Contexte:

La prison d'exécution de peine de la Brenaz, situé dans le canton de Genève en Suisse, accueille 168 détenus hommes. Confrontée à une population carcérale principalement jeune, présentant plus de troubles anxieux et de problèmes de santé que la moyenne de la population, l`équipe infirmière a mis en place dès 2009 une activité d'aide à la gestion du stress. Celle-ci est un complément aux activités de médecine de 1er recours (santé mentale-médecine générale). Dans un contexte où l'incarcération non seulement intensifie le stress mais également limite l'accès aux moyens d'y faire face, les techniques de relaxation peuvent constituer des outils de gestion personnelle adéquats.

Objectifs de l'activité:

Diversifier l'offre en soins pour gérer les troubles anxieux soit comme alternative ou en complément à une médication ou à une psychothérapie.

Responsabiliser et impliquer les patients concernés afin qu'ils développent des compétences en auto-gestion du stress.

Prévenir les problèmes ostéo-articulaires par exemple liés à une pratique excessive du sport ou à un manque d'activité.

Méthode:

2 infirmières formées à diverses techniques corporelles animent des séances groupales de 60 minutes pour 10 personnes maximum. L'activité est proposée aux patients dans le cadre d'un suivi infirmier, d'une consultation médicale, psychiatrique et psychologique ou sur demande de la personne. A chaque séance, les infirmiers s'appuient sur une trame commune inspirée de différentes approches(relaxation selon Schultz et Jacobson, yoga, sophrologie,Qi Gong, Mindfulness, gymnastique du dos) adaptées au public cible en tenant compte de la barrière de la langue, du contexte interculturel et des limitations physiques et psychiques des patients. Nous demandons aux personnes une participation régulière, le non-jugement entre participants et le respect des consignes donnés pendant la séance.

Résultats:

De 2009 à 2017 l'activité a progressivement évolué. Centrée dans un 1er temps sur des techniques de relaxation, elle s'est, dans un second temps dotée également d'outils de prévention des accidents ostéo-articulaires. En 2016 les infirmières ont animé 84 séances qui ont bénéficé à 440 patients. A ce jour, les résutats se basent sur des évaluations qualitatives écrites ou orales. Les patients expriment davantage de vitalité dans la journée, une meilleure gestion de leurs émotions et une diminution de leur anxiété. Ils portent un regard plus critique sur leur vie et leurs comportements impulsifs. Certains constatent des bénéfices dans le contact avec les autres et dans la qualité de leur sommeil. Ils observent une plus grande détente physique et psychique. Ces séances favorisent le recentrage et une meilleure conscience corporelle. Les patients expérimentent ainsi un espace personnel de confort propice à l'amélioration de la confiance en soi.

Conclusion:

Notre expérience suggère que les séances d'apprentissage de techniques de gestion du stress animées par les infirmières s'avèrent réalisables, acceptables par les patients et les autorités pénitentiaires et efficaces en milieu d'exécution de peine. A travers ces activités, l'équipe infirmière constate un renforcement du lien et ressent de la satisfaction à faire émerger chez les patients de nouvelles capacités à gérer l'anxiété.

Le projet "Education à la Santé des Pairs par les Pairs en milieu carcéral" a pour objectif d'implanter dans deux établissements pénitentiaires européens des groupes Détenus Contact Santé. Les Détenus Contact Santé sont des personnes formées à différents sujets de santé afin qu’ils puissent, à leur tour, être des personnes ressources en matière de santé auprès de leurs pairs détenus. Leur rôle ne s’arrête pas là:en groupe, ils sélectionnent des thématiques de santé qui leur semblent prioritaires et organisent autour de celles-ci des campagnes de prévention, des actions ou des projets dans le but d’agir sur des situations problématiques. Nous souhaitons réaliser une communication à trois voix qui nous permettrait de présenter les trois partenaires du projet ainsi que leurs résultats spécifiques et ce en quatre temps: 1)Le Service Education pour la Santé asbl, association belge de promotion de la santé en milieu pénitentiaire, coordinateur du projet et promoteur de groupes Détenus Contact Santé depuis plus de 10 ans. Cette très courte introduction présentera  l'origine du projet Erasmus+ et ses objectifs initiaux. 2)Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, représenté par le Dr Blanc, UCSA des Baumettes. 7 personnes incarcérées à la MAF ont suivi une formation de 15 séances sur de nombreuses thématiques de santé telles que: prévention et réduction des risques, pratiques de dépistage, vaccination, alimentation, usage et mésusage des médicaments, santé sexuelle, addictions, posture et rôle de relais,… Suite à cette formation ces Détenues Contact Santé ont pu approcher leur paires pour leurs transmettre divers messages ou outils de prévention, aussi répondre à leurs questions ou réorienter leurs demandes. Elles ont également réalisé  un "guide de survie pour la santé en détention" à distribuer à toutes les personnes détenues  aux Baumettes. La présentation reviendra les accomplissements de ce groupe ainsi que les freins et facilitateurs pour un tel projet au sein d'un établissement français. 3)Centre Hospitalier de Luxembourg, représenté par Mike Conrath et Svenja Graas, infirmiers au Centre de détention de Luxembourg. Suite à un état des lieux sur la santé et la prévention au sein de l'établissement, effectué par questionnaire auprès des personnes détenues, le partenaire luxembourgeois a voulu répondre à un des manques en terme de prévention: le tatouage sécurisé. En effet, la pratique du tatouage, fort courante en détention, restait un point faible de leur programme de réduction des risques. Le projet a donc consisté à former des personnes détenues aux règles de prévention des maladies transmissibles et d'hygiène puis, grâce à un tatoueur professionnel, à l'utilisation de matériel de tatouage. Les personnes formées sont ainsi devenues des Détenus Tatoueurs qui offrent leurs services gratuitement à leurs pairs lors de permanences organisées par l'équipe soin.  La  présentation reviendra sur les accomplissements et les données chiffrées de ce groupe ainsi que les freins et facilitateurs pour un tel projet au sein d'un établissement luxembourgeois. 4)Le Service Education pour la Santé asbl, clôturera la présentation par quelques éléments de résultats de l'évaluation du projet "Education des pairs par les pairs en milieu pénitentiaire".

Consultations infirmières et animations
organisées avec des patients diabétiques au CP de Fresnes

Public : hommes, diabétiques insulino-dépendant ou non

A coté de la consultation infirmière « classique », demandée par le patient par courrier (rhinites et autres maux divers), la consultation infirmière avec le patient diabétique insulino-dépendant inclue tout un aspect éducatif nécessaire à la bonne gestion de la maladie au quotidien, aussi bien durant la détention qu’au dehors.

Elle est programmée de manière systématique (pas de demande par lettre nécessaire).

Cette consultation peut être :

-          hebdomadaire ou bimensuelle, pour les patients dits « autonomes », c'est-à-dire considérés par les médecins des Unités de Soins comme « aptes » à gérer seuls leur maladie et leur traitement en cellule.

Elle permet de faire le point avec le patient sur son état de santé, de prendre les paramètres vitaux, de faire les examens biologiques nécessaires au suivi de la maladie. Elle permet également l’approvisionnement en matériel.

-          pluriquotidienne (avant les 3 repas principaux), y compris les week-ends et jours fériés, pour les patients « non autonomes ». Elle permet, en plus de ce qui est fait pour les patients « autonomes », de contrôler les glycémies capillaires et la prise du traitement à l’infirmerie.

A l’initiative d’une infirmière, et à l’occasion de la journée mondiale du diabète,
des animations ont été organisées avec des patients diabétiques et volontaires.

La sollicitation de médecins, infirmières, pharmacien, et de personnels de l’administration pénitentiaire, a rendu possible la réalisation de 3 demi-journées autour de 3 thèmes :

-          « Le point sur les connaissances »

Quiz sur les connaissances de la maladie
Echanges libres avec un médecin

Ambiance scolaire, où tout le monde lève le doigt pour parler (si si !)

-          «Le  petit-déjeuner »

Echanges sur « comment gérer son alimentation au quotidien »

Préparation d’un petit-déjeuner équilibré par les professionnels de santé et dégustation de celui-ci.

Ambiance gourmande pour cette matinée !

-           « Sport et diabète »

Echanges autour des CAT avant, pendant et après une séance de sport.

Organisation d’un match de football entre patients et personnel infirmier volontaire.

Participation d’un patient à l’élaboration de la collation d’après match.

Après un début de match quelque peu perturbé, le calme a été rétabli par un des patients ? Puis les supporters, de leur cellule, ont fait le job : ambiance « Stade de France » à Fresnes !

Ces animations, au-delà de leur aspect ludique et fédérateur, ont permis un réel échange et une mise en confiance des patients entre eux, ainsi qu’avec les soignants qui les accompagnent durant leur détention.

Il en ressort un retentissement visible sur la prise en charge de la maladie par certains patients.