L'arthroscopie d'épaule nécessite une limpidité suffisante de l'image arthroscopique. Dans une précédente étude présentée à la SFA nous confirmions l'efficacité du sérum adrénaliné face au placebo. L'objectif principal était de comparer les concentrations 0,33 et 1 mg/l. L'hypothèse était que la concentration 0,33 mg/l n'était pas inférieure à 1 mg/l.

Cette étude est un essai clinique prospectif, randomisé, multicentrique en double insu. Sur 5 centres du Sud-Ouest de la France, 181 patients ont été inclus et randomisés pour recevoir durant une arthroscopie d'épaule du sérum adrénaliné à 0,33 mg/l ou 1 mg/l. Les critères d'inclusions était une chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Le critère de jugement principal était la limpidité du champ opératoire arthroscopique, évalué par l'opérateur, et par attribution d'une note de 0 à 10 sur échelle numérique (EN). Les critères de jugement secondaire comprenaient plusieurs paramètres opératoires (nombre de lavage, augmentation de la pression de l'arthropompe, volume total d'irrigation et durée opératoire), l'impact sur les paramètres cardio-vasculaires et enfin le taux de complication.

L'analyse de la relation entre la concentration en sérum adrénaliné et l'EN ne montrait pas de différence significative : 8,3 ± 1,9 dans le groupe 0,33 mg/l et 8,5 ± 1,5 dans le groupe 1 mg/l (NS). Les analyses secondaires étaient concordantes car ne montraient pas non plus de différence significative, que ce soit sur les différents paramètres opératoires étudiés (nombre de lavage, augmentation de la pression de l'arthropompe, volume total de liquide d'irrigation et durée opératoire), ou sur l'impact général des effets de l'adrénaline (paramètres cardio-vasculaires et taux de complication).

Notre étude confirme l'hypothèse selon laquelle le sérum adrénaliné à la concentration 0,33 mg/l n'est pas moins efficace pour améliorer la visibilité au cours d'une arthroscopie d'épaule que 1 mg/l. L'utilisation de sérum adrénaliné paraît sûre. Nous proposons donc d'utiliser l'adrénaline à la concentration minimale efficace.

Subscapularis avulsion results in either medial retraction with Burkhart’s comma sign, upper migration with a horizontal split of the tendon (Dilisio and Neyton’s coma sign), Fosbury lesion, or partial tearing in continuity with lengthening. Dilisio and Neyton’s coma sign has not been described radiologically.

All patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair were considered potentially eligible for inclusion in this retrospective case series. All surgeries were performed by two orthopedic surgeons over a 5-year period, and patients had MRI/MRA scans performed within six months before arthroscopy. Preoperative MRAs were consecutively performed and compared with intraoperative findings as the gold standard control. The study was composed of twelve patients who underwent shoulder arthroscopy with an intraoperatively confirmed Dilisio and Neyton’s coma sign.

Retrospectively, all lesions could be seen on MRI or MRA with various radiological aspects.

Dilisio and Neyton’s coma sign is an uncommon condition that should be recognized to allow optimal anatomic repair. Preoperative MRI/MRA scans of the shoulder, interpreted by orthopedic surgeons with a systematic approach, are a valuable tool in diagnosing this lesser-recognized type of lesion. This results in improved accuracy in diagnosing subscapularis tendon tears. An abnormally vertical upper part of the subscapularis raises suspicion for a Dilisio and Neyton’s coma sign.

89% des patients opérés d'une rupture de coiffe des rotateurs souffrent de troubles du sommeil invalidants. La récupération d’un sommeil de qualité peut prendre plusieurs mois. L’objectif de cette étude est de caractériser la qualité du sommeil et la douleur nocturne après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique. Entre le 1er juillet 2022 et le 31 janvier 2024, 151 patients ont été opérés d’une rupture de la coiffe des rotateurs, traumatique ou dégénérative par un même opérateur. Les données liées à la pathologie, à l’intervention chirurgicale et à la gêne nocturne dans le mois suivant l’intervention chirurgicale ont été analysées. Le critère de jugement principal était la présence d’une altération du sommeil due à une gêne ou une douleur nocturne dans le mois suivant la réparation de la coiffe des rotateurs. Les étiologies impactant le sommeil de ces patients ont été analysées en second plan.

86 patients ont été inclus. La médiane d’âge de notre population était de 65 ans. Parmi eux, 68 (77%) présentaient une altération du sommeil dans le mois post opératoire. La majorité des réparations concernaient 2 tendons, 8 patients (9%) ont bénéficié d’une réparation de 3 tendons. Le recul médian après l’intervention était de 7 mois [4 ; 13]. En préopératoire, l’Échelle Visuelle Analogique (EVA) médiane au repos était de 4/10 et en mouvements de 7/10. La médiane de la gêne et celle de l’EVA nocturnes dans le mois post opératoire étaient cotées à 7/10 et 5/10 respectivement. L’étiologie la plus fréquente des troubles du sommeil en post opératoire était les réveils nocturnes ou tôt le matin (76%). Après analyse multivariée, seule la douleur préopératoire au repos était associée à une douleur nocturne élevée en post opératoire (p=0 ,049). 84% pensent qu’une attelle modulable avec coussins à mémoire de forme serait utile à une meilleure qualité de sommeil après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Même si la qualité du sommeil s’améliore dans les 3 à 6 mois suivant une réparation de coiffe arthroscopique, la majorité des patients présentent une altération du sommeil importante après réparation de la coiffe des rotateurs. L’absence totale de douleur en préopératoire est un objectif difficile à atteindre. Une immobilisation avec coussins modulables à mémoire de forme pour le premier mois post opératoire est une piste intéressante à suivre afin d’améliorer la qualité du sommeil de nos patients en post opératoire immédiat.

Purpose of this study was to report the rate and time of return to driving during the first 12 months following rotator cuff repair (RCR), and to determine the influence of preoperative factors on return to driving.

The authors retrospectively collected the records of patients that underwent RCR for superior (isolated supraspinatus), anterosuperior (supraspinatus + subscapularis), posterosuperior (supraspinatus + infraspinatus), and 3-tendon tears between 2021 and 2022. Patients were excluded if they had bilateral RCR, previous ipsilateral shoulder surgery, or any discomfort at the contralateral shoulder, and a total of 152 patients (152 shoulders) met the inclusion criteria. The authors noted patient demographics, surgical data, and pre- and postoperative driving details, as well as the Constant score, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, and Subjective Shoulder Value (SSV) at 6 and 12 months.

Of the initial cohort of 152, 6 did not drive, 8 required reoperation, and 9 were lost to follow-up. This left a final cohort of 128 patients aged 59.1±7.6 years (range, 35-79), of which most were males (61%), and drove manual cars (70%). Most patients had a superior tear (53%) and had their right side operated (69%). At 12 months follow-up, 127 patients had returned to driving (99%), with a mean time to return to driving <5km of 7.3±4.8 weeks (range, 0.5–26). Nine patients still had discomfort while driving at 1 year (7%). Univariable analysis revealed that earlier return to driving was associated with male sex (β, -2.609; p=0.002) and automatic cars (β -2.050, p=0.027).

At a follow-up of 12 months following RCR, 99% of patients had returned to driving, with an average time to return to driving of 7.3±4.8 weeks. Earlier return to driving was significantly associated with male sex and automatic car use.

The purpose of this study was to describe a radiological sign found on US associated with rotator cuff lesion/retear. The hypothesis was that this US sign relates to the healing of the tendon and the intensity of the sign is proportional to increasing likelihood of failure of tendon healing.

US examination was performed postoperatively on patient that underwent arthroscopic rotator cuff repair. These patients were prospectively enrolled in and evaluated as part of a prospective database. US findings were analyzed using custom image recognition and evaluation software. These results were compared to the patient outcome at one year follow-up including presence of retear of rotator cuff and Sugaya grading of rotator cuff healing.

Patients were analyzed after rotator cuff repair in this descriptive series and compared to a normal control. Quantitative analysis of US was performed using custom software written by authors to analyze US imaging. Software utilized standard python libraries and OpenCV to analyze images in a standard fashion based on a ‘blob analysis’ paradigm. Various geometric and pixel properties were optimized to develop a standardized evaluation of the images Quantitative analysis demonstrated a higher number of discrete hyperechoic areas and a larger average size of discrete hyperechoic area in patients with a high Sugaya grade at follow-up.

The Stary Sky sign on US examination in the postoperative period may be associated with rotator cuff non-healing and retear. The explanation of this finding may be found with consideration of the thermodynamic properties of a solid or protein within a fluid, for example the Brownian motion. In fact this would be a similar consideration of Robert Brown’s first observation of pollen of the plant Clarkia pulchella immersed in water. The thermodynamic tendency of large protein rich collections within a fluid is to reach an organization of minimized entropy. This would be some distribution of equal spacing and likely similar sized collections. In this distribution there is less disorder and an equilibrium of applied forces of the surrounding fluid. This is similar to the behavior of particles in a mixture where particles with some molecular charge or bipolarity will evenly distribute.

Le traitement chirurgical des ruptures massive irréparable de la coiffe des rotateurs (MICRs) reste controversé. La réparation partielle (RP) par suture tendineuse latéro-latérale sous arthroscopie avec ténomie/ténodèse du long biceps est une option possible. L’objectif est d’évaluer les résultats à long terme (> 10 ans) sur une large cohorte monocentrique.

Au total, 55 patients consécutifs, présentant une épaule douloureuse fonctionnelle (EDF) et opérés d'une RP entre janvier 2005 et janvier 2014, ont pu être recontactés. Les patients présentant épaule pseudo-paralytique ont été exclus. Le résultat clinique a été évalué à l’aide du Subjective shoulder value (SSV), l’évaluation numérique simple de la douleur (VAS) et l’auto-Constant]. L'échec chirurgical a été défini comme toute nouvelle intervention chirugicale et l'échec clinique comme un score SSV< 60%. Des analyses univariées ont été réalisées en utilisant l'échec chirurgical et l'échec clinique. Le recul moyen était de 13 ans (10 à 18 ans).

L'âge moyen des patients lors de la chirurgie était de 57.6 ans [38-83]. Une acromioplastie était associée dans 78% (54) des cas et une ténotomie/ténodèse du biceps dans 84% (60). Le biceps était spontanément rompu 13% des cas (9). Au dernier recul, le taux d’échec était de 16% (11/55): 5 patients (7,2%) étaient en échec chirurgical et ont été réopérés (dont 3 réopérés pour PTEI) et 6 patients (8,6%) était en échec clinique avec un SSV <60%. Au dernier suivi, les patients avaient un score SSV moyen de 87% et auto-Constant à 83/100.

Chez les patients présentant une MIRCTs avec EDF, la RP par suture tendineuse latéro-latérale sous arthroscopie reste un traitement efficace, même à long terme. Le taux d’échec est de 16% à plus de 10 ans de recul, retardant ou évitant la PTEI. La survie et les bons résultats de cette intervention font qu’elle devrait être comparée à la ténotomie/ténodèse isolée et aux interventions plus récentes et plus sophistiquées et coûteuses, comme (Superior Capsular Reconstruction, Space Baloon, Patch, …).

Superior capsule reconstruction (SCR) has been proposed to treat massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears (RCTs). The purpose of this study is to present the two-year results of arthroscopic SCR with a 2mm thick dermal allograft and autologous long head of the biceps tendon (LHBT) for irreparable posterosuperior RCTs.

A retrospective study was conducted between April 2019 and October 2021. The inclusion criteria are irreparable posterosuperior massive RCTs less than Hamada grade 2 RCT arthropathy, supraspinatus tendon retraction at Patte stage III, no preoperative pseudoparesis, supraspinatus fatty infiltration (FI) equal or more than Goutallier stage 2, and presence of LHBT. The LHBT was rerouted 5mm posteriorly to the bicipital groove, and a 2mm dermal allograft was used to cover the rerouted LHBT, enhancing strength and providing a tensile effect. Clinical assessment included Constant–Murley shoulder score (CMS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, subjective shoulder value (SSV), visual analog scale (VAS) pain scores, and active ROM measurements. Radiological assessment included acromiohumeral distance (AHD), superior capsular distance (SCD), muscle FI, and follow-up SCR integrity using ultrasound.

25 patients (7 male, 18 female) were enrolled with a mean age of 64.2 ± 6.9 years. Preoperative MRI revealed two grade 2, thirteen grade 3, and ten grade 4 FI of supraspinatus. Active ROM, AHD, and SCD did not change significantly after the surgery. Patients' VAS (8.3 ± 0.7 to 1.3 ± 0.6, P<0.001), SSV (22.4 ± 8.6 to 77.6 ± 12.7, P<0.001), CMS (36.2 ± 6.8 to 79.9 ± 8.4, P<0.001), and ASES (37.2 ± 10.0 to 80.5 ± 5.7, P<0.001) improved significantly at final follow-up. One patient (4%) had a postoperative trauma causing irreparable subscapularis tear, leading to reverse total shoulder arthroplasty during revision surgery.

The combined SCR technique using a 2mm dermal allograft and autologous LHBT for irreparable posterosuperior RCTs could provide a feasible 2-year clinical and radiological outcome.

La réparation partielle associée à une reconstruction capsulaire supérieure avec le long biceps (RCSLB) est proposée chez des patients jeunes dans les ruptures massives irréparables de la coiffe. L’objectif de cette étude était d’évaluer ses résultats cliniques et radiologiques à moyen terme en comparaison avec la ténotomie (ToLB) du biceps.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique continue comparative, incluant des patients présentant une rupture irréparable de la coiffe postéro-supérieure, en échec de traitement médical et avec un recul minimal de 24 mois. L’analyse clinique préopératoire, à 1.5 , 3 , 6 mois et au dernier recul portait sur les mobilités actives, l’EVA, le SSV et le score de Constant. L’évaluation radiologique pré et postopératoire mesurait l’espace sous-acromial (ESA). L’intégrité tendineuse était évaluée par une échographie à 6 mois post-opératoire pour les RCSLB.

Au recul moyen de 28 mois ; 37 patients de 65.9 ± 8.7 ans ont été inclus (19 RCSLB vs 18 ToLB). Les deux groupes étaient comparables en pré opératoire. Au dernier recul, les mobilités actives du groupe RCSLB sont supérieures à celles du groupe ToLB. L’EAA était de 156,9 vs 136,7 (p =0,012), la RE de 51° vs 41° (p=0,04), la RI de 9 points vs 8 (p=0,034). L’EVA était de 0,7 vs 3,9 points (p < 0,001), le Cst de 71 points vs 57 (p = 0,001) et le SSV de 85,6 % vs 62,5 (p < 0,001). La force était de 9,5kg vs 3,61 (p < 0,001). Aucun patient n’a présenté de complication ou de ré-intervention dans le groupe RCSLB. Dans le groupe ToLB, 2 PTEI ont été mises en places et 3 sont en attente au dernier recul. L’ESA était stable (10,1 mm vs 9,8 mm p=0,2) dans le groupe RCSLB et diminuait dans le groupe ToLB (9,8 mm vs 7,4 mm). Tous les patients groupe RCSLB sont classés Hamada 1 au dernier recul contre 13/18 (72%) dans le groupe ToLB avec 3 patients Hamada 2 et 2 Hamada 3 (p = 0,003). Dans le groupe RCSLB l’échographie post-opératoire identifiait 73% de cicatrisation Sugaya II.

L’utilisation du long biceps comme renfort non anatomique d’une réparation partielle des tendons de la coiffe des rotateurs, semble être une option fiable en cas d’épaule fonctionnelle et douloureuse et être supérieure à la ToLB à moyen terme. Sa supériorité clinique et son bénéfice sur la stabilité statique frontale de la tête humérale restent à démontrer à long terme.

Le lambeau de grand dorsal est utilisé dans le traitement des ruptures irréparables de coiffe. Cependant la controverse reste au sujet de sa fixation et ses résultats. L’objectif de cette étude était d’étudier les résultats d’une fixation arthroscopique par ancres à 4 ans de recul moyen.

Dans cette série, 19 patients ont été inclus pour une rupture massive et irréparable de la coiffe traitées par lambeaux de grand dorsal, avec assistance arthroscopique et fixation par ancres. Le prélèvement du grand dorsal était réalisé par un abord axillaire. Le tendon du lambeau était monté puis sous assistance arthroscopique fixé sur le tubercule majeur par des ancres de 4,75 mm, L’épuale était immobilisée 6 semaines et la rééducation débutant immédiatement en mobilisation passive. Les patients ont été revus régulièrement puis chaque année. Les scores SSV et de Constant avec les mobilités et la force étaient déterminés. Toutes les complications étaient notées dont la mobilisation secondaire du tendon à l’aide de clips métalliques étaient placés sur le tendon et leurs positions contrôlées radiographiquement pendant le suivi.

L’âge moyen était de 56 ans et le recul moyen de 4 ± 2,5 ans. Tous ces patients étaient symptomatiques en pré-opératoire, et le score de Constant moyen était significativement amélioré de 30 ± 15 en pré-opératoire à 62 ± 20 au dernier recul. Respectivement la douleur était significativement améliorée de 1,8 en pré-opératoire à 13 en post-opératoire, l’élévation active de 90° à 140° et la rotation externe active de 30° à 42°. Le score moyen SSV était aussi significativement amélioré de 26% en pré-opératoire à 71% en postopératoire. Au dernier recul, l’espace sous-acromial était significativement augmenté passant de 6.6 mm à 8.2 mm (p=0.008). Des complications étaient retrouvées dans 20 % des cas: 2 ruptures secondaires confirmées par la mobilisation des clips et 2 infections avec une évolution défavorable après traitement.

Dans cette série, le traitement par lambeau de grand dorsal sous assistance arthroscopqiue a permis d’obtenir des résultats satisfaisants au recul moyen de 4 ans. Ces résultats confirment l’efficacité et la reproductibilité d’une fixation par ancre dans cette indication difficile avec un taux élevé de complications.

Massive irreparable rotator cuff tears (MIRCTs) following failed rotator cuff surgery pose a significant challenge in shoulder surgery. Both lower trapezius transfer (LTT) and reverse shoulder arthroplasty (RSA) offer potential solutions for patients without glenohumeral arthritis. This study compares their surgical outcomes, functional improvements, and pain relief.

This retrospective study included patients with MIRCTs and prior failed cuff surgeries. Pre- and postoperative range of motion (ROM), Visual analog score (VAS), Constant score (CS), American Shoulder and Elbow score (ASES), and Subjective shoulder value (SSV) were assessed. Outcomes were compared between groups.

Eighteen patients were enrolled in the study. Seven underwent LTT and 11 received RSA. Both LTT and RSA significantly improved ROM, pain, and function. LTT demonstrated significantly greater improvement in external rotation ROM compared to RSA (45.7° vs. 9.1°, P<0.01). The RSA group demonstrated a statistically significant improvement in forward flexion (73.6°, P<0.001), whereas the LTT group did not (40.0°, P=0.053). VAS, CS, ASES, and SSV improvements were similar between groups. No major complications were encountered.

Both LTT and RSA are effective treatment options for MIRCTs after failed repair. LTT may be preferable for younger patients with good preoperative forward flexion seeking better external rotation, while RSA may be more suitable for those with severe preoperative forward flexion limitations or patients ineligible for LTT.

La luxation gléno-humérale antérieure (LGHA) est fréquente chez le jeune sportif. La prise en charge initiale consiste en une immobilisation et rééducation, avec des taux d’échec pouvant atteindre 90%. Notre étude précédente favorisait le traitement chirurgical (Bankart) à 2 ans. Notre étude actuelle évalue les résultats à 5 ans minimum.

Etude princeps : contrôlée, randomisée, prospective. Les patients âgés de 18 à 25 ans présentant un premier épisode de LGHA étaient inclus. Après randomisation 20 étaient attribués au groupe 1 : immobilisation et 20 au groupe 2 : traitement chirurgical, suivi du même protocole d’immobilisation et de rééducation. Etude actuelle : les patients étaient recontactés à 5 ans de suivi minimum pour recueillir les éléments suivants : récidive d’instabilité (luxation et/ou subluxation), nécessité d’une (ré)intervention de stabilisation, niveau de reprise sportive, scores Quick-DASH, WOSI, Walch-Duplay, nombre de jours d’immobilisation et d’arrêt de travail.

36 patients (90%) ont pu être réévalués, 17 dans le bras traitement chirurgical et 19 dans le bras traitement orthopédique, le recul moyen était de 81,4 mois. Dans le groupe traitement orthopédique 89% des patients ont présenté une récidive d’instabilité contre 27,8% dans le groupe chirurgical, cette différence était significative (p<0,0005). La reprise sportive à niveau identique ou supérieur était significativement plus élevée dans le groupe chirurgical (82% vs 21%, p<0,0009). Les patients du groupe immobilisation ont dû avoir recours à une chirurgie de stabilisation dans 47% des cas, 11,8% des patients du groupes chirurgie (p<0,04). Les patients du groupe chirurgical présentaient des scores fonctionnels Quick-DASH, WOSI et Walch-Duplay significativement meilleurs (p<0004 ; p<0,009 ; p<0,009), ils déclaraient également moins de jours d’immobilisation (p<0,042).

La chirurgie de Bankart arthroscopique pour la prise en charge d’un premier épisode de LGHA chez un jeune donne de meilleurs résultats que le traitement orthopédique par immobilisation sur le risque de récidive, le niveau de reprise sportive, les scores fonctionnels et la durée d’immobilisation.

Cette étude voulait déterminer si l'indice de masse corporelle (IMC) joue un rôle dans la morbidité globale après une chirurgie de l'instabilité de l'épaule et si certaines techniques chirurgicales pour traiter l'instabilité de l'épaule sont influencées par l'IMC.

Une base de données prospective, multicentrique a été créée pour suivre l'évolution clinique des patients opérés pour instabilité de l'épaule selon un algorithme basé sur le score ISIS. Les trois principales techniques chirurgicales utilisées et incluses dans l'étude sont: Bankart par arthroscopie (AB), Bankart par arthroscopie avec remplissage (ABR) et chirurgie de Latarjet à ciel ouvert (OL). Les données de base des patients (démographiques, force, laxité et résultats fonctionnels (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand [QuickDASH] ; Western Ontario Shoulder Instability Index [WOSI] ; et QuickDASH Pain subscore)) ont été récoltées au premier et au dernier suivi. Les résultats fonctionnels, les complications et les résultats postopératoires des trois groupes chirurgicaux ont été comparés, puis subdivisés en fonction de l’IMC. Les radiographies de suivi, pour tous les patients ayant subi une chirurgie de Latarjet, ont été analysées pour contrôler la position du greffon et les complications.

227 patients (164 hommes, 63 femmes) ont été inclus dans l'étude avec un suivi d'au moins 1 an (3,3 ans AB, 4,5 ans ABR, et 3,0 ans OL). Au départ, les patients avec obésité (37(17%)) avaient des scores QuickDASH Pain subscore (2.9±1.0, p value <0.05) et QuickDASH (46.8±21.6, p value <0.001) significativement plus bas que tous les autres groupes d'IMC. Tous les groupes d'IMC se sont améliorés après l'opération et tous avaient des scores QuickDASH (p = 0,22) et WOSI (p = 0,69) similaires lors du dernier suivi. Les taux de complications chez les patients obèses étaient significativement plus élevés pour les ABR que les AB (valeur p= 0,042), de même que les taux de réopération chez les patients avec obésité après Latarjet (N=62/44,4 %) par rapport aux patients avec obésité et ABR (9,5 %, valeur p 0,049).

Alors que les patients obèses présentaient des scores fonctionnels de base significativement plus mauvais, il n'y avait pas de différence dans les scores fonctionnels enregistrés au dernier suivi entre les groupes d'IMC. Les résultats défavorables augmentent chez les patients opérés pour instabilité de l'épaule dont l'IMC est significativement plus élevé. Nous recommandons aux chirurgiens de tenir compte de l'IMC dans leurs consultations préopératoires.

Nous avons comparé la qualité de vie, la fonction et la récurrence chez des patients avec instabilité antérieure récurrente de l'épaule (RASI) ayant subi une intervention ouverte de Latarjet (L), une intervention de Bankart sous arthroscopie (B) et une intervention de Bankart avec remplissage (BR).

Étude de cohorte multicentrique prospective débutée en 2009 pour suivre tous les cas chirurgicaux de RASI pendant au moins un an. Les scores ISIS ont été utilisés pour stratifier les patients et déterminer la procédure chirurgicale. Les défauts osseux de la glène et de la tête humérale ont été mesurés sur la tomodensitométrie en 3D avec la méthode de l’horloge. Les scores WOSI et Quick-DASH pré et postopératoires ont été utilisés pour la fonction. Le taux de récurrence et les complications ont été notés pour la subluxation et la luxation. Les courbes de Kaplan-Meyer ont été utilisées pour comparer la survie sans récidive pour chaque chirurgie

396 cas ont été identifiés et 224 patients inclus. L'âge moyen était de 29 ans et la majorité des patients étaient des hommes (73%). Les interventions primaires étaient réparties ainsi: B= 77 (34 %), BR=34 (15 %), L= 61 (27 %), et autres procédures (O)=47 (21 %). Le suivi moyen pour chaque sous-groupe était : B=3,7, L= 3,3 et BR=5 ans (p=0,02). Il y avait plus de patients de sexe masculin dans le groupe Latarjet (p=0,004). Le nombre de luxations préopératoires était également différent (B=8, BR=13, L=24, O=16 - scores ISIS moyens : B=2, L=5 et BR=3 (p<0,001)). La perte osseuse était également différente selon la méthode de l'horloge en degrés (Glénoïde : B=40, BR=50, L=83, O=40 ; p=0,003. Humérus : B=54, BR=62, L=70, O=49 ; p=0,009). Les lésions de Hill-Sachs off-track étaient plus fréquentes dans le groupe BR avec 63% (L=53%, B=34%) (p=0,08). Après un an de suivi, il n'y avait pas de différence significative dans les taux de complications, le retour au sport ou la satisfaction des patients. Cependant, le score WOSI était meilleur pour B (437) que pour BR (740) et L (658). Au dernier suivi, le taux de récurrence était de 7% pour L, suivi de 18% pour B, 26% pour BR et 15% pour O. (p=0.06). Le WOSI et la fonction (QDASH) n'étaient pas significativement différents à 3 ans.

Cette large cohorte a montré de bons résultats à moyen terme pour toutes les procédures, favorisant Latarjet pour la récidive avec des résultats fonctionnels équivalents.

Nous voulions mieux comprendre le rôle du sexe dans l'instabilité antérieure chronique de l'épaule (RASI) et comparer les hommes et les femmes dans le cadre d'une étude de cohorte prospective.

Une étude de cohorte multicentrique prospective a débuté en 2009 pour suivre tous les cas chirurgicaux de RASI pendant au moins un an. Les scores ISIS ont été utilisés pour déterminer la procédure chirurgicale. Les défauts osseux de la glène et de la tête humérale ont été mesurés à l'aide de tomodensitométries en 3D selon la méthode validée de l’horloge. Les scores WOSI et Quick-DASH ont été mesurés en préopératoire et lors des suivis pour évaluer la fonction. Le taux de récidive et les complications ont été notés ainsi que les données démographiques.

Au total, 389 patients étaient éligibles et parmi eux 301 (77 %) étaient de sexe masculin et 88 (23 %) féminin. Aucun patient n'a répondu "autre" à la question concernant le sexe. Des différences significatives ont été observées entre les deux groupes : les femmes étaient plus âgées (p=0,006), avaient un IMC plus bas (p=0,005), des scores d'hyperlaxité de Beighton plus élevés (p<0,001), des scores ISIS plus bas, un taux de tabagisme plus bas, un taux de sports de contact plus bas, et des lésions de Hill-Sachs plus petites. La fonction était moins bonne chez les femmes (QDASH 37 vs 29, p=0.005) mais les scores WOSI étaient équivalents (1225 vs 1169, p=0.351). Les patientes présentaient également une douleur plus importante au moment de la consultation (p=0,017). Au total, 281 patients de la cohorte ont été opérés. Les femmes ont plus souvent subi une chirurgie de Bankart par arthroscopie, tandis que les hommes ont été plus nombreux à subir une intervention ouverte de type Latarjet. Les données de suivi à un an étaient disponibles pour 177 patients et les patients de sexe féminin avaient toujours une fonction inférieure selon le Quick-DASH (20 contre 14, p=0,039). Après un suivi plus long (3 ans), la récidive était de 13 %, sans différence entre les hommes et les femmes.

Les patientes dans notre cohorte d'instabilité de l'épaule étaient différentes des patients à la présentation. En général, leur pronostic était meilleur lors de l'évaluation initiale, à l'exception d'une hyperlaxité plus élevée et d'une douleur plus importante. Elles ont eu une chirurgie de Bankart sous arthroscopie moins invasive plus souvent, mais des taux de récidive similaires aux hommes.

L’instabilité postérieure d’épaule peut se présenter sous la forme de luxation objective mais également sous des formes plus insidieuse. L’épaule douloureuse instable postérieure en est la forme purement douloureuse, sans instabilité symptomatique. Les études récentes les liens entre anatomie et instabilité nous a poussé à étudier ses caractéristiques morphométriques.

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective entre 2018 et 2022. 29 patients présentant une épaule douloureuse instable postérieure (EDI-P) ont été évalués avec un recul moyen de 51 mois. Les arthroscanners ont été segmentés manuellement pour mesurer de façon automatique la version et l’inclinaison de la glène, la subluxation humérale et la morphologie acromiale (couverture, tilt, CSA). Ajusté sur l’âge et le sexe, ces mesures ont été comparés à 39 scanners d’épaule normale et 22 scanners d’épaule arthrosique (glène B1).

La réparation arthroscopique du labrum postérieur diminue significativement la douleur (7 à 2/10 ; p<0,001), plus de 2/3 des patients sont retournés au sport, 75% sont retournés au travail et 88% étaient satisfaits. La subluxation postérieure moyenne étaient supérieure comparativement aux épaules normales (62±9% vs 56±7% ; p = 0,02) tout comme la rétroversion glénoïdienne (8±4° vs 5±3° ; p<0,001). La couverture acromiale postérieure était similaire avec les glènes B1 mais significativement inférieure par rapport aux épaules normales. Une forte corrélation a été trouvée entre couverture acromiale postérieure et inclinaison sagittale de l'acromion (r=0,83, p<0,001)

Les résultats cliniques après réparation de Bankart postérieure sont satisfaisants dans le cadre des EDI postérieures. On retrouve une différence avec une rétroversion et une subluxation humérale postérieure augmentés chez ces patients comparativement aux épaules normales. Une prédisposition morphologique de l’acromion qui se rapproche des glènes B1 a été retrouvé, se différenciant des glènes normales par une diminution de la couverture postérieure. Au vu de ces résultats, il semble plausible d'émettre l'hypothèse qu'une morphologie acromiale anormale (en particulier un manque de couverture postérieure) peut conduire à une instabilité dynamique symptomatique (P-UPS) ou non symptomatique (B03) avec subluxation humérale postérieure arthrogène et peut évoluer ultérieurement vers une chondrolyse et une ostéolyse ainsi qu'une arthrose subluxante postérieure.

Il n’y a pas de consensus concernant le traitement chirurgical de l’instabilité postérieure. Peu d’études évaluent les résultats à long terme de la butée postérieure sous arthroscopie. L’objectif de notre étude est l’évaluation clinique et radiologique à long terme de la butée postérieure arthroscopique par ancres et sutures.

Étude rétrospective monocentrique menée sur des patients traités par butée postérieure de crête iliaque pour une instabilité postérieure de l'épaule entre 2009 et 2019. Les patients ont été évalués au dernier recul en utilisant les scores de Constant-Murley, Rowe le Walch-Duplay, la Valeur Subjective de l'Épaule, l’Échelle Visuelle Analogique et la satisfaction. Des radiographies et des scanners ont été réalisés. Les complications, les ré-opérations et le taux de survie ont été recensés. Le suivi moyen était de 10 ans (de 4 à 16 ans).

27 patients (6 femmes, 21 hommes) d’âge moyen 37 ± 11 ans ont été inclus. Il y avait 29 épaules : 24 ont été examinées et évaluées radiologiquement ; 5 patients ont été recontactés par téléphone. Au recul moyen de 10 ans, le taux de survie de l'opération était de 86 % (4 ré-opérations). Des améliorations significatives ont été observées concernant le score de Constant-Murley (de 71 ±18 à 88 ±11 ; p = 0,002), le score de Rowe (de 26 ±20 à 75 ±28 ; p <0,001), le score de Walch-Duplay (de 34 ±17 à 72 ±27 ; p <0,001), la Valeur Subjective de l'Épaule (de 59% ±20 à 63%±26 ; p 0,03), et l’Échelle Visuelle Analogique (de 6 ±3 à 2 ±3 ; p = 0,01). Il n’y a pas de différence dans l'amplitude de mouvement pré- et postopératoire. La persistance d’une appréhension postérieure était présente dans 5 cas (18 %). Cinq patients ont développé une omarthrose postopératoire (24 %) et 3 patients ont vu une progression de leur omarthrose pré-existante. Une ostéolyse partielle ou complète du greffon a été répertorié dans 50 % des cas. Un retour au sport a été observé chez 81 %. Quatre-vingt-un pourcents des patients étaient satisfaits ou très satisfaits.

La butée postérieure de crête iliaque, fixée par ancres et sutures, est une intervention efficace pour le traitement de l’instabilité postérieure de l'épaule avec un taux de retour au sport acceptable. Peu de patients ont été ré-opérés et le taux de satisfaction des patients est élevé. Cependant, le développement d’omarthrose à long terme est préoccupant.

Cette étude évalue les résultats cliniques et radiologiques de la technique du Trillat arthroscopique à 5 ans de recul minimum. Notre hypothèse est qu'elle permettrait de traiter l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique avec un taux de récidive, de complication, d'arthrose gléno-humérale, et des résultats fonctionnels comparables aux techniques de référence.

Entre avril 2012 et décembre 2018, tous les patients âgés de plus de 16 ans qui ont bénéficié d’une intervention de Trillat arthroscopique pour le traitement d’une instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique, après échec d’un traitement médical et rééducatif bien conduit, avec un suivi de 5 ans minimum étaient inclus. Les critères de non-inclusion étaient l’association avec une instabilité postérieure et/ou inférieure, les instabilités volontaires, les pertes de substance osseuse glénoïdienne supérieures à 20% et les encoches humérales postérieures nécessitant un remplissage. Les patients avaient un suivi avec leur chirurgien en post-opératoire immédiat, à 6 semaines, 3 et 6 mois, 1 an, puis par un observateur indépendant pour une dernière évaluation à 5 ans minimum. Les patients bénéficiaient d’une évaluation clinique pour leurs amplitudes articulaires, fonctionnelle par les scores de Constant, Rowe, Walch-Duplay, SSV et Sane, et radiologique (radiographie de face et profil de Lamy de l’épaule opérée).

Quatre-vingt patients et 84 épaules ont été inclus avec un suivi moyen de 8.4 ans [5,8;11,2]. Le taux de récidive d’instabilité était de 4.8% (4 sur 84). Le taux de reprise chirurgicale était de 4.8% (4 sur 84) pour récidive de luxation ou pseudarthrose de la coracoïde, avec réalisation d’une butée de Latarjet. Le score de Constant moyen était de 98,8 [84;100] points, Walch-Duplay 94 [65;100] points, Rowe 94,6 [60;100] points, SSV 92,3% [70;100] et Sane 90,7% [30;100] au dernier recul. La limitation moyenne en rotation externe RE1 était de 8,4° [-25;40] et la limitation moyenne en rotation externe RE2 était de 0,34° [-5;15]. Soixante-sept patients (80%) avaient repris leur activité sportive à un niveau identique. Quatre-vingt patients (95%) étaient satisfaits ou très satisfaits de l'intervention. Le taux d’arthrose gléno-humérale était de 8,3% (7 sur 84) avec 5 patients au stade 1 et 2 patients au stade 2 selon la classification de Samilson et Prieto.

La technique du Trillat arthroscopique permet d’obtenir de bons résultats à long terme en traitement de 1ère intention de l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique post-traumatique. Le taux d’arthrose est minime et peu avancé. Notre étude confirme les résultats préliminaires obtenus à 2 ans de recul minimum.

Le traitement chirurgical de l’instabilité antéro-inférieure d'épaule par Latarjet arthroscopique fixée par endobouton a fait l’objet de très peu d’études à moyen et long terme, seulement 2 à plus de 5 ans à notre connaissance. Notre but était d’en analyser les résultats cliniques et radiologiques à plus de 5 ans.

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant 40 patients ayant bénéficié d’une stabilisation de l’épaule par butée arthroscopique fixée par endobouton primaire revus à plus de 5 ans. L’âge moyen à la chirurgie était de 26,6 ans et 92,5% étaient sportifs. Le score ISI moyen était 6 points. L’évaluation clinique portait sur la mesure des amplitudes articulaires actives, le test d’appréhension, les scores de Rowe, Walch-Duplay, SSV, Net Promoter score. L’évolution de la greffe osseuse et la dégénérescence arthrosique étaient analysées par radiographies avec double relecture.

Au recul moyen de 71 mois (60 – 97 ; ± 12), 3 patients (7,5%) ont présenté une récidive, responsable d’une reprise chirurgicale dans 1 cas ; une appréhension persistait chez 6 (16%) patients. Il n’existait pas de restriction significative dans la récupération des amplitudes actives, y compris en rotation externe. La reprise d’activité sportive était effective dans 94,6%. Les scores de Rowe et de Walch-Duplay étaient 87 points (15 - 100 ; ± 20) et 88 points (15 - 100 ; ± 19). Le SSV était 91% (10 – 100 ; ± 16), le NET Promoter Score de 9,3 (5 – 10 ; ± 1,3). Une arthrose gléno-humérale concernait 18,7% des patients, principalement de stade 1 (9,4%) asymptomatique. La consolidation osseuse était acquise dans 72% des cas et une lyse partielle de la butée était présente chez 41% des cas.

Au recul moyen de 6 ans, le Latarjet arthroscopique fixé par endobouton est une technique fiable. La survenue d’une arthrose asymptomatique et de bas grade semble similaire aux techniques conventionnelles, mais justifie un suivi à plus long terme.

La consolidation précoce d'une butée de Latarjet est souvent utilisée comme critère pour autoriser l’intensification de la rééducation et le retour au sport. Aucune étude n'a évaluée cette zone de consolidation primaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer la localisation principale de la consolidation osseuse avant 3 mois post-opératoire.

Etude retrospective monocentrique de 58 patients, age moyen 23 ans,opérés par la technique de Latarjet avec 2 vis 3.5mm et évalués par scanner de contrôle à 3 mois. La consolidation osseuse a été évaluée en coupe MPR en protocole Metal Reduction Artefact. 4 coupes axiales étaient utilisées, au-dessus de la vis supérieure (AXSS), sous la vis supéreieure (AXSI), au dessus de la vis inféreiure (AXIS) et sous la vis inférieure (AXII). 2 coupes sagitales étaient aussi créées en interne et en externe des vis.La consolidation a été évaluée selon la méthode de Jones et chaque coupe était classée en 3 groupes selon la surface de contact consolidée: non consolidée <1/3, consolidée partiellement entre 1/3 et 2/3 ou consolidée >2/3. L’angle d’inclinaison de la butée par rapport à la glène antéro inférieur était mesuré permettant d’évaluer l'accolement de la butée au niveau des vis.

100% des patients présentaient au moins une coupe axiale consolidée. Les taux de consolidation des coupes axiales AXSS, AXSI, AXIS, AXII étaient de 93%, 91%, 79%, 24%. La consolidation autour de la vis supéreiure était de 98% vs 79% pour la vis inférieure (p=0.003). La consolidation sagittale médiale était de 54% vs 88% en latéral (p=0.001). Les butées non consolidées en zone inférieure avaient une inclinaison supérieure à celles consolidées 1.7° vs 0.5° p=0.01.

La consolidation primaire de la butée selon Latarjet se fait principalement dans la région supérieure et latérale. Un retard de consolidation en zone inférieure peut être lié à défaut d’accolement de la butée et une inclinaison augmentée. Bien que la région supérieure de la butée soit celle qui se résorbe le plus à long terme, elle a potentiellement un rôle important à jouer dans la stabilité primaire et le retour précoce aux activités et au sport des patients.

Background: Isokinetic torque of shoulder internal rotators (IR) and external rotators (ER) can be considered as potential indicators of the dynamic stability of glenohumeral joint. Hypothesis/purpose: To assess the efficacy of 4-month’s isokinetic testing in predicting 6-month return-to-sport (RTS) status post-Latarjet surgery, and explore its correlations with testing parameters.

The study assessed athletes who underwent Latarjet stabilization procedure from January 2022 to June 2023. The primary outcome was the RTS at 6-months post-surgery. The primary tested predictors were isokinetic test analysis at 4-months post-operatively. Secondary outcomes included the modified Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (mCKUEST) performance test and several patient-reported outcome measures, including the Walch-Duplay score, Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) score, and the Shoulder Instability-Return to Sports after Injury (SIRSI) scoresTo assess for predictors, patients were binarized: those having return to any level of sports, as compared to those who did not RTS. Correlation between the isokinetic testing results and other scores were also analyzed.

Seventy-one (average age 27.43, SD=9.0)) patients were included in the study. Participants were distributed into 23.61% did not RTS, 38.89% RTS to lower level, and 37.5% returned to the same level. Significant rotational strength disparities were noted; Patients who did not RTS at 6-months demonstrated inferior strength at all concentric ER velocities, in concentric IR 240°/s, and eccentric IR (p<0.05). Similar trends appeared for all studied PROMs and Modified CKCUEST (p<0.05). ROC emphasized the significance of concentric ER isokinetic testing at 240°/S (AUC=0.759, p=0.001) and IR at 30°/s (AUC=0.76, p=0.001) in RTS prediction. Additionally, ER strength moderately correlated with the Walch-Duplay score across tested velocities (r=0.26 to 0.34, p<0.05). WOSI scores were weekly linked to ER testing at 240°/S and 30°/S, and LSI at 60°/S and 30°/S (r=0.24 to 0.25, p<0.05).

Isokinetic testing can act as an independent predictor of successful RTS post-Latarjet surgery, with ER and IR testing at concentric 240°/s and eccentric 30°/s showing the most accuracy. Strength recuperation is associated with better Walch-Duplay and WOSI scores.

La décision entre Bankart et butée coracoïdienne pour le traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule chez les adolescents n'est pas étayée par des preuves scientifiques. L’objectif était de comparer la reprise du sport et les résultats cliniques chez les adolescents traités par Bankart arthroscopique ou par Bankart et butée coracoïdienne.

Il s’agit d’une cohorte rétrospective de 60 épaules d’adolescents (âgés de 13 à 18 ans) opérés sous arthroscopie, soit par Bankart isolé (@iB =36), soit par Bankart associé à une butée (@BB, n=24). Les caractéristiques épidémiologiques (âge au premier épisode d'instabilité, âge à la chirurgie, hyperlaxité, sport à risque, et score ISIS (Instability Severity Index Score) étaient identiques entre les 2 groupes. La pratique d’un sport en compétition et les lésions glénoïdiennes était plus importantes dans le groupe @BB alors que le suivi était plus long dans le groupe @iB (7,7 vs. 4,8 ans). Le critère de jugement principal était la reprise du sport et l'échec, défini comme la récidive de l'instabilité (luxation ou subluxation clinique). Le suivi moyen était de 6,2 ans (2 à 16 ans)

Le retour au sport au même niveau était significativement plus élevé après butée arthroscopique associé au Bankart qu'après Bankart isolé (78% vs. 48%, p<0.001). Au dernier suivi, le taux de récidive d’instabilité était plus élevé dans le groupe @iB avec 22% (8/36) que dans le groupe @BB avec 8% (2/24) (p<0,05). Alors que les échecs sont survenus précocement après butée, ils ont continué à se produire après 2 ans de suivi dans 88 % des cas après Bankart isolé. En analyse multivariée, les patients opérés par Bankart isolé, présentant plus de 3 épisodes de luxations préopératoires et une hyperlaxité de l'épaule (Rotation externe > 90°), avaient un taux de récidive d’instabilité de 60% (p <0,005).

Chez ses adolescents traités pour instabilité antérieure récidivantes, le retour au sport au même niveau est plus élevé après butée coracoïdienne avec Bankart qu'après Bankart isolé. En cas de Bankart isolé, l’hyperlaxité (ER >90°) associé à un nombre de luxations >3 sont des facteurs de risque majeurs avec un taux d'échec inacceptable de 60%.

Analyser le taux de retour au jeu, les changements de niveau athlétique et le taux de récidive, ainsi que pour rapporter les résultats subjectifs dans une série de joueurs de rugby avec une instabilité antérieure de l'épaule ayant subi une procédure de Latarjet arthroscopique

Une étude rétrospective multicentrique réalisée dans deux centres sur des joueurs de rugby opérés entre janvier 2011 et décembre 2020 a été effectuée. Les joueurs de rugby ayant eu une procédure de Latarjet arthroscopique pour stabilisation antérieure de l'épaule avec une période de suivi minimum de deux ans ont été inclus. Les joueurs de rugby ont été regroupés selon leur niveau de compétition dans leur pays (récréatif, régional, national et international). Les données recueillies comprenaient le retour au sport après la chirurgie, le délai de retour au rugby, le niveau athlétique avant et après la chirurgie, la satisfaction des patients et les scores subjectifs. Les taux de récidive et d'appréhension ont également été évalué.

Un total de 73 patients a été inclus. L'âge moyen au moment de la chirurgie était de 23 ± 5 ans. La durée moyenne du suivi était de 5 ± 2,6 ans. Quatre-vingt-quatre pour cent des joueurs de rugby sont retournés au rugby dans un délai moyen de 6,6 mois. Le niveau athlétique initial était un facteur significatif (P = 0,012) pour ne pas retourner au sport, avec 67 % des patients qui jouaient initialement à un niveau récréatif ne retournant pas au rugby et 33 % des patients qui jouaient initialement à un niveau régional ne retournant pas. Tous les joueurs nationaux et internationaux ont repris le rugby. Parmi les 12 joueurs de rugby ne retournant pas au jeu, seulement 30 % ne sont pas revenus à cause de leur épaule. La valeur moyenne subjective de l'épaule était de 90 ± 9 %. Le taux de récidive d'instabilité antérieure était de 7 %.

La procédure de Latarjet arthroscopique a prouvé son efficacité dans la gestion de l'instabilité antérieure récurrente de l'épaule chez les joueurs de rugby. Le retour au jeu a été atteint dans presque tous les cas, avec des taux de récidive faibles. Malgré un taux élevé de retour global au même niveau de sport, plus le niveau de compétition est élevé, plus il est difficile pour les joueurs de rugby de reprendre le sport au même niveau.