention en ambulatoire est systématiquement proposée au patient et à sa famille dans le cadre des règles de la chirurgie ambulatoire.

 RESULTATS

176 patients ont été explorés pour suspicion d’HPN. 84 patients ont été opérés, sous anesthésie locale pour 64 patients, et en ambulatoire pour 20 patients: 10 hommes et 10 femmes. L'âge médian était de 78.7 ans [de 69.4 à 91 ans]. Le score médian sur l'échelle iNPH était de 56.8 [5 à 82.4]. Le score médian de MMSE était de 26/30 [11 à 30] et la résistance à l’écoulement du LCS était en moyenne de 18 ,7 mm Hg min/ml [10,6 à 34,6]. La durée moyenne de l’intervention était de 32 minutes [15 à 53 min]. Un cas de conversion en anesthésie générale a été nécessaire pour non coopération du patient. 19 patients avaient un score de mise à la rue supérieur à 9/10, avec une durée d’hospitalisation moyenne de 10 heures [8 h 15 min à 11 h 50 min]. Un seul cas a été converti en hospitalisation complète en raison d’une intervention tardive. En  post-opératoire immédiat, aucune complication n’a été rapportée. Le niveau de satisfaction évalué par questionnaire lors du rappel systématique à J1 était bon ou excellent dans 100% des cas. Lors de l’évaluation à 1 mois post-opératoire, une amélioration du score iNPH était retrouvée chez 19/20 patients. La variation moyenne de l’iNPH était de 15 [0 à 43]. 11 patients ont eu une augmentation du score MMSE, en moyenne de 4 points [1 à 11]. Au scanner cérébral, la taille des ventricules était stable et aucune complication n’était visible.

CONCLUSION

Chez les patients présentant une HPN, la mise en place d’une DVA est faisable en chirurgie ambulatoire.

Introduction : plusieurs techniques sont décrites pour le drainage post-opératoire d'un hématome sous-dural chronique, notamment le drainage sous-dural et le drainage sous-galéal.

Méthode : dans une étude rétrospective monocentrique de 2016 à 2018, 229 patients consécutifs opérés d'un hématome sous-dural chronique ont été inclus. Les patients ont été répartis selon la méthode de drainage qui a été utilisée par le chirurgien. Le critère de jugement principal de l'étude était le taux de reprise chirurgicale de l'hématome selon la méthode de drainage. Les critères secondaires étaient le taux de complications et la durée d'hospitalisation post-opératoires. 

Résultats : les taux de reprise chirurgicale des deux groupes n'étaient pas significativement différents (15,2% vs 16%, p=0,087). Le taux de complications et la durée d'hospitalisation étaient significativement plus élevés dans le groupe de patients chez qui ont eu un drain sous-dural (respectivement 33,6% vs 15%, p=0,01 ; et 7,8 jours vs 6,2 jours, p=0,04) avec notamment plus de crises comitiales en post-opératoire (9,2% vs 2%, p=0,03). 

Conclusion : le drainage sub-galéal d'un hématome sous-dural chronique et le drainage sous-dural ont des taux de reprise chirurgicale équivalents mais le drainage sous-cutané est associé à moins de complications post-opératoires, notamment de crises comitiales, et à une durée d'hospitalisation plus courte.

CONTEXTE : La dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) est l'une des interventions les plus fréquentes en neurochirurgie avec un taux de complications élevé pouvant atteindre 25 %. La tunnelisation du cathéter et l'approche péritonéale exposent à des complications spécifiques allant de la simple ectopie distale du cathéter à la perforation intestinale. Le pseudo-kyste hépatique secondaire à la mise en place d’une dérivation ventriculo-péritonéale est rare et le mécanisme est actuellement incompris.

