Les malformations congénitales du membre supérieur et de la main sont fréquentes. Elles sont extrêmement variées cliniquement rendant l’enfant porteur souvent unique de sa malformation. Le dépistage anténatal nécessite un parcours patient et un accompagnement familial médical et émotionnel.

Rôle des Généticiens – Unité Clinique : L’expertise clinique et l’analyse échographique est nécessaire devant la grande variabilité d’expression et de pénétrance très variable de ces malformations (duteille). L’ examen clinique, attentif et radiologique précis orientent les analyses génétiques conduisant vers éventuel diagnostic génétique. Le généticien oriente la famille vers le chirurgien pour une discussion pratique de la prise en charge future de l’enfant.

Rôle des Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal : Tout le soin autour des découvertes anténatales de malformations congénitales de l’enfant est coordonné par le CPDP de chaque région. Ils ont pour mission d’aider les équipes médicales et les couples dans l’analyse, la prise de décision et le suivi de la grossesse lorsqu’une malformation ou une anomalie fœtale est détectée en anténatal. Il est la référence éthique en cas de demande d’IMG par la famille.

Rôles des chirurgiennes et chirurgiens de la main de l’enfant : Le rôle des chirurgiens est la gestion de l’humain par une écoute attentive, une information claire, loyale et appropriée aux capacités de compréhension de la famille. Le but de la consultation anténatale est de proposer un plan de soin et de suivi pour l’enfant à naitre afin que les parents sachent qu’ils sont entourés et que l’équipe soignante (composée de chirurgiens, médecins, infirmières, psychologues, ergothérapeutes) les guidera pour l’avenir de leur enfant.

Une écoute attentive dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire pour accompagner la découverte anténatale d’une anomalie congénitale de la main.

L'hypoplasie du pouce est une malformation congénitale rare responsable d'une altération majeure de la fonction de préhension. Dans les formes sévères, la pollicisation de l'index constitue la technique chirurgicale de référence pour restaurer un pouce opposable. Objectif : Évaluer les résultats fonctionnels à long terme de la pollicisation chez des patients présentant une hypoplasie du pouce. L’objectif secondaire était d'évaluer le retentissement sur la vie quotidienne du membre affecté, les complications postopératoires et la satisfaction parentale.

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 18 patients pris en charge entre 2002 et 2022. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 23 mois. La durée moyenne de suivi était de 10,66 ans. L'évaluation postopératoire reposait sur le score PERCIVAL, permettant une appréciation standardisée de la fonction du néopouce, ainsi que sur le score QuickDASH. Les objectifs secondaires de complications postopératoires, satisfaction globale et le retentissement sur la vie quotidienne du membre affecté ont été analysés.

Le score PERCIVAL moyen était de 15,57/22, traduisant une bonne fonctionnalité globale après pollicisation. Parmi les 18 patients inclus, 4 ont présenté une complication postopératoire, soit un taux de complications de 22,2 %. Aucune perte digitale n’a été retrouvée. L'évaluation complémentaire par le score QuickDASH a permis d'apprécier le retentissement fonctionnel dans les activités de la vie quotidienne. Les parents de Quinze patients ont rapporté une satisfaction globale vis-à-vis du résultat chirurgical.

La pollicisation dans le traitement de l'hypoplasie congénitale du pouce permet d'obtenir des résultats fonctionnels globaux satisfaisants à long terme. Le niveau élevé de satisfaction parentale confirme la place de cette technique dans la prise en charge des formes sévères d'hypoplasie du pouce.

Madelung’s deformity is a rare congenital condition of the wrist that can cause pain, aesthetic concerns, reduced range of motion and grip strength. Currently, there is no consensus on the optimal age for surgery or whether operative procedures can be isolated or combined depending on the extent of the deformity. The main objective of our study was to analyze the postoperative functional clinical results at a minimum of 3-years follow-up in patients operated on for Madelung’s deformity. The secondary objectives were 1) comparison of preoperative and postoperative radiographic parameters, and 2) to assess whether certain preoperative radiographic parameters influence the choice of surgical procedure. Hypothesis: The surgery offered at our center achieves clinical and radiological result necessary for long-term activities of daily living, and varies according to the severity of the distal radial deformity.

We carried out a retrospective observational monocentric study including patients operated on between 2004 and 2016. Clinical (VAS, mobility), functional (PRWE score), and radiographic assessments were performed before and after the last follow-up.

The study included 11 patients (12 wrists) with a mean age of 17 ± 7.3 years and a mean follow-up of 8.1 years (4-12.3). The mean VAS was 2.3 (0-6) and the mean PRWE score was 37 (0-108). The mean flexion-extension arc was 134° and that of pronation and supination was 142°. The mean grip strength was 25.8 ± 11.8 kg. Four out of 6 radiographic criteria were significantly improved. An isolated radial osteotomy or combined radioulnar osteotomy was performed when the sagittal radial tilt was greater than 30° and protrusion of the lunate greater than 5 mm, otherwise below these values, an isolated ulnar osteotomy was performed.

Our center offers surgical management of Madelung’s deformity by osteotomy which improves the majority of postoperative radiographic parameters and gives satisfactory clinical and radiographic results after a mean follow-up of 8.1 years. The surgery is influenced by the severity of the distal radial deformity, including protrusion of the lunate and sagittal radial tilt.

The surgical management of MD offered in our center is influenced by the severity of the distal radial deformity, particularly the protrusion of the lunate and the sagittal radial tilt. The surgery improves most postoperative radiographic parameters and gives satisfactory clinical and radiographic results at a mean of 8.1 years of follow-up.

L'absence bilatérale de pouce compromet précocement la préhension bimanuelle, l'autonomie et l'acquisition des apprentissages moteurs fins. Si la pollicisation est reconnue comme traitement de référence des formes sévères unilatérales, les indications et résultats des prises en charge bilatérales restent peu documentés. L'objectif était d'évaluer l'intérêt fonctionnel d'un prise en charge bilatérale et précoce.

Étude descriptive fondée sur un cas d'hypoplasie bilatérale sévère du pouce traité par deux pollicisations successives avant l'âge de 3 ans, complétée par une revue ciblée de la littérature récente. Les critères d'évaluation étaient la récupération de la pince, l'usage spontané des mains, l'intégration au schéma corporel, les complications et la satisfaction familiale.

Les interventions ont été réalisées à 18 puis 27 mois, suivies d'une immobilisation de 6 semaines et d'une rééducation immédiate. Au suivi, l'enfant utilisait spontanément ses deux mains dans les activités quotidiennes avec acquisition d'une pince bilatérale efficace. Aucun rejet fonctionnel des néo-pouces n'a été observé. Les résultats morphologiques étaient harmonieux et la satisfaction parentale élevée. Aucune complication vasculaire, cicatricielle ou douloureuse n'a été relevée. Les données publiées confirment qu'une diminution relative de force n'altère pas la qualité de vie ni l'autonomie fonctionnelle.

Nos observations confirment que la restauration précoce de la pince semble favoriser l'intégration des néo-pouces dans le schéma corporel de l'enfant et facilite ainsi son développement psychomoteur. Dans les formes bilatérales, la pollicisation en deux temp, un côté puis l'autre, limite l'impact des immobilisation en permettant à l'enfant de préserver une main valide et fonctionnelle lorsque l'autre est plâtrée. Les résultats disponibles dans la littérature suggèrent que les limitations de force observées à moyen/long terme n'altèrent ni l'autonomie ni la qualité de vie.

La pollicisation bilatérale précoce ne se limite pas à reconstruire un pouce : elle restaure les bases du développement moteur et de l'autonomie. Réalisée en deux temps, elle constitue une stratégie sûre, reproductible et à fort bénéfice fonctionnel. Ces résultats plaident pour une prise en charge anticipée dans les formes bilatérales. Pollicisation bilatérale précoce dans les hypoplasies congénitales sévères du pouce ; restaurer la pince, favoriser le développement.

Introduction Camptodactyly is a rare congenital condition of the hand that is characterized by a digital flexion deformity that usually occurs in the PIP joint of the little finger. The most commonly implicated anatomic structures are the flexor digitorum superficialis (FDS) and the lumbrical. The abnormal volar static and dynamic forces can lead to skin, fascial, volar plate, check rein ligament, and collateral ligament tightness. Eventually bone and joint deformity develops Type I camptodactyly and associated congenital flexion deformities are traditionally managed via conservative protocols. This study evaluates the surgical outcomes of three children with significant contractures who failed conservative treatment (kinesiotherapy and splinting) Materials and Methods We retrospectively reviewed three patients (maximum age: 24 months) presenting with camptodactyly type I, exceeding 60° of proximal interphalangeal (PIP) joint flexion. In all cases, the deformity was attributed to hypoplasia of the flexor digitorum profundus (FDP) of the little finger that was correctable with passive extension. Imaging techniques were held with ultrasound and radiography that revealed volar joint sublaxation. Initial conservative treatment (splinting and stretching) failed due to the severity of the structural deficit and poor compliance mentioned by the parent. All patients underwent surgical exploration, tendon lengthening and volar plate release. Results The average follow-up period was one year • Two patients achieved excellent functional results, with full active range of motion and complete correction of the deformity. • One patient retained a minor residual extension deficit, though it represented a significant improvement from the preoperative state and did not impair hand function. No neurovascular complications or recurrences were noted. Discussion While conservative treatment remains the gold standard for mild cases, In infants with severe camptodactyly (> 60°), early surgical intervention in the presence of hypoplastic structures allows for better remodeling of the joint surface and prevents permanent ligamentous shortening. Conclusion Surgical correction could be an effective solution for severe congenital flexor tendon hypoplasia in children under 2 years old, particularly when conservative efforts are exhausted. Early intervention can lead to near-total restoration of function despite the severity of the initial contracture.

The main complication following scaphoid fracture is nonunion, which requires a surgical intervention to prevent the development of Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC) wrist arthritis. In some cases, the bone eventually heals in malunion. There is a lack of published data on the clinical and radiological consequences of these malunions. The aim of our study was to determine if there was a correlation between the scaphoid’s shape after bone graft treatment of a nonunion and the development of arthritis and to determine the strength of the correlation between the shape and clinical outcomes. Hypothesis: There is no correlation between the scaphoid’s shape and the development of radiocarpal arthritis nor the clinical and functional outcomes in the long-term after nonunion treatment.

Fifty patients having a mean age of 27.5 ± 10.3 years (19–68) were included and followed for a mean of 92.2 ± 58.6 months (18–244). The scaphoid’s shape was determined using CT data (LISA: lateral intrascaphoid angle, H/L: height/length ratio) and using radiographs (RLA: radiolunate angle). The clinical data (age, sex, dominant hand, smoking habits, occupation, work status at final follow-up), the operative data, potential complications and functional outcomes (DASH, MWS, PRWE) were collected during the final follow-up visit.

The mean RLA was 7.4 ± 11.1 ◦ (min - 21; max +46), the mean LISA was 30.5 ± 5.8 (min 22 ; max 47) and the mean H/L was 0.6 ± 0.2 (min 0.5 ; max 0.8). The mean DASH was 17.7 ± 18.9 (min 0 ; max 63.6). PRWE was 26.3 ± 26.3 (min 0; max 127) and MWS was 82.7 ± 19 (min 25; max 100). There was no statistically significant correlation between the scaphoid’s shape and the development of arthritis (p = 0.38 for RLA, p = 0.24 for LISA, p = 0.38 for H/L), nor between the scaphoid’s shape and the clinical or functional outcomes at a mean follow-up of 7.7 years.

No correlation was found between scaphoid morphology and arthritis or functional outcomes at 7.7 years. These findings question the reliability of current morphologic thresholds and may support simpler, more reproducible criteria combined with patient-centered functional assessment for treatment decisions.Limitations include retrospective design, and heterogeneous graft techniques.

In this study, the development of arthritis and the clinical outcomes were not correlated with the scaphoid’s shape after nonunion treatment by bone graft, whether vascularized or not.

Scaphoid nonunion involving the proximal pole is often associated with avascular necrosis because of the precarious vascular supply. In these cases, vascularized bone grafting has been proposed to improve bone healing and revascularization. The Zaidemberg vascularized bone graft is indicated for proximal or longstanding scaphoid nonunion, particularly in the presence of proximal pole necrosis.

A retrospective study was conducted on 11 patients treated with a Zaidemberg vascularized bone graft between 2007 and 2014. The mean follow-up was 3.5 years. Clinical evaluation included wrist range of motion, grip strength, QuickDASH, PRWE, and Mayo Wrist Score. Radiological assessment focused on bone union.

Nine of the eleven patients achieved bone union, with a mean consolidation time of 5.8 weeks. Wrist mobility improved from 77° preoperatively to 101° postoperatively, and grip strength increased from 39% to 60% of the contralateral side. The mean Mayo Wrist Score was 78%. Two failures of union were attributed to graft malposition.

Our results are consistent with those reported in the literature, confirming that the Zaidemberg vascularized bone graft is an effective option for proximal or longstanding scaphoid nonunion, particularly in the presence of proximal pole avascular necrosis. The high union rate and satisfactory functional outcomes support its biological advantage over conventional bone grafts. Failures were mainly related to technical factors, emphasizing the importance of meticulous surgical technique and appropriate patient selection.

The Zaidemberg vascularized bone graft provides reliable results in proximal or longstanding scaphoid nonunion, particularly in the presence of proximal pole avascular necrosis. It offers higher consolidation rates than conventional bone grafts and represents an effective option for revision surgery.

L'objectif de ce travail est d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une nouvelle technique de reconstruction du ligament scapho-lunaire utilisant une bandelette pédiculée de rétinaculum des extenseurs fixée par ancre.

Cette étude rétrospective monocentrique et mono-opérateur inclut 22 patients (24 poignets) opérés entre mars 2016 et août 2025 pour une instabilité scapho-lunaire chronique statique ou dynamique. La technique consiste en une reconstruction ligamentaire par bandelette pédiculée de rétinaculum des extenseurs vascularisée, fixée au scaphoïde et au lunatum par des ancres sans nécessité de tunnels transosseux. Une capsulodèse dorsale complémentaire est réalisée sur le scaphoïde distal. Le recul maximal était de 10 ans pour les premiers patients opérés, avec un recul moyen de 6,7 ans.

Une amélioration significative du score DASH a été observée chez l’ensemble des patients. L’arc moyen de mobilité était de 63° en flexion et de 59° en extension. La force de préhension atteignait 93 % du côté controlatéral. Sur le plan radiologique, l’angle scapho-lunaire moyen était de 67° et une évolution arthrosique était observée chez un tiers des patients lors du dernier contrôle.

Cette technique préserve le capital osseux du carpe grâce à l’utilisation d’ancres plutôt que de tunnels transosseux et permet l’apport d’un greffon pédiculé vascularisé. L’intérêt de ce greffon est également sa ressemblance biomécanique au ligament scapho-lunaire. Les résultats fonctionnels et radiologiques observés à moyen terme sont comparables à ceux rapportés pour les autres techniques de reconstruction scapho-lunaire, avec une correction satisfaisante de l’angle scapho-lunaire. Malgré l’apparition d’une évolution arthrosique chez un tiers des patients, ces résultats suggèrent un contrôle durable de l’instabilité.

Cette technique constitue une alternative fiable de reconstruction scapho-lunaire, évitant la dévascularisation osseuse du carpe grâce à l’utilisation d’ancres et d’un greffon pédiculé vascularisé. Elle permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants comparable aux standards de la littérature, et une correction radiologique durable à moyen terme.

This study compared scapholunate distance (SLD) with different radiographic stress views in individuals with and without dynamic scapholunate instability. All participants also had a neutral CT scan of the wrist and a CT scan of the same wrist under clenched fist plus ulnar deviation stress. The first aim of the study was to determine which stress radiographs induced the greatest scapholunate widening, and the second aim was to determine whether a CT under stress revealed an increase in SLD and radioscaphoid distance (RSD).

Scapholunate distance (SLD) was measured on radiographs with and without stress of both wrists of 22 participants without instability (group A) and 21 patients with one symptomatic unstable wrist (group B). All wrists also underwent a CT scan without and with stress to measure CT-SLD and radioscaphoid distance (CT-RSD).

In both groups, SLD was greater in clenched fist plus ulnar deviation views (median 2.2 mm (IQR 1.8 - 2.4) in group A and 2.5 mm (IQR 2.2 - 2.8) in group B) than in clenched fist views alone (median 1.9 mm (IQR 1.7 - 2.2) in group A and 2.2 mm (IQR 2.0 - 2.4) in group B). SLD was greater in symptomatic unstable wrists than in stable wrists under all stress radiographs. In both groups, no statistically significant differences were measured between both sides during stress radiographs and CTs. Unloaded CT-SLD was greater in symptomatic unstable wrists (median 15 mm (IQR 12 - 17) than in stable wrists (median 13 mm (IQR 12 - 15). Under stress, CT-RSD was greater in symptomatic unstable wrists (median 10 mm (IQR 8 - 13) than in stable wrists (median 6 mm (IQR 5 - 7).

This study revealed that median SLD was greater in radiographs with clenched fist plus ulnar deviation than in clenched fist radiographs alone in all participants. CT-SLD on unloaded CT and CT-RSD on stress CT were greater in wrists with dynamic instability. Stress loading induced less than 1 mm of median SLD increase on plain radiographs, while our CT-based method detected a median increase in RSD of 3 mm, perhaps making this method more relevant. Since no median increase in RSD was found in patients without instability, an increase in RSD of more than 1 mm, combined with clinical symptoms, could be suggestive of dynamic scapholunate instability.

Adding ulnar deviation to clenched-fist views along with stress CT may help to detect dynamic scapholunate instability.

Malgré le développement de l’arthroscopie, le traitement chirurgical de l’instabilité scapho-lunaire reste un sujet controversé. Nous utilisons une technique chirurgicale originale depuis 2022. Cette technique utilise le flexor carpi radialis (FCR) comme l’intervention décrite par Giorgio Brunelli mais en diffère principalement par le fait que l’on réalise un deuxième passage trans-osseux au travers du lunatum et que le temps dorsal se fasse sous contrôle arthroscopique. Le but de ce travail est de préciser les modalités pratiques de cette technique et d’en exposer les résultats préliminaires

Entre janvier 2022 et mai 2026, 56 patients ont été opérés par le même opérateur selon la même technique. L’intervention était menée sous anesthésie loco-régionale dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Le premier temps consistait en une exploration arthroscopique radio et médio-carpienne. Le deuxième temps consistait en un abord palmaire pour prélever une bandelette de FCR laissée pédiculée en proximal, aborder la face palmaire de l’articulation du poignet et le trapèze. Le troisième temps consistait en la réalisation de tunnels trans-osseux dans le scaphoïde et le lunatum avant de passer le transplant au travers du scaphoïde d’avant en arrière puis au travers du lunatum d’arrière en avant. Le quatrième temps consistait en un contrôle arthroscopique avant de fixer le transplant en tension sur le trapèze à l‘aide d’une ancre résorbable. L’intervention était suivie d’une immobilisation de 6 semaines.

Le durée de l’intervention (hors geste associé et fermeture) était en moyenne de 75 minutes. Aucune complication spécifique ni aucune infection post-opératoire n’ont été observées. Chez 5 patients, une prothèse en pyrocarbone type APSI a été implantée dans le même temps opératoire en raison d’une arthrose localisée associée. Les indications retenues ont été très variées. Les résultats étaient meilleurs dans les cas de rupture ligamentaire isolée opérée en première intention.

Cette technique chirurgicale nous semble fiable et reproductible. Elle a l’avantage de reconstituer le faisceau dorsal mais aussi le faisceau palmaire du ligament scapho-lunaire. C’est actuellement notre technique privilégiée et nous n’utilisons plus la capsuloplastie arthroscopique (technique de Mathoulin modifiée) que dans les cas d’instabilité scapho-lunaire au stade de tout début.

Cette nouvelle technique de ligamentoplastie scapho-lunaire semble présenter un certain intérêt au vu de cette série préliminaire. Néanmoins, des études ultérieures doivent être envisagées afin d’en préciser les résultats et les indications opératoire

L’instabilité scapholunaire (SL) demeure l’une des pathologies les plus complexes de la chirurgie du poignet, en particulier chez les patients présentant une insuffisance capsulo-ligamentaire dorsale impliquant le ligament intercarpien dorsal (DIC). Plusieurs techniques arthroscopiques ont été proposées au cours des dernières décennies, sans qu’aucune ne démontre une supériorité claire. L’objectif de cette note technique est de décrire la technique SOLAR (Scapholunate Osseous Ligament Anchor-based Round-block Repair), une réparation arthroscopique modulaire visant à restaurer la stabilité dorsale scapholunaire par réinsertion et remise en tension du complexe capsulo-ligamentaire dorsal.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale avec arthroscopie radiocarpienne et médiocarpienne standard. Après synovectomie complète et analyse du complexe scapholunaire, une attention particulière est portée à l’identification des lésions du ligament scaphotriquétral dorsal (DST), considéré comme la composante profonde du DIC. Après préparation de l’empreinte scaphoïdienne, une ancre est insérée à travers un portail médiocarpien radial spécifique. Les fils sont ensuite passés à travers les structures capsulo-ligamentaires dorsales à l’aide de techniques de navette arthroscopique afin de capturer le maximum de tissus dorsaux et restaurer la tension ligamentaire. Une traction dynamique sur les fils permet d’évaluer peropératoirement la réduction de l’instabilité scapholunaire et la correction du ressaut scaphoïdien avant fixation définitive. Des gestes complémentaires, tels qu’une capsulodèse palmaire, une procédure de type MIRLIN ou une capsulodèse dorsale, peuvent être associés selon le profil d’instabilité résiduelle observé en peropératoire. Une immobilisation de six semaines suivie d’une rééducation progressive centrée sur la proprioception est ensuite réalisée.

La technique SOLAR s’inspire des procédures arthroscopiques de round-block et de réinsertion du DIC précédemment décrites, tout en cherchant à dépasser certaines de leurs limites. Contrairement aux techniques de simple réinsertion du DIC, la technique SOLAR vise non seulement à réparer l’insertion ligamentaire mais également à restaurer la tension de l’ensemble du complexe ligamentaire dorsal. De plus, contrairement aux procédures classiques de round-block, elle semble applicable même en cas d’avulsion complète du DIC au niveau du scaphoïde.

En conclusion, la technique SOLAR représente une stratégie arthroscopique modulaire pour certaines formes d’instabilité scapholunaire, notamment les stades EWAS 3B à 5 associés à une insuffisance capsulo-ligamentaire dorsale. Sa modularité et la possibilité d’y associer des gestes de stabilisation dorsale et palmaire pourraient constituer un apport intéressant dans la prise en charge arthroscopique des instabilités scapholunaires complexes.

Les fractures de la main et du poignet sont un motif fréquent de consultation en urgence. La radiographie standard méconnaît jusqu'à 20% des fractures du carpe et fractures non déplacées de la main et du poignet. Le Cone Beam Computed Tomography (CBCT), technique d’imagerie en coupe à faible irradiation, pourrait améliorer le diagnostic précoce de ces traumatismes. L'objectif était d'évaluer son apport diagnostique et son impact thérapeutique dans un centre SOS Main.

Étude rétrospective monocentrique incluant l'ensemble des CBCT réalisés aux urgences pour un traumatisme aigu de la main ou du poignet en novembre et décembre 2025. Les résultats de la radiographie et du CBCT ont été comparés.

Au total, 334 examens ont été analysés. La radiographie était négative dans 138 cas (41,3%), douteuse dans 71 (21,3%) et positive dans 125 (37,4%). Le CBCT a détecté 32 fractures occultes sur radiographie négative (23,2%) et confirmé 50 fractures sur radiographie douteuse (70,4%), soit 82 diagnostics sur 209 radios négatives ou douteuses (39,2%), illustrant la valeur diagnostique ajoutée du CBCT par rapport à la radiographie seule. Il s’agissait le plus fréquemment de fractures du triquetrum, du radius distal et du scaphoïde. Le traitement était orthopédique dans 92,9% des cas, chirurgical dans 3,6% et fonctionnel dans 3,6%.

Le taux de fractures occultes de 23,2% et la sensibilité limitée de la radiographie (60,4%) confirment ses limites diagnostiques pour les traumatismes de la main et du poignet. Comparé au scanner et à l'IRM, le CBCT offre une disponibilité immédiate, une faible irradiation et un coût moindre, avec une résolution adaptée. La modification de prise en charge dans 39,2% des cas justifie son intégration dans l'algorithme diagnostique. Une utilisation ciblée : douleur localisée au carpe ou impotence fonctionnelle malgré une radiographie rassurante paraît être une stratégie utile et coût-efficace en centre SOS main.

Le CBCT présente un rendement diagnostique élevé dans les traumatismes aigus de la main et du poignet lorsque les radiographies sont négatives ou douteuses, permettant d'identifier une fracture dans 39,2 % des cas. Ces résultats plaident pour une utilisation ciblée du CBCT. L'absence d'acte CCAM dédié freine son déploiement : au regard des bénéfices démontrés, la création d'un acte spécifique apparaît justifiée.

Le lambeau inguinal de McGregor reste une technique de référence pour la couverture des pertes de substance complexes de la main dans les contextes où la microchirurgie est peu accessible. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats de cette technique au sein de notre structure.

Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, analytique et transversale, menée sur une période de 3 ans (février 2023 à février 2026). Tous les patients opérés par lambeau inguinal de McGregor ont été inclus. Les caractéristiques démographiques, les indications, les complications et les résultats ont été analysés. Les données ont été recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête.

Nous avons colligé 9 cas. L'âge moyen des patients était de 38 ans (extrêmes de 19 et 54 ans), avec une prédominance masculine soit un sex ratio de 2. Les étiologies principales étaient dominées par les brûlures (55,6%), suivies des traumatismes (33,3 %) et d'une cause infectieuse (11,1 %). Les indications étaient dominées par les brides cicatricielles (88,9 %) et les plaies complexes avec exposition de structures nobles (11,1 %). Le délai de sevrage du pédicule était uniformément de 21 jours pour l'ensemble des patients. Sur le plan des complications précoces, nous avons enregistré 2 cas de nécrose partielle (22,2 %), résolus sans incident majeur au sevrage. L'évaluation globale a montré des résultats excellents dans 5 cas et bons dans 2 cas, soit un taux de satisfaction globale de 77,8 %.

Nos résultats confirment la fiabilité du lambeau inguinal de McGregor pour la reconstructions des pertes de substance complexes de la main, avec un taux de résultats satisfaisants comparable aux séries publiées. Malgré les contraintes liées au sevrage, cette technique demeure une alternative pertinente lorsque les possibilités de reconstruction microchirurgicale sont limitées.

Le lambeau inguinal de McGregor demeure une technique fiable, sûre et accessible dans notre contexte. Malgré les contraintes du sevrage, il permet d'obtenir de bons résultats morphologiques et fonctionnels pour la reconstruction des membres, y compris au sein d'une structure spécialisée.

Fingertip amputations are among the most common injuries encountered in hand trauma and may result in persistent functional impairment, sensory disturbances, cosmetic deformity, and prolonged work disability. Although flap reconstruction remains widely used, conservative management with semi-occlusive dressings has progressively emerged as an alternative treatment strategy. The objective of this study was to evaluate the reproducibility, safety, and clinical outcomes of occlusive dressing treatment.

A retrospective and prospective pooled analysis was performed using three consecutive clinical studies conducted at a single tertiary referral hand surgery center. Sixty-four patients representing 66 fingertip amputations treated exclusively with semi-occlusive dressings were included. Injuries involved primarily Merle and Dautel zones 1 and 2, with selected zone 3 amputations. Treatment consisted of weekly replacement of semi-permeable polyurethane dressings until complete healing. Clinical evaluation included healing time, pulp trophicity, sensory recovery assessed by Weber two-point discrimination and monofilament testing, digital mobility, nail deformities, cold intolerance, patient satisfaction, return to work, and functional outcome scores.

Mean healing time ranged from 2.7 to 4.3 weeks and required approximately three to four dressing changes. Excellent or good pulp trophicity was achieved in more than 95% of cases across all series. Complete healing occurred without secondary flap coverage in nearly all patients, including selected amputations with distal bone exposure. Dermatoglyphic regeneration was observed in all patients in whom this parameter was specifically evaluated. Two-point discrimination ranged from 3.8 to 4.6 mm and remained close to the contralateral side, demonstrating preservation of discriminative sensibility. Digital mobility was fully preserved in most patients, with 89.3% of digits maintaining complete motion in the most recent series. Patient satisfaction was consistently high, exceeding 95% in all cohorts. Mean QuickDASH scores ranged from 5.5 to 9.5. The most common complications were transient dysesthesia, cold intolerance, and nail dystrophy, particularly following zone 3 amputations. No deep infection, osteomyelitis, or major wound complication was reported. Secondary surgical procedures were exceptional.

This pooled clinical experience demonstrates that semi-occlusive dressing treatment provides reliable regeneration of amputated fingertips with excellent pulp trophicity, satisfactory sensory recovery, preservation of motion, and high patient satisfaction. Dermatoglyphic regeneration appears to be a reproducible phenomenon and may contribute to recovery of fine tactile function. Complications were limited ( nail deformities) in more proximal amputations.

These findings support semi-occlusive dressings as a first-line treatment for most zone 1 and zone 2 fingertip amputations and as a viable option in selected zone 3 injuries.

Les pertes de substance cutanée du coude sont parfois rencontrées. La stratégie de couverture fait appel à l’utilisation de lambeaux. La face médiale du bras a été décrite comme un site donneur pour des lambeaux fascio-cutanés en raison de la texture fine de la peau et du grand nombre de perforantes cutanées A travers une étude cadavérique, notre objectif était de déterminer la faisabilité technique et la reproductibilité de ce lambeau perforant face médial du bras et d’évaluer ses potentielles indications pour couvrir des pertes de substance cutanée du coude.

Nous avons réalisé une étude anatomique cadavérique sur 7 membres supérieurs d’adultes frais injectés afin d’explorer la faisabilité technique et la reproductibilité du lambeau perforant de la face médiale du bras puis son applicabilité pour la couverture des pertes de substance cutanées du coude. Un cercle théorique de distribution des perforantes, de 5 cm de diamètre, correspondant à la largeur de la palette cutanée du lambeau, était tracé autour d’un centre situé à 7.5 cm de l’épicondyle médial sur un axe unissant ce repère osseux au milieu de la fosse axillaire.

Le nombre de perforantes cutanées incluses dans le cercle était compris entre 2 et 5 selon le membre. La distance médiane entre ces perforantes et l’épicondyle médial était de 8 cm (7 – 9 cm). Le diamètre médian de ces perforantes était de 0.65 mm (0.5 - 0.9 mm). La couverture des pertes de substance cutanée simulées a été systématiquement possible pour l’épicondyle médial, le tendon distal du biceps brachial et la pointe de l’olécrane. La longueur médiane du lambeau était respectivement de 12.5 cm (12.5 – 13.5 cm), 15 cm (15 – 15 cm) et 16 cm (15.5 – 16.5 cm).

Notre étude anatomique confirme la faisabilité technique et la reproductibilité de notre schéma du MDAP flap. L’extension du lambeau en proximal permet de couvrir plusieurs zones d’intérêt au niveau du coude. La vascularisation constante du lambeau, l’absence de sacrifice d’un axe vasculaire principal, la large surface de la palette cutanée, le caractère fin et glabre du tissu cutané, l’arc de rotation permettant de couvrir les ¾ de la circonférence du coude. Notre étude présente des limites : la taille de l'échantillon, le fait qu'il s'agisse d'une étude cadavérique, la morbidité potentielle au niveau du site donneur

Nos résultats suggèrent que ce lambeau perforant constitue une option fiable et reproductible pour les pertes de substance cutanées du coude

Le parage en chirurgie de la main repose sur une décision centrale : distinguer les tissus à exciser de ceux qu’il faut préserver. Cette évaluation de la viabilité tissulaire conditionne à la fois le contrôle de la contamination, la préservation fonctionnelle et la stratégie reconstructive ultérieure. Pourtant, les outils réellement utilisés pour juger cette viabilité paraissent hétérogènes et souvent peu standardisés dans la littérature dédiée à la main. Objectif Identifier, dans la littérature, les outils et critères utilisés pour évaluer la viabilité tissulaire lors du parage en chirurgie de la main, et analyser leur utilité clinique pour la décision opératoire et les résultats postopératoires.

Une revue systématique de type PRISMA a été conduite dans la base MEDLINE. La stratégie a permis d’identifier environ 210 articles. Après sélection sur titre et résumé de 162 références et 24 études ont été retenues. Ont été incluses les études portant sur le parage en chirurgie de la main ou du membre supérieur distal décrivant des critères cliniques, peropératoires ou instrumentaux d’évaluation de la viabilité tissulaire.

Concernant critères utilisés pour évaluer la viabilité tissulaire lors du parage en chirurgie de la main, l'analyse met en évidence une prédominance de critères cliniques et peropératoires empiriques, tels saignement, la couleur, la perfusion, l’aspect macroscopique du tissu, et souvent une réévaluation sériée quand le doute persiste. Les principaux outils instrumentaux décrits étaient le Doppler, le Laser Doppler, la spectroscopie proche infrarouge et l'angiographie par fluorescence à l'indocyanine verte (ICG-FA). Les données suggéraient une meilleure délimitation des tissus non viables avec l'ICG-FA et une diminution potentielle des reprises chirurgicales, sans preuve robuste d'une amélioration des taux d'infection ou de nécrose secondaire et les protocoles d'acquisition, les seuils d'interprétation et les méthodes de quantification restaient hétérogènes avec une interprétation subjective. Aucun score ou outil standardisé spécifique au parage de la main n'a été identifié. Le niveau global de preuve était faible, reposant majoritairement sur des séries de cas, des études rétrospectives et des revues narratives.

Malgré son rôle déterminant dans la stratégie chirurgicale, l'évaluation de la viabilité tissulaire lors du parage de la main demeure largement empirique. Les techniques d'imagerie de perfusion, notamment l'ICG-FA, apparaissent prometteuses pour objectiver cette évaluation, mais leur utilisation reste limitée par l'absence de standardisation et un faible niveau de preuve. Des études prospectives sont nécessaires afin de définir des critères objectifs et reproductibles guidant le parage en chirurgie de la main.

Les pertes de substance de la main avec exposition de tissus nobles représentent un défi de reconstruction majeur. Les techniques conventionnelles de reconstruction reposent aujourd’hui en cas d’exposition de tissus nobles sur des lambeaux, pouvant entrainer une morbidité du site donneur, d’autant plus notable en cas d’échec. Novosorb BTM est une matrice dermique synthétique bicouche développée pour favoriser la néodermogénèse et permettre une reconstruction fonctionnelle de la peau. Elle est systématiquement associée une greffe de peau mince secondaire. Initialement utilisée dans la prise en charge des brûlures graves, elle trouve des indications en traumatologie. Nous rapportons un cas ayant bénéficié d’une reconstruction par NovoSorb BTM et greffe de peau mince au niveau d'un membre dominant.

Nous rapportons le cas d’un patient polytraumatisé droitier de 43 ans sans antécédent. Après un accident de la voie publique, il présente notamment un dégantage de la face dorsale de la main droite associée à une fracture de de la première phalange du cinquième doigt et du quatrième doigt. Après une tentative de suture de la peau, le second look à 48h retrouve une souffrance cutanée. Après délimitation de la nécrose 10 jours après l’accident, un parage au bloc opératoire est réalisé, retrouvant une exposition du péritendon et avec proximité du matériel d’ostéosynthèse. Une couverture temporaire par une matrice Novosorb BTM est réalisée, greffée dans un deuxième temps à 26 jours avec une greffe de peau mince pleine.

Les résultats précoces sont très encourageants et à 5 mois, la peau est souple, sans rétraction.

Les matrices dermiques trouvent leurs applications en chirurgie reconstructrice depuis plus de trente ans. Le Novosorb se différencie des précédentes matrices par sa composante synthétique, qui présente un avantage de résistance à l’infection, contrairement aux matrices biologiques. Dans ce contexte de polytraumatisé avec lésions des parties molles, la complication septique est à craindre. Malgré tout, on constate une excellente intégration de la matrice et une prise de greffe satisfaisante, sans complication infectieuse. Dans ce contexte, un lambeau aurait pu être réalisé. L’existence d’un péritendon sain ainsi que notre expérience avec le Novosorb BTM dans les contextes de brûlés graves nous a encouragés à son utilisation dans un contexte traumatique.

Le Novosorb pourrait représenter une option reconstructrice fiable et reproductible en traumatologie, en plus de son application décrites dans les brûlures graves. L’intérêt de notre observation est double : une perte de substance traumatique avec un impératif fonctionnel lié à la localisation.

La PTM est une option chirurgicale dans le traitement de la rhizarthrose symptomatique résistante au traitement médical. Si les résultats fonctionnels et mécaniques des implants modernes sont de plus en plus rapportés, peu de données décrivent la consommation réelle d’antalgiques dans les suites immédiates de cette chirurgie. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer prospectivement la consommation antalgique réelle au cours des sept premiers jours suivant une PTM réalisée en ambulatoire, selon un protocole sans opioïde systématique.

Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique, incluant les patients opérés d’une PTM pour rhizarthrose entre décembre 2025 et juin 2026. La consommation quotidienne de paracétamol, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’éventuels antalgiques complémentaires était recueillie de J0 à J7. La douleur était évaluée par échelle numérique à J1, J2 et J7. Une analyse exploratoire comparait les patients opérés sous anesthésie loco-régionale (ALR) et sous WALANT.

Sur 47 patients opérés, 33 ont été inclus dans l’analyse finale. Vingt patients étaient opérés sous ALR et 13 sous WALANT. La consommation cumulée moyenne de paracétamol à J7 était de 9,67 ± 8,47 g, nettement inférieure à la prescription maximale théorique de 28 g. La consommation cumulée moyenne d’AINS était de 324,24 ± 370,12 mg. 31 patients (93,9 %) n’ont eu recours à aucun opioïde ; seuls deux patients ont nécessité un antalgique de palier 2. La douleur diminuait significativement au cours de la première semaine, passant de 6,3 ± 2,46 à J1 à 2,63 ± 2,70 à J7 (p < 0,001). Aucun effet indésirable antalgique, aucune complication précoce, aucune consultation non programmée et aucune réhospitalisation n’ont été observés. Dans l’analyse en sous-groupes, la douleur postopératoire ne différait pas significativement entre ALR et WALANT, mais la consommation cumulée d’AINS était plus faible dans le groupe WALANT (238,46 ± 423,36 mg versus 380,0 ± 341,21 mg ; p = 0,044).

Cette étude montre que la consommation réelle d’antalgiques après PTM est nettement inférieure à la prescription théorique maximale. Le recours très faible aux opioïdes suggère qu’une stratégie d’épargne opioïde est possible après PTM en ambulatoire. L’analyse exploratoire selon le type d’anesthésie suggère que la WALANT pourrait être associée à une moindre consommation d’AINS, sans majoration de la douleur postopératoire.

Après PTM pour rhizarthrose, la consommation antalgique postopératoire précoce est modérée, avec un recours rare aux opioïdes. La WALANT apparaît comme une alternative intéressante à l’ALR.

Le SDRC est une pathologie connue et décrite depuis des siècles, or sa prévention et son diagnostic ne sont pas encore bien connus de tous les professionnels de santé : Cela peut être préjudiciable pour le patient, en effet, le manque de prévention de cette pathologie peut entraîner une souffrance du patient pendant plusieurs mois voire années. Concernant le diagnostic, il s'agit d'une pathologie surdiagnostiquée, qui peut avoir un effet Nocebo sur les patients, mais aussi semer le doute auprès du professionnel de santé et masquer un potentiel diagnostic différentiel.

Revue de littérature

Concernant la prévention : beaucoup de choses très simples peuvent être mises en place pour aider le patient, et cela passe notamment par l'éducation thérapeutique, et le discours du chirurgien : réassurance, prise en charge de la douleur, conseils de mobilisations et si besoin, s'assurer du confort de l'immobilisation prescrite. Pour le diagnostic : depuis trop longtemps nous constatons des prescriptions de scintigraphies osseuses, or, cela n'est plus recommandé depuis des années, il s'agit d'un examen qui peut s'avérer inutile, voire contradictoire avec l'examen clinique. De plus, les critères de Budapest qui sont recommandés depuis 2007 pour le diagnostic de cette pathologie ne sont que trop peu utilisés.

Il reste beaucoup d'études et de recherches à effectuer sur cette pathologie encore mal connue, mais à l'heure actuelle, nous avons suffisamment de connaissances pour prévenir et diagnostiquer la majorité des SDRC.

Le SDRC est une pathologie extrêmement complexe à traiter, l'idéal est donc d'en prévenir son apparition, avec des méthodes simples et accessibles à tous, relevant majoritairement d'une bonne communication patient-chirurgien. Concernant le diagnostic : la pathologie a tendance à être évoquée trop vite, sans avoir pris le temps de faire l'examen clinique recommandé, qui est pourtant rapide et simple à mettre en place.

Introduction: Chronic neuropathic pain in patients with upper limb nerve injuries, non-manageable with pain medication, undermines patient’s rehabilitation, whilst often stimulates psychotic episodes and stress. Stimulation of the peripheral nerves aims to alter and improve the perception of pain, in order to reduce the patient-reported pain levels. Materials and Methods: The aim of this study is to present the results of using peripheral nerve stimulation in order to alter the brain perception of chronic neuropathic pain due to upper limb neuropathic pain. From 2021 to 2025 8 patients,5 men and 3 women with brachial plexus injury and drug-resistant neuropathic pain were selected for implantation of stimulator electrodes to peripheral nerves for treating dysesthesia,chronic pain and great discomfort of the injured upper limb with VAS score 10. All patients underwent a preliminary procedure with a trial device for a 15-day period to determine the efficacy of the method.Having noticed over 50% of pain relief,all patients were submitted for the implantation of the permanent device in a minimum period of 8 months. In 6 cases both median and ulnar nerve were stimulated with 2 electrodes, whereas in 1 case 1 electrode was implanted on the ulnar nerve and in 1 case 1 electrode on the median nerve. In all cases, under local anaesthesia a small perpendicular skin incision on zone VI of the palmar forearm was used to dissect each nerve.A nerve stimulator electrode, of approximately 60 cm length, with 7 distal poles was introduced over each nerve, using a subcutaneous catheter. After removing the wire, the neurophysiologist stimulated the poles, while the surgeon interviewed the patient concerning the effect. When the patient agreed on an acceptable result concerning the dysesthesia and the pain relief the electrode stimulator was fixed with a non-absorbable suture to stabilise the poles on the site where the nerve stimulator had the optimal result. A skin pocket was dissected subcutaneously to implant the permanent device. Results: All patients reported significant pain relief right after the introduction of the trial device. Two months after the implantation of the permanent device,2 patients reported 60% of pain relief,2 patients 70%,3 patients 80% and 1 patient 100% total pain relief. Immediate post operatively VAS score was 5 for 6 patients, whilst 2 patients reported VAS score 3. One month post operatively all patients reported VAS score 3. Discussion: Our retrospective case series shows good results with the application of PNS in patients with upper limb neuropathic pain, with a significant reduction in pain occurring immediately postoperatively. These results align well with literature. Limitations of our study include a small patient sample. Furthermore, while no complications were reported in the aforementioned observation period, a larger patient sample with a longer follow up may further elucidate the possible frequency and severity of such adverse events and their impact in patient rehabilitation. Conclusions: Peripheral nerve stimulation (PNS) of the upper limb is a minimal invasive therapeutic technique to address patients with peripheral neuropathies, nerve and brachial plexus injuries, who present chronic neuropathic pain with poor correspondence to pain medication. The method is based on a targeted electrical stimulation of specific peripheral nerves, median and ulnar, aiming to alter the transmission of the pain signals to the central nervous system. Inhibitory mechanisms are activated reducing the excitability of the neurons and neurotransmitters such as GABA and endorphins are released. As a result,PNS contributes to improving remarkably patient–reported pain levels, decrease of pain medication and improvement of the quality of life.

La fixation des fractures de la volar rim du radius distal reste techniquement difficile, notamment lorsque les fragments sont petits ou très distaux. Une exposition insuffisante peut entraîner un mauvais positionnement des implants et compromettre la stabilité de la fixation. Cette étude décrit la technique WHAMM (Wrist Henry Approach Modified by Marseille), une modification de la voie de Henry utilisant une exposition à double fenêtre, et compare cette approche à la voie de Henry classique concernant le positionnement des plaques spécifiques de la volar rim.

Une étude comparative rétrospective monocentrique a été réalisée entre juin 2022 et mars 2026. Tous les patients opérés d’une fracture du radius distal nécessitant une fixation spécifique de la volar rim par plaque à crochet ont été inclus. Les patients ont été répartis en deux groupes selon la voie d’abord utilisée : voie de Henry classique ou approche WHAMM. Le critère principal était la distance mesurée au scanner postopératoire entre l’extrémité ulnaire de la plaque et le bord ulnaire de la watershed line au niveau de l’articulation radio-ulnaire distale. Les complications per- et postopératoires ont également été analysées.

Trente-neuf patients ont été inclus : 20 dans le groupe Henry classique et 19 dans le groupe WHAMM. La distance moyenne entre la plaque et le bord ulnaire de la watershed line était significativement plus importante dans le groupe Henry classique que dans le groupe WHAMM (5,9 ± 2,8 mm versus 3,8 ± 2,0 mm ; p = 0,013), traduisant un positionnement plus ulnaire des implants avec l’approche WHAMM. Six complications ont été rapportées. Dans le groupe Henry classique, quatre complications ont été observées : une lésion de l’artère radiale, une subluxation radiocarpienne liée à une fixation insuffisante de la volar rim et deux désunions cutanées postopératoires. Dans le groupe WHAMM, deux paresthésies transitoires de la branche cutanée palmaire du nerf médian ont été observées, avec résolution spontanée.

L’approche WHAMM semble améliorer l’exposition de la volar rim et permettre un positionnement plus ulnaire des plaques spécifiques sans augmentation majeure des complications. Cette technique pourrait représenter une option intéressante pour optimiser la fixation des fractures complexes de la volar rim du radius distal.

Nous présentons une série de 13 patients opérés par double ostéosynthèse du radius distal avec une plaque postérieure d’arthrodèse provisoire (Spanning Plate) et une plaque verrouillée antérieure classique. Cette technique d’ostéosynthèse en sandwich permet de libérer plus rapidement l’articulation en retirant uniquement la Spanning Plate entre 2 et 3 mois.

Sur une période de 3 ans, notre service de traumatologie a posé 37 plaques d’arthrodèse provisoire de poignet et plus de 900 plaques de radius distal. Nous avons extrait de cette série rétrospective 13 cas parmi les plus complexes (stades C2 ou C3 de l’AO ) qui ont pu être traités par la technique à double plaque. L’évaluation clinique après retrait de la plaque d’arthrodèse comprend un recul minimum de 6 mois, l’évaluation de la force, de la douleur et des mobilités ; ainsi que les scores Quick-DASH et PRWE.

Les plaques d’arthrodèse ont été retirées à 2,8 mois en moyenne. La dernière évaluation a un recul de 12,5 mois en moyenne avec une EVA à 2/10 avec des mobilités à 35° de flexion et 50° d’extension. Le JAMAR est à 60% de la force controlatérale. Le QuickDASH est à 24 de moyenne et le PRWE à 35.

Nous connaissons les avantages et inconvénients de ces Spanning Plates qui sont d’usage courant lorsqu’une simple ostéosynthèse ne suffit pas pour stabiliser une fracture articulaire complexe du poignet. Néanmoins la durée d’immobilisation nécessaire avant retrait du matériel n’est pas encore clairement définie car une ablation précoce entraine un risque de déplacement secondaire et un retrait tardif engendre les complications d’une articulation trop longtemps figée. Nous montrons ici des résultats comparables à des fractures classiques du radius distal, alors qu’il s’agit des fractures fermées les plus complexes qui puissent être prises en charge dans un Trauma Center de niveau 1. Aucun patient n’a été repris pour une prothèse ou une arthrodèse, partielle ou totale, alors que cette hypothèse thérapeutique complémentaire a toujours été transmise au patient dans le cadre de son information éclairée.

Grâce à l’effet ligamentotaxis d’une Spanning Plate associée à une plaque verrouillée antérieure du radius distal, nous traitons avec une bonne efficacité les fractures les plus complexes du poignet qui autrefois n’auraient pu bénéficier que d’un fixateur externe ou d’une hémi-arthroplastie de sauvetage. Dans notre pratique courante, cette technique en sandwich a totalement remplacé ces 2 indications, parfois même pour des délabrements ouverts auxquels on associe un lambeau de couverture.

Dorsal spanning plate (DSP) fixation has become an increasingly popular option for the treatment of complex distal radius fractures, particularly in highly comminuted fractures, polytrauma patients, and cases with poor bone quality. While the original technique involved a wide dorsal exposure, current practice favors a minimally invasive two-incision approach. However, insertion of the plate beneath the extensor retinaculum may expose the extensor tendons to a risk of entrapment. Lewis et al. (2015) reported extensor tendon entrapment in all cadaveric specimens when the plate was fixed distally to the third metacarpal (M3). The aim of this study was to evaluate the anatomical safety of minimally invasive DSP fixation with respect to extensor tendon incarceration.

A cadaveric study was performed at the International Bone Research Association (Basel, Switzerland). Twenty fresh-frozen forearms without evidence of previous trauma or surgery were included. After standardized creation of an AO type C3 distal radius fracture, DSP fixation was performed by two experienced hand surgeons using a two-incision minimally invasive technique. Ten straight dorsal spanning plates fixed distally to the second metacarpal (M2) and ten precontoured plates fixed distally to M3 were implanted. Following creation of a subperiosteal tunnel using a broad periosteal elevator, plates were inserted from distal to proximal under fluoroscopic guidance. After fixation, complete dissection was performed to assess plate position relative to the extensor retinaculum and surrounding tendons.

The specimens included 13 females and 7 males with a median age of 72 years (range, 51–91). In all cases, the plate was positioned beneath the extensor retinaculum without disrupting it. In all cases the plate was position under the abductor policis longus muscle and the policis brevis muscle. Among the straight plates, the implant passed through the second extensor compartment in 8 cases and through the fourth compartment in 2 cases. In contrast, all precontoured plates consistently passed through the fourth compartment. No tendon incarceration was identified in any specimen. When crossing the fourth compartment, the plate was consistently located between the extensor indicis proprius and extensor digitorum communis tendons. Full passive range of motion of the thumb and fingers was preserved in all specimens at the completion of the procedure.

Dorsal spanning plate fixation using a two-incision minimally invasive technique appears to be a safe and reproducible procedure from an anatomical standpoint. Careful subperiosteal tunnel preparation is essential to avoid extensor tendon entrapment and should be considered a critical step of the technique.

La luxation palmaire isolée de la tête ulnaire est une entité clinique rare dans la littérature orthopédique. Elle survient typiquement lors d'un traumatisme en supination forcée. En raison de sa rareté, elle passe inaperçue lors de la consultation initiale dans 50 % des cas.

Nous rapportons trois cas de luxation palmaire de la tête ulnaire présentant une irréductibilité. Devant l'échec des tentatives de réduction par manœuvre externe, tous les patients ont bénéficié d'une prise en charge chirurgicale. Parallèlement, une revue de la littérature a été menée, recensant 48 cas similaires.

Pour nos trois patients, une réduction à ciel ouvert a été nécessaire, associée à une réinsertion du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC) sur ancre et à une arthrorise radio-ulnaire distale (RUD). La revue de la littérature montre que cette lésion touche majoritairement des hommes jeunes, principalement lors de traumatismes directs au sport. Bien que la réduction par manœuvre externe soit la règle dans la majorité des cas de la littérature, la réduction à ciel ouvert avec brochage RUD, voire réinsertion du TFCC, reste la méthode de choix en cas d'irréductibilité. Les résultats fonctionnels à moyen terme sont bons.

L'irréductibilité de la luxation palmaire de la tête ulnaire impose de comprendre les obstacles anatomiques sous-jacents, souvent liés à l'interposition ou à la rupture du TFCC. Le diagnostic initial reste difficile et fréquemment retardé. Le recours à une réduction sanglante, lorsqu'elle est indiquée, permet de restaurer la congruence articulaire et de stabiliser la pince radio-ulnaire distale de manière efficace, prévenant ainsi l'instabilité chronique.

La luxation palmaire isolée de la tête ulnaire est une pathologie rare, à risque important de retard diagnostique. En cas d'échec des manœuvres externes, la réduction à ciel ouvert associée à la réparation du TFCC et à une arthrorise temporaire offre d'excellents résultats fonctionnels.

Les fractures complexes du radius distal restent difficiles à traiter, en particulier chez les patients âgés présentant une comminution sévère et une mauvaise qualité osseuse. La fixation par plaque d'arthrorise dorsale de poignet permet une stabilisation temporaire par ligamentotaxie lorsque la fixation conventionnelle est jugée difficile ou insuffisante. L'objectif de cette étude était d'évaluer la récupération fonctionnelle au cours de la première année postopératoire ainsi que le profil des complications après une fixation par plaque dorsale d'arthrorise pour des fractures complexes du radius distal.

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 33 patients traités par fixation au moyen d’une plaque dorsale en pont du poignet entre 2023 et 2025. Vingt-huit patients étaient âgés de 65 ans ou plus et 65 % étaient des femmes. Les résultats cliniques et fonctionnels ont été évalués à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an. L’évaluation comprenait le Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), le QuickDASH et le Mayo Wrist Score, ainsi que les amplitudes articulaires du poignet et de l’avant-bras et la force de préhension. La consolidation radiologique, le délai d’ablation du matériel, les complications ont également été analysés.

Le recul moyen était de 14 mois. Les scores PRWE, QuickDASH et Mayo Wrist Score montraient une amélioration progressive et concordante au cours de la première année postopératoire. La récupération fonctionnelle était principalement observée durant les 6 premiers mois et se poursuivait jusqu’à l’évaluation à 1 an. Les amplitudes articulaires et la force de préhension présentaient une évolution similaire. Les résultats fonctionnels finaux se situaient dans les valeurs rapportées dans les séries publiées sur les plaques dorsales en pont du poignet. Le matériel a été retiré après un délai moyen de 11 mois.

La fixation par plaque dorsale en pont du poignet était associée à une récupération fonctionnelle progressive dans une cohorte composée majoritairement de patients âgés. L’évolution concordante des scores rapportés par les patients et du Mayo Wrist Score suggère une amélioration clinique soutenue au cours de la première année postopératoire. Malgré l’âge avancé de la population et la complexité des fractures traitées, les résultats fonctionnels finaux étaient comparables à ceux rapportés dans la littérature.

La fixation par plaque dorsale en pont du poignet constitue une option thérapeutique fiable pour les fractures complexes du radius distal chez les patients âgés. La récupération fonctionnelle se poursuit au cours de la première année postopératoire, avec des résultats comparables aux séries publiées et un faible nombre de complications.

Introduction: Complex intra-articular distal radius fractures with severe comminution or fragment rotation may be difficult to reduce using conventional fixation. We describe a dorsal salvage strategy, the Marseille Approach for Radius Salvage (MARS), enabling direct articular visualization in selected cases. Hypothesis: The MARS strategy allows reliable reduction and acceptable short-term functional outcomes in fractures not amenable to standard fixation.

Materials and methods: Single-center prospective case series (May 2021-October 2025). CT assessed reduction quality (step-off ≤ 2 mm). Functional outcomes at 1 year included motion, grip strength, pain, and QuickDASH.

Results: Among 252 intra-articular fractures, 12 patients were included. All achieved satisfactory reduction on CT with maintenance at 6 months. At 1 year, pronosupination was preserved with mild extension loss and satisfactory pain and QuickDASH scores. One superficial infection and one mild tendon irritation requiring plate removal occurred; no tendon ruptures or CRPS were observed.

Discussion: The MARS strategy enables direct articular visualization and stable reconstruction and may be useful in fracture-dislocations or markedly rotated fragments where conventional techniques are challenging.

Conclusion: MARS strategy represents a pragmatic salvage option for highly complex intra-articular distal radius fractures when conventional strategies are insufficient.

Le syndrome d'Essex-Lopresti est une lésion rare et souvent méconnue, associant fracture de la tête radiale, rupture de la membrane interosseuse (MIO) et instabilité radio-ulnaire distale. Diagnostiqué en phase aiguë dans seulement 20 % des cas, il évolue en l'absence de traitement adapté vers une migration radiale proximale irréductible puis vers une arthrose radio-carpienne invalidante. La reconstruction du faisceau central oblique de la membrane interosseuse par ligamentoplastie constitue le traitement de référence des formes chroniques

Série rétrospective monocentrique de cinq patients (4 hommes, 1 femme), d'âge moyen 39,8 ans (extrêmes : 32-47 ans), opérés au CHU de Bordeaux d'une ligamentoplastie de la MIO par greffon semi-tendineux autologue fixé par endobouton, évaluant le score QuickDASH, la douleur (EVA), les amplitudes articulaires, la force de préhension et l'évolution de l'index radio-ulnaire au dernier recul.

La durée moyenne de suivi était de 13 ± 10,3 mois (3-26 mois), la ligamentoplastie étant réalisée en moyenne 12,2 ± 13,2 mois (0-29 mois) après le traumatisme initial. Au dernier recul, le QuickDASH moyen était de 33,6 ± 19,7 % et l'EVA moyenne de 2,5 ± 2,8. L'index radio-ulnaire moyen à évolué de 4,8mm en préopératoire à 1,0mm en postopératoire immédiat puis 4,2mm au dernier recul. Une fracture non déplacée de l'ulna, traitée orthopédiquement, a constitué la seule complication.

La prise en charge du syndrome d’Essex Lopresti est complexe de par la diversité de ses présentations cliniques, un diagnostic parfois insidieux et une évolution défavorable en l’absence de prise en charge adaptée. Cette pluralité est retrouvée dans notre série de cas et limite en partie ses conclusions, cependant le QuickDASH moyen au dernier recul s'inscrit dans la fourchette rapportée par les séries de référence. Le délai diagnostique apparaît comme le principal déterminant pronostique, ainsi les patients opérés tardivement présentent les moins bons résultats fonctionnels et la migration radiale la plus marquée. La fixation par endobouton et le greffon semi-tendineux semblent confirmer leur fiabilité biomécanique, avec une faible morbidité du prélèvement.

La ligamentoplastie de la MIO par semi-tendineux et endobouton offre des résultats fonctionnels encourageants dans le syndrome d'Essex-Lopresti. Le délai diagnostique constitue le principal facteur pronostique identifié dans cette série, soulignant l'importance d'un dépistage systématique dès le bilan initial des traumatismes à haute cinétique de l’avant-bras, en particulier s’ils sont associés à une fracture comminutive de la tête radiale.