PRÉSENTATION DE CAS : Une femme de 69 ans,  opérée pour une hydrocéphalie secondaire à une hémorragie sous arachnoidienne anévrysmale présente 3 ans plus tard des douleurs abdominales évocatrices d’une cholécystite. Une échographie est réalisée mettant en évidence un kyste hépatique. Un traitement médical par antibiotiques est retenu avec bonne évolution clinique. Un mois, plus tard, elle présente une récidive de la symptomatologie clinique avec sur le scanner abdominal réalisé, la mise en évidence d’une lésion kystique hépatique avec un passage intrakystique du cathéter distal. La patiente rapporte également depuis plusieurs semaines un tableau de troubles de la marche avec fuites urinaires évocateur d'un dysfonctionnement de valve. Devant la suspicion d’un dysfonctionnement de valve et devant un kyste hépatique secondaire au passage du cathéter, une reprise de valve avec conversion de DVP en Dérivation Ventriculo Atriale est retenu avec une bonne évolution : disparition de la symptomatologie neurologique et abdominale.

DISCUSSION : Le mécanisme de formation de ces pseudokystes sont mal connus mais plusieurs hypothèses émanent de la littérature. Une péritonite ancienne, une inflammation chronique du péritoine ou un contexte de chirurgies multiples pourraient jouer un rôle dans ce processus en ancrant l'extrémité distale du cathéter à une structure viscérale, provoquant une irritation mécanique responsable de la formation kystique.

 CONCLUSION : Le pseudo-kyste hépatique est une complication rare de la DVP qui semble être causée par l'inflammation et la compression mécanique du cathéter au contact du foie. Il existe différentes présentations dans la littérature allant du simple kyste stérile à la surinfection entrainant une méningite. Il n'existe pas de prise en charge standardisée, mais en l'absence de méningite, le remplacement du cathéter distal semble être le plus approprié avec des bons résultats cliniques et sans récidive ultérieur du kyste.

INTRODUCTION

Le traumatisme crânien léger (TCL) est une pathologie fréquente à risque d’évolution vers le syndrome post-commotionnel (SPC), dont la réhabilitation est meilleure si le diagnostic est précoce. Ce syndrome, comprenant des plaintes somatiques, cognitives, émotionnelles et comportementales, est souvent difficile à objectiver. Il existe des outils innovants pour quantifier la la locomotion, selon les principes de stabilométrie et d'inertialocographie, mais qui ne sont actuellement pas utilisés en pratique courante.

OBJECTIF

L’objectif de l’étude était de quantifier l’équilibre statique et la marche des TCL afin de rechercher des facteurs prédictifs du SPC lors de la consultation.

METHODE

Nous avons mené une étude observationnelle, multicentrique, analytique, de cohorte, ouverte, avec recueil prospectif des données concernant les traumatisés crâniens légers pris en charge dans deux hopitaux parisiens. Le SPC était défini à 3 mois selon la classification DSM-IV-TR. La cognition était évaluée de manière quantitative par un questionnaire validé, l’inventaire du syndrome dysexécutif comportemental. L’évaluation quantitative de l’équilibre statique s’effectuait sur une platerforme de force Wii-balance board, en charge, les yeux ouverts (YO) puis les yeux fermés (YF). La marche était enregistrée via 4 capteurs d’inertie sur une séquence de 10 mètres aller-retour. Les 2 outils étaient connectés à une tablette contenant un logiciel d’analyse innovant (Smart-Check) permettant de collecter les données et de récupérer les paramètres du patient en temps réel.

RESULTATS

33 patients ont été inclus sur une période de 9 mois. Le taux de SPC à 3 mois était de 47%. Pour la cognition, il existait un lien significatif entre SPC et syndrome dysexécutif comportemental (p=0,04). Pour l’équilibre statique, il existait un lien significatif entre SPC et vitesse moyenne les YO (p=0,011), sway density les YO (p=0,002), surface les YO et les YF (p=0,036 et p=0,037) et l’indice de stabilité les YO (p=0,013). Pour la marche, il existait un lien significatif entre SPC et vitesse moyenne (p=0,007).

CONCLUSION

Le fort taux de SPC secondaire à un traumatisme crânien léger dans notre étude pose l'importance du screening de ces patients. Nos résultats significatifs placent la quantification de l’équilibre statique et de la marche comme un nouveau mode de dépistage du SPC accessible à tout clinicien et participe à la collecte de données précieuses dans l’ère de la modélisation